Vigilancia en Salud Publica Documento Clelia y VivianaFINAL

5/21/2018 Vigilancia en Salud Publica Documento Clelia y VivianaFINAL

Programa Formador de Formadores, Subsecretara de Salud PblicaMinisterio de Salud de Chile

1

AVANZAR HACIAUNA

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Autoras:Dra. Clelia VallebuonaStagno, Dpto Epidemiologa.MINSAL.

EU. Viviana Sotomayor Proschle,Dpto Epidemiologa. MINSAL



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PresentacinEste documento busca entregar algunos elementos para la discusin que permita avanzaren Chile en el cambio hacia un Modelo de Vigilancia de Salud Pblica.

1- IntroduccinVivimos en un mundo que presenta mltiples cambios en diferentes reas, las cualespueden incidir en la persona y las comunidades y son el contexto que debemosconsiderar al analizar los modelos de vigilancia en salud pblica, dentro de estas seencuentran: Globalizacin, modificacin de la organizacin poltica Ciudades sobre-pobladas, procesos de migracin Cambio en los roles de gnero

Fragmentacin social, individualizacin Nuevas formas del trabajo, nuevas tecnologas Desigualdades sociales y aumento de grupos vulnerables Cambios medioambientales, entre otras

Estos cambios han tradoconsigo mejoras en lacondiciones de vida, que hanproducido un aumento de laesperanza de vida, as como,cambios en la carga deenfermedades, con un

aumento de las patologas notransmisibles agudas ycrnicas, por ejemploaccidentes de trnsito y deltrabajo, violencias,enfermedadescardiovasculares, cncer, etc.

Por otra parte, tambin haintroducido nuevos riesgospara la salud y cambios en elmedio ambiente, que se

ndice

1. Introduccin2. Vigilancia en Salud Publica

2.1. Definiciones2.2. Conceptos2.3. Informacin para la Planificacin y la Toma de decisiones2.4. Avances en la Vigilancia epidemiolgica en Chile2.5. Hacia una vigilancia en Salud Publica

3. Discusin4. Bibliografa

DiseDiseo y Evaluacio y Evaluacin de Poln de Polticasticas

Marco Conceptual Determinantes SocialesMarco Conceptual Determinantes Sociales

MERCADOLABORAL

SISTEMA DEEDUCACIN

ESTADO DEBIENESTAR

ESTRUCTURASOCIAL

PosicinSocioeconmica

Gnero

Etnicidad

ESTATUS SOCIALDEL INDIVIDUO

FACTORESINTERMEDIARIOS

Condiciones deVida

Condiciones deTrabajo

Conductas

Servicios de Saludy Sociales

Salud ybienestar

EQUIDADEN SALUD

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts,

frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales

POLITICO-INSTITUCIONAL

GLO LIZ CIN

Ambiente

Cohesin social



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traducen en un nuevo perfil epidemiolgico. Otros efectos son problemas de seguridadalimentara que han trado daos a la salud, algunos con desenlace fatal (Hipokalemia porconsumo ADN); las deficiencias en las condiciones de seguridad en el trabajo (accidentes

del trabajo y enfermedades profesionales) y la aparicin de nuevos riesgos para lapoblacin derivados de la intervencin humana.

Para algunos de estos problemas de salud se conocen los factores que facilitan oproducen su aparicin como el incremento de estilos de vida poco saludables (consumode tabaco, alcohol, drogas), sin embargo, hay que buscar detrs de ellos quedeterminantes pueden estar influyendo por ejemplo la educacin, la ocupacin, posicinsocioeconmica, el sexo, la etnia, entre otros. En un sistema de informacin estosdeterminantes deberan estar incluidos para evidenciar o acercarse a las causas de lascausas de alguno de los problemas de salud estos, ver esquema Marco Conceptual deDeterminantes Sociales, OMS.

Dado lo anterior debemos pensar en una nueva forma de hacer salud pblica y que seacapaz de dar respuesta no solo a los aspectos sanitarios, epidemiolgicos y ambientales,sino que adems considere responder de manera adecuada y oportuna a las necesidadesy derechos de la poblacin, por lo que se requiere el desarrollo de nuevos modelos devigilancia. De este modo, ser posible avanzar en la superacin de las inequidades ensalud asociadas a los determinantes sociales, con la participacin de los sectoresinvolucrados. En este enfoque, la ciudadana es considerada el centro de las polticas dela salud pblica.

2- Vigilancia en Salud Pblica (VISAP)A nivel mundial la vigilancia epidemiolgica

tradicionalmente ha estado centrada en lasenfermedades infecciosas realizndose elanlisis de los datos en funcin de la fuentede informacin (bsicamente la notificacinde casos). El actual enfoque de la vigilanciadebera ser distinto, ya que el anlisisdebera ser realizado en funcin delproblema de salud a estudiar y no de lafuente de informacin disponible. Para estoes necesario que se realice la integracinde informacin procedente de distintasfuentes, que nos permitira conocer las

caractersticas epidemiolgicas de losproblemas de salud o situacionessometidos a vigilancia

A nivel internacional existe consenso sobre la principales funciones y objetivos de saludpblica1(ver recuadro), dentro de las cuales se encuentra la vigilancia.

1La apuesta por una Nueva Salud Publica, Escuela Andaluza de Salud Publica, Conserjera de Salud,

Andaluca, Pg. 138

Funciones Bsicas de Salud Pblica-Rectora, Autoridad sanitaria-Polticas de Salud y Establecimiento de Metasen Salud.-Planificacin y Evaluacin en Salud/losPlanes de Salud-Inteligencia en Salud-Vigilancia-Proteccin de la Salud-Promocin de la Salud y prevencin de laEnfermedad-Formacin e Investigacin

Fuente: La apuesta por una Nueva Salud Publica, Escuela

Andaluza de Salud Publica, Conserjera de Salud,Andaluca, Pginas. 138,139140



4

Al iniciar cualquier discusin es necesario saber que estamos entendiendo por cadaconcepto y ponerse de acuerdo. A continuacin se entregan algunas definiciones en lascuales sera necesario revisar y tratar de de llegar a un consenso: (tema de discusin)

2.1- DefinicionesSalud Pblica

- La Salud Pblica (SP) de acuerdo a la OMS2, se define como aquellos esfuerzosorganizados de la sociedad enfocados hacia toda la poblacin y que tratan deproteger o promover la salud y el bienestar, o de prevenir la enfermedad, el dao ola incapacidad.

- La salud pblica3 es un concepto social y poltico destinado a mejorar la salud,prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante lapromocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y otras formas deintervencin sanitaria. Se menciona tambin una nueva salud pblica que basa su

diferencia en una comprensin global de las formas en que los estilos de vida y lascondiciones de vida determinan el estado de salud y en un reconocimiento de lanecesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en polticas,programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilosde vida sanos y creando entornos que apoyan la salud.

Vigilancia4- Proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin y medicin de ciertas

variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e interpretar talesobservaciones y mediciones con propsitos definidos. La vigilancia puede por lotanto, centrarse en el ser humano, en el ambiente,, en otros organismos vivos, eninstituciones, en un elemento particular, etc. La vigilancia centrada en el ambiente

se denomina vigilancia ambiental, cuando el inters esta centrado en lasenfermedades de las poblaciones humanas, se denomina vigilanciaepidemiolgica.

Vigilancia epidemiolgica.5

- Es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacinrelevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. Elanlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma dedecisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

Vigilancia de la Salud6Es definida como un proceso...La deteccin y seguimiento de problemas o

determinantes de la salud relevantes de la poblacin, mediante la recogida dedatos, su integracin, su anlisis e interpretacin, y la utilizacin y difusin de estainformacin, entre quienes necesiten conocerla para desarrollar actuacionesorientadas a proteger o mejorar la salud.

2Definicin pgina Web OMS3 Glosario de Promocin de la Salud, OMS, Ginebra, 1998,4 http://www.cepis.ops-oms.org/bvsacd/eco/020425/020425-02.pdf5 Teutsch SM, Thacker SB. 1995 http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-5-sp.PDF6Sistema de Vigilancia Andaluca



5

Monitoreo- Es la observacin peridica de la marcha de las actividades y su relacin con el

contexto. Permite la correccin de las situaciones crticas en el manejo de los

recursos y el logro de las metas de los proyectos7.

- En rea Ambiental: 8 Muestreo y una serie de mediciones para determinar loscambios de niveles o concentraciones de contaminantes en un periodo y sitiodeterminados. En sentido restringido, es el examen peridico de los niveles decontaminacin para cumplir con la normatividad o para evaluar la efectividad deun control.

Planificacin9- Es un proceso que conduce a decidir qu hacer, cmo hacerlo y cmo evaluarlo

antes de que comience la accin, es anticipar cambios en la direccin deseada.

- Es un proceso continuo de previsin de recursos y de servicios necesarios paraconseguir los objetivos determinados segn un orden de prioridad establecido,permitiendo elegir la o las soluciones ptimas entre muchas alternativas, tomandoen consideracin el contexto de dificultades, internas y externas , conocidasactualmente o previsibles en el futuro.

- En materia de salud, panificar es prever cambios orientados a satisfacer lasnecesidades de salud de la poblacin.

Programa10- Se elabora para atender en forma continua un conjunto delimitado de problemas o

necesidades de grupos especficos de la poblacin (Ejemplo: Programas infantiles,

programas de adulto mayor, etc) estableciendo reas de concentracin ofocalizacin, con el fin de optimizar la utilizacin de los recursos existentes para ellogro de los objetivos desagregados en mbitos concretos.

2.2- Antecedentes de Vigilancia en Salud PblicaEn la historia de la vigilancia, hasta 1950 se centraba en la identificacin de contactos depersonas con enfermedades transmisibles, en el ao 1963, es definida por AlexanderLangmuir, como la recoleccin, anlisis y diseminacin de datos (excluye el control). En elao 1965 la OMS, estableci la unidad de vigilancia epidemiolgica (Karel Raska): Elestudio epidemiolgico de la enfermedad como un proceso dinmico.

En 1868, es cuando se dio un primer paso hacia la Vigilancia en Salud Pblica, esto conlo planteado por la XXI Asamblea de la OMS, que aplic el trmino a la vigilancia deenfermedades y no de personas y se convoc a la vigilancia global y nacional deenfermedades transmisibles y a otros problemas de la salud pblica no transmisibles y ala responsabilidad del seguimiento para ver las acciones efectivas que se toman.

7Como sistematizar nuestra experiencia. DIRESC- APRISABAC 19998Jaramillo, Jorge;http://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe9Daz, J. La planificacin sanitaria en la cooperacin al desarrollo. Bases para unanlisis.http://balmis.umh.es/Master%20Humanitario/ponencias4/LA%20PLANIFI;http://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe10Glosario de Trminos. Educacin para la Salud, http://www.cnpes.sld.cu/descargas.htmlhttp://www.cepis.org.pe/scripts/wxis.exe



6

Al plantearse un sistema de vigilancia epidemiolgica se debe recordar que:- Tiene como finalidad la prevencin y control de los problemas y situaciones que

modifican el estado de salud de la poblacin

- La aplicacin exige de un trabajo activo y permanente, multidisciplinario,intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participacinde diferentes sectores

- Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor deriesgo o una discapacidad

- El proceso de la vigilancia epidemiolgica es mas eficaz, en la medida en que separte de la percepcin poblacional sobre sus problemas y situacin de salud y secuenta con su participacin en el desarrollo, evaluacin y control del mismo

- Implica un proceso permanente de evaluacin de las intervenciones planteadaspara modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la poblacin

En esta visin es primordial detectar necesidades diferenciadas dentro de la poblacin,

para generar estrategias distintas de acuerdo a cada grupo social determinado.

Discusin:Para avanzar en el cambio hacia una vigilancia en Salud Pblica es necesarioen primer lugar conocer la definicin del sector para Salud Pblica y cual seria el marcoen que se va a mover. Cuales seran las reas a incluir en la Vigilancia de Salud Publica(VISAP) en Chile?, Cual sera la Misin y los principios de la VISAP en Chile?, verDefiniciones y Ejemplo 1.

Ejemplo 1:En las Funciones Bsicas de Salud Pblica incluidas por Andaluca en la reformaLa apuesta por una nueva Salud Pblica se encuentra la VIGILANCIA, para la

cual se incluye temas de su responsabilidad:

- Vigilancia en salud (vigilancia epidemiolgica)- Vigilancia en transmisibles y brotes epidmicos- Monitorizacin y valoracin de las necesidades en Salud- Estado de salud y sus determinantes: diagnostico e investigacin de los

problemas emergentes y evaluacin de riesgos para la salud- Epidemiologa y estadsticas sanitarias bsicas (mayor desarrollo de

epidemiologa ambiental y laboral)- Otros dispositivos de vigilancia epidemiolgica.

Otros temas conceptos y principios orientadores de la reforma de Andaluca para

centrar la vigilancia en SP:

- Especial relevancia tiene el concepto de lo pblico, dado que el Estado es elprincipal actor de la SP y garante de sta para toda la poblacin del pas.1

- Ideas fuerza- El Servicio pblico centrado en la ciudadana (Enfoque de derechos)- Salud en el centro de todas las polticas- Fortalecimiento de procesos de gobernanza.- Equidad en Salud- Intersectorialidad y trabajo en red.- Intrasectorialidad



7

2.3- Uso de la vigilancia enla planificacin y la toma de decisionesTomando la definicin de SP de la OMS yconsiderando que la SP se encuentra

permanentemente sometida a dar respuestatanto a antiguos como a nuevos desafos, esnecesario que cuente con la informacinnecesaria para la toma de decisiones. Esto nosolo para responder en forma oportuna a losproblemas en vigilancia o las denuncias de lacomunidad, sino, para realizar la planificacin delas acciones del sector en todos sus nivelescorto, mediano y largo plazo, y adems, evaluarlas acciones realizadas, para as lograr lasmodificaciones necesarias y acordes a losproblemas detectados.

Es importante considerar que la vigilancia buscaentregar informacin que permita apoyar la tomade decisiones tanto a salud pblica como deredes asistenciales, esto se refleja en susobjetivos, que se describen a continuacin:- Actualizar en forma permanente el

conocimiento del comportamiento de lasenfermedades en un pas, localidad

- Detectar o prever cualquier cambio poralteracin de factores condicionantes y deriesgo

- Establecer la susceptibilidad y riesgo de la poblacin a los problemas de salud envigilancia- Plantear las medidas de control adecuada a cada nivel de resolucin y evaluar su

impacto- Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud- Determinar necesidades de investigacin en salud- Difusin de la informacin y comunicar los riesgo

La Vigilancia necesita de un sistema de informacin que para funcionar requiere contarcon una infraestructura en los diferentes establecimientos de Salud de toda la redasistencial pblica y privada, as como de los Servicios de Salud, las SEREMIS yMinisterio de Salud. Este sistema debera a travs de la integracin de diferentes fuentes,

de informatizacin y la automatizacin de procesos logra obtener los datos e informacinnecesaria para la vigilancia, la planificaron y toma de decisiones.

DiscusinEn la actualidad la vigilancia tiene limitaciones para alcanzar los objetivos anteriores, enespecial para apoyar la planificacin y prestacin de servicios de salud, y en otras esinsuficiente. Cmo se abre la discusin respecto del uso de informacin para la toma dedecisiones y la planificacin?, Qu tipo de sistema informtico se necesita para darinformacin oportuna a la toma de decisiones y la planificacin?.

DIAGNOSTICO

EVALUACION

FORMULACION

DE PLANES

EJECUCION

1 1

1

1

1: INFORMACION

Esquema de una metodologa de planificacinde salud.

A. Diagnstico.B. Formulacin de planes:.C. Discusin y decisin a nivel de GobiernoD. Ejecucin.E. Evaluacin



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2.4- Situacin de la Vigilancia en ChileEn la actualidad el Ministerio de Salud cuenta con registros de mortalidad de gran calidady un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de enfermedades transmisibles consolidado.

Sin embargo, este ltimo aun requiere avanzar hacia la incorporacin de elementos parallegar a una vigilancia en salud pblica. Por otra parte, existe un esfuerzo importante delsector para desarrollar la vigilancia de factores de riesgos y de enfermedades notransmisibles (aguda y crnica), se ha avanzado, sin embargo, quedan muchos desafos.

En otras reas como ambiente, salud de los trabajadores, acceso a acciones del sectorsalud (salud publica y asistenciales), cumplimento de garantas, entre otros, los avancesson menores y si los hay son de difcil acceso para su integracin en los anlisis de SP.

Para algunas de estas vigilancias existen esfuerzos para disponer de sistemas deinformacin, sin embargo, an existen dificultades para su integracin. Uno de losprincipales problemas para el desarrollo de nuevas iniciativas de sistemas de informacin

son los largos tiempos para su desarrollo informtico y su implementacin.

En Chile, la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria establece responsabilidades en la funcinde Vigilancia y Monitoreo de la salud tanto a nivel del Ministerio de Salud y las

Autoridades Sanitarias de Salud Regionales y sus Oficinal Provinciales. En el nivel centralse establece como funcin el Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacinde salud de la poblacin y Tratar datos con fines estadsticos y mantener registros obancos de datos respecto de las materias de su competencia. En las ASR recaen lasfunciones de:

- Efectuar la vigilancia ensalud pblica y evaluar la

situacin de salud de lapoblacin.- Velar por el cumplimiento

de las normas, planes,programas y polticasnacionales de saludfijados por la autoridad.

Asimismo, adecuar losplanes y programas a larealidad de la respectivaregin

- Mantener actualizado el

diagnsticoepidemiolgico regional yrealizar la vigilanciapermanente del impactode las estrategias yacciones implementadas.

Se ha establecido dentro delas prioridades estratgicasa la vigilancia y planificacinen salud pblica, lo que seve reflejado en los planes regionales de salud pblica.

2.-MONITOREO, VIGILANCIAYEVALUACIN: PLANNACIONAL DESALUDPBLICA

1.-MODERNIZACIN YFORTALECIMIENTO DE LA

AUTORIDAD SANITARIA

4.- INCORPORACINDE LAAUTORIDADSANITARIA AL SISTEMADE PROTECCINSOCIAL A GRUPOS YTERRITORIOS EXCLUIDOS

5.- ADECUACIONAUTORIDADSANITARIAA LA REFORMA DE SALUD: AUGE YREDISEODE PROGRAMAS

LNEAS

ESTRATEGICAS

SUBSECRETARIA

DE

SALUD PUBLICA

2008-2010

3.- IMPLEMENTACIONDEACCIONES DE RECTORIA Y

REGULACIONSANITARIA

PRIORIDADES SUBSECRETARA DE SALUD

PBLICA 2008-2010



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En Chile existe un Modelo de Vigilancia para Enfermedades Trasmisibles (Noma Tcnica55) y se esta desarrollando el Modelo de Vigilancia para las Enfermedades No

Transmisibles y Factores de Riesgo (VENT), sus objetivos se describen en la siguientetabla1.

Tabla 1Objetivos Vigilancia de Enfermedades

TransmisiblesVigilancia de Enfermedades No

Transmisibles y Factores de Riesgo,VENT

ObjetivoGeneral

Propsito de la red de Vigilancia deEnfermedades Transmisibles es contribuir unsistema de informacin que apoye a la accinde salud pblica en la prevencin y control deestos problemas de salud. y

Implementar progresivamente un Sistema deVigilancia en Salud Pblica para lasenfermedades no transmisibles y susfactores de riesgo (VENTFR), con base enel desarrollo actual del pas en esta materiay con nfasis en problemas de salud.

ObjetivosEspecficos

- Identificar y determinar las caractersticasde los problemas de salud en trminos deepidemia, endemia y de los factores deriesgo que influyen en ellos

- Garantizar el enlace entre la vigilancia yel proceso de toma de decisiones para laprevencin y control de los problemas desalud por las autoridades competentesde nivel nacional, regional y local.

- Identificar a travs del anlisisepidemiolgico los cambios en lastendencias de los problemas de salud,

as como fomentar el desarrollo deinvestigaciones epidemiolgicas.

- Conseguir la mxima seguridad contra lapropagacin internacional deenfermedades con un mnimo de trabaspara el trfico mundial.

- Aportar informacin operativa para laplanificacin en salud.

- Difundir la informacin a los nivelesoperativos competentes

- Colaborar en la elaboracin de

estadsticas nacionales

- Definir problemas de salud prioritariospara la vigilancia de enfermedades notransmisibles y sus factores de riesgo anivel nacional, regional y local.

- Establecer un mtodo sistemtico derecopilacin de informacin sobre ENT yFR.

- Describir la magnitud del problema ycaracterizar epidemiolgicamente lapresentacin de las ENT sujetas avigilancia.

- Describir y proyectar la tendencia de losproblemas de salud sujetos a vigilancia.

- Detectar oportunamente la aparicin de

brotes o epidemias (si corresponde).- Describir el perfil epidemiolgico de losafectados en distintos niveles deagregacin geogrfica (nacional,regional, provincial o comunal) en cadauno de los problemas de salud sujetos avigilancia.

- Identificar los grupos poblacionales yreas geogrficas de riesgo en losproblemas de salud sujetos a vigilancia.

- Contribuir a la identificacin deinequidades en salud en los problemasde salud sujetos a vigilancia.

- Contribuir a la planificacin yevaluacin de medidas de intervencin

en salud pblica en los temas vigilados.- Analizar y difundir la informacin de la

Vigilancia de ENT y FR.- Evaluar y ajustar el sistema de

vigilancia.- Aportar informacin relevante para la

investigacin en salud.



10

A continuacin se presentan la estructura y algunas reas de los sistemas de vigilancia deChile, ver Tabla2.

Tabla 2Sistemas de Vigilancia de Chile

reas ChileEstructura de laRed deVigilanciaepidemiolgica

MINSAL- Dpto. Epidemiologa MINSAL- Departamento de Estadstica e Informacin de SaludSEREMI Salud- Unidad de Epidemiologa-SEREMIS- Unidad de Epidemiologa-Oficinas Provinciales- Personal de puntos de frontera (RSI)INSTITUTO DE SALUD PUBLICA- ISP:

laboratorio de referencia nacional

NOTIFICADORESEstablecimientos de Salud Pblicos y PrivadosMdicos tratantesLaboratorios

Vigilancia deenfermedadestransmisibles(VET)

Modelo de Vigilancia VET- Morbilidad (Universal, Centinela y Brotes), Norma Tcnica N 55 Decreto

158 que define las patologas- Laboratorio (Agentes de Laboratorio y Resistencia Antimicrobiana)Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005Vigilancia de reacciones adversa a vacunas

Vigilancia deEnfermedades

no trasmisibles(VENT) y susfactores deriesgos

Modelo de Vigilancia VENT- Agudas

o Intoxicaciones agudas por plaguicidas, traumatismos y otrosenvenenamientoso Accidentes Laborales Fatales y Graves

- Crnicas: Registros Poblacionales y Nacional- Grupos Especficos: Trabajadores, Escolares, Adultos Mayores- Factores de Riesgo, Ej. consumo tabaco, alcohol, obesidad, entorno

vivienda, etc.- Estudios especficos

o Calidad de Vida y Salud, Encuesta Nacional de Salud Encuestas deFactores de Riesgo a grupos de Jvenes

VigilanciaAmbiental

- Vigilancia de calidad del aire- Vigilancia de vectores y reservorios

- Alimentos- Agua- Ruido- Sustancias qumicas- Residuos peligrosos- Otros

Otras Vigilancia - Vigilancia de Infecciones intrahospitalarias- Vigilancia efectos adversos de Medicamentos-ISP



11

Ejemplo de Resultados. EncuestaNacional de Salud, Prevalencia deHipertensin segn sexo.

2.5- Hacia una Vigilancia en Salud Pblica (VISAP)

Si se busca avanzar hacia una Vigilancia en Salud Publica no solo se requerira realizarun proceso de revisin y compatibilidad de los sistemas de informacin, sino, redefinir losobjetivos y los participantes en esta tarea.

En la experiencia de Andaluca al igual que en Chile en los niveles regionales, se priorizala vigilancia de enfermedades transmisibles y se ha reducido la participacin de AtencinPrimaria y Hospitales en la vigilancia, por la separacin de funciones producida por laReforma de Salud. Las vigilancias establecidas responden a temas especficos sinintegracin entre ellos Ej, agua y vigilancia enfermedades entricas. Por otra parte noexiste una formacin continua en SP y tampoco la alternativa para la especializacin envigilancia. Existe poca estabilidad de profesionales en Atencin Primaria y alta rotacinque dificulta la participacin de estos en la vigilancia. En relacin al nivel central, falta de

Prevalencia de Hipertensin Arterial segn edad y sexo.

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6

Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8

Total 5,6 22,3 53,7 78,8

17-24 aos 25-44 aos 45-64 aos 65 y + aos

Tasa de Notificacin de Enfermedad Tipo Influenza.

Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2009 (Sem. 30)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semana Epidemiolgica

T

asa

de

N

otificacin

x

100.

000

2007 2006

2005 2008

2009 2004

Fuente: EPIDEMIOLOGIA

Corredor endmico de Enfermedad Tipo Influenza.

Chile, SE 30, ao 2009

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1 4 710

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

Semanas

C

asos

Vigilancia de Influenza



12

integracin de los sistemas de vigilancia de las diferentes Divisiones, as como un difcilacceso a otras fuentes de informacin sectorial como el SIGGES y otras fuentes delextrasector.

Discusin: Del proceso observado en Andaluca por ambas pasantas se plantearonvarias reas necesarias para el desarrollo de la VISAP en Chile, las que se adjuntan comoun insumo para el debate. Cuales podran ser las propuestas de mayor prioridad yfactibilidad de implementar?, Cuales sera los principales desafos?.

Ejemplo 2.reas a discutir para avanzar hacia una VISAP- Utilizar el concepto de Vigilancia en Salud incorporando en enfoque de

determinantes sociales en el anlisis de los problemas vigilados- Incorporar la vigilancia como proceso estratgico, con indicadores de calidad- Hacer diagnstico de los problemas que se vigilan identificando fuentes y sistemas

de informacin para su posterior integracin- Contar con un sistema de informacin integrado para las vigilancias, en lnea y a

tiempo real.- El desarrollo de un sistema de red de alertas de salud publica integrados, en lnea,

a tiempo real y en horario continuado.- Contar con un sistema de informacin nico e integrado de la atencin clnica de

los pacientes (historia digital de salud) en AP, Urgencia y Hospitales. Estopermitira acceso a la informacin necesaria para la vigilancia en salud pblica yadems, evitara la duplicacin de sistemas de vigilancia.

- Incorporacin de la vigilancia en los planes y programas de salud, incorporandoindicadores y metas con enfoque de determinantes sociales.

- Reforzar el rol del delegado de epidemiologa en los establecimientos de salud a unrol de salud publica, y su incorporacin en el Estatuto de APS (con horas asignadaspara esta tarea)

- Acceso de los diferentes niveles de la autoridad sanitaria a fuentes de informacinde otras instituciones, que permitan la realizacin de las vigilancias de saludpublica.

- Integracin del manejo ante situaciones de emergencias y catstrofes dentro delsistema de vigilancia

- Establecer en los compromisos o contratos programas entre redes y SP, elcomponente de la vigilancia



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3- Discusin FinalEn este documento en cada rea se plantean tpicos de discusin que es necesariodesarrollar en los grupos de trabajo. Se entregan algunos elementos para la revisin del

tema, con el fin de avanzar hacia en el rediseo del sistema de vigilancia chileno desde lavigilancia epidemiolgica tradicional hacia una vigilancia en salud pblica, a travs de unproceso participativo.

Se recomienda que este trabajo se traduzca en un documento que incluya una definicinconsensuada de la Vigilancia en Salud Publica para Chile, su Misin, sus principios oideas fuerza e identificar los principales desafos para su implementacin.

Aunque no fue tratado en este documento, hay que tener en cuenta que cualquierpropuesta de cambio se desee realizar tiene que tener contemplado a los equipos que losrealizan, procurando tanto su participacin en el proceso, as como, con los mecanismospara el fortalecimiento de sus competencias y herramientas para realizar sus tareas.

4- Bibliografa- Monografa de segunda pasanta en Escuela Andaluza de Salud Pblica: Modulo

Vigilancia en Salud Publica- Monografa: Informe Modelo de Vigilancia Monitoreo y Anlisis de Salud, primera

pasanta sobre Escuela de Andaluca.- Sistema de Vigilancia de Chile en sus reas de Vigilancia de Transmisibles y No

Transmisibles y Estudios- Ministerio de Salud, Norma General Tcnica n 100, "Norma y procedimientos para el

registro de las auditorias de muertes maternas, fetales e infantiles"- Consejera de Salud de Andaluca, Plan andaluz de prevencin contra los efectos del

exceso de temperaturas sobre la salud, ao 2008- Campus Virtual, Escuela Andaluza de Salud Pblica

http://campus.easp.es/Abierto/course/- Metodologa de planificacin de salud

,http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/medinae/cap4/11.html

- Curso de Vigilancia Epidemiolgica, Universidad Nacional de Colombia,http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2002847/index.html

- Vigilancia Epidemiolgica, http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-5-sp.PDF

- Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria- Escuela Andaluza de Salud Pblica. La apuesta por una NUEVA SALUD PBLICA

en Andaluca. Carlos Artundo Purroy, Ana Rivadeneyra Sicilia. ISBN: 978-84-690-6537-2.

- Caminado hacia la excelencia: II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico deAndaluca, 2005-2008, Consejera de Salud Junta de Andaluca.

- Tercer Plan Andaluz de Salud. Priorizacin e Implantacin 2005 2008. Consejera deSalud.

- Implantacin de Procesos Asistenciales Integrados: dificultades y propuestas. CarmenPrez Romero. Escuela Andaluza de Salud Pblica, 2007.

- Ley 2/1998, de Salud de Andaluca.- Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca. www.csalud.junta-

andalucia.es/saends/svea

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