8/10/2019 Accident Recovery Study 2
1/4
F a c t o r s
i n f l u e n c i n g
recovery f r o m h e a d a c h e a f t e r
o on w h i p l a s h
B o g d a n
P R a d a n o v ,
M a t t h i a s
S t u r z e n e g g e r , G i u s e p p e D i S t e f a n o , A y e s h a
S c h n i d r i g ,
M a r i n A l j i n o v i c
D e p a r t m e n t
o f
P s y c h i a t r y ,
U n i v e r s i t y
o f
B e r n e ,
M u r t e n s t r a s s e
2 1 ,
C H - 3 0 1 0
B e r n e ,
S w i t z e r l a n d
B o g d a n
P
R a d n o v ,
h e a d
o f
c o n s u l t a t i o n s e n r i c e
G i u s e p p e
D i
S t e f a n o ,
c l i n i c a l
n e u r o p s y c h o l o g i s t
A y e s h a
S c h n i d r i g ,
c l i n i c a l
p s y c h o l o g i s t
M a r i n
A l j i n o v i c ,
m e d i c a l
s t u d e n t
D e p a r t m e n t
o f N e u r o l o g y ,
U n i v e r s i t y
o f
B e r n e ,
I n s e l s p i t a l ,
C H - 3 0 1 0
B e r n e , S w i t z e r l a n d
M a t t h i a s
S t u r z e n e g g e r ,
a t t e n d i n g p h y s i c i a n
C o r r e s p o n d e n c e
t o :
Dr R a d a n o v .
BMJ
1 9 9 3 ; 3 0 7 : 6 5 2 - 5
A b s t r a c t
O b j e c t i v e - T o
a s s e s s
t h e r e l a t i o n
b e t w e e n
p r e -
t r a u m a t i c a n d t r a u m a r e l a t e d
h e a d a c h e
i n p a t i e n t s
s u f f e r i n g
f r o m w h i p l a s h .
D e s i g n - F o l l o w u p s t u d y
o f
p a t i e n t s e x a m i n e d
a
mean ( S D )
o f 7 - 4 ( 4 . 2 ) d a y s a f t e r t r a u m a
a n d
a g a i n
a t
t h r e e
a n d
s i x m o n t h s .
S e t t i n g - P a t i e n t s
r e f e r r e d
f r o m
p r i m a r y
c a r e .
S u b j e c t s - 1 1 7
p a t i e n t s ( m e a n
a g e
3 0 - 8 ( 9 . 5 ) y e a r s .
M a i n o u t c o m e
m e a s u r e s - P r e v a l e n c e o f t r a u m a
r e l a t e d h e a d a c h e
a n d t h e p r e d i c t i v e r e l a t i o n
b y
m u l t i p l e l o g i s t i c
r e g r e s s i o n b e t w e e n d i f f e r e n t
s o m a t i c a n d p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s
a n d
t r a u m a
r e l a t e d
h e a d a c h e
a t
e a c h e x a m i n a t i o n .
R e s u l t s - P r e v a l e n c e
o f
t r a u m a
r e l a t e d
h e a d a c h e
d e c r e a s e d
f r o m 57 t o
2 7 . H i s t o r y
o f p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e p r o v e d a s i g n i f i c a n t
r i s k f a c t o r
f o r
p r e s e n t i n g
w i t h
t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e . A s i g n i f i -
c a n t
r e l a t i o n
b e t w e e n t r a u m a
r e l a t e d h e a d a c h e a n d
t h e f o l l o w i n g
v a r i a b l e s
w a s f o u n d : a t
s e v e n
d a y s t h e
i n i t i a l
w e l l b e i n g s c o r e ,
e a r l y
o n s e t
o f
n e c k p a i n ,
d e p r e s s i o n s c a l e f r o m t h e p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y ,
a n d
t h e i n i t i a l
i n t e n s i t y
o f n e c k
p a i n ;
a t
t h r e e
m o n t h s ,
i n t e n s i t y
o f
n e c k
p a i n , a n d h i s t o r y o f p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e ;
a n d a t s i x m o n t h s
n e c k
p a i n , p a i n
i n t e n s i t y ,
a n d h i s t o r y
o f
p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e .
C o n c l u s i o n s - H i s t o r y
o f
p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e
s i g n i f i c a n t l y
i n c r e a s e s t h e
l i k e l i h o o d o f
p r e s e n t i n g
w i t h t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e b u t
o n l y
i n
c o m b i n a -
t i o n
w i t h
f i n d i n g s
i n d i c a t i v e
o f
c l i n i c a l l y
i m p o r t a n t
i n j u r y
t o t h e
c e r v i c a l s p i n e .
I n t r o d u c t i o n
H e a d a c h e
i s
o n e
o f
t h e
m o s t common
s y m p t o m s
o c c u r r i n g
a f t e r w h i p l a s h
i n j u r y
t o
t h e
c e r v i c a l s p i n e '
2
a n d t h e m o s t
p r o m i n e n t
r e a s o n
f o r
p r o t r a c t e d
d i s -
a b i l i t y
i n
i n j u r e d
p a t i e n t s . 3
A c c o r d i n g
t o t h e i n t e r -
n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n ,
h e a d a c h e a f t e r w h i p l a s h
i s b e s t
c l a s s i f i e d a s
c e r v i c o g e n i c
( g r o u p
1 1 . 2 . 1 )
a n d
t h u s
r e l a t e d t o i n j u r e d s t r u c t u r e s
a r o u n d t h e c e r v i c a l
s p i n e . 3
C o n s i d e r a b l e
c o n t r o v e r s y
s t i l l
e x i s t s ,
h o w e v e r ,
a b o u t
w h e t h e r
c e r v i c a l d i s e a s e p l a y s a n y p a r t
i n
h e a d a c h e
s y n d r o m e s .
T h e i n c i d e n c e
o f h e a d a c h e a f t e r
w h i p -
l a s h i n j u r y
i s
s a i d
t o
d e c r e a s e
d u r i n g
t h e
f i r s t
s i x
m o n t h s
a f t e r
t r a u m a . 7 F a c t o r s
d e t e r m i n i n g
r e c o v e r y
f r o m t h i s
t y p e
o f h e ad a c h e , h o we v e r ,
h a v e
y e t
t o b e
i n v e s t i g a t e d
i n
d e t a i l . P a r t i c u l a r l y r e l e v a n t
i s t h e
r e l a t i o n b e t w e e n
a h i s t o r y
o f h e a d a c h e a n d t h e d e v e l o p -
m e n t o f t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e
a f t e r
w h i p l a s h
i n j u r y .
I n
a d d i t i o n , p s y c h o l o g i c a l
v a r i a b l e s , w h i c h
may
b e
i m p o r t a n t
i n
i d i o p a t h i c
h e a d a c h e , 8 9 s h o u l d b e
e v a l u a t e d
i n
r e l a t i o n
t o t h e
d e v e l o p m e n t
a n d
r e c o v e r y
f r o m h e a d a c h e a f t e r w h i p l a s h .
S t u d i e s
h a v e
e m p h a s i s e d t h a t
t h e
f i r s t s i x m o n t h s
a f t e r
w h i p l a s h i n j u r y
s e e m
c r u c i a l
i n
t h e
r e c o v e r y
f r o m
s y m p t o m s . 2 ' 1 0
S i x
m o n t h s ' f o l l o w
u p
a f t e r
w h i p l a s h
s h o u l d
t h e r e f o r e
c l a r i f y
w h i c h f a c t o r s
may
i n f l u e n c e
r e c o v e r y
f r o m
h e a d a c h e i n t h i s c o n d i t i o n .
Common
w h i p l a s h
i n
t h i s
s t u d y
i s
d e f i n e d
i n
a c c o r d a n c e w i t h
p r e v i o u s r e p o r t s
a s
b e i n g
a m u s c u l o -
l i g a m e n t a l s p r a i n
o r s t r a i n
o f t h e c e r v i c a l
r e g i o n
d u e
t o
h y p e r f l e x i o n
o r
h y p e r e x t e n s i o n
w i t h o u t f r a c t u r e s
o r
d i s l o c a t i o n s
o f
t h e
c e r v i c a l
s p i n e . A n y
h e a d
i n j u r y
o r
a l t e r a t i o n
o f
c o n s c i o u s n e s s e x c l u de s
t h e
d i a g n o s i s
o f
common w h i p l a s h .
We a s s e s s e d a n o n - s e l e c t e d
c o h o r t
o f p a t i e n t s w i t h
common w h i p l a s h .
O u r
p r i n c i p a l
a i m s
w e r e ,
f i r s t l y ,
t o
e s t i m a t e t h e r a t e
o f
r e c o v e r y
f r o m h e a d a c h e d u r i n g t h e
f i r s t
s i x
m o n t h s
a f t e r i n j u r y ; s e c o n d l y ,
t o
e v a l u a t e
t h e
p r e d i c t i v e
i mp o r t a n c e o f p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e i n
p a t i e n t s
who
s u f f e r e d f r o m h e a d a c h e
a s a r e s u l t o f
i n j u r y ; a n d ,
t h i r d l y , t o a s s e s s
t h e
r e l a t i o n b e t w e e n
t r a u m a r e l a t e d
h e a d a c h e a n d
d i f f e r e n t s o m a t i c a n d
p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s .
P a t i e n t s
a n d
m e t h o d s
To o b t a i n a n o n - s e l e c t e d c oh o rt o f
p a t i e n t s w i t h
common
w h i p l a s h
we
r e p e a t e d l y d i s t r i b u t e d
l e t t e r s
t o
p r i m a r y
c a r e p h y s i c i a n s a n d a d v e r t i s e d t h i s s t u d y
i n
t h e
S w i s s
M e d i c a l
J o u m n a l . P h y s i c i a n s w e r e
a s k e d
t o
r e f e r p a t i e n t s
who
h a d r e c e n t l y
s u f f e r e d t h i s t y p e
o f
i n j u r y .
A t t h e t i m e
o f r e f e r r a l
t h e b a s e l i n e
e x a m i n a t i o n
w a s
c a r r i e d
o u t . F o l l o w
u p
e x a m i n a t i o n s w e r e
a r r a n g e d t h r e e
a n d
s i x
m o n t h s l a t e r . A s a l l
p a t i e n t s
w e r e r e f e r r e d e x c l u s i v e l y f r o m
p r i m a r y c a r e ( t h a t
i s , f a m i l y d o c t o r s , u s u a l l y
g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s o r
i n t e r n i s t s ) d u r i n g
f o l l o w
u p ,
t h e
t r e a t m e n t
o f
t h e
p a t i e n t s
r e m a i n e d t h e
r e s p o n s i b i l i t y
o f t h e
r e f e r r i n g
p h y s i c i a n . A c c o r d i n g
t o
t h e S w i s s
a c c i d e n t
i n s u r a n c e
s y s t e m
t h e
t r e a t i n g
p h y s i c i a n
i s
r e s p o n s i b l e
f o r
c e r t i f y -
i n g d i s a b i l i t y
t h a t
may
f o l l o w
i n j u r y .
I n
t h e c a s e
o f
i n j u r y
r e l a t e d
d i s a b i l i t y
p a t i e n t s
r e c e i v e a
p r o p o r t i o n a l
a m o u n t o f
s a l a r y .
I f
p e r m a n e n t
d i s a b i l i t y
i s
e x p e c t e d ,
w h i c h
i s
t h e
c a s e
w h e n n o
t h e r a p e u t i c
m e a s u r e
i s
l i k e l y
t o
i m p r o v e
t h e
p a t i e n t ' s h e a l t h ,
a n a s s e s s m e n t
o f
p e r m a n e n t d i s a b i l i t y
i s
c a r r i e d
o u t . T h i s
u s u a l l y
h a p p e n s
many
m o n t h s
a f t e r i n j u r y .
T h e
s y s t e m
d o e s
n o t p r o v i d e c o m p e n s a t i o n
f o r n o n - e c o n o m i c
l o s s
s u c h
a s
p a i n
a n d
s u f f e r i n g .
P a t i e n t s
w e r e i n c l u d e d i f
t h e i r
i n j u r y
w a s
w i t h i n
t h e
a b o v e d e f i n i t i o n , t h e y
h a d
G e r m a n
a s
t h e i r n a t i v e
l a n g u a g e ,
a n d
t h e y
w e r e
a g e d
u n d e r
5 6
y e a r s
( b e c a u s e
a l l
p a t i e n t s
u n d e r w e n t
n e u r o p s y c h o l o g i c a l
a s s e s s m e n t
i n
w h i c h
t e s t
n o r m s
w e r e
a v a i l a b l e .
I n
a d d i t i o n ,
a l l
p a t i e n t s
w i t h
i n j u r i e s
t o o t h e r
p a r t s
o f t h e
b o d y
w e r e
e x c l u d e d .
D u r i n g
t h e
s a m p l i n g
p e r i o d
o f
2 4
m o n t h s
1 6 4
p a t i e n t s
w e r e
c o n s e c u t i v e l y
r e f e r r e d .
T w e n t y
s e v e n
p a t i e n t s
f a i l e d
t o
m e e t t h e c r i t e r i a
a n d
2 0 f u r t h e r
p a t i e n t s d r o p p e d
o u t
a t f o l l o w
u p
e x a m i n a t i o n s
( e i g h t
a t t h r e e m o n t h s
a n d 1 2
a t s i x
m o n t h s ) .
O v e r
t w o
y e a r s
i n
o u r c a t c h m e n t a r e a ( p o p u l a t i o n
a b o u t
8 0 0
0 0 0 )
t h e
n u m b e r o f
w h i p l a s h
i n j u r i e s ( p e r h a p s i n c l u d i n g
i n j u r i e s
t o
o t h e r
p a r t s
o f
t h e
b o d y
i n
a n
unknown
n u m b e r o f
p a t i e n t s )
may
b e e s t i m a t e d
t o
b e a b o u t
2 0 5 - 2 1 0 . 1 2
O u r
f i n a l
s a mp l e ( n = 1 1 7 )
i n c l u d e d
7 3
w o m e n .
T h e mean
( S D ) a g e
o f
p a t i e n t s
w a s 3 0 - 8
( 9
5 )
y e a r s
( r a n g e
1 9 - 5 1
y e a r s ) ,
t h e i r mean
e d u c a t i o n a l
a t t a i n m e n t
w a s 1 2 - 7
( 3 - 0 ) y e a r s ,
a n d
t h e
mean
i n t e r v a l
b e t w e e n t r a u m a
a n d b a s e l i n e e x a m i n a t i o n w a s
7 - 4
( 4
2 )
d a y s .
A l l
p a t i e n t s
s u f f e r e d t h e i r
i n j u r y
i n
r o a d
t r a f f i c
a c c i d e n t s
( 7 1
r e a r
e n d
c o l l i s o n s )
a n d
w e r e
f u l l y
c o v e r e d
b y
a c c i d e n t
i n s u r a n c e .
I n v e s t i g a t i o n s
a t
b a s e l i n e ,
t h r e e
m o n t h s ,
a n d s i x
m o n t h s
i n c l u d e d
c o m p l e t e p h y s i c a l
a n d
n e u r o l o g i c a l
e v a l u a t i o n ,
s e m i s t r u c t u r e d
i n t e r v i e w s ,
a n d
s e l f
r a t i n g s
o f
w e l l b e i n g
a n d
p e r s o n a l i t y
t r a i t s . I n
a d d i t i o n ,
c o n -
BMJ
V O L U M E 3 0 7
1 1
S E P T E M B E R 1 9 9 3
5 2
8/10/2019 Accident Recovery Study 2
2/4
T A B L E I - D e t a i l s o f n e u r o l o g i c a l
f i n d i n g s a n d
n e c k
p a i n
a t
b a s e l i n e i n
p a t i e n t s w i t h c o m m o n
w h i p l a s h
i n j u r y
No ( )
F i n d i n g
o f s u b j e c t s
O b j e c t i v e
n e u r o l o g i c a l s i g n s :
R e s t r i c t e d
m o v e m e n t 6 6
( 5 6 )
S y m p t o m s
o f
r a d i c u l a r
i r r i t a t i o n
1 7
( 1 5 )
S y m p t o m s
o r
s i g n s
o f r a d i c u l a r d e f i c i t
1 7
( 1 5 )
N e c k p a i n a t
b a s e l i n e
1 0 8
( 9 2 )
O n s e t
o f
i n i t i a l n e c k
p a i n * :
I m m e d i a t e
8
( 7 )
W i t h i n f i r s t
h o u r
4 6
( 4 3 )
1 - 6 h o u r s
1 5 ( 1 4 )
6 - 2 4 h o u r s
8
( 7 )
W i t h i n f e w d a ys
3 1 ( 2 9 )
* M e d i a n
( i n t e r q u a r t i l e
r a n g e ) =
10
( 0 - 1 7 - 2 4 - 0 )
h o u r s .
F o r o n s e t o f
i n i t i a l
h e a d a c h e
t h e f i g u r e s a r e 1 - 5
( 0 - 1 7 - 2 - 4 0 ) .
T A B L E
I I - I n t e n s i t y
o f
n e c k
p a i n
a n d h e a d a c h e
a n d
p s y c h o l o g i c a l
v a r i a b l e s a t b a s e l i n e
i n p a t i e n t s
w i t h c o m m o n
w h i p l a s h i n j u r y
Mean ( S D )
s c o r e
V a r i a b l e ( 9 5
c o n f i d e n c e
i n t e r v a l )
I n t e n s i t y
o f
i n i t i a l
n e c k
p a i n
4 - 2 ( 2 - 1 ) ( 3 - 7 8
t o
4 5 2 )
I n t e n s i t y
o f i n i t i a l
h e a d a c h e
3
0
( 3 0 )
( 2 - 4 2
t o
3 5 2 )
P s y c h o l o g i c a l :
N e r v o u s n e s s *
4 - 8 ( 1 - 7 ) ( 4 - 4 8
t o
5 - 1 0 )
D e p r e s s i o n *
4
0
( 1
9 )
( 3 - 6 7 t o 4 * 3 7 )
N e u r o t i c i s m *
4 - 0 ( 1 - 9 ) ( 3 - 6 3 t o 4 * 3 3 )
W e i l b e i n g t
1 6 - 7
( 1 2 - 2 ) ( 1 4 - 5 1
t o
1 8 - 9 3 )
* A s s e s s e d
b y
F r e i b u r g
p e r s o n a l i t y
i n v e n t o r y . ' 7
t A s s e s s e d b y
w e l l b e i n g
s c a l e . 4
T A B L E
i I I - D e t a i l s
o f p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e
i n
p a t i e n t s
w i t h c o m m o n
w h i p l a s h
i n j u r y
D e t a i l
No
( / 6 )
P r e t r a u m a t i c h e a d a c h e * :
No
6 3
( 5 4 )
Y e s
5 4
( 4 6 )
T y p e t
5 4
( 1 0 0 )
M i g r a i n e
1 5 ( 2 8 )
T e n s i o n
1 9
( 3 5 )
C e r v i c o g e n i c
4
( 7 )
N o n - s p e c i f i e d
1 6
( 3 0 )
F r e q u e n c y 4
5 4
( 1 0 0 )
A t l e a s t o n c e a w e e k
3 6
( 6 7 )
L e s s t h a n w e e k l y
1 8
( 3 3 )
* P e r c e n t a g e s
r e f e r t o
w h o l e
s a m p l e
( n - 1 1 7 ) .
t P e r c e n t a g e s
r e f e r
t o
n u m b e r o f
p a t i e n t s
who h a d
h i s t o r y
o f
p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e
( n , 5 4 ) .
v e n t i o n a l
x
r a y p i c t u r e s
o f
t h e c e r v i c a l
s p i n e ( a n t e r o -
p o s t e r i o r ,
l a t e r a l , r i g h t
a n d
l e f t
o b l i q u e ,
l a t e r a l v i e w s
i n
f l e x i o n
a n d
e x t e n s i o n , a n t e r o p o s t e r i o r
v i e w i n
l a t e r a l
i n c l i n a t i o n ,
a n d
t h e t r a n s o r a l
v i e w
o f
t h e
D e n s )
w e r e
t a k e n
a t
b a s e l i n e
i n
a l l
p a t i e n t s .
I n t e r v i e w s
a t
b a s e l i n e ,
t h r e e m o n t h s ,
a n d s i x
m o n t h s f o c u s e d o n s u b j e c t i v e c o m p l a i n t s .
F u r t h e r -
m o r e , i n t e n s i t y
o f n e c k
p a i n
w a s r a t e d
b y
t h e p a t i e n t
o n
a s c a l e f r o m
0
( n o p a i n )
t o
1 0
p o i n t s .
V a r i o u s f a c t o r s
h a v e b e e n c i t e d a s p o s s i b l e
i n d i c a t o r s
o f
s e v e r i t y
o f
i n j u r y .
e
a s s e s s e d
t h e t i m i n g o f t h e o n s e t
o f n e c k
p a i n
o r
h e a d a c h e
a f t e r
t r a u m a ,
c o n s i d e r i n g
t h a t
t h e
e a r l i e r
t h e
o n s e t
o f
s y m p t o m s
t h e m o r e
s e v e r e
t h e
i n j u r y . ' 3
R e s t r i c t i o n o f
n e c k m o v e m e n t
a t b a s e l i n e
w a g
s u g g e s t e d
a s a n
a d d i t i o n a l i n d i c a t o r
o f
s e v e r i t y
o f
d a m a g e . 1 4
We a l s o
s t u d i e d v a r i a b l e s p o s s i b l y
i n f l u e n c i n g t h e o c c u r r e n c e
o f p o s t - t r a u m a t i c
h e a d a c h e ,
i n c l u d i n g p r e v i o u s h e a d
t r a u m a o r
p r e v i o u s
w h i p l a s h
T A B L E
I v - A s s o c i a t i o n
b e t w e e n
p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e
a n d t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e
i n p a t i e n t s
w i t h
c o m m o n
w h i p l a s h i n j u r y
P r e s e n c e
o f P r e s e n c e
o f
p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e
T i m e
o f
t r a u m a
r e l a t e d
No ( / o )
o f
a s s e s s m e n t
h e a d a c h e
No
Y e s p a t i e n t s
x I ,
p
V a l u e
B a s e l i n e
J N o
3 2 1 8 5 0
( 4 3 )
35,-5
B Y e s
3 1
3 6 6 7 ( 5 7 )
T h r e e m o n t h s
No
4 8
2 8
7 6 ( 6 5 )
7
l Y e s 1 5 2 6
4 1 ( 3 5 )
79 4
S i x
m o n t h s
No
5 6 3 0
8 6 ( 7 3 )
1 5 - 6 7 ,
< 0 - 0 0 0 1
* Y e s
2 4 3 1
( 2 7 )
157
8/10/2019 Accident Recovery Study 2
3/4
TABLE v - D i s t r n b u t i o n o f
t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e d u r i n g
f o l l o w u p
i n
p a t i e n t s
w i t h
c o m m o n w h i p l a s h i n j u r y
P r e se n c e o f h e a d a c h e
a t
b a s e l i n e / t h r e e
m o n t h s /
No
( O / o )
o f
s i x
m o n t h s * p a t i e n t s
N o / n o / n o
3 9
( 3 3 )
Y e s / n o / n o 3 3
( 2 8 )
N o / y e s / n o
2
( 2 )
Y e s / y e s / n o 1 2 ( 1 0 )
N o / n o / y e s
4
( 3 )
Y e s / n o / y e s
0
N o / y e s / y e s
5 ( 4 )
Y e s / y e s / y e s 2 2 / 1 9
* N u m b e r s
o f
p a t i e n t s
a t
b a s e l i n e ,
t h r e e
m o n t h s ,
a n d s i x m o n t h s
w e r e
6 7 , 4 1 ,
a n d
3 1 , r e s p e c t i v e l y .
d f = 2 , p < 0 0 0 0 0 1 ) ,
a n d i n t h o s e who
s u f f e r e d
f r o m
p r e t r a u m a t i c
h e a d a c h e Q= 1 3 - 5 0 ,
d f = 2 , p