1

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

АМУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

(ФГБОУ ВО «АмГУ»)

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

сборник учебно-методических материалов

для направления подготовки 44.03.05 – Педагогическое образование

(с двумя профилями подготовки)

Благовещенск, 2017

2

Печатается по решению

редакционно-издательского совета

факультета социальных наук

Амурского государственного

университета

Составитель: Гостева Л.З.

Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: сборник учебно-

методических материалов для направления подготовки 44.03.05 – Педагогическое

образование (с двумя профилями подготовки). – Благовещенск: Амурский гос. ун-т,

2017.

Рассмотрен на заседании кафедры социальной работы

19.06.2017, протокол № 10.

© Амурский государственный университет, 2017

© Кафедра социальной работы, 2017

© Гостева Л.З., составление

3

СОДЕРЖАНИЕ

1. Краткое изложение лекционного материала 4

2. Методические указания для самостоятельной работы студентов 42

4

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

1. Раздел – Здоровье. Основы здорового образа жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

Цель и задачи ОМЗ и ЗОЖ. Определение понятия «здоровье». Наука о здоровье: состояние и

перспективы. Медицина и здоровье. Место учреждений здравоохранения в охране здоровья

населения. Предмет, содержание и задачи дисциплины, связь с валеологией, анатомией,

физиологией, гигиеной, психологией, педагогикой, педиатрией и др. науками, их интеграция и

взаимодействие. Здоровье и образ жизни. Значение ЗОЖ в правильной организации и

планирования жизни, учѐбы, самовоспитания, духовного и физического развития, повышение

умственной работоспособности, самосовершенствования.

Актуальность проблемы обучения будущих педагогов основам медицинских знаний и ЗОЖ

про­диктована значительным снижением уровня здоровья в России не только взрослого, но и

детского населения. Только сознательное отношение к своему здоровью и воспитание

ответственности за него может вывести Россию из сложившегося тупика.

Глубинной основой мотивации всех сторон жизнедеятельности человека является

стремление к достижению удовольствия, удовлетворения — пищевого, физического,

сексуального, эстетического, творческого, морального и т. д. В процессе воспитания и обучения

формируются привычные пути достижения удовлетворения. Мы любим то, к чему привыкли, не

задумываясь на первых порах о том, какое влияние на состояние здоровья могут оказать

усвоенные привычки и навыки, особенно если это влияние опосредовано или отсрочено.

Прочно усвоенные навыки становятся привычкой, «второй натурой» и в определенный

момент перестают контролироваться сознанием, переходят в подсознание. Человек уже не

задумывается, не выбирает, как ему поступить. Усвоенные навыки делают его по­ведение

автоматическим. Первичные корни добра и зла начинают формироваться с раннего детства

именно в семейно-бытовых условиях на подражательной основе. Приобретенные навыки

отрицательного свойства достаточно долго компенсируются в молодом возрасте запасом здоровья.

И наиболее часто к здоровью начинают поворачиваться лицом лишь в позднем возрасте, в

значительной степени потеряв его, став больным.

Главная цель дисциплины «Основы медицинских знаний и ЗОЖ» — выработать у будущих

педагогов сознательное отношение к своему здоровью и воспитать ответственность за свое

здоровье и здоровье учащихся.

Задачи:

1. Формирование знаний и практических умений у студентов оценки количества и качества

здоровья человека.

2. Ознакомление студентов с организационными формами отечественного здравоохранения

и медицинского обслуживания школьников.

3. Формирование представления о наиболее распространенных инфекционных болезнях и

возможностях их предупреждения.

4. Ознакомление с наиболее часто встречающимися неотложными состояниями и привитие

практических навыков оказания доврачебной помощи.

5. Формирование системы знаний о влиянии наследственных и экологи­ческих факторов на

здоровье человека.

6. Развитие положительной мотивации сохранения и укрепления собственного здоровья

студентами через овладение принципами здорового образа жизни.

Слово «здоровье», как и слова «любовь», «радость», принадлежать к тем немногим

понятиям, значение которых знают все, но понимают по-разному.

Понятие «здоровье» имеет субъективную и объективную, точнее социальную

«наполняемость», поэтому столь сложно дать однозначное толкование данного термина.

В большой медицинской энциклопедии (БЭМ) здоровье трактуется как «.. состояние

организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и

отсутствуют какие-либо болезненные проявления (изменения)».

5

Широкое международное признание получило определение здоровья, данноеВсемирной

организации здравоохранения (1968): «Здоровье – это состояние полного физического, духовного

и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов».

Концепция здоровья, предложенная ВОЗ не подвергалась пересмотру со времени основания

самой ВОЗ и сейчас критикуется почти во всех работах, посвященных понятию здоровья

Попытки избежать подобных противоречий в определении здоровья предпринимались

многими авторами – врачами, биологами, философами.

По мнению Ю.Е. Вельтищева, полноценное здоровье - это такое состояние организма, при

котором функции его систем и органов находятся в состоянии динамического равновесия с

внешней средой, отсутствуют какие-либо проявления и риск болезней. Однако здоровье человека

представляет собой не только биологическую, но и социальную категорию, то есть возможность

осуществления социальных контактов на уровне семьи, коллектива, общества.

В литературе мы можем встретить и такое определение: «Здоровье – это существование,

допускающее наиболее полноценное участие в различных формах общественной и трудовой

деятельности» (Адо А.Д.). В материалистской философии, например, здоровье определяется как

«совокупность физических и духовных способностей, которыми располагает организм, живая

личность человека» (К. Маркс, «Капитал»).

Физиолог Р.М. Баевский (1979) определяет здоровье как возможность организма человека

адаптироваться к изменениям окружающей среды, взаимодействуя с ней свободно, на основе

биологической, психической и социальной сущности человека.

Брехман И.И. (1990) определял здоровье как «способность человека сохранять

соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и

качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации»

В здоровье выделяют несколько важных компонентов:

1. Биологический – это то, как функционирует организм, уровень его резервных

возможностей и уровень адекватного реагирования на влияние окружающей среды. Сюда же

включается наличие или отсутствие физических дефектов, хронических заболеваний.

Биологическое здоровье состоит из следующих составляющих: соматического здоровья (текущее

состояние органов и систем здоровья); физического здоровья (уровень роста и развития органов и

систем организма); репродуктивного здоровья (состояние органов и систем, отвечающих за

воспроизведение потомства).

2. Психо-эмоциональный – это состояние психической сферы, наличие или отсутствие

нервно-психических отклонений, умение понимать и выражать свои чувства, контролировать

эмоции, способ выражения отношения к самому себе и окружающим людям.

3. Интеллектуальный – это то, как человек усваивает информацию, использует её,

эффективность поиска и накопления нужной информации, обеспечивающей развитие личности и

её адаптацию в окружающем мире.

4. Социальный – осознание личностью себя в качестве субъекта мужского или женского пола

и её взаимодействие с окружающими. Социальная составляющая человека складывается под

влиянием родителей, друзей, одноклассников, сокурсников, коллег, соседей и отражает

социальные связи.

5. Личностный – то, как человек осознает себя в качестве личности, как развивается

собственное «я», то есть самоощущение и чувство самореализации. Способ самореализации

зависит от системы ценностей человека, от того, чего он хочет добиться в своей жизни.

6. Нравственный – это те основополагающие целевые жизненные установки, которые

обеспечивают цельность личности, её развитие.

Одной из объединяющей компоненты здоровья является творческая компонента здоровья.

Присутствие элементов творчества в работе рассматривается как источник здоровья. Чем больше в

трудовой деятельности выражено творческое начало, применяются личностные способности и

знания, тем больше приносит оно удовлетворение, тем заметнее ее оздоровительное воздействие.

И наоборот, чем меньше труд увлекает человека своим содержанием и способом исполнения, тем

ниже удовлетворение от него, тем больше отрицательных эмоций, что может стать источником

6

различных заболеваний.

С возрастом изменяется вклад каждого из компонентов в целостное здоровье. Здоровье -

состояние динамическое. На него способны влиять, как указывалось выше, многочисленные

факторы, которые по характеру действия, можно разделить на группы:

1) факторы «риска» - факторы, потенциально способные в определенных условиях привести

к ухудшению здоровья;

2) факторы, ухудшающие здоровье;

3) факторы «здоровья» - укрепляющие здоровье;

4) факторы, не влияющие на здоровье.

В зависимости от сферы влияния все эти факторы могут быть объединены в четыре

основные группы:

1) факторы образа жизни (50% в общей доле влияния);

2) факторы внешней среды (20% в общей доле влияния);

3) биологические факторы (20% в общей доле влияния);

4) факторы медицинского обслуживания (10% в общей доле влияния).

Очень важно, что в каждом конкретном случае роль того или иного фактора, формирующего

здоровье, неодинакова.

Каждому человеку от рождения дан некий потенциал здоровья, или количество здоровья

(некая сумма резервных мощностей функциональных систем жизнеобеспечения). Как будет

реализован этот потенциал, зависит не только от человека, но и социума, в который он

погружается в те или иные периоды жизни.

Здоровый образ жизни - это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и

улучшение здоровья людей. Способствует здоровому образу жизни гигиенический режим труда и

отдыха, а вот мешает такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Здоровый образ жизни - главный фактор здоровья.

Одним из приоритетов современной государственной политики является сохранение и

укрепление здоровья населения Российской Федерации и усиления пропаганды здорового образа

жизни.

Под пропагандой здорового образа жизни понимают широкий спектр деятельности - от

просветительских и выездных программ работы с населением до использования средств массовой

информации - деятельности, направленной на то, чтобы люди ответственнее относились к своему

здоровью и располагали необходимой информацией для его сохранения и укрепления.

Важный метод укрепления здоровья населения - это обучение граждан здоровому образу

жизни, пропаганда и информирование их о той важной роли, которую каждый человек играет в

сохранении собственного здоровья и благополучия общества. Поэтому пропаганда формирования

здорового образа жизни населения требует создания массированной информационно-

пропагандистской кампании с использованием широкого спектра разнообразных средств, с

широким использованием средств массовой информации - печати, радио, телевидения и др.

При пропаганде здорового образа жизни используются методы устной, печатной, наглядной

(изобразительной) и комбинированной пропаганды:

метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Он включает лекции, беседы,

дискуссии, конференции, викторины;

метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи,

листовки, памятки, стенные газеты, буклеты, брошюры и т.п.;

наглядный метод - самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно

разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и

плоскостные);

комбинированной метод - метод массовой пропаганды, при которой происходит

одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.

7

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Определение понятия «здоровье». Распределение детей по группам здоровья.

Закономерности роста и развития детей в пубертатном периоде. Возрастная периодизация и ее

значение в охране здоровья. Понятие об акселерации и ретардации развития. Понятие «школьная

зрелость». Факторы обучения, неблагоприятно влияющие на здоровье детей и подростков

(интенсификация учебного процесса, чрезмерная сложность учебного материала, авторитарная

тактика преподавания дисциплин, «оценочный фактор» и др.). Гигиенические требования к

обучению детей. Санитарно- гигиеническая экспертиза учебных занятий. Группы здоровья.

В большой медицинской энциклопедии (БЭМ) здоровье трактуется как «.. состояние

организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и

отсутствуют какие-либо болезненные проявления (изменения)».

Широкое международное признание получило определение здоровья, данное Всемирной

организации здравоохранения (1968): «Здоровье – это состояние полного физического, духовного

и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов».

Первоначально оценка состояния здоровья детей при профилактических осмотрах

осуществлялась исключительно по принципу «здоровый» или «больной», т. е. имеющий

хроническое заболевание. Однако грубое разделение детских популяций на «здоровых» и

«больных» не позволяло обращать внимание на своевременную коррекцию преморбидных

отклонений и, следовательно, не обеспечивало в должной мере профилактического направления

осмотров.

Для преодоления этих недостатков профессором С. М. Громбахом с соавторами (1982 г.)

была разработана «Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков при

массовых врачебных осмотрах», действующая до 2004 г.

В основу создания методики была положена четкая качественная и количественная

комплексная характеристика состояния здоровья.

Для обеспечения комплексного подхода к оценке состояния здоровья были предложены 4

базовых критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности;

3) уровень функционального состояния основных систем организма;

4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям.

В настоящее время на основании полученных в последние годы данных о состоянии

здоровья детей, его особенностях, сведений о течении заболеваний, а также расширившихся

диагностических возможностей определили необходимость внесения определенных изменений и

дополнений в существующую методику. В соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621

всесторонняя комплексная оценка состояния здоровья, базирующаяся на предложенных М. С.

Громбахом 4 критериях и позволяющая отнести каждого ребенка к определенной группе здоровья,

обращает внимание уже не только на отсутствие или наличие заболеваний, но и позволяет

определить их донозологические и преморбидные формы.

В соответствии с изложенными критериями здоровья и методическими подходами к их

выявлению дети в зависимости от состояния здоровья могут быть отнесены к следующим группам

здоровья (5 групп).

I группа – здоровые дети, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и

нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений.

В настоящее время по данным НИИ гигиены детей и подростков наполняемость I группы

здоровья в среднем по России не превышает 10 %, а в некоторых регионах страны достигает лишь

3—6 %, что, несомненно, является отражением санитарно-эпидемиологического неблагополучия

населения.

II группа – дети, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие

функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие

тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задержкой физического развития

без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма –

8

часто (4 раза и более в год) и (или) длительно (более 25 календарных дней по одному

заболеванию) болеющие.

В школьном возрасте максимальное количество отклонений возникает в сердечно-

сосудистой системе и органе зрения (особенно в периоды снижения адаптации к учебной

деятельности.

III группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии

(компенсации).

В среднем по России отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний

среди детей и подростков. Наполняемость III группы здоровья возрастает у детей в дошкольном

возрасте и становится сильно выраженной в школьном периоде (половина школьников 7—9 лет и

более 60 % старшеклассников имеют хронические заболевания), доходя до 65—70 %.

Увеличивается число школьников, имеющих несколько диагнозов. Школьники 7—8 лет имеют в

среднем 2 диагноза, 10—11 лет – 3 диагноза, 16—17 лет – 3—4 диагноза, а 20 %

старшеклассников-подростков имеют в анамнезе 5 и более функциональных нарушений и

хронических заболеваний.

IV группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации.

V группа – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-

инвалиды.

Распределение детей по группам здоровья широко используется в педиатрии и для

одномоментной оценки состояния здоровья в коллективе.

На процессы роста и развития оказывает влияние большое число самых разнообразных эндо

- и экзогенных факторов. "Рост" и "развитие" обычно употребляются как понятия тождественные,

неразрывно связанные между собой. Между тем, биологическая природа этих процессов различна,

отличаются их механизмы и последствия.

Рост - это количественное увеличение биомассы организма за счет геометрических размеров

и массы отдельных клеток.

Развитие — это качественные преобразования в многоклеточном организме за счет

дифференцированных процессов (увеличения разнообразия многоклеточных структур), которые

приводят к качественным и количественным изменениям функций организма.

На VII Всесоюзной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии,

состоявшейся в 1965 г. в Москве была принята следующая схема возрастной периодизации

онтогенеза человека. Эта схема нашла широкое применение в антропологии, педиатрии,

педагогике.

Схема возрастной периодизации онтогенеза человека:

1) Новорожденные 1-10 дней

2) Грудной возраст 10 дней—1 год

3) Раннее детство 1-3 года

4) Первое детство 4-7 лет

5) Второе детство 8-12 лет (мальчики) 8-11 лет (девочки)

6) Подростковый возраст 13-16 лет (мальчики) 12-15 лет (девочки)

7) Юношеский возраст 17-21 лет (юноши) 16—20 лет (девушки)

8) Зрелый возраст (1 период) 22-35 лет (мужчины) 21-35 лет (женщины)

9) Зрелый возраст (2 период) 36-60 лет (мужчины) 36-55 лет (женщины)

10) Пожилой возраст 61-74 лет (мужчины) 56-74 лет (женщины)

11) Старческий возраст 75-90 лет

12) Долгожители 90 лет и выше

В последнее столетие во многих странах отмечается ускорение соматического, полового и

психического развития, обозначаемое термином «акселерация» (от лат. Acceleratio – ускорение).

С 1 сентября 2011 г. в действие вступили новые санитарно-эпидемиологические правила

СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации

обучения в общеобразовательных учреждениях».

Данные правила направлены на охрану здоровья обучающихся и распространяются на все

9

общеобразовательные учреждения, реализующие программы начального общего, основного

общего и среднего (полного) общего образования. Данные правила обязательны для исполнения

всеми гражданами, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, деятельность

которых связана с проектированием, строительством, реконструкцией, эксплуатацией

общеобразовательных учреждений, воспитанием и обучением учащихся.

Помимо вопросов, касающихся материально-технической базы образовательных

учреждений, большое внимание в санитарных правилах уделено вопросам организации режима

образовательного процесса.

ПОКАЗАТЕЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Определение понятия «индивидуальное здоровье». «Факторы, влияющие на сохранение и

укрепление здоровья: образ жизни, наследственность, окружающая среда и другие. Системный

подход в решении проблем здоровья. Здоровье как общественная и личностная ценность.

Социальное благополучие как составляющая здоровья. Закономерности и тенденции

формирования и проявления отношения человека к здоровью. Пути и средства формирования

адекватного отношения личности к здоровью на разных этапах ее жизненного пути. Здоровье

индивидуальное и общественное: определение, взаимосвязь, различия. Социальные факторы,

влияющие на индивидуальное и общественное здоровье. Основные статистические показатели.

Комплексная оценка состояния здоровья населения.

Понятие «здоровье индивида» не является строго детерминированным, что связано с

многообразием факторов влияющих на здоровье человека и большим диапазоном

индивидуальных колебаний основных показателей жизнедеятельности.

Для оценки и характеристики индивидуального здоровья часто используется понятие.

Норма – это биологический оптимум живой системы. Нормальным для человека то, что

является для него оптимальным.

Норма возникает лишь в 20 лет и длится не более 5 лет, так как в пределах этого периода

минимальна частота главных болезней человека. Отсюда неизбежны «нормальные» болезни

старческого возраста: атеросклероз, ИБС, ГБ, СД, рак, ожирение и пр.

Оценку индивидуального здоровья, как правило, производят:

- методами осмотра, пальпации, перкуссии;

- с помощью инструментальных и лабораторных методов (морфологический и

биохимический анализ крови, УЗИ органов, и т.п.);

- оценка слуха (речевая аудиометрия – оценивают услышанные слова в тишине и в шуме;

применение камертонов), зрения (специальные таблицы);

- психическое и социальное здоровье человека оценивается с помощью специальных тестов и

анкет-опросников.

Все показатели состояния здоровья человека можно свести к двум категориям -

«субъективные показатели» и «объективные показатели».

Субъекивные относятся к системе самоконтроля, и зависят от сознания индивида, т.е. они

субъективны. К ним относится самочувствие, ночной сон, активность, настроение, аппетит,

работоспособность, наличие болезненных ощущений и т.п.

Объективные показатели, включают в себя те показатели, которые являются независимыми

от сознания обследуемого человека и их можно сравнить с предыдущими характеристиками.

К объективным относятся:

- антропометрические показатели, отражающие физическое развитие человека: рост (стоя и

сидя), масса тела, окружности тела (груди, головы, бедра), окраска кожных покровов и т.п.

- функциональные показатели деятельности органов и систем (артериальное давление и

артериальный пульс, частота дыхательных движений, и т.п.).

- данные функциональных проб (проба с приседаниями, с задержкой дыхания и т.п.) и т.д.

- координация движений.

- устойчивость внимания (используются двойственные изображения – ваза и профиль 2—

лиц),

10

- распределение внимания (означает одновременное сосредоточение его на двух различных

видах деятельности - за 5 мин. внимательно просматривая эту таблицу и как можно быстрее

зачеркивать разными способами буквы с, к, а букву а обводить кружком, например).

Человек - существо социальное, и не удивительно, что ведущее значение имеют факторы

социального влияния, оказывающие регулярное воздействие на развитие и здоровье человека.

Социальные факторы зависят от социально-экономической структуры общества, уровня

культуры, образования, обычаев, традиций, производственных отношений между коллегами на

работе, социальных внутрисемейных установок. Большинство из этих факторов входит в общее

понятие «образ жизни». Его влияние на развитие и здоровье человека составляет свыше 50% среди

всех факторов.

Социальные факторы напрямую связаны с жизнедеятельностью людей, с их

взаимоотношениями в обществе. В это понятие входят реальные отношения людей друг к другу, к

природе, то есть классовые, семейные, трудовые, национальные, производственные, бытовые, их

материальные аспекты.

Отразим, каково и в чем состоит влияние социальных факторов на здоровье и развитие

человека.

- социально-медицинские. Развитие медицины и законы страны обеспечивают регулярные

медицинские осмотры состояния здоровья трудоспособного гражданина. Соответственно,

выделяются факторы способствующие укреплению здоровья с точки зрения медицины и

разрабатываются рекомендации по здоровому образу жизни, профилактике заболеваний.

- правовые. Регулярно разрабатывается и пересматривается законодательная база

направленная на обеспечение гражданина правами на здоровье.

- социально-экономические. Государство следит за соблюдением охраны труда на всех

предприятиях. Таким образом, формируются виды участия и ответственности всех составных

социально-экономических структур для укрепления и сохранения здоровья граждан.

- социально-биологические. Законодательство страны предусматривает выход граждан на

пенсию раньше по инвалидности, в зависимости от работы в сложных условиях, в зависимости от

пола. Так что такие факторы рассматривают состояние здоровья человека в его зависимости от

возраста, наследственности, пола.

- экологические. Со стороны государства ведется контроль за загрязнением среды. Факторы

контролируют соответствующее для ЗОЖ состояние окружающей среды и грамотное

использование природных ресурсов.

- социокультурные. Зависимость хороших результатов работы от отдыха никто не будет

оспаривать. Потому данные факторы связаны с организацией досуга граждан, формированием

стремления к ЗОЖ.

- личностные. Здоровье каждого трудоспособного гражданина уменьшает число больничных

и простоев производств. Потому выделяют и факторы, которые ориентируют каждого человека на

формирование, укрепление и сохранение своего здоровья.

Группы социальных факторов, влияющих на здоровье и развитие групп людей

- социально-медицинские. Это качество медицинских услуг, их доступность всем слоям

населения

- правовые. Это состояние правовой базы в среде охраны здоровья.

- социально-экономические. Сюда входит квалификация, условия труда, размер дохода (если

таковой имеется), уровень образованности и организация досуга, формирование прослойки

среднего класса.

- социально-биологические. К ним относятся возраст, пол, наследственность.

- экологические. Это состояние почвы, воды, воздуха; особенности климатической зоны.

- социокультурные. Сюда можно отнести гигиеническое обучение и воспитание, уровень

образования.

- личностные. К ним относятся уровень общей культуры населения и ответственность за

личное здоровье.

Далее представлена характеристика социальных факторов, влияющих на здоровье человека.

11

1. Социально-медицинские.

Безусловно, здоровье населения находится в прямой параллели от качества оказываемых

медицинских услуг. Ни для кого не секрет, что платная медицина более приближена к заботе о

конкретном человеке и народу в целом. Это видно сразу. Не нужно часами сидеть в очереди к

врачу, терпеть подчас хамское к себе отношение. Уровень лабораторного обследования,

возможность сложных анализов напрямую зависит от возможности приобретения дорогих

реактивов… Соответственно, точнее результат обследования, выше результат лечения. Однако и

дороже. Ведь в поликлинику чаще всего обращаются пенсионеры, им физически тяжело.

Для разрешения этой ситуации нужно стремиться сделать медицинские услуги доступнее

всем слоям населения.

2. Правовые.

Человек должен быть уверен, что в случае неоказания ему квалифицированной медицинской

помощи или оказания ее в недостаточном объеме, ему есть куда обратиться с жалобой. Он должен

знать, что на его обращение отреагируют и помощь от врачей от получит.

Это придает уверенность в следующем дне и стабильность. Несомненно, это несет пользу

людям.

3. Социально-экономические.

От условий труда зависит самочувствие и настроение работника. Так, в темном, холодном

подвальном помещении с минимальными бытовыми условиями людям будет нанесен вред.

Напротив, в светлой, теплой, пусть даже небольшой комнате работники будут чувствовать себя

лучше и производительность труда, соответственно, увеличится.

От размера дохода зависит организация отдыха. Маленькая зарплата - несбалансированное

питание, некачественная одежда, отсутствие возможности выехать к морю. Следовательно,

здоровью человека причиняется ущерб. И наоборот.

Больше зарплата – меньше курящих, больше времени уделяется работе. Забота о своем

здоровье прямо пропорциональна размеру оплаты труда. Нет перекуров – нет отлыниваний от

работы достигающих 2-4 часов в день!

4. Экологические.

Состояние почвы, воды и воздуха сильно влияют на самочувствие людей.

Тем, у кого слабенькое здоровье, нужно подумать о переезде в сельскую местность. Там

чище, чем в мегаполисе воздух, незагрязненная почва и вода, которую не нужно фильтровать.

5. Социокультурные.

Уровень образования также оказывает влияние на развитие человека. Так, с высшим

образованием больше шансов найти престижную, высокооплачиваемую работу, а следовательно,

обеспечить себе высокий уровень жизни. Также повышаются шансы на быстрое переучивание и

обучение по ходу работы.

6. Личностные.

Ответственность за личное здоровье оказывает мощное влияние на самочувствие человека.

За своим здоровьем надо начинать смотреть как можно раньше, поскольку многие заболевания

протекают бессимптомно, и нужна диагностика. Люди это осознают. Работаешь – получаешь

зарплату, не подводишь другие цепи производства. Берешь больничный – подводишь. Выпиваешь

– тоже подводишь, так как качество в большинстве случаев страдает. А это убытки. Для человека

со временем – потеря работы со всеми вытекающими последствиями. Понимание этого

мотивирует осознавать, что каждый виновен в неудаче производства, ухудшении своего здоровья.

7. Социально-биологические.

Возраст, пол и наследственность оказывают влияние на отдельного индивидуума, малую

группу людей, но не оказывают существенного влияния на развитие и здоровье всего общества.

Таким образом, мы убедились в том, что влияния социальных факторов на развитие и

здоровье общества и человека, в частности, есть. И в наших силах ослабить или усилить это

действие.

12

ПОКАЗАТЕЛИ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ

Основные показатели популяционного здоровья: показатели рождаемости, смертности,

естественного прироста населения, показатель младенческой смертности, перинатальной

смертности, детской смертности, заболеваемости, болезненности. Показатели средней

продолжительности жизни. Критерии оценки популяционного здоровья. Общественное

популяционное здоровье как фактор здорового и нездорового образа жизни. Основные методы

оздоровления и укрепления здоровья. Этапы формирования здоровья. Ценность жизни и ее смысл.

Медико-гигиеническое воспитание и здоровый образ жизни как часть общей культуры человека.

В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье

индивида (индивидуальное здоровье).

Общественное здоровье (ОЗ) — это совокупное здоровье людей, проживающих на данной

территории или государства в целом. Общественное здоровье — характеристика одного из

важнейших свойств, качеств общества как социального организма.

Общественное здоровье характеризует жизнеспособность общества.

В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют:

1) Демографические показатели:

Показатель рождаемости = (число родившихся детей живыми за год * 1000) : среднегодовая

численность населения.

Показатель смертности = (число умерших за год * 100000) : среднегодовая численность

населения.

Рождаемость и смертность населения исчисляются на основе регистрации каждого случая

рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождаемость и

смертность регистрируются на специальных бланках («Акт о рождении», «Акт о смерти»),

которые составляются на основании «Справки о рождении» и «Врачебного заключения о смерти».

В настоящее время в России отмечается значительное снижение рождаемости во всех

экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий:

- повышение дефицита трудовых ресурсов;

- снижение темпа роста численности трудоспособного населения;

- изменение возрастной структуры населения (постарение);

- повышение количества семей, имеющих одного ребенка.

В РФ коэффициент рождаемости – 10 на 1000 рождаемости; в Европе – 12; в Азии – 25 и

более.

К факторам, влияющим на рождаемость можно отнести следующие:

- общественное положение женщин;

- занятость женщин;

- уровень удовлетворенности материальными проблемами;

- жилищные условия;

- пенсионное обеспечение;

-психологические факторы;

- национальные особенности и пр.

Для анализа демографической ситуации в той или иной стране, регионе, применяют и ряд

показателей, таких как, например:

Показатель младенческой смертности (табл. 3) = (число детей, умерших на 1-ом месяце

жизни за отчетный год * 1000) : число детей, родившихся живыми в отчетном году;

Показатель детской смертности = (число детей, умерших на 1-ом году жизни * 1000) / число

детей, родившихся живыми в отчетном году.

Уровень младенческой смертности (смертность детей в возрасте до 1 года) в России в

течение последних нескольких десятилетий снижался и достиг 15 - 17 на 1000 родившихся

живыми, хотя и остается весьма далеким от уровня высокоразвитых стран мира (Япония, Швеция,

Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, США, Канада и др.), где данный показатель

сформировался на уровне 4 - 8 на 1000 родившихся живыми. В структуре младенческой

смертности на первом месте находятся перинатальные причины, составившие в 2000 г. более 40

13

%, на втором - врожденные пороки развития (более 20%), на третьем - болезни органов дыхания и

смертность от несчастных случаев (более 10%).

Детская смертность (смертность детей до 14 лет) является одним из наиболее важных и

объективных показателей, отражающих социально-экономическое благополучие общества,

качество и доступность медицинской помощи, эффективность государственной социальной

политики в сфере охраны здоровья подрастающего поколения.

В структуре причин детской смертности ведущее место занимают (по мере убывания)

травмы и отравления, болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные болезни.

Показатель средней продолжительность предстоящей жизни – статистический показатель,

который рассчитывается на основе данных о рождаемости и смертности. Выражает среднее

количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек.

В течение тысячелетий средняя продолжительность жизни человека колебалась в узких

границах от 18 до 30 лет. К началу 17 века в результате постепенного, но наклонного улучшения

бытовых условий средняя продолжительность жизни в ряде стран Европы стала превышать 30-ий

уровень. После второй мировой войны такая же ситуация стала отмечаться и в развивающихся

странах.

В настоящее время в результате крупных научных достижений в биологии и медицине,

подъема общей культуры населений и здравоохранения, широкомасштабных санитарно-

гигиенических мероприятий средняя продолжительность жизни в развитых странах стала

достигать 75-78 лет, в РФ – 58 для мужчин и 68 для женщин. Причина столь резкого различия в

продолжительности жизни межу мужчинами и женщинами в России кроется, прежде всего, в

социальных факторах: в характере труда (более ответственный и интенсивный труд у мужчин),

большой распространенности среди мужчин пагубных привычек и травматизма.

Существуют также исключительно биологические объяснения данного явления.

Общеизвестно. В популяции мальчиков рождается намного больше, чем девочек. Но мальчики

умирают чаще всего еще в детском возрасте, и позже число мальчиков становиться меньше во

всех возрастных категориях. В глубокой старости у столетних соотношение между мужчинами и

женщинами составляет 1:3.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин

заболеваемость выше, чем у женщин. Неодинаковая продолжительность жизни между полами

объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате. В наличии двойного набора Х-

хромосом у женщин, которая определяет более высокую надежность важных механизмов

биологической регуляции клетки.

2) Показатель заболеваемости: (общая, по отдельным возрастным группам, по половой

принадлежности, заболеваемость инфекционная и неинфекционная, заболеваемость с временной и

стойкой утратой трудоспособности и пр.).

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют

разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья населения в общественном масштабе.

Показатель заболеваемости = (число заболевших, впервые данным заболеванием за год *

1000) / среднегодовая численность населения.

Источниками информации о заболеваемости населения являются 4 источника: 2 основных

(обращаемость, медицинские осмотры), 2 дополнительных (по причинам смерти, по данным

комплексных социально-медицинских исследований).

В структуре заболеваемости в нашей стране лидируют болезни сердечнососудистой системы,

на втором месте - болезни органов дыхания, на третьем – болезни костно-мышечной системы, на

четвертом - травмы и отравления.

3) Показатель инвалидности (общая, детская, по возрастная по причинам).

4)Уровень физического развития населения.

Уровень физического развития (рост, масса тела, окружности тела и т.п.) отражает

физическое развитие населения определенной территории.

Однако выше перечисленные показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье

характеризуется от противного. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «Здоровье для всех в 21

14

веке» выбрали несколько иные показатели общественного здоровья:

- % ВВП, идущий на здравоохранение;

- доступность первичной медико-санитарной помощи;

- обеспеченность населения безопасным водоснабжением;

- % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней;

- состояние питания детей, в частности процент детей родившихся с низкой массой тела;

- уровень детской смертности;

- уровень грамотности взрослого населения.

Поскольку общественного здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества,

то для его оценки используют такое понятие как «индекс общественного здоровья» - соотношение

факторов здорового и нездорового образа жизни.

2. Раздел – Инфекционные и эпидемические процессы. Иммунитет

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ

Инфекционные болезни в современном обществе. Механизм развития инфекционных

заболеваний, их классификация. Понятия об эпидемическом процессе, его формы. Очаги

инфекции. Изоляция источника инфекции. Карантин.

Инфекционный процесс – совокупность физиологических и патологических адаптационных

и репарационных реакций, которые возникают и развиваются в макроорганизме в процессе

взаимодействия с патогенными микроорганизмами, вызывающими нарушения ее внутренней

среды и физиологических функций. Аналогичные явления, вызванные простейшими, называют

инвазиями.

Инфекция – это процесс взаимодействия между микро - и макроорганизмом и процессы эти

весьма разнообразны по своим проявлениям.

Определяются свойствами возбудителя, состоянием макроорганизма и условиями

окружающей среды, т.ч. социальными факторами.

Инфицирующая доза возбудителя - минимальное количество микробных клеток, способных

вызвать инфекционный процесс (эта доза зависит от видовой принадлежности возбудителя, его

вирулентности, состояние специфической и неспецифической защиты макроорганизма).

Например, заболевание холерой наступает при заражении человека значительно большими дозами

возбудителя, чем это требуется для возникновения брюшного тифа и дизентерии.

Входные ворота инфекции – ткани, лишенные физиологической защиты против конкретного

вида микроорганизма, служат местом его проникновения в макроорганизм.

Ряд возбудителей проникает в организм несколькими путями (стафило-, стрептококки,

протеи, бактерии чумы и др.).

Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме, а также

патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Например, стафило - и

стрептококки при проникновении через кожу могут вызвать сепсис; на слизистую дыхательных

путей – бронхиты, пневмонии; на слизистую оболочку уретры – гнойные уретриты.

Патогенными называют микробы, вызывающие инфекционные болезни.

Патогенность – генетически детерминированный признак, но под воздействием факторов

окружающей среды она может подвергаться фенотипической изменчивости.

Вирулентность – показатель болезнетворной активности штамма, биовара, вида

микроорганизма. Патогенность связана также с токсигенностью – способностью бактерии

образовывать и сегментировать токсины (эндо - и экзотоксины).

Периоды инфекции. Инкубационный – от момента проникновения инфекционного агента в

организм человека до появления первых предвестников заболевания. От нескольких часов до

нескольких недель, в зависимости от нозологической формы. Антитела не обнаруживаются.

Продромальный – от нескольких часов до нескольких недель. Возбудитель интенсивно

размножается и колонизирует ткань в месте его локализации, а также начинают продуцировать

соответствующие ферменты и токсины.

Разгар болезни – специфические клинические симптомы; выделение возбудителя во

15

внешнюю среду. Появление АТ в сыворотке крови. Интенсивное размножение возбудителя в

организме, накопление значительного количества токсинов и ферментов.

Реконвалесценция (выздоровление) – восстановление физиологических функций. Титр. АТ

достигает максимума. При многих заболеваниях в период реконвалесценции возбудитель

выделяется из организма человека в большом количестве.

Пути выделения зависит от локализации инфекционного процесса. При респираторной

инфекции – из носоглотки и полости рта с капельками слюны; при кишечной инфекции – с

испражнениями и т.д. В определенных условиях реконвалесценция переходит в

микробоносительство, продолжительность которого может измеряться многими месяцами. В ряде

случаев инфекционная болезнь заканчивается летально. Трупы подлежат обязательной аутопсии и

затем подлежат дезинфекции согласно действующим инструкциям.

Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса, или 3 ступени

количественных изменений:

- «Спорадическая заболеваемость» - обычный (минимальный) уровень заболеваемости,

свойственный соответствующей болезни в данной местности или стране.

- «Эпидемия» - уровень заболеваемости, который значительно (в 3-10 раз) превышает

спорадическую заболеваемость данной болезнью в данной местности и характеризуется

возникновением множественных эпидемических очагов.

- «Очаг»- место, где возникли случаи инфекционного заболевания.

- «Пандемия»- необычайно большая эпидемия, охватывающая большую территорию.

В практике различают два основных вида дезинфекции:

1. Очаговая (противоэпидемическая) дезинфекция проводится с целью ликвидации очага

инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в

лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная

дезинфекция.

2. Текущая дезинфекция производится в помещении, где находится больной человек, не

менее 2-3 раз в течение суток весь период пребывания источника инфекции в семье или в

инфекционном отделении больницы.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного, либо после его

выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек

(постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и

т. д.

Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз в сутки или 2 — 3 раза в неделю на

пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях,

родильных домах. Это плановая дезинфекция.

Для дезинфекции применяются физические и химические методы обеззараживания.

К физическим методам относятся кипячение, автоклавирование, термическая обработка в

сухожаровых шкафах, в дезинфекционных камерах, ультрафиолетовое облучение.

Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов,

обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты

кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают

также мыло и синтетические моющие средства.

Биологические методы дезинфекции — это уничтожение микроорганизмов средствами

биологической природы. Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов.

Для проведения очаговой текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных

инфекций используют 0,5 %-й раствор хлоросодержащих дезсредств, при воздушно-капельных

инфекциях — 1,0 %, в очагах активного туберкулеза — 5,0 %. При работе с дезинфицирующими

препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками,

маской, перчатками).

Изоляция (госпитализация) источников инфекции (инфекционных больных) – эффективное

противоэпидемическое мероприятие, поскольку предотвращает возможность возникновения

новых заражений. Она может проводиться в двух основных формах: изоляция (госпитализация) в

16

инфекционные отделения или изоляция и лечение на дому. Решение вопроса о форме изоляции в

конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание.

Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями.

Карантин (итал. quarantena, от quaranta giorni сорок дней) — комплекс ограниченных

административных и медико-санитарных мероприятий, проведение которых позволяет

предупреждать занос и распространение карантинных (конвенционных) болезней. К карантинным

болезням относят чуму, холеру, желтую лихорадку, на них распространяются Международные

медико-санитарные правила.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ИММУНОЛОГИИ

Понятие об иммунитете и основных защитных факторах организма. Антигены, антитела,

реакции агглютинации. Аллергия и аллергические реакции. Вакцины и сыворотки. Показания и

противопоказания к прививкам. Проблема качества вакцин и организации прививок. Роль лечебно-

профилактических - и санитарно-профилактических учреждений в организации и проведении

прививок, оценка их эффективности. Правовые основы иммунопрофилактики

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов

экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение

гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной)

индивидуальности каждого организма и вида в целом.

Различают несколько основных видов иммунитета.

Врожденный, иди видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический,

конституциональный — это выработанная в про­цессе филогенеза генетически закреплен­ная,

передающаяся по наследству невоспри­имчивость данного вида и его индивидов к какому-либо

антигену (или микроорганиз­му), обусловленная биологическими осо­бенностями самого

организма, свойствами данного антигена, а также особенностями их взаимодействия.

Примером может служить невосприимчивость человека к некоторым возбудителям, в том

числе к особо опасным для сельскохозяйственных животных (чума крупного рога­того скота,

болезнь Ньюкасла, поражающая птиц, оспа лошадей и др.), нечувствитель­ность человека к

бактериофагам, поражающим клетки бактерий. К генетическому иммунитету можно также

отнести отсутствие взаимных иммунных реакций на тканевые антигены у однояйцовых

близнецов; различают чувствительность к одним и тем же антигенам у различных линий

животных, т. е. животных с различным генотипом.

Видовой иммунитет может быть абсолютным и относительным. Например,

нечувствительные к столбнячному токсину лягушки могут реагировать на его введение, если

повысить температуру их тела. Белые мыши, не чувствительные к какому-либо антигену,

приобретают способность реагировать на него, если воздействовать на них иммунодепрессантами

или удалить у них центральный орган иммунитета — тимус.

Приобретенный иммунитет — это невосприимчивость к антигену чувствительного к нему

организма человека, животных и пр., приобретаемая в процессе онтогенеза в результате

естественной встречи с этим антигеном организма, например, при вак­цинации.

Примером естественного приобретенного иммунитета у человека может служить

не­восприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания, так называемый

постинфекционный иммунитет (на­пример, после брюшного тифа, дифтерии и других инфекций),

а также «проиммуниция», т. е. приобретение невосприимчивости к ряду микроорганизмов,

обитающих в окружающей среде и в организме человека и постепенно воздействующих на

иммунную систему своими антигенами.

В отличие от приобретенного иммунитета в результате перенесенного инфекционного

заболевания или «скрытной» иммунизации, на практике широко используют преднамеренную

иммунизацию антигенами для создания к ним невосприимчивости организма. С этой целью

применяют вакцинацию, а также введение специфических иммуноглобулинов, сывороточных

препаратов или иммунокомпетентных клеток. Приобретаемый при этом иммунитет называют

поствакцинальным, и служит он для защиты от возбудителей инфекционных болезней, а также

17

других чужеродных антигенов.

Приобретенный иммунитет может быть активным и пассивным. Активный иммунитет

обусловлен активной реакцией, активным вовлечением в процесс иммунной системы при встрече

с данным антигеном (например, поствакцинальный, постинфекционный иммунитет), а пассивный

иммунитет формируется за счет введения в организм уже готовых иммунореагентов, способных

обеспечить защиту от антигена. К таким иммунореагентам относятся антитела, т. е.

специфические иммуноглобулины и иммунные сыворотки, а также иммунные лимфоциты.

Иммуноглобулины широко используют для пассивной иммунизации, а также для специфического

лечения при многих инфекциях (дифтерия, ботулизм, бешенство, корь и др.). Пассивный

иммунитет у новорожденных детей создается иммуноглобулинами при плацентарной

внутриутробной передаче антител от матери ребенку играет существенную роль в защите от

многих детских инфекций в первые месяцы жизни ребенка.

Национальный календарь прививок – документ, утверждаемый приказом Минздрава РФ,

который определяет сроки и типы вакцинаций (профилактических прививок), проводимых

бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского

страхования (ОМС).

Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том

числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Прививки,

которые делаются в рамках Национального календаря, позволяют значительно снизить риск

заболевания у детей. А если ребенок все же заболеет, то сделанная прививка будет способствовать

протеканию болезни в более легкой форме и избавит от тяжелых осложнений , многие из которых

крайне опасны для жизни.

Национальный календарь прививок – это система наиболее рационального применения

вакцин, обеспечивающая развитие напряженного иммунитета в самом раннем (ранимом) возрасте

в максимально короткие сроки. Календарь прививок можно разделить на две части.

Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий

вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, которыми переболевает

практически вся человеческая популяция (воздушно-капельные инфекции – корь, краснуха,

эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп), а также инфекций, которые

характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью (туберкулез, гепатит В, дифтерия,

столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b).

Вторая часть – прививки по эпидемическим показаниям – против природно-очаговых

инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия,

сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска

– лицам как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в

случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).

В настоящее время принят Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от

13.09,98 г., впервые рассматривающий вакцинопрофилактику в качестве одного из направлений

государственной политики в области обеспечения национальной безопасности. В области

иммунопрофилактики государство гарантирует доступность и бесплатное проведение

профилактических прививок, включённых в национальный календарь, и профилактических

прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной

систем здравоохранения, а также социальную защиту граждан при возникновении

поствакцинальных осложнений. При возникновении поствакцинального осложнения, помимо

бесплатного лечения, граждане имеют право на получение государственных единовременных

пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение

государственных единовременных пособий, утверждает Правительство Российской Федерации.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны выполнять предписания

медицинских работников и в письменном виде подтверждать отказ от профилактических

прививок. Отказ от прививок может повлечь за собой ряд санкций со стороны государства.

Например, отсутствие профилактических прививок влечёт запрет для граждан на выезд в страны,

18

пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами

требует конкретных профилактических прививок. Кроме того, возможен временный отказ в

приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения или

угрозы массовых инфекционных заболеваний, а также отказ в приёме или отстранение граждан от

работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания. Как следует из указанного,

политика вакцинопрофилактики предусматривает соблюдение интересов общества в целом и

отдельных индивидуумов. Вместе с тем при обеспечении санитарно-эпидемиологического

благополучия населения, в том числе с помощью вакцинации, интересы отдельных лиц могут

входить в противоречие с интересами общества. При выполнении санитарно-

противоэпидемических мероприятий невозможно полностью исключить случаи ограничения прав

человека и применения принудительных мер. Противники вакцинации считают, что государство

нарушает права людей, подвергая их риску развития поствакцинальных осложнений только ради

достижения высокого процента охвата населения прививками. Такую постановку вопроса нельзя

считать корректной, так как, проведя массовую вакцинацию, государство предохраняет от

инфекций не только общество в целом, но и каждого отдельного человека.

Нарушение правовых и этических принципов вакцинопрофилактики порождает у

общественности недовольство и недоверие в целесообразности вакцинации. Нельзя не отметить

отрицательную роль антивакцинальной пропаганды, периодически звучащей в средствах массовой

информации и способствующей отказу населения от прививок. Во многих случаях её

поддерживают медицинские работники.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекционные болезни в современном обществе. Механизм развития инфекционных

заболеваний, их классификация. Понятия об эпидемическом процессе, его формы. Очаги

инфекции.

Инфекционные заболевания наиболее распространены в современном мире. Это болезни,

вызванные инфекционными агентами, такими как различные вирусы, бактерии, грибки, паразиты

в числе простейших, членистоногих, насекомых. Последние инфекционные болезни носят

название паразитальных. Существует классификация инфекционных заболеваний по признаку

внедрения инфекционного агента в организм человека. Согласно ей все инфекционные болезни

делятся на:

кишечные инфекции, например, дизентерия, холера; пути внедрения инфекционного агента

через рот, с некипяченой водой или молоком, с грязными овощами и фруктами, через грязные

руки и некоторых насекомых;

кровяные инфекции; пути внедрения инфекционного агента через укусы насекомых и

животных;

воздушно-капельные инфекции, например, грипп, туберкулез, ОРЗ, ОРВИ, краснуха,

ветряная оспа, коклюш. Пути внедрения инфекционного агента через органы дыхания, при кашле,

чихании, разговоре с больным человеком, со слюной и мокротой;

венерические инфекции, например, сифилис, гонорея; пути внедрения инфекционного

агента через раны, при травмах и операциях;

инфекции кожи и слизистых оболочек, например, чесотка, лишай, грибок; пути внедрения

инфекционного агента при контакте с больными животными.

Инфекционные болезни могут привести к эпидемии, то есть широкому распространению

инфекции, превышающему зарегистрированный уровень распространения данного заболевания на

определенной территории. В этом их главная опасность. Причинами возникновения эпидемии

могут послужить антисанитарные условия жилищ и местности, различные стихийные бедствия,

войны, миграция населения, низкий уровень развития здравоохранения. В современном мире

достаточно широко распространены вирусные инфекционные гепатиты, такие как гепатит А и

гепатит C.

После того как возбудитель вы­деляется из источника инфекции (зараженного орга­низма)

во внешнюю среду, он может погибнуть или дли­тельное время сохраняться в ней, пока не

19

попадет к но­вому индивидууму. В цепи перемещения возбудителя от больного к здоровому

большое значение имеют сроки пребывания и способность существования возбудителя во

внешней среде. Именно в этот период возбудители болезни — микроорганизмы — наиболее

доступны для воздействия на них, они легче подвергаются уничтожению. На многие из них

губительно действуют солнечные лучи, свет, высушивание. Очень быстро, в течение не­скольких

минут, во внешней среде погибают возбудители гриппа, эпидемического менингита, гонореи.

Другие микроорганизмы, наоборот, приспособились длительно сохранять жизнеспособность во

внешней среде. Так, на­пример, возбудители сибирской язвы, столбняка и ботулизма в виде спор

могут сохраняться в почве годами и даже десятилетиями. Туберкулезные микобактерии неделями

сохраняются в высушенном состоянии в пыли, мокроте и т. д. В пищевых продуктах, например в

мясе, молоке, различных кремах, возбудители многих инфекционных болезней могут жить

длительное время и даже размножаться. Степень устойчивости возбудителей во внешней среде

имеет большое значение в эпидемиологии, в частности в выборе и разработке комплекса

противо­эпидемических мероприятий.

В передаче заразного начала (возбудителей) участвуют различные предметы внешней среды

— вода, воз­дух, пищевые продукты, почва и т. д., которые называются факторами передачи

инфекции. Пути передачи возбудителей инфекционных болезней чрезвычайно разно­образны. Они

могут быть объединены в зависимости от механизма и путей передачи инфекции в четыре группы.

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным и основываться на тщательном

анализе состояния больного. В книге, тем более учебнике, можно лишь рекомендовать схему

терапии той или иной болезни, от которой у различных больных может быть некоторое

отклонение в связи с особенностями данного организма. Организм каждого больного имеет свои

индивидуальные особенности, обусловливающие своеобразие течения болезни, что необходимо

учитывать при назначении лечения. Поэтому лекарства и другие терапевтические средства

назначает только врач после тщательного исследования данного больного.

В результате взаимодействия микроба с организмом больного происходит, как мы уже

видели, формирование иммунитета, которое также надо учитывать при назначении лечения.

Для осуществления правильной терапии необходимо соблюдать ряд важных условий.

Прежде всего должно быть обеспечено специфическое противоинфекционное лечение, т. е. такое

лечение, которое направлено на причину болезни — патогенный микроб, внедрившийся в

организм человека. Для этого необходимо знать в каждом конкретном случае возбудителя

болезни, т. е. установить этиологический диагноз. Далее необходимо учесть чувствительность

данного возбудителя к антибиотикам и химиопрепаратам. Следует учитывать условия нахождения

возбудителя в организме; в каком органе он преимущественно локализуется, окружен ли гноем,

доступен ли для действия антибиотиков и др.

К специфическим противомикробным средствам относятся антибиотики,

химиотерапевтические препараты, бактериофаг, специфические сыворотки и гамма-глобулины,

вакцины, действие которых направлено либо на возбудителя болезни, либо на продуцируемые им

ток­сины.

Микроб, попавший в организм здорового человека, взаимодействует с ним, вызывая ряд

изменений: нарушение деятельности внутренних органов, расстройство обмена веществ,

накопление в организме чуждых ему веществ и т. д.

Все это в свою очередь требует соответствующего лечения, направленного на основные

механизмы патологического процесса.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ)

Грипп. Разновидности. Туберкулез. Причины роста заболеваемости. Различные формы

клинических проявлений. Корь. Скарлатина. Дифтерия. Пути распространения. Клинические

симптомы. Принципы лечения и профилактики. Полиомиелит. Программа ВОЗ глобальной

ликвидации полиомиелита. Программа Европейского регионального отделения ВОЗ

предупреждения заболеваний дифтерией, столбняком и корью. Патогенез и клинические про-

явления кишечных инфекций. Устойчивость возбудителей. Механизм развития обезвоживания.

20

Воздушно-капельные инфекции – это обширная группа острых инфекционных заболеваний,

которые вызывают патологический процесс в дыхательных путях. Впервые таким видом

инфекции чаще всего заражаются дети – дошкольники и школьники. Какие заболевания

принадлежат к данной группе, рассмотрим далее.

Воздушно-капельные инфекционные заболевания объединены одной группой, так как имеют

общие признаки:

1) Распределение инфекционных агентов воздушно-капельным механизмом.

2) Мишень для возникновения инфекции – верхние отделы дыхательных путей.

3) Обладают особенностью к эпидемиям – в холодный сезон, в рабочих и учебных

коллективах.

4) Распространенность среди всех слоев населения.

Развитие инфекции могут провоцировать различные микроорганизмы:

вирусная природа – вызывает возникновение таких заболеваний, как грипп, ОРВИ, ОРЗ,

корь, эпидемический паротит, ветряная оспа.

бактериальная природа – служит причиной менингококкового менингита, скарлатины,

коклюша, дифтерии.

Данный способ заражения происходит за счет внедрения в организм человека

инфекционного агента после чихания, кашля, разговора – с потоком воздуха от зараженного к

здоровому. Таким образом, здоровый человек, вдыхая инфицированный воздух, заражается.

Некоторые возбудители устойчивы во внешнем воздухе и имеют свойство долго оставаться

жизнеспособными в мелких каплях слизи в воздухе. Этим обусловлено распространение

заболеваний в широких масштабах.

ОРЗ – респираторные патологические состояния с острым течением, которые вызываются

микроорганизмами различного генеза (насчитывается около 200 видов возбудителей, способные

вызвать ОРЗ). Они погибают при высоких температурах, влиянии на них дезинфицирующих

средств, но довольно устойчивы к низким температурам. Возбудители оседают на слизистых

носоглотки и начинают ускоренно размножаться, проникая глубже и вызывая процесс воспаления

в тканях. В течение года можно переболеть ОРЗ несколько раз.

ОРВИ – острые респираторные вирусные заболевания. Если ОРЗ вызывают вирусы,

бактерии, микоплазмы, то причиной ОРВИ являются только вирусы. К ОРВИ можно отнести

грипп, парагрипп, риновирусную, аденовирусную инфекции. Иммунитет после себя оставляют

нестойкий – заболеть можно неоднократно. Протекает по типу простуды в легкой или стертой

форме.

Грипп – вирусная болезнь с вовлечением в патологический процесс дыхательных путей.

Имеется три типа вируса гриппа – А, В, С. Латентный (скрытый) период составляет до 4 дней.

Заболевание протекает в виде слабости, головной и мышечной боли, озноба за счет интоксикации

организма. Также сопровождаются катаральными явлениями верхних отделов дыхательных путей

(насморк, кашель, заложенность носа, боль в горле). Течение гриппа имеет легкую, среднюю и

тяжелую форму.

Ветряная оспа (ветрянка) – острая инфекционная патология, возбудителем которой является

вирус из семейства герпесвирусов. Распространен среди детей младшего возраста, но могут болеть

и взрослые. Единожды переболев, остается пожизненный иммунитет. Заразным человек

становится за несколько дней перед появлением характерной сыпи и весь период болезни.

Инкубационный период варьирует от 10 до 20 дней, а само заболевание обычно длится до 7-10

дней. Особенностью ветрянки является появление пузырьковой сыпи и резкое повышение

температуры.

Корь – инфекция вирусного генеза, обладающая высокой контагиозностью и передающееся

по воздуху. Вызывает корь РНК-вирус из рода морбилловирусов. Резервуаром инфекции является

болеющий человек за 2-3 дня перед началом болезни и в течение 4-5 дней после возникновения

сыпи. Сопровождается общими простудными симптомами и наличием сыпи папулезного

характера. Сыпь наблюдается сначала на голове, затем на поверхности тела и верхних

конечностей, а далее спускается на нижние конечности. Такая последовательность свойственна

21

кори и помогает дифференцировать ее от других болезней.

Краснуха – это острое воздушно-капельное заболевание. Провоцируется РНК-вирусом,

который относится к семейству тогавирусов. Вирус не обладает стойкостью к высоким

температурам, дезинфектантам и облучению ультрафиолетом. Источником инфекции служит

больной человек – он становится заразным за 4 дня до появления высыпаний. Болезнь

сопровождается характерной мелкой частой сыпью розового цвета и увеличением лимфоузлов в

области затылка и шеи.

Эпидемический паротит (свинка) – это инфекционно-воспалительное патологическое

состояние с воспалением слюнных, реже поджелудочной и половых желез. Возбудитель свинки

относится к семейству парамиксовирусов. Он инактивируется при нагревании, облучении

ультрафиолетом и воздействии антисептических растворов, но долго остается жизнеспособным

при низких температурах. Заболевание сопровождается лихорадкой и типичной припухлостью в

области околоушных слюнных желез. При пальпации припухлость болезненна, мягкой

консистенции. В таком состоянии она остается 3-4 дня, затем заметно ее постепенное уменьшение.

Латентный период около 12-20 дней.

Коклюш – инфекционное бактериальное заболевание, сопровождающееся сильным

спазматическим кашлем. Возбудителем является палочка Борде-Жангу. Время инкубации от

нескольких дней до двух недель. Пациент подлежит изоляции в течение 40 суток после начала

проявления симптомов. Болезненное состояние начинается с катаральных признаков, а затем

прибавляется кашель с нарастанием. Приступы настолько сильные, что часто заканчиваются

рвотой.

Дифтерия – инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи

бактериального происхождения. Причиной возникновения заболевания является дифтерийная

палочка Леффлера. Она поражает ткани носоглотки, ротоглотки, кожи и вызывает там

патологический процесс. Характеризуется воспалением миндалин, слизистых гортани и трахеи и

появлением на них характерного белого налета.

Скарлатина – острая бактериальная инфекция, возбудителем которой считается бета-

гемолитический стрептококк группы А. Отличительными особенностями скарлатины является

малиновый язык, мелкая сыпь на поверхности кожи и увеличение миндалин.

Заболевание сопровождается интоксикационными признаками – головная боль, высокая

температура, недомогание, озноб, тошнота. Латентный период составляет от 3 до 10 дней.

Менингококковый менингит – опасное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-

капельно. Возбудитель менингита – менингококк, распространителем инфекции считается

больной человек или патогеноноситель. У многих людей менингококк сначала вызывает

назофарингит, который выражается болевыми ощущениями в горле, насморком или

заложенностью носа. Далее прибавляется интоксикационный и менингиальный синдромы:

сильная головная боль, высокая температура, тошнота, рвота, судороги, ригидность затылочных

мышц. Несвоевременно оказанная помощь специалистов может привести к смерти больного.

Клиника воздушных инфекций определяется конкретным заболеванием. Для всех этих

инфекций присущи катаральные явления, интоксикация организма и специфические проявления.

Явления интоксикации и катара выражаются в признаках, обычно встречающихся при

простудных и вирусных заболеваниях. Сюда можно отнести:

подъем температуры;

головные боли;

потеря аппетита;

нарушения дыхания;

боль и першение в горле.

общая слабость;

кашель и боль в груди;

озноб;

насморк или заложенность носа;

Специфические симптомы позволяют помочь в постановке того или иного заболевания:

22

при ветряной оспе обязательным является наличие пузырьковой сыпи по всей поверхности

тела, сопровождающейся повышенной температурой;

для кори свойственна сыпь в виде ярко-розовых пятен с определенной

последовательностью появления;

для паротита типично наличие болезненной припухлости за ушами или под челюстью;

коклюш сопровождается сильным лающим кашлем в виде приступов;

дифтерии присуще образование белого налета на миндалинах;

для скарлатины свойственна мелкая сыпь и язык малинового цвета;

краснуха диагностируется по мелкой обильной сыпи по всему телу и увеличению

лимфоузлов;

для менингита характерны положительные синдромы Кернига, Брудзинского, напряжение

мышц затылка, рвота фонтаном, судороги, светобоязнь, повышенная чувствительность органов

чувств.

Диагноз заболеваний воздушно-капельного типа ставится на основе:

1) характерных клинических симптомов, которые были описаны выше;

2) данных анамнеза (были ли контакты с заболевшими);

3) лабораторных исследований.

Специфичные профилактические меры заключаются в проведении плановой вакцинации:

КПК-вакцина – профилактика кори, краснухи, паротита. Проводится двукратно: в 12

месяцев и 6 лет.

АКДС-вакцина – предупреждает развитие коклюша, дифтерии, столбняка. Проводится

трехкратно, начиная с 3 месяцев жизни ребенка с перерывом 45 дней. Затем делают первую

ревакцинацию после 18 месяцев от последней прививки.

АДСМ-вакцина – повторная вакцинация от дифтерии и столбняка. Делают ее в 7 и 16 лет.

Вакцины от гриппа – Инфлювак, Гриппол. Не относится к обязательным прививкам, но

рекомендуют ее часто болеющим детям и взрослым.

Чтобы обезопасить своих деток от заражения кори, краснухи, дифтерии, коклюша

необходимо проводить плановые прививки в нужное время. Вакцинация защищает от развития

этих заболеваний на 95 %.

При всех регистрируемых инфекционных заболеваниях необходимо осуществлять

противоэпидемиологические мероприятия для уничтожения резервуара инфекции и

предупреждения заражения здоровых людей. Мероприятия, которые проводятся в очаге

инфекции:

Меры по отношению к больному. Пациенты госпитализируются и изолируются на время

заразности болезни. Больных гриппом, ОРВИ, ветрянкой изолировать можно в домашних

условиях. Им необходимо выделить отдельную комнату, посуду и белье.

Мероприятия с контактными лицами. При выявлении инфицированных корью, ветрянкой,

скарлатиной, дифтерией, коклюшем дошкольные учреждения закрываются на карантин.

Контактные подлежат наблюдению со стороны медицинских работников, необходимым

обследованиям, а непривитым лицам в анамнезе (АКДС, КПК) проводят вакцинацию.

Контактирующие с больными ОРВИ должны носить марлевые маски, смазывать носовые

ходы оксолиновой мазью и применять иммуностимулирующие препараты.

Противоэпидемические действия в помещении. Комната больного должна часто

проветриваться и ежедневно проводится влажная уборка. Также рекомендуется облучение

комнаты бактерицидными лампами. Все используемые принадлежности болеющего подлежат

дезинфекции.

Воздушно-капельные инфекции – это очень большая группа заболеваний, которая благодаря

соответственному механизму передачи обладает распространенностью среди населения.

Соблюдая методы профилактики вполне реально оградить себя и своих детей от заражения.

23

ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основные противоэпидемические мероприятия: 1) устранение источника инфекции

(выявление больных; изоляция лечения); 2) мероприятия по пресечению распространения

инфекции (обсервация и карантин), дезинфекционные мероприятия; 3) меры, повышающие

невосприимчивость населения к инфекции (иммунизация, противомикробные средства, методы

дезинфекции). Профилактика инфекционных заболеваний в школе. Понятие «сигнализационный

контроль». Нормативно-правовая баз в отношении профилактики инфекционных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия — комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-

профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его

локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов эпидемиологического

обследования очага.

План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность

осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только

врача-эпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов),

но и фельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например,

ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который

формулирует эпидемиологический диагноз, собирает эпидемиологический анамнез (сведения,

получаемые у больных заразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов

передачи возбудителя болезни), а также координирует усилия всех привлекаемых к проведению

П. м. специалистов, критически оценивает эффективность и качество проводимых П. м., несет

ответственность за ликвидацию эпидемического очага.

Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья)

эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.

Поэтому П. м. направлены на обезвреживание источника возбудителя инфекции, разрыв

механизма его передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц,

подвергшихся риску заражения в очаге (см. Иммунизация). Однако при различных заразных

болезнях значимость отдельных мер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны

общесанитарные меры по пресечению путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию

его источников, тогда как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например

дифтерии, кори) доминирующей является иммунизация всех детей на территории очага.

Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также

при антропонозах и зоонозах. Наиболее радикальными и часто применяемыми формами

обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного)

являются ранняя изоляция и госпитализация больного в стационар. Своевременная

госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает

прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в

окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное

отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности — в специально

развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима.

Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому,

должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей

и тем самым предупреждающие их заражение.

Носительство возбудителей инфекции (син.: бациллоносительство — устар.,

заразоносительство — устар.) — форма инфекционного процесса, характеризующаяся

паразитированием возбудителей в организме человека или животного без клинических

проявлений болезни....

За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися

риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге,

устанавливается медицинское наблюдение. В зависимости от нозоформы заразных болезней

проводятся ежедневный опрос о самочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная

термометрия, осмотр на педикулез, осмотр кожи, слизистых оболочек зева и глаз, пальпация

лимфатических узлов, селезенки и печени. Кроме того, осуществляют бактериологические и

24

иммунологические исследования; изучают объекты окружающей среды.

Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и

продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в

данном очаге. При возникновении лихорадки или других симптомов, которые могут быть

проявлением соответствующей болезни, больные подлежат немедленной провизорной

госпитализации или изоляции на дому до уточнения диагноза. Дома должны быть созданы

условия, предельно сокращающие общение больного со здоровыми людьми.

Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают

посещать детские учреждения при возникновении в семье некоторых инфекций, например к

полиомиелита. При полиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента

госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним

повышенной температуры, патологических явлений со стороны кишечника и катаральных

изменений в зеве и глотке. При кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в

детские учреждения в течение 17 дней, вакцинированные против кори — в течение 21 дня с

момента госпитализации заболевшего. Запрещено работать на предприятиях пищевой

промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам — носителям возбудителей

кишечных инфекций.

В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или

подвергшиеся риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в

очаге, подлежат обсервации, т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за

ними осуществляется наблюдение в течение срока, равного максимальной длительности

инкубационного периода при данной инфекционной болезни.

При зоонозах меры по обезвреживанию животного — источника возбудителя инфекции в

основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так,

трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником

возбудителя инфекции являются грызуны, проводят дератизацию.

В эпизоотическом очаге зоонозной инфекции осуществляется ветеринарное наблюдение за

находящимися на его территории животными, при необходимости — их лабораторное

обследование. При некоторых зоонозах (например сибирской язве) на территории очага, а также в

хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, имеющих связь с очагом, решением

местного Совета народных депутатов устанавливается ветеринарный карантин. На территории,

где введен карантин, проводится поголовное обследование животных с термометрией и

последующей изоляцией больных и подозрительных на сибирскую язву животных.

Изолированных животных лечат сибиреязвенным глобулином или антибиотиками, а остальное

поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантина запрещаются передвижение,

перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п.

Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на

обезвреживание факторов передачи.

Прежде всего к ним относится дезинфекция объектов в окружении больного. Например, если

больного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода,

обеззараживание его выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье,

постельные принадлежности, посуду. После госпитализации больного осуществляют

заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, предметов обстановки, посуды,

белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др.

Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных

болезнях неодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции

наиболее эффективны санитарно-гигиенические меры, личная гигиена. Необходимо исключить

возможность использования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях,

в передаче возбудителей которых могут участвовать живые переносчики (мухи или кровососущие

членистоногие — насекомые и клещи), разрыву механизма передачи способствует дезинсекция,

направленная на резкое сокращение или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих

переносчиков. Для уничтожения мух в помещениях используют липкую бумагу, отравленные

25

приманки, на окна вешают сетки или марлю. Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными

эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Для уничтожения личинок мух в выгребных ямах и

твердых отбросах мусоросборников также применяют инсектициды. Большое значение имеет

ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифа важнейшим элементом П. м.

является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки (мытье в бане, камерная

обработка одежды и постельных принадлежностей, обработка помещений инсектицидами. При

заражении через комаров производят уничтожение их на доступных ограниченных участках,

прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках.

Иногда для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения в

эпидемическом очаге, назначают антибиотики, химиопрепараты, иммуноглобулины, иммунные

сыворотки и некоторые другие лекарственные средства.

Например, детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, общавшимся с больным

вирусным гепатитом А в эпидемическом очаге, не позднее 7—10 дней после этого общения вводят

стандартный иммуноглобулин, изготовляемый из сыворотки плацентарной крови. В качестве

меры экстренной профилактики в очагах сибирской язвы используют в течение 5 дней

антибиотики (феноксиметилпенициллин, ампициллин или оксациллина натриевую соль) либо

сибиреязвенный глобулин. Примерами экстренной вакцино- и серопрофилактики заболевания лиц,

подвергшихся риску заражения бешенством, являются антирабическая вакцинация и введение

антирабического иммуноглобулина. Для усиления неспецифической защиты организма

применяют интерферон, индукторы интерферона и иммуностимуляторы.

Обязательным элементом П. м. являются беседы медицинских работников с целью

повышения санитарной грамотности населения. Населению разъясняют природу данной

инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, возможные пути и факторы

распространения возбудителя инфекции, способы предупреждения заражения и заболевания.

Важным элементом является разъяснение мер индивидуальной профилактики.

В эпидемическом очаге П. м. проводят в течение всего периода выявления заразных больных

и прекращают после изоляции последнего больного (с добавлением времени максимального

инкубационного периода) и заключительной дезинфекции.

Противоэпидемические мероприятия (раннее выявление больных и носителей,

своевременная и правильная диагностика заболеваний, изоляция и госпитализация больных,

дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные и другие мероприятия), как правило,

приводят к прекращению распространения возбудителей инфекции, локализации и ликвидации

эпидемического очага.

3. Раздел – Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

Болезни цивилизации. Особенности жизнедеятельности современного человека. Ожирение.

Факторы риска развития заболеваний сердечнососудистой системы. Гипертоническая болезнь.

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Ранние признаки инфаркта миокарда. Доврачебная

медицинская помощь при стенокардии, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда.

Агрокультурная эра, при всей тяжести крестьянского труда, была сопряжена с большим

объемом проприоцептивной информации. От мышечных сокращений, на органы чувств падало

благотворное воздействие солнца, дождя, ветра, образов и запахов лесов, лугов и полей. Жизнь

была неспешной и подчинена ритмам природы.

В процессе развития цивилизации изменилась форма организации жизнедеятельности

человека. Основные усилия современного человека направлены на освобождение от тяжелого

физического труда и на создание все более комфортных условий жизни и удовлетворение все

возрастающих потребностей в удовольствиях.

Двадцатый век дал людям много благ: электричество, радио, телевидение, компьютер,

интернет, современный транспорт и пр. Медицинская наука избавила человечество от многих

26

инфекционных заболеваний. Однако двадцатый век принес уменьшение двигательной активности,

увеличение нервно-психического напряжения, химическое загрязнение объектов окружающей

среды и другие негативные явления, связанные с научно-техническим прогрессом. Все это

привело к существенным изменениям в стиле и укладе жизни человека.

Образ жизни современного человека характеризуется гиподинамией и гипокинезией,

перееданием, информационной загруженностью, психоэмоциональным перенапряжением,

злоупотреблением лекарственными препаратами и т.д., что приводит к развитию так называемых

«болезней цивилизации».

Таким образом, в наш век – век изобилия современных достижений и открытий

(расщепление атома, полеты в космос, информационный бум, генетическое изменение вида,

клонирование, пересадка органов и т.д.), растет смертность от сердечно-сосудистой патологии, от

рака, травм, увеличивается число нервно-психических заболеваний. «Болезни цивилизации» –

основная причина смертности населения в настоящее время. По мнению врачей в конце ХХ и

начале ХХ1 века основными причинами смерти являются: сердечно-сосудистые заболевания

(гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт), рак,

насильственные смерти (травмы, отравления, суициды). Кроме того, в настоящее время растут

показатели таких заболеваний как, ожирение, сахарный диабет, снижение иммунитета и

аллергические болезни, психическая депрессия. Многие из них взаимосвязаны, например,

ожирение, атеросклероз и гипертоническая болезнь, снижение иммунитета и рак.

Эти формы патологии рассматриваются как наиболее «человечные», т.е. «выпестованные»

самим человеком в условиях цивилизации.

Ожирение – это заболевание, которое характеризуется повышением массы тела и

увеличением локального отложения жиров. Данная проблема очень актуальна в современном

мире, ведь количество пациентов с лишним весом постоянно увеличивается, особенно в развитых

странах.

Раньше ожирение рассматривалось не как заболевание, а как нарушение обмена связанное с

неправильным образом жизни. Однако в наше время доказана полиэтиологичность этой

патологии, поэтому изучением и лечением ожирения занимаются не только эндокринологи, но и

психотерапевты.

Существует несколько классификаций ожирения. Наиболее важной является классификация

ожирения по причине возникновения:

1. Эндокринное (нарушение обмена веществ, гормональные нарушения);

2. Гипоталамическое;

3. Ятрогенное (связано с приемом некоторых групп медикаментов);

4. Алиментарно-конституционное (связано с неправильным питанием, психологическими

факторами – «заедание» проблем);

Также ожирение классифицируют по месту наибольшего отложения жировой ткани. Бывает

центральное (в области живота), гиноидное (в области ягодиц) и смешанное ожирение. Очень

важно своевременно классифицировать форму ожирения, так как от этого зависит тактика

лечения. Каждая форма имеет определенные особенности терапии.

Причины, которые могут вызвать повышение массы тела, довольно разнообразны. Это и

гормональные нарушения, и малоподвижный образ жизни, и неправильное питание. Также

ожирение могут вызвать депрессивные состояния. Наиболее частыми причинами развития данной

патологии являются: сахарный диабет; нарушения обмена веществ; патологии органов

эндокринной системы или дефекты в ее работе.

Как и любое другое заболевание, ожирение имеет ряд специфических симптомов. К ним

относят увеличение массы тела, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы

крови, чрезмерный аппетит, одышку и быструю утомляемость. Если вы обратили внимание на

появление у себя вышеуказанных симптомов, необходимо вначале проконсультироваться с

эндокринологом, а затем с диетологом и, если необходимо, с психотерапевтом.

В структуре причин смерти населения всех цивилизованных стран, в том числе и в России,

первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (около 50%).

27

Артериальная гипертония (АГ) является ведущей патологией среди сердечно-сосудистых

заболеваний (ССЗ). Распространённость АГ во всём мире составляет 20%, а в России она

приобрела характер эпидемии, о чём свидетельствуют результаты выборочных исследований

Центра профилактической медицины Минздрава России. По данным этих исследований

артериальной гипертонией в России страдают 39% мужчин и 41% женщин.

Серьезная проблема данного заболевания заключается в его «омоложении». В число

«гипертоников» всё чаще и чаще попадают школьники и студенты. Так, в настоящее время более

20 тысяч детей и подростков состоят на учёте по поводу гипертонической болезни. В 2000 году

число призывников, освобожденных от призыва в армию по причине АГ, составило более 7 тысяч.

Кроме того, общество несёт значительные экономические потери от АГ и её осложнений. По

экспертным оценкам эти потери составляют 34 млрд. рублей в год, из них затраты на лечение и

реабилитацию больных более 22 млрд. рублей и в связи с преждевременной смертностью

населения около 12 млрд. рублей. Так, по данным официальной статистики, в стране проживают

более одного млн. больных, перенёсших инсульт, 80% из которых являются инвалидами.

Артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь по старой классификации –

хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром

повышенного артериального давления, отличающийся постоянством и не связанный с высокими

физиологическими нагрузками на организм. Иными словами, АГ – это повышение артериального

давления в сосудистой области от устья аорты до артериол включительно.

Артериальная гипертензия может быть проявлением не только гипертонической болезни.

Более 40 заболеваний сопровождаются этим симптомом: поражение почек, сложные сдвиги в

гормональном равновесии при нарушении функции надпочечников, пороки сердца, сахарный

диабет, ожирение и др.

Причины и механизмы гипертонической болезни до конца не познаны. Большинство

исследователей придают решающее значение сочетанию наследственной предрасположенности с

воздействием некоторых внешних факторов. Первоначальной причиной стойкого повышения АД,

как правило, является длительное сужение внутреннего просвета мелких артерий и их более

мелких веточек – артериол во всем организме. В результате проходимость крови через суженные

сосуды ухудшается, поэтому даже при спокойной работе сердца давление крови в артериальной

системе может нагнетаться до 200 мм рт.ст. и выше.

Сужение артерий может произойти из-за длительного нервного перенапряжения, ведущего к

спазму сосудов, или вследствие утолщения сосудистых стенок из-за нарушений обмена веществ в

организме. Определенное значение имеет и нарушение свойств крови, приводящее к ухудшению

ее текучести в мелких и мельчайших сосудах. Затем, в ответ на длительное ухудшение кровотока в

микрососудах сердце рефлекторно усиливает свою нагнетательную активность, что

дополнительно приводит к еще большему увеличению АД, возрастает нагрузка на левый

желудочек, что постепенно приводит к патологическому увеличению мышечной массы его стенки

– патологической гипертрофии миокарда. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему

увеличению АД. Таким образом, одна причина повышения АД порождает другую, другая –

третью, и формируется "порочный круг" патологических реакций. Надо знать, что эти процессы

формируются не сразу, а постепенно, с годами, поэтому АГ у большинства людей в течение ряда

лет протекает скрытно и бессимптомно.

Знание причин возникновения заболевания необходимо для разработки программы

профилактики.

Большинство исследователей придают решающее значение сочетанию наследственной

предрасположенности с воздействием некоторых внешних факторов (факторов риска). Они

делятся на две категории:

изменяемые (устраняемые) – контролируемые в процессе индивидуальной жизни,

неизменяемые (неустранимые) – неконтролируемые или неуправляемые факторы.

Изменяемые факторы риска:

Избыточная масса тела: приводит к развитию АГ среди мужчин в 25,4% случаев, у женщин в

48% случаев. У лиц, страдающих ожирением, АГ встречается в 2 раза чаще.

28

Злоупотребление алкоголем (отмечено у 10% больных АГ).

Злоупотребление поваренной солью: клиницистами установлено, что ограничительная мера

употребления соли до 2,5 г в сутки эффективно нормализует АГ у гипертоников.

Курение: повышает вероятность заболеть АГ в 2 раза.

Нерациональное питание с преобладанием жирной пищи: приводит к увеличению уровня

общего холестерина в крови (более 5,2ммоль/л).

Малоподвижный образ жизни.

Постоянный психоэмоциональный стресс.

Наличие предшествующих или сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, нефропатия

беременных, артериальная гипотония (вегето – сосудистая дистония), бронхиальная астма и др.

Сердечно-сосудистые заболевания - это заболевания сердца и кровеносных сосудов,

являющиеся основной причиной смертности взрослого населения. Наиболее распространенными

заболеваниями являются стенокардия, инфаркт миокарда, гипертония и инсульт.

Когда коронарные сосуды, доставляющие кровь к сердцу, сужены (атеросклероз,

ишемическая болезнь сердца и т.д.), то ткани сердечной мышцы не получают достаточного

количества кислорода, необходимого для его нормальной работы, происходит накопление

молочной и других кислот, что и вызывает боль. Эта боль и есть стенокардия. Инфаркт миокарда –

это отмирание ткани сердечной мышцы в результате закупорки или спазма кровеносного сосуда,

питающего сердце. При обширном отмирании части сердечных тканей сердце оказывается не в

состоянии эффективно сокращаться, и возникает состояние, представляющее угрозу жизни.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда:

1. Боль давящая, сжимающая, ноющая, чувство стеснения или тяжести в грудной клетке.

Боль загрудинная, может отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину.

2. Затрудненное дыхание.

3. Учащенный, замедленный или нерегулярный пульс.

4. Бледная или синюшная кожа.

5. Повышенная потливость.

6. Тошнота или рвота, часто напоминающие расстройства пищеварения.

7. Если боль сильная и чувство дискомфорта в грудной клетке не проходит в течение 10

минут после принятия нитроглицерина, немедленно вызывайте «скорую» и начинайте оказание

первой помощи при сердечном приступе.

Первая помощь при стенокардии и инфаркте миокарда

1. Больной должен прекратить всякую физическую активность.

2. Помогите больному принять удобное положение (часто это положение сидя).

3. Ослабьте галстук и поясной ремень.

4. Помогите больному принять нитроглицерин.

5. Через 5 минут, если боли не прошли, больной должен принять вторую таблетку

нитроглицерина.

6. Постарайтесь успокоить и приободрить больного. Это помогает больному преодолеть

беспокойство и несколько облегчает боль.

Остановка сердца. Состояние остановки сердца является критическим, так как головной мозг

и другие жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут

без насыщенной кислородом крови.

Признаками остановки сердца являются отсутствие сознания, отсутствие дыхания,

отсутствие пульса у больного.

При наличии признаков остановки сердца необходимо проводить легочно-сердечную

реанимацию – это искусственная вентиляция легких с одновременным ритмичным надавливанием

средней силы на нижнюю треть грудины с чередованием 1 вдоха через рот больного с

одновременным зажатием его носа и 4 надавливаний на грудину. Без проведения реанимационных

процедур смерть мозга наступает в течение 5-6 минут.

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели клеток

головного мозга в результате кровоизлияния из разорвавшегося кровяного сосуда

29

(геморрагический инсульт) или недостатка кровоснабжения в результате образования тромба в

сосуде головного мозга (ишемический инсульт).

1. Признаки инсульта:

2. Внезапная слабость.

3. Онемение лица, руки, ноги, обычно с одной стороны.

4. Затруднение с речью или ее пониманием.

5. Внезапная сильная головная боль.

6. Затруднения ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации.

7. Внезапные расстройства зрения.

8. Неравномерное расширение зрачков.

9. Бессознательное состояние.

10. Первая помощь при инсульте:

11. Вызовите «скорую помощь».

Уложите больного в восстановительное положение парализованной стороной вверх для

обеспечения выхода жидкости изо рта. При наличии слюны и рвотных масс извлеките их изо рта

больного.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Классификация острых терапевтических заболеваний: бронхиальной астмы, ложного

крупа, пневмонии. Диагностика острых респираторных вирусных заболеваний, признаки

воспаления легких. Доврачебная помощь при заболеваниях органов дыхания.

Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами,

относящимися к дыхательной системе. Без кислорода человек может прожить несколько минут,

причем в первую очередь от его недостатка страдает головной мозг. Известны случаи, когда

человек, поздно выведенный из состояния так называемой клинической смерти, при котором

отсутствуют дыхание и кровообращение, сохраняет лишь вегетативные функции и не проявляет

сознательной деятельности. Поэтому все случаи тяжелых дыхательных расстройств являются

состояниями, при которых необходима неотложная помощь.

Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их

частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания.

Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с

загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных

бронхиальной астмой. Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке,

резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной

причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.

Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим

дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство

давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с

аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы,

вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце

приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.

Затянувшийся приступ способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при

любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и

признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как

адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и

др.

Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья,

который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание

дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря

сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов,

артериальное давление падает.

Неотложная помощь. Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо

30

расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для

рук и ног помогают облегчить дыхание.

Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1%-ного раствора адреналина

гидрохлорида, 0,5–1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида. Эффективны для

восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата,

сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4%ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 %-ного

раствора натрия хлорида.

При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов

лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит

быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным

исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.

При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения

искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью каждые 30 мин дыхательные

пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение

лекарственных растворов и гормонов.

Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны

быть госпитализированы.

Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека,

скопления секрета, спазма мышц.

У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных

заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных

патологиях, сопровождающихся ларингитом.

Ложный круп характеризуется триадой симптомов: грубый лающий кашель, шумное

стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью.

Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет

четыре степени тяжести:

– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и

осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке;

– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных

покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной

мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены;

– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика

носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными

втяжениями податливых мест грудной клетки;

– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки,

бледно-серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее

немедленной медицинской помощи.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где

находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести

в том случае, если температура тела в норме: поставить горчичники, сделать теплые ножные

ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в

мундире картофеля.

При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол).

Внутрь дают отхаркивающие средства. При возбужденном состоянии используют успокаивающие

травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна.

При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные

средства.

В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку,

при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.

Легочным кровотечением называют выделение крови в просвет бронхов с последующим ее

откашливанием.

Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е.

31

выделение небольшого количества крови во время кашля (в ряде случаев – в виде отдельных

прожилок в мокроте). Само понятие "легочное кровотечение" подразумевает выделение

существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки). Иногда бывает, что кровохарканье

является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения.

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких

(туберкулез и т. д.). Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также

хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является

нормой.

Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких)

слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных

участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов. Вероятно также попадание

крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь

неповрежденные стенки сосудов. Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении

проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови.

К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический

бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абс цессы и опухоли органов

дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез

легких. Нередко кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной

артерии и инфаркта легкого, при инородных телах в дыхательных путях (происходит

травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы). Существенно реже

легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением

обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек). Не

исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках

сердца и инфарктах миокарда, что объясняется повышением давления в малом круге

кровообращения. Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в

просвет бронхов аневризмы аорты.

К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся

заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения

свертываемости крови (геморрагические диатезы).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Разновидности отравлений. Объем доврачебной помощи при отравлениях веществами

местного, резорбтивного и рефлекторного действия. Отравления лекарственными средствами.

Отравления алкоголем. Отравления ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.

Пищевые отравления. Токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонелез. Отравления грибами. Первая

медицинская помощь. Меры предосторожности.

«Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на

человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать

нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни».

Отравления являются постоянной проблемой клинической медицины, поскольку в

окружающей человека среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим

свойствами.

Однако особую актуальность эта проблема приобрела с развитием химии, особенно

химических веществ, широко применяемых для промышленных, сельскохозяйственных, бытовых,

медицинских и других целей. Многие из них при неправильном использовании и хранении

становятся причиной острых и хронических отравлений.

Острые отравления имеют преимущественно бытовой, а хронические – профессиональный

характер.

Единой классификации отравлений нет в связи с их этиологическим многообразием,

большим числом отравляющих веществ, разнообразием путей их поступления в организм, условий

и способов взаимодействия ядов с организмом.

32

Наиболее распространена классификация отравлений по названию вызвавшего их вещества

(отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и пр.), по названию группы, к которой

относится токсический агент, (отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.), по

названию целого класса, объединяющего различные химические вещества по общности их

применения (отравления ядохимикатами, лекарствами) или происхождения (отравления

растительными, животными, синтетическими ядами).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через

дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при

парентеральном введении) отравления и пр.

При характеристике отравлений широко используют и существующие классификации ядов

по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной

токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.).

Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений,

а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне

тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное,

медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинских отношениях.

Отравление угарным газом (окись углерода СО)_ возможно на производствах, где угарный

газ используется для синтеза ряда органических веществ, в гаражах при плохой вентиляции, в

непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке

светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным

отоплением.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота,

головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость,

рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает

сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность

кожных покровов, иногда наличие красных пятне на теле. При дальнейшем вдыхании угарного

газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги наступает смерть от паралича

центра дыхания.

«Первая помощь заключается, прежде всего, в немедленном удалении отравленного из

данного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо

немедленно начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления

самостоятельного адекватного дыхания или до появления явных признаков биологической смерти.

Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых

осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде».

«При приеме внутрь недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного

происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из

него и т.д.) возникает пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают

находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины».[3] Мясо,

рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в

процессе приготовления пищи и неправильного хранения пищевых продуктов. Первые симптомы

заболевания проявляются через 2-4 часа после приема зараженного продукта в некоторых случаях

заболевании может проявиться через больший промежуток времени 20-26 часов.

Заболевание обычно начинается внезапно: остро возникают общее недомогание, тошнота,

часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью

слизи и прожилками крови. Очень быстро нарастает интоксикация, проявляющая снижением

артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью, жаждой, высокой темпе;

турой (38—40°С). Если больного оставить без помощи явления интоксикации нарастают

катастрофически быстро, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность возникают судорожные

сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.

Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи

желудочного зонд или путем вызывания искусственной рвоты—обильное питье теплой воды

(1,5—2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды».

33

Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте. Для скорейшего удаления из

кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать карболен (желудочный уголь)

и слабительное. Запрещается прием какой-либо пищи (в течение 1—2 сут.), но назначается

обильное питье. К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь или доставит его

в медицинское учреждение.

Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов, а также съедобных

грибов, если они испорчены. При отравлении грибами необходимо немедленно начать

промывание желудка водой, раствором перманганата калия с помощью зонда или методом

искусственной рвоты. Затем дают слабительное, несколько раз ставят очистительные клизмы.

К пищевым отравлениям относится ботулизм – острое инфекционное заболевание, при

котором происходит поражение центральной нервной системы токсинами, выделяемыми

анаэробной спороносной бациллой.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул

отсутствует, живот вздувается. Температура тела остается нормальной. Состояние прогрессивно

ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения

головного мозга: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич

мягкого неба, голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота

увеличивается, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной

течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости. Первая

помощь аналогична помощи при других пищевых отравлениях. Необходимо знать, что основным

методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулинической

сыворотки. Поэтому больного ботулизмом надо немедленно доставить в больницу.

В сельском хозяйстве в настоящее время широко пользуются химические препараты —

ядохимикаты для борьбы с сорняками, болезнями и вредителями культурных растений. При

строгом выполнении инструкции по применению и хранению ядохимикатов полностью

исключена возможность отравления населения. Имеющие место отравления ядохимикатами

являются результатом грубых нарушений этих инструкций. Наиболее часто происходят

отравления фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые могут попадать в

организм ингаляционным путем вместе с вдыхаемым воздухом и энтерально — вместе с

пищевыми продуктами. При попадании на слизистые оболочки возможны их ожоги.

Скрытый период болезни продолжается 15—60 мин. Затем появляются симптомы поражения

нервной системы, повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыхание

учащается, становится шумным с хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной становится

беспокойным, возбужденным, вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная

перистальтика. Несколько позднее наступают параличи мускулатуры, в том числе и дыхательной.

Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Причины сахарного диабета. Гипо- и гипергликемия. Клиника. Осложнения сахарного

диабета. Понятие о диабетической коме (гипо- и гипергликемическая кома). Доврачебная

неотложная помощь.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью

инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый) или относительной (сахарный диабет 2

типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома – одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее

в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических

нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо – и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1

ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии

гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания,

психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими

34

судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается

профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое,

поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является

оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Введение при этом инсулина может

быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно

определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.

Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть

возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём

введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу,

аскорбино-вую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме

гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания,

кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные.

Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс

учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля),

полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Различают три вида такой комы:

кетоацидотическую

гиперосмолярную некетоацидотическую

лактатацидемическую.

При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с

клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.

Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный

синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки

клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче

может достигать 250 ммоль/л.

Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно

происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается

гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом

количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является

метаболический ацидоз.

Симптомы гипергликемии в острой или же в хронической форме течения, заключаются в

следующих проявлениях:

жажда, особенности чрезмерная;

учащенное мочеиспускание;

усталость;

потеря веса;

затуманенность зрения;

зуд кожи, сухость кожи;

сухость в ротовой полости;

аритмия;

дыхание Куссмауля;

плохо излечиваемые с применением традиционной терапии вялотекущие инфекции

(наружный отит, влагалищный кандидоз);

кома.

Симптомы гипогликемии подразделяются на вегетативные (адренергические,

парасимпатические) и нейрогликопенические. Симптоматика вегетативной формы

характеризуется следующими проявлениями:

35

повышенное возбуждение и агрессивность, страх, тревога, чувство беспокойства;

чрезмерная потливость;

мышечный тремор (дрожание), мышечный гипертонус;

повышение артериального давления;

расширение зрачков;

бледность кожи;

аритмии;

тошнота, возможна – рвота;

слабость;

голод.

Первая помощь при гипогликемической коме крайне важна для больного, при этом в

частности важно то, насколько оперативно отреагируют те люди, которые оказались в

непосредственной к нему близости при наступлении данного состояния. Важность оказания такой

помощи заключается в том, что ее отсутствие может привести к отеку мозга, а это, в свою очередь,

спровоцирует возникновение необратимых в последствиях поражений центральной нервной

системы.

Следует заметить, что при частых приступах гипогликемии, а также при частом состоянии

гипогликемической комы, взрослые больные сталкиваются с изменениями личности, в то время

как у детей отмечается снижение интеллекта. Не исключается в обоих случаях возможность

летального исхода.

Что касается состояния гипогликемической комы у лиц пожилых, а в особенности у тех из

них, для кого актуальна ишемическая болезнь сердца/мозга и сердечно-сосудистые заболевания,

то оно в особенности опасно, потому как в качестве осложнения его течения может выступить

инфаркт миокарда либо инсульт.

Учитывая эту особенность, в обязательном порядке необходимо проходить ЭКГ после того,

как будет купирована симптоматика гипогликемии. При продолжительных эпизодах

гипогликемической комы, сопровождающейся тяжестью свойственных ей проявлений, возможно

возникновение энцефалопатии, то есть диффузного поражения мозга в комплексе с кислородным

голоданием и нарушением кровоснабжения в мозговой ткани. При этом происходит гибель

нервных клеток, отмечается деградация личности.

Что касается гипогликемии, то и здесь имеются определенные меры, которые также требуют

реализации для скорейшего облегчения состояния:

Больному срочно дается что-либо сладкое. Это может быть мед, мороженное, конфета,

варенье, кусочки сахара, подслащенная вода, сок, лимонад или сладкий чай;

Обеспечивается лежачее или сидячее удобное положение;

В случае потери сознания больной укладывается на бок, за щеку ему кладут сахар;

Как уже было отмечено, обязательной мерой при оказании помощи при гипогликемической

коме является вызов бригады «скорой помощи».

При нахождении больного в сознании, что позволит ему самостоятельным образом

проглотить жидкость, дается к употреблению раствор сахара. Для этого необходимо разбавить 1-2

его столовых ложки в половине стакана воды.

Отсутствие сознания у больного требует внутривенного введения раствора глюкозы (40%-

ного). Повысить уровень в крови сахара также можно путем введения подкожной инъекции

раствора адреналина (0,1%, 1 мл).

ПОНЯТИЕ О СМЕРТИ И ЕЕ ЭТАПАХ

Понятие о реанимации. Реаниматология как наука. Классификация терминальных

состояний и их клинические проявления. Синдромы нарушения газообмена в организме. Симптомы

острой дыхательной недостаточности. Симптомы острой сердечно-сосудистой

недостаточности. Признаки клинической и биологической смерти. Объем и очередность мер

первой доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях. Основные приемы

сердечно- легочной реанимации. Схема оказания неотложной помощи при клинической смерти

36

(реанимация).

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим

завершением. Признаками «живого» являются раздражимость и возбудимость, способность к

самостоятельному росту, развитию и воспроизводству. Такими признаками могут обладать как

человек, животные, растения, так и молекулы не только белков, но неорганических соединений на

субмолекулярном уровне, а возможно и различные полевые структуры. У человека переход от

жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ — следствие нарушения окислительных

процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. На уровне организма это, прежде всего,

угасание основных жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, психики и нервной

системы. Длительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в

широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут, в других

случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десятков минут или нескольких

часов.

Терминальное состояние – состояние когда отсутствует дыхание, кровообращение и не

обеспечивается потребность организма в кислороде (процесс угасания функций организма или

умирание). Терминальное состояние может развиться при остром инфаркте миокарда, массивной

кровопотере, удушении, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием

тканевой гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Гипоксия, наступающая в результате

ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функций центральной нервной

системы. Клинически это проявляется потерей сознания, при этом электрическая активность коры

головного мозга угасает, развиваются тонические судороги. Артериальное давление снижается и

исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку лёгких, о чём можно судить по

появлению белой пены у отверстия рта. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки

западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.

Начальной стадией умирания считается предагональное состояние, характеризующееся

выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния может

быть различной — от нескольких часов до нескольких дней.

Следующая стадия умирания - терминальная пауза. Она характеризуется внезапной

остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, угасанием биоэлектрической

активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. Продолжительность

терминальной паузы от нескольких се­кунд до 4 минут.

За терминальной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Её может

и не быть, или они могут следовать одна за другой. Агония начинается обычно с кратковременных

задержек дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и функциональные

расстройства различных систем.

Продолжительность агонии может быть различной, что зависит от вида и механизма

смерти. Она может быть кратковременной (несколько минут) и продолжительной (несколько

часов и дней). В ряде случаев она отсутствует.

После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия "клинической смерти",

продолжающаяся 4—6 минут. При искусственном или случайном охлаждении тела этот период

может увеличиваться до 10 минут. Агония и период так называемой "клинической смерти",

которому она предшествует, может быть обратимой, с полным восстановлением функций

организма.

Последняя стадия умирания — биологическая смерть — это необратимое состояние и

восстановить жизненные функции организма человека в этот период невозможно. Их можно лишь

искусственно поддерживать. Раньше всего необратимые изменения наступают в коре головного

мозга — "смерть мозга". Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, и

следует считать началом биологической смерти.

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом лечебного

учреждения. В ее состав должны входить заведующий реанимационным отделением,

невропатолог, врач, производивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или

37

первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который

подписывают все члены комиссии.

Проблема констатации момента смерти приобрела в последние годы особую важность в

связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что

успешная пересадка тканей и органов, взятых из трупа, во многом определяется временем,

прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех

пересадки.

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения

сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время

жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно

длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные

процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может

быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой

сердца, острым отравлением и т.д.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря

сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие

кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе

и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха

при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое

стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого

признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное

требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на

звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально,

веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается

после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно

немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в

течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают

реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного

мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела

трупные пятна; 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего

первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а

зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его

зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого

сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее

часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час

после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и

позже.

38

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он

лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на

спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е.

лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.

Происхождение смерти классифицируется по двум основаниям: как явление биологическое

либо социально-правовое.

Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную (физиологическую) и

неестественную (преждевременную). Физиологическая смерть может быть обусловлена старением

организма и физическим или физиологическим недо­развитием новорожденного.

Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия,

врачебны­ми и неврачебными вмешательствами в состояние здоровья, физическим

перенапряжением, голодом, жаждой, а также механически вызванным кислородным голоданием.

Социально-правовая классификация предусматривает подразделение смерти по категории,

роду и виду.

В настоящее время для установления давности наступления смерти используют

химическое, механическое и электрическое раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз,

мышц лица и скелетных мышц.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления. Чем раньше будут

начаты реанимационые мероприятия, тем вероятнее благоприятный исход.

Реанимационные меоприятия направлены на восстановление жизненно важных функций

организма, в первую очередь кровообращения и дыхания. Это, прежде всего, искусственное

поддержание кроообращения головного мозга и принудительное обогащение крови кислородом.

К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар,

непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот-в-рот».

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: прекардиальный

удар; искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца); восстановление

проходимости дыхательных путей; искусст­венная вентиляция легких (ИВЛ);.

ПОНЯТИЕ О ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

Ушибы. Растяжения связок. Межмышечные гематомы. Вывихи. Оказание первой

доврачебной помощи. Переломы костей, их виды. Переломы, их разновидности. Клинические

симптомы. Общие симптомы переломов. Признаки открытого и закрытого переломов

конечностей. Признаки перелома позвоночника. Признаки повреждения костей черепа.

Иммобилизация при переломах. Оказание неотложной помощи. Черепно-мозговые травмы.

Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Признаки. Оказание первой доврачебной помощи.

Закрытые повреждения (травмы) возникают в результате воздействий на человека самых

разнообразных вредных факторов, приводящих к нарушению анатомической целости тканей и

функциональным нарушениям в них. Они сопровождаются местной и общей реакцией организма.

В зависимости от повреждающего фактора различают следующие основные повреждения

(травмы):

механические, возникающие при воздействии механической силы;

физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры,

электрического тока, проникающей радиации и т.п.;

химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ.

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и

слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и

переломов и др.). По принятой в нашей стране единой номенклатуре болезней различают

следующие виды травм:

производственные (школьные, промышленные, сельскохозяйственные и др.);

непроизводственные, которые делятся на три группы: бытовые, транспортные

39

(автомобильные, авиационные и др., уличные) и спортивные;

умышленные (в т.ч. попытки самоубийства);

военные, возникающие у военнослужащих, как в мирное, так и в военное время.

Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а

возникающие от многократного воздействия малой силы – хроническими. К хроническим травмам

относятся многие профессиональные заболевания.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со

стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность,

изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К

общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Закрытые повреждения мягких тканей и костей. К закрытым повреждениям относят ушибы

мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения

могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной

и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не

сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего

конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при

ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с

которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих,

повреждение внутренних органов и т д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом

определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других

обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей,

кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при

ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови

(асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.).

Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более

редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя

гематому.

Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием

внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные

поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка

и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок

голеностопного сустава, например при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее

время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются

припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического

воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более

поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и

значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы

применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно

необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих

повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в

иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче

анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают

возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно

друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в

40

суставе превышает физиологический. Травматический вывих в любом суставе сопровождается

кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата.

Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по

вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Среди различных травматических повреждений на долю вывихов приходится 0,5 – 3%.

Вывихи у мужчин встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20

до 60 лет. В более пожилом возрасте, а также у детей они наблюдаются редко.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических

вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%),

далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних

конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Первая медицинская помощь при вывихах заключается в фиксации или иммобилизации

повреждённой конечности, что при вывихах суставов верхней конечности достигается

подвешиванием пострадавшей руки на косынке. При вывихах суставов нижней конечности

пострадавший должен лежать неподвижно. Доставлять в лечебное учреждение его надо в лежачем

положении на мягкой подстилке. Уложив больного на носилки, повреждённую ногу обкладывают

мягкими предметами (подушки, одеяло, одежда и т. п.). При вывихах бедра нога бывает несколько

согнута и повернута носком кнутри или кнаружи. Никогда не следует стремиться придать её

нормальное положение. При перевязке больного нога должна оставаться в таком положении, в

каком она оказалась после вывиха. Для уменьшения боли назначаются анальгетики.

Пострадавший подлежит срочной доставке в лечебное учреждение, где врач в зависимости от

характера повреждений, состояния больного избирает определённый метод вправления.

Самостоятельно вправлять вывих при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием

внешней силы. В зависимости от того, имеет ли костная рана связь с внешней средой через

повреждённые мягкие ткани и кожу или нет, переломы делят на закрытые и открытые. К

последним относятся и огнестрельные переломы. Переломы могут быть полными и неполными

(трещины, надломы). Трещина – неполный перелом, при котором связь между частями кости

нарушается частично. Надлом – разъединение не через всю толщу кости; встречается чаще всего в

виде вдавления или так называемого “дырчатого” и “краевого” огнестрельных переломов. Кроме

того выделяют поднадкостничные переломы, при которых отломки костей удерживаются

уцелевшей надкостницей и не смещаются. Наблюдаются они в детском возрасте.

Признаки переломов костей. При осмотре пострадавшего обращают внимание на

положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является

вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить

нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой

поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза выбирает положение, при котором

расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных признаков переломов является сильная боль. Это субъективный, но

постоянный признак перелома. Уточнить место перелома (локализацию сильной боли) можно

способом прощупывания (пальпирования). Однако пальпировать нужно осторожно, желательно

одним пальцем, начиная на некотором расстоянии от повреждённого участка. Характерным

признаком является также боль, возникающая на месте перелома при попытке хождения или от

давления и лёгкого удара по оси конечности. Например, пострадавший с переломом костей

голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы. Таким

образом, одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции

(опороспособности).

При оказании первой медицинской помощи весьма часто применяются импровизированные

шины, которые изготавливают из любых материалов или предметов, имеющихся на месте

происшествия, например из палок, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика,

лопаты, и т. п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько

прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию. Потребность в импровизированных шинах

41

особенно велика при массовых поражениях.

Для временной, или транспортной, иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми

стандартными шинами, которые выпускаются различных образцов и имеются в медицинских

пунктах учебных заведений. Шины бывают металлическими (например, лестничные шины

Крамера) или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций

(например, шины Дитерихса и др.).

Стандартные или импровизированные транспортные шины лучше всего накладывать на

обнаженную часть тела, обернув ее предварительно ватой, особенно те места, которые

подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т. п.). При отсутствии ваты для

подкладки можно употреблять любую материю, а, в крайнем случае, временно обойтись без

подкладки. Часто, особенно в зимних условиях, транспортные шины накладывают поверх одежды,

под которой остаются стерильные повязки, наложенные на раны. Можно также обертывать ватой

не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута

шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. При наложении металлических фиксирующих

транспортных шин весьма часто возникает необходимость изогнуть их соответственно величине и

форме конечности. Все это следует проделывать на себе или на другом здоровом человеке, или в

крайнем случае на здоровой конечности пострадавшего. Само наложение шин надо производить

весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений.

42

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Для работы со студентами рекомендуют к применению следующие формы самостоятельной

работы.

Работа с литературой

Важной составляющей самостоятельной внеаудиторной подготовки является работа с

литературой ко всем занятий: семинарским, практическим, при подготовке к зачетам, экзаменам,

тестированию, участию в научных конференциях.

Один из методов работы с литературой – повторение: прочитанный текст можно заучить

наизусть. Простое повторение воздействует на память механически и поверхностно. Полученные

таким путем сведения легко забываются.

Более эффективный метод – метод кодирования: прочитанный текст нужно подвергнуть

большей, чем простое заучивание, обработке. Чтобы основательно обработать информацию и

закодировать ее для хранения, важно провести целый ряд мыслительных операций:

прокомментировать новые данные; оценить их значение; поставить вопросы; сопоставить

полученные сведения с ранее известными. Для улучшения обработки информации очень важно

устанавливать осмысленные связи, структурировать новые сведения.

Изучение научной учебной и иной литературы требует ведения рабочих записей. Форма

записей может быть весьма разнообразной: простой или развернутый план, тезисы, цитаты,

конспект.

План – структура письменной работы, определяющая последовательность изложения

материала. Он является наиболее краткой и потому самой доступной и распространенной формой

записей содержания исходного источника информации. По существу, это перечень основных

вопросов, рассматриваемых в источнике. План может быть простым и развернутым. Их отличие

состоит в степени детализации содержания и, соответственно, в объеме.

Выписки представляют собой небольшие фрагменты текста (неполные и полные

предложения, отделы абзацы, а также дословные и близкие к дословным записи об излагаемых в

нем фактах), содержащие в себе квинтэссенцию содержания прочитанного. Выписки

представляют собой более сложную форму записи содержания исходного источника информации.

По сути, выписки – не что иное, как цитаты, заимствованные из текста. Выписки позволяют в

концентрированные форме и с максимальной точностью воспроизвести наиболее важные мысли

автора, статистические и даталогические сведения.

Тезисы – сжатое изложение содержания изученного материала в утвердительной (реже

опровергающей) форме. Отличие тезисов от обычных выписок состоит в том, что тезисам

присуща значительно более высокая степень концентрации материала. В тезисах отмечается

преобладание выводов над общими рассуждениями. Записываются они близко к оригинальному

тексту, т.е. без использования прямого цитирования.

Аннотация – краткое изложение основного содержания исходного источника информации,

дающее о нем обобщенное представление. К написанию аннотаций прибегают в тех случаях, когда

подлинная ценность и пригодность исходного источника информации исполнителю письменной

работы окончательно неясна, но в то же время о нем необходимо оставить краткую запись с

обобщающей характеристикой.

Резюме – краткая оценка изученного содержания исходного источника информации,

полученная, прежде всего, на основе содержащихся в нем выводов. Резюме весьма сходно по

своей сути с аннотацией. Однако, в отличие от последней, текст резюме концентрирует в себе

данные не из основного содержания исходного источника информации, а из его заключительной

части, прежде всего выводов. Но, как и в случае с аннотацией, резюме излагается своими словами

– выдержки из оригинального текста в нем практически не встречаются.

Конспект представляет собой сложную запись содержания исходного текста, включающая в

себя заимствования (цитаты) наиболее примечательных мест в сочетании с планом источника, а

также сжатый анализ записанного материала и выводы по нему.

При выполнении конспекта требуется внимательно прочитать текст, уточнить в справочной

43

литературе непонятные слова и вынести справочные данные на поля конспекта. Нужно выделить

главное, составить план. Затем следует кратко сформулировать основные положения текста,

отметить аргументацию автора. Записи материала следует проводить, четко следуя пунктам плана

и выражая мысль своими словами. Цитаты должны быть записаны грамотно, учитывать

лаконичность, значимость мысли.

В тексте конспекта желательно приводить не только тезисные положения, но и их

доказательства. При оформлении конспекта необходимо стремиться к емкости каждого

предложения. Мысли автора книги следует излагать кратко, заботясь о стиле и выразительности

написанного. Число дополнительных элементов конспекта должно быть логически обоснованным,

записи должны распределяться в определенной последовательности, отвечающей логической

структуре произведения. Для уточнения и дополнения необходимо оставлять поля. Необходимо

указывать библиографическое описание конспектируемого источника.

Самостоятельная работа студентов является обязательной для каждого студента, а её объём

определяется учебным планом. Формы самостоятельной работы студентов определяются

содержанием учебной дисциплины, степенью подготовленности студентов.

Самостоятельная работа — одна из важнейших форм овладения знаниями. Самостоятельная

работа включает многие виды активной умственной деятельности студента: слушание лекций и

осмысленное их конспектирование, глубокое изучение источников и литературы, консультации у

преподавателя, написание реферата, подготовка к практическим занятиям, экзаменам,

самоконтроль приобретаемых знаний и т.д.

Изучение дисциплины следует начинать с проработки настоящей рабочей программы,

особое внимание уделяя целям и задачам, структуре и содержанию курса.

Тематика заданий для самостоятельной работы представлена в Рабочей программе.