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JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL
Guayaquil, 27 de Noviembre del 2015
Señores Universidad de Guayaquil
De mis consideraciones:
Por medio de la presente informo a ustedes, que el Dr. Xavier Alfonso Guerrero ha cumplido con todos los requisitos exigidos por nuestra institución para la realización de su Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de Especialista en Oftalmología:
"ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DEL SUERO AUTÓLOGO COMBINADO CON LUBRICANTES ARTIFICIALES VERSUS LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA"
El investigador ha presentado los respectivos avances de la investigación, por lo que se emite este certificado de conclusión de su proyecto.
Atte
/ 7 ' / t y / X 7 Dr.Daniel TeTtamanTf M^ lñda" _ _ . ,4^2 J E / E . D E L O P T O . DE I N V E S T I G A C I Ó N
Dr. Daniel Tettamantí M. s t s . B ? : - ^ R E S w & M m Jefe deHDpto. de Investigación Médica [email protected] PBX: (593) 4 2560300 Ext. 2404
SPITAL LUIS VERNAZA - PBX: (593) 4 256-0300 • LOJA 700 Y ESCOBEDO • GUAYAQUIL - ECUADOR
www.hospitalvernaza.med.ee
GUAYAQUIL, 25 DE NOVIEMBRE DEL 2015.
DR.
RAUL INTRIAGO LOPEZ
DIRECTOR DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
DE MIS CONSIDERACIONES:
POR MEDIO DE LA PRESENTE, INFORMO A USTED QUE HE APROBADO EL BORRADOR FINAL DEL TEMA DE TESIS: "ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A LUBRICANTES ARTIFICIALES VERSUS LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA", DESARROLLADO POR EL MÉDICO XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD.
PARTICULAR QUE COMUNICO PARA LOS FINES PERTINENTES.
ATENTAMENTE,
COORDINADOR DEL POSTGRADO DE OFTALMOLOGIA
Guayaquil, 26 de Noviembre del 2015
Dr. Raúl Intriago López Director de la Escuela de Graduados Universidad de Guayaquil
De mis consideraciones:
Por medio de la presente comunico a usted que he revisado y aprobado el borrador final de tesis del médico XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD con el tema:
"Estudio comparativo del uso de suero autólogo combinado a lubricantes artificiales vs. Lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea"
Particular que comunico para fines pertinentes.
Atentamente, *
Dr. David Zeballos Soriano Cirujano Oftalmólogo Retinólogo
Tutor
HOSPITAL LUIS VERNAZA Departamento de Archivo Clínico y Estadística
Julián Coronel # 404 y Escobedo Telf. 2560300 Ext. 2064 - 65 Guayaquil, Ecuador
A QUIEN INTERESE
Por medio del presente Certifico que el Dr. Xavier Alfonso Guerrero Abad,
con cédula de identidad N° 0915278576, recopilo datos estadísticos en este
Departamento, para el desarrollo de su Tesis, con el Tema: "Estudio Comparativo del
uso de Suero Autólogo asociado a Lubricantes Artificiales vs Lubricantes
Artificiales en el tratamiento del Ojo Seco asociado a Artritis Reumatoidea".
Atentamente,
Coordinadora
Dpto. Estadística Hospital Luis Vernaza
20 de noviembre del 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A
LUBRICANTES ARTIFICIALES VS. LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL
TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA
AUTOR:
MD. XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD
TUTOR:
DR. DAVID ZEBALLOS SORIANO
AÑO:
2015
GUAYAQUIL – ECUADOR
7
TABLA DE CONTENIDO 1. RESUMEN ........................................................................................................................ 8
2. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 10
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 11 3.1. El Problema .............................................................................................................. 11 3.2. Preguntas De Investigación ..................................................................................... 13 3.3. Justificación .............................................................................................................. 13 4.1. Objetivo General ...................................................................................................... 13 4.2. Objetivos Específicos ............................................................................................... 14 4.3. Hipótesis .................................................................................................................... 14
5. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 14 5.1. Generalidades ........................................................................................................... 14 5.2. Epidemiología ........................................................................................................... 14 5.3. Fisiopatología ........................................................................................................... 16 5.4. Clasificación ............................................................................................................. 17 5.5. Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico ................................................................. 18 5.6. Tratamiento .............................................................................................................. 19 5.7. Suero Autólogo ......................................................................................................... 20
6. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 21 6.1. Materiales ................................................................................................................. 21 6.2. Métodos ..................................................................................................................... 21
7. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................... 24
8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ........................................................................................... 25
9. RESULTADOS ............................................................................................................... 27
10. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 65
11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 68 11.1. Conclusiones ........................................................................................................... 68 11.2. Recomendaciones ................................................................................................... 69
12. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 70
13. ANEXO .......................................................................................................................... 73
8
1. RESUMEN
Introducción.- En el Ecuador y en el Hospital Luis Vernaza no existen reportes de ensayos
y/o estudios clínicos sobre el ojo seco, ni protocolo a seguir en el tratamiento, motivo por el
cual este estudio quiere iniciar un ordenamiento terapéutico. Objetivo.- Se pretende
determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes es más efectivo que el uso de
lubricantes en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis
Vernaza mediante las historias clínicas registradas en los meses de marzo a mayo del 2014.
Materiales y Métodos.- Estudio de cohorte histórico de 114 pacientes diagnosticados de
artritis reumatoidea que fueron tratados con lubricantes artificiales y en combinación con
suero autólogo. Se evaluó: agudeza visual, test de Schirmer, break up time, cuestionario del
OSDI (ocular surface desease index), Tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina y
fluoresceína, presión intraocular y fondo de ojo. Se tomó una muestra de 74 pacientes (147
ojos). Resultados.- Se encontró que el porcentaje de paciente asintomáticos en la fase inicial
fue 1.35%, en el primer control 5.81% y 10.81% en el segundo control. La agudeza visual sin
deficiencia en promedio para los dos ojos en la consulta inicial fue 24.5%, en el primer
control 42.7% y para el segundo 43.5%. El 98.65 % no presento efectos adversos. La
adherencia fue 93.24% en el primer control y 94.6% en el segundo. Conclusiones.-. El suero
autólogo combinado a lubricantes artificiales es más eficaz que el uso de lubricantes aislados
en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea.
Palabras Claves: OJO SECO, ARTRITIS REUMATOIDEA, SUERO AUTOLOGO,
TRATAMIENTO, CUESTIONARIO OSDI, AGUDEZA VISUAL
9
ABSTRACT
Introduction. - Given that in Ecuador and the Luis Vernaza Hospital there are no reports
and/or clinical studies on the dry eye syndrome, nor is there an established protocol for
its treatment, this study pretends to start a therapeutic order. Objective.- It aims to
determine if the combination of autologous serum and lubricants is more effective than
the use of lubricants alone for the treatment of the dry eye syndrome associated to
rheumatoid arthritis, using the medical records registered at the Luis Vernaza
Hospital from may to march 2014. Materials and methods.- It is a historical study of
114 patients diagnosed with rheumatoid arthritis who were treated with artificial
lubricants and autologous serum. The following were assessed: ocular surface disease
index (OSDI) questionnaire, visual acuity, Schirmer's test, tear break-up time, Rose
Bengal, Lissamine green, and Fluorescein stain tests, intraocular pressure, and ocular
fundus. A sample of 74 patients (147 eyes) was taken. Results.- It was found that the
percentage of asymptomatic patients in the initial phase was 1.35%, in the first control
5.81%, and10.81% in the second control. Visual acuity without deficiencies for both
eyes was 24.5% in the initial phase, 42.7% in the first control, and 43.5% in the second
one. No adverse effects were found in 98.65% of the sample. Adherence was of
93.24% in the first control and 94.60% in the second one. Conclusion.- The
combination of autologous serum and artificial lubricants is more efficient than the use
of lubricants alone in the treatment of dry eye syndrome associated to rheumatoid
arthritis.
Key words: DRY EYE, RHEUMATOID ARTHRITIS, AUTOLOGOUS SERUM,
TREATMENT, OSDI QUESTIONNAIRE, VISUAL ACUITY
10
2. INTRODUCCIÓN
Una de las consecuencias de la evolución social que ha cambiado de una sociedad
agrícola a una en período de transición es el advenimiento de la tecnología.
Actualmente debido a estos cambios las enfermedades de la superficie ocular se
encuentran en un aumento exponencial por el incremento en la exposición de
ordenadores y medio ambiente en donde estos se deben incluir para su mejor
funcionamiento, además, los cambios climatológicos que provocan la disminución de la
humedad.
La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica, progresiva e incurable
de etiología desconocida, aunque se reconoce un fenómeno multifactorial en la cual se
destaca, en razón de los datos histopatológicos y analíticos, la presencia de una
respuesta inmunológica alterada (inmunoglobulinas, HLA-II, citocinas, complemento),
la interacción de factores ambientales (virus o bacterias) y factores hormonales
(predominio en mujeres). Se caracteriza por afectaciones articulares y extraarticulares
contribuyendo a la alteración de la calidad y esperanza de vida de un individuo.
La prevalencia a nivel mundial oscila del 0.3 al 2.1 %, siendo más frecuente en mujeres
que en hombres y que frecuentemente aparece entre la cuarta y sexta década. Las
manifestaciones extraarticulares se presentan entre un 10 a 20 %, cuando se utilizan
métodos de diagnóstico puede llegar hasta el 50%. En los estudios post mortem se ha
podido observar que sólo el 10% presenta artropatía aislada.(1,2)
Las alteraciones oftálmicas son más comunes en personas con artritis reumatoideas de
larga evolución, seropositivas, erosivantes y con múltiples manifestaciones
extraarticulares. Las complicaciones oculares más prevalentes son la
queratoconjuntivitis seca asociado a un síndrome de Sjögren secundario, la escleritis, la
epiescleritis y la iatrogénica producida por la medicación utilizada en el tratamiento de
la artritis reumatoidea.
La prevalencia en América del Norte del ojo seco varía del 6.7% en el Women’s Health
Study, al 28.7% en el Canadian Dry Eye Epidemiology Study. En Asia la prevalencia es
del 33.7% (Shihpai) y 27.5% Sumatra. En Latinoamérica no existen datos estadísticos al
respecto. (1-6)
11
Las enfermedades inflamatorias y autoinmunes tienen una prevalencia a nivel mundial
del 5%, del cual el 1 % pertenece a la artritis reumatoidea. La asociación de artritis
reumatoidea y ojo seco reportan una prevalencia que varía del 19 al 47% en Asia según
Fujita M., si a este porcentaje se le agrega factores de riesgo como la medicación
preexistente, cambios ambientales, deficiencias hormonales y nutricionales que serían
coadyuvantes en la desestabilización de la superficie ocular y la exacerbación del ojo
seco.(3-5)
Clínicamente el síndrome del ojo seco puede ser asintomático, en sus formas leves y
moderadas puede presentar enrojecimiento y ardor ocular que puede ser aliviado con el
tratamiento tópico, en sus formas severas puede llegar a lesionar el globo ocular
inclusive a perforar la cornea provocando una disminución considerable de la visión y
cuyo tratamiento sería el trasplante corneal. Todos estos acontecimientos con el tiempo
modificarían el estilo y la calidad de vida del individuo.
En este contexto, se realizará un estudio de cohorte histórico, retrospectivo,
observacional, comparativo y analítico de las historias clínicas de los pacientes que se
atendieron en la consulta externa del Hospital General Luis Vernaza por el servicio de
Reumatología y Oftalmología y que fueron diagnosticados de artritis reumatoidea y ojo
seco durante el período de Marzo a Mayo del 2014.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1. El Problema
El ojo seco es una enfermedad multifactorial que se debe a la disminución de la
producción lagrimal y/o la evaporación rápida de la misma, generando un trastorno de
la superficie ocular que lleva a un proceso inflamatorio expresado clínicamente por
enrojecimiento ocular transitorio o persistente, prurito, ardor, disminución de la visión o
alteración de su calidad. La Organización Panamericana de Oftalmología considera que
es el síndrome más común en esta especialidad y además se cree que alguna de las
variedades acaba afectando a lo largo de la vida al 100% de la población.
La artritis reumatoidea y el ojo seco además se pueden apreciar asociados al síndrome
de Sjögren (SS), la cual es una patología sistémica y autoinmune que principalmente
presenta afección de las glándulas exócrinas provocando xeroftalmía y xerostomía por
12
hipofunción de las glándulas lagrimales y salivares. La prevalencia del SS asociado a
artritis reumatoidea varía del 10 al 25%.(24)
El diagnóstico del ojo seco es clínico mediante la anamnesis y el examen físico
oftalmológico especializado en busca de la disminución de la producción lagrimal o la
alteración de la calidad de la misma. Las pruebas utilizadas para el diagnóstico de ojo
seco son: tinción con rosa de bengala, tinción con fluoresceína, test de Schirmer y
tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se ha utilizado el Ocular Surface Disease
Index (OSDI) para medir la severidad del ojo seco y el efecto en la función, relacionada
con la visión. Este cuestionario tiene muy buena confiabilidad y validez con una
sensibilidad del 80% y especificidad del 79%, siendo de gran ayuda bridándole una
calificación a la subjetividad de la valoración del ojo seco.(5-8)
El tratamiento convencional del ojo seco en su forma leve es el uso de lubricantes
artificiales (sustitutivos de las lágrimas), en su forma moderada y severa presentan
limitaciones debido a la complejidad de la estructura de la lagrima natural, además de
esto, se debe realizar un análisis de los factores intrínsecos y extrínsecos que podrían
aumentar la alteración de la superficie ocular. En algunas ocasiones la enfermedad se
presenta de manera muy agresiva y es necesario el tratamiento quirúrgico.
El suero autólogo (SA) es un colirio obtenido de la propia sangre del paciente. La
primera vez fue utilizado por Fox et al. en 1984, desde entonces se ha incrementado su
uso y se han buscado otras condiciones en la cual pueda ser utilizado. Su modo de
acción en el ojo basa principalmente en el efecto lubricante, a diferencia de los
producidos artificialmente el SA presenta factores del complemento, inmunoglobulinas,
lisozimas, anti-proteasas, factores de crecimiento y fibronectina que ayudan en el
proceso de regeneración corneal, además contiene antioxidantes como la vitamina A y E
que actúan muy bien en las queratopatías asociadas a hipovitaminosis como las que se
observan en las personas gastrectomizadas.(23)
Todo lo expresado anteriormente nos lleva al cuestionamiento: ¿Cuál tratamiento es
más efectivo en las personas que sufren de ojo seco asociado a artritis reumatoidea?
13
3.2. Preguntas De Investigación
3.2.1. ¿Cuál es el porcentaje de individuos asintomáticos con el uso de
suero autólogo en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea en el hospital Luis Vernaza?
3.2.2. ¿Qué porcentaje de personas mejora la agudeza visual posterior al
uso de suero autólogo en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea en el Hospital Luis Vernaza?
3.2.3. ¿Qué efectos adversos podrían producirse con el uso de suero
autólogo asociados a lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco
asociado a artritis reumatoidea?
3.2.4. ¿Cuál es el porcentaje de adherencia al tratamiento del ojo seco
asociado a artritis reumatoidea con el uso de suero autólogo asociado a
lubricantes artificiales?
3.3. Justificación
La enfermedad de la superficie ocular es la principal complicación en la artritis
reumatoidea, esta condición autoinmune e inflamatoria sumada a factores ambientales,
hormonales de la edad, tratamiento médico y laborales se ha convertido en un verdadero
problema social.
Al determinar si existe una evidencia confiable de eficiencia mayor en cualquiera de
los grupos estudios, ayudaría en el desarrollo de protocolos estandarizados en el
departamento de Oftalmología para el tratamiento del ojo seco. En Ecuador son nulos y
en Latinoamérica escasos los datos estadísticos de prevalencia e incidencia del ojo seco
por lo que este estudio podría ser el inicio en la obtención de estos.
4. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
4.1. Objetivo General
Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales es más
efectivo que el uso aislado de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco
asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis Vernaza mediante las historias
clínicas registradas de Marzo a Mayo del 2014 por el servicio de Oftalmología y
Reumatología con el fin de poder establecer un protocolo terapéutico.
14
4.2. Objetivos Específicos
• Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes
artificiales tiene un mayor porcentaje de asintomáticos que el uso de lubricantes
artificiales aislado en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea.
• Señalar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales
mejora la agudeza visual en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea.
• Especificar si la combinación de suero autólogo con lubricantes
artificiales produce efectos adversos en el tratamiento del ojo seco asociado a
artritis reumatoidea.
• Precisar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales
tiene una buena adherencia en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea.
4.3. Hipótesis
El suero autólogo utilizado en conjunto con lubricantes artificiales es más efectivo que
el uso aislado de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea.
5. MARCO TEÓRICO
5.1. Generalidades
En el año 2007 el Dry Eye Work Shop (DEWS) definió al ojo seco como “Una
enfermedad multifactorial de la lágrima y de la superficie ocular ocasionando síntomas
de incomodidad, alteración visual e inestabilidad de la película lagrimal, asociado a un
potencial daño de la película lagrimal. Acompañado del aumento de la osmolaridad de
la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular¨. (4-6,9)
5.2. Epidemiología
A nivel mundial la prevalencia del ojo seco varía del 5.5 % en Australia al 33.7% en
Asia, la variabilidad se puede deber a que los estudios no tienen una estandarización en
el concepto del ojo seco, se piensa que los tipos moderados y severos rodean el límite
inferior y el estadío leve el superior. (4-6)
15
Los estudios en donde es evaluado el ojo seco independientemente de la región
concluyeron que el sexo femenino es el más afecto, después de los 40 años la
prevalencia se duplica, el uso de estrógenos aumenta en un 69% las probabilidades de
sufrir de ojo seco, aunque disminuye al 27% si es combinado con progestágenos. Schein
(1997) estimó que 4.3 millones de norteamericanos padecían de síntomas y solo 1
millón habían sido diagnosticados. Un estudio en Maryland en gente de la tercera edad
demostró que 1 de cada 7 personas padecen de la enfermedad con una relación de 4 a 1
predominando el sexo femenino. Las mujeres Asiáticas e hispanas son más sensibles
que las caucásicas. 5-7,10-12
Kozma (2000) concluyó que los pacientes con ojo seco tienen un promedio de 184 días
de productividad reducida con la reducción estimada de costo anual de 5.362 dólares
por paciente. (5-11)
En los estados Unidos de América existe cuatro estudios epidemiológicamente
significativos que trataron de evaluar el ojo seco, estos, no utilizaron una
conceptualización estandarizada, ni los grupos etarios fueron similares, motivo por el
cual la variabilidad de los resultados. El estudio Salisbury y Beaver Dam evaluaron la
sintomatología del ojo seco y se encontró una prevalencia del 14.5% en promedio. El
estudio de la salud de las mujeres, que es el estudio con mayor número de pacientes,
obtuvo una prevalencia del 7.8% pero a diferencia de los anteriores sólo se evaluó el ojo
seco severo sintomático.(4-9)
Tomando en cuenta el Estudio de la salud en las mujeres y el Estudio de salud entre
médicos, que son los que han tenido un universo más grande, se calcula que 3.23
millones de mujeres y 1.68 millones de hombres, es decir, casi 5 millones de personas
mayores de 50 años sufren de ojo seco en Estados Unidos. (6,9,11-14)
En Australia los estudios Blue Mountain y Melbourne valoraron personas mayores de
40 y 50 años respectivamente y encontraron una variabilidad en la prevalencia de 16.6%
al 5.5%, pero no se evaluó la severidad.(17,18)
En Asia los estudios realizados por Shihpai y Sumatra registraron una prevalencia de
ojo seco de 33.7% y 27.5% respectivamente, en estos se evaluó 6 síntomas (sequedad,
sensación de cuerpo extraño ya sea como tierra o arena, ardor, lagrimeo,
enrojecimiento, ojos pegajosos en la mañana) para ser positivo por lo menos tenía que
haber 1 síntoma. El Estudio realizado por Sumatra fue el único en considerar grupos
rangos etarios por debajo de la cuarta década.(12,13)
16
En Europa en el estudio Salnes se investigó la prevalencia del ojo seco y la relación con
el estilo de vida y factores sistémicos en un población adulta en España, obteniendo una
prevalencia del 11% con predominio de mujeres y relacionado con la edad, además se
encontró que las enfermedades auto-inmunitarias, acné por rosácea y el uso de
computadoras fueron significativamente asociados con el ojo seco.(19)
En Latinoamérica no se encuentran datos estadísticos sobre el ojo seco, estos países se
apoyan en los datos epidemiológicos de los estudios citados anteriormente y
principalmente del análisis realizado en el DEWS en el 2007.
En ecuador aunque no hay datos sobre el ojo seco, Mestanza en el 2006 publicó sobre la
prevalencia de la artritis reumatoidea en la población rural con el 0.9% y con un
pronóstico del 80% de discapacidad a los 20 años de evolución de la enfermedad . (28)
5.3. Fisiopatología
Se reconoce que en el ojo seco existe una alteración de la unidad funcional lagrimal,
que es un sistema integrado formado por la glándula lagrimal, superficie ocular (cornea,
conjuntiva, glándulas de Meibonio), parpados y conexiones nerviosas sensitivas y
motoras que intervienen en la formación de la lágrima y el parpadeo.(11)
Existen dos factores comunes en el síndrome del ojo seco: 1) hiperosmolaridad de la
película lagrimal, 2) inflamación de la superficie ocular. La hiperosmolaridad causa
lesión del epitelio corneal no queratinizado mediante la activación de sustancias
inflamatorias y una serie de citoquinas, generando apoptosis de las células epiteliales,
disminución de la células caliciformes y alteración de la expresión de las mucinas de
superficie.(9-13)
Las principales causas de hiperosmolaridad son la disminución del componente acuoso
de la película precorneal producido por una glándula lagrimal insuficiente (como se da
en los casos de autoinmunidad) y el aumento de la evaporación que puede ser producto
de enfermedades del párpado (insuficiencia de glándulas de meibonio) o la exposición a
condiciones ambientales adversas o exposición exagerada (Proptosis por enfermedad de
Graves).
La secreción lagrimal también se puede ver afectada por el bloqueo del arco reflejo
neuroanatómico como se da después de una cirugía refractiva, el uso crónico de lentes
de contacto, el abuso de anestésicos tópicos o la queratopatía neurotrófica.
17
5.4. Clasificación
Actualmente la clasificación etiopatogénica del DEWS es la más aceptada, tomando en
cuenta la asociación de factores ambientales, deficiencia acuosa y aumento de la
evaporación. En esta se divide la patología en 2 grupos (gráfico 1): déficit acuoso o
evaporativo, además, se toma en cuenta los efectos del medio ambiente internos
(envejecimiento, susceptibilidad a medicamentos) y externos (humedad, viento, entorno
laboral). (8)
Gráfico 1: Clasificación del ojo seco según DEWS. Tomado de: The Ocular Surface, Abril/2007
La Organización panamericana de la Salud en el 2008 publicó la triple clasificación del
ojo seco utilizada desde el 2005 por Murube et al. (Gráfico 2). Primero se determina la
etiología a patogenia en cada paciente en particular, en segundo lugar el tipo y grado de
afección de la diversas glándulas y tejidos implicados, y por último la gravedad de la
afectación ocular.
18
Gráfico 2: Clasificación del ojo seco propuesta por P.A.O. tomado de The Ocular Surface 2008; 6:2; 61-70.
5.5. Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico
Los síntomas prominentes en el ojo seco son: ojo rojo, epifora, sensación de arenilla,
sensación de resequedad, sensación de cuerpo extraño, prurito, ardor, quemazón, dolor
(tipo hincones), visión borrosa transitoria, cansancio de ojos y/o parpados, pesadez en
los ojos. Todos estos parámetros son evaluados individualmente para luego estadificar
la gravedad del ojo seco según la escala propuesta por Behrens.(Tabla 1)(4-8)
El diagnóstico del ojo seco es clínico mediante la anamnesis y el examen físico
oftalmológico especializado en busca de la disminución de la producción lagrimal o la
alteración de la calidad de la misma. Las pruebas utilizadas para el diagnóstico de ojo
seco son: tinción con Rosa de Bengala, tinción con fluoresceína, test de Schirmer y
tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se ha utilizado el Ocular Surface Disease
Index (OSDI) para medir la severidad del ojo seco y el efecto en la función, relacionada
con la visión.
19
Tabla 1: Esquema de la graduación de la gravedad del ojo seco. Tomado de: The Ocular Surface, Abril/2007
5.6. Tratamiento
El algoritmo de tratamiento del ojo seco empieza con la educación del paciente,
modificación estilo de vida, eliminación de medicación sistémica lesiva en el caso de
ser posible, tratar la enfermedad del parpado en caso de existir y el uso de lubricantes
artificiales. Si no llegase a controlarse la inflamación el uso de antiinflamatorios,
tetraciclinas, secretagogos, tapones puntuales temporarios, y gafas con cámara de
humedad es lo recomendado. El uso de suero autólogo, lentes de contacto y oclusión
puntual permanente es lo indicado si lo anterior no llegase a funciona. En última
instancia tenemos el uso de antiinflamatorios sistémicos y la cirugía como la tarsorrafia,
el transplante de membrana mucosa, membrana amniótica, derivaciones de las
glándulas salivares(21-25).
El ojo seco causa cambios en la superficie ocular, la cual, está formada por los
parpados, la conjuntiva, el epitelio corneal no queratinizado y la película lagrimal, que
es una capa fluídica especializada que cubre la conjuntiva bulbar, palpebral y la cornea.
20
El ojo seco es una enfermedad muy frecuente y sub diagnosticada que va incrementando
su incidencia considerablemente debido a los cambios propios de la edad, ambientales,
exposición laboral a ordenadores y los cambios nutricionales. Si ha esta condición
agregamos un proceso inflamatorio crónico como la artritis reumatoidea podremos
apreciar trastornos que pueden llegar a condicionar la calidad y estilo de vida.
En el Hospital Luis Vernaza no existe un protocolo terapéutico establecido para el
tratamiento del ojo seco en general, por esta razón se ha tomado un universo que tiene
un prevalencia e incidencia notable como son las personas que padecen de artritis
reumatoidea y que además en muchas ocasiones se ven obligadas a tomar medicinas que
afectan a la superficie y al globo ocular.
5.7. Suero Autólogo
El colirio de suero autólogo está preparado a partir del suero de la sangre del propio
individuo y no contiene ningún tipo de preservante, ni conservante para procurar evitar
problemas de toxicidad sobre la superficie ocular.
La acción más importante del suero autólogo es evitar la fricción del párpado sobre la
cornea y conjuntiva lubricando la superficie ocular, presenta características muy
similares en el pH y osmolaridad al de la lágrima, contiene factores neuronales como las
sustancia P y el factor de crecimiento tipo insulina 1 que parecen estar implicados en la
migración y adhesión del epitelio corneal, además en él se encuentran mayores
concentraciones en vitaminas A y E, factores de crecimiento (EFG, TGF-, FGF, HGF) y
fibronectina, nutrientes que promueven el trofismo celular del epitelio corneal
interviniendo en su regeneración.
El colirio se prepara en condiciones asépticas en una campana de flujo laminar. La
sangre del paciente se recoge en tubos de extracción de vacío con gelosa sin
anticoagulante. Posteriormente se centrifuga utilizando a 5.000 rpm durante 10 minutos
aproximadamente. Si transcurrido este tiempo no se aprecia la correcta separación del
suero, se calienta el tubo a 37° C durante 10 minutos y se repite la centrifugación .
Una vez extraído el suero, se diluye en suero fisiológico hasta una concentración del
20%;. Se envasa en frascos cuentagotas de polipropileno estériles con un volumen de
colirio de 5 ml cada uno. Para optimizar su conservación y evitar la degradación de la
vitamina A y los factores de crecimiento se protegen de la luz y se conservan a –20
°C.29
21
6. MATERIALES Y MÉTODOS
6.1. Materiales
6.1.1. Lugar de Investigación: Hospital Luis Vernaza
6.1.2. Período de Investigación: Marzo a Mayo del 2014
6.1.3. Recursos Utilizados:
6.1.3.1. Recursos humanos: el investigador y el tutor
6.1.3.2. Recursos Físicos
6.1.3.2.1. Computadora
6.1.3.2.2. Impresora
6.1.3.2.3. Papeles
6.1.4. Universo y Muestra:
6.1.4.1. Universo: 114 Pacientes
6.1.4.2. Muestra: 74 Pacientes, 147 Ojos
6.2. Métodos
Se realizará un estudio cohorte histórico, retrospectivo, observacional, comparativo y
analítico, de una base de datos (historias clínicas) de personas con artritis reumatoidea
que hayan sido diagnosticados por el Servicio de Reumatología del Hospital Luis
Vernaza, de marzo a mayo del 2014. Del universo se descartaron las historias clínicas
de las personas que no completaron todos los controles
Los criterios de inclusión serán:
• Mayores de 18 años
• Artritis reumatoidea confirmada
• Ausencia de patologías médicas hematológicas: hemofilia, leucemia,
trombopenias (cuantitativas o cualitativas)
• Presencia de síndrome de ojo seco con diagnóstico confirmado
• Ausencia de antecedentes de enfermedad maligna
• Pacientes seguidos hasta completar todos los controles
Los criterios de exclusión serán:
• Diabetes mellitus descompensada.
• Infección por VIH.
• Inmunodeficiencia
22
Los pacientes fueron estudiados en tres fases:
• Consulta inicial
• Control a las 4 semanas
• Período de ventana de 1 semana
• Control a las 8 semanas
El examen oftalmológico consto de:
1. Cuestionario OSDI (Ocular surface desease index)
Lo realizó el oftalmólogo acompañado del auxiliar de enfermería.
2. Agudeza visual sin corrección (LogMAR)
Se realizó con la cartilla de Snellen colocada a 20 pies, posteriormente
será convertida a LogMar
3. Test de Schirmer II (producción basal)
Se instilan gotas de proparacaína al 5% en el saco conjuntival, luego se
aplicaron tiras de papel filtro “TEAR FLOtm” y se esperó 5 minutos para
observar resultados.
4. Presión Intraocular en mmHg (Tonómetro de Goldman)
Se instiló gotas de proparacaína al 5% y posteriormente se uso tirilla de
BioGlotm en los dos ojos, luego, se realizó la toma con el tonómetro de
Goldman.
5. Biomicroscopía:
a. Tinción de:
i. Fluoresceína (valoración de BUT, menisco lagrimal y
escala de Van Bijsterveld)
ii. Rosa de Bengala (Escala de Van Bijsterveld)
iii. Verde de Lisamina (Escala de Van Bijsterveld)
En la lámpara de hendidura se utilizó tirillas de BioGlotm
(fluoresceína), GreenGlotm (Verde de lisamina) y
RoseGlotm (rosa de bengala) en cada ojo. Se observaron
los cambios con aumentos de 10X, 16X y 40X.
El B.U.T. fue medido en segundos, bajo tinción de
fluoresceína se pidió al paciente que cierre sus parpados y
23
posteriormente que los abra y no los vuelva a cerrar hasta
que se le indique, después de observar la primera laguna
de desecación. La medición fue en segundos y se la hizo
con cronómetro para evitar la subjetividad del examinador.
El menisco lagrimal se mide en la lámpara de hendidura
después de instilar fluoresceína, se usa aumento de 10X o
16X, se coloca el haz de luz a 60 grados y la anchura en 1
mm y se ubica el paralelepípedo en el menisco lagrimal
inferior cerca del canto externo. Se va graduando la
anchura del haz para cuantificar el menisco lagrimal.
6. Fondo de ojo
El fondo de ojo se realizará con oftalmoscopio indirecto y lupa de
20D, en caso de ser necesario, se realizará con lupa de 78D en la
lámpara de hendidura.
Se utilizó de forma aleatoria el colirio de suero autólogo combinado con lubricantes
artificiales o lubricantes artificiales 4 veces al día cada uno, en los pacientes
diagnosticados de ojo seco leve y moderado; en el caso de ojo seco severo se agregará
el uso de lubricantes en gel a los dos grupos.
Técnicas terapéuticas:
Grupo Suero Autólogo
Se realiza el colirio de suero autólogo bajo las normas del Real Decreto 175/2001. Se
entregó al paciente 4 frascos congelados y explicó a la persona y a un familiar lo
siguiente:
• El frasco que esté usando se debe mantener en la puerta de la
refrigeradora. Los restantes deberán conservarse en el congelador hasta
el momento de su utilización.
• Antes de instilar el colirio debe ser agitado.
• Debe instilar 1 o 2 gotas del colirio de 4 veces al día en cada ojo.
• Previa a la instilación se lavará las manos y, al instilarlo, tendrá cuidado
de no tocar el extremo del dosificador con los dedos o de rozar las
pestañas o la piel.
24
• Un día antes del descarte del frasco del colirio deberá sacar otro frasco
del congelador y ubicarlo en la puerta de la refrigeradora para su
descongelación.
• Cada frasco se empleará sólo durante siete (07) días y después será
descartado.
Grupo Lubricantes Artificiales
Se procederá a la prescripción de lubricantes orgánicos (hialuronato de sodio) 4 veces al
día. Se realizará un control al mes de haber iniciado el tratamiento. En el caso de
diagnóstico de ojo seco severo se adicionará lubricantes artificiales en gel antes de
dormir.
7. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
La edad se define como el tiempo de transcurrido desde el nacimiento, es una variable
cuantitativa continua e independiente, la unidad de expresión son los años los cuales
van a ser categorizados en rangos etarios de: 21-30, 31-40,41-50, 51-60, 61-70, 71-80.
El género se define como la determinación genética del sexo (XX o XY), es una
variable cualitativa, dicotómica, nominal e independiente. Su categorización fue
masculino y femenino.
La gravedad del ojo seco se define como el conjunto de signos y síntomas asociados en
una enfermedad, es una variable cualitativa ordinal y dependiente. Para su
operacionalización se utilizarán los siguientes parámetros:
1. El cuestionario O.S.D.I. se categorizó los grupos de la siguiente manera:
puntuaciones inferiores a 13 fueron consideradas normales, de 13 a 22 leve,
puntuaciones superiores a 22 y menores de 50 se consideraron moderadas y se
categorizó de severo a puntuaciones iguales o superiores a 50
2. La prueba de Schirmer II para la categorización se consideró normal a los
que presentaban una humectación de la tirilla de TearFlotm mayor de 15 mm,
leve de 11 mm a 14 mm, moderado de 5 mm a 10 mm y severo menor de 5 mm.
3. Para la puntuación de las tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina
y fluoresceína se utilizó el esquema de graduación de Van Bijsterveld, con una
puntuación de 0 a 3, evaluando las siguientes áreas: conjuntiva bulbar temporal,
córnea y conjuntiva bulbar nasal; considerando valor 0 la ausencia de puntos
impregnados, 1 presencia de algunos puntos impregnados, 2 zonas impregnadas
25
bien definidas y 3 impregnación total. En la categorización se consideró a 0
como normal, de 1 a 3 como leve, de 4 a 6 como moderado y mayor a 6 como
severo.
4. El B.U.T. fue medido en segundos y para la categorización se consideró:
igual o mayor a 10 normal, de 5 a 9 sospechoso si el OSDI es normal o
diagnóstico de ojo seco si el OSDI es anormal y de 0 a 4 diagnóstico de ojo
seco.
5. Para el menisco lagrimal se utilizó como medida los mm y para su
categorización se lo dividió en: igual o mayor a 1 mm normal, de 0.9 a 0.7 mm
leve, de 0.6 a 0.3 mm moderado y menor a 0.3 mm severo.
La agudeza visual se define como la calidad óptica del ojo, es una variable cuantitativa
continua y dependiente, se tomó con la escala de Snellen y fue convertida a LogMar.
Las visiones superiores a 0 y que llegan a 0,2 fueron categorizados como visión normal,
las visiones que se encontraban entre 0,3 y 1 se las categorizó como deficiencia visual
para algunas tareas; las visiones que eran superiores a 1 se las categorizaba como visión
subnormal. Las visiones de percepción de luz fueron categorizados como
funcionalmente ciegos.
Las complicaciones se definen como las reacciones adversas adquiridas en el uso de un
tratamiento, es una variable cualitativa dicotómica nominal y dependiente. Para su
categorización fue dividida en presentes y ausentes. Se considera presente a: hiperemia
conjuntival, prurito ocular, ardor ocular, reacción folicular, presencia de secreción en
fondo de saco conjuntival.
La adherencia se define como el grado de cumplimiento por parte del paciente de una
serie de instrucciones médicas, es una variable cualitativa y dependiente. Para su
categorización se dividió en completa cuando cumplió con la prescripción médica y
parcial cuando no cumplió cabalmente la prescripción de la receta. (Tabla 2).
8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Luego de obtener todas las variables de los pacientes, depurar los datos e ingresarlos a
el programa Statistical Package for Social Science SPSS version 17,0 (software
estadístico) se iniciará análisis estadístico. Para el análisis descriptivo se sacará el
porcentaje para las variables cualitativas y media con desviación estándar o mediana
con cuartiles para variables cuantitativas dependiendo de la distribución de los datos,
26
con estos resultados se realizara la tabla de las características basales de los pacientes.
Para el análisis estadístico comparativo de bi-variables se usará la prueba de t de
Student.
VARIABLE TIPO OPERACIONALIZACIÓN ESCALA
Edad Cuantitativa
continua
Dato encontrado en el Ítem 1 de la
hoja de valoración de la superficie
ocular
21 a 30 31 a
40
41 a
50 50 a 60
61 a
70
71 a
80
Género Cualitativa
dicotómica
Dato encontrado en el Ítem 1 de la
hoja de valoración de la superficie
ocular
FEMENINO MASCULINO
Gravedad del
ojo seco
Cualitativa
ordinal
Datos encontrados en el ítem 4 y 6 de
la hoja de valoración de la superficie
ocular
Normal Leve Moderado Severo
Cuestionario(OSDI) 0 – 12.99 13 – 22.99 23 – 32.99 33 - 100
Test de Schirmer Mayor a 15
mm 11– 15 mm 10 – 5 mm
Menor
de 5
mm
Break Up Time Mayor a 9
seg.
Sospecha
5 - 9 seg.
Diagnóstico
0 – 4 seg.
Tinción de verde de lisamina 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9
Tinción de rosa de bengala 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9
Tinción de fluoresceína 0 1 - 3 4 - 6 7 - 9
Menisco lagrimal Mayor a
0.99 mm
O,9 – 0,7
mm
0,6 - 0,3
mm
Menor a
0,3 mm
Agudeza Visual Cuantitativa
Datos encontrados en el ítem 6ª de la
hoja de valoración de la superficie
ocular
Sin
deficiencia
Deficiencia
para algunas
tareas
Visión subnormal
Complicaciones Cualitativa
Datos encontrados en el ítem 8 de la
hoja de valoración de la superficie
ocular
Presentes Ausentes
Adherencia Cualitativa
Datos encontrados en el ítem 6ª de la
hoja de valoración de la superficie
ocular
Completa Parcial
Tabla 2. Definición y operacionalización de las variables
27
1. RESULTADOS
Determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales tiene
un mayor porcentaje de asintomáticos que el uso de lubricantes artificiales aislado
en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea
De un total de 114 personas se tomó una muestra de 74 (147 ojos) personas que
cumplieron con los criterios de inclusión. Al término de los 2 controles se obtuvieron
los siguientes resultados:
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR GÉNERO
INICIAL
PRIMER
CONTROL
SEGUNDO
CONTROL
MASCULINO 6 6 6
FEMENINO 68 68 68
TOTAL 74 74 74
Tabla 3. Distribución de la muestra por genero
Gráfico 3. Distribución de la muestra por género
De 74 pacientes estudiados, 68 (92%) fueron de género femenino y 6 (8%) fueron de
género masculino (Tabla y gráfico 3)
8%
92%
GÉNERO
Masculino
Femenino
28
Tabla 4. Frecuencia y porcentajes de grupos etarios
Gráfico 4. Porcentaje de grupos etarios
De 74 pacientes estudiados, 8 (10.8%) estuvo entre 21 y 30 años, 9 (12.2%) entre 31
y 40 años, 13 (17.6%) entre 41 y 50 años, 26 (35.1%) entre 51 y 60 años, 10
(13.5%) entre 61 y 70 años y 8 (10.8%) entre 71 y 80 años. La persona con mayor
edad tuvo 77 años y la de menor edad tuvo 24 años. (Tabla y gráfico 4)
DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Válido
Porcentaje
Acumulativo
21 - 30 8 10.4 10.8 10.8
31 - 40 9 11.7 12.2 23.0
41 - 50 13 16.9 17.6 40.5
51 - 60 26 33.8 35.1 75.7
61 - 70 10 13.0 13.5 89.2
71 - 80 8 10.4 10.8 100.0
Total 74 96.1 100.0
29
OSDI INICIAL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Válido
Porcentaje
Acumulativo
NORMAL 1 1.3 1.4 1.4
LEVE 11 14.3 14.9 16.2
MODERADO 14 18.2 18.9 35.1
SEVERO 48 62.3 64.9 100.0
Total 74 96.1 100.0
Tabla 5. Frecuencia y porcentaje de OSDI inicial
Gráfico 5. Porcentaje de OSDI inicial
De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el inicio del estudio se obtuvo
que 1 paciente (1.4%) fue normal, 11 (14.9%) tuvo ojo seco leve, 14 (18.9%) ojo seco
moderado y 48 (64.9 %) presento ojo seco severo. (Tabla y gráfico 5)
30
OSDI PRIMER CONTROL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Válido
Porcentaje
Acumulativo
NORMAL 4 5.2 5.4 5.4
LEVE 15 19.5 20.3 25.7
MODERADO 21 27.3 28.4 54.1
SEVERO 34 44.2 45.9 100.0
Total 74 96.1 100.0
Tabla 6. Frecuencia y porcentaje de OSDI inicial
Gráfico 6. Porcentaje de OSDI inicial
De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el primer control del estudio
se obtuvo que 4 pacientes (1.4%) fue normal, 15 (14.9%) tuvo ojo seco leve, 21 (18.9%)
ojo seco moderado y 34 (64.9 %) presentó ojo seco severo. (Tabla y gráfico 6)
31
OSDI SEGUNDO CONTROL
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
Válido
Porcentaje
Acumulativo
NORMAL 8 10.4 10.8 10.8
LEVE 29 37.7 39.2 50.0
MODERADO 20 26.0 27.0 77.0
SEVERO 17 22.1 23.0 100.0
Total 74 96.1 100.0
Tabla 7. Frecuencia y porcentaje de OSDI segundo control
Gráfico 7. Porcentaje de OSDI segundo control
De 74 pacientes encuestados con el cuestionario OSDI en el segundo control del estudio
se obtuvo que 8 pacientes (10.8%) fue normal, 29 (39.2%) tuvo ojo seco leve, 20 (27%)
tuvo ojo seco moderado y 17 (23%) presentó ojo seco severo. (Tabla y gráfico 7)
32
CUESTIONARIO OSDI - COMPARATIVO
Media Mediana Desviación Estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OSDI INICIAL 43.2 40.0 19.5 72.5 27.5 52.5
OSDI PRIMER CONTROL 33.7 30.0 14.8 68.1 22.7 42.5
OSDI SEGUNDO CONTROL 26.0 22.7 13.1 65.1 17.5 30.0
Tabla 8. Estadística descriptiva comparativa del cuestionario OSDI
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS - OSDI
OSDI
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
INICIAL - 1ER CONTROL 9.5109 9.8954 1.1582 7.2022 11.8197 8.212 72 .000
Par 2
1ER CONTROL - 2DO CONTROL 7.6814 7.2742 .8514 5.9842 9.3785 9.022 72 .000
Tabla 9. Estadística distributiva comparativa del cuestionario OSDI
Para el control inicial existió una media de 43.2, una mediana de 40.0, una desviación estándar de 19.5, un rango de 72.5, un percentil 25 de 27.5 y un percentil 75 de 52.5. Para el primer control una media de 33.7, una mediana de 30.0, una desviación estándar de 14.8, un rango de 68.1, un percentil 25 de 22.7 y un percentil 75 de 42.5. En el segundo control una media de 26.0 una mediana de 22.7, una desviación estándar de 13.1, un rango de 65.1, un percentil 25 de 17.5 y un percentil 75 de 30.0. (Tabla 8)
33
Gráfico 8. Diagrama de caja y bigotes comparativos del cuestionario OSDI
En cuanto a la efectividad del cuestionario OSDI en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante (t = 8.212, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control (33.7) que en el control inicial (43.2). (Tabla 8 y 9 y gráfico 8)
En relación a la efectividad del uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró un descenso del puntaje del cuestionario OSDI (t = 9.022, gl = 72, p < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 8 y 9 y gráfico 8)
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE CONTROLES OSDI
34
Señalar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales mejora la
agudeza visual en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea
AGUDEZA VISUAL - INICIAL
Porcentaje
AGUDEZA VISUAL INICAL OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 28.8%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 65.8%
VISION SUBNORMAL 5.5%
AGUDEZA VISUAL INICIAL OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 37.8%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 54.1%
VISION SUBNORMAL 8.1%
Tabla 10. Porcentaje de agudeza visual control inicial ambos ojos
Gráfico 9. Porcentaje de agudeza visual control inicial ojo derecho e izquierdo
De 147 ojos estudiados la agudeza visual que se obtuvo al inicio fue: el 28% en el OD y
el 37.8% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 65.8% en el OD y el 54.1% en el
OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 5.5% en el OD y el 8.1% en el
OI presentaron visión subnormal. (Tabla 10 y gráfico 9)
OD OI OD OI OD OI
SIN DEFICIENCIA DEFICIENCIA PARA ALGUNAS TAREAS
VISIÓN SUBNORMAL
35
AGUDEZA VISUAL – PRIMER CONTROL
Porcentaje
AGUDEZA VISUAL 1 OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 39.7%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 56.2%
VISION SUBNORMAL 4.1%
AGUDEZA VISUAL 1 OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 45.9%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 47.3%
VISION SUBNORMAL 6.8%
Tabla 11. Porcentaje de agudeza visual primer control ambos ojos
Gráfico 10. Porcentaje de agudeza visual primer control ojo derecho e izquierdo
De 147 ojos estudiados la agudeza visual en el primer control se obtuvo que el 39.7% en
el OD y el 45.9% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 56.2% en el OD y el
47.3% en el OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 4.1% en el OD y
el 6.8% en el OI presentaron visión subnormal. (Tabla 11 y gráfico 10)
OD OI OD OI OD OI
SIN DEFICIENCIA DEFICIENCIA PARA ALGUNAS TAREAS
VISIÓN SUBNORMAL
36
AGUDEZA VISUAL – SEGUNDO CONTROL
Porcentaje
AGUDEZA VISUAL 2 OD SIN DEFICIENCIA VISUAL 39.7%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 56.2%
VISION SUBNORMAL 4.1%
AGUDEZA VISUAL 2 OI SIN DEFICIENCIA VISUAL 47.3%
DEFICIENCIA VISUAL PARA ALGUNAS TAREAS 45.9%
VISION SUBNORMAL 6.8%
Tabla 12. Porcentaje de agudeza visual segundo control ambos ojos
Gráfico 11. Porcentaje de agudeza visual segundo control ojo derecho e izquierdo
De 147 ojos estudiados la agudeza visual en el segundo control se obtuvo que el 39.7%
en el OD y el 47.3% en el OI no presentaron deficiencia visual, el 56.2% en el OD y el
45.9% en el OI presentó deficiencias visuales para algunas tareas y el 4.1% en el OD y
el 6.8% en el OI presentaron visión subnormal. (Tabla 12 y gráfico 11)
OD OI OD OI OD OI
SIN DEFICIENCIA DEFICIENCIA PARA ALGUNAS TAREAS
VISIÓN SUBNORMAL
37
AGUDEZA VISUAL - COMPARATIVO
AGUDEZA VISUAL Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil
25 Percentil
75
OD INICIAL .5 .4 .4 2.0 .2 .6
OI INICIAL .5 .4 .5 2.0 .2 .7
OD PRIMER CONTROL .4 .3 .4 2.0 .1 .5
OI PRIMER CONTROL .4 .3 .5 2.0 .1 .6
OD SEGUNDO CONTROL .4 .3 .4 2.0 .1 .5
OI SEGUNDO CONTROL .4 .3 .5 2.0 .1 .5
Tabla 13. Estadística descriptiva comparativa de agudeza visual
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – AGUDEZA VISUAL
AGUDEZA
VISUAL
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL - OD 1ER CONTROL
.0575 .0971 .0114 .0349 .0802 5.064 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL - OD 2DO CONTROL .0082 .0277 .0032 .0018 .0147 2.539 72 .013
Par 3
OI INICIAL - OI 1ER CONTROL
.0479 .0729 .0085 .0309 .0649 5.623 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL - OI 2DO CONTROL .0082 .0277 .0032 .0018 .0147 2.539 72 .013
Tabla 14. Estadística distributiva comparativa de agudeza visual
La agudeza visual para el control inicial del ojo derecho existió una media de 0.5, una mediana de 0.4, una desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.6; para el ojo izquierdo una media de 0.5, una mediana de 0.4, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.7. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5; el ojo izquierdo tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.6. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 0.4, una mediana de 0.3, una
38
desviación estándar de 0.4, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5; el ojo izquierdo existió una media de 0.4, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.5, un rango de 2.0, un percentil 25 de 0.1 y un percentil 75 de 0.5. (Tabla 13)
Gráfico 12. Diagrama de caja y bigotes comparativos de agudeza visual bilateral
En cuanto a la efectividad de la agudeza visual en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 5.064, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 5.623, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (0.4) que en el control inicial (0.5). (Tabla 13 y 14 y gráfico 12)
En relación a la efectividad de la agudeza visual en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 2.539, gl = 72, p: 0.013; OI: t = 2.539, gl = 72, p: 0.013) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 13 y 14 y gráfico 12)
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE AGUDEZA VISUAL
39
Especificar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales
produce efectos adversos en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis
reumatoidea
COMPLICACIONES
PRESENTE AUSENTE
% %
PRIMER CONTROL 0% 100%
SEGUNDO CONTROL 1.35% 98.65%
Tabla 15. Porcentaje de complicaciones
Gráfico 13. Porcentaje de complicaciones
De 74 pacientes estudiados en el primer control posterior al uso de lubricantes
artificiales aislados no hubo complicaciones. En el segundo control después del uso de
suero autólogo combinado con lubricantes artificiales existió una (1.35%) complicación.
(Tabla 15 y gráfico 13)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
COMPLICACIONES
PRESENTE
AUSENTE
40
Precisar si la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales tiene una
buena adherencia en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea
ADHERENCIA
COMPLETA PARCIAL
% %
PRIMER CONTROL 93.24% 6.76%
SEGUNDO CONTROL 94.6% 5.40%
Tabla 16. Porcentaje de adherencia al tratamiento
Gráfico 14. Porcentaje de adherencia al tratamiento
De 74 pacientes estudiados en el primer control posterior al uso de lubricantes
artificiales aislados existió 68 pacientes (93.24%) de adherencia completa y 6 (6.76%)
de adherencia parcial. En el segundo control después del uso de suero autólogo
combinado con lubricantes artificiales existió una adherencia de 69 pacientes (94.6%) y
5 (5.50%) de adherencia parcial. (Tabla 16 y gráfico 14)
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
ADHERENCIA
COMPLETA
PARCIAL
41
TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
TINCION ROSA DE BENGALA INICIAL OD 13.7% 58.9% 17.8% 9.6%
TINCION ROSA DE BENGALA 1 OD 42.5% 45.2% 11.0% 1.4%
TINCION ROSA DE BENGALA 2 OD 72.6% 21.9% 5.5% .0%
Tabla 17. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OD
Gráfico 15. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OD
De 73 ojos derechos estudiados con tinción de rosa de bengala se obtuvo al inicio que
el 13.7% fue normal, 58.9% leve, 17.8% moderado y 9.6% fue severo. En el primer
control el 42.5% fue normal, 45.2% leve, 11% moderado y el 1.4% severo. En el
segundo control el 72.6% fue normal, 21.9% leve, 5.5% moderado y no hubieron
severos. (Tabla 17 y gráfico 15)
TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO
42
TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
TINCION ROSA DE BENGALA INICIAL OI 13.5% 54.1% 23.0% 9.5%
TINCION ROSA DE BENGALA 1 OI 48.6% 37.8% 9.5% 4.1%
TINCION ROSA DE BENGALA 2 OI 74.3% 20.3% 5.4% .0%
Tabla 18. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OI
Gráfico 16. Porcentajes con tinción de rosa de bengala OI
De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de rosa de bengala se obtuvo al inicio que
el 13.5% fue normal, 54.1% leve, 23% moderado y 9.5% fue severo. En el primer
control el 48.6% fue normal, 37.8% leve, 9.5% moderado y el 4.1% severo. En el
segundo control el 74.3% fue normal, 20.3% leve, 5.4% moderado y no hubieron
severo. (Tabla 18 y gráfico 16)
TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA – OJO DERECHO
43
ROSA DE BENGALA - COMPARATIVO
ROSA DE BENGALA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL 3 2 2 9 1 4
OI INICIAL 3 2 2 9 1 4
OD PRIMER CONTROL 1 1 2 7 0 2
OI PRIMER CONTROL 1 1 2 9 0 2
OD SEGUNDO CONTROL 1 0 1 6 0 1
OI SEGUNDO CONTROL 1 0 1 6 0 1
Tabla 19. Estadística descriptiva comparativa de agudeza visual
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – ROSA DE BENGALA
ROSA DE BENGALA
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.247 1.128 .132 .983 1.510 9.445 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL .712 1.160 .136 .442 .983 5.245 72 .000
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL
1.397 1.244 .146 1.107 1.688 9.594 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL .740 1.167 .137 .467 1.012 5.416 72 .000
Tabla 20. Estadística distributiva comparativa de agudeza visual
En la tinción de rosa de bengala para el control inicial del ojo derecho existió una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0; para el ojo izquierdo una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 7.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 2.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75
44
de 2.0. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el izquierdo tuvieron una media de 1.0, una mediana de 0, una desviación estándar de 1.0, un rango de 6.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0. (Tabla 19)
Gráfico 17. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de rosa de bengala
En cuanto a la efectividad de la tinción de rosa de bengala en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.445, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 9.594, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (1.0) que en el control inicial (3.0) para los dos ojos. (Tabla 19 y 20 y gráfico 17)
En relación a la efectividad de la tinción de rosa de bengala en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 5.245, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 5.416, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 19 y 20 y gráfico 17)
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE ROSA DE BENGALA
45
TINCIÓN VERDE DE LISAMINA – OJO DERECHO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL 12.3% 56.2% 24.7% 6.8%
PRIMER CONTROL 39.7% 50.7% 8.2% 1.4%
SEGUNDO CONTROL 67.1% 27.4% 5.5% .0%
Tabla 21. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OD
Gráfico 18. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OD
De 73 ojos derechos estudiados con tinción de verde de lisamina se obtuvo al inicio que
el 12.3% fue normal, 56.2% leve, 24.7% moderado y 6.8% fue severo. En el primer
control el 39.7% fue normal, 50.7% leve, 8.2% moderado y el 1.4% severo. En el
segundo control el 67.1% fue normal, 27.4% leve, 5.5% moderado y no hubieron
severos. (Tabla 21 y gráfico 18)
TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO DERECHO
46
TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL 16.2% 55.4% 21.6% 6.8%
PRIMER CONTROL 50.0% 39.2% 8.1% 2.7%
SEGUNDO CONTROL 70.3% 25.7% 4.1% .0%
Tabla 22. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OI
Gráfico 19. Porcentajes con tinción de verde de lisamina OI
De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de verde de lisamina se obtuvo al inicio
que el 16.2% fue normal, 55.4% leve, 21.6% moderado y 6.8% fue severo. En el primer
control el 50% fue normal, 39.2% leve, 8.1% moderado y el 2.7% severo. En el segundo
control el 70.3% fue normal, 25.7% leve, 4.1% moderado y no hubieron severo. (tabla
22 y gráfico 19)
TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA – OJO IZQUIERDO LEYENDA
47
VERDE DE LISAMINA - COMPARATIVO
VERDE DE LISAMINA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL 3 3 2 8 1 4
OI INICIAL 3 2 2 9 1 4
OD PRIMER CONTROL 2 1 2 7 0 3
OI PRIMER CONTROL 1 1 2 9 0 2
OD SEGUNDO CONTROL 1 0 1 5 0 1
OI SEGUNDO CONTROL 1 0 1 5 0 1
Tabla 23. Estadística descriptiva comparativa de tinción de verde de lisamina
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – VERDE DE LISAMINA
VERDE DE LISAMINA
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std. Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.342 1.261 .148 1.048 1.637 9.098 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL .726 1.205 .141 .445 1.007 5.148 72 .000
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL
1.288 1.219 .143 1.003 1.572 9.027 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL .726 1.283 .150 .427 1.025 4.835 72 .000
Tabla 24. Estadística distributiva comparativa de tinción de verde de lisamina
En la tinción de verde de lisamina para el control inicial del ojo derecho existió una media de 3.0, una mediana de 3.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0; para el ojo izquierdo una media de 3.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 4.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 2.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 7.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 3.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75
48
de 2.0. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el izquierdo tuvieron una media de 1.0, una mediana de 0, una desviación estándar de 1.0, un rango de 5.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0. (Tabla 23)
Gráfico 20. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de verde de lisamina
En cuanto a la efectividad de la tinción de verde de lisamina en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.098, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 9.027, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (OD 2.0, OI 1.0) que en el control inicial (3.0) para los dos ojos. (Tabla 23 y 24 y gráfico 20)
En relación a la efectividad de la tinción de verde de lisamina en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 5.148, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 4.835, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 23 y 24 y gráfico 20)
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE VERDE DE LISAMINA
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
49
TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO DERECHO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL .0% 46.6% 35.6% 17.8%
PRIMER CONTROL 11.0% 67.1% 16.4% 5.5%
SEGUNDO CONTROL 43.8% 49.3% 5.5% 1.4%
Tabla 25. Porcentajes con tinción de fluoresceína OD
Gráfico 21. Porcentajes con tinción de fluoresceína OD
De 73 ojos derechos estudiados con tinción de fluoresceína se obtuvo al inicio que el
0% fue normal, 46.6% leve, 35.6% moderado y 17.8% fue severo. En el primer control
el 11% fue normal, 67.1% leve, 16.4% moderado y el 5.5% severo. En el segundo
control el 43.8% fue normal, 49.3% leve, 5.5% moderado y el 1.4% severo. (Tabla 25 y
gráfico 21)
TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO DERECHO LEYENDA
50
TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO IZQUIERDO COMPARATIVO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL .0% 44.6% 39.2% 16.2%
PRIMER GRUPO 9.5% 73.0% 12.2% 5.4%
SEGUNDO GRUPO 43.2% 48.6% 6.8% 1.4%
Tabla 26. Porcentajes con tinción de fluoresceína OI
Gráfico 22. Porcentajes con tinción de fluoresceína OI
De 74 ojos izquierdos estudiados con tinción de fluoresceína se obtuvo al inicio que el
0% fue normal, 44.6% leve, 39.2% moderado y 16.2% fue severo. En el primer control
el 9.5% fue normal, 73% leve, 12.2% moderado y el 5.4% severo. En el segundo control
el 43.2% fue normal, 48.6% leve, 6.8% moderado y el 1.4% severo. (Tabla 26 y gráfico
22)
TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA – OJO IZQUIERDO LEYENDA
51
FLUORESCEÍNA - COMPARATIVO
FLUORESCEÍNA Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL 4 4 2 8 2 6
OI INICIAL 4 4 2 8 2 5
OD PRIMER CONTROL 2 2 2 8 1 3
OI PRIMER CONTROL 2 1 2 8 1 3
OD SEGUNDO CONTROL 1 1 1 8 0 1
OI SEGUNDO CONTROL 1 1 2 9 0 1
Tabla 27. Estadística descriptiva comparativa de tinción de fluoresceína
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – FLUORESCEÍNA
FLUORESCEÍNA
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL 1.671 1.444 .169 1.334 2.008 9.889 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL 1.370 1.318 .154 1.062 1.677 8.882 72 .000
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL 1.863 1.539 .180 1.504 2.222 10.340 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL 1.137 1.284 .150 .837 1.436 7.568 72 .000
Tabla 28. Estadística distributiva comparativa de tinción de fluoresceína
En la tinción de fluoresceína para el control inicial del ojo derecho existió una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0; para el ojo izquierdo una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 5.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 2.0, una mediana de 2.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1 y un percentil 75 de 3.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 2.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 1 y un percentil 75 de 3.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0,
52
una desviación estándar de 1.0, un rango de 8.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 1.0, una mediana de 1.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 0 y un percentil 75 de 1.0 (Tabla 27)
Gráfico 23. Diagrama de caja y bigotes comparativos de tinción de fluoresceína
En cuanto a la efectividad de la tinción de fluoresceína en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = 9.889, gl = 72, p < 0.01; OI: t = 10.340, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es inferior al finalizar el primer control en los dos ojos (2.0) que en el control inicial (4.0) para los dos ojos. (Tabla 27 y 28 y gráfico 23)
En relación a la efectividad de la tinción de fluoresceína en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 8.882, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = 7.568, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 27 y 28 y gráfico 23)
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE TINCIÓN DE RFLUORESCEÍNA
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
53
PRUEBA DE SCHIRMER - OJO DERECHO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL 21.9% 5.5% 21.9% 50.7%
PRIMER CONTROL 21.9% 8.2% 24.7% 45.2%
SEGUNDO CONTROL 24.7% 9.6% 21.9% 43.8%
Tabla 29. Porcentajes para prueba de Schirmer II OD
Gráfico 24. Porcentajes para prueba de Schirmer II OD
De 73 ojos derechos estudiados con la prueba de Schirmer II se obtuvo al inicio que el
21.9% fue normal, 5.5% leve, 21.9% moderado y 50.7% fue severo. En el primer
control el 21.9% fue normal, 8.2% leve, 24.7% moderado y el 45.2% severo. En el
segundo control el 24.7% fue normal, 9.6% leve, 21.9% moderado y el 43.8% severo.
(Tabla 29 y gráfico 24)
54
PRUEBA DE SCHIRMER - OJO IZQUIERDO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL 21.9% 4.1% 23.3% 50.7%
PRIMER CONTROL 23.0% 8.1% 27.0% 41.9%
SEGUNDO CONTROL 25.7% 8.1% 23.0% 43.2%
Tabla 30. Porcentajes para prueba de Schirmer II OI
Gráfico 25. Porcentajes para prueba de Schirmer II OI
De 74 ojos izquierdos estudiados con la prueba de Schirmer II se obtuvo al inicio que el
21.9% fue normal, 4.1% leve, 23.3% moderado y 50.7% fue severo. En el primer
control el 23% fue normal, 8.1% leve, 27% moderado y el 41.9% severo. En el segundo
control el 25.7% fue normal, 8.1% leve, 23.0% moderado y el 43.2% severo. (Tabla 30
y gráfico 25)
LEYENDA
55
PRUEBA DE SCHIRMER - COMPARATIVO
PRUEBA SE SCHIRMER Media Mediana Desviación
estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL 8 4 9 35 1 12
OI INICIAL 8 4 9 35 1 11
OD PRIMER CONTROL 9 5 9 35 2 14
OI PRIMER CONTROL 9 5 10 35 2 14
OD SEGUNDO CONTROL 10 5 9 35 2 15
OI SEGUNDO CONTROL 10 5 10 35 2 16
Tabla 31. Estadística descriptiva comparativa de prueba de Schirmer II
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – PRUEBA DE SCHIRMER
PRUEBA DE SCHIRMER II
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL
-.753 2.326 .272 -1.296 -.211 -2.767 72 .007
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL
-.527 1.691 .198 -.922 -.133 -2.664 72 .010
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL
-1.014 2.372 .278 -1.567 -.460 -3.652 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL
-.500 1.424 .167 -.832 -.168 -3.000 72 .004
Tabla 32. Estadística distributiva comparativa de prueba de Schirmer II
En la prueba de Schirmer II para el control inicial del ojo derecho existió una media de 8.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 12.0; para el ojo izquierdo una media de 8.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 1.0 y un percentil 75 de 11.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 9.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 14.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 9.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 10.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 14.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 10.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 9.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2 y un
56
percentil 75 de 15.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 10.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 10.0, un rango de 35.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 16.0 (Tabla 31)
Gráfico 26. Diagrama de caja y bigotes comparativos de prueba de Schirmer II
En cuanto a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 2.767, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 3.652, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es superior al finalizar el primer control en los dos ojos (9.0) que en el control inicial (8.0) para los dos ojos. (Tabla 31 y 32 y gráfico 26)
En relación a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = - 2.264, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = - 3.000, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 31 y 32 y gráfico 26)
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE PRUEBA DE SCHIRMER II
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
57
PRESION INTRAOCULAR
mmHg 10 11 12 13 14 15 16 17
Número de Pacientes
INICIAL OD 2 2 15 18 21 8 7 0
INICIAL OI 1 1 15 15 28 4 10 0
PRIMER CONTROL OD 1 2 15 11 29 9 6 0
PRIMER CONTROL OI 1 1 16 15 24 12 4 1
SEGUNDO CONTROL OD 1 2 15 17 24 10 4 0
SEGUNDO CONTROL OI 1 1 16 14 29 9 3 1
Tabla 33. Frecuencia de presiones intraoculares ambos ojos
Gráfico 27. Frecuencia de presiones intraoculares ambos ojos
De un total de 441 tomás de la presión intraocular la más común entre los dos ojos y los
3 controles fue de 14 mmHg con 155 tomas, le sigue 13 mmHg con 90 tomas, luego 12
mmHg con 82 tomas y por último 10, 11 y 12 mmHg con 6, 9 y 1 toma
respectivamente. (Tabla 33 y gráfico 27)
58
ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVA - PRESION INTRAOCULAR
N Mínimo Máximo Media Desviación std.
INICIAL OD 73 10 16 13.45 1.405
INICIAL OI 74 10 16 13.62 1.352
PRIMER CONTROL OD 73 10 16 13.59 1.321
PRIMER CONTROL OI 74 10 17 13.58 1.324
SEGUNDO CONTROL OD 73 10 16 13.47 1.270
SEGUNDO CONTROLOI 74 10 17 13.53 1.263
Tabla 34. Desviación estándar de presión intraocular ambos ojos
Gráfico 28. Histograma de presiones intraoculares ODI
De 147 ojo a los que se les midió la presión intraocular la mínima para los dos ojos fue
10 mmHg, la máxima para el derecho fue 16 mmHg y para el izquierdo 17 mmHg, la
media para los dos ojos en los 3 controles estuvo en un rango entre 13.45 mmHg y
13.59 mmHg con una desviación estándar que estuvo entre 1.263 y 1.405 mmHg.
(Tabla 34 y gráfico 28)
59
BREAK UP TIME - OJO DERECHO
NORMAL OJO SECO
Número de Pacientes
BREAK UP TIME INICIAL OD 0 73
BREAK UP TIME 1 OD 2 71
BREAK UP TIME 2 OD 7 66
Tabla 35. Frecuencia de BUT OD
Gráfico 29. Frecuencia de BUT OD
De 73 ojos derechos estudiados con la prueba de B.U.T. se obtuvo al inicio que 0 ojos
estuvieron normales y 73 presentaban ojo seco. En el primer control 2 ojos estuvieron
normales y 71 con ojo seco. En el segundo Control 7 ojos estuvieron normales y 66 con
ojo seco. (Tabla y gráfico 23)
60
BREAK UP TIME - OJO IZQUIERDO
NORMAL OJO SECO
Número de Pacientes
BREAK UP TIME INICIAL OI 0 74
BREAK UP TIME 1 OI 2 72
BREAK UP TIME 2 OI 6 68
Tabla 36. Frecuencia de BUT OI
Gráfico 30. Frecuencia de BUT OI
De 74 ojos derechos estudiados con la prueba de B.U.T. se obtuvo al inicio que 0 ojos
estuvieron normales y 74 presentaban ojo seco. En el primer control 2 ojos estuvieron
normales y 72 con ojo seco. En el segundo Control 6 ojos estuvieron normales y 68 con
ojo seco. (Tabla 36 y gráfico 30)
LEYENDA
61
BREAK UP TIME - COMPARATIVO
BREAK UP TIME Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL 4 3 2 9 2 6
OI INICIAL 4 4 2 9 2 6
OD PRIMER CONTROL 5 5 3 9 3 7
OI PRIMER CONTROL 5 5 3 9 3 7
OD SEGUNDO CONTROL 6 6 3 11 3 8
OI SEGUNDO CONTROL 6 6 3 11 4 8
Tabla 37. Estadística descriptiva comparativa de break up time
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS - BREAK UP TIME
BREAK UP TIME
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL
-1.096 1.502 .176 -1.446 -.746 -6.236 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL
-.726 1.294 .151 -1.028 -.424 -4.795 72 .000
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL
-1.068 1.357 .159 -1.385 -.752 -6.726 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL
-.863 1.417 .166 -1.194 -.532 -5.203 72 .000
Tabla 38. Estadística distributiva comparativa de break up time
En la prueba de break up time para el control inicial del ojo derecho existió una media de 4.0, una mediana de 3.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0; para el ojo izquierdo una media de 4.0, una mediana de 4.0, una desviación estándar de 2.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 2.0 y un percentil 75 de 6.0. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 5.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 3.0 y un percentil 75 de 7.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 5.0, una mediana de 5.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 9.0, un percentil 25 de 3.0 y un percentil 75 de 7.0. En el segundo control el ojo derecho tuvo una media de 6.0, una mediana de 6.0,
62
una desviación estándar de 3.0, un rango de 11.0, un percentil 25 de 3 y un percentil 75 de 8.0; el ojo izquierdo tuvo una media de 6.0, una mediana de 6.0, una desviación estándar de 3.0, un rango de 11.0, un percentil 25 de 4.0 y un percentil 75 de 8.0 (Tabla 37)
Gráfico 31. Diagrama de caja y bigotes comparativos de break up time
En cuanto a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 6.236, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 6.726, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media es superior al finalizar el primer control en los dos ojos (5.0) que en el control inicial (4.0) para los dos ojos. (Tabla 37 y 38 y gráfico 31)
En relación a la efectividad de la prueba de Schirmer II en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = - 4.795, gl = 72, p: < 0.01; OI: t = - 5.203, gl = 72, p: < 0.01) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 37 y 38 y gráfico 31)
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE BREAK UP TIME
OD OI OD OI OD OI CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
63
MENISCO LAGRIMAL - OJO DERECHO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL .0% .0% 43.8% 56.2%
PRIMER CONTROL .0% .0% 63.0% 37.0%
SEGUNDO CONTROL .0% .0% 60.3% 39.7%
Tabla 39. Porcentajes del menisco lagrimal OD
Gráfico 32. Porcentajes del menisco lagrimal OD
De 73 ojos derechos estudiados en los que se realizó la medición del menisco lagrimal
se obtuvo al inicio que 0 ojos estuvieron normales y leves, el 43.8% tuvo un menisco
lagrimal moderado y el 56.2 % uno severo. En el Primer control las categorías normal y
leve se mantuvieron en 0 ojos, mientras que el 63% tuvo moderado y el 37% severo. En
el segundo control se modificó la categoría moderada y severa al 60.3% y 39.7%
respectivamente. (Tabla 39 y gráfico 32)
64
MENISCO LAGRIMAL - OJO IZQUIERDO
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
% % % %
INICIAL .0% .0% 47.3% 52.7%
PRIMER CONTROL .0% .0% 62.2% 37.8%
SEGUNDO CONTROL .0% .0% 59.5% 40.5%
Tabla 40. Porcentajes del menisco lagrimal OI
Gráfico 33. Porcentajes del menisco lagrimal OI
De 74 ojos izquierdos estudiados en los que se realizó la medición del menisco lagrimal
se obtuvo al inicio que 0 ojos estuvieron normales y leves, el 47.3% tuvo un menisco
lagrimal moderado y el 52.7% uno severo. En el Primer control las categorías normal y
leve se mantuvieron en 0 ojos, mientras que el 62.2% tuvo moderado y el 37.8% severo.
En el segundo control se modificó la categoría moderada y severa al 59.5% y 40.5%
respectivamente. (Tabla 40 y gráfico 33)
65
MENISCO LAGRIMAL - COMPARATIVO
MENISCO LAGRIMAL Media Mediana Desviación estándar Rango Percentil 25 Percentil 75
OD INICIAL .3 .2 .1 .4 .2 .3
OI INICIAL .3 .2 .1 .4 .2 .3
OD PRIMER CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4
OI PRIMER CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4
OD SEGUNDO CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4
OI SEGUNDO CONTROL .3 .3 .1 .5 .2 .4
Tabla 41. Estadística descriptiva comparativa de menisco lagrimal
PRUEBAS DE MUESTRAS RELACIONADAS – MENISCO LAGRIMAL
MENISCO LAGRIMAL
Diferencias Relacionadas
t gl Sig.
(Bilateral)
95% Intervalo de Confianza para la
Diferencia
Media Desviación Std.
Error Std.
Media Mínimo Máximo
Par 1
OD INICIAL – OD 1ER CONTROL
-.0384 .0876 .0103 -.0588 -.0179 -3.741 72 .000
Par 2
OD 1ER CONTROL – OD 2DO CONTROL
.0000 .0527 .0062 -.0123 .0123 .000 72 1.000
Par 3
OI INICIAL – OI 1ER CONTROL
-.0315 .0685 .0080 -.0475 -.0155 -3.932 72 .000
Par 4
OI 1ER CONTROL – OI 2DO CONTROL
.0000 .0441 .0052 -.0103 .0103 .000 72 1.000
Tabla 42. Estadística distributiva comparativa de menisco lagrimal
En la prueba de menisco lagrimal para el control inicial del ojo derecho existió una media de 0.3, una mediana de 0.2, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.4, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.3; para el ojo izquierdo una media de 0.3, una mediana de 0.2, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.4, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.3. El primer control para el ojo derecho tuvo una media de 0.3, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.4; el ojo izquierdo tuvo una media de 0.3, una mediana de 0.3,
66
una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0,2 y un percentil 75 de 0.4. En el segundo control el tanto el ojo derecho como el ojo izquierdo tuvieron una media de 0.3, una mediana de 0.3, una desviación estándar de 0.1, un rango de 0.5, un percentil 25 de 0.2 y un percentil 75 de 0.4. (Tabla 41)
Gráfico 34. Diagrama de caja y bigotes comparativos de menisco lagrimal
En cuanto a la efectividad del menisco lagrimal en el uso de lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontraron diferencias antes y después de la instilación del lubricante tanto para el ojo derecho como para el ojo izquierdo (OD: t = - 3.741, gl = 72, p < 0.01; OI: t = - 3.932, gl = 72, p < 0.01). Como se puede observar en la tabla la media se mantiene al finalizar el primer control en los dos ojos (0.3) que en el control inicial (0.3) para los dos ojos. (Tabla 41 y 42 y gráfico 34)
En relación a la efectividad del menisco lagrimal en el uso de la combinación de suero autólogo con lubricantes artificiales en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea se encontró una diferencia (OD: t = 0.000, gl = 72, p: > 0.05; OI: t = 0.000, gl = 72, p: > 0.05) entre las mediciones encontradas después del primer y segundo control. (Tabla 41 y 42 y gráfico 34)
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTES – COMPARACIÓN DE MENISCO LAGRIMAL
OD OI OD OI OD OI
CONTROL INICIAL PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
67
2. DISCUSIÓN
Las gotas de suero autólogo para patologías corneales está demostrado que es muy bien
tolerado convirtiéndose en parte del protocolo terapéutico debido a que su acción es
muy eficaz, además, la obtención y preparación del colirio no es de una gran
complejidad.(21,24,26)
De las personas estudiadas hubo un mayor porcentaje del género femenino en relación
al masculino. El grupo etario con mayor porcentaje de casos fue el ubicado entre 51 –
60 años, estos valores son muy similares a los trabajos encontrados por Fujita M. et
al.(30) Gracias a Schaumberg D. et al. y a Tananuvat N. Et al. se ha asociado el menor
número de casos masculinos debido a la presencia de andrógenos que están presentes en
las glándulas de meibonio que no se atrofian con la edad en comparación con los
receptores de estrógenos que disminuyen con los cambios hormonales de la
menopausia.(23,25)
Los individuos que pertenecieron al estudio no tuvieron grandes problemas al entender
y poder contestar el cuestionario. Se encontró un aumento del porcentaje de personas
sin ojo seco en el primer control que siguió aumentado en el segundo control. La
gravedad disminuyó en todos los grupos categorizados, siendo más notable la que
existió en el ojo seco severo.(2,8)
Se encontró una mejoría significativa al estabilizar la superficie ocular, lo cual fue
demostrado con las pruebas objetivas de: Schirmer, las 3 tinciones y BUT; estas se
correlacionaron con la disminución de la puntuación en el cuestionario OSDI, como lo
demostró Noble et al. En el 2004.(20)
La agudeza visual sin deficiencia al inicio mejoró en el primer control y se mantuvo
estable en el segundo control. De manera general las agudezas visuales en todos los
grupos mejoraron. Cuando no había corrección por parte de lentes la agudeza visual
mejoraba en al menos una línea de Snellen, hubieron personas que llegaron a mejorar
hasta dos líneas. En las personas que corregían por medio de lentes mejoró la calidad de
la visión. Los individuos con visión subnormal, en su totalidad generadas por cataratas
maduras, no tuvieron mejoría alguna.
Con respecto a las complicaciones del uso del suero autólogo, sólo existió una queja de
hiperemia conjuntival acompañada escasa secreción en fondo de saco bilateralmente al
68
segundo día de usar el primer frasco, la cual fue superada con la suspensión del suero
autólogo y la aplicación de tobramicina por 5 días. Desde el sexto día utilizó el segundo
frasco de suero autólogo sin complicaciones hasta terminar el esquema.(17)
El tratamiento fue muy aceptado tanto en el primero como en el segundo control debido
a la disminución de la sintomatología. El escaso cumplimiento parcial registrado en los
dos controles se dieron en las personas que tenían visión subnormal debido a que eran
dependientes de un segundo individuo para su correcta instilación.
3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1. Conclusiones
Podemos concluir que suero autólogo es una herramienta terapéutica importante que
debe constar como opción terapéutica en tratamiento del ojo seco en todas sus variantes
en los que los sustitutivos de las lagrimas no hayan sido suficientes para mejorar la
calidad de vida de los pacientes. Y así, los casos severos no tengan complicaciones
graves y los casos leves y moderados estabilicen la superficie ocular.
el ojo seco es la complicación muy común de la artritis reumatoidea que no es tomada
en cuenta hasta que presenta síntomas gravedad. Es más común en mujeres que en
hombres, aunque estos presentan evoluciones clínicas más sintomáticas. La edad en la
que se presenta más síntomas están entre la cuarta y sexta década de vida, es probable
que con la evolución de la enfermedad exista una adaptación y tolerabilidad a la
inflamación crónica del ojo.
La hipótesis planteada fue confirmada debido a que la eficacia conceptuada como
mejoría sintomatológica y de agudeza visual se dio de manera considerable. Síntomas
como el enrojecimiento de los ojos, prurito, ardor, sensación de pesadez ocular y
palpebral mejoraron en un 100%.
En el momento de la extracción y preparación del suero autólogo no hubo gran
inconveniente, salvo la ligera molestia o dolor que podría ocasionar el pinchazo de la
aguja. La viabilidad y el mantenimiento de la cadena de frio no presentó grandes
complicaciones por parte del entendimiento del donador.
69
3.2. Recomendaciones
En las personas que han sido diagnosticadas de artritis reumatoidea es necesaria la
valoración de la superficie ocular por el oftalmólogo y el trabajo en conjunto con el
especialista en reumatología.
Este estudio debería ser repetido en un población distinta en donde las personas tengan
una mayor exposición a la tecnología y el medio ambiente laboral moderno con climas
fríos y secos debido a que el 86% de los individuos estudiados realizaban quehaceres
domésticos.
Es importante la educación del paciente para la manipulación de los colirios para que no
exista contaminación, así también, indicarle que la artritis reumatoidea es una
enfermedad crónica no curable pero si controlable, motivo por el cual pueden existir
recaídas oftalmológicas luego de la estabilización si la artritis no está controlada.
Dar un pronóstico y un tiempo probable de estabilización de la superficie ocular al
paciente es importante para no crear falsas expectativas por parte del tratado y de los
familiares. Los controles continuos son un arma del médico para evitar futuras
complicaciones.
4. BIBLIOGRAFÍA
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5. ANEXO
HOJA DE VALORACION DE LA SUPERFICIE OCULAR Datos de Filiación Fecha: Fecha de Nacimiento Nombre: Género: Edad: Procedencia: Ocupación: H.C. N. de Contacto Antecedentes Patológicos Medicación Cuestionario OSDI (Ocular Surface Desease Index) ¿Ha experimentado alguna de las siguientes alteraciones durante la última semana? Todo el día La mayor
parte del día La mitad del día
En algunos momentos Nunca
Sensibilidad a la luz
Sensación de arenilla
Dolor o ardor
Visión borrosa
Mala visión
¿Ha tenido problemas en los ojos que le han limitado o impedido realizar alguna de las siguientes acciones durante la última semana?
Todo el día La mayor parte del día
La mitad del día
En algunos momentos Nunca
No realizo esta actividad
Lectura
Manejar de Noche
Uso de Computadoras
Ver Televisión
¿Ha sentido incomodidad en los ojos en alguna de las siguientes situaciones en la última semana?
Todo el día La mayor parte del día
La mitad del día
En algunos momentos Nunca
No realizo esta actividad
Viento
Ambiente seco
Aire acondicionado
Puntuación OSDI
75
Antecedentes Oftalmológicos Quirúrgicos No Quirúrgicos
Examen Físico Oftalmológico
EXAMEN 1er Control 2do Control 3er Control
OD OI OD OI OD OI
6a. Agudeza Visual
6b. Test de Schirmer
6c. Break up time
6d. Menisco lagrimal
6e. Rosa de bengala
6f. Verde de lisamina
6g. Fluoresceina
6h. E. de Van Bijsterveld
6i.Presión intraocular
6j. Fondo de Ojo
6k. Adherencia
Diagnóstico Oftalmológico Complicaciones
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE SUERO AUTÓLOGO COMBINADO A LUBRICANTES ARTIFICIALES VS. LUBRICANTES ARTIFICIALES EN EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDEA AUTOR: Md. XAVIER ALFONSO GUERRERO ABAD
TUTOR: DR. DAVID ZEBALLOS SORIANO REVISOR: DRA. CLARA JAIME
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS
CARRERA: OFTALMOLOGÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 70
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: OJO SECO, ARTRITIS REUMATOIDEA, SUERO AUTOLOGO, TRATAMIENTO, CUESTIONARIO OSDI, AGUDEZA VISUAL RESUMEN: En el Ecuador y en el Hospital Luis Vernaza no existen reportes de ensayos y/o estudios clínicos sobre el ojo seco. Se pretende determinar si la combinación de suero autólogo con lubricantes es más efectivo que el uso de lubricantes en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea en el hospital Luis Vernaza mediante las historias clínicas, realizando un estudio de cohorte histórico, observacional, comparativo y analítico de 114 pacientes diagnosticados de artritis reumatoidea. Se evaluó la agudeza visual, test de Schirmer, break up time, cuestionario del OSDI, Tinciones de rosa de bengala, verde de lisamina y fluoresceína, presión intraocular y fondo de ojo. La muestra fue de 74 pacientes (147 ojos). Se encontró que la diferencia del porcentaje de paciente asintomáticos entre la fase inicial y el segundo control incrementó el 9.46% para los que usaron la combinación. La agudeza visual sin deficiencia en promedio para los dos ojos en la consulta mejoró 19%. El 98.65 % no presento efectos adversos. La adherencia fue 94.6% en el segundo. En conclusión el suero autólogo combinado a lubricantes artificiales es más eficaz que el uso de lubricantes aislados en el tratamiento del ojo seco asociado a artritis reumatoidea. No. DE REGISTRO (en base de datos):
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