7/24/2019 Alteracion de Acido Basico - Electrolitos
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ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES III
TRASTORNOS DE ELECTROLITOS
DOCENTE: MARCO LA ROSA
INTEGRANTES:
*INOAN VENTURA MELCHORA
*JESUS PAULINO ZAIDA
*JUAN DE DIOS QUITO BETOVEN
*LAURA ZEVALLOS YULISSA
*LOPEZ CALDERON CESAR*MENDOZA PUMALLOCLLA ALBERTO
*MOLINA ARREDONDO TANIA
*MOSCOL CHUNGA LOURDES
*MUNOZ HERNANDEZ TATIANA
*ORTIZ MELGAR MARIELA
*PABLO MONTEZ YULI
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*
DISTURBIO ACIDO BASE
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CONCEPTOS BASICOS
ACIDO : SUSTANCIA CAPAZ DE CEDERIONES DE HIDROGENO
BASE : SUSTANCIA CAPAZ DE CAPTARIONES DE HIDROGENO
ACIDEMIA : AUMENTO EN LACONCENTRACION DE HIDROGENIONES
ALCALEMIA: DISMINUCION DE LACONCENTRACION DE LOSHIDROGENIONES
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ACIDOSIS METABOLICA
Haga clic para agregar t ALCALEMIA:
DISMINUCION DELACONCENTRACIONDE LOS
HIDROGENIONESexto
Sobreproduccin de cidosdiferentes al H2CO3.
Ingestin de cidos o cidospotenciales.
Fallo en la excrecin de cidosdiferentes del H2CO3 en rangoigual a su produccin.
Prdida de la basebicarbonato en la orina o el
tracto gastrointestinal.
ETIOLOGIA
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CAUSAS
CON ANION GAP
ELEVADO
CON ANION GAPDISMINUIDO
CON ANION GAPNORMAL
CETOACIDOSIS
ACIDOSIS LACTICA
ACIDO LCTICO 5 MMOL/LHIPXICA (TIPO A) Y NO HIPXICA(TIPO B)
SUSTANCIA OSMTICAMENTE ACTIVANO HABITUAL EN EL PLASMA( ETANOL, CETONAS, LACTATO,MANITOL, ETILENGLICOL, METANOL)
INDICA PRESENCIA DE OTROSTRASTORNOS
DESCENSO DE BICARBONATO PLASMTICO ESREEMPLAZADO POR UN AUMENTO DEL NIVEL DECLORO PLASMTICO PARA MANTENER LAELECTRONEUTRALIDADPERDIDAS RENALES O GASTROINTESTINALES
SOBREPRODUCCIN HEPTICA DE CIDO!AC"TICO Y BETAHIDROXIBUT#RICO
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CEFALEA ,CONFUSION,SOMNOLENCIA
NAUSEAS , VOMITOSTAQUICARDIA, ARRITMIAS ,
HIPOTENSIN ARTERIAL
PIEL FRIADIAFORESIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
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$ VALORAR LOS SIGNOS VITALES CON LA %RECUENCIAESTABLECIDA (DETECTAR HIPOTENSIN, PORDISMINUCIN DE LA CONTRACTIBILIDADMIOCRDICA, AUMENTO DE LA PRO%UNDIDAD DE LARESPIRACIN Y TA&UIPNEA A %IN DE ELIMINAR CO')
' VALORAR ADEMS DE LA HEMOGASOMETR#A, ELNIVEL DE POTASIO EN SANGRE (SUELE ACOMPAARA LA ACIDOSIS METABLICA LA HIPERPOTASEMIA)
VALORAR MANI%ESTACIONES DE DEPRESIN DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
* MONITORIZAR LA ACTIVIDAD CARD#ACA
CUIDADOS DE ENFERMERA
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* ADMINISTRAR BICARBONATO DE SODIO SEG+NINDICACIN ( CONSIDERANDO &UE PUEDE SERPERUDICIAL)
APLICAR EN PACIENTES CON A%ECCIONESRENALES CRNICAS CUIDADOS ESPEC#%ICOSSIN NECESIDAD DE DILISIS PERITONEAL OHEMODILISISCONTROLAR LA GLICEMIA EN PACIENTES
DIAB"TICOS PARA DETECTARDESCOMPENSACIN
CUIDADOS DE ENFERMERA
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1.TRATAMIENTO CON DIURTICOS.2.PRDIDAS DE SECRECIONES
GSTRICAS
ALCALOSIS METABLICA
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NO SON ESPECIFICOS
SON SECUNDARIOS A LA DEPLECION DEVOLUMEN O HIPOPOTASEMIA
SNC: CONFUSIN Y DELIRIO(NORMALMENTE CON PH > ,!!".
NEUROMUSCULAR: DE#ILIDAD.ESPASMOS, TETANIA.
CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS,DISMINUYE LA EFICACIA DE LOSANTIARR$TMICOS Y FAVORECE LATO%ICIDAD POR DIGO%INA.
PULMONAR: HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
MANIFESTACIONES CLNICAS
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CUIDADOS DE ENFERMERA
1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA2. VALORAR LA ASO!ETR"A ARTERIAL # NIVEL $E % EN SANRE .
&. VALORAR LA APARICIN $E CALA!'RES( ESPAS!OS # PARESTESIAS.
). A$!INISTRAR INFUSIN $E CLORURO $E SO$IO SE*N IN$ICACIN
+E,CRECIN $EL E,CESO $E 'ICAR'ONATO # CORREIR LA HIPOVOLE!IA -UEHACE -UE PERSISTA LA ALCALOSIS.
/. A$!INISTRAR CL % SE*N IN$ICACIN +PARA REPONER LAS P0R$I$AS.
. !E$IR PVC +I$ENTIFICAR LA PRESENCIA $E HIPOVOLE!IA.
. EVITAR LAS ASPIRACIONES INNECESARIAS $EL CONTENI$O 3STRICO.
4. VALORAR PRESENCIA # CARACTER"STICAS $E V!ITOS # $IARREAS.
5. !ONITORI6AR LA ACTIVI$A$ CAR$"ACA
17.A$!INISTRAR CON PRECAUCIN $IUR0TICOS.
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ACI$OSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGA
- . EL RIT!O $E E,CRECIN $E CO2 ES $IRECTA!ENTEPROPORCIONAL A LA VENTILACIN ALVEOLAR( POR LO -UE
CUAN$O ESTA $IS!INU#E( SE PROVOCA UNA RETENCIN $E
CO2 EN EL ORANIS!O( CO!O !ECANIS!O CO!PENSA$OR SE
PRO$UCE LA REA'SORCIN RENAL $E HCO&8( !ECANIS!O
-UE NO FUNCIONA A PLENA CAPACI$A$ HASTA 2) O & H
$ESPU0S $E INICIA$O EL TRASTORNO.
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FRACTURAS COSTALES SERIADAS FRACTURA DEL ESTERNN ELEVACIN DEL DIAFRAGMA (OBESIDAD, OCLUSIN INTESTINAL) DEFORMACIONES TORCICAS (CIFOESCOLIOSIS, CIRUGA TORCICA
MUTILANTE)
ESTRECHAMIENTO DEL RBOL BRONQUIAL (ESTENOSIS TRAQUEAL,CUERPO EXTRAO) NEUMOTRAX USO DE RELAJANTES MUSCULARES. AFECCIONES DEL PARNQUIMA PULMONAR, TALES COMO! COLAPSO
PULMONAR POST CX, ASPIRACIN BRONQUIAL, EDEMA PULMONAR,
NEUMONA, STATUS ASMTICO, FIBROSIS PULMONAR. TRASTORNOS DEL CENTRO RESPIRATORIO! TEC, MEDICAMENTOS
DEPRESORES DEL PROPIO CENTRO, ECV, EDEMA CEREBRAL. CAUSAS PERIFRICAS! LESIN NEUROMUSCULAR (MIASTENIA,
SNDROME DE GUILLAIN"BARR)# DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA#HIPOPOTASEMIA MARCADA.
FALLA RESPIRATORIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERCAPNIA CONTRACCIONES !USCULARES TE!'LOR EN ALETEO ARRIT!IAS CAR$"ACAS HTA NARCOSIS POR LA PRESENCIA $E CO2 9 CEFALEA(
IRRITA'ILI$A$ NEURO!USCULAR( $ESORIENTACIN(ESTUPOR( CO!A( AU!ENTO $E PIC( E$E!A PAPILAR.
A NIVEL DE GASES ARTERIALES!
Na Cl %
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-UE EL PACIENTE RETENA C72.'OLSA $E PAPEL O N#LON +SE COLOCA AL PACIENTE UN CARTUCHO $E N#LON-UE CU'RA SU CA'E6A LO !3S HER!0TICA!ENTE POSI'LE # SE LE SU!INISTRAO,"ENO( PREVIA A'ERTURA $E PE-UE:OS AU;EROS -UE I!PI$AN LA SO'RE$ISTENSIN E,CESIVA $EL CARTUCHO( ESTO PROVOCA UN AU!ENTO $ELESPACIO !UERTO( $IS!INU#E LA VENTILACIN ALVEOLAR # AU!ENTA LA PACO2 CORREIR LA HIPO,E!IA. TRATA!IENTO $E LA CAUSA $E 'ASE. CONTROLES ASO!0TRICOS SERIA$OS CA$A &7 !IN VENTILACION !ECANICA
TRATA!IENTO
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CUIDADOS DE ENFERMERA
1. VALORAR FUNCIN RESPIRATORIA2. VALORAR PRESENCIA $E ANSIE$A$( TRASTORNO $E LA CON$UCTA(CONFUSIN( LIPOTI!IA.
&. VALORAR APARICIN $E PARESTESIAS( CALA!'RES( ESPAS!OS #S"NCOPE.
). IN$ICAR AL PACIENTE -UE VENTILE EN UNA 'OLSA $E PL3STICO PARA
RETENER CO2./. VALORAR LOS RESULTA$OS $E LA ASO!ETRIA ARTERIAL.. CANALI6AR VENA PARA LA A$!INISTRACIN $E SOLUCIONES.. A$!INISTRAR SE$ANTES A PACIENTES CON ANSIE$A$ INTENSA SE*N
IN$ICACIN.4. CORREIR LOS PAR3!ETROS VENTILATORIOS EN PACIENTES CON
VENTILACIN !EC3NICA ARTIFICIAL +$IS!INUIR LA FRECUENCIARESPIRATORIA.
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TRANSTORNOS ACIDO BASE MIXTOSETIOLOGA
ACI$OSIS RESPIRATORIA V!ITOS O TERAP0UTICA CON $IUR0TICOS.
PACIENTES VENTILA$OS( CON ASPIRACIN 3STRICA TRATA!IENTO $IUR0TICO O A!'OS
EPOC HIPERVENTILA$O.
SHOC% S0PTICO. TRO!'O E!'OLIS!O PUL!ONAR INSUFICIENCIA RENAL CON SEPSIS RAVE. INTO,ICACIN POR SALICILATOS. CIRROSIS HEP3TICA.
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ACI$OSIS !ETA'LICA 7>271/Feca Be DaloraciJ?9 71>7>1/
ORIENTADORES!EBaB9 /4 ao@Sexo9 Fee?i?o.E@taBo CiDil9 Ca@aBa.
OcpaciJ?9 Aa Be [email protected] Be i?@trcciJ?9 Sec?Baria copleta.ProceBe?cia9 Pera?a.$irecciJ?9 Z Sa? Qa? Be !iralore@$epartae?to9 LiaFora Be i?gre@o9 E? @illa Be reBa@ traGBo por Bico re@i@Be?te.$iag?J@tico !Bico9 Soc ipoDolico @ec?Bario a H$'
CASO CLNICO
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U@aria co? la@ i?iciale@ C.H.$( aBlta aBra +/4( i?gre@J al @erDicio Be @oc
traa el BGa 15>71>271/ tra?@eriBo Bel @erDicio Be eBici?a!Bico reiere [E? el oe?to e Do a reeDalar a la pacie?te( la e?co?tr e?el ao( eDal el @a?graBo e@ Be DGa rectal( le co?trole la pre@iJ?( pero ?o lologro e@ccar\.Pacie?te reiere [!e Bele i e@tJago\ e@to areaBa( ?o @ie?to i@ pier?a@\A la o@erDaciJ? @aria Be@pierta( co?@a( co? te?Be?cia al @eo( E AO +) RV
+) R! + total 1) pt@( De?tila?Bo e@po?tK?eae?te @atra?Bo 5( pKliBa( pielrGa( Biaore@i@( lle?aBo capilar ]2\ eQro@a co? e@cala Be EVA Be >17co@a oral @eca( pt@( porta catter peririco e? !S$ o@triBo(A la a@cltaciJ? e? rllo De@iclar e? ACP( aBoe? Bi@te?BiBo Boloro@o ala palpaciJ? e? ipoga@trio FI$ riBo@ iBroareo@ pre@e?te@( ori?a colrica(eBea e? ao@ !!II co? @ig?o@ Be JDea )7( F.C ^ 114x_( F.R ^22x_( TY &.5Yc( Sat ^ 5.DIGNSTICO MDICO"Soc ipoDolico @ec?Baria a H$'Hipogliceia.N! eta@tK@ico B>c Li?oa.
SITUACIN PROBLEMTICA
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NPO < SN Poligeli?a /77 cc ED a corro I II @tat CLNA 5Y>771777cc < CL% 27 1 ap ^ 177cc>ra $extro@a / 1777cc < CLNA 27 2ap ^ ED
)7cc>ra Vitai?a % 17g ED c>2)r@. Tra?@?Bir 2 pte@ glolar copatile @tat OepraMol )7 g ED c>2)r@ $extro@a al &&.& ) ap @tat. HT c>)r@. Caecera a &7Y So?Ba ole C.F.V. < 'HE
INDICACIONES MDICAS
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." CABEA..." C-5&000+'! Opaco.." C-%-.! PKliBa." CUELLO. Sitrico;." TRAX. 'e? rllo De@iclar e? ACP;.." M--'! No pre@e?cia Be a@a@ torale@(;.."M/&5%+' S1$&%/+%&'!!oDiliMa ao@ iero@(." ABDOMEN.$i@te?BiBo Boloro@o a la palpaciJ? e? ipoga@trio FI$( riBo@iBroareo@ pre@e?te@.
=." REA PERINEAL.Co? @o?Ba Fole a circito cerraBo por Bo?Be Bre?a ori?a colrica.K." MIEMBROS INFERIORES.EBea e? ao@ !!II co? @ig?o@ Be JDea
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Lecocito@ 1(/5 U>L Ae?taBo
SoBio 1&& ol>L $i@i?iBo
Pota@io &.7 ol>L $i@i?iBoCloro 5/ol>L Noral
lco@a 'a@al /4 g>Bl $i@i?iBo
Tiepo Be protoi?a 14./ @eg Ae?taBo
Heatocrito 1 $i@i?iBo
Heogloi?a /.5gr>Bl $i@i?iBo
rpo @a?gG?eo RH O Po@itiDo
PH .&& Noral
PCo2 2.4 $i@i?iBo
PO2 55. Noral
So2 5.2 NoralTY &.7 Yc Noral
FiO2 21.7 Noral
Hco& 1.2 ol>L $i@i?iBo
HEMOGRAMA ELECTROLITOS
HEMATOLOGAAGA
EXMENES AUXILIARES
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Per@iJ? ti@lar i?eectiDa Be tipo re?al( cereral( carBioplo?ar( ga@troi?te@ti?al peririca R>C prBiBa actiDaBel Dole? Be lGiBo@( ED por PA ^ 47>)7 Hg( pielrGa( pKliBa( Biaore@i@( Bi@i?ciJ? Be Bire@i@ PVC^/Hg( FC ^ 114x`( co?@a( @o?olie?ta( aBoe?Bi@te?BiBo Boloro@o a la palpaciJ? e? ipoga@trio FI$.!!II eBeatiMaBo@ co? @ig?o@ Be JDea Bl
A?@ieBaB R>C Teor a la erte. ED por Pacie?te reiere
[Te?go ieBo( parece e e Do a orir\. Tri@te(preocpaBa.
PRIORIACIN DE DIAGNSTICOS
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
Monitoreo de PA estricto y
FC
Canalizacin de dos vas
perifricas con catter
venosoperifrico de gruesocalire!
Ad"inistrar fluidos
#cristaloides$ coloides%!
&ae"acel '$ '' frascos
Colocacin de sonda foley
(alorar llenado capilar$saturacin!
(aloracin del estado de
conciencia #escala de
)lasgo*%
o"a de "uestra de
laoratorio #&$ &to$
)rupo$ Factor ,&$ P$ P$
A)A$ electrolitos etc%
Participar en colocacin de
C(C!
Medir la P(C ransfundir p.tes
gloulares stat
/&0! 1iureis 2oraria! ,egistrar en &c
Paciente despierta con la
reposicin de volu"en
PA3445674 FC 3 8
9lenado capilar "enor
:
)lasgo* 47647 Pts
P(C 3 5""&g! 1iuresis ; ,0?!
1atos su@etivos
Paciente refiere B&e
sangrado astante en el
ao:!1atos o@etivos PA 3 8=6D= ""&g$ Piel fra$ pElida$
1iaforesis$
1is"inucin de diuresis P(C 37""&g$ FC 3 448G$
confusa$ so"nolienta! 9lenado capilar ; : ado"en distendido y
doloroso a la palpacin en
2ipogastrio y F'1!0(A H64=
p MM'' ede"atizados con
signos de fvea +++ NA+ 34)eneral!
Paciente "antendrE
perfusin tisular efectiva
de tipo renal$ cereral$
cardiopul"onar$
gastrointestinal yperifrica con apoyo del
e.uipo de salud durante
su estancia 2ospitalaria!
0specfico
Paciente presentarE
valores nor"ales de
l.uidos y electrolitosprogresiva"ente durante
el turno!
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
liceia i?e@taleR>C alteraciJ? Bela ?ciJ?etaJlica( e@tr@
EDiBe?ciaBo por
IN$ICA$ORES.$ato@ oQetiDo@9 HT ^ /) gr>Bl Piel rGa. $iaore@i@. Co?@a
NOC NIVEL $ELICE!IA
e?eral.Pacie?te lograrKa?te?er gliceia@Be?tro Be lo@Dalore@ ?orale@Be?tro Bel tr?o
NIC 2&77
A$!INISTRACIN$E !E$ICA!ENTOS
!o?itoriMar alpacie?te.
ABi?i@trar
glco@a al &&(&ED @tat
Co?trolarliceia@ c>)r@.
ABi?i@trar
$extro@a /1777cc < CLNA27 2ap ^ ED)7cc>ra
8Regi@trar e? Hc
Pacie?te $e@pierta(orie?taBa
HT ^ 124 gr>Bl
RESULTADOS
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
A?@ieBaB R>C Teor a laerte. ED por
IN$ICA$ORES.$ato@ @QetiDo@9Pacie?te reiere [Te?goieBo( parece e eDo a orir\.$ato@ oQetiDo@9 Tri@te. PreocpaBa.
!
1)72 CONTROL $E LAANSIE$A$
e?eral.Pacie?te @ea?te?BrKeocio?ale?te
e@tale
/427 $IS!INUCIN $E LAANSIE$A$ Si e@ po@ile orie?tar
al pacie?te @ore @@itaciJ? actal.
No Bi@ctir ?i acer
coe?tario@ @ore ele@taBo Bel pacie?tee? el aie?te.
I?orar peBir @colaoraciJ? a laailia.
CoorBi?ar co?
SerDicio Social( ;eeBe garBia(laoratorio@( igle@ia.
Peritir e ailiarpera?eMca co? ella.
Pacie?te expre@a@@ ieBo@ teore@.
Pacie?te colaoraco? @ trataie?to.
Pacie?te co? a@cieBe tra?iliBaB.
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GRACIAS
VIDA SANA MENTE SANA.
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