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Terapia dellTerapia dell
ipertensione arteriosaipertensione arteriosa
resistenteresistente
A.M. MarescaA.M. Maresca
Dipartimento di Medicina Clinica,Dipartimento di Medicina Clinica,
UniversitUniversit degli Studi delldegli Studi dellInsubria, Varese.Insubria, Varese.
Centro per la Diagnosi e Terapia dellCentro per la Diagnosi e Terapia dellIpertensione arteriosaIpertensione arteriosa
Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e FondazioneAzienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e FondazioneMacchi, VareseMacchi, Varese
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Pressione arteriosa non controllata
nonostante luso di 3 farmaci antipertensivi di
classi differenti.
Idealmente, 1 dei 3 farmaci dovrebbe essere
un diuretico e tutti i farmaci dovrebbero essere
prescritti al dosaggio pi adeguato.
Ipertensione resistente
Definizione
AHA Guidelines 2008
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Definizione
Uso del diuretico raccomandato ma non
mandatorio per la diagnosi.
Dosi ottimali non necessariamente massimaliper la diagnosi.
Ipertensione resistente controllata: pressione
arteriosa controllata con luso di 4 farmaci.
AHA Guidelines 2008
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Caratteristiche del paziente con
ipertensione resistente
Valori pressori elevati di partenza
Et avanzata
Obesit
Insufficienza renale cronica
Diabete
Ipertrofia ventricolare sinistra
AHA Guidelines 2008
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Fattori dietetico-comportamentali
associati allipertensione resistente
Dieta ipersodica
Inattivit fisica
Dieta a basso contenuto di fibre, alto contenuto
di grassi
Consumo alcolico importante
AHA Guidelines 2008
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Obiettivi della valutazione
Confermare la vera resistenza
Compliance
Misurazione accurata della PA
Escludere effetto white coat
Screening per ipertensione secondaria
Iperaldosteronismo primario
Stenosi arteria renale
Sindrome delle apnee ostruttive
Documentare il grado di danno dorgano
IVS, retinopatia, IRC, proteinuria
AHA Guidelines 2008
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Terapia
Raccomandazioni non farmacologiche
Calo ponderale (10 kg SBP 6 mmHg, DBP 4.6 mmHg)
Esercizio fisico regolare (almeno 30 min maggior parte dellasettimana)
Dieta iposodica (
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AlvarezAlvarez--Alvarez, Beatriz; J of Hypertension. 28(11):2329Alvarez, Beatriz; J of Hypertension. 28(11):2329--2335, 2010.2335, 2010.
Spironolactone versus double blockade RASSpironolactone versus double blockade RAS
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TerapiaRaccomandazioni farmacologiche
Uso di un diuretico tiazidico long acting, preferibilmenteclortalidone
Combinare farmaci con differenti meccanismi dazione
Raccomandata lassociazione tripla di-ACE inibitore or ARB
- Calcio antagonisti
- Diuretico tiazidico
Considerare aggiunta di antagonista recettoriale deimineralcorticoidi (spironolattone, eplerenone, canrenone)
Uso di diuretico dellansa pu essere necessario in
pazienti con IRC (creatinine clearance
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Patient groupPatient group Reduction in SBP, mmReduction in SBP, mm
HgHgReduction in DBP, mm HgReduction in DBP, mm Hg
PlaceboPlacebo --99 --55
DarusentanDarusentan
50 mg50 mg --1717 --1010
100 mg100 mg --1818 --1010
300 mg300 mg --1818 --1111
Reductions in SBP, DBP with placebo and allReductions in SBP, DBP with placebo and all
darusentan doses after 14 weeks of treatmentdarusentan doses after 14 weeks of treatment
Weber MA et al. Lancet2009;
Effetto collaterale edema periferico e ritenzione idrosalina
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E.A. Martin Curr Cardiol report 2011;13:86-92
SN autonomo e ipertensione resistente
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Localizzazione anatomica deiLocalizzazione anatomica dei
nervi simpatici renalinervi simpatici renali
Nascono da T10-L1
Seguono larteria renale
Collocati principalmente nellavventizi
Vessel
Lumen
Media
Adventitia
Renal
Nerves
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Trattamento di denervazione renale con
radiofrequenza
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LimitiLimiti
Completezza della denervazione renaleCompletezza della denervazione renale
Possibile reinnervazione nel tempoPossibile reinnervazione nel tempo
Effetti del simpatico muscolare eEffetti del simpatico muscolare e
splancnico?splancnico?
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