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<title>Registro - UCP</title>

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<h1>UCP</h1>

<h2>Formulario de Registro</h2>

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<fieldset>

<legend>¿Quien eres?</legend>

</br>

<label for="nombre">Nombre</label>

<input type="text" id="nombre" name="nombre" value=""/>

<label for "apellidos">Apellidos</label>

<input type="text" id="apellidos" name="apellidos" value=""/>

<br/>

<br/>

<label for="email">Correo electronico</label>

<input type="text" id="email" name="email" value=""/> <br/>

</br>

<label for="dia">Fecha de nacimiento</label>

<select id="dia" name="dia">

<option value="" selected="selected">-Dia-</option>

<option value="1">1</option>































</select>

<select id="mes" name="mes">

<option value="" selected="selected">-Mes-</option>

<option value="1">Enero</option>

<option value="2">Febrero</option>

<option value="3">Marzo</option>

<option value="4">Abril</option>

<option value="5">Mayo</option>

<option value="6">Junio</option>

<option value="7">Julio</option>

<option value="8">Agosto</option>

<option value="9">Septiembre</option>

<option value="10">Octubre</option>

<option value="11">Noviembre</option>

<option value="12">Diciembre</option>

</select>

<select id="año" name=año">

<option value="" selected="selected">-Año-</option>













































</select>

<br/>

<br/>

</fieldset>

<fieldset>

<legend>¿De donde eres?</legend>

<br/>

<label for="ciudad">Ciudad</label>

<input type="text" id="ciudad" name="ciudad" value=""/>

<br/>

<br/>

<label for="cpostal">Codigo Postal</label>

<input type="text" id="cpostal" name="cpostal" value=""/>

<br/>

<br/>

<label for="pais">Pais</label>

<select id="Pais" name="pais">

<option value="" selectes="selected">-Elige tu pais-</option>

<option value="Colombia">Colombia</option>

<option value="Costa Rica">Costa Rica</option>

<option value="Brasil">Brasil</option>

<option value="Guatemala">Guatemala</option>

<option value="Honduras">Honduras</option>

<option value="Argentina">Argentina</option>

<option value="Panama">Panama</option>

<option value="Otro">Otro</option>

</select>

<br/>

<br/>

</fieldset>

<fieldset>

<br/>

<legend>¿Como quieres iniciar sesion?</legend>

<label for="usuario">Nombre de usuario</label>

<input type="text" id="usuario" name="usuario" value=""/> <br/>

<br/>

<label for="pass">Contraseña</label>

<input type="password" id="pass" name="pass" value=""/> <br/>

<br/>

<label for="bipass">Vuelve a escribir contraseña</label>

<input type="password" id="bipass" name="bipass" value=""/> <br/>

<br/>

</fieldset>

<fieldset>

<legend>Condiciones de registro</legend>

<br/>

Deseo recibir ofertas de la UCP

<input type="radio" id="ofertadia" name="ofertas" value="dia"/>

<label for="ofertadia">Una vez al dia</label>

<input type="radio" id="ofertasemana" name="ofertas" value="semana" checked="checked"/>

<label for="ofertasemana">Una vez a la semana</label>

<input type="radio" id="ofertames" name="ofertas" value="mes" checked=/>

<label for="ofertames">Una vez al mes</label><br/>

<br/>

<input type="checkbox" name="acepto" id="acepto" value="si"/>

<label for="acepto">Acepto el acuerdo de servicios, la declaracion de privacidad y la declaracion de uso de cookies.</label>

</fieldset>

<input type="submit" value="crear cuenta"/><br/>

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Documents

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