F01_SOLICITUDFORMATO N 01SOLICITUD DE VITICOS, PASAJES Y OTROS GASTOS POR COMISIN DE SERVICIO NN SIAFDIAMESAO2015Seora: Ada Mnica La Rosa Snchez Bayes de Lpez, Jefa de la Oficina General de AdministracinSrvase dar trmite administrativo al presente formato, autorizado por esta dependecia.MOINA VILLEGAS GIL(Apellidos y Nombres del Comisionado)Cargo:RESPONSABLE DE CAMPO DE TRANSPARENCIA Y VIGILANCA CIUDADANA - APURIMAC80102594988113308Funcionario ( )CAS ( X )OTROS .N DNINTELFONOCONDICINDomicilio:Av. La Culruta s/n Mz. D, Lote 7, Barrio Horacio Ceballos, Urb. Las Americas - AbancayMotivo :Capacitacion de funciones y atribucuines y asistencia Tecnica en manejo de instrumentos a miembros de CLTVCDocumento de Refer.Destino:ABANCAY-PROGRESO - HUAYLLATI- OROPESA-MAMARA- ABANCAYHora y Fecha de Salida15/06/2015 3.00 AMHora y fecha de Retorno:26/06/2015 8.00 PMForma de pago :Abono en Cuenta BancariaXCta. N04 - 013 - 750357Banco de la NacinGiro de ChequeCOSTO ESTIMADO1VITICOSS/.1,000.00CLASIFICADOR DE GASTOS: 2.3.2.1.1.2(INTERNACIONAL)VITICOS N DE DIAS:S/. Por da0.0CLASIFICADOR DE GASTOS: 2.3.2.1.2.2(NACIONAL)VITICOS N DE DIAS (24 HRS):10S/. Por da100.001,000.00FRACCIN N DE HORAS:0S/. Por Hora4.170.02PASAJES0.00S/.230.00CLASIFICADOR DE GASTOS: 2.3.2.1.1.1(INTERNACIONAL)CLASIFICADOR DE GASTOS: 2.3.2.1.2.1(NACIONAL)PASAJE TERRESTRE Y/O FLUVIAL:DE:ABANCAYA:PROGRESO40.00PROGRESOHUAYLLATI20.00DE:HUYALLATIABANCAY50.00DE:ABANCAYOROPESA40.00DE:OROPESAMAMARA20.00DE:MAMARAABANCAY60.00DE:PASAJE AEREO:DE:DE:3OTROS GASTOSS/.0.02.3.2.1.2.99OTROS / INCLUYE PEAJE0.02.3.1.3.1.1.COMBUSTIBLE Y CARBURANTES0.02.3.1.3.1.3LUBRICANTES, GRASAS Y AFINES0.02.3.2.4.1.3LAVADO, ENGRASE, OTROS0.02.3.2.7.11.2TRANSPORTE Y TRASLADO DE CARGA, BIENES Y MATERIALES0.00.0TOTAL:0.0S/.1,230.00Jefe/a Inmediato/a o responsable de metaFirma del Comisionado (*)presupuestaria

Diana Carrin:Completar con Apellidos y Nombres del Comisionado, segn modeloDiana Carrin:Completar cargo segn modeloDiana Carrin:Completar con nmero de DNIDiana Carrin:En caso de tener celular asignado por el Midis considerar ese nmeroDiana Carrin:Debern considerar la direccin de su domicilio segn modeloDiana Carrin:Considerar el Banco que le corresponde al N de CuentaDiana Carrin:Considerar correctamente el nmero de la cuenta bancariaDiana Carrin:Considerar el nmero de das a estar de comisinDiana Carrin:En caso de ser por menos de 4 horas considerar el nmero de las horasOficina General de Administracin

F02_PLAN DE TRABAJOFORMATO N 02PLAN DE TRABAJO DIARIOCOMISIONADO:Gil Moina VillegasLUGAR:Progreso- Huayllati - Oropesa - MamaraFECHA:15/06 al 26/06/2015MOTIVO:Capacitacin y fortalecimiento de funciones y atribuciones y Asistencia Tcnica en manejo de instrumentos de veedura a miembros de CLTVC. Veedura en compaia del CLTVC: Veedura VCC educacin y salud programa Juntos. Veedura procesos Pensin 65. Veeduria a servicio cuidado diurno Cuna Mas.DA:15-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMDesplazamiento al distrito de Progreso . Entrevista con reposnble de ULE municipio Progreso. Entrevista con Alcalde y Gobernador para presentar a miembros del CLTVC. Capacitacin a miembros del CLTVC, menejo de fichas de veeduria de los programas sociales, VCC Jutnos, Servicio alimentario Juntos, ficha de veeduria de proceso de pagos Juntos y retiro de sibvencio de Pension 65. Ruta de emisin de alertas.DA:16-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:4:00 PMDespalzamiento al centro poblado de Cconccacca. Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud. Presentacin del CLTVC a usuarios Programa Juntos y Pensin 65. Atencin y registro de casos.DA:17-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMDesplazamiento al distritro de Huayllati. Entrevista al responsable de la ULE. Presentancin de miembros del CLTVC a autoridades Alcalde y Gobernador y entrevista. Capacitacin a CLTVC: Fortalecimiento reglamento y funciones, ruta y emisin de alertas. Uso de instrumentos de veedura del Comit para todos los programas sociales.DA:18-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMAsistencia Tcnica a CLTVC: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud de Huayllati. Presentacin del CLTVC a usuarios Programa Juntos y Pensin 65. Atencin y registro de casos.DA:19-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMContinuacin de Asistencia Tcnica a CLTVC: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en II.EE:de Huayllati. Veeduria a servicio de alimentacion en Huayllati. Presentacin del CLTVC a usuarios Programa Juntos y Pensin 65. Atencin y registro de casos.DA:22-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:4:00 PMDespalzamiento al distrito de Oropesa, Reunin de fortalecimiento a CLTVC: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud de Oropesa. Presentacin del CLTVC a usuarios Programa Juntos y Pensin 65. Atencin y registro de casos.DA:23-JunHora de Inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMAsistencia Tcnica a CLTVC: en Campaa 04, Aplicacin de ficha de veduria de VCC - Programa Juntos en estableciento de salud e II.EE. de Oropesa. Atencin y registro de casos.DA:24-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMDesplazamiento al centro poblado de Totora, Continuacin de veeduria en compaa de miembro del CLTVC para aplicar ficha de veedura de VCC en educacion del programa Juntos y Qali Warma servicio de alimentacin, Veeduria a cuidado diurno Cuna Mas. Veerduira a servicio de laimentacin Qali warma.DA:25-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMDespalzamiento al distrito de Mamara, Reunin de fortalecimiento a CLTVC: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud de Oropesa. Presentacin del CLTVC a usuarios Programa Juntos y Pensin 65. Atencin y registro de casos.DA:26-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:3:00 PMAsistencia Tcnica a CLTVC: en Campaa 04, Aplicacin de ficha de veduria de VCC - Programa Juntos en estableciento de salud e II.EE. de Mamara. Atencin y registro de casos. Veeduria a servicio de alimentacin Qali warma en el centro poblado de HuaruchacaVBFirma ComisionadoFirma Jefe InmediatoDNI: 80102594y/o Responsable

&R&8&Pde &NOficina General de Administracin

F04_RENDICIONFORMATO N 04RENDICIN DE CUENTAPOR VITICOS, PASAJES Y OTROS GASTOSC.P. NPLANILLA DE VITICONDAMESAO2015OFICINA Y/O DIRECCIN:COMIT DE TRANSPARENCIA Y VIGILANCIA CIUDADANAMoina VillegasGil80102594A P E L L I D O SN O M B R E (S)DNIResponsable de Campo de Transparencia y Vigilancia Ciudadana - ApurimacCASC A R G OCONDICINDESTINO:FECHAS:SALIDARETORNOAbancay - Progreso - Huayllati - Oropesa - Mamara - AbancayDAMESAODAMESAO1506201526062015A). GASTOS EFECTUADOSClasificador de GastosPARC.TOTAL1.-VITICOS (INTERNACIONAL)2.3.2.1.1.2Declaracin Jurada (B)Comprobante de Pago2.-VITICOS (NACIONAL)2.3.2.1.2.2746.00Declaracin Jurada (B)370.00Comprobante de Pago0376.003.-PASAJES (INTERNACIONAL)2.3.2.1.1.1Comprobante de Pago4.-PASAJES (NACIONAL)2.3.2.1.2.1100.00Comprobante de Pago100.005.-OTROS GASTOS2.3.2.1.2.99COMBUSTIBLE Y CARBURANTESGASESLUBRICANTES, GRASAS Y AFINESCOCHERALAVADO, ENGRASE, OTROSTRANSPORTE Y TRASLADO DE CARGA, BIENES Y MATERIALESPEAJEB). DECLARACIN JURADAMovilidad local, desplazamiento aeropuerto y/o agencia, etc.S/.370.00DECLARO BAJO JURAMENTO, haber efecutado gastos por los importes indicados en cada caso al amparo de la Directiva de Tesorera aprobado con R.D. N 002-2007-EF/77.15, artculo 71 (La Declaracin Jurada no debe exceder el diez por ciento (10%) de una Unidad Impositiva Tributaria.TOTAL GASTOSS/.846.00TOTAL RECIBIDOS/.1,230.00MAYOR Y/O MENOR GASTOS/.-384.00Firma del ComisionadoJefe Inmediato o responsable demeta presupuestaria

Diana Carrin:Poner Apellidos del ComisionadoDiana Carrin:Poner nombres del ComisionadoDiana Carrin:Considerar el Nmero de DNIDiana Carrin:Poner el cargo que se desempea y la Unidad Territorial donde se laboraDiana Carrin:Poner desde donde se sale, el nombre de los distritos y/o comunidades que se visitan y el lugar a donde se retorna.Diana Carrin:NO LLENAR porque contiene formula que jala informacin de la DJ.Diana Carrin:NO LLENAR porque contiene formula que jala informacin del Formato 05.Diana Carrin:NO LLENAR porque jala la informacin del Formato 07: DJOficina General de Administracin

F05_REND. DETALLADAFORMATO N 05RENDICIN DE CUENTADETALLE DE GASTOS EN COMISIN DE SERVICIOSVITICOS, PASAJES Y OTROS GASTOSPlla. de Viticos N:U.E./Dependencia:COMIT DE TRANSPARENCIA Y VIGILANCIA CIUDADANAComisionado:Gil Moina VillegasNCOMPROBANTE DE PAGORAZN SOCIALCLASIFICADORGASTO (*)IMPORTE (**)S/.FECHACLASESERIEN2.3.2.1.2.990.00TOTAL0.0016/15/15B/Viaje00211683Empresa de Transportes Perla de Grau2.3.2.1.2.140.0026/19/15B/Viaje00114065Empresa de Transportes Mallmanya2.3.2.1.2.135.0036/22/15B/Viaje001806Empresa Comunal Apu Huillcarana de la Com. Totora2.3.2.1.2.125.00TOTAL100.0016/15/15B/Venta0019Evangelina Llasayca Layme2.3.2.1.2.234.0026/15/15B/Venta00132Lidia Chipane Atanacio2.3.2.1.2.230.0036/16/15B/Venta00110Evangelina Llasayca Layme2.3.2.1.2.236.0046/17/15B/Venta001270Delia Condori Paniagua2.3.2.1.2.236.0056/17/15B/Venta001153Srnoza Villalba Felicitas Adilburga2.3.2.1.2.260.0066/22/15B/Venta002383Isabel Huamani Huamani2.3.2.1.2.239.0076/23/15B/Venta002384Isabel Huamani Huamani2.3.2.1.2.249.0086/24/15B/Venta002385Isabel Huamani Huamani2.3.2.1.2.247.006/25/15B/Venta00193Victorio Herselio Apaza Encalada2.3.2.1.2.245.00TOTAL376.00(*) Detallar las especficas por cada Comprobante de pagoTOTAL GENERAL: S/.476.00(**) Sub Totalizar los importes por cada rubro de especficasFirma ComisionadoFirma Jefe InmediatoDNI N 80102594o responsable de metapresupuestaria

Diana Carrin:Escribir los nombres y apellidos del comisionado como en el ejemploDiana Carrin:NO LLENAR y NO BORRAR tiene formulaDiana Carrin:NO LLENAR y NO BORRAR tiene formulaDiana Carrin:NO LLENAR, NI ESCRIBIR porque tiene formulaOficina General de Administracin

F06_INFORMEFORMATO N06INFORME DE ACTIVIDADESCOMISIONADO:Gil Moina VillegasLUGAR:Progreso- Huayllati - Oropesa - MamaraFECHA:15/06 al 26/06/2015MOTIVO:Capacitacin y fortalecimiento de funciones y atribuciones y Asistencia Tcnica en manejo de instrumentos de veedura a miembros de CLTVC. Veedura en compaia del CLTVC: Veedura VCC educacin y salud programa Juntos. Veedura procesos Pensin 65. Veeduria a servicio cuidado diurno Cuna Mas.DA:15-JunHora inicio de actividad:3:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMDesplazamiento al distrito de Progreso. Entrevista con responble de ULE municipio Progreso seor Apolinario Moreano Blas, entrevista con Alcalde seor Juan LLicahua Puma, entrevista con Gobernador seor Gobernador Mauro Quispetera Huamani, para presentar los objetivos y lineamientos del Comit de Transparencia. Aplicacin de ficha de VCC de salud del programa Juntos en Establecimiento de Salud de Progreso. No se aplicaron fichas de verificacin de VCC de educacin del programa Juntos y servicio de alimentacin de Qali Warma porque los docentes se encontraban en paro regional.DA:16-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMVeeduria a ACV en la Localidad de Progreso con participacin del CLTVC. Desplazamiento al centro poblado de Cconccacca para aplicar ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud. Esta actividad no se realiz porque EE.SS. Estuvo cerrado, personal de salud se encontraba en campaa en otra comunidad como sealba el letrero publicado en el frontis del establecimiento. En el centro poblado de Cconccacca no emiten comprobantes de pago y/o boletas de venta.DA:17-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMCapacitacin a CLTVC: Fortalecimiento reglamento y funciones, ruta y emisin de alertas. Uso de instrumentos de veedura del Comit para todos los programas sociales. Y en horas de la tarde 5 p.m. desplazamiento al distrito de Huayllati.DA:18-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:6:00 PMEntrevista con el seor Alcalde Prof. Orestes Avelino Barrientos Guillen y el responsable de ULE del Municipio. Asistencia Tcnica a Comite Local de Transparencia y Vigilancia Ciudadana: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud de Huayllati. En el distrito no emiten comprobantes de pago y /o boletas de venta.DA:19-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:10:30 PMContinuacin de Asistencia Tcnica a CLTVC: Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en EE. SS. de Huayllati. Tampoco no se aplicaron fichas de verificacin de VCC de educacin del programa Juntos y servicio de alimentacin de Qali Warma porque los docentes se encontraban en paro regional. En el distrito no emiten comprobantes de pago y /o boletas de venta. En horas de la noche 6 p.m. retorno al distrito de Progreso para viajar con destino a la ciudad de Abancay y luego desplazarse a OropesaDA:22-JunHora inicio de actividad:3:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMDesplazamiento al distrito de Oropesa. Entrevista con el seor Alcalde de Oropesa Hernan Hugo Solano, responble de ULE municipio Oropesa seor Sabino Solano, entrevista con seor Gobernador Alejo Huachaca, para presentar los objetivos y lineamientos del Comit de Transparencia. No se aplicaron fichas de verificacin de VCC de educacin del programa Juntos y servicio de alimentacin de Qali Warma porque los docentes se encontraban en paro regional.DA:23-JunHora de Inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMAsistencia Tcnica a Comit Local de Transparencia y Vigilancia Ciudadana, Aplicacin de ficha de veduria de VCC - Programa Juntos en estableciento de salud de Oropesa. Veeduria a Servicios de Cuidaddo Diurno del Programa Cuna Mas en los Modulos de Mi Paraiso y Mis retoitos en la localidad de Oropesa.DA:24-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:30 PMDesplazamiento al centro poblado de Totora, veeduria en compaa de miembro del CLTVC a Servicios de Cuidado Diurno del Programa Cuna Mas. Continuacin de Asistencia Tcnica a CLTVC y coordinacion con las autoridades para el respaldo a CLTVC para el coontrol de cumplimiento de Objetivos de los Programas Sociales en el distrito de OropesaDA:25-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:5:00 PMDespalzamiento al distrito de Mamara, reunion con el seor Alcalde Prof. Mauro Huamani Huarancca, y el reponsable de ULE David Lopez para presentar los objetivos y lineamientos del Comit de Transparencia, Aplicacin de ficha de veduria de VCC - salud del Programa Juntos en estableciento de salud de Mamara. En el distrito no emiten comprobantes de pago y /o boletas de venta.DA:26-JunHora inicio de actividad:8:00 AMHora termino de actividad:10:30 PMVeeduria a Servicios de Cuidado Diurno del Programa Cuna Mas en la localidad de Mamara, los CLTVC se encontraron ausentes debido a la cosecha de papa en las alturas del distrito a unos 5 horas de viaje de la localidad; lo que no perimti entrevistarnos con ningun Miembro.Reprogramandose para el mes de Agosto la capacitacin. No se aplicaron fichas de verificacin de VCC de educacin del programa Juntos y servicio de alimentacin de Qali Warma porque los docentes se encontraban en paro regional. En el distrito no emiten comprobantes de pago y /o boletas de venta. Retorno a AbancayVBFirma ComisionadoFirma Jefe InmediatoDNI: 80102594y/o Responsable

&R&8&Pde &NOficina General de Administracin

F07_DJFORMATO N 07DECLARACIN JURADAFecha:6/30/15YO, Gil Moina Villegas, identificado (a) con DNI N 80102594. Declaro bajo juramento, haber efectuado los siguientes gastos en la Comisin de Servicios efectuada en virtud de la Planilla de Viticos N______ de fecha del 15 al 26/06/2015 al distrito Progreso, Huayllati, Mamara, provincia de Grau y Oropesa provincia de Antabamba, regin Apurmac.FechaDetalleImporte6/16/15Movilidad Local: Progreso a Centro Poblado Cconccacca20.006/16/15Movilidad Local: Centro Poblado Cconccacca a Progreso20.006/17/15Movilidad Local: Progreso al distrito de Huyallati25.006/17/15Servicio de alojamiento en el distrito de Huayllati20.006/18/15Servicio de alimentacin en el distrito de Huayllati30.006/18/15Servicio de alojamiento en el distrito de Huayllati20.006/19/15Servicio de alimentacin en el distrito de Huayllati30.006/19/15Servicio de alojamiento en el distrito de Huayllati20.006/19/15Movilidad Local: Huayllati a Progreso25.006/25/15Moivilidad Local: Oropesa al distrito Mamara20.006/25/15Servicio de alimentacin en el distrito de Mamara30.006/25/15Servicio de alojamiento en el distrito de Mamara20.006/26/15Servicio de alimentacin en el distrito de Mamara30.006/26/15Servicio de alojamiento en Mamara20.006/26/15Movilidad local de Mamara - Abancay40.00Total370.00Son :Trecientostreinta con 00/100 nuevo solesLos mismos que no pueden ser sustentados con los respectivos comprobantes de pago, segn lo establecido por el Art. 71 de la Directiva de Tesorera N 001-2007-EF/77.15, aprobada mediante Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15 y sus disposiciones complementarias y modificatoriasFIRMA DE COMISIONADODNI 80102594

Diana Carrin:El monto en letras debe ser el mismo que figura en nmerosDiana Carrin:Considerar fecha del da siguiente de finalizada la comisin y que sea dia til.Oficina General de Administracin