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5/9/2018 Angina de Vicent - slidepdf.com

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Angina de VincentAngina de Ludwig

Absceso Periamigdalino

Olga Leticia Molinar Medina 76758



ANGINA DE VINCENT

� Amigdalitis aguda fusoespiral de plaut-vincent, habitualmente es consecuencia degingivitis ulcerativa en pacientes con caries

avanzadas y con mala higiene bucal.



� Plaut y vincent, describieron los organismosfusiformes, espiroquetas y bacterias como agentesetiológicos de esta enfermedad.

� Suele aparecer en adolescentes o adultos jóvenes.

� Entre 15-30 años de edad.



GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE (GN)

� Es un proceso inflamatorioagudo destructivo delperiodonto, que puede

afectar tanto la encíamarginal, papilar, y enmenor grado y frecuencia,la encía adherida, el cual

conduce a una necrosisdel epitelio y del tejidoconectivo.



FACTORES DE RIESGO

� Mala higiene oral

� Estrés

� Consumo de alcohol

� Cigarrillo

� Malnutrición.

� Prótesis fijas en mala condiciones

� Procesos sistémicos inmunodepresivos



� Fusoespirilar ² Bacillus fusiformis

� Espiroqueta ² la Borrelia o Spirochetta vincentii



� Los síntomas suelen ser menos importantes quela amigdalitis por

estreptococo.� Odinofagia

� Halitosis

� Febrícula

� Astenia

� Amígdala palatinaulcerada en el polosuperior.

� Cubierta de unamembrana amarillenta,de aspecto necrótico,con áreas grisáceas quese puede extender a los

tejidos vecinos.







� El diagnóstico se hace en presencia deulceraciones gingivales características ycon la demostración de frotis.



� Amoxicilina-clavulánico: 875mg/8h 7-10días .

� Cefuroxima 500mg/12h 7-10 días

� AINES y reposo en cama.



ANGINA DE LUDWIG

� Es una de las infecciones de los tejidos blandosdel cuello y piso de la lengua que más afectanla vía aérea debido a su avance rápido y

silencioso.� Habitualmente bilateral

� 1836 wilhelm frederick von ludwig: ² ´Una induración gangrenosa de los tejidos

conectivos que involucran los músculos de la laringey el piso de la boca.



� La infección puede originarse

ESPACIO SUBLINGUALSe encuentra entre el

músculo milohioideo y la

piel y la fascia superficial

ESPACIO SUBMAXILAR

Se encuentra entre la mucosaoral y el músculo milohioideo..



FACTORES DE RIESGO

� Caries dentales

� Anemia de células falciformes

� Desnutrición

� Diabetes Mellitus

� Alcoholismo

� Inmunosupresión



� La mayor parte de las infecciones (70 a 90%de los casos) derivan de un focoodontogénico:

² Abscesos del segundo o tercer molar ² Abscesos parafaríngeos o

periamigdalinos

² Fracturas mandibulares ² Laceraciones en el piso de la lenguacuerpos extraños (piercings)



CUADRO CLÍNICO

� Aumento de volumen enel cuello

� Enrojecimiento del mismoen forma bilateral

� Elevación del suelo de laboca

� Protrusión de la lengua� Sialorrea� Disfagia� Halitosis fétida� Trismus con limitación de la

abertura entre 20 y 30 mm� Fiebre� Taquicardia

� Taquipnea� Leucocitosis con neutrofilia� paciente refiere dolor

cervical , debilidad , fatigay cansancio excesivo, así como dificultad pararespirar.







� Entre los microorganismos queencontramos con mas frecuencia son:

² Streptococos -hemolíticos ² Estreptococo viridans



DIAGNOSTICO

� TC de cuello ² Permite observar la extensión de los

espacios del cuello y el daño de la víaaérea antes de que se manifiesten lossíntomas.

� Radiografía de tórax

² Muestra alteraciones extracervicalescomo derrame pleural o mediastinitis



� VÍA AÉREA. ² 1/3 de los px

� Intubación nasotraqueal con visión confibra óptica.

² El edema del piso de la boca y el trismosgeneralmente son los principalesobstáculos que impiden la intubación oral.

� Después de asegurar la vía aérea se deben

tomar cultivos y comenzar los antibióticosintravenosos por lo cual la hospitalizaciónsiempre está indicada con una estanciapromedio de 11 días.



TRATAMIENTOADULTOS

Penicilina G: dosis en de 4 a 30 millones de unidades al día por víaintravenosa dividida en dosis cada 4 ó 6 horas o en infusión continua

Metronidazol : dosis 1 gramo de carga seguidos de 500mg cada 6horas.

NIÑOS

Penicilina G: dosis de 100,000 a 400,000ui al día dividida en dosis cada4 ó 6 horas o en infusión continua, con una dosis máxima de 24 millonesde unidades al día.

Metronidazol en niños es de 30mg por kg al día dividido en dosis cada6 horas con una dosis máxima de 4 gramos al día con una dosis decarga de 15mg por kg.



� Descompresión quirúrgica está indicada en abscesos de grantamaño o si después de 24 a 48 horas de antibióticosparenterales no se observa mejoría.

� En abscesos pequeños los antibióticos con la aspiración conaguja es una alternativa al drenaje quirúrgico.



� Como consecuencia de la progresión del edemapuede llegar a originar obstrucción de las víasrespiratorias superiores que se va a detectar por presencia de disnea.

� Progresión de la infección a la vaina carotidea o alespacio retrofaringeo y la diseminación almediastino, dando como resultado unamediastinitis de muy complicado pronóstico.



ABSCESO PERIAMIGDALINO

� Absceso periamigdalino (APA) o peritonsilar es unainfección caracterizada por la formación de unacolección purulenta típicamente unilateral, en unespacio comprendido entre los músculosconstrictores de la faringe y la cápsula amigdalar .





� En el adulto la recurrencia delabsceso se produce en 10-15% de los pacientes

� En la edad pediátrica se

produce en el 45-49%� Un 10-20% de los pacientestienen antecedentes deamigdalitis frecuentes.

� Generalmente unilateral (3%bilateral).

� Se localizan en el polosuperior de la amígdala



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

� Tras una faringoamigdalitis aguda, con o sintratamiento antibiótico

� Fiebre� Odinofagia

� Disfagia� Halitosis� Adenopatía dolorosa cervical homolateral� Trismo

� A la exploración local: abultamiento asimétrico de laamígdala con desplazamiento de la misma hacia lalínea media y abajo, y de la úvula hacia el ladoopuesto.



ETIOPATOLOGIA

� Un 10-20% de pacientes tienen antecedentes de infeccionesfrecuentes.

� En los cultivos de los abscesos, se ha aislado una flora

polimicrobiana de bacterias aerobias y anaerobias, lamayoría productoras de betalactamasas.

� El germen más frecuente es el estreptococo betahemolíticogrupo A 35%

� En una incidencia más baja el S. Aureus 2 a 6%



DIAGNÓSTICO

1. Presuntivo ² Cuadro clínicas ² Las exploraciones de imagen como TAC

o RM ayuda para diferenciar el APA deabscesos de otros espacios profundos delcuello

2. Definitivo ² El diagnóstico se confirma mediante la

extracción de material purulento tras lapunción con aguja o bien por incisión ydrenaje.



� Localizar y drenar la colección de pus.

² Aspiración con aguja

² Incisión intraoral y drenaje

� Si se logra el vaciado de la colección ² Tratamiento antibiótico

� Amoxicilina-Clavulánico 500 mg/8h

� Claritromicina 500 mg/12h si presenta alergia a

-lactámicos� Analgesia como Ibuprofeno 600 mg/6-8h

� Antiséptico bucal como Clorhexidina.



� Si no se ha localizado la colección de pus, la infección seencuentra aún en fase de flemón.

² Si el trismus es muy acentuado, está indicado lahospitalización del paciente con pauta de antibióticointravenoso.

² De elección, Penicilina G-Sódica entre 4 y 6 millones deunidades cada 4 horas; en caso de alergia a -lactámicos;Clindamicina 600 mg/8h asociando analgesia comoParacetamol 1g/6-8h según dolor.

² Acompañará una adecuada hidratación y vigilancia.

² En su evolución puede terminar en absceso por lo que sedrenaría o en curación sin llegar al drenaje.





AMIGDALECTOMIA

INDICACIONES� Absceso que causa una obstrucción

aguda de la vías aéreas u otras

complicaciones� Si existe un fracaso en el intento dedrenar el absceso tras la aspiración conaguja o con la incisión

� En caso de recidiva del APA� Nuevo episodio de APA y antecedentes

de faringoamigdalitis de repetición.



� Extensión del proceso inflamatorio alvestíbulo laríngeo con riesgo dedificultad respiratoria.

� Rotura espontánea con aspiración avías aéreas y riesgo de neumonía yabsceso pulmonar



BIBLOGRAFIA