Deteccioacuten de Bacteriuria basado por Microscopia Automatizada de todo el campo con reduccioacuten a un nuacutemero de cultivos de orina necesarios
SediMAX
Bacteriuria Screening by Automated Whole-Field-Image-Based Microscopy Reduces the Number of Necessary Urine Cultures
Rosanna Falbo una M Roberta Sala un Signorelli Silvia una Natascia Venturi una Stefano Signorini una y Paolo Brambilla a
LIC SUAREZ AGUILAR DANIEL
danielsuarez2005hotmailcom
DIPLOMADO DE MICROBIOLOGIA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
PRESENTACION DE ARTICULO CIENTIFICO
Sabiacutea Ud que
ldquoEl examen de orina es el de
mayor valor para
determinar la integridad
anatoacutemica y funcional de
los rintildeones que esta
disponible a los meacutedicos
cliacutenicosrdquo Schreiner From J Szwed The Importance of Microscopic Examination
of the Urinary Sediment American Journal of Medical Technology 482
Feb 1982
bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)
HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA
Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten
Preparacioacuten Microscoacutepica Informes
Urianaacutelisis
Diagrama de Flujo
Pasar las muestras a un tubo
Identificar las Muestras
Verificar el volumen de orina en el tubo
Reportar el Color y la Claridad
Medir la Gravedad Especiacutefica
Colocar en la orina la tira quiacutemica
Colocar tubos en la centriacutefuga
Al menos 10 mL
Pedir nuevas muestras
Centrifugar
Sacar los tubos de la centriacutefuga
Decantar el sobrenadante
Si
No
Antildeadir una gota de tinte
Mezclar la orina y el tinte
Aspirar en la pipeta
Colocar en el portaobjetos
Colocar cubreobjetos
Examinar en Campo alto
Reportar Resultados
Examinar en Campo bajo
X 10
X 40
Llegan las
muestras al Lab
= Fuentes de error
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Sabiacutea Ud que
ldquoEl examen de orina es el de
mayor valor para
determinar la integridad
anatoacutemica y funcional de
los rintildeones que esta
disponible a los meacutedicos
cliacutenicosrdquo Schreiner From J Szwed The Importance of Microscopic Examination
of the Urinary Sediment American Journal of Medical Technology 482
Feb 1982
bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)
HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA
Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten
Preparacioacuten Microscoacutepica Informes
Urianaacutelisis
Diagrama de Flujo
Pasar las muestras a un tubo
Identificar las Muestras
Verificar el volumen de orina en el tubo
Reportar el Color y la Claridad
Medir la Gravedad Especiacutefica
Colocar en la orina la tira quiacutemica
Colocar tubos en la centriacutefuga
Al menos 10 mL
Pedir nuevas muestras
Centrifugar
Sacar los tubos de la centriacutefuga
Decantar el sobrenadante
Si
No
Antildeadir una gota de tinte
Mezclar la orina y el tinte
Aspirar en la pipeta
Colocar en el portaobjetos
Colocar cubreobjetos
Examinar en Campo alto
Reportar Resultados
Examinar en Campo bajo
X 10
X 40
Llegan las
muestras al Lab
= Fuentes de error
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)
HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA
Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten
Preparacioacuten Microscoacutepica Informes
Urianaacutelisis
Diagrama de Flujo
Pasar las muestras a un tubo
Identificar las Muestras
Verificar el volumen de orina en el tubo
Reportar el Color y la Claridad
Medir la Gravedad Especiacutefica
Colocar en la orina la tira quiacutemica
Colocar tubos en la centriacutefuga
Al menos 10 mL
Pedir nuevas muestras
Centrifugar
Sacar los tubos de la centriacutefuga
Decantar el sobrenadante
Si
No
Antildeadir una gota de tinte
Mezclar la orina y el tinte
Aspirar en la pipeta
Colocar en el portaobjetos
Colocar cubreobjetos
Examinar en Campo alto
Reportar Resultados
Examinar en Campo bajo
X 10
X 40
Llegan las
muestras al Lab
= Fuentes de error
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten
Preparacioacuten Microscoacutepica Informes
Urianaacutelisis
Diagrama de Flujo
Pasar las muestras a un tubo
Identificar las Muestras
Verificar el volumen de orina en el tubo
Reportar el Color y la Claridad
Medir la Gravedad Especiacutefica
Colocar en la orina la tira quiacutemica
Colocar tubos en la centriacutefuga
Al menos 10 mL
Pedir nuevas muestras
Centrifugar
Sacar los tubos de la centriacutefuga
Decantar el sobrenadante
Si
No
Antildeadir una gota de tinte
Mezclar la orina y el tinte
Aspirar en la pipeta
Colocar en el portaobjetos
Colocar cubreobjetos
Examinar en Campo alto
Reportar Resultados
Examinar en Campo bajo
X 10
X 40
Llegan las
muestras al Lab
= Fuentes de error
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Diagrama de Flujo
Pasar las muestras a un tubo
Identificar las Muestras
Verificar el volumen de orina en el tubo
Reportar el Color y la Claridad
Medir la Gravedad Especiacutefica
Colocar en la orina la tira quiacutemica
Colocar tubos en la centriacutefuga
Al menos 10 mL
Pedir nuevas muestras
Centrifugar
Sacar los tubos de la centriacutefuga
Decantar el sobrenadante
Si
No
Antildeadir una gota de tinte
Mezclar la orina y el tinte
Aspirar en la pipeta
Colocar en el portaobjetos
Colocar cubreobjetos
Examinar en Campo alto
Reportar Resultados
Examinar en Campo bajo
X 10
X 40
Llegan las
muestras al Lab
= Fuentes de error
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
bull En todos los
laboratorios
bull gt200 millones
muestras por antildeo
bullQuiacutemica (Tira)
bullMicroscoacutepica
bullMicrobioloacutegica
bull Creciendo gt5
bull Proceso Manual
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Por deteccioacuten de
Leucocitos (WBC)
Nitrito
Valor pH
Proteiacutenas
Sangre (RBC hemoglobina)
Gravedad especiacutefica
Glucosa
Cetonas
Urobilinoacutegeno
Bilirubina
Screening y monitoreo de
Enfermedad Renal y del
tracto urinario
Metabolismo de
carbohidratos (Diabetes mellitus)
Enfermedad del hiacutegado y
desoacuterdenes hemoliacuteticos
IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
MINSA
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
EsSalud
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
2 EQUIPO AUTOMATIZADO
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 14
Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar
NO hay reactivos soluciones necesarias
15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado
Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla
VISTA REAL microscopio
(250x) en la pantalla
MENOR VOLUMEN de muestra
Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento
AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta
ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)
Ampliar opcioacuten
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 15
RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE
REACTIVO NO SE REQUIERE
RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)
RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA
RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA
CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS
LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD
URI TRI MUC SPRM
MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO
CENTRIacuteFUGO 2000 RPM
VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)
CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN
SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)
PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W
OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W
PESO 58 KG
TAMANtildeO 600X600X600 MM
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 16
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 17
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 18
Automated Whole-Field-Image
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
LEUCOCITOS
Copyright 2010 19
- INFECCION URINARIA
- GLOMERULONEFRITIS
- NEFRITIS INTERSTICIAL
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
HEMATIES NORMAL
Copyright 2010 20
- INFECCION URINARIA
- LITIASIS
- NEOPLASIAS
- HEMATURIA DE ESFUERZO
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
HEMATIES DIMORFICOS
Copyright 2010 21
- GLOMERULONEFRITIS
- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CELL EPITELIALES ESCAMOSA
Copyright 2010 22
- ORIGEN VAGINA - URETRA
- POCO VALOR DIAGNOSTICO
- VAGINITIS
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CELL EPITELIALES
Copyright 2010 23
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA
Copyright 2010 24
- CELL TUBULAR RENAL
- Necrosis tubular
- Nefritis Intersticial
- CELL EPIT TRANSITORIA
- Neoplasia
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CELL EPITELIALES ATIPICAS
Copyright 2010 25
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CILINDRO HIALINO
26
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CILINDRO GRANULOSO
27
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CILINDRO LEUCOCITARIO
28
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CILINDRO ERITROCITARIO
29
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CRISTALES URATOS AMORFOS
30
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CRISTALES OXALATO CALCIO
31
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CRISTALES FOSFATOS TRIPLES
32
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
CRISTALES ACIDO URICO
33
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
BACTERIAS
34
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
LEVADURAS
35
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
3 POBLACION DE ESTUDIO
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
0
1011 AMBULATORIO
HOSPITALIZADOS
213
798
95
X=55
2010 ENE 2009
NOV
bull MICCION LIMPIA
bull MUESTRA CATETER
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
3 CULTIVO
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
39
CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA
CHROM ID CPS
RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL
ge104 UFCmL
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Teacutecnica adecuada y procedimiento
Precauciones en la recoleccioacuten de muestras
TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN
LABORATORIO
2 horas
Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora
No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes
Procesar inmediatamente
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Lisis de WBC
y RBC
Otras reacciones
quiacutemicas
Oxidacioacuten de
bilirubina y urobilinoacutegeno
Cambios en pH
Degradacioacuten de
Glucose
Destruccioacuten Cilindros
Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
2 RESULTADOS OBTENIDOS
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 45
ITU
80 NEG
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
NO TIENE ITU
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 46
MP = POSITIVA
WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)
BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)
18 CELLuL
44 ELEMuL
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
1011 952
778
174
59 EXCLUIDOS x
PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)
CULTIVO
BACTERIA f
Escherichia coli 105 603
Enterococcus faecalis 12 70
Proteus mirabilis 9 52
Klebsiella pneumoniae 9 52
Pseudomonas aeruginosa 5 29
Candida albicans 5 29
Morganella morganii 3 17
Staphylococcus epidermidis 3 17
Citrobacter freundii 1 06
Alcaligenes faecalis 1 06
Staphylococcus aureus 1 06
Providencia stuartii 1 06
flora polimicrobianas 19 110
817
183
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
SEDIMAX TIRA REACTIVA
TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS
RESULTADO ()
Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR
SediMAX
WBC gt 4 cellsHPF
BACTERIA gt 10
elementsHPF 983 59 349 994 17 41
Tira Reactiva
Esterasa de
leucocitosgt 25 leu
ul nitritos sangre
positivogt 003
eritrocitos ul
331 986 824 882 669 14
Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN
BACTERIA gt 10 ElemHPF
(44 Elemμl)
WBC gt 4 cellsHPF
(18 cellsμl)
N ordm
MUESTRAS NEGATIVO
Polimicrobianas flora le
10 4 ^ UFC ml b
Polimicrobianas flora ge
10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC
ml
ge 10 ^ 5 UFC
ml
ge 10 ^ 6 UFC
ml Levadura
NEGATIVO
NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0
POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2
POSITIVO
NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2
POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1
952
SEDIMAX CULTIVO
386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
1 ESTUDIOS RELACIONADOS
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Copyright 2010 51
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Utilidad Cliacutenica
Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098
Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos
Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente
Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Utilidad Cliacutenica
Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip
La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Utilidad Cliacutenica
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Estudios de investigacioacuten
Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)
Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Estudios de investigacioacuten
Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92
Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR
CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular
particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in
an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin
esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in
routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed
samples compared to screening with dipstick alone
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Estudios de investigacioacuten
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179
Muestra colectada
SIN precauciones
Muestra colectada
CON precauciones
Sexo positivo negativo positivo negativo
S
Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51
Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65
S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116
Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
GRACIAS
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos positivos
Verdaderos positivos + falsos negativos
Sensibilidad (Se) =
Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
SENSIBILIDAD EN PRUEBAS
Formula Se = a
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos
Especificidad (Es) =
Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Formula Es = d
b + d
ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
FALSOS POSITIVOS
Formula FP = b
b + d a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Estado de salud del animal
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
FALSOS NEGATIVOS
Formula FN = c
a + c a = Verdaderos positivos
b = Falsos positivos c = Falsos negativos
d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal
Resultados
de la prueba
Enfermo Sano
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Centrifugacioacuten
bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento
Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999
ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el
sedimento rdquo
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
UF-100 Principio de Medicioacuten
bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina
bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada
bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina
bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde
Dye inserted Fenantridina
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Fsc (intensidad)
Deteccioacuten de la
sentildeal
Argonlaser
Flowcell
Collecting Lens
Photodiode
+
-
Electrode
Luz dispersa frontal
La intensidad de luz dispersa frontal
refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la
partiacutecula
El tiempo del pulso electroacutenico derivado
de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en
ancho de la partiacutecula
Cel epitelial
RBC
WBC
Cilindro
Bacteria
Fscw (duracion)
x
y
x y
x
x
y
y
Photo-
multiplier
Citoacutemetro de Flujo
Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Principio de Medicioacuten
Citometria de Flujo fluorescente
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
+
-
La intensidad de
fluorescencia (Fl)
indica la tincioacuten de cada
elemento formado
El ancho del sentildeal de
fluorescencia (Flw)
Indica el largo de la aacuterea con
contenido de tincioacuten
(Fl)
(Flw)
x y
x
y
x
x
y
y
Argon laser
Flowcell
Collecting lens
Photodiode
Electrode
Photo-
multiplier
Cel Epiteliales
GR
GB
Cilindros
Bacteria
Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Parameter Nucleo Membrana Tamano
GR No Si 8u
GB Si Si 10 - 14 u
Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u
Cilindros Hialinos No No Grande Variable
Bacteria Si Si 02 - 20 u
Levaduras Si Si Pequeno Variable
Crystales No No Pequeno Variable
Celulas Epiteliales
Redondas Si Si 12 - 60 u
Cilindros
Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable
Esperma Si Si 3 - 5 u (head)
Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram
Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram
Dispersogramas
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Resultados numeacutericos
Avisos de alta sensibilidad
confirmacioacuten simplificada
Dispersograma
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico
bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de
concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor
sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la
centrifugacioacuten
Retos Clinicos
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Ureterolitiasis Pielonefritis
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de
elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente
bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes
Retos Cliacutenicos
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Pielonefritis
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a
los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos
Retos Clinicos
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Diabetes Sindrome Nefroacutetico
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2hr o preservada
GR (+) GR (-)
Cilindros (-)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU
Cilindros (+) Cilindros RBC
Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)
gt 80 Isomorphic GR (-)
Desordenes renales -
Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)
GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)
Imagen en el TU
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril
Infeccioacuten del tracto urinario bajo
bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis
+ -
bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores
bull Urotelial CA Marcadores
Citoscopia Citologia
Desordenes uroloacutegicos
Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx
Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada
lt 2 hrs o preservada
Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias
GR (+) GR (-)
Cilindros (+) Cilindros (GR)
Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU
Cilindros (-)
gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)
Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares
Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana
Biopsia renal
Enfermedad Renal Croacutenica
Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3
bull Hematuria de marcha
bullMonitor factores de
riesgo
bullHipertension amp DM
bullCausas Uroloacutegicas
Hematuria aislada
Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor
Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas
Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100
Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|
Recommended