Upload
nisa-austriana-nuridha
View
254
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
1/22
SKENARIO
RUAM MERAH SELURUH TUBUH
Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa ibunya ke RS dengan keluhan keluar ruam
merah di tubuh seak tadi !agi" Seak # hari yang lalu anak demam disertai batuk$
!ilek$ mata merah$ muntah$ buang air besar lembek %&'hari dan na(su makan
menurun" )ada !emeriksaan (isik keadaan umum !asien tam!ak lemah$ suhu *+,"
.alam rongga mulut terlihat ko!lik s!ot dan terda!at ruam makulo!a!ular di
belakang telinga$ waah$ leher$badan dan ekstremitas" )emeriksaan (isik lain dalam
batas normal" Hasil laboratorium ditemukan leu/o!enia"
1
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
2/22
KATA SULIT
0" Ruam 1 Bentuk iritasi yang teradi !ada kulit"
%" 2o!lik s!ot 1 Bintik !utih keabuan !ada !angkal lidah"*" Makulo!a!ular 1 Bintik-bintik dan benolan ke/il !ada kulit"
#" Leuko!enia 1 Berkurangnya umlah leukosit di dalam darah
345 mm*6
5" Ekstremitas 1 Anggota badan atau alat gerak" Se!erti1 lengan dantungkai"
PERTANYAAN
1. A!a diagnosis dari skenario tersebut7
2. A!a !enyebab dari !enyakit tersebut7
3. Menga!a dalam kasus tersebut umlah leukosit berkurang7#" Menga!a timbul ruam makulo!a!ular7
5. Bagaimana !eran leukosit dalam tubuh7
6. A!a bentuk !emeriksaan laboratorium yang dilakukan7
7. Bagaimana !enatalaksanaan dari kasus tersebut7
8. Bagaimana /ara !enularan dari !enyakit tersebut7
9. Bagaimana !en/egahan !enyakit tersebut7
10. A!a kom!likasi dari !enyakit tersebut7
11. Bagaimana mekanisme teradinya !enyakit tersebut7
JAWABAN
0" am!ak rubeola$ 2arna sesuai dengan geala /am!ak$antara lain1 demamtinggi$ timbulnya makul!a!ular !ada belakang telinga 3karena 8irus menyerang
kelenar ludah6$dan leuko!enia" )ada /am!ak rubeola terda!at geala khas
yaitu adanya ko!lik s!ot"%" 9n(eksi )aramy&o8irus"
*" 2arna !aramy&o8irus melisiskan leukosit"
#" Timbulnya ruam karena adanya interaksi sel T dengan sel yang terin(eksi didalam !embuluh darah ke/il dan akibat antibodi mendeteksi 8irus$sehingga
8iremia menghilang"
5" Sebagai antibodi dengan /ara (aositosis :at-:at asing dalam tubuh";" )emeriksaan darah lengka! $ !emeriksaan serologi untuk melihat antibodi
s!esi(ik$ !emeriksaan a!usan naso(agus$ dan !emeriksaan urin"
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
3/22
>" )enularan melalui dro!let atau inhalasi" Resiko tertular !aling besar yaitu !adamasa inkubasi"
+" )en/egahan da!at dilakukan dengan !emberian 8aksin MMR$ meminimalisir
kontak !enderita dengan orang lain untuk men/egah !enularan$ dan
!embenahan tata ruang kota"0" 2om!likasi yang da!at teradi antara lain1
a. timbulnya in(eksi sekunder se!erti terin(eksi oleh Streptococcus
pneumonia sehingga menyebabkan !neumonia atau!un meningitis"b. =titismedia 3gangguan !endengaran6
c. 9n(eksi mata
d. .iare"00" Terin(eksi 8irus ? menyerang lim(oid ? teradi 8iremia !rimer ? 8iremia
sekunder ? masa inkubasi ? masa !rodromal
Mun/ulnya mani(estasi klinis
3
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
4/22
SASARAN BELAJAR
LI. 1. Memaam! "a# Me#$e%a&'a# Pa(am)*+,!(-&
L=" 0"0" .e(inisi
L=" 0"%" Mor(ologi
L=" 0"*" Siklus
L=" 0"#" Transmisi
LI. 2. Memaam! "a# "a# Me#$e%a&'a# am/a'
L=" %"0" .e(inisi
L=" %"%" E!idemiologi
L=" %"*" Etiolgi
L=" %"#" )atogenesis
L=" %"5" Mani(estasi klinis
L=" %";" .iagnosis dan diagnosis banding
L=" %"
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
5/22
LI. 1. Me#ea-! "a# me#$e%a&'a# Pa(am)*+,!(-&
LO. 1.1. e!#!&!
)aramy&o8irus men/aku! agen in(eksi saluran na!as ter!enting !ada
bayi dan anak ke/il 3respiratory syncytial virus dan 8irus !arain(luen:a6 sertaagen !enyebab dua !enyakit menular yang umum teradi !ada anak 3gondongandan /am!ak6" Semua anggota (amily )aramy&o8irus memulai in(eksi melalui
saluran na!as" Re!likasi !athogen hanya teradi di e!itel saluran na!as$
sementara /am!ak dan gondongan tersebar di seluruh tubuh dan menyebabkan !enyakit umum"
@irus ini meru!akan 8irus dengan RA beruntai tunggal dan tidak akti(
oleh !anas$ /ahaya$ !H asam$ eter$ dan tri!sin 3en:im6" Serta waktukelangsungan hidu! singkat di udara$ atau !ada benda dan !ermukaan"
LO. 1.2. M+(+%+!
)aramy&o8irus memiliki struktur sebagai berikut1
a" Bentuk 1 bulat$ !leomor(ik$ berdiameter 05 nm$ dengan nukleoka!sid
heli& 0*-0> nm6 b" 2om!osisi 1 RA 306$ !rotein 3
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
6/22
Cambar 0" Struktur )aramy&o8irus 3Sumber1 Swiss 9nstitute o( Bioin(ormati/s6
)rotein D dan H mengalami glikosilasi sedangkan !rotein M tidak")rotein D bertanggung awab terhada! (usi 8irus dengan membran sel hos!es$
yang kemudian diikuti dengan !enetrasi dan hemolisis" )rotein H bertanggung awab !ada hemaglutinasi$ !erlekatan 8irus$ adsor!si dan interaksi dengan
rese!tor di !ermukaan sel hos!es" )rotein D dan H bersama-sama bertanggung awab !ada (usi 8irus dengan membran sel dan membantu masuknya 8irus"
Sedangkan !rotein M berinteraksi dengan nukleo-kapsid ber!eran !ada !roses
maturasi 8irus"
ukleoka!sid dikelilingi oleh selubung li!id yang tertan/a! dengan duri
dua gliko!rotein transmembran yang berbeda ukuran 3> - 0% mm6" Akti8itasgliko!rotein !ermukaan ini yang membantu membedakan genus (amili
)aramy&o8iridae"Cliko!rotein da!at atau tidak da!at mengalami akti8itas
hemaglutinasi dan neuraminidase serta ber!eran untuk !erlekatan !ada sel !enamu" Cliko!rotein inidirakit sebagai tentramer di dalam 8irion yang
matang"
)aramy&o8irus mengalami re!likasi di sito!lasama !artikel bertunasdari membran !lasma$ dan yang !aling !enting adalah /iri khas dari
!aramy&o8irus ini stabil se/ara antigen$!artikel labil uga sangat
in(eksius")aramy&o8irus meru!akan 8irus !enyebab !enyakitgondongan3mum!s6" Ada!un 8irus ini men/aku! /am!ak 3measles6$ gondong
3mum!s6$human res!iratory syn/ytial 8irus$ ew/astle disease 8irus$ sendai
8irus$ dan lain-lain yang meru!akan agen dari banyak !enyakit di manusia dan
hewan"
LO. 1.3. S!'%-&
@irus menyerang sel inang dengan /ara menyuntikkan materi genetiknya
ke dalam sel inang" Lalu sel yang terin(eksi mem!roduksi !rotein dan materigeneti/ 8irus" Se/ara umum taha! dari siklus hidu! 8irus adalah1
6
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
7/22
0" Adsor!si 1 ditandai dengan melekatnya 8irus !ada dinding sel inangnya"%" )enetrasi1 materi genetik 8irus disuntikkan kedalam sel inangnya"
*" Sisntesis 1 meru!akan taha! menggandakan kom!onen-kom!onen tubuh
8irus"
#" )erakitan 1 beru!a !enyusunan tubuh-8irus menadi satu kesatuan yangutuh"
5" Lisis 1 )artikel 8irus yang baru terbentuk meme/ah sel inang$ dan
sia! mengin(eksi sel inang berikutnya" mekanisme re!roduksi8irus se!erti di atas disebut daur litik"
Cambar %" Siklus Hidu! @irus 3Sumber1 belaar"kemdikbud"go"id6
Re!likasi !aramy&o8irus sangat miri! dengan 8irus lain dalam kelom!ok ini"
Strategi keseluruhan !aramy&o8irus sangat miri! dengan in(luen:a" amun
semua !erlakuan dalam re!likasi !aramy&o8irus teradi di sito!lasma" Siklus
)aramy&o8irus antara lain 1
Siklus hidu! !aramy&o8irus yaitu1
1. I'aa# 4 Pe#e(a&! 4 Pe%e/a&a# Se%--# !(-&
)aramy&o8irus berikatan dengan sel inang 3rese!tornya adalah
molekul .#; membran6 melalui gliko!rotein hemaglutinin 3!rotein H6"2emudian$ am!lo! 8irion ber(usi dengan membran sel melalui kera dari
!roduk !eme/ahan D0 3(usi oleh D0 teradi !ada !H netral lingkungan
ekstraseluler6 memungkinkan !ele!asan nukleoka!sid 8irus se/ara langsung ke
dalam sel 3sito!lasma6"
2. T(a#&'(!/&! T(a#&%a&! "a# Re/%!'a&! NA
7
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
8/22
)aramy&o8irus mengandung genom RA untaian negati( yang tidak
bersegmen$transkri! RA messenger dibuat dalam sito!lasma oleh !olimerase
RA 8irus" )osisi dari gen relati( terhada! uung *F genom berkorelasi dengan
e(isiensi transkri!si" 2elas trasnkri!si yang !aling banyak dihasilkan oleh yang
terin(eksi adalah dari gen ) 3nukleo!rotein6$ sementara yang !aling sedikit
adalah gen L 3!olimerase besar6 yang berlokasi di dekat uung 5F" 2emudian
!rotein 8irus di sintesis di sito!lasma dan gliko!rotein 8irus uga di sintesis dan
terglikosilasi dalam alan ke/il sekretoris" Cenom-genom !rogen dengan
!anang dan !enuh kemudian digandakan dari tem!lete antigenom"
3. Ma-(a&!
@irus matur melalui !ertunasan dari !ermukaan sel" ukleoka!sid
!rogen terbentuk di sito!lasma dan !indah ke !ermukaan sel" Mereka tertarik ke
tem!at !ada membran !lasma yang ter!aku oleh duri-duri gliko!rotein H dan
D 8irus" )rotein M !enting untuk !embentukan !artikel$ mungkin membantu
merangkaikan am!lo! 8irus !ada nukleoka!sid" Selama !ertunasan$ kebanyakan
!rotein inang menauh dari membran" Akti8asi !rotein (usi kemudian
menyebabkan (usi membran berdekatan$menyebabkan !embentukan sinsitium
besar"
. Taa/ A'!(
)embentukan sinsitum meru!akan res!on yang umum !ada in(eksi
!aramy&o8irus" )artikel 8irus yang baru terbentuk meme/ah sel inang$ dan sia!
mengin(eksi sel inang berikutnya"
LO. 1.. T(a#&m!&!
@irus /am!ak mudah menularkan !enyakit" @irulensinya sangat tinggi
terutama !ada anak yang rentan dengan kontak keluarga$ sehingga ham!ir +
anak yang rentan akan tertular" am!ak ditularkan melalui dro!let di udara oleh
!enderita seak 0 hari sebelum timbulnya geala klinis sam!ai # hari kemudian
baru mun/ulnya ruam merah" Masa inkubasi /am!ak ini sekitar 0-0% hari"
9bu yang !ernah menderita /am!ak akan menurunkan kekebalannya
ke!ada anin yang dikandungannya melalui !lasenta$ dan kekebalan ini bisa bertahan sam!ai bayinya berusia #-; bulan" )ada usia + bulan bayi dihara!kan
membentuk antibodinya sendiri se/ara akti( setelah menerima 8aksinasi
/am!ak" .alam waktu 0% hari setelah in(eksi /am!ak men/a!ai !un/ak titer
sekitar %0 hari$ 9gM akan membentuk dan /e!at menghilang$ hingga akhirnya
diagntikan oleh 9gC"
8
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
9/22
Adanya /arrier /am!ak sam!ai sekarang tidak terbukti" aku!an
imunisasi /am!ak yang lebih dari + akan menyebabkan kekebalan kelom!ok
3herd immunity6 dan menurunkan kasus /am!ak di masyarakat"
LI. 2. Memaam! "a# Me#$e%a&'a# am/a'
LO. 2.1. e!#!&!
am!ak 3measles'rubeola6$ meru!akan in(eksi 8irus yang sangat
menular$ biasanya !ada kanak-kanak$ terutama menyerang saluran !erna!asan
dan aringan retikuloendotelial$ ditandai dengan eru!si !a!ul merah$ diskret
yang akan berkon(luensi$ mendatar$ berubah menadi /oklat$ dan berdeskuamasi" am!ak disebabkan oleh !aramy&o8irus$ 8irus dengan rantai
tunggal RA yang memiliki 0 ti!e antigen" @irus /am!ak mengin(eksi traktusres!iratorius atas dan kelenar lim(e regional dan menyebar se/ara sistemik selama 8iremia yang berlangsung singkat dengan titer 8irus yang rendah"
am!ak atau morbili adalah suatu in(eksi 8irus akut yang memiliki *
stadium yaitu 306Stadium inkubasi 3%6Stadium !rodromal$ dan 3*6Stadiumeru!si yang ditandai dengan keluarnya ruam makulo!a!ular yang didahului
dengan meningkatnya suhu badan"
LO. 2.2. E/!"em!+%+!
iri e!idemiologi yang !enting dari /am!ak adalah sebagai berikut 1
8irus ini sangat menular$ hanya ada satu seroty!e$tidak ada hewan yang adireser8oir$in(eksi samar arang$dan in(eksi memberikan imunitas seumur hidu!"
)re8alensi dan usia teradinya /am!ak berkaitan dengan ke!adatan !o!ulasi$(aktor ekonomi dan lingkungan dan !enggunaan 8aksin 8irus hidu! yang
e(ekti("
Transmisi teradi terutama melalui rute !erna!asan 38ia inhalasidro!let berukuran besar dari sekresi yang terin(eksi6" Benda ter/emar tidak
ber!eran !enting dalam !enularan !enyakit" Transmisi trans!lasental
hematogenik da!at teradi ketika /am!ak teradi selama kehamilan"
am!ak meru!akan endemi/ yang teradi di seluruh dunia" Umumnyawabah berulang kembali se/ara teratur setia! %-* tahun" Semua kelom!ok usia
menderita /am!ak klinis$ dan angka mortalitasnya da!at men/a!ai setinggi%5" .i negara industri$ /am!ak dium!ai !ada anak berusia 5-0 tahun$sementara di egara berkembang /am!ak biasanya mengenai anak berusia
dibawah 5 tahun" GH= mem!erkirakan bahwa ditahun %5$ teradi *-# uta
kasus /am!ak dan 5*" kematian tia! tahun akibat /am!ak di seluruh dunia"am!ak meru!akan !enyebab kematian terbanyak kelima di dunia di antara
9
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
10/22
anak berusia di bawah 5 tahun$ dan kematian akibat /am!ak teradi tidak !ro!orsional di A(rika dan Asia Tenggara"
GH= dan U9ED meneta!kan satu ren/ana di tahun %5 untuk
menurunkan kemtian akibat /am!ak melalui akti8itas imunisasi dan asuhan
klinis yang lebih baik terhada! setia! kasus" Antara tahun %-% tahun 30++;-%#6$ 00< !enum!ang dengan kasus /am!ak
im!ort dinyatakan in(eksius ketika be!ergian dengan !esawat terbang"
Meski!un 8irus ini sangat menular$ hanya teridenti(ikasi em!at kasus !enyebaran sekunder" .i tahun %>$ dium!ai 0*0 kaus /am!ak di Amerika
Serikat" Hanya 0< kasus yang meru!akan kasus im!ort sisanya sebagian besar teradi diantara anak usia sekolah yang belum di8aksinasi" Untuk menunang
eliminasi !enularan /am!ak$ angka /aku!an 8aksinasi !erlu melebihi +"
LO. 2.3. E!+%+!
)enyakit ini disebabkan oleh 8irus /am!ak dari (amili )aramy&o8irus$
genus Morbili8irus" @irus /am!ak adalah 8irus RA yang dikenal hanya
mem!unai satu antigen" Struktur 8irus ini miri! dengan 8irus !enyebab !arotitits e!idemis dan !arain(luen:a" Setelah timbulnya ruam kulit$ 8irus akti(
da!at ditemukan !ada sekret naso(aring$ darah$ dan air ken/ing dalam waktu
sekitar *# am !ada suhu kamar"
@irus /am!ak da!at bertahan selama bebera!a hari !ada tem!erature, dan selama 05 minggu dalam sediaan beku" .i luar tubuh manusia 8irus ini
mudah mati$ !ada suhu kamar sekali!un 8irus ini akan kehilangan in(ekti8itas
nya sekitar ; selama * - 5 hari" @irus /am!ak mudah han/ur oleh sinar ultra8iolet")enyebaran 8irus maksimal adalah dengan tetes sem!rotan selama
masa !rodromal 3stadium kataral6" )enularan terhada! kontak rentan sering
teradi sebelum diagnosis kasus aslinya"
LO. 2.. Pa+e#e&!&
LO. 2.5. Ma#!e&a&! K%!#!&
Stadium am!ak terdiri dari 1
0" Sa"!-m !#'-a&!
10
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
11/22
Masa inkubasi /am!ak berlangsung kira-kira 0 hari 3> hingga0% hari6" Galau!un !ada masa ini teradi 8iremia dan reaksi imunologi
yang ekstensi($ !enderita tidak menam!akkan geala sakit"
2. Sa"!-m /(+"(+ma%Mani(estasi klinis /am!ak biasanya baru mulai tam!ak !ada
stadium !rodromal yang berlangsung selama % hingga # hari" Biasanya
terdiri dari geala klinik khas beru!a batuk$ !ilek dan konungti8itis$ uga demam" 9n(lamasi konungti8a dan (oto(obia da!at menadi
!etunuk sebelum mun/ulnya ber/ak 2o!lik" Caris melintang
kemerahan yang terda!at !ada konungtu8a da!at menadi !enunangdiagnosis !ada stadium !rodromal" Caris tersebut akan menghilang bila
seluruh bagian konungti8a telah terkena radang"
2o!lik s!ot yang meru!akan tanda !atognomonik untuk /am!ak mun/ul !ada hari ke-00 in(eksi" 2o!lik s!ot adalah suatu
bintik !utih keabuan sebesar butiran !asir dengan areola ti!is berwarnakemerahan dan biasanya bersi(at hemoragik" Tersering ditemukan !ada
mukosa bukal di de!an gigi geraham bawah teta!i da!at uga ditemukan !ada bagian lain dari rongga mulut se!erti !alatum$ uga di bagian
tengah bibir bawah dan karunkula lakrimalis" Mun/ul 0 I % hari sebelum
timbulnya ruam dan menghilang dengan /e!at yaitu sekitar 0%-0> amkemudian" )ada akhir masa !rodromal$ dinding !osterior (aring biasanya
menadi hi!eremis dan !enderita akan mengeluhkan nyeri tenggorokkan"
3. Sa"!-m e(-/&!
)ada /am!ak yang ti!ikal$ ruam akan mun/ul sekitar hari ke-
0# in(eksi yaitu !ada saat stadium eru!si" Ruam mun/ul !ada saat !un/ak geala gangguan !erna(asan dan saat suhu berkisar *+$5J"
Ruam !ertama kali mun/ul sebagai makula yang tidak terlalu
tam!ak elas di lateral atas leher$ belakang telinga$ dan garis batas
rambut" 2emudian ruam menadi makulo!a!ular dan menyebar keseluruh waah$ leher$ lengan atas dan dada bagian atas !ada %# am
!ertama" 2emudian ruam akan menalar ke !unggung$ abdomen$ seluruh
tangan$ !aha dan terakhir kaki$ yaitu sekitar hari ke-% atau * mun/ulnyaruam" Saat ruam mun/ul di kaki$ ruam !ada waah akan menghilang
diikuti oleh bagian tubuh lainnya sesuai dengan urutan mun/ulnya"Saat
awal ruam mun/ul akan tam!ak berwarna kemerahan yang akan tam!ak memutih dengan !enekanan"
. Sa"!-m '+#,a%e&e#&!
Eru!si berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua
3hi!er!igmentasi6 yang lama-kelamaan akan hilang sendiri" Selain
hi!er!igmentasi !ada anak 9ndonesia sering ditemukan !ula kulit yang
bersisik" Hi!er!igmentasi ini meru!akan geala !atognomonik untuk
11
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
12/22
morbili" Suhu menurun sam!ai menadi normal ke/uali bila ada
kom!likasi"
LO. 2.6. !a#+&!& "a# "!a#+&!& a#"!#
Untuk menegakkan diagnosis maka dilakukan taha!-taha! berikut1
A" Anamnesis
Anak dengan !anas *-5 hari 3biasanya tinggi$ mendadak6$
batuk$ !ilek harus di/urigai atau di diagnosis banding morbili" Matamerah$ tahi mata$ (oto(obia disertai diare dan muntah menambah
ke/urigaan" Anak resiko tinggi adalah bila kontak dengan !enderita
morbili 30 atau % minggu sebelumnya6 dan belum !ernah 8aksinasi/am!ak"
B" )emeriksaan (isik .itemukannya tanda !atognomonik yaitu ber/ak ko!lik di
mukosa !i!i di de!an molar tiga" 2emudian mun/ul ruam
makulo!a!ular yang dimulai dari batas rambut di belakang telinga$
kemudian menyebar ke waah$ leher dan akhirnya ke ekstremitas"
" )emeriksaan Laboratorium)emeriksaan labaroratorium yang dilakukan !ada !enderita /am!ak
antara lain1
a" .arah te!i)ada !emeriksaan darah te!i da!at ditemukan
leu/o!enia selama (ase !rodromal dan stadium awal dari ruam"
Biasanya terda!at !eningkatan yang men/olok dari umlah
leukosit a!abila teradi kom!likasi" A!abila tidak teradi
kom!likasi$ umlah leukosit !erlahan-lahan meningkat sam!ai
normal saat ruam menghilang"
b" 9solasi dan identi(ikasi 8irus
Usa! naso(aring dan /ontoh darah yang diambil dari
seorang !asien %-* hari sebelum mula timbul geala hingga 0 hari
setelah timbulnya ruam meru!akan sumber yang /o/ok untuk
isolasi 8irus"
/" Serologi
12
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
13/22
)emastian serologi in(eksi /am!ak bergantung !ada
!eningkatan em!at kali li!at titer antibodi antara (ase akut dan
(ase kon8alensen serum atau !ada terlihatnya antibody 9gM
s!esi(ik /am!ak dalam bahan serum tunggal yang diambil antara
0 dan % minggu setelah mula timbul ruam"
.iagnosis banding !enyakit /am!ak yang !erlu
di!ertimbangkan adalah /am!ak erman$ in(eksi entero8irus$ eksantema
subitum$ meningokoksemia$ demam skarlantina$ !enyakit riketsia danruam kulit akibat obat$ da!at dibedakan dengan ruam kulit !ada !enyakit
/am!ak"
0" am!ak erman"
)ada !enyakit ini tidak ada ber/ak ko!lik$ teta!i ada !embesaran
kelenar di daerah suboksi!ital$ ser8ikal bagian !osterior$ belakang
telinga"
%" Eksantema subitum"
)erbedaan dengan !enyakit /am!ak" Ruam akan timbul bila suhu
badan menurun"
*" 9n(eksi entero8irusRuam kulit /enderung kurang elas dibandingkan dengan /am!ak"
Sesuai dengan deraat demam dan berat !enyakitnya"
#" )enyakit Riketsia.isertai batuk teta!i ruam kulit yang timbul biasanya tidak
mengenai waah yang se/ara khas terlihat !ada !enyakit /am!ak"
5" Meningokoksemia
.isertai ruam kulit yang miri! dengan /am!ak$ teta!i biasanya
tidak dium!ai batuk dan konungti8its"
;" Ruam kulit akibat obatRuam kulit tidak disertai dengan batuk dan umumnya ruam kulit
timbul setelah ada riwayat !enyuntikan atau menelan obat"
" )enyakit 2awa:aki
13
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
14/22
)enyakit 2awasaki uga dikenal sebagai sindrom kelenar getah
bening$ !enyakit sim!ul mukokutan$ !oliarteritis kekanak-kanakan"
Sindrom 2awasaki adalah !enyakit$ sebagian besar bayi$ yang
mem!engaruhi banyak organ$ termasuk kulit$ sela!ut lendir$
kelenar getah bening$ dan dinding !embuluh darah$ teta!i E(ek
yang !aling serius adalah !ada antung mana ia da!at menyebabkan
dilasi aneurismal !arah" Tan!a !engobatan$ kematian da!at
mendekati 0$ biasanya dalam waktu ; minggu onset" .engan
!engobatan$ angka kematian kurang dari $0 di AS Sering ada
in(eksi yang sudah ada 8irus yang da!at memainkan bebera!a !eran
dalam !atogenesis" Mukosa konungti8a dan oral$ bersama dengan
e!idermis 3kulit6$ menadi erythmatous 3merah dan
in(lammed6"Edema sering terlihat di tangan dan kaki dan kelenar
getahbening leher sering di!erbesar"Kuga$ bebera!a deraat demam
sering di/atat
LO. 2.7. Taa%a'&a#a
A" )engobatan bersi(at su!orti( beru!a !emberian /airan yang /uku! serta
!emenuhan kebutuhan kalori yang sesuai dan enis makanan yang
disesuaikan dengan tingkat kesadaran dan adanya kom!likasi"
B" )ada /am!ak tan!a kom!likasi maka !enatalaksanaannya adalah sesuai
dengan mani(estasi klinis yang mun/ul se!erti !emberian 1
0" Antidemam 3se!erti !arasetamol6"%" Antibatuk 3se!erti antitusi($ antieks!etoran6"
*" @itamin A
*"a"4 ; bulan 1 5" 9U diberikan satu kali*"b" ;-00 bulan 1 0" 9U diberikan satu kali
*"/"00 bulan 1 %" 9U diberikan satu kali
#" .iet makanan /uku! /airan$ kalori yang memadai"Kenis disesuaikan
dengan tingkat kesadaran !asien dan adatidaknya kom!likasi"
" 2om!likasi0" Su!lemen nutrisi"
%" Antibiotik diberikan a!abila teradi in(eksi sekunder"
*" Anti kon8ulsan a!abila teradi keang"#" )emberian 8itamin A".engan 9ndikasi rawat ina!$ ika 1
5" am!ak disertai kom!likasi berat
;" am!ak dengan kemongkinan teradinya kom!likasi$ yaitu biladitemukan1
14
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
15/22
a" Ber/ak'eksantem merah kehitaman yang menimbulkandeskuamasidengan skuama yang lebar dan tebal"
b" Suara !arau$ terutama disertai tanda !enyumbatan se!erti
laryngitisdan !neumonia"
/" .ehidrasi berat"d" Hi!er!ireksia 3suhu tubuh *+o6
e" Asu!an oral sulit
(" 2eang dengan kesadaran menurung" ME) yang berat
." )enatalaksanaan /am!ak dengan kom!likasi diberikan sesuai dengan bentuk kom!likasi yang teradi 1
0" Ense(alo!ati'ense(alitis
a" Antibiotika bila di!erlukan$ anti8irus dan lainya sesuai dengan !enderita ense(alitis"
b" 2ortikosteroid$ bila di!erlukan sesuai dengan !enderitaense(alitis"
/" 2ebutuhan umlah /airan disesuaikan dengan kebutuhan sertakoreksi terhada! gangguan elektrolit dan gangguan gas darah"
%" Bronko!neumonia 1
a" Antibiotika sesuai dengan !enderita !neumonia Antibiotik am!isilin 0 mg'kgBB'hari dalam # dosis
intra8enadikombinasikan dengan kloram(enikol
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
16/22
maksimum" 9dealnya dikombinasikan dengan 8aksin untuk !arotitis e!ideikadan rubella 3M-M-R 996
ang .i8aksinasi 1
A" Anak sehat di atas umur 05 bulanB" Bayi-bayi diimunisasi sebelum umur 0 tahun
" ang diberikan bersamaan gama globulin dan 8aksin morbili hidu!"
." =rang-orang yang sebelumnya telah diimunisasi dengan 8aksin 8irus mati"E" =rang-orang yang tinggal di derah endemi/ morbili yang tinggi da!at
menerima 8aksin !ada umur ; bulan dan di8aksinasi ulang !ada umur 05 bulan"
A" )en/egahan Tingkat Awal 3)riemordial )re8ention6
)en/egahan tingkat awal berhubungan dengan keadaan !enyakit yang
masih dalam taha! !re!atogenesis atau !enyakit belum tam!ak yang da!atdilakukan dengan memanta!kan status kesehatan balita dengan memberikan
makanan bergi:i sehingga da!at meningkatkan daya tahan tubuh"
B" )en/egahan Tingkat )ertama 3)rimary )re8ention6)en/egahan tingkat !ertama ini meru!akan u!aya untuk men/egah seseorang
terkena !enyakit /am!ak$ yaitu 1
a6 Memberi !enyuluhan ke!ada masyarakat mengenai !entingnya !elaksanaanimunisasi /am!ak untuk semua bayi"
b6 9munisasi dengan 8irus /am!ak hidu! yang dilemahkan$ yang diberikan !ada
semua anak berumur + bulan sangat dianurkan karena da!at melindungi sam!ai angka waktu #-5 tahun
" )en/egahan Tingkat 2edua 3Se/ondary )re8ention6Tingkat kedua dituukan untuk mendeteksi !enyakit sedini mungkin untuk
menda!atkan !engobatan yang te!at" .engan demikian !en/egahan ini
sekurang-kurangnya da!at menghambat atau mem!erlambat !rogre(isitas
!enyakit$ men/egah kom!likasi$ dan membatasi kemungkinan ke/atatan$ yaitu1
0" Menentukan diagnosis /am!ak dengan benar baik melalui !emeriksaan (isik
atau darah"%" Men/egah !erluasan in(eksi" Anak yang menderita /am!ak angan masuk
sekolah selama em!at hari setelah timbulnya rash" Menem!atkan anak !ada
ruang khusus atau mem!ertahankan isolasi di rumah sakit dengan melakukan !emisahan !enderita !ada stadium kataral yakni dari hari !ertama hingga hari
keem!at setelah timbulnya rash yang da!at mengurangi keter!aanan
!asien!asien dengan risiko tinggi lainnya"
*" )engobatan simtomatik diberikan untuk mengurangi keluhan !enderita yaknianti!iretik untuk menurunkan !anas dan uga obat batuk" Antibiotika hanya
diberikan bila teradi in(eksi sekunder untuk men/egah kom!likasi"
#" .iet dengan gi:i tinggi kalori dan tinggi !rotein bertuuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh !enderita sehingga da!at mengurangi
16
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
17/22
teradinya kom!likasi /am!ak yakni bronkhitis$ otitis media$ !neumonia$ense(alomielitis$ abortus$ dan miokarditis yang re8ersibel"
." )en/egahan Tingkat 2etiga 3 Tertiary )re8ention6
)en/egahan tingkat ketiga bertuuan untuk men/egah teradinya kom!likasi dankematian" Ada!un tindakan-tindakan yang dilakukan !ada !en/egahan tertier
yaitu 1
a" )enanganan akibat lanutan dari kom!likasi /am!ak" b" )emberian 8itamin A dosis tinggi karena /adangan 8itamin A akan
turunse/ara /e!at terutama !ada anak kurang gi:i yang akan
menurunkan imunitas mereka"
Selain itu untuk !en/egahan umunisasi terdiri dari imunisasi akti( dan
imunisasi !asi( serta isolasi" Untuk imunisasi akti($ imuniasi /am!ak awal da!atdiberikan !ada usia 0%-05 bulan teta!i mungkin diberikan lebih awal !ada
daerah dimana !enyakit teradi 3endemik6 !ada usia + bulan" 9munisasiakti( dilakukan dengan menggunakan strain S/hwar: dan Moraten" @aksin
tersebut diberikan se/ara sub/utan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama" Sedangkan untuk imunisasi !asi( dengan kum!ulan serum
orang dewasa$ kum!ulan serum kon8alesens$ globulin !lasenta atau gamma
globulin kum!ulan !lasma adalah e(ekti( untuk !en/egahan dan !elemahan/am!ak" )ada 9solasi )enderita rentan menghindari kontak dengan seseorang
yang terkena !enyakit/am!ak dalam kurun waktu %-* hari$ demikian !ula
bagi !enderita /am!ak untuk diisolasi selama %-* hari guna menghindari !enularan lingkungan sekitar"
1. Im-#!&a&! a'!.
9munisasi akti( da!at dirangsang dengan memberikan 8irus /am!ak
hidu! yangdilemahkan$ yang tidak menyebar melalui kontak dengan indi8idu
yang di8aksin" 9munisasi /am!ak awal da!at diberikan !ada usia 0%-05 bulan
teta!i mungkin diberikan lebih awal !ada daerah dimana !enyakit lebih seringteradi" 9munisasi kedua terhada! /am!ak biasanya diberikan sebagai /am!ak-
!arotitis-rubella terindikasi" .osis ini da!at diberikan ketika anak masuk
sekolah dasar atau nanti !adasaat masuk sekolah menengah" )rogram imunisasi/am!ak se/ara luas baru dikembangkan !elaksanaannya !ada tahun 0+>%" )ada
tahun 0+;* telah dibuat dua ma/am 8aksin /am!ak$ yaitu 1
a" @aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang hidu! dan dilemahkan-
Live Attenuated Measles Vaccine (tipe Edmonstone B).‖ b" @aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang dimatikan 38irus /am!ak yang
berada dalam larutan (ormalin yang di/am!ur dengan garam aluminium6"
Seak tahun 0+;< 8aksin yang berasal dari 8irus /am!ak yang telah
dimatikan tidak digunakan lagi oleh karena e(ek !roteksinya hanya bersi(at
sementara dan da!at menimbulkan geala aty!i/al measles yang hebat"Sebaliknya$ 8aksin /am!ak yang berasal dari 8irus hidu! yang dilemahkan$
17
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
18/22
dikembangkan dari Edmonstone strain menadi strain S/hwar: 30+;56 dankemudian menadi strain Moraten 30+;>6"
Menurut GH= 30+
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
19/22
2om!ilkasi neurologis !ada morbili se!erti hemi!legi$ !ara!legi$ a(asia$ gangguan mental$ neuritis o!ti/a dan ense(alitis"
3. E#e/a%!!& m+(!%! a'-
En/e!halitis morbili akut ini timbul !ada stadium eksantem$angka kematian rendah" Angka keadian ense(alitis setelah in(eksi
morbili ialah 010 kasus$ sedangkan ense(alitis setelah 8aksinasi
dengan 8irus morbili hidu! adalah 0$0; tia! 0"" dosis"
. SSPE :S-a-e S%e(+!# /a#e#e/a%!!&;
SS)E yaitu suatu !enyakit degenerasi yang arang dari susunan
sara( !usat" .itandai oleh geala yang teradi se/ara tiba-tiba se!erti
keka/auan mental$ dis(ungsi motorik$ keang$ dan koma" )eralanklinis lambat$ biasanya meninggal dalam ; bulan sam!ai * tahun
setelah timbul geala s!ontan" Meski!un demikian$ remisi s!ontanmasih da!at teradi" Biasanya teradi !ada anak yang menderita
morbili sebelum usia % tahun" SS)E timbul setelah < tahun terkenamorbili$ sedang SS)E setelah 8aksinasi morbili teradi * tahun
kemudian" )enyebab SS)E tidak elas teta!i ada bukti-bukti bahwa
8irus morbilli memegang !eranan dalam !atogenesisnya" Anak menderita !enyakit /am!ak sebelum umur % tahun$ sedangkan SS)E
bisa timbul sam!ai < tahun kemudian SS)E yang teradi setelah
8aksinasi /am!ak dida!atkan kira-kira * tahun kemudian"2emungkinan menderita SS)E setelah 8aksinasi morbili adalah $5-
0$0 tia! 0""$ sedangkan setelah in(eksi /am!ak sebesar 5$%-+$<
tia! 0"""
5. Imm-#+&-//(e&!,e mea&%e& e#e/a%+/a)
.ida!atkan !ada anak dengan morbili yang sedang menderita
de(isiensi imunologik karena keganasan atau karena !emakaian obat-obatan imunosu!resi("
6. B%a' mea&%e&
Meru!akan bentuk berat dan sering berakibat (atal dari in(eksi
/am!ak yang ditandai dengan ruam kulit kon(luen yang bersi(at
hemoragik")enderita menunukkan geala en/e!halitis atauen/e!halo!ati dan !neumonia"Teradi !erdarahan ekstensi( dari mulut$
hidung dan usus".a!at !ula teradi koagulasi intra8askuler diseminata
7. La(!#!!& a'-
Laringitis timbul karena adanya edema hebat !ada mukosa
saluran na!as$ yang bertambah !arah !ada saat demam men/a!ai !un/aknya" .itandai dengan distres !erna(asan$ sesak$ sianosis$ dan
19
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
20/22
stridor" 2etika demam turun keadaan akan membaik dan geala akanmenghilang"
8. O!!& Me"!a
9n8asi 8irus ke dalam telinga tengah umumnya teradi !ada/am!ak" Cendang telinga biasanya hi!eremis !ada (ase !rodromal dan
stadium eru!si" Kika teradi in8asi bakteri !ada la!isan sel mukosa
yang rusak karena in8asi 8irus akan teradi otitis media !urulenta".a!at !ula teradi mastoiditis"
9. K+#$-#!,!!&
)ada ham!ir semua kasus /am!ak teradi konungti8itis yang
ditandai dengan matamerah$ !embengkakan kelo!ak mata$ lakrimasi
dan (oto(obia" 2adang-kadang teradi in(eksi sekunder oleh bakteri"@irus /am!ak atau antigennya da!at terdeteksi !adalesi konungti8a
!ada hari !ertama sakit" 2onungti8itis da!at memburuk denganteradinya hi!o!ion dan !an-o(talmitis sehingga menyebabkan
kebutaan" .a!at !ulatimbul ulkus kornea"
10. E#e(!!&
Bebera!a anak yang menderita /am!ak mengalami muntah danmen/ret !ada (ase !rodromal" 2eadaan ini akibat in8asi 8irus ke dalam
sel mukosa usus"
LO. 2.10. P(+#+&!&
Rubeola biasanya bukan meru!akan !enyakit yang (atal$ teta!i banyak yang menadi (atal di banyak kasus" Terutama sangat ditakuti oleh wanita hamil
atau wanita yang baru saa melahirkan dan !ada orang yang mengalami
kelelahan karena !enyakit sebelumnya 3sistem imun yang belum !ulih6" .alam
menggambarkan !rognosisnya$ karakter umum dari e!idemiologi yang berlakuharus di!ertimbangkan$ dan !emberian !erhatian yang besar !ada tingkat
kebrutalan atau ke!arahan in(eksi bersamaan$ dan si(at organisme yang terlibat"
Mun/ulnya !ete/hiae$ letusan yang !rematur$ tiba-tiba menghilang dengandemam dan tekanan$ adalah !ertanda buruk"
)rognosis baik !ada anak dengan keadaan umum yang baik$ teta!i
!rognosis buruk bila keadaan umum buruk$ anak yang sedang menderita !enyakit kronis atau bila ada kom!likasi"
Angka kematian kasus di Amerika Serikat telah menurun !ada tahun-
tahun ini sam!ai tingkat rendah !ada semua kelom!ok umur$ terutama karena
keadaan sosioekonomi membaik"am!ak bila dimasukkan !ada !o!ulasi yang sangat rentan$ akibatnya
ben/ana" 2eadian demikian di !ulau Daroe !ada tahun 0>#; mengakibatkan
kematian sekitar se!erem!at$ ham!ir % dari !o!ulasi total tan!a memandangumur"
20
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
21/22
21
8/17/2019 Wrap Up Skenario 2 IPT
22/22
.ADTAR )USTA2A
Kawet:$ et al "%>" Mikrobioloi !edokteran ed. "#"Kakarta1 EC"
a:ena8e A$ S/hedel HE" 0>%+" A $ractical Synopsis o% &utaneous 'iseases"
hi/ago1 The Uni8ersity o( hi/ago 3!1 #+6
Mar/dante$ 2aren K" et al..%0#" elson *lmu !ese+atan Anak Esensial. Edisi ;"
Teremahan dari elson Essentials o% $ediatrics. ;th Ed"$ oleh Soebadi$ A" dkk"
Saunders Else8ier" Kakarta1EC"
9sselba/her$ 2" et al "$ %0#" ,arrison $rinsip-$rinsip *lmu $enyakit 'alam.
Edisi 0*" @olume %. Teremahan dari ,arrison $rincple o% *nternal Medicine.0*th Ed" %nd @ol"$ oleh Asdie$ A"H" Kakarta1)enerbit Buku 2edokteran EC"
Su!ra!to$ O 2aryanti$ MR" %0#" !apita Selekta !edokteran" Kakarta 1 Media
Aes/ula!ius
Hassan$ et al" 0+>5" *lmu !ese+atan Anak " Kakarta19n(omedika"
22