Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dietary supplements
Zahra Kiani, Pharm D,
PhD of pharmacology, BUMS
Complementary Therapies
غذاییانواع مکمل های
Dosage Forms
نکات مهم:دلایل مردم برای مصرف
گیکمک به علایم بیماری های مزمن مثل کاهش حافظه، آرتریت، خست،بهبود سلامت
بیشتر در بیماری هایی که پاسخ مستقیم و یا درمان قطعی ندارند.
برخی درخصوص درمان بی عارضه با این ترکیباتاعتقاد اشتباه
ندارنداجباری به تایید کارایی، ایمنی و کیفیت.
GMPبرای اطمینان از لیبل، عدم تقلب و شرایط بهینه انسانی و تجهیزاتی
دلایل کاربرد مکمل ها
مکمل های غذایی رایج
vitamin B-complex
multivitamin-minerals
Vitamin D
vitamin C
calcium
Iron
Omega3 fatty acids
Co-Q10
glucosamine and chondroitin
Melatonin
Probiotics
Garlic
Ginkgo biloba
Soy products
Silymarin
Saw palmetto
در حال حاضر چه مکملی مصرف می کنید؟
به بیماران چه مکملی توصیه می کنید؟
به خانواده چه مکملی توصیه می کنید؟
Rational use of supplements
AppropriatePrescribing
Plan a program of patient education
determine an end point for therapy
Monitor results
Determine dosing regimen
start treatment
choose a drug
Specify therapeutic goal
consider pathophysiology
Make specific diagnosis
Irrational prescription is due to
Lack of knowledge
Unethical promotions
Irrational prescribing habits of clinicians
Lack of time
Pressure from patients
Impact of irrational drug use
Quality treatment and care
The cost of treatment services
Possible side effects are not expected
Psychosocial conditions
Rational prescription of supplements
Unbiased sources
Benefits outweighs costs
Best judgment
Specific characterization of patient
Rational use of Nutritional Supplements
To correct a gross deficiency
To address a sub-clinical efficiency
To address symptoms not associated with nutrient deficiency
مطالعه بررسی تجویز منطقی مکمل ها
Inappropriate prescriptions were classified further, as
receiving no dietary advice, no longer necessary, too
few, too many, or the wrong type.
مطالعه بررسی تجویز منطقی ...(ادامه)مکمل ها
A total of 2.6% patients had or are having their treatment
appropriately monitored.
تصمیم گیری بالینی
احترام به ترجیحات بیمار
وزن شواهد علمی موجود
آلترناتیوهای موجود
هزینه ها و خطرات در مقابل فواید
مانیجنبه های دیگر مانند در دسترس بودن، توانایی خرید و اثر سریع در
Safety evidences
Recommended Daily Intake (RDI)
Upper Level of Intake
شواهد کارایی و ایمنی
In Vitro Studies
Are helpful, caution should be taken when extrapolating results
In Vivo animal Studies
Human Studies
Basic Scientific Data
Conjugated Linoleic Acidو تجویز مدل حیوانی کولیت
کاهش التهاب و پیشگیری از کولیت اما پیشبرد کولورکتال کانسر
شواهد بالینی
آیتمی168بیمار با یک پرسشنامه 2139
تاثیر رژیم غذایی مدیترانه ای
تاثیری بر مصرف مکمل ها داشته است؟19کووید چه
Vitamin D & Fractures
81 randomized controlled trials (n=53 537(
Vitamin D had no effect on total fracture.
There were no differences between the effects of higher and
lower doses of vitamin D.
This conclusion should be reflected in clinical guidelines.
Vitamin D and bone density, fractures,
and falls: The end of the story?
25بیشترین فایده در افراد سطح بسیار پایینOHD
منحنی پاسخU-Shape:
(نانومول بر لیتر102-87سطح خونی )واحد روزانه 1600دوز موثر حداقل
نانومول بر 122-103سطح خونی )واحد روزانه 4000دوز بیش از : افزایش ریسک زمین خوردن
(لیتر
خطرات مکمل ها
(Aنوع )مربوط به مکانیسم آثار آن
Bمربوط به واکنش های نوع
تداخلات دارویی، دندان پزشکی، جراحی، تست های آزمایشگاهی
و عدم کیفیت مناسب GMPرعایت اصول عدم مربوط به
... -تقلب-ناخالصی
شواهد ایمنی
No significant association was found between total cruciferous vegetable intake and colorectal cancer risk. However, specific types of cruciferous vegetables might have protective roles against colorectal cancer.
آسیب کبدی ناشی از مکمل ها
371 cases with DILI
Hospitalization Incidence: 12 / 100,000 persons / year
مکمل های دارای اثرات قلبی
Caffeine
Fenugreek
Ginger
Ginseng
Berberine
مکمل های موثر بر قند خون
هیپوگلیسمیکآلوئه ورا
کرفس
شنبلیله
سیر
زنجبیل
جینسنگ
Myrrhمُر
گزنه
هایپرگلیسمیک
کانترا اندیکه در دیابتپنجه شیطان
(هایپوکالمی)لیکوریس
مکمل های دارای اثرات هایپولیپمیک
(یونجه)آلفالفا
(کنگر فرنگی)آرتیشوک
(black cohosh)توت مار
شنبلیله
سیر
زنجبیل
...
مکمل های دارای اثرات هورمونی
وئیدمینرالوکورتیک: شیرین بیان
استروژنیک: کوهوش سیاه
استروژنیک: آلفالفا
مکمل های دارای اثرات هایپرتنسیو
کاپسیکوم
کافئین
(: Gentian)سپاسی گل منع در هایپرتنشن
هایپرتنسیو: زنجبیل
جینسنگ
شیرین بیان
تداخلات مهمقطع مکمل های گیاهی ترجیحا دو هفته قبل از جراحی
ر متابولیسم اثر ب-(والرین)اثر بر بیهوشی -کنترل قند-کاردیو اکتیو-اثرات ضد انعقاد
داروهای بیهوشی
درصد داروها30تداخل با بیش از ...(: پرفوران و )گیاه سنت جونز
ضد -دیگوکسین-وارفارین-ضدبارداری های خوراکی-سیکلوسپورینHIVمهار پروتئاز ویروسی
سروتونینریسک سندرم
تداخلات مهمجینکواثرات ضدانعقاد و ضدپلاکتتداخل با وارفارین-NSAIDs-آسپرین
گریپ فروتآملودیپین ریسک هایپوتنشن افزایش عوارض...(سیمواستاتین و )استاتین ها
بتاکاروتن سیگاریافراد در
مثال ها
https://nutrition.cochrane.org/evidence
Pharmacological interventions for NAFLD
77 trials including 6287 participants
Only one trial was at low risk of bias
There was no evidence of effects of Antioxidants, silymarin,
thiazolidinediones, and …
26 trials were funded by pharmaceutical companies
Omega‐3 Fatty Acids
86 RCTs (162,796 participants)
Little or no effect of increasing LCn3 on all‐cause mortality
23 RCTs (1075 participants)
No effect on glycemic control or fasting insulin
Saw palmetto
2 RCT of 582
not superior to placebo at double and triple doses