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Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Plaza Martín MD, Montero Sánchez C, Diego Mangas M.

Dolor escrotal agudo. EuroEco 2016;7(2):17-18. 17

Caso clínico

Dolor escrotal agudo 1Natalia Diego Mangas, 1Miguel Torrecilla García, 2Da-

mián Gajate Herrero, 3María Dolores Plaza Martín, 4Car-

men Montero Sánchez, 5María Diego Mangas 1Centro de Salud San Juan- 2Centro de Salud Miguel Armi-

jo- 3Centro de Salud Sisinio de Castro- 4Centro de Salud

Garrido Sur- 5Estudiante de Enfermería

Salamanca

Varón de 68 años de edad, con antecedentes persona-

les de artritis reumatoide e hiperplasia benigna de prós-

tata; es fumador activo (25 paquetes/año) y tiene sobre-

peso grado I.

Acude a consulta de atención primaria por presentar

desde hace 2 días fiebre de hasta 39 °C y dolor en la zona

inguino-escrotal y en la fosa renal izquierdas, junto con

emisión de orina más oscura y maloliente y hematuria

ocasional. Además refiere inflamación y dolor escrotal iz-

quierdo del mismo tiempo de evolución. No ha observa-

do secreciones uretrales ni manifiesta haber mantenido

relaciones sexuales de riesgo.

En la exploración física encontramos temperatura de

37,8 °C y afectación del estado general; abdomen blando,

dolor con la palpación profunda en la fosa iliaca izquier-

da, sin defensa; puñopercusión renal izquierda negativa;

testículo izquierdo inflamado, enrojecido, con aumento

de la temperatura local, de consistencia dura y doloroso

con la palpación.

Combur test: leucocitos 4+, nitritos 2+, sangre 2+.

Figura 1.

Con la sospecha de orquiepididimitis, realizamos ex-

ploración ecográfica escrotal en el centro de salud para

descartar complicaciones. Encontramos un testículo de-

recho de tamaño y estructura normales, con imagen de

microquiste (figura 1); testículo izquierdo de tamaño y

estructura normales, con imágenes quísticas, una de

ellas de 0,8 x 0,5 cm (figuras 2 y 3), inflamación en la ca-

beza y la cola del epidídimo y una colección en esta últi-

ma con aumento de vascularización en torno a la misma,

sugerente de absceso (figuras 4 y 5).

Figura 2.

Figura 3.

Remitimos al paciente al Servicio de Urgencias para

valoración por Urología. Allí realizan analítica sanguínea

y de orina, en la que aparece leucocitosis con neutrofilia,

PCR aumentada (12, 3 mg/dl), hemoglobinuria 4+, pro-

teínas +, esterasas leucocitarias 3+ y leucocituria.

Confirman el diagnóstico de orquiepididimitis aguda

izquierda. Pautan tratamiento con levofloxacino durante

1 mes y analgesia con dexketoprofeno alternando con

paracetamol.

COMENTARIO

La orquitis-epididimitis aguda se incluye en los cua-

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Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Plaza Martín MD, Montero Sánchez C, Diego Mangas M.

Dolor escrotal agudo. EuroEco 2016;7(2):17-18. 18

dros infecciosos que forman parte del diagnóstico del

síndrome escrotal agudo. Se caracteriza por la aparición

de tumefacción, dolor e inflamación del testículo y/o del

epidídimo, con una duración inferior a las 6 semanas. Se

presenta entre los 20 y los 60 años de edad. Aunque la

mayoría son idiopáticas, la causa más frecuente son las

enterobacterias.

Figura 4.

Figura 5.

En la exploración, el paciente presenta fiebre, dolor e

inflamación en el hemiescroto afectado, y exudado ure-

tral en las producidas por C. trachomatis. El dolor dismi-

nuye al elevar el testículo (signo de Prehn positivo) y el

reflejo cremastérico está presente.

Debe solicitarse analítica que incluya hemograma,

bioqu

bioquímica, sistemático y sedimento de orina con envío

de muestra para urocultivo previo al inicio del trata-

miento.

Mediante el estudio ecográfico se objetiva un aumen-

to del volumen global o parcial del epidídimo y un patrón

ecogénico heterogéneo. En los casos evolucionados pue-

den apreciarse imágenes anecoicas que corresponden a

zonas abscesificadas; en estos es importante la realiza-

ción de una ecografía escrotal para descartar absceso o

neoplasia testicular. Es frecuente evidenciar también un

hidrocele reaccional de cuantía variable. Con doppler co-

lor el flujo está aumentado en el epidídimo y el testículo

con respecto al contralateral.

El tratamiento de la orquiepididimitis aguda incluye

medidas generales (reposo, frío local, analgesia, antiin-

flamatorios no esteroideos) y tratamiento antibiótico,

que varía según la edad del paciente:

• En menores de 35 años generalmente se debe a una

infección de transmisión sexual y el tratamiento es

ceftriaxona (250 mg intramuscular en dosis única)

más doxiciclina (100 mg/12 horas durante 10 días) o

azitromicina (1 g monodosis) o levofloxacino

(500 mg/24 horas durante 7-14 días). En caso de

presencia de C. trachomatis la quinolona debe mante-

nerse durante 3 semanas.

• En mayores de 35 años generalmente no se debe a

una infección de transmisión sexual. El tratamiento

se realiza con levofloxacino (500 mg/24 horas duran-

te 10 días), ofloxacino (300 mg/12 horas durante 10

días) o cotrimoxazol (800/160 mg/12 horas durante

10 días).

En cualquier caso se debe remitir al paciente para va-

loración por Urología.

BIBLIOGRAFÍA

• Rodríguez-Patrón Rodríguez R, Mayayo Dehesa T, Lennie

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