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Virosis cutáneas y Micosis superficiales. Dr. Alejandro Olivera Hospital Universitario Austral Servicio de Dermatología. Temario. Virosis cutáneas Molusco Contagioso Herpes Simple Herpes Zoster Papilomavirus Humano (HPV) Micosis superficiales Candidiasis Dermatofitosis Malassesiosis. - PowerPoint PPT Presentation
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Virosis cutneasyMicosis superficialesDr. Alejandro Olivera
Hospital Universitario AustralServicio de Dermatologa
TemarioVirosis cutneasMolusco ContagiosoHerpes SimpleHerpes ZosterPapilomavirus Humano (HPV)Micosis superficialesCandidiasisDermatofitosisMalassesiosis
Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)
Virosis CutneasMolusco Contagioso
Molusco ContagiosoGeneralidadesPoxvirus (ADN)Perodo de Incubacin: 14 das a 6 mesesVas de Transmisin:Contacto directo (autoinoculacin)Contacto con fmitesEpidemiologa:Nios (1-4 aos)Adultos sexualmente activosInmunocomprometidosAtpicosHIVInmunosupresores
Molusco ContagiosoGeneralidadesEvolucin:AutolimitadaSemanas a 3 aosCaractersticas en HIV:Marcador de enfermedad avanzada (< 200 CD4)
Molusco ContagiosoLesin elemental
Molusco ContagiosoLesin elementalPpula
Molusco ContagiosoLesin elementalElevacin circunscripta de la pielConsistencia slidaPequeo tamao (menos de 0,5 cm. de dimetro)Superficial (epidrmica)Resolucin espontneaNo deja cicatrizPpula
Molusco ContagiosoDiagnsticos diferencialesVerrugasVaricelaImptigoCondilomasAcnPapilomasEpiteliomas
Molusco ContagiosoMtodos diagnsticosEscarificacinHistologa
Molusco ContagiosoTratamientoRemocin Qumica:Ac. Retinoico 0,025-0,05% cremaTCA 20 al 30%CantaridinaRemocin Fsica:CuretajeCriocirugaInmunomodulares:Imiquimod 5% crema
Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)
Virosis Cutneas
Herpes Simple (HSV)
Herpes simpleGeneralidadesHerpetoviridae (ADN)HSV 1: orales?HSV 2: genitales?Perodo de Incubacin: 1 a 26 dasVas de Transmisin:Contacto directo (autoinoculacin)Contacto con fluidosEpidemiologa: 1-4 aos
Herpes simpleGeneralidadesFactores de riesgo:Inmunosupresin Transitoria:Infecciones intercurrentesTraumatismosExposicin solarEstrsInmunosupresin Permanente:Inmunodeficiencias primarias y aquiridas
Herpes simpleGeneralidadesCaractersticas en HIV:Recidivas ms frecuentesEvolucin ms intensa y prolongadaUlcera profundaPersistencia por semanas o meses
Herpes simpleLesin elemental
Herpes simpleLesin elementalVescula
Herpes simpleLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisVescula
Herpes simpleLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisRacimos o gruposVescula
Herpes simpleFormas clnicasInfecciones Primarias:Gingivoestomatitis herpticaQueratoconjuntivitis herpticaHerpes genitalHerpes neonatalEccema herpticoPanadizo herptico
Herpes simpleGingivoestomatitis herptica
Herpes simpleQueratoconjuntivitis herptica
Herpes simpleHerpes genital
Herpes simpleHerpes neonatal
Herpes simpleEccema herptico oErupcin variceliforme de Kaposi
Herpes simplePanadizo herptico
Herpes simpleFormas clnicasInfecciones Recurrentes:20% oral50% genital: HSV2 95%Ms leve y de menor duracinMenor tamao de vesculas y tendencia a agruparseAusencia de sntomas constitucionalesNo afectan mucosas
Herpes simpleRecurrencias
Herpes simpleMtodos diagnsticosCitodiagnstico de TzanckAnticuerpos monoclonalesPCRDosaje de anticuerposBiopsia de pielCultivo viral
Herpes simpleMtodos diagnsticosCitodiagnstico de Tzanck
Herpes simpleMtodos diagnsticosAnticuerpos monoclonales
Herpes simpleMtodos diagnsticosBiopsia de piel
Herpes simpleTratamientoAdyuvante:Dolor:Analgsicos sistmicosBuches anestsicos tpicosSobreinfeccin:Fomentos con agua blanca del Codex al o agua DAlibour al 1/3Antibiticos locales o sistmicos
Herpes simpleTratamientoEspecfico Primoinfeccin:Huesped Inmunocompetente:Aciclovir 200 mg. 5 veces x da VO durante 10 das20 mg/kg/dosis (dosis mxima: 800 mg/dosis)Valaciclovir: 1 gr. cada 12 hrs. durante 7 dasHuesped Inmunosuprimido:Aciclovir 15 mg/kg/da cada 8 hrs. EV durante 7 dasResistentes:Foscarnet 40 mg/kg/da cada 12 hrs. EV durante 14 das
Herpes simpleTratamientoEspecfico Recurrencia (> 6 episodios/ao):Aciclovir:Terapia intermitente: 200 mg 5 veces x da durante 5 dasSupresiva crnica: 400 mg cada 12 hrs. durante 12 mesesValaciclovir:500 mg cada 12 hrs. durante 5 das
Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)
Virosis Cutneas
Herpes Zoster (HZV)
Herpes zosterGeneralidadesHerpetoviridae (ADN)Herpes virus Varicela-ZosterPrimoinfeccin: VaricelaReactivacin: ZosterEpidemiologa:
Herpes zosterGeneralidadesFactores de riesgo:Inmunosupresin Transitoria:Infecciones intercurrentesTraumatismosExposicin solarEstrsInmunosupresin Permanente:Inmunodeficiencias primarias y aquiridasCaractersticas en HIV:15 a 25 veces ms riesgoAparece 1 ao antes que enfermedad marcadora
Herpes zosterLesin elemental
Herpes zosterLesin elementalVescula
Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisVescula
Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisAgrupadas en racimosVescula
Herpes zosterLesin elementalCavidad de contenido lquidoPequeo tamao (menos de 5 mm. de dimetro)MultitabicadaUbicada en la epidermisAgrupadas en racimosDistribucin metamricaVescula
Herpes zosterDermatomasLocalizacin:Cara: V par craneano rama oftlmicaTronco: T3 a L2
Herpes zosterDiagnsticos diferencialesDermatitis por contactoQuemadurasPiodermitis
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones cutneas
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones neurolgicasNeuralgia post-herptica:Complicacin neurolgica ms frecuenteDolor que persiste o aparece despus de haberse curado el rash o a a los 30 das del comienzo de esteFactores de riesgo:Edad: 50% en mayores de 60 aosDolor prodrmicoDolor severo en fase aguda y/o prolongadoHZV oftlmico
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones neurolgicas
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones oftalmolgicas
Herpes zosterComplicaciones
Herpes zosterComplicaciones: InmunocomprometidosLesiones necrticas y hemorrgicasDermatomas distintos o contiguosCaractersticas verrugosasLesiones cutneas crnicasMltiples recurrenciasDiseminacin cutneaDiseminacin visceral:PulmnHgadoCerebro
Herpes zosterMtodos diagnsticosCitodiagnstico de TzanckAnticuerpos monoclonalesPCRDosaje de anticuerposBiopsia de pielCultivo viral
Herpes zosterTratamientoAdyuvante:Dolor:Analgsicos sistmicosSobreinfeccin:Fomentos con agua blanca del Codex al o agua DAlibour al 1/3Antibiticos locales o sistmicosNeuralgia post-herptica:CarbamacepinaAmitriptilina
Herpes zosterTratamientoEspecfico:Huesped Inmunocompetente:Aciclovir 800 mg 5 veces por da VO durante 7 das20 mg/kg/dosis (dosis mxima: 800 mg/dosis)Valaciclovir 1 gr. cada 8 hrs. VO durante 7 dasFamciclovir 500 mg. cada 8 hrs. VO durante 7 dasHuesped Inmunocomprometido:Aciclovir 30 mg/kg/da cada 8 hrs. EV durante 7 dasResistentes:Foscarnet 40 mg/kg/da cada 8 hrs. EV hasta remisin completa
Virosis CutneasMolusco ContagiosoHerpes Simple (HSV)Herpes Zoster (HZV)Papilomavirus Humano (HPV)
Virosis Cutneas
Papilomavirus Humano (HPV)
HPVGeneralidadesPapovavirus (ADN)Perodo de Incubacin: 7 das a >1 aoVas de Transmisin:Contacto directoContacto con fmitesEpidemiologa: nios 12-16 aosGrupos de riesgo:Alteracin de la barrera cutneaInmunodeficiencias
HPVGeneralidadesEpitelios escamososTipos (> 70)1 y 2 Verrugas vulgares6 y 11 Verrugas genitales16 y 18 (oncognicos)Caractersticas en HIV:Lesiones extensas y asociadas a lesiones internasMayor riesgo de cncer anal
HPVLesin elemental
HPVLesin elementalVegetacin
HPVLesin elementalProliferacin de las papilas drmicasProyectan por encima del nivel de la pielVegetacin
HPVLesin elementalProliferacin de las papilas drmicasProyectan por encima del nivel de la pielVerrugosidad: aumento de la capa crneaVegetacin
HPVClnicaVerrugas vulgaresVerrugas plantaresVerrugas planasVerrugas filiformesVerrugas anogenitales oCondilomas acuminados
HPVVerrugas vulgares
HPVVerrugas plantares
HPVVerrugas planas
HPVVerrugas filiformes
HPVCondilomas acuminados
HPVMtodos diagnsticosHistologaPCR (tipificacin)
HPVTratamientoRemocin Qumica:Acido saliclico 16 % / Acido lctico 16 %Podofilino 25 %TCA 35 al 70 %Remocin Fsica:ElectrodisecacinCriocirugaLaserInmunomodulares:Imiquimod 5 % crema 3 das/semanaInterfern
HPVEvolucin y SeguimientoVerrugas genitales:En lactantes y nios:Verrugas vulgares en el mismo pacienteVerrugas vulgares en familiares o encargadosInfeccin a travs del canal del partoAbuso sexual?En adolescentes:Contacto sexual: buscar a la parejaExamen ginecologicoExamen por tiempo prolongado (4 meses) x recurrencias
HPVEvolucin y SeguimientoBuscar tumores asociados a HPV:Citologa cervical en mujeres con HPV genital y parejas femeninas de varones con HPV genitalCitologa anal en homosexuales varonesBiopsia de lesiones genitales atpicas o refractarias al tratamientoExamen regular en pacientes inmunosuprimidos