Visión general del plan de financiación de servicios comunitarios y domiciliarios

(HCBS, por sus siglas en inglés)

Plan de financiación de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense para aumentar la aportación federal en los servicios domiciliarios y comunitarios

Programa

❖Antecedentes: La Ley del Plan de Rescate Estadounidense➢Artículo 9817➢Servicios elegibles➢Planificación inmediata➢Proyecto de ley del Comité de Presupuesto Conjunto➢Directrices federales➢ Impacto fiscal➢Plazo

❖Plan propuesto

● La Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA, por sus siglas en inglés) fue promulgada por el Congreso el 11 de marzo de 2021

● Incluyó la financiación para apoyar una amplia gama de programas y servicios de infraestructura, además de pagos directos a los estadounidenses

● Se estima que Colorado recibirá $3800 millones a través de la ARPA.

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La Ley del Plan de Rescate Estadounidense

● En el marco de la ley ARPA, se incluye una cláusula que contempla la financiación adicional para apoyar un mayor acceso a los servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para los beneficiarios de Medicaid

● Los HCBS son beneficios que ofrecen a los adultos mayores y a las personas con discapacidadesservicios esenciales en sus hogares y comunidades

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Artículo 9817 de la ley ARPA

● Exenciones domiciliarias y comunitarias (HCBS) según 1915 (c)

● Atención personal ● Gestión de casos específicos● Asistencia sanitaria a domicilio● Enfermería privada ● Programa de Atención Integral para Personas Mayores

(PACE, por sus siglas en inglés)● Salud conductual

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Servicios elegibles

● Recomendaciones actuales○ Examinamos los informes, estudios y recomendaciones

recientes● Prioridades identificadas durante la sesión legislativa● Opiniones recientes de las partes interesadas ○ Antes de que se publicaran las directrices, analizamos las

posibilidades de estos fondos con las organizaciones de defensa de los derechos, las organizaciones comerciales y en reuniones permanentes con las partes interesadas.

○ GRACIAS a los que enviaron comentarios y sugerencias Y a los que colaboran periódicamente con nosotros

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La planificación empieza con usted

● Era necesario un proyecto de ley para que el Departamento tuviera autoridad en materia de gastos sobre los fondos

● El Departamento trabajó en colaboración con la Oficina del Gobernador y el Comité de Presupuesto Conjunto (JBC, por sus siglas en inglés) para redactar un proyecto de ley que incorporara las sugerencias iniciales

● El proyecto de ley patrocinado por el JBC tuvo su primera audiencia el 19 de mayo y obtuvo una votación de 6-0

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Proyecto de ley del Comité de Presupuesto Conjunto

● La disposición aumentará el porcentaje de asistencia médica federal (FMAP, por sus siglas en inglés) para gastos de HCBS de Medicaid en 10 puntos porcentuales desde el 1 de abril de 2021 hasta el 31 de marzo de 2022

● El proyecto de ley especifica que los estados deben utilizar los fondos incrementados para "implementar o complementar la aplicación de una o más actividades con el fin de mejorar, ampliar o reforzar" los HCBS de Medicaid

● Los estados deben mantener el servicio, la elegibilidad y la estructura de tarifas que estaba en vigor el 1 de abril de 2021 (sin incluir las cláusulas de emergencia de salud pública)

● Los estados deben invertir el dinero antes del 31 de marzo de 2024● Los estados deben presentar un plan de inversiones antes del 12 de

junio de 2021

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5/13 Aspectos principales de las directrices federales

● El 10 % de la aportación mejorada solo está disponible para los servicios elegibles.

● Los estados pueden invertir los fondos tanto en servicios como en actividades administrativas.

● La aportación mejorada reinvertida en servicios elegibles puede recibir dicha aportación mejorada una vez más.

● El límite inferior de la financiación estimada es de más de $550 millones, pero en función de las estrategias de inversión, los fondos podrían rondar los $600-700 millones.

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Posible impacto fiscal

Julio

12 de julio: Fecha límite de respuesta de CMS

PlazoMayo - septiembre de 2021

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AgostoJunio

7 de junio - 9 de junio:Buscar la aprobación de la Oficina del Gobernador y la OSPB

Septiembre

Presentar el plan de gastos propuesto al JBC para su aprobación antes de la implementación

12 de junio:Presentación del plan de gastos propuesto a CMS

Mayo

24 de mayo - 4 de junio: Se invita a las partes interesadas a participar en el plan de gastos propuesto y se incorporan los comentarios a la descripción y las previsiones presupuestarias.

18 de julio: Primer informe trimestral a CMS

Julio

Organizar una reunión para las partes interesadas después de recibir los comentarios de CMS

● Potenciar las iniciativas existentes, fomentar la innovación y avanzar en el cambio de los sistemas de transformación a largo plazo

● Apoyar la respuesta y la recuperación frente a la COVID-19

● Orientación a los resultados: exigir calidad y buena gestión fiscal

● Las recomendaciones no generan un colapso financiero

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North Star

Oportunidades para participarENCUESTA• La encuesta incluirá los puntos que tratamos hoy• Participe para compartir su opinión sobre el nivel de importancia

de cada prioridad y aportar otras ideas, comentarios y recomendaciones

https://www.surveymonkey.com/r/CO-HCPF-ARPA

HOY• Después de examinar las prioridades, abriremos el debate; por

favor, levante la mano para participar• Comparta sus ideas o comentarios en las preguntas y respuestas

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Plan propuesto

• 10 prioridades generales - Abarcan más de 130 ideas de las partes interesadas

• Deben ser lo suficientemente específicascomo para incluirlas en el plan de gastos, pero lo suficientemente amplias como para permitirnos definir con exactitud los detalles en las próximas semanas/meses

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Aumento de tarifas y transferencia salarial

➔Se propone un aumento de la financiación por única vez a fin de apoyar los esfuerzos para prevenir infecciones y la escasez de recursos humanos para la atención personal, amas de casa, servicios dirigidos a los participantes (incluida la atención especializada en régimen de autogestión), atención médica domiciliaria a largo plazo, enfermería privada, programas residenciales comunitarios, servicios de relevo, PACE y salud conductual

➔Propuesta de transferencia salarial para trabajadores de atención directa en el marco de las exenciones de 1915 (c) a fin de ofrecer por única vez un pago de héroes o bonos de retención o contratación

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Recuperación e innovación posterior a la COVID

➔ Incentivar a los proveedores de servicios residenciales para que habiliten habitaciones individuales

➔Establecer tarifas por niveles para los centros de cuidados alternativos a fin de apoyar a los afiliados con mayores necesidades en la comunidad

➔ Investigar modelos innovadores de atención residencial de gran necesidad que aborden el riesgo de infección y la necesidad de atención individualizada

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Mejorar el acceso a los HCBS para las poblaciones carentes de servicios ➔Subsidios a las tribus con el fin de aumentar el acceso y el

uso de los HCBS

➔Elaborar material apto desde el punto de vista culturalpara mejorar el acceso a los HCBS de las personas negras, indígenas y de color (BIPOC, por sus siglas en inglés)

➔Desarrollar e implementar la capacitación de proveedores para ofrecer en todos los servicios asistencia apta desde el punto de vista cultural para personas discapacitadas

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➔Esta financiación se DEBE utilizar en proyectos que mejoren, amplíen o refuercen los servicios HCBS de Medicaid

➔Las iniciativas centradas en la salud conductual se aplican a servicios para:◆ Personas con discapacidades debidas a enfermedades

mentales graves o ◆ Personas discapacitadas y que además tengan necesidades

de servicios por trastornos de la salud mental o por consumo de sustancias adictivas.

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Salud conductual y HCBS

También denominados servicios "b(3)" en referencia a la exención 1915b(3)➔Prevención/intervención temprana➔Casas club/centros de acogida➔Servicios de formación profesional➔Gestión intensiva de casos ➔Tratamiento comunitario asertivo ➔Tratamiento residencial de corta duración (salud mental)➔Servicios de relevo➔Servicios prestados por pares

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Exención de servicios comunitarios de salud conductual

Red de seguridad integralNecesidad de apoyar el costo del crecimiento durante las transiciones dirigidas a aumentar el acceso y la prestación de servicios, como por ejemplo:

➔ Incentivos de la Entidad Responsable Regional (RAE)/proveedores para el desarrollo del potencial de los servicios ambulatorios de salud conductual más intensivos

➔ Investigación, análisis y diseño del pago en función del valor y de la ampliación de la atención integral a la persona (es decir, servicios b(3) y de pares)

➔Asistencia técnica para proveedores y asociados, educación y compromiso de la comunidad

➔Beneficio por trastorno por consumo de sustancias adictivas (SUD, por sus siglas en inglés): Capacitación de las RAE y los proveedores sobre cómo recurrir a la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones para determinar la atención adecuada, en el lugar correcto y en el momento oportuno a fin de incluir capacitación sobre las evaluaciones de personas con discapacidades

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Mejorar los resultados en materia de calidad

➔ Investigar y desarrollar metodologías para el pago por desempeño para proveedores de HCBS, PACE y LTHH

➔Establecer un tipo de certificación de PACE que garantice la supervisión y el cumplimiento exhaustivos

➔Definir parámetros y elaborar tarjetas de puntuación para proveedores

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Reformular la gestión de casos ➔Evaluación nacional de las prácticas óptimas de gestión de

casos

➔Gestión de cambios y financiación de apoyo a la transición

➔Capacitación estandarizada sobre la gestión de casos y la coordinación de la atención para profesionales, afiliados y familias

➔Elaboración de materiales dirigidos a los afiliados y las familias para que conozcan el sistema y los servicios

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Innovación en los servicios domiciliarios y comunitarios

➔Desarrollo de una política para implementar Community First Choice (CFC) como una nueva exención en Colorado. Esto ahorrará dinero a largo plazo al proporcionar un 6 % de aportación mejorada.

➔Aumento provisional de los presupuestos de modificaciones del domicilio dentro de las exenciones que actualmente ofrecen el beneficio (BI, CES, CMHS, EBD, SCI, y SLS)

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Mejora de los servicios para casos de crisis y agudos con el fin de mantener a

las personas en sus comunidades➔Subsidios a corto plazo para reducir la internación en centros de salud

conductual y apoyar la transición desde esos centros a la comunidad (prevención/postvención)◆ Subsidios y proyectos para mejorar la capacidad estatal de atención de casos

agudos◆ No se pueden utilizar directamente para la asistencia institucional

➔Capacitación de proveedores y descripción de los procedimientos de uso de servicios móviles para casos de crisis y de la línea directa de salud mental 988

➔Posibilidad de reforzar y de alinearse con el proyecto de ley de transporte seguro

➔Financiación para que los proveedores y las comunidades aumenten la capacidad de los programas destinados a niños/jóvenes y personas con discapacidades en situación de crisis

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Preparación para emergencias

➔Fondos subsidiados para apoyar el desarrollo de planes de respuesta a emergencias de los proveedores, que incluyan el apoyo a los afiliados en los esfuerzos de preparación para emergencias

➔Fondos para apoyar a los afiliados que viven en forma independiente para que estén preparados ante posibles situaciones de emergencia

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Fortalecimiento de la fuerza laboral ➔Ampliación de la infraestructura de datos para comprender

mejor la oferta y la demanda actuales de trabajadores de atención directa

➔Sensibilizar al público con respecto al valor y la importancia del personal de atención directa

➔Desarrollar un plan de estudios y un programa de capacitación estandarizados para amas de casa y trabajadores de atención personal; establecer vías claras de avance

➔ Investigar oportunidades de aumentar la retribución de los trabajadores de HCBS, incluidos los trabajadores de atención directa y los gestores de casos

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Fortalecimiento de la fuerza laboral ➔ Invertir en estrategias para ampliar la red de proveedores

en las comunidades rurales a fin de evitar un "desierto asistencial"

➔Red de proveedores: El contratista deberá analizar las opciones de ampliación y contratación

➔Ayuda a la fuerza laboral: Colaborar con el asesor para analizar si se puede delegar a enfermeros titulados (RN) la formación de auxiliares de enfermería certificados (CNA) y opciones de ayuda para la matrícula de formación de auxiliares de enfermería (LPN)

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Fortalecimiento de la fuerza laboral de HCBS: Enfoque en la salud conductual

➔Fondos para la capacitación de proveedores que se pueden ajustarEjemplos: ◆ Evaluaciones para personas que tienen discapacidades y necesidades

coexistentes relativas a la salud conductual◆ Relación con la vivienda y otros factores sociales determinantes de la

salud◆ Tratamiento ambulatorio intensivo, prácticas basadas en la evidencia◆ Política, financiación y normas específicas del estado

➔Creación de cursos de capacitación para que se puedan utilizar mucho después de que termine la financiación.

➔Se necesita capacitación en calidad e idoneidad cultural para proveedores de salud conductual/HCBS y para los que no lo son que atienden a esta población

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Inversión en instrumentos y tecnología

➔Creación de un instrumento de evaluación para la sanidad doméstica de adultos y de un nuevo instrumento de evaluación para la enfermería privada

➔Ampliar el instrumento de búsqueda de proveedores a fin de permitir el acceso a especialistas

➔Desarrollar un mecanismo para investigar e implementartecnologías innovadoras que mejoren los diagnósticos, el acceso a los servicios, los resultados sanitarios y la ejecución de programas

➔ Invertir en el sistema y el hardware para avanzar en el nuevo sistema de gestión de casos y atención

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Inversión en instrumentos y tecnología

➔Fondos subvencionados para el proceso de transformación digital de proveedores HCBS

➔Financiación para vincular el nuevo instrumento de atención y gestión de casos a los determinantes sociales de la infraestructura sanitaria

➔Financiación para ofrecer asistencia técnica y flujo de trabajo para implementar la telemedicina/telesalud/apoyos a distancia

➔Mejora de la formación sobre soluciones virtuales ➔Creación de un portal para los afiliados que permita acceder

fácilmente a la información sobre prestaciones y servicios➔Ampliar el intercambio de datos entre entidades, incluidos los

organismos, para mejorar los servicios a los afiliados29

Debate• Si desea ofrecer un comentario verbal:

⮚ Levante la mano y le llamaremos por su nombre y activaremos su línea

⮚ Si está al teléfono, le daremos la oportunidad de compartir sus comentarios

• Si desea hacer un comentario por escrito:⮚ Envíe sus comentarios en el cuadro de preguntas y

respuestas¡Envíe la encuesta para calificar las prioridades!

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Próximos pasos• Después de todas las reuniones de las partes interesadas y

de recoger los comentarios por escrito:⮚ Tabular los resultados de la encuesta⮚ Recopilar todos los comentarios y recomendaciones⮚ Examinar la propuesta actual para detectar las

carencias identificadas por las partes interesadas

• Redactar el plan de gastos, solicitar su aprobación y presentarlo antes del 12 de junio

¡Manténgase informado! Visite el sitio web de la ley ARPA31