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fabian-esteban-subiabre
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8/18/2019 VMNI Completo
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 1
VENTILACION MECANICA NOVENTILACION MECANICA NOINVASIVAINVASIVA
Klgo. Daniel Arellano S.
VENTILACION MECANICA NOVENTILACION MECANICA NOINVASIVAINVASIVA
DEFINICIÓN:
Asistencia ventilatoria sin el uso d e unavía aérea artifici al (TET o TQT)
VENTILACION MECANICA NOVENTILACION MECANICA NOINVASIVAINVASIVA
VENTILACION MECANICA NOVENTILACION MECANICA NOINVASIVAINVASIVA
Presión Positiva Presión Negativa
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 2
VMNIVMNI
– – “BiPAP”:“BiPAP”:
BiBi--level PAP (Presión positiva a 2level PAP (Presión positiva a 2niveles)niveles)
– – IPAP:IPAP: Presión positiva InspiratoriaPresión positiva Inspiratoriaen la vía aérea. (PS)en la vía aérea. (PS)
– – EPAP:EPAP: Presión positiva EspiratoriaPresión positiva Espiratoriaen la vía aérea. (CPAP)en la vía aérea. (CPAP)
VMNIVMNI
CPAP Presión de Soporte
CPAPCPAP CPAPCPAP
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 3
CPAPCPAP
VMNIVMNI
VM “Liviano” VM “Pesados”
Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva
P° = Fi x R
Ventilación Mecánica TradicionalVentilación Mecánica Tradicional
P° = Fi x R
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 4
Ventilación Mecánica No InvasivaVentilación Mecánica No Invasiva
Espiración
EPAP
Inspiración
IPAP
P° = Fi x R
VMNI en Pacientes hipercápnicosVMNI en Pacientes hipercápnicos
Crit Care Med (1995)
< EPAP > EPAP
* EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O
En pacientes hipercápnicos: 8 cmH2O
VMNI en PacientesVMNI en Pacienteshipercápnicoshipercápnicos
* EPAP MÍNIMO: 4 cmH2O
En pacienteshipercápnicos: 8 cmH2O
VMNIVMNISoporte Inspiratorio RealSoporte Inspiratorio Real
Presión
Presión
P° Soporte
CPAP
IPAP
EPAP
14 cmH2O
14 cmH2O
6 cmH2O
6 cmH2O
20 cmH2O
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 5
Spontaneous Breaths
P
T
Spontaneous Breaths
Synchronized Transitions
BiBi--Nivel de PresiónNivel de Presión
BiBi--Nivel de PresiónNivel de Presión
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 6
Intolerancia a l CPAPIntolerancia al CPAP•• Relacionadas con la Mascarilla:Relacionadas con la Mascarilla:
– – Mala FijaciónMala Fijación – – Filtración por bocaFiltración por boca
– – ClaustrofobiaClaustrofobia
•• Relacionados con la Presión:Relacionados con la Presión:
– – Dificultad para exhalar.Dificultad para exhalar.
– – Congestión nasal / rinorreaCongestión nasal / rinorrea – – Resecamiento de la mucosa nasalResecamiento de la mucosa nasal
•• OtrasOtras
– – Temperatura del gasTemperatura del gas
– – HumedificaciónHumedificación
Respir Care 43 (4): 307 316 (1998)
Mascarilla NasalMascarilla Nasal
Mascarilla NasalMascarilla Nasal Mascarilla NasalMascarilla Nasal
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 7
Mascarilla Nasal GelMascarilla Nasal Gel Mascarilla NasalMascarilla Nasal
Mascarilla NasalMascarilla Nasal Mascarilla FacialMascarilla Facial
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 8
Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal
Gentileza Klgo. Javier Salas
Mascarilla FacialMascarilla Facial Mascarilla FacialMascarilla Facial
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 9
Mascarilla FacialMascarilla FacialMascarilla FacialMascarilla FacialPerforMaxPerforMax ®® ((RespironicsRespironics))
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 10
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 11
HELMETHELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal -- AlternativasAlternativas
Mascarilla OronasalMascarilla Oronasal -- AlternativasAlternativas MascarillasMascarillas
•• Utilizar molde nasal para suUtilizar molde nasal para suselección.selección.
•• Respetar bordes nasales.Respetar bordes nasales.
•• Utilizar espaciadoresUtilizar espaciadoressiliconados sobre puentesiliconados sobre puentenasal.nasal.
•• Menor tamaño MenorMenor tamaño Menorespacio muerto.espacio muerto.
– – Nasal : 125 ml.Nasal : 125 ml.
– – Oronasal: 250 ml.Oronasal: 250 ml.
– – Facial : 750 ml.Facial : 750 ml.
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 12
VMNI: Oxígeno suplementarioVMNI: Oxígeno suplementario
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
VMNI: Oxígeno suplementarioVMNI: Oxígeno suplementario
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
VMNI: Oxígeno suplementarioVMNI: Oxígeno suplementario
•• RESULTADOS:RESULTADOS:
– – FiO2 :FiO2 :
• FR y PCO2 : N.S. (p=0.22 ; p=0.74)
• > con O2 en máscara y VE en circuito (p>0.001)
• > con O2 en circuito y VE en máscara (P0.001)
• >FiO2:
– O2 en máscara
– VE en circuito
– IPAP/EPAP bajos
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 13
Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”HumedificaciónHumedificación
Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”HumedificaciónHumedificación
Ventilación “No invasiva”Ventilación “No invasiva”HumedificaciónHumedificación
PROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNIPROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNI
1.1. Monitoreo apropiado: oxímetro, signos clínicos, etc.Monitoreo apropiado: oxímetro, si gnos clínicos, etc.2.2. Paciente en cama o sentado (> 30Paciente en cama o sentado (> 30°°))3.3. Selección de la interface y sistemas de fijación.Selección de la interface y sistemas de fijación.4.4. Selección de ventilador.Selección de ventilador.5.5. Colocar máscara con sistema de fijación, evitar presión excesiva.Colocar máscara con sistema de fijación, evitar presión excesiva.6.6. Conectar la interface a circuito del ventilador.Conectar la interface a circuito del ventilador.7.7. Comenzar con presiones bajas (8Comenzar con presiones bajas (8--12 / 312 / 3--5), en modo espontáneo5), en modo espontáneo
(back up). Monitoreo de VC.(back up). Monitoreo de VC.8.8. Aumentar gradualmente presión inspiratoria según tolerancia oAumentar gradualmente presión inspiratoria según tolerancia o
hasta mejoría clínica (FR, VC o sincronía).hasta mejoría clínica (FR, VC o sincronía).9.9. Proporcionar O2 suplementario (SatO2Proporcionar O2 suplementario (SatO2 >> 90%)90%)10.10. Chequeo de fugas, reajuste.Chequeo de fugas, reajuste.11.11. Humedificación si corresponde.Humedificación si corresponde.12.12. Ajuste de la sedación si corresponde.Ajuste de la sedación si corresponde.13.13. Control horario.Control horario.14.14.GSA 1GSA 1--2 horas si es necesario.2 horas si es necesario.
AJRCCM, 163 (2001)
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 14
Criterios VMNICriterios VMNI -- VMI: PasosVMI: Pasos
•• Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:•• Taquipnea, disnea, resp. Paradójica, uso musc. Acc.Taquipnea, disnea, resp. Paradójica, uso musc. Acc.
•• Acidosis respiratoria (PaCO2 >55mmHg; pH55mmHg; pH
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 15
VMNI: Complicaciones y Efectos AdversosVMNI: Complicaciones y Efectos Adversos
2. Relacionadas con el flujo/presión:
• Congestión nasal (20-50%)• Secamiento de mucosa nasal (10-20%)• Irritación ocular (10-20%)• Aerofagia (5-10%)
• Fugas (80-100%)
AJRCCM, 163 (2001)
VMNI: Complicaciones y Efectos AdversosVMNI: Complicaciones y Efectos Adversos
2. Complicaciones mayores:
• Neumonia aspirativa (
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VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA 16
VMNI: WeaningVMNI: Weaning
•• 2 estrategias:2 estrategias: – – Disminución gradual de IPAP/EPAPDisminución gradual de IPAP/EPAP
– – Desconexión intermitente progresiva.Desconexión intermitente progresiva.•• AlimentaciónAlimentación
•• “Descompresión facial”“Descompresión facial”
MacIntyre N., Branson R. “Mechanical Ventilation”, Ed. Saunders (2001)