V.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva Possibilitées de la méthode de lostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main System of quality management is certified

V.I. ShevtsovV.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva, N.G.ShikhalevaV.I. ShevtsovV.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva, N.G.Shikhaleva

Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans

la chirurgie de la main

Possibilitées de la méthode de l’ostéosynthèse transosseuse dans

la chirurgie de la main

System of quality management is certified on correspondenceSystem of quality management is certified on correspondence to Standard to Standard ISOISO 9001:2000 9001:2000

Russie, Kourgan, FGU RNC “VTO”

acad. G.A. Ilizarov

Leonardo Da Vinci

Hands (1474)

Royal library

Windsor Castle, England

Leonardo Da Vinci

Hands (1474)

Royal library

Windsor Castle, England

IntroductionIntroduction

№

1.

2.

3.

4.

5.

6.

№

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Pathologie

Fracture des os de la main

Sequelles posttraumatiques

Malformations congenitales

Syndactylie congenitale

Contractures articulaires des doigts

Deformations des os de la main

Au totale

Pathologie

Fracture des os de la main

Sequelles posttraumatiques

Malformations congenitales

Syndactylie congenitale

Contractures articulaires des doigts

Deformations des os de la main

Au totale

Nmbr de malades

288

247

288

164

51

41

1079

Nmbr de malades

288

247

288

164

51

41

1079

Nmbr de Segments

326

289

338

22972

62

Nmbr de Segments

326

289

338

22972

62

13761376

Matériel et méthodes d’étudeMatériel et méthodes d’étude

Reparticion des patients avec pathologie de la main en Reparticion des patients avec pathologie de la main en fonction des formes nosologiquesfonction des formes nosologiques

Ostéosynthèse par mini-fixator

pour traumatisme de la main

Ostéosynthèse par mini-fixator

pour traumatisme de la main

• traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à l’ostéogénèse contrôlée,

• fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil,

• ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser l’instrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main.

• Ce moyen n’est pas cher, car les broches sont uniquement à l’usage unique, les pièces de l’appareil même sont à l’usage multiple.

• traumatisme minimal des tissus osseux et moux, élimination des déplacements des fragments osseux grace à l’ostéogénèse contrôlée,

• fixation stable, assurant la compression continue, au lieu de la fracture durant toute la période de fixation en appareil,

• ablation facile des broches sans pratiquer une analgésie, sans utiliser l’instrumentation spéciale et sans traumatiser supplémantairement la main.

• Ce moyen n’est pas cher, car les broches sont uniquement à l’usage unique, les pièces de l’appareil même sont à l’usage multiple.

Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer :

Parmi les avantages de traitement par des appareils de fixation externe des fractures fermées de la main on peut citer :

1. Noeud du mini-fixateur2. Plaques3. Drapeaux4. Boulons-fixant les broches5. Manchon

Technique de l’osteosyntheseTechnique de l’osteosynthese

1

2

3

45

Introduction et fixation des Introduction et fixation des brochesbroches

Introduction et fixation des Introduction et fixation des brochesbroches

2-3 мм

900900

Introduction des broches sous Introduction des broches sous

la tla têête de articulairete de articulaire

Fractures des metaFractures des metacarpienscarpiens

Introduction des broches sous Introduction des broches sous

la tla têête de articulairete de articulaire

Fractures des metaFractures des metacarpienscarpiens

Passage des broches a la tête du metacarpienEn fonction du deplacement

Passage des broches a la tête du metacarpienEn fonction du deplacement

Reunion des noeuds du mini-fixateur par une tige et correction du deplacement

Reunion des noeuds du mini-fixateur par une tige et correction du deplacement

Introduction des broches pour les fractures Introduction des broches pour les fractures

suos-capitales des metacarpienssuos-capitales des metacarpiens

Introduction des broches pour les fractures Introduction des broches pour les fractures

suos-capitales des metacarpienssuos-capitales des metacarpiens

Avant interventionAvant intervention

Introduction par des 3 Introduction par des 3 broches broches àà travers des travers des fragments distale et fragments distale et

proximalproximal

Introduction par des 3 Introduction par des 3 broches broches àà travers des travers des fragments distale et fragments distale et

proximalproximal

Broches recourvéBroches recourvées es en L en L envers sont fixées sur les envers sont fixées sur les appuis tenant compte appuis tenant compte dédéplacement. Coupe placement. Coupe primaire des bouts primaire des bouts à à distance de distance de 4-54-5 cm des cm des appuis.appuis.

Broches recourvéBroches recourvées es en L en L envers sont fixées sur les envers sont fixées sur les appuis tenant compte appuis tenant compte dédéplacement. Coupe placement. Coupe primaire des bouts primaire des bouts à à distance de distance de 4-54-5 cm des cm des appuis.appuis.

Reunion des appuis par une tige

Reunion des appuis par une tige Aspet de la

main avec montage définitf

Aspet de la main avec

montage définitf

Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite

Etapes du traitement chirurgicale du malade avec fracture fermée du Ve métacarpien de la main droite

Radio en deux projections. La

fracture est réposée

Radio en deux projections. La

fracture est réposée

Technique de correction Technique de correction des ddes dééplacements des placements des

os de la mainos de la main

Technique de correction Technique de correction des ddes dééplacements des placements des

os de la mainos de la main

Position initiale de l’appuis distal

au dela du fragment osseux

Position initiale de l’appuis distal

au dela du fragment osseux

Position définitive de l’appuis distal au dela du fragment

osseux

Position définitive de l’appuis distal au dela du fragment

osseux

Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal.

Elimination du déplacement selon largeur au plan sagittal.

Position de l’os et du fixateurPosition de l’os et du fixateur

Elimination du déplacement selon largeur au plan frontal.

Elimination du déplacement selon largeur au plan frontal.

Elimination d’un déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal.

Elimination d’un déplacement angulaire des fragments osseux en plan sagittal.

Inclinaison du noeud de l’appareil après

devissage des ecrous tenant compte du

deplacement

Inclinaison du noeud de l’appareil après

devissage des ecrous tenant compte du

deplacement

Avant la correction du déplacement

Avant la correction du déplacement

Apres la correction du déplacement

Apres la correction du déplacement

Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal.

Elimination du déplacement angulaire des fragments osseux au plan frontal.

Changement de l’axe du fixateur

en rempliant des broches .

Changement de l’axe du fixateur

en rempliant des broches .

Changement de l’axe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et l’orientation des

bouts des broches .

Changement de l’axe du fixateur en changeant le nombre des rondelles et l’orientation des

bouts des broches .

Elimination du composant de rotation.Elimination du composant de rotation.

Curvation supplémentaire des broches pour l’ostéosynthèse des phalanges courtes.

Curvation supplémentaire des broches pour l’ostéosynthèse des phalanges courtes.

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Prise en charge du traumatisme ouvert de Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associéla main associé des l des léésions des tissus sions des tissus

mousmous

Prise en charge du traumatisme ouvert de Prise en charge du traumatisme ouvert de la main associéla main associé des l des léésions des tissus sions des tissus

mousmous

Nous réalisons des interventions chirurgicales suivantes, y compris le traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par mini-fixateur d’Ilizarov, la technique microchirurgicale après avoir étudier l’image clinique et radiographique de la lésion.

Pour des lésions des tissus sans destruction Pour des lésions des tissus sans destruction vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo-vaste, mais avec atteinte tendineuse, vasculo-nerveuse et osseuse structurelle, la nerveuse et osseuse structurelle, la restauration anatomiques de toutes les restauration anatomiques de toutes les structures en un temps est préstructures en un temps est préfféérablerable. .

On combine largement ici la micro-chirurgie et On combine largement ici la micro-chirurgie et l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov.l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov.


Dans des lésions importantes des tissus mous Dans des lésions importantes des tissus mous de la main, de l’avant-bras sans des fractures de la main, de l’avant-bras sans des fractures préprésentsentééeses, mais l’écrasement marqué, après avoir , mais l’écrasement marqué, après avoir réréaliser aliser le traitement chirurgical primaire, nous le traitement chirurgical primaire, nous faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation faisons un ostéosynthèse du membre avec fixation des articulations adjacentes afin de favoriser le des articulations adjacentes afin de favoriser le processus de la régénération. Ensuite, étant créprocessus de la régénération. Ensuite, étant créer er les les conditions de tenstion tissulaire et mobilité conditions de tenstion tissulaire et mobilité articulaire impossible, nous réalisons en un temps la articulaire impossible, nous réalisons en un temps la reconstruction des structures lésées. En période de reconstruction des structures lésées. En période de guérison post-operatoire nous corrigeons guérison post-operatoire nous corrigeons progressivement la position forcée. Le malade suive progressivement la position forcée. Le malade suive le cours de physiothérapie.le cours de physiothérapie.

Median nerveMedian nerve

Pour écrasements vastes, blessures par balle Pour écrasements vastes, blessures par balle et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité et explosion, le problème à sauvgarder la vivacité des tissus est à la première place. C’est pourquoi des tissus est à la première place. C’est pourquoi l’intervention chirurgicale à l’admission comporte, l’intervention chirurgicale à l’admission comporte, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, sauf traitement chirurgical primaire de la plaie, l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov en tant que l’ostéosynthèse par appareil d’Ilizarov en tant que fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fixateur, parfois, avec reposition incomplète des fragments osseux (à voir le principe #4) . Nous fragments osseux (à voir le principe #4) . Nous réréalisons lalisons la chirurgie reconstive dans ces cas en a chirurgie reconstive dans ces cas en deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines deuxième étape, en période de 2 à 4 semaines depuis le traumatisme.depuis le traumatisme.

I stageI stage

II stageII stage


Possibilités du mini-fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.

Possibilités du mini-fixateur pour les séquelles du traumatisme de la main.




Pathologie dégénérative dystrophique de la main.

Pathologie dégénérative dystrophique de la main.

Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.

Rasulov, âgé de 56 ans, atteint de la contracture de Dupuytren bilatérales de 3e stade, contracture de flexion des articulations des doigts de 3e a 5e. Diagnostique associé a été la maldie radiale en remission, sclérose cardiaque, maladie ischémique de coeur.

Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de l’articulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de l’articulation métacarpo-phalangienne.

Malade Lysokon, âgée de 41 ans. Diagnostique: polyarthrite reumatoide en remission. Les luxations anciennes palmaires des mains, luxations palmaires en phalanges des articulations des II-V doigts, luxation dorsale du 1e rayon de l’articulation du carpe, produisant la contracture du Ie métacarpe, luxation dorsale du Ie doigt de l’articulation métacarpo-phalangienne.

Before operationBefore operation

During fixation with the apparatus


Treatment resultTreatment result

Fréquence d’une syndactylieFréquence d’une syndactylie

1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel,

1964)

1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum,

1962)

1:2000 nouveau-nés (S. Bunnel,

1964)

1:3000 nouveaux-nés (Mc Cjllum,

1962)

Syndactylie et l’ostéosynthèse Syndactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur par mini-fixateur

Syndactylie et l’ostéosynthèse Syndactylie et l’ostéosynthèse par mini-fixateur par mini-fixateur


Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche.

Malade G., âgé de 6 ans avec le diagnostique: anomalie congénitale des deux mains. La main droite avait quatre doigts et une dissociation entre 3e et 4e doigt, une syndactylie cutanée des 1,2 et 4,5 doigts. Syndactylie cutanée de premier espace intrephalangien. Aplasie du 3e doit de la main gauche.

Before operationBefore operation During fixation with the apparatus

During fixation with the apparatus Treatment resultTreatment result

Brachidactylie et

l’ostéosynthèse

par mini-fixateur

Brachidactylie et

l’ostéosynthèse

par mini-fixateur

Malade Korepanova, âgée de 32 ans.Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds.

Malade Korepanova, âgée de 32 ans.Diagnostique : Hypoplasie des II-IY-Y métacarpes des deux mains et des IY des os métatarsiens des deux pieds.




Malade Dementieva, âgée de 19 ans.Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce qu’on voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains.Radio après l’ablation des minifixateurs de la main.

Malade Dementieva, âgée de 19 ans.Diagnostique : Hypoplasie des 3e e 5e métacarpe, ce qu’on voit bien sur les photos iniciales de malade et de ses mains.Radio après l’ablation des minifixateurs de la main.




des complications des complications

Mini-appareil du Centre d’Ilizarov permet de supprimer tous les déplacements et fixater stablement des fragments osseux. Sauf les avantages énumérés, l’appareil d‘Ilizarov permet de penser les plaies sans troubler fixation stable au niveau de l’os fracturé, c’est très important , surtout, pour traumatisme ouvert . Réhabilitation fonctionnelle articulaire précoce du rayon lésé est rengée parmi les avantages des fixateurs externes ainsi que des beaux et excélents résultats en plupart des cas. Les techniques utilisées pour traitement des malades orthopédiques permettent de corriger les défauts des segments osseux, l’IL ou une déformation, la forme anatomique irrégulière. Dans ce but nous utilsons largement des différentes variantes de l’appareil de fixation externe pour corriger progressivement des contractures articulaires, allonger des moignons digitaux, former une réserve de peau en cas de syndactylie et ainsi éviter une plastie cutanée .

6, Rue de M.Oulianova Kourgan 640014 RussieTel: (3522) 53 17 32Fax: (3522) 53 60 46, 57 33 67E-mail: [email protected]

6, Rue de M.Oulianova Kourgan 640014 RussieTel: (3522) 53 17 32Fax: (3522) 53 60 46, 57 33 67E-mail: [email protected]

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V.I. Shevtsov, N.G.Shikhaleva Possibilitées de la méthode de lostéosynthèse transosseuse dans la chirurgie de la main System of quality management is certified