Wrap Up a.4 Sk 1 Blok Urin

8/11/2019 Wrap Up a.4 Sk 1 Blok Urin

1/39

WRAP UP

AIR KENCING KEMERAHAN

Kelompok A-4

Ketua : Dita Evita Her a!itri "##$%$#%$&'(

)ekertari : Dima A*ri+o,o W "##$%$#%$&.(

A/e,0 D1i Re tia,tie "##$%$#%$#2(

Ak3ar Palmae a a "##$%$#%$#4(

Ali! Cae ar Ri 5i P "##$%$#%$#6(

Ali!a Umami "##$%$#%$#&(

Dila Putri Kri ti+a,ti "##$%$#%$&&(

Dio Arie! Pratama "##$%$#%$&7(

De1i Pra et+a1ati "##$%$##$.#(

Dia, Putri 8u,0 u "##$%$##$.2(

9akulta Ke*oktera, U,iver ita ar i

%$#4;%$#6


2/39

Air Ke,


3/39

Kata )ulit

$rinalisis % Pengu&ian sampel urin yang dapat mengungkapkan masalah

sistem kemih dan sistem tubuh lain

Proteinuria % 'danya protein di dalam urin ()1* mg!hari+

#ematuria % erdapat eritrosit berlebih di dalam urin ()2 ! P +

Perta,+aa,

1. /engapa urinnya bisa berwarna kemerahan02. 'pa hubungannya bengkak pada kelopak mata dengan urin yang berdarah0

3. 'pa hubungannya radang tenggorokan dengan kasus ini0. /engapa tekanan darahnya tinggi pada kasus ini0*. aa tekanan darah megaimana kriteria di katakana hematuria

. 'pa pemeriksaan selain urinalisis pada kasus ini0

. 'pakah ada kemungkinan ter&adi anemia pada kasus ini08. /engapa dapat ter&adi hematuria dan proteinuria0". 'pakah ada hubungan usia dan &enis kelamin pada kasus ini0

>a1a3a,

1. 4arena terdapat eritrosit yang ) 2 ! P pada urin sehingga urin berwarna kemerahan

2. #ubungannya karena sitokin (mediator in5lamasi+ yang mengalir di 6askularisasi

sehingga menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat dan ter&adi edema

3. iasanya radang tenggorokan disebabkan karena streptococcus yang dapat

menghasilkan neuromidase dan streptokinase yang berdampak pada kerusakan gin&al

(glomerulus+

. 4arena gin&al menghasilkan renin untuk mengatur tekanan darah dan tubuh

melakukan kompensasi terhadap penurunan la&u 5iltrasi glomerulus sehingga tekanandarah meningkat

*. ila ditemukan eritrosit ) 2 ! P

. es darah, 7 scan , $S , dan biopsi gin&al


4/39

. 'da, karena banyak eritrosit pada urin dan dapat ter&adi de5isiensi #ormon

9ritropoetin yang menyebabkan peurunan pembentukan eritrosit sehingga ter&adi

anemia

8. 4erusakan glomerulus menyebabkan molekul yang berukuran besai dapat lolos dari5iltrasi

". 'da, anak (system imun yang masih rendah+ dan laki-laki (akti5itas yang

menyebabkan lebih sering terpa&an bakteri+

Hipote i

:n5eksi yang disebabkan oleh streptococcus pada anak laki-laki ;) 4omplek antigen-antibodi

pada glomerulus ;) kerusakan glomerulus ;)


5/39

: 1. /emahami dan /en&elaskan 'natomia gin&al

>.1.1. /emahami dan /en&elaskan /akro

1. Ginjal

in&al merupakan sepasang organ berbentuk seperti kacang buncis, berwarna coklat agak kemerahan, yang terletak di

kedua sisi kolumna 6ertebra posterior terhadap peritoneumdan terletak pada otot punggung bagian dalam. in&alterbentang dari 6ertebra torakalis keduabelas sampai6ertebra lumbalis ketiga. =alam kondisi normal, gin&al kirilebih tinggi 1,* sampai 2 cm dari gin&al kanan karena posisianatomi hati. atas atas gin&al kiri setinggi iga ke-11 dangin&al kanan setinggi iga ke-12 dan batas bawah gin&al kirisetinggi 6ertebrata lumbalis ke-3. erat gin&al pada priadewasa 1* -1 gram dan wanita dewasa 11* - 1** gram.

Sebuah kelen&ar adrenal terletak di kutub superior setiap gin&al, tetapi tidak berhubungan secara

langsung dengan proses eliminasi urin.in&al dibungkus oleh &aringan 5ibrus tipis dan mengkilat yang disebut kapsula 5ibrosa (true

kapsul+ gin&al dan di luar terdapat &aringan lemak parirenal. =isebelah cranial gin&al terdapatkelen&ar anak gin&al atau glandula adrenal!suprarenal yang berwarna kuning. 4elen&ar adrenal

bersama-sama gin&al dan &aringan lemak parirenal dibungkus oleh 5asia gerota.


6/39

sebagai barier dalam menghambat penyebaran in5eksi atau menghambat metastase tumor gin&alke organ di sekitarnya.

?ika gin&al di bagi dua dari atas kebawah, dua daerah utama yang dapat digambarkan yaitukorteks dibagian luar dan medula dibagian dalam. /edula gin&al terbagi men&adi beberapa masa

&aringan berbentuk kerucut yang disebut piramida gin&al.Perbatasan pel6is sebelah luar terbagi men&adi kantong denganu&ung terbuka yang disebut kalises mayor, yamg meluas kebawahdan terbagi men&adi kalise minor, yang mengumpulkan urin daritubulus setiap papila. =alam setiap pyramid gin&al terdapat ber&uta-

&uta ne5ron. @e5ron merupakan satuan 5ungsional gin&almengandung kira-kira 1,3 &uta ne5ron dan tiap ne5ron dapatmembentuk urina sendiri. Selama 2 &am dapat menyaring 1 liter darah.

Pada dasarnya nefron terdiri dari bagian-bagian sebagai berikut:

a. lomerulus

agian ini yang mengandung anyamankapiler yang terletak di dalam kapsul

bowman dan menerima darah dariarteriola a5eren dan meneruskan darah kesystem 6ena melalui arteriol a5eren.

b. ubulus


7/39

Sekitar 2*A natrium yang di5iltrasi diserap kambali karena darah ne5ron termeable terhadap air.Reabsorbsi klorida dan natrium di pars esendens penting untuk pemekatan urine karenamembantu mempertahankan integritas gradiens konsentrasi medulla. 4alium ter5iltrasi 2 -2*Adiabsorpsi pada pars esendens lengkung #enle. Proses pasi5 ter&adi karena gradient elektrokimiayang timbul sebagai akibat dari reabsorpsi akti5 klorida pada segmen ne5ron ini.

2( ?u3ulu *i tali

agian ini adalah bagian tubulus gin&al yang berkelok-kelok dan letak &auh dari kapsula

owman, pan&angnya * mm. /asing-masingduktus koligens ber&alan melalui korteks danmedulla gin&al bersatu membentuk suatuduktus yang ber&alan lurus dan bermuara

pada duktus belini , seterusnya menu&u kaliksminor, ke kaliks mayor, dan akhirnya

mengosongkan isinya ke dalam pel6isrenalis pada apeks masing-masing pyramidmedulla gin&al. @e5ron yang berasal dariglomerulus korteks mempunyai 'nsa #enleyang meman&ang ke dalam pyramid medulla.

4( Duktu koli0e,te @ ke*alam pelvi0i,/al

Saluran yang secara metabolic tidak akti5.Pengaturan secara halus dari ekskresi natrium urine ter&adi disini dengan aldosteron yang paling

berperan terhadap reabsorbsi natrium. =uktus ini memiliki kemampuan mereabsorbsi danmenyekresi kalium. 9kskresi akti5 kalium dilakukan pada duktus koligen kortikal dandikendalikan oleh aldosteron. Reabsorbsi akti5 kalium murni ter&adi dalam duktus koligemedulla.

Sepan&ang per&alanan ini Bat direabsorbsi dan di sekresi secaraselekti5 oleh epitel tubulus, dancairan yang dihasilkan memasuki

pel6is gin&al sebagai urine.Reabsorbsi memegang peranan lebih

penting daripada sekresi pembentukan urin. etapi sekresisangat penting dalam menentukanion kalium, hydrogen dan beberapaBat lain di dalam urine. in&al

memiliki persara5an simpatis dan parasimpatis. $ntuk persara5an simpatis gin&al melalui segmen1 - 1 atau 2, melalui n.splanchnicus ma&or, n.splanchnicus imus dan n.lumbalis. Sara5 ini

berperan untuk 6asomotorik dan a5eren 6iseral. Sedangkan persara5an simpatis melalui n.6agus
http://2.bp.blogspot.com/-pMR-1_vAzQM/Tf2rV_SrssI/AAAAAAAAABY/RLrM-fiuzJ8/s1600/Kidney_Nephron_cIvyRose.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-fqb21r5eWRw/Tf2sPT3Iz6I/AAAAAAAAABg/fD_qbPdT8d0/s1600/Nephron_anatomy_patients.jpg


8/39

2. Ureter

$reter merupakan struktur tubular yang memiliki pan&ang 2* - 3 cm dan berdiameter 1,2* cm pada orang dewas. =inding ureter dibentuk dari tiga lapisan &aringan. apisan bagian dalammerupakan membran mukosa yang berlan&ut sampai lapisan pel6is renalis dan kandung kemih.

apisan tengah terdiri dari serabut otot polos yang menstranpor urin melalui ureter dengangerakan peristaltis yang distimulasi oleh distensi urin di kandung kemih. apisan luar ureteradalah &aringan penyambung 5ibrosa yang menyongkong ureter.

Pars abdominalis ureter

Caitu yang berada dari pel6is renalis sampai menyilang 6asa iliaka. Dasa spermatika dan o6arikainterna menyilang ureter secara obliEue. $reter akan mencapai ka6um pel6is dan menyilangarteri iliaka eksterna.

Pars pelvis ureter

Caitu mulai dari persilangan dengan 6asa iliaka sampai masuk ke buli-buli. Pars pel6is ureter ber&alan pada bagian dinding lateral dari ka6umpel6is sepan&ang tepi enterior dari insisuraiskiadika mayor dan tertutup oleh peritoneum. $reter dapat ditemukan di depan arterihipogastrika bagian dalam ner6us obturatoris arteri 5asialis anterior dan arteri hemoroidalismedia. Pada bagian bawah insisura askhiadika mayor urewter agak miring ke bagian medialuntuk mencapai sudut lateral dari kandung kemih.

Di samping itu ureter secara radiologis dibagi 3 bagian yaitu :

$reter 1!3 Proksimal mulai dari pel6is renalis sampai batas atas sacrum. $reter 1!3 medial mulai dari batas sacrum sampai pada batas atas bawah sacrum sampai

masuk ke buli-buli.

Lapisan Ureter ;

=inding luar &aringan ikat (&aringan 5ibrosa+apisan tengah (otot polos+apisan sebelah dalam (lapisan mukosa+

$reter diperdarahi oleh cabang dari a.renalis, aorta abdominalis, a.iliaca communis,a.testicularis!o6arica serta a.6esicalis in5erior. Sedangkan persara5an ureter melalui segmen 1 -

1 atau 2 melalui pleksus renalis, pleksus aorticus, serta pleksus hipogastricus superior danin5erior.

3. Kandung Kemih

Desica urinaria, sering &uga disebut kandung kemih atau buli-buli, merupakan tempat untukmenampung urine yang berasal dari gin&al melalui ureter, untuk selan&utnya diteruskan ke uretra


9/39

dan lingkungan eksternal tubuh melaluimekanisme relaksasi sphincter. =indingkandung kemih memiliki empat lapisan Flapisan mukosa di dalam, sebuah lapisansubmukosa pada &aringan penyambung,

sebuah otot dan sebuah lapisan serosa di bagian luar. apisan otot memiliki berkas F berkas serabut otot yang membentuk ototdetrusor, serabut sara5 parasimpatismenstimulus otot detrusor selama proses

perkemihan. S5ingter uretra interna, yangtersusun atas kumpulan otot yang terbentukseperti cincin, berada pada dasar kandung

kemih tempat s5ingter tersebut bergabung dengan uretra. S5ingter mencegah urin keluar darikandung kemih dan berada di bawah kontrol 6olunter ( kontrol otot yang disadari +.

Desicae urinaria diperdarahi oleh a.6esicalis superior dan in5erior. @amun pada perempuan,a.6esicalis in5erior digantikan oleh a.6aginalis. Sedangkan persara5an pada 6esica urinaria terdiriatas persara5an simpatis dan parasimpatis. Persara5an simpatis melalui n.splanchnicus minor,n.splanchnicus imus, dan n.splanchnicus lumbalis 1- 2. 'dapun persara5an parasimpatismelalui n.splanchnicus pel6icus S2-S , yang berperan sebagai sensorik dan motorik.

4. Uretra

$retra merupakan alur sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang ber5ungsimenyalurkan urine ke luar.

'. $retra Pria

$retra pria mulai dari ori5isium uretra interna di dalam kandung kemih sampai ori5isium uretraeksterna pada penis, pan&angnya 1 ,*-2 cm yang terdiri atas bagian-bagian berikut %

$retra prostatika

Saluran terlebar, pan&angnya 3 cm ber&alan hamper 6ertical melalui glandula prostat, mulai dari basis sampai ke apeks dan lebih dekat ke permukaan anterior.


10/39

Pada dinding posterior terdapat4rista uretralis yang berbentukkulit, dibentuk oleh penon&olanmembrane mukosa. Pada kiridan kanan 4rista uretralis

terdapat sinus prostatikus yangditembus oleh ori5isium duktus

prostatikus dari lobus lateralisglandula prostat dan duktus darilobus medial glandula prostatlalu bermuara di belakang 4ristauretralis.

agian depan 4rista uretralisterdapat ton&olan yang disebutkolikus seminalis. Padaori5isium utrikulus, prostatikus

berbentuk kantong sepan&ang cm yang ber&alan ke atas dan ke

belakang lobus medial.=indingya terdiri atas &aringanikat lapisan muskularis dan

membrane mukosa, beberapa glandula kecil terbuka ke permukaan dalam.

$retra pars membrane

$retra ini merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal, ber&alan mengarah ke bawah dan ke depan di antara apeks glandula prostat dan bulbus uretra. Pars membranaseamenembus dia5ragma urogenolitalis sepan&ang kurang lebih 2,* cm, di bawah belakang sampingsimpisis pubis diliputi oleh &aringan s5ingter uretra membranase. =i depan saluran ini terdapat6ena dorsalis penis yang mencapai pel6is di antara ligamentum trans6ersal pel6is danligamentum arEuarta pubis.

$retra pars ka6ernosa

$retra ini mempunyai saluran terpan&ang dari uretra, terdapat di dalam korpus ka6ernosus uretra, pan&angnya kurang lebih 1* cm mulai dari pars membranasea sampai ke ori5isium super5isialisdari dia5ragma urogenitalis. Pada saat penis berkontraksi, pars ko6ernosus akan membelok ke

bawah dan ke depan. Pars ko6ernosus ini dangkal sesuai dengan korpus penis mm dan berdilatasi ke belakang. agian depan berdilatasi di dalam gland penis yang akan membentuk5ossa na5ikularis uretra.

>ri5isium uretra eksterna


11/39

agian ini merupakan bagian erektor yang paling berkontraksi, berupa sebuah celah 6ertical.4edua sisi ditutup oleh dua bibir kecil pan&angnya mm. landula uretralis bermuara ke dalamuretra dan terdiri atas dua bagian yaitu %

landula yang terdapat di bawah tunika mukosa di dalam korpus ka6ernosus uretra

(glandula pars uretralis+. akuna% bagian dalam ephitelium lacuna lebih besar yang terletak di permukaan atas

disebut lacuna magna. >ri5isium dari lacuna menyebar ke depan sehingga dengan mudahmenghalangi u&ung kateter yang dilalui sepan&ang &alan.

. $reter Ganita

erletak dibelakang simpisis, pan&angnya kurang lebih cm,mulai dari ori5isium uretra interna sampai ke ori5isium uretraeksterna. $retra wanita &auh lebih pendek daripada uretra priadan terdiri atas lapisan otot polos yang diperkuat oleh s5ingter otot rangka. landula uretra bermuara ke dalam ori5isiumuretra yang hanya ber5ungsi sebagai saluran eksresi.

apisan uretra wanita terdiri atas%

o unika muskulariso apisan spongeosa ber&alan pleksus dari 6ena-6enao apisan mukosa sebelah dalam

>.1.2. /emahami dan /en&elaskan /ikro

lomerulus

lomerulus adalah massa kapiler yang berbelit-belit terdapat sepan&ang per&alanan arteriol,dengan sebuah arteriol a5eren memasuki glomerulus dan sebuah arteriol e5eren meninggalkanglomerulus. 9pitel parietal, yaitu podosit, mengelilingi sekelompok kecil kapiler dan di antaraansa kapiler dekat arteriol a5eren dan e5eren terdapat tangkai dengan daerah bersisian denganlamina basal kapiler yang tidak dilapisi endotel. =alam daerah seperti itu terletak sel mesengial.Sel mesangial ini dapat berkerut &ika dirangsang oleh angiotensin, dengan akibat berkurangnyaaliran darah dalam kapiler glomerulus. Selain itu, sel mesangial dianggap bersi5at 5agositik danakan bermitosis untuk proli5erasi pada beberapa penyakit gin&al. erdekatan dengan glomerulus,

sel-sel otot polos dalam tunika media arteriol a5eren bersi5at epiteloid. :ntinya bulat dansitoplasmanya mengandung granula. Sel-sel ini adalah sel ?uksta-glomerular (? +. Sel &ukstaglomerular berespons terhadap peregangan di dinding arteriol a55eren, suatu baroreseptor.Pada penurunan tekanan darah, sel &ukstaglomerular melepaskan enBim renin. /akula densa,suatu bagian khusus tubulus kontortus distal yang terdapat di antara arteriol a5eren dan e5eren./akula densa tidak mempunyai lamina basal. /akula densa berespons pada perubahan @a7l di5iltrat glomerular.
http://3.bp.blogspot.com/-gpeuQs6wU98/Tf_1eSEtoLI/AAAAAAAAAC8/QqcByRfcVJA/s1600/ans7_vulva.jpg


12/39

Gam3ar #-&Glomerulus: arteriaferen !!"# sel

$u%taglomerulus$&"# makula densa

'D"# tanda pana(menun)ukkan granula yang mungkinmerupakan renin

yang di(asilkanole( $&. *andabintang merupakannulcei dari sel-sel endotelial arterioleaferen glomerulus

Apparatu >uk ta Glomerulari

'pparatus &uksta glomerularis ber5ungsi mengatur sekresi renin dan terletak di polus 6ascularis.'pparatus &uksta glomerularis terdiri dari%

Ma


13/39

4apsul owman

4apsul owman, pelebaran ne5ron yang dibatasi epitel, diin6aginasi oleh &umbai kapiler glomerulus sampai mendapatkan bentuk seperti cangkir yang berdinding ganda. erdapat rongga

berupa celah yang sempit, rongga kapsula, di antara lapisan luar atau parietal (epitel selapis

gepeng+ dan lapisan dalam atau 6iseral (sel besar yaitu podosit+ yang melekat erat pada &umbaikapiler. Podosit memiliki pedicle !5oot processes. =i anatara pedikit terdapat 5litration slitmembrane. Sel endotelial kapiler memiliki 5enstra pada sitoplasma. erguna untuk hasil5enestrasi.

ubulus Proksimal

ubulus proksimal di korteks gin&al mempunyai bagian berkelok-kelok (pars contortus+ dan bagian yang lurus (parsrectus+, sedangakan di medulla men&adi ansa henle segmentebal pars descendens. ubulus proksimal ber5ungsi untuk reabsorbsi. Semua glukosa, protein, dan asam amino, hampir semua karbohidrat dan *-8*A air di reabsorbsi disini.=inding tubulus proksimal disusun oleh epitel selapis kuboid,sitoplasma bersi5at asido5ili, batas antar sel tidak

&elas,terdapat mikro5ili yang membentuk gambaran brush border.

ubulus =istal

ubulus proksimal di korteks gin&al mempunyai bagian berkelok-kelok (pars contortus+ dan bagian yang lurus (pars rectus+,sedangakan di medulla men&adi ansa henle segmen tebal pars

ascendens. ubulus kontortus distal lebih pendek dibandingkandengan tubulus kontortus proksimal. =inding tubulus dilapisi epitelselapis kuboid, sitoplasma bersi5at baso5ilik, inti gelap, dan tidak ada brush border. ubulus kontortus distal mengabsorpsi @a7ldengan air, meningkatkan 6olume dan tekanan darah.

'nsa #enle

Segmen tipis. Peralihan dari pars descendens yang tebal (tubulus proHimal pars rekta+ ke segmentipis biasanya mendadak, berselang beberapa sel dengan perubahan epitel kuboid dan torak rendah ke gepeng. =iameter luar segmen tipis hanya 12-1* Im, dengan diameter lumen relati5

besar, sedangkan tinggi epitel hanya 1-2 Im.

Segmen tebal. Pars descendens segmen tebal dindingnya mirip tubulus kontortus proksimaltetapi lebih kecil. Sedangkan, pars ascendens segmen tebal mirip dengan tubulus kontortus distal.

=uktus 4oligen


14/39

=uktus koligen atau duktus eksretorius bukanmerupakan bagian dari ne5ron. Setiap tubuluskontortus distal berhubungan dengan duktus koligensmelalui sebuah cabang sampai duktus koligen yang

pendek yang terdapat dalam berkas medularJ terdapat

beberapa cabang seperti itu. =uktus koligen ber&alandalam berkas medula menu&u medula. =i bagianmedula yang lebih ke tengah, beberapa duktuskoligens bersatu untuk membentuk duktus yang besar yang bermuara ke apeks papila. Saluran ini disebut*uktu papilari (8elli,i + dengan diameter 1 -2Im atau lebih. /uara ke permukaan papila sangat

besar, sangat banyak dan sangat rapat, sehingga papilatampak seperti sebuah tapisan ( area


15/39

*. Pemeliharaan osmolaritas darah, dalam mengatur penurunan air dan larutan dalam urin,gin&al memelihara osmolaritas darah kontan mendekati 3 mili>smol per liter(m>sm!liter+ dengan cara terpisah.

. /emproduksi hormon, gin&al memproduksi 2 hormon kalsitriol, yaitu hormon yangmerupakan bentuk akti5 dari Dit = yang ber5ungsi membantu mengatur homeostatiskalsium

. /engatur tingkat gula darah, seperti hati, gin&al dapat menggunakan asam aminoglutamin di dalam proses glukoneogenesis (sintesis molekul gula baru+. 4emudian gin&almelepaskan glukosa ke dalam darah agar tingkat gula dalam darah tetap normal.

8. Pengeluaran Bat asing dan sampah, gin&al membantu mengeluarkan sampah (unsur yangtidak mempunyai man5aat di dalam tubuh+ dengan membentuk urin. Kat-Bat sisa yangdikeluarkan dalam bentuk urin diakibatkan oleh reaksi metabolisme di dalam tubuhmeliputi amonia dan urea dari deamination asam aminoJ bilirubin dari katabolismehemoglobinJ kreatinin dari uraian creatine phospate dalam serabut ototJ dan asam urindari katabolisme asam nukleat. Kat lain yang dikeluarkan melalui urin adalah Bat asingdari diet seperti obat-obatan dan toksin lingkungan.


16/39

=inding kapiler glomerular membuat rintangan untuk pergerakan air dan solute menyebrangikapiler glomerular. ekanan hidrostatik darah didalam kapiler dan tekanan oncotik dari cairan didalam bowman space merupakan kekuatn untuk proses 5iltrasi. @ormalnya tekanan oncotik di

bowman space tidak ada karena molekul protein yang medium-besar tidak tersaring. Rintanganuntuk 5iltrasi ( filtration barrier + bersi5at selekti6 permeable. @ormalnya komponen seluler dan

protein plasmatetap didalam darah, sedangkan air dan larutan akan bebas tersaring( uyton.1"" +.

Pada umunya molekul dengan raidus nm atau lebih tidak tersaring, sebaliknya molekul 2 nmatau kurang akan tersaring tanpa batasan. agaimanapun karakteristik &uga mempengaruhikemampuan dari komponen darah untuk menyebrangi 5iltrasi. Selain itu beban listirk ( electricc(arged + dari sretiap molekul &uga mempengaruhi 5iltrasi. 4ation ( positive + lebih mudahtersaring dari pada anion. ahan-bahan kecil yang dapat terlarut dalam plasma, seperti glukosa,asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat, garam lain, dan urea melewati saringan danmen&adi bagian dari endapan. #asil penyaringan di glomerulus berupa 5iltrat glomerulus (urin

primer+ yang komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung protein

( uyton.1"" +.

% Pe,+erapa, " A3 or3 i(

ubulus proksimal bertanggung &awab terhadap reabsorbsi bagian terbesar dari 5iltered solute.4ecepatan dan kemampuan reabsorbsi dan sekresi dari tubulus renal tiak sama. Pada umumnya

pada tubulus proksimal bertanggung &awab untuk mereabsorbsi ultra5iltrate lebih luas daritubulus yang lain. Paling tidak A kandungan yang tersaring di reabsorbsi sebelum cairanmeninggalkan tubulus proksimal. ubulus proksimal tersusun dan mempunyai hubungan dengankapiler peritubular yang mem5asilitasi pergherakan dari komponen cairan tubulus melalui 2

&alur % &alur transeluler dan &alur paraseluler. ?alur transeluler, kandungan dibawa oleh sel dari

cairn tubulus melewati epical membrane plasma dan dilepaskan ke cairan interstisial dibagiandarah dari sel, melewati basolateral membrane plasma (Sherwood, 2 1+.

?alur paraseluler, kandungan yang tereabsorbsi melewati &alur paraseluler bergerak dari cairantubulus menu&u Bonula ocludens yang merupakan struktur permeable yang mendempet seltubulus proksimal satu dan lainnya. Paraselluler transport ter&adi dari di5usi pasi5. =i tubulus

proksimal ter&adi transport @a melalui @a, 4 pump. =i kondisi optimal, @a, 4, ' Pase pumpmenekan tiga ion @a kedalam cairan interstisial dan mengeluarkan 2 ion 4 ke sel, sehinggakonsentrasi @a di sel berkurang dan konsentrasi 4 di sel bertambah. Selan&utnya disebelah luardi5usi 4 melalui canal 4 membuat sel polar. ?adi interior sel bersi5at negati6e . pergerakan @amelewati sel apical di5asilitasi spesi5ik transporters yang berada di membrane. Pergerakan @amelewati transporter ini berpasangan dengan larutan lainnya dalam satu pimpinan sebagai @a(contransport + atau berlawanan pimpinan ( countertransport +. (Sherwood, 2 1+.

Substansi diangkut dari tubulus proksimal ke sel melalui mekanisme ini ( secondary activetransport + termasuk gluukosa, asam amino, 5os5at, sul5at, dan organic anion. Pengambilan acti6esubstansi ini menambah konsentrasi intraseluler dan membuat substansi melewati membrane

plasma basolateral dan kedarah melalui pasi5 atau di5usi ter5asilitasi. Reabsorbsi dari bikarbonatoleh tubulus proksimal &uga di pengaruhi gradient @a. (Sherwood, 2 1+


17/39

2 Pe,+erapa, Kem3ali " Rea3 or3 i (

Dolume urin manusia hanya 1A dari 5iltrat glomerulus. >leh karena itu, ""A 5iltrat glomerulusakan direabsorbsi secara akti5 pada tubulus kontortus proksimal dan ter&adi penambahan Bat-Batsisa serta urea pada tubulus kontortus distal. Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan

asam amino dikembalikan ke darah. Sisa sampah kelebihan garam, dan bahan lain pada 5iltratedikeluarkan dalam urin. iap hari tabung gin&al mereabsorbsi lebih dari 1 8 liter air, 12 ggaram, dan 1* g glukosa. Sebagian besar dari Bat-Bat ini direabsorbsi beberapa kali.(Sherwood.2 1+

Setelah ter&adi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder yang komposisinyasangat berbeda dengan urin primer. Pada urin sekunder, Bat-Bat yang masih diperlukan tidak akanditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi Bat-Bat sisa metabolisme yang bersi5at racun bertambah,misalnya ureum dari , 3L, dalam urin primer dapat mencapai 2A dalam urin sekunder./eresapnya Bat pada tubulus ini melalui dua cara. ula dan asam mino meresap melalui

peristiwa di5usi, sedangkan air melalui peristiwa osn osis. Reabsorbsi air ter&adi pada tubulus

proksimal dan tubulus distal (Sherwood.2 1+.

4 Au0me,ta i

'ugmentasi adalah proses penambahan Bat sisa dan urea yang mulai ter&adi di tubulus kontortusdistal. 4omposisi urin yang dikeluarkan lewat ureter adalah " A air, 1,*A garam, 2,*A urea,dan sisa substansi lain, misalnya pigmen empedu yang ber5ungsi memberi warm dan bau padaurin. Kat sisa metabolisme adalah hasil pembongkaran Bat makanan yang bermolekul kompleks.Kat sisa ini sudah tidak berguna lagi bagi tubuh. Sisa metabolisme antara lain, 7>2, #2 , @#S,Bat warna empedu, dan asam urat (7uningham, 2 2+.

4arbon dioksida dan air merupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran Bat makanan yang berasaldari karbohidrat, lemak dan protein. 4edua senyawa tersebut tidak berbahaya bila kadarnya tidak berlebihan. Galaupun 7>2 berupa Bat sisa namun sebagian masih dapat dipakai sebagai dapar(pen&aga kestabilan P#+ dalam darah. =emikian &uga #2> dapat digunakan untuk berbagaikebutuhan, misalnya sebagai pelarut (Sherwood.2 1+.

!monia (@#3+, hasil pembongkaran!pemecahan protein, merupakan Bat yang beracun bagi sel.>leh karena itu, Bat ini harus dikeluarkan dari tubuh. @amun demikian, &ika untuk sementaradisimpan dalam tubuh Bat tersebut akan dirombak men&adi Bat yang kurang beracun, yaitu dalam

bentuk urea. Kat warna empedu adalah sisa hasil perombakan sel darah merah yang dilaksanakanoleh hati dan disimpan pada kantong empedu. Kat inilah yang akan dioksidasi &adi urobilinogen

yang berguna memberi warna pada tin&a dan urin. !sam urat merupakan sisa metabolisme yangmengandung nitrogen (sama dengan amonia+ dan mempunyai daya racun lebih rendahdibandingkan amonia, karena daya larutnya di dalam air rendah (Sherwood.2 1+.


18/39


19/39

ProstaglandinProstagladin merupakan asam lemak yang ada pada &aringan yang berlungsi merespons radang,

pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan pergerakan gastrointestinal. Padagin&al, asam lemak ini berperan dalam mengatur sirkulasi gin&al (


20/39

pusat di otak dan korteks cerebri. Proses miksturisi dapat digambarkan dalam skema di bwahini %Pertambahan 6ol urine N tek intra 6esicalis O N keregangan dinding 6esicalis (m.detrusor+ Nsinyal-sinyal miksi ke pusat sara5 lebih tinggi (pusat kencing+ N untuk diteruskan kembali kesara5 sara5 spinal N timbul re5leks spinal N melalui n. Pel6icus N timbul perasaan tegang pada

6esica urinaria shg akibatnya menimbulkan permulaan perasaan ingin berkemih ( Dirgiawan,2 8 +.

< Ke eim3a,0a, A am 8a a "pa*a 0a0al 0i,/al@ *e=i*ra i@ *ll(

1+ Sistem Renal

$ntuk mempertahankan keseimbangan asam basa, gin&al harus mengeluarkan anion asamnon6olatil dan mengganti #7> 3-. in&al mengatur keseimbangan asam-basa dengan sekresi danreabsorpsi ion hidrogen dan ion bikarbonat. Pada mekanisme pengaturan oleh gin&al ini berperantiga sistem bu55er asam karbonat-bikarbonat, bu55er 5os5at dan pembentukan amonia. :onhidrogen, 7> 2 dan @# 3 dieksresi ke dalam lumen tubulus dengan bantuan energi yang dihasilkanoleh mekanisme pompa natrium di basolateral tubulus. Pada proses tersebut, asam karbonat dannatrium dilepas kembali ke sirkulasi untuk dapat ber5ungsi kembali. ubulus proksimal adalahtempat utama reabsorpsi bikarbonat dan pengeluaran asam.

2+ Regenerasi ikarbonat

ikarbonat dipertahankan dengan cara reabsorbsi di tubulus proksimal agar konsentrasi ion bikarbonat di tubulus sama dengan di plasma. Pembentukan #7> 3- baru, merupakan hasil eksresi# dengan bu55er urin dan dari produksi dan eksresi @# . ikarbonat dengan ion hidrogen

membentuk asam karbonat. 'sam karbonat kemudian berdisosiasi men&adi 7> 2 dan air. Reaksiini dipercepat oleh enBim anhidrase karbonat kembali membentuk asam karbonat. 'sam karbonat

berdisosiasi men&adi ion bikkarbonat dan hidrogen. ikarbonat kembali ke aliran darah dan ion# kembali ke cairan tubulus untuk dipertukarkan dengan natrium. =engan cara ini bikarbonat direabsorpsi kembali. erdasarkan p# urin, gin&al dapat mengembalikan bikarbonat ke dalamdarah atau membiarkannnya keluar melalui urin.

3+ Sekresi :on #idrogen

in&al mengekresikan ion # dari tubulus proksimal dan distal sangat sedikit, hanya sekitar, 2* mmol! (p# , + atau ,1 meE! pada p# urin , . 4emampuan pengaturan (eliminasi+ ion

# dalam keadaan normal sangat tergantung pada p# cairan yang berada di tubulus gin&al(normal berada pada rerata , F ,*+. Proses eliminasi ini berlangsung di tubulus proksimal dandistal serta pada duktus koligentes. @ormalnya berkisar 1 m9E ion # per hari, dan ini setaradengan ion # yang diabsorpsi di usus. :on # disekresikan melalui pertukaran dengan ion @a dengan bantuan energi yang berasal dari pompa @a-4-' Pase yang ber5ungsi memperthankankonsentrasi ion @a . in&al mampu mengeluarkan ion # melalui pompa proton (#-4-' Pasedan #-' P-ase+ sampai p# urin turun men&adi ,*.


21/39

+ Produksi dan 9ksresi @#

'monia dibuat di sel tubulus gin&al dari asam amino glutamin dengan bantuan enBimglutaminase. 9nBim ini ber5ungsi optimal pada p# rendah. 'monia bergabung dengan ion # membentuk ion amonium yang tidak kembali ke sel tubulus dan keluar melalui urin bersamaandengan ion # . Produksi dan eksresi @# diatur gin&al sebagai respons perubahan keseimbanganasam basa. 'nion asam non6olatil kembali ke dalam darah.

: 3. /emahami dan /en&elaskan lomerulune5ritis 'kut

>.3.1. /emahami dan /en&elaskan =e5inisi

lomerulone5ritis merupakan penyakit gin&al dengan suatu in5lamasi dan proli5erasi selglomerulus. Peradangan tersebut terutama disebabkan mekanisme imunologis yangmenimbulkan kelainan patologis glomerulus dengan mekanisme yang masih belum &elas. Padaanak kebanyakan kasus glomerulone5ritis akut adalah pasca in5eksi, paling sering in5eksistreptokokus beta hemolitikus grup '. lomerulone5ritis akut pasca in5eksi streptokokus dapatter&adi secara epidemik atau sporadik, paling sering pada anak usia sekolah yang lebih muda,antara *-8 tahun. Perbandingan anak laki-laki dan anakperempuan 2 % 1.

>.3.2. /emahami dan /en&elaskan 9pidemiologi:ndonesia pada tahun 1""*, melaporkan adanya 1 pasien yang dirawat di rumah sakit

pendidikan dalam 12 bulan. Pasien terbanyak dirawat di Surabaya (2 ,*A+, kemudian disusul berturut-turut di ?akarta (2 , A+, andung (1 , A+, dan Palembang (8,2A+. Pasien laki-laki dan perempuan berbanding 2 % 1 dan terbanyak pada anak usia antara -8 tahun ( , A+. 3

@'PS dapat ter&adi pada semua kelompok umur, namun tersering pada golongan umur *-1*tahun, dan &arang ter&adi pada bayi. Re5erensi lain menyebutkan paling sering ditemukan padaanak usia -1 tahun. Penyakit ini dapat ter&adi pada laki laki dan perempuan, namun laki lakidua kali lebih sering dari pada perempuan. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah2%1. =iduga ada 5aktor resiko yang berhubungan dengan umur dan &enis kelamin. Suku atau rastidak berhubungan dengan pre6elansi penyakit ini, tapi kemungkinan pre6alensi meningkat padaorang yang sosial ekonominya rendah, sehingga lingkungan tempat tinggalnya tidak sehat. 3

>.3.3. /emahami dan /en&elaskan 9tiologi

Sebagian besar ( *A+ glomerulone5ritis akut paska streptokokus timbul setelah in5eksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan oleh kuman Streptokokus beta hemolitikus grup ' tipe1, 3, , 12, 18, 2*, ". Sedang tipe 2, ", **, * , * dan menyebabkan in5eksi kulit 8-1 harisetelah in5eksi streptokokus, timbul ge&ala-ge&ala klinis.


22/39

tetapi yang paling sering ditemukan disebabkan karena in5eksi dari streptokokus, penyebab laindiantaranya%

1. akteri % streptokokus grup 7, meningococcocus# +terptoccocus ,iridans# Gonococcus# Leptospira# 'ycoplasma Pneumoniae# +tap(ylococcus albus# +almonella typ(i dll

2. Dirus % hepatitis , 6aricella, 6accinia, echo6irus, par6o6irus, in5luenBa, parotitisepidemika dl

3. Parasit % malaria dan toksoplasma

Streptokokus adalah bakteri gram positi5 berbentuk bulat yang secara khas membentuk pasanganatau rantai selama masa pertumbuhannya. /erupakan golongan bakteri yang heterogen. ebihdari " A in5eksi streptokkus pada manusia disebabkan oleh +treptococcus hemolisis Q kumpulan'. 4umpulan ini diberi spesies nama +. pyogenes ",1

+. pyogenes Q-hemolitik golongan ' mengeluarkan dua hemolisin, yaitu%

a. Sterptolisin >adalah suatu protein ( / . + yang akti5 menghemolisis dalam keadaan tereduksi(mempunyai gugus-S#+ tetapi cepat men&adi tidak akti5 bila ada oksigen. Streptolisin >

bergabung dengan antisterptolisin >, suatu antibody yang timbul pada manusia setelah in5eksioleh setiap sterptokokus yang menghasilkan sterptolisin >. antibody ini menghambat hemolisisoleh sterptolisin >. 5enomena ini merupakan dasar tes kuantitati5 untuk antibody. iter serumantisterptolisin > ('S>+ yang melebihi 1 -2 unit dianggap abnormal dan menun&ukkanadanya in5eksi sterptokokus yang baru sa&a ter&adi atau adanya kadar antibodi yang tetap tinggisetelah serangan in5eksi pada orang yang hipersensiti5itas. "

b. Sterptolisin S'dalah Bat penyebab timbulnya Bone hemolitik disekitar koloni sterptokokus yang tumbuh pada

permukaan lempeng agar darah. Sterptolisin S bukan antigen, tetapi Bat ini dapat dihambat oleh penghambat non spesi5ik yang sering ada dalam serum manusia dan hewan dan tidak bergantung pada pengalaman masa lalu dengan sterptokokus. akteri ini hidup pada manusia di tenggorokandan &uga kulit. Penyakit yang sering disebabkan diantaranya adalah 5aringitis, demam rematikdan glomerulone5ritis.

>.3. . /emahami dan /en&elaskan 4lasi5ikasi

A Co,0e,ital "=ere*iter( Sindrom 'lport

Suatu penyakit herediter yang ditandai oleh adanya glomerulone5ritis progresi5 5amilial yangsering disertai tuli syara5 dan kelainan mata seperti lentikonus anterior.=iperkirakan sindrom'lport merupakan penyebab dari 3A anak dengan gagal gin&al kronik dan 2,3A dari semua

pasien yang mendapatkan cangkok gin&al.=alam suatu penelitian terhadap anak denganhematuria yang dilakukan pemeriksaan biopsy gin&al, 11A diantaranya menderita sindrom


23/39

'lport. e&ala klinis yang utama adalah hematuria, umumnya berupa hematuria mikroskopik dengan eksaserbasi hematuria nyata timbul pada saat menderita in5eksi saluran napas atas.#ilangnya pendengaran secara bilateral dari sensorineural, dan biasanya tidak terdeteksi padasaat lahir, umumnya baru tampak pada awal umur 1 tahunan.

Sindrom @e5rotik 4ongenital

Sindrom ne5rotik yang telah terlihat se&ak atau bahkan sebelum lahir. e&ala proteinuria masi5,sembab, hipoalbuminemia kadang kala baru terdeteksi beberapa minggu sampai beberapa bulankemudian

8 Glomerulo,e!riti PrimerPenyakitnya berasal dari gin&alnya sendiri lomerulone5ritis membranoproli5erati5

Suatu glomerulon5ritis kronik yang tidak diketahui etiologinya dengan ge&ala yang tidak spesi5ik, ber6ariasi dari hematuria asimptomatik sampai glomerulone5ritis progresi5. 2 -3 A pasien

menun&ukan hematuria mikroskopik dan proteinuria, 3 A berikutnya menun&ukan ge&alaglomerulone5ritis akut dengan hematuria nyata, sedangkan sisanya - *A menun&ukan ge&ala-ge&ala sindrom ne5rotik. idak &arang ditemukan 2*- *A mempunyai riwayat in5eksi saluran

pernapasan bagian atas sehingga penyakit tersebut dikira glomeruloneritis akut pascastreptococcus atau ne5ropati :g'. Pada pemeriksaan mikroskopis tampak poli5erasi sel mesengialdan in5iltrasi sel leukosit.

lomerulone5ritis membranosaSering ter&adi pada keadaan tertentu atau setelah pengobatan seperti preparat emas,

penisilinamin, obat anti in5lamasi non steroid. lomerulopati membranosa paling seringdi&umpai pada hepatitis dan lupus eritematosus sistemik. lomerulopati membranosa &arang

di&umpai pada anak, didapat insiden 2- A pada anak sengan sindrom ne5rotik.$mur rata-rata pasien pada berbagai penelitian berkisar antara 1 -12 tahun, meskipun pernah dilaporkan awitan pada anak dengan umur kurang dari 1 tahun. Proteinuria didapatkan pada semua pasien. Pada pemeriksaam mikroskop imuno5luoresen ditemukan deposit :g dan komplemen 73 berbentuk granular pada kapiler glomerulus.

@e5ropati :g'iasanya di&umpai pada pasien dengan glomerulone5ritis akut, sindroma ne5rotik, hipertensi,

gagal gin&al kronik.@e5ropati :' &uga sering di&umpai pada kasus gangguan hepar, saluran cernaatau gangguan sendi. e&ala ne5ropati :g' asimptomatik dan terdiagnosis karena kebetulanditemukan hematuria mikroskopik.'danya episode hematuria makroskopik biasanya didahului

in5eksi saluran napas atas atau in5eksi lain atau non in5eksi misalnya olahraga dan imunisasi.

C Glomerulo,e!riti )eku,*er Pe,+akit i temik lai,lomerulone5ritis Sekunder yang banyak ditemukan dalam klinik yaitu glomerulone5ritis pasca

streptococcus, dimana kuman penyebab tersering adalah streptococcus beta hemolyticus grup 'yang ne5ritogenik terutama menyerang pada anak pada awal masa sekolah. lomerulon5ritis

pasca streptococcus dating dengan keluhan hematuria nyata, kadang-kadang disertai sembabmata dan hipertensi.


24/39

Kla i!ika i Ketera,0a,DI)?RI8U)I=i5us /engenai semua glomerulusJ bentuk yang

paling sering ter&adi menyebabkan gagal gin&alkronik.


25/39


26/39

tampak berlobus atau seperti kumparankawat &ika dilihat dengan mikroskop cahaya.=itandai dengan kadar komplemen serum yangrendah, hematuria dan sindrom ne5rotik.

erespons buruk terhadap terapi dan umumnya

perlahan-lahan berkembang men&adi gagalgin&al.

lomerulone5ritis .3.*. /emahami dan /en&elaskan Pato5isiologi

Sebenarnya bukan sterptokokus yang menyebabkan kerusakan pada gin&al. =iduga terdapat suatuantibodi yang ditu&ukan terhadap suatu antigen khusus yang merupakan unsur membran plasmasterptokokal spesi5ik. erbentuk kompleks antigen-antibodi didalam darah dan bersirkulasikedalam glomerulus tempat kompleks tersebut secara mekanis terperangkap dalam membran

basalis.selan&utnya komplomen akan ter5iksasi mengakibatkan lesi dan peradangan yang menarik leukosit polimor5onuklear (P/@+ dan trombosit menu&u tempat lesi.


27/39

karateristik paa mesangium, subendotel, dan epimembranosa. =engan miskroskopimuno5luoresensi terlihat pula pola nodular atau granular serupa, dan molekul antibodi seperti:g , :g/ atau :g' serta komponen-komponen komplomen seperti 73,7 dan 72 sering dapatdiidenti5ikasi dalam endapan-endapan ini. 'ntigen spesi5ik yang dilawan oleh imunoglobulin initerkadang dapat diidenti5ikasi. 12,13

#ipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidase yang dihasilkan oleh Streptokokus,merubah :g men&adi autoantigenic. 'kibatnya, terbentuk autoantibodi terhadap :g yang telah

berubah tersebut. Selan&utnya terbentuk komplek imun dalam sirkulasi darah yang kemudianmengendap di gin&al.

+treptokinase yang merupakan sekret protein, diduga &uga berperan pada ter&adinya @'PS.Sreptokinase mempunyai kemampuan merubah plaminogen men&adi plasmin. Plasmin ini didugadapat mengakti5kan sistem komplemen sehingga ter&adi cascade dari sistem komplemen.Pola respon &aringan tergantung pada tempat deposit dan &umlah kompleks yang dideposit. ilaterutama pada mesangium, respon mungkin minimal, atau dapat ter&adi perubahan mesangiopatik

berupa plori5erasi sel-sel mesangial dan matrik yang dapt meluas diantara sel-sel endotel danmembran basalis,serta menghambat 5ungsi 5iltrasi simpai kapiler. ?ika kompleks terutamaterletak subendotel atau subepitel, maka respon cenderung berupa glomerulone5ritis di5usa,seringkali dengan pembentukan sabit epitel. Pada kasus penimbunan kronik komplek imunsubepitel, maka respon peradangan dan proli5erasi men&adi kurang nyata, dan membran basalisglomerulus berangsur- angsur menebal dengan masuknya kompleks-kompleks ke dalammembran basalis baru yang dibentuk pada sisi epitel.

?umlah antigen pada beberapa penyakit deposit kompleks imun terbatas, misal antigen bakteridapat dimusnahkan dengan mekanisme pertahanan pen&amu atau dengan terapi spesi5ik. Padakeadaan demikian, deposit kompleks-kompleks imun dalam glomerulus terbatas dan kerusakandapat ringan danberlangsung singkat, seperti pada glomerulone5ritis akut post steroptokokus.


28/39

>.3. . /emahami dan /en&elaskan /ani5estasi 4linik

ambaran klinis dapat bermacam-macam. 4adang-kadang ge&ala ringan tetapi tidak &arang anakdatang dengan ge&ala berat. 4erusakan pada rumbai kapiler gromelurus mengakibatkanhematuria!kencing berwarna merah daging dan albuminuria, seperti yang telah dikemukakansebelumnya. $rine mungkin tampak kemerah-merahan atau seperti kopi. 4adang-kadang disertaiedema ringan yang terbatas di sekitar mata atau di seluruh tubuh. $mumnya edema beratterdapat pada oliguria dan bila ada gagal &antung. 9dema yang ter&adi berhubungan dengan

penurunan la&u 5iltrasi glomerulus ( < !


29/39

mungkin berkurang, sehingga ter&adi edema dan aBotemia. Peningkatan aldosteron dapat &uga berperan pada retensi air dan natrium. =ipagi hari sering ter&adi edema pada wa&ah terutamaedem periorbita, meskipun edema paling nyata dibagian anggota bawah tubuh ketika men&elangsiang. =era&at edema biasanya tergantung pada berat peradangan gelmurulus, apakah disertaidnegan payah &antung kongesti5, dan seberapa cepat dilakukan pembatasan garam. 1,2, ,8

ambar .proses ter&adinya proteinuria dan hematuria 1

#ipertensi terdapat pada - A anak dengan @' pada hari pertama, kemudian pada akhirminggu pertama men&adi normal kembali. ila terdapat kerusakan &aringan gin&al, maka tekanandarah akan tetap tinggi selama beberapa minggu dan men&adi permanen bila keadaan

penyakitnya men&adi kronis. Suhu badan tidak beberapa tinggi, tetapi dapat tinggi sekali padahari pertama. 4adang-kadang ge&ala panas tetap ada, walaupun tidak ada ge&ala in5eksi lain yangmendahuluinya. e&ala gastrointestinal seperti muntah, tidak na5su makan, konstipasi dan diaretidak &arang menyertai penderita @'. 1, ,

#ipertensi selalu ter&adi meskipun peningkatan tekanan darah mungkin hanya sedang. #ipertensiter&adi akibat ekspansi 6olume cairan ekstrasel (97.3. . /emahami dan /en&elaskan =iagnosis dan =iagnosis anding

Anamnesis

'pakah ada riwayat glomerulone5ritis dalam keluarga pasien0 'pakah pasien dalam riwayat sebelumnya pernah mengalami in5eksi bakteri, khususnya

streptococcus0 'pakah sebelumnya pasien pernah mengkonsumsi >':@S, preparat emas, heroin,

ataupun imunosupresi50 'pakah pasien sedang menderita kasus-kasus keganasan, seperti karsinoma paru,

gastrointestinal, gin&al, ataupun lim5oma0 'pakah pasien pernah mengalami penyakit multisistem0
http://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-8.jpg


30/39

'pakah terdapat edema tungkai atau pun kelopak mata0(:P=-$:+

Pemerik aa, 9i ik Pada pasien glomerulone5ritis akut sangat dian&urkan untuk melakukan pengukuran berat dantinggi badan, tekanan darah, adanya sembab atau asites. /elakukan pemeriksaan kemungkinanadanya penyakit sistemik yang berhubungan dengan kelainan gin&al seperti atritis, ruam kulit,gangguan kardio6askular, paru dan system syara5 pusat.

Selama 5ase akut terdapat 6asokonstriksi arteriola glomerulus yang mengakibatkan tekanan5iltrasi men&adi kurang dan karena hal ini kecepatan 5iltrasi glomerulus &uga berkurang.


31/39

4adang-kadang kadar ureum dan kreatinin serum meningkat dengan tanda gagal gin&al sepertihiperkalemia, asidosis, hiper5os5atemia dan hipokalsemia. 4adang-kadang tampak adanya

proteinuria masi5 dengan ge&ala sindroma ne5rotik.

d. es serologi

eberapa u&i serologis terhadap antigen sterptokokus dapat dipakai untuk membuktikan adanyain5eksi, antara lain antisterptoBim, 'S >, antihialuronidase, dan anti =nase . SkriningantisterptoBim cukup berman5aat oleh karena mampu mengukur antibodi terhadap beberapaantigen sterptokokus. iter anti sterptolisin > mungkin meningkat pada *-8 A pasien dengan

@'PS dengan 5aringitis. Streptokokus grup ' menghasilkan enBim streptolisin > yang dapatmerusak sel darah merah. >leh karena streptolisin > bersi5at antigenik, maka tubuhmemproduksi antistreptolisin > yang merupakan antibodi netralisasi. 'ntibodi 'S> akanterdapat dalam darah satu minggu hingga dua bulan setelah awitan in5eksi. iter 'S> yang tinggitidak spesi5ik terhadap setiap penyakit in5eksi streptokokus.

Pemeriksaan Patologi Anatomi

/akroskopis gin&al tampak agak membesar, pucat dan terdapat titik-titik perdarahan padakorteks.

/ikroskopis tampak hampir semua glomerulus terkena, sehingga dapat disebut glomerulone5ritisdi5us.

ampak proli5erasi sel endotel glomerulus yang keras sehingga mengakibatkan lumen kapiler dan ruang simpai owman menutup. =i samping itu terdapat pula in5iltrasi sel epitel kapsul,in5iltrasi sel polimor5onukleus dan monosit. Pada pemeriksaan mikroskop elektron akan tampak membrana basalis menebal tidak teratur. erdapat gumpalan humps di subepitelium yang

mungkin dibentuk oleh globulin-gama, komplemen dan antigen Streptococcus.

istopatologi gelomerulonefritis dengan mikroskop ca(aya pembesaran /%

Keterangan Gambar:ambar diambil dengan menggunakan mikroskop cahaya (hematosylin dan eosin dengan

pembesaran 2*H+. ambar menun&ukkan pembearan glomerular yang membuat pembesaranruang urinary dan hiperselluler. #iperselluler ter&adi karnea proli5erasi dari sel endogen danin5iltasi lekosit P/@.
http://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-9.jpg


32/39

istopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop ca(aya pembesaran 0/%

istopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop elektron

Keterangan Gambar:

ambar diambil dengan menggunakan mikroskop electron. ambar menun&uk&an proli5eradi darisel endothel dan sel mesangial &uga in5iltrasi lekosit yang bergabung dnegan deposit electron di

subephitelia.(lihat tanda panah+

#istopatologi glomerulone5ritis dengan immuno5luoresensi
http://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-12.jpghttp://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-11.jpghttp://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-10.jpg


33/39

Keterangan Gambar:

ambar diambil dengan menggunakan mikroskop immuno5luoresensi dengan pembesaran 2*H.ambar menun&ukkan adanya deposit immunoglobulin (:g + sepan&ang membran basalis dan

mesangium dengan gambaran starry sky appearence1 .

(Price et.al, 1""*+

Pemeriksaan Lain lain

$S gin&al

iopsi, tidak diperlukan apabila ukuran gin&al T " cm

(:P=-$:, 2 +

=iagnosis anding

a+ /P @lomerulone5ritis /esangiocapillary atau membranoproli5erati5 (/P @+ mungkin memiliki

penya&ian yang hampir identik dengan glomerulone5ritis akut poststreptococcal. /ani5estasi awalseringkali lebih serius pada orang dengan /P @ dibandingkan pada mereka dengan ne5ropati:g', 5ungsi gin&al berkurang secara nyata (yaitu, ketinggian besar kreatinin serum+

b+ erger disease( :g' ne5ropati+

erger disease atau :g' ne5ropati biasanya muncul sebagai sebuah episode dari gross hematuriayang ter&adi selama tahap awal penyakit pernapasan, tidak ada periode laten ter&adi, danhipertensi atau edema &arang ter&adi.9pisode berulang gross hematuria, terkait dengan penyakit

pernapasan, diikuti dengan hematuria mikroskopis gigih, sangat sugesti5 ne5ropati:g'. Sebaliknya, glomerulone5ritis akut poststreptococcal biasanya tidak kambuh, dan episodekedua &arang ter&adi.

c+ :g' associated glomerulonephritis (#enoch-SchUnlein purpura nephritis+

=alam kasus atipikal ditemukan banyak kesamaan denga 'PS @. Semua mani5estasi klinis'PS @ telah dilaporkan pada orang dengan #enoch Schonlein-ne5ritis purpura, meskipunhipertensi dan edema yang signi5ikan ditemukan kurang umum pada indi6idu dengan #enochSchonlein purpura-dibandingkan pada mereka dengan 'PS @. Selain itu, bukti dari penyakitstreptokokus sebelumnya biasanya kurang pada indi6idu dengan #enoch Schonlein-ne5ritis

purpura, dan nilai-nilai komplemen (73 dan ! atau 7 + biasanya normal.

Dia0,o i Cli,i


34/39

#enoch-SchUnlein purpura nephritis /icroscopic hematuria, palpable purpura, abdominal pain, tender

subcutaneous edema, arthralgias sometimes present

:mmunoglobulin ' nephropathy /icroscopic hematuria V proteinuriaJ intermittent gross hematuria with

6iral in5ections

Systemic lupus erythematosus ross hematuria V microscopic, rash (malar, discoid, 6asculitic+ andarthralgias or arthritis

'lport syndrome /icroscopic or gross hematuria, sensorineural hearing loss, 5amily history

o5 renal 5ailure, cataracts

>.3.8. /emahami dan /en&elaskan Penatalaksanaan

idak ada pengobatan yang khusus yang mempengaruhi penyembuhan kelainan di glomerulus.

1. :stirahat mutlak selama 3- minggu. =ulu dian&urkan istirahat mutlak selama -8 mingguuntuk memberi kesempatan pada gin&al untuk menyembuh. etapi penyelidikan terakhirmenun&ukkan bahwa mobilisasi penderita sesudah 3- minggu dari mulai timbulnya penyakittidak berakibat buruk terhadap per&alanan penyakitnya.

2. Pemberian penisilin pada 5ase akut. Pemberian antibiotika ini tidak mempengaruhi beratnya glomerulone5ritis, melainkan mengurangi menyebarnya in5eksi Streptococcus yangmungkin masih ada. Pemberian penisilin ini dian&urkan hanya untuk 1 hari, sedangkan

pemberian pro5ilaksis yang lama sesudah ne5ritisnya sembuh terhadap kuman penyebab tidak dian&urkan karena terdapat imunitas yang menetap. Secara teoritis seorang anak dapat

terin5eksi lagi dengan kuman ne5ritogen lain, tetapi kemungkinan ini sangat kecil sekali.Pemberian penisilin dapat dikombinasi dengan amoksislin * mg!kg dibagi 3 dosisselama 1 hari. ?ika alergi terhadap golongan penisilin, diganti dengan eritromisin 3 mg!kg

!hari dibagi 3 dosis.

3. /akanan. Pada 5ase akut diberikan makanan rendah protein (1 g!kgbb!hari+ dan rendahgaram (1 g!hari+. /akanan lunak diberikan pada penderita dengan suhu tinggi dan makanan

biasa bila suhu telah normal kembali. ila ada anuria atau muntah, maka diberikan :D


35/39

(tindakan ini kurang e5ekti5, tran5usi tukar+. ila prosedur di atas tidak dapat dilakukan olehkarena kesulitan teknis, maka pengeluaran darah 6ena pun dapat diker&akan dan adakalanyamenolong &uga.

diurektikum dulu tidak diberikan pada glomerulone5ritis akut, tetapi akhir-akhir ini

pemberian 5urosemid ( asiH+ secara intra6ena (1 mg!kgbb!kali+ dalam *-1 menit tidak berakibat buruk pada hemodinamika gin&al dan 5iltrasi glomerulus (Repetto dkk, 1" 2+.

ila timbul gagal &antung, maka diberikan digitalis, sedati6a dan oksigen

>.3.". /emahami dan /en&elaskan 4omplikasi

>liguria sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. er&adi sebagia akibat berkurangnya5iltrasi glomerulus. ambaran seperti insu5isiensi gin&al akut dengan uremia, hiperkalemia,hiper5os5atemia dan hidremia. Galau aliguria atau anuria yang lama &arang terdapat pada

anak, namun bila hal ini ter&adi maka dialisis peritoneum kadang-kadang di perlukan.

9nse5alopati hipertensi yang merupakan ge&ala serebrum karena hipertensi. erdapat ge&ala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan ke&ang-ke&ang. :ni disebabkan spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak.

angguan sirkulasi berupa dispne, ortopne, terdapatnya ronki basah, pembesaran &antung danmeningginya tekanand arah yang bukan sa&a disebabkan spasme pembuluh darah, melainkan

&uga disebabkan oleh bertambahnya 6olume plasma. ?antung dapat memberas dan ter&adigagal &antung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium.

'nemia yang timbul karena adanya hiper6olemia di samping sintesis eritropoetik yangmenurun.

(Price et.al, 1""*J :4'-$:, 1"" J :P=-$:, 2 J =onna ?. ager, 2 "+

>.3.1 . /emahami dan /en&elaskan Prognosis

Sebagian besar pasien akan sembuh, tetapi *A diantaranya mengalami per&alanan penyakit yangmemburuk dengan cepat. =iuresis akan men&adi normal kembali pada hari ke -1 setelah awal

penyakit dengan menghilangnya sembab dan secara bertahap tekanan darah men&adi normalkembali.


36/39

9ksaserbasi kadang-kadang ter&adi akibat in5eksi akut selama 5ase penyembuhan, tetapiumumnya tidak mengubah proses penyakitnya. Penderita yang tetap menun&ukkan kelainan urineselama 1 tahun dianggap menderita penyakit glomerulone5ritis kronik, walaupun dapat ter&adi

penyembuhan sempurna. 9= digunakan untuk mengukur progresi6itas penyakit ini, karenaumumnya tetap tinggi pada kasus-kasus yang men&adi kronis. =iperkirakan "* A akan sembuh

sempurna, 2A meninggal selama 5ase akut dari penyakit ini dan 2A men&adi glomerulone5ritiskronis.

(:P=-$:, 2 J :4'-$:, 1"" +

>.3.11. /emahami dan /en&elaskan Pencegahan

Pencega(an primerPencegahan sebelum terin5eksi kuman streptococcus yaitu dengan tidak kontak secara inhalasidengan penderita yang sudah terin5eksi, men&aga pola makan dengan tidak &a&an sembarangan.

Pencega(an sekunder Pencegahan pasien yang sudah terin5eksi tetapi belum timbul ge&ala klinis yaitu dengan

pengobatan antibiotik untuk kuman streptococcus yaitu benBatine penisilin.

Pencega(an tersier Pencegahan untuk menghindari komplikasi yaitu memakai pengobatan simptomatikglomerulone5ritis.

: . /emahami dan men&elaskan kena&isan urin dalam :slam

Air Ke,


37/39

2Dan yang meng(alalkan bagi mereka segala yang baik dan meng(aramkan bagi mereka segala yang buruk .2 (Zs. al-'Yra5 % 1* +

/enurut :mam /alik bahwa segala yang buruk adalah segala sesuatu yang diharamkan di dalam:slam, sedang menurut :mam Sya5iY: bahwa segala sesuatu yang buruk adalah segala sesuatu

yang diharamkan untuk dimakan dan segala sesuatu yang &i&ik. W2X =ari kedua pendapat ulamatersebut, maka air kencing termasuk sesuatu yang na&is.

Ke*ua : hadist :bnu 'bbas %

+ " 2%1 + 0/ > 0 2$;: 9% ;: 789' 6 6 $ %5 &+ 4 34 9 =@?< = A BB $ C %= 9 2D $E E H IJ '6D$?F:C= GH& % @?1GH 0>! 2 N KL7 M $ & + ' $.PK ; 14


38/39

Dari !nas# ba(7asanya ia berkata# ba(7asanya 6asululla( s(allalla(u >ala(i 7assalambersabda : 2=ersi(kan dari air kencing# karena sesunggu(nya kebanyakan ad?ab kubur itu dariair kencing yang tidak dibersi(kan"2 (#R. =aruEuthni+ F2

=a5tar Pustaka

@etter


39/39

=orland, G. '. @ewman. 2 . 9amus 9edokteran Dorland# @disi A . ?akarta% 9 7

anong, Gilliam

Documents

Wrap Up a.4 Sk 1 Blok Urin