Wound Healing

5/21/2018 Wound Healing

1/26

LUKA DAN PENYEMBUHAN

LUKA (WOUND HEALING)HERTANTO SpB, FINACS

DEP.BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN


2/26

LUKA

Gangguan (putus) integritas dari suatu jaringan

akibat suatu trauma.

Putusnya integritas tak hanya sebatas dermis tapi

dapat ke subcutan, lapisan lemak, fascia,

muskulus,bahkan sampai tulang


3/26

PENYEMBUHAN LUKA

Merupakan usaha dari suatu jaringan untuk

mengembalikan fungsi dan strukturnya ke keadaannormal setelah mengalami trauma


4/26

REGENERASI

Pengembalian ke keadaan yang sempurna dari

suatu jaringan dengan tidak ada bentukan sikatriks(scar)


5/26

jjJaringanikat/kulit


6/26

FASE PENYEMBUHAN LUKA

HEMOSTASIS

INFLAMASI

PROLIFERASI

REMODELLING/MATURASI


7/26

FASE INFLAMASI

Immediate 2-5 hari

Hemostasis : - vasokonstriksi

- agregasi platelet

- thromboplastin makes clot Inflamasi : - vasodilatasi

- phagositosis

- membersihkan luka dari debri dan

merangsang terbentuknya fibroblas


8/26

FASE PROLIFERASI

Waktu 2 hari 3 minggu

Terbentuk granulasi : - fibroblas membentuk

kolagen

- terbentuk kapiler baru Kontraksi : tepi luka tertarik untuk memperkecil

defek.

Epitelialisasi.


9/26

REMODELLING

Waktu 3 minggu 2 tahun

Terbentuk kolagen baru

Jaringan parut terbentuk 80 % sekuat jaringan

asli


10/26

MACAM MACAM LUKA

LUKA BERSIH

LUKA BERSIH TERKONTAMINASI

LUKA KONTAMINASI

LUKA KOTOR/INFEKSI


11/26

MACAM PENYEMBUHAN LUKA

PERPRIMAM :

- primary union/ first intention

- pada luka tajam, bersih, skin graft, flap

- hasil : hair line scar

PERSECUNDAM

- luka terdapat gap tertumpuk jaringan

granulasi

- terjadi perubahan bentuk/deformitas

- terbentuk sikatriks yang jelek


12/26

PERTERTIAM

- tertiary union

- delayed suture

- akibat luka kotor melewati golden periodemaka luka hanya dicuci

- tidak dijahit atau jahit situasi

bila dalam hari tidak ada infeksi maka dijahit

definitif.


13/26

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PENYEMBUHAN LUKA

INFEKSI

NUTRISI

OKSIGENASI DAN PERFUSI

DIABETES MELITUS DAN OBESITAS KORTIKO STEROID

TERAPI RADIASI

KEMOTERAPI


14/26

INFEKSI

Infeksi luka terjadi karena terjadiketidakseimbangan antara ketahanan tubuhdengan pertumbuhan bakteri

Kontaminasi bakteri akan menghambat

penyembuhan luka.dan jika didapatkan bakterilebih dari 10 organisme pergram jaringan

Tanda tanda luka infeksi adalah :

- panas

- nyeri- eritema

- edema

- keluar cairan


15/26

NUTRISI

Penyembuhan luka merupakan suatu proses

anabolik yang memerlukan asupan kalori tambahan

Jika terjadi defisiensi vitamin C maka

panyembuhan luka berhenti pada fase fibroblas

Vitamin A juga ikut berperan dalam proses

penyembuhan luka pada fase fibroblas , sintesa

kolagen, dan proses epitelialisasi


16/26

OKSIGEN DAN PERFUSI

Luka memerlukan oksigenasi yang cukup untuk

sembuh. Jadi peran Hyperbaric Oksigen sangat

membantu untuk penyembuhan luka.

Luka yang mengalami iskemik penyembuhannya

akan jelek dan berisiko tinggi terjadi infeksi

Faktor faktor yang menyebabkan iskemik pada

luka dapat dicegah dengan :

- jahitan jaringan terlalu ketat

- nyeri dikontrol supaya tidak vasokonstriksi

- hipovolemi dikoreksi


17/26

DIABETES MELITUS DAN OBESITAS

Mekanismenya tidak diketahui

DM merupakan penyakit mikrovaskuler oklusif dan

menyebabkan iskemia

Penyembuhan luka akan baik jika kadar gulaterkontrol.

Obesitas : perfusi jaringan luka jelek dan terjadi

nekrosis jaringan adiposa sehingga terjadi

gangguan penyembuhan luka.


18/26

KORTIKOSTEROID

Steroid mengurangi reaksi radang pada luka,

sintesa kolagen dan kontraksi

Steroid menstabilkan membran lisosom

mengurangi dilepasnya enzim lisosom

Steroid mengurangi reaksi inflamasimenurunnya

ketahanan host terhadap bakterimeningkatnya

komplikasi luka infeksi

Memperlambat proses penyembuhan dan

meningkatkan resiko untuk terjadinya dehiscens dan

luka infeksi


19/26

RADIOTERAPI

Proliferasi sel sel endotel, fibroblas dan keratinosit

terganggu pada jaringan yang diradiasi

menyebabkan terhambatnya penyembuhan luka

Terjadi atropi , fibrosis, dan repair jaringan yang

jelek

Dapat diperbaiki dengan terapi oksigen hiperbarik


20/26

KEMOTERAPI

Obat kemoterapi anti proliferatif akan menghambat

penyembuhan luka

Padaa pasien yang menjalani pembedahanonkologi maka pemberian obat kemoterapi

diberikan 5 7 hari paska bedah untuk mencegah

kegagalan penyembuhan luka


21/26

CHRONIC WOUND

ISTILAH

NON HEALING WOUND

WOUND PATHOLOGY

ULCUS


22/26

CHRONIC WOUND

Luka yang gagal mengadakan epitelialisasi atau

gagal melakukan penutupan luka

Dapat dibagi :a. pressure sore

b. ulcus pada extremitas bawah

c. trauma radiasi pada kulit


23/26

PRESSURE SORE

Pada penderita yang tiduran lama tanpa mobilisasi

Ulkus timbul pada daerah yang menonjol seperti

tulang sakrum, ,trochanter major, maleolus.

Disebut juga ulcus decubitus ataubed sore

Terjadi karena akibat penekanan yang

menimbulkan iskemik dan nekrosis


24/26

PESSURE NECROSIS

PRESSURE NECROSIS DIPENGARUHI :

- besar tekanan

- lama tekanan

Terapi dan pencegahan :- kontrol untuk mengurangi tekanan

- buat mobilisasi berkala

- memakai kasur air/udara


25/26

ULKUS PADA EKSTREMITAS BAWAH

Karena gangguan vaskuler

- oedema

- protein ekstravasasi

- oksigen delivery dan difusi menurun- hipoksia

Trauma yang minimal menimbulkan luka yang tidak

sembuh

Pengobatan sesuai penyebab


26/26

TRAUMA RADIASI PADA KULIT

Terapi radiasi eksterna pada penyakit penyakit

tertentu

Efek akut : erythema

Efek lambat : merusak fibroblas, keratynocyte,

endothelial cell. Kerusakan DNA. Kegagalan

mitosis

Trauma kecil kulit mudah terbentuk ulkus

Documents

Wound Healing