el concepto de neuropsiquiatra

una visin histrica

German E. Berrios, Ivana S. Markova

a Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Cambridge, el Hospital de Addenbrooke, Box 189, Hills Road, Cambridge, CB2 2QQ, Reino Unido

b Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Hull, Coniston House, East Riding Campus, Willerby, HU10 6NS, Reino Unido

Abstract

La naturaleza imprecisa de la prctica social llamado neuropsiquiatra, es el obstculo ms importante para escribir su historia. En diferentes tiempos, y en diferentes pases, el trmino se ha utilizado para nombrar diferentes conjuntos ideolgicos y profesionales. La eleccin de cualquiera de ellos como el prototipo sera, sin embargo, sesgar y regionalizar el relato histrico. Una solucin consiste en identificar un marcador ideolgico o el denominador comn. Para devanar el ovillo, el presente trabajo ha elegido la afirmacin fundacional (supuestamente comn a todos los practicantes de 'neuropsiquiatra') de que todos los "trastornos mentales son trastornos de la cerebro. Entre sus resultados, tres son dignos de mencin. Uno de ellos es que el sentido y ejercicio de la 'neuropsiquiatra' seguirn dependiendo sobre los factores sociales, econmicos y polticos, lo que augura un futuro la inestabilidad. La segunda es que cada vez que la afirmacin fundamental se ha pronunciado en la historia ha significado algo diferente.Se necesita ms investigacin para aclarar si esto es debido a la forma en que la afirmacin se 'inscribe' en diferentes nichos culturales; lo que est claro es que, al utilizar la declaracin fundacional como un marcador no es posible establecer una continuidad en el progreso de neuropsiquiatra. La tercera conclusin es que los usuarios de la declaracin fundacional requieren el uso de un concepto de la materia y en este papel, han sido identificados los tipos "barroco" y "simple" de la materia. Para explicar el origen de la mente, los que utilizan la nocin simple necesitan recurrir a ingredientes externos y en sus relatos incorporan trozos de el mundo real. Los usuarios de la definicin barroca no necesitan tal ayuda.No es para el historiador juzgar cul de estas dos definiciones es ms feliz y ms conducente a la moral y a la edificacin esttica de la psiquiatra y de sus pacientes.

Palabras clave: Cerebro, Conceptos, Historia, Ideas, Mente; Neuropsiquiatra

introduccin

Este artculo es sobre la historia del concepto de neuropsiquiatra. Este encargo puede ser cumplido slo parcialmente porque no existe una definicin estable, positiva de neuropsiquiatra, ni ha sido todava identificado un ncleo conceptual o un punto de apoyo que pueda unir los perodos histricos durante los cuales se dice que la neuropsiquiatra ha predominado. Adems, poco se sabe acerca de la naturaleza epistmica y valor de las afirmaciones fundacionales de la neuropsiquiatra, por ejemplo, su concepto de la materia y la creencia de que "los trastornos mentales son trastornos del cerebro'. Por ltimo, la escasa investigacin que se ha hecho sobre cmo la red econmica y social dentro de la cual la neuropsiquiatra se ha consolidado contribuye a su xito general.Para hacer frente a lo anterior, se ha seguido la siguiente estrategia: se ha ofrecido una definicin de trabajo de la neuropsiquiatra, una afirmacin central se ha elegido como hilo conductor, a saber, que 'las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro ", y se ha propusto una clasificacin de la materia (simple y barroca). Para ilustrar la ausencia de continuidad conceptual entre las expresiones una afirmacin central, han sido elegidos los escritores cuyo trabajo abarca un perodo de unos 350 aos.Aunque tentados, nos hemos resistido a merodear a los sospechosos habituales. Algunos como Griesinger, Meynert o Wernicke se incluyeron debido a que ya viven en el panten de la neuropsiquiatra; Los Aguafiestas de pensar en crculo fueron elegidos (Jackson, von Monakow) porque fueron irreverentes y creativos; otros, porque sus afirmaciones han sido malentendidas (Cabanis, Bayle) o poco conocidas (Hartley, Battie, Georget). En cierto modo, la eleccin no importa, porque todos estn ah para ilustrar el punto de que, a lo largo de los aos, la afirmacin fundacional de que los trastornos mentales son trastornos del cerebro ha significado cosas diferentes. Del mismo modo, la actual neuropsiquiatra es asimismo otra reinterpretacin de las afirmaciones fundacionales, cuyas caractersticas especficas son determinadas por las nuevas tecnologas disponibles y las necesidades socioeconmicas que han supuesto encontrar. No hay duda de que el futuro ver muchos ms con sus propias reivindicaciones de verdad y progreso.

definiciones

La neuropsiquiatra se ha definido de acuerdo con los supuestos, tcnicas de investigacin, el tipo de paciente que trata, valor teraputico o las combinaciones de los mismos. 2 Sin embargo, ni transculturalmente ni transhistricamente puede la Neuropsiquiatra ser considerda como una actividad unitaria3: en respuesta a las necesidades sociales y econmicas, los diferentes tipos predominarn en diferentes contextos. 4 Todos los tipos comparten la suposicin fundamental 5 de que los trastornos mentales son "causados" por los cambios en la conformacin fsica del cerebro. 6 Aunque, susceptible de determinacin, esta afirmacin "no inferencial 'genera predicciones de niveles inferiores, empricamente comprobables como correlaciones transversales. 7 La creencia de que los resultados de un positivocovarianza en el nivel inferior de la legtima fundacionalistareclamacin es injustificada (vase ms adelante).La psiquiatra es una disciplina proteica 8 y neuropsiquiatrauna de sus encarnaciones. A diferencia de los otros, sin embargo, tienereclamos exclusivistas persistentes. 9 Estas necesidades representan comoel hecho de que no han sido sometidos a "emprico"determinacin. 10 En vista de lo anterior, no es sorprendenteque la historia de la neuropsiquiatra se presenta como uno de'Las tinieblas a la luz ", aunque es conveniente, este' recibivista 'requiere revisin.Historia de la neuropsiquiatra como la historia de qu?Si no hay un ncleo unitario de neuropsiquiatra, a continuacin, lo que essu historia, la historia de? 11 Es la historia de la neuropsiquiatrams como la historia de, por ejemplo, un objeto real (caballo, orqudea,silla, Rosetta Stone), una esfera (la esttica, la tica), una enfermedad(Demencia, trastornos de ansiedad), una prctica social (sacerdote-

2 A pesar de que la definicin de la neuropsiquiatra no es el objetivo de estepapel, un historiador no puede seguir sin sta. Definiciones como'' es una ramade la medicina que se ocupa de la relacin entre los procesos neurales ytrastornos psiquitricos'' [41] son demasiado generales. definiciones combinadas, planteanan ms problemas:'' un foco importante de la neuropsiquiatra es la evaluaciny tratamiento de pacientes con enfermedades o sntomas psiquitricos asociadoscon lesiones cerebrales o de la disfuncin. . . Neuropsiquiatra tambin abarcalos sntomas que se encuentran en el'' zona gris'' entre las especialidades deneurologa y psiquiatra: el deterioro de la atencin, el estado de alerta, la percepcin,la memoria, el lenguaje y la inteligencia. Es fundamental para la neuropsiquiatra es elesfuerzo por vincular la psicopatologa con dficits cerebrales mensurables. Dondesntomas psiquitricos suelen tener su origen en trastornos cerebrales, pero en el que elestado de la tecnologa no se ha desarrollado lo suficiente como para establecer cerebro-Sndrome de vnculos, neuropsiquiatra debe asumir el liderazgo en laen busca de estas asociaciones. . . . Muchas de las condiciones humanas que son actualmenteno se considera en la provincia de la medicina, la voluntad, en virtud dedescubrimiento de la neurociencia, se convertira considerado como neuropsiquitricotrastornos. Esta reconceptualizacin ser de la histrica y monumentalimportancia para las personas que sufren de estas condiciones y parala sociedad. . . una segunda razn para revitalizar el paradigma neuropsiquitrico espara reducir el estigma asociado con sntomas psiquitricos. . .'' [42]. Esto, a sudefinicin crescendo comienza describiendo lo que hace la neuropsiquiatra, irrumpeen las zonas grises, y termina la licitacin de 'muchas condiciones humanas ".Luego, se introduce una reclamacin fundacional (esfuerzo para vincular los sntomas mentales para"dficits medibles del cerebro), y la "coartada tecnologa" (en esta histricaconcepto ver ms abajo) y, por ltimo, se justifica la neuropsiquiatra como un estigma "reducirparadigma ". Con esta definicin, el historiador encuentra su / su trabajo para rato!

3 Tambin hay una actividad llamada "neurologa de la conducta", cuyaconceptos y la prctica parecen solaparse con los de la neuropsiquiatra yneuropsicologa [43].4 Por ejemplo, durante el siglo 19, las diferencias se puede encontrarentre los pases europeos en lo que respecta al significado y la prctica deneuropsiquiatra. Estos reflejan no slo las rivalidades internacionales, sino tambindisputas intestinas sobre cuyos consultorios estos pacientesdebera patrocinar.

5 Una afirmacin fundamentalista ofrece una disciplina con su fuerza epistmica(es decir, la creacin de capacidades de conocimiento), pero no pueden ser "empricamente" probados.

6 Decir que los trastornos mentales tienen una "causa" ya est sesgar elexplicativa mueren en una direccin. Para igualmente convincente es la afirmacin de que las personashacer las cosas por "razones". Causas y razones constituyen, de hecho, diferenteuniversos de contabilidad y se rigen por las diferentes teoras y reglas. Enun nivel ms profundo, la opinin de que los trastornos mentales son "efectos" puede ser impugnaday la alternativa propuso que se estn disminuyendo y encerado de los procesos.No hay manera de "emprico" para averiguar cul de ellas mejor.Por lo tanto, la opinin de que los trastornos mentales deben tener una "causa", y que esacausa debe estar en el cerebro, sigue siendo un artculo de fe. Su credibilidad es unespejismo creado por el hecho de que se ajusta a las expectativas sociales de actualidad.

7 Correlaciones Express (incompleta) covarianzas parciales. Una correlacinsignifica que algunas variables proxy (no importa y el cerebro) covary. Lavalor epistmico de la reclamacin, por tanto, depende totalmente de la calidad de laproxy. Es bastante sorprendente que, si bien las matemticas de correlacionesse estudian aceptablemente, la lgica y la epistemologa de la covariacin y laevaluacin de proxy se han descuidado.

8 El psiquiatra definicin es una rama de la medicina que se ocupa detrastorno mental 'plantea muchas preguntas. En un nivel ms profundo, la psiquiatraparece ser simplemente otra disciplina creado por la sociedad para llevar a cabo cierta, funciones de direccin y policiales antropolgicos. Bajo la gida dela medicina y la ciencia, la psiquiatra crea representaciones del hombre en la normalidady la anormalidad, y en base a estas categoras, las cuentas y de gestindirectrices. Un "disciplina" es un conjunto de ideologas, tcnicas y socialesprcticas y esto cumple un papel en la organizacin social. Una "representacin" es unimagen, el modelo, la vista, el concepto u otra forma de definicin que ayuda a alguien parapensar en algo. Porque el windows sensoriales, la cognicin y el lenguajeson mquinas de generar representaciones pblicas del mundo, de representacinla teora es fundamental para la cultura humana.

9 Se trata de la afirmacin de que todos los trastornos mentales estn relacionados concambios en el cerebro.10 Se trata de un aspecto fascinante de la medicina basada en la evidencia de que no esmuy bueno en la aplicacin de sus propias reglas para s mismo, por ejemplo, poco empricainvestigacin parece existir comparar neuropsiquiatra con otros tipos depsiquiatra en trminos de xito teraputico global, etc

11 Este tipo de preguntas son respondidas por la historiografa, que es elconjunto de principios ideolgicos, tcnicas y mtodos que se utilizan para escribir la historia.630 GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638

cap, cobblery, la medicina, la quiromancia), una ideologa (realismo,idealismo), o una construccin flagrante (revolucin francesa, la culpa,la prostitucin). Algunos pueden decir que ninguna de las anteriores, porneuropsiquiatra es una verdadera ciencia. Curiosamente, estavista demandas slo uno (y estrecho) forma de la historiade la neuropsiquiatra. 12En este trabajo, la neuropsiquiatra se concibe como laactividad suelta de investigadores que comparten cierta fundacionalreclamaciones y promulguen en los programas especficos de investigacin. Encada perodo histrico, tanto de los reclamos fundamentales y laaparato que tales grupos ponen en prctica variar de acuerdoal contexto terico y la estructura socioeconmica.En concreto, por lo tanto, este documento se seleccione como su "cadena deser "13 la creencia audaz que los trastornos mentales son todas las reflexionesde los cambios en el cerebro. A su vez, esta afirmacin fundacionalnos permitir identificar 'neuropsiquitrico' enfoques paratrastorno mental por lo menos desde el siglo 17.

La afirmacin fundamental

La afirmacin de que el cuerpo (cerebro) alberga el alma humana(O la mente), 14 y la afirmacin de que los cambios (lesiones) en elconformacin o constitucin de la causa del cuerpo (cerebro)trastorno mental, son histricamente independiente y no del todoclaro. 15 Por ejemplo, al comienzo de la 19asiglo, hubo un debate acerca de si la mente o el almase encuentra en el lquido cefalorraqudeo o la corteza [1].Del mismo modo, durante la mitad del siglo 19, la vistatodava estaba defendido (por muchos) que porque el alma (mente)fue un marcador de lo divino, no podra llegar a ser dividida oenferma. Para guardar la vista de que los trastornos mentales eranrelacionado con el cuerpo, escritores resucitaron la propuesta de querganos distintos del cerebro, tales como el estmago [2], corazn[3] o hipocondrio [4], que podra contribuir a la de formatode la mente y sus enfermedades.La afirmacin de que el cuerpo (cerebro) alberga el alma humana(O la mente) se utiliza a menudo por los pensadores materialistas, es decir, por aquellosque creen que en el momento en el mundo lleg a estar allera slo cuestin [5]. As que su problema consiste en explicar de dndemente vino. De acuerdo con el "tipo" de la materia (cuerpo,cerebro, res extensa, etc) lo prefieren, los usuarios se dividen en dosgrupos. Algunos juegan con un concepto simple de la materia (es decir, parales importa es un conjunto de tomos, campos, cuerdas o lo que sea,pero no se ha conseguido ningn cualidades ocultos que se pueden utilizar paraexplicar lo que los temas fuera de la mente-materia similar). Otros juegancon un concepto barroco de la materia (materia incluye dinmicocualidades del tipo que puede explicar el origen de la mente). 16Por eso, cuando se trata de explicar el origen y laforma de la mente, la gente importa 'llano' tienen que buscarde recursos adicionales en el contexto en el que la operacinocurre. 'Barroco' pueblo materia, por otra parte,tener menos dificultades para que puedan encontrar explicaciones en supropio concepto de la materia.

Siglo 17

Willis y Sydenham

Las afirmaciones de que algunas formas de trastorno mental estn relacionados conel cuerpo se puede encontrar en la literatura del siglo 17:'' Melancola se define comnmente, un delirio sin fiebreo furia, joyn'd con temor y tristeza, de donde se sigue queser un complicado afectar del cerebro y del corazn; para, quemelancholick 17 personas delirio, que procede de la falta deel cerebro, el 18 y el trastorno de los espritus animales que residen enella, pero que estn tristes y timorata, esto se atribuye a lapasin del corazn''. [3]. 19 Willis (1621-1675) fue unCompaero de 'materia barroco' y embalado suficientemente en suconcepcin del cuerpo (o cerebro) para explicar las caractersticas especficasmental o locura. Esto era parte de su iatro-qumico,Herencia de Paracelso [6].Aunque Willis felizmente emparejado cerebro y el corazn, Sydenham(1624-1689), quien vea a s mismo como un enemigo de la teoray un empirista sin sentido [7] escogi la sangre como su

12 Se trata de una narrativa que consiste principalmente de cuentos de los descubrimientos ybiografas.13 'de la cadena del ser se refiere al modelo de Arthur Lovejoy de (1936) para elhistoria de las ideas [44] a pesar de su suposicin de que hay algunas ideasla cultura occidental, los que guardan siglo recurrente tras siglo y que son subspecie aeternitatis se ha disputado seriamente (en la historia de las ideas, visite:Kelley [45]; Bevir [46]).14 La literatura sobre la relacin entre la mente y el cuerpo esgrande aunque repetitiva, el trabajo de cundo y por qu el cerebro se convirti en elrepresentante del organismo no lo es tanto, de hecho, la cuestin de si laabandono del estmago y el corazn como fuentes de emociones modeladasel resultado de la investigacin emprica duro o simplemente porque se convirti en"Obvio" an no ha sido respondida.15 La relacin entre estas dos afirmaciones es asimtrica yemprica. En efecto, la afirmacin de que la enfermedad del cerebro causa la enfermedad mental no esdepende, lgicamente, en la creencia de que la mente reside en el cerebro (estodebido a que el primero podra ser plausiblemente no hecho el segundo que es cierto.).16 Este punto de vista est ya presente entre los atomistas griegos que afirmaban quetomos podran tener diferentes formas y tamaos y se utilizan estas diferencias(Adems de su movimiento) para dar cuenta de las diferencias en lo visibleobjetos [47].17 El concepto mdico del siglo 17 de 'melancola' incluye trastornosque en la actualidad ira con nombres como "esquizofrenia" [48].18 No hay que olvidar que la referencia de Willis al cerebro ocurre ena raz de la reclamacin cartesiana de que la glndula pineal acta como un puenteentre sustancia pensante y la sustancia extensa (mente y cuerpo).19 Esta afirmacin se puede interpretar de diversas maneras. Por ejemplo, Willis 'alusin a que el corazn puede ser visto como una referencia temprana a la autonmicasistema nervioso. Este "quin lo dijo primero" enfoque de la historia esfelicitacin, pero estril y es desde esta perspectiva que Willis tieneha llamado una 'neuropsiquiatra' [49]. Ms plausiblemente, la misma declaracinpuede ser visto como una redescripcin metafrica (en trminos de la nuevacategoras explicativas del siglo 17) de ese fenmeno desconocidollamada "melancola". Este enfoque es ms prometedor para al menosidentifica el perodo histrico en el que se introdujo una poderosa alegoraen la historia de la psiquiatra.GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638 631

medio explicativo:'' esto se debe a demasiado vvida y exaltadacrasis de la sangre. Tambin hay otro tipo de mana,que tiene xito continuado largamente fiebres intermitentes, y alltima degenera en la idiotez. 20 Esto viene de la debilidady la insipidez de la sangre, causada por un exceso de fermentacin larga''[8]. Aqu vemos la sangre (como una representacin de proxydel cuerpo) proporcionar Sydenham con lo metafrico requeridoayuda (vivo y exaltado sangre = mana). 21 En estesentido, es tambin un hombre de asunto barroco.Estas afirmaciones sobre el origen fsico de los trastornos mentalessonar tan duro como cualquiera que podemos leer hoy en da. En lo queconsiste en su similitud? Habr poco sentido decir,"Pobre Willis y Sydenham, si hubieran tenido fMRI! ' Sinuestro punto histrico que es correcto, que los paquetes ideolgicos tienencoherencia interna y responder a las disponibilidades ynecesidades de la poca, entonces fMRI habran ofrecido Willisnada como su representacin del cerebro y la mente erano entrenado en metforas visuales. De hecho, sus puntos de vista quela melancola y la mana se asociaron con el cerebro, el corazno sangre result de una narracin acerca de los espritus animales yla estructura iatro-qumica del cuerpo. 22

Siglo 18

Hartley y Battie

(1705-1757) visitas post-newtoniana de David Hartley demateria y su creencia en la fecha de asociacionismo de Locke leclaramente como un pensador del siglo 18 [9]. l crea quetrastorno mental se relaciona con las distorsiones de la vibracinpatrn de fibras cerebrales. Por ejemplo, explic ladiferencia entre un pensamiento normal y un engao: 'por lo tantoSupongamos que una persona, cuyo sistema nervioso es desordenada, aconvertir sus pensamientos accidentalmente a algunos apenas posible buenao para el mal. Si el trastorno nervioso cae en con esto, se aumentalas vibraciones que pertenecen a sus ideas, de manera mucho ms, como para darle unrealidad, una conexin con uno mismo. Para distinguimos lael recuerdo y la anticipacin de las cosas relacionadas con nosotros mismos,de las de las cosas relacionadas con otras personas, principalmente por eldiferencia de la fuerza en las vibraciones, y en sus coalescencesuno con el otro "[10]. Las vibraciones que afectan el cerebrofibras (materia) juegan un papel central en la explicacin de Hartley desntomas mentales. 23 Vibraciones son producidos por externaestmulos (como cuerdas vibran en respuesta a depilarse por undedo) y la propia fibra nada contribuye a la respuestapatrn. Esto hace que un compaero Hartley materia 'normal'.William Battie (1703-1776) rechaz la opinin de que lacerebro era una glndula, que los nervios eran huecos y que la sensacinera debido a la circulacin de un fluido nervioso [11]: elSustancia medular 'era slido y la sensacin se produjo comoel resultado de la presin sobre los nervios. 24 l, sin embargo, tambin expliclocura en trminos de mecanismos vibratorios: la locurafue precedido por 'sobreexcitacin nerviosa' y seguido por'Nervioso insensible'. Sin ningn estmulo externo, el sujetopuede "ver" el fuego o "escuchar" sonidos (es decir, tener alucinacionesy se refieren a una causa externa). Esto se llama "original"locura; por otro lado, un estmulo interno anmalaa los nervios podran causar experiencias similares, pero en ese casoel sujeto tena locura "consecuencial" [12]. Battie seguidoHartley y tambin patrocin un concepto 'normal' de la materia.CabanisHacia el final del siglo 18, y en base a unreconceptualizacin de la "materia" y "mente", Pierre Cabanis(1757-1808) 25 propone un nuevo enfoque a su relacin.La suya fue una visin nace de una combinacin deasociacionismo, el materialismo y el vitalismo. Un asiduovisitante del saln de Madame Helve'tius en Auteuil, 26 Cabanisfue influenciado por la obra de Condillac, Helve'tius, LaMettrie y d'Holbach. En una teora compleja y ambigua,que segn el punto de vista tiene muchas voces,27 Cabanis fueron ms lejos que cualquiera de sus predecesores.Por ejemplo, entre todos los "Ide'ologues ', 28 clav subandera de la ms alta en el mstil 'materialista'. 29

20 El significado de la asociacin clnica entre putativo "mana"y "idiotez" es muy claro aqu para las categoras mismas se han utilizadocon la sensacin de que en realidad no podemos imaginar [50].21 Esto lleva encima desde los tiempos de Paracelso que un exceso de algunossustancia dar lugar a un aumento en el comportamiento correspondiente (y viceversa) todava est presente en el pensamiento psicofarmacolgico actual.22 Lo que no sabemos es si en la intimidad de su consultorahabitaciones Willis y Sydenham utilizar con sus pacientes la misma narrativa parajustificar sus tratamientos. Es probable que s, ya que slo unas pocas dcadasanterior, Napier, el gran mdico principios del siglo 19, haba usado su propiamarca de la narrativa descriptiva y explicativa para justificar sus tratamientos [51].23 Fue despus de Newton que la divisin se produce entre los queseguir hablando de espritus animales y otros que optaron por el nuevoconcepto de vibracin [52]. Esta ltima metfora era claramente ms acordecon el espritu del siglo 18 y captado rpidamente [53].24 Este punto de vista tambin es discutido por Hobbes: "Todo gran agitacin oconmocin cerebral (como ocurri a partir de un derrame cerebral, especialmente si el accidente cerebrovascularsea con un ojo) por el cual el nervio ptico es sufrido ningn gran violencia,all se aparece ante los ojos de cierta luz, con la luz no es nada sin '(De Hobbes, 1651 citado en Rand, 1912, p. 150 [54]).25 Para ms detalles biogrficos, consulta Cerise [55] y Staum [56]. Cabanisfue un prototipo de pensador de la Ilustracin: amplio, progresista, interesado enla poltica, las ciencias y las humanidades y las imbuido por el materialistala filosofa y el vitalismo caracterstico de su perodo (en el primer caso, consulteRosen [57], Picavet [58] y Temkin [59]; en este ltimo, ver Huard [60] yRoger [61]).26 Despus de la muerte de su marido en 1771, Madame Helve'tius trasladsu saln a la tranquila localidad de Auteuil, donde vio su perodo de oro [62].27 Ferrater Mora [63] dijo una vez que el concepto Cabanis 'satisfara lams firme defensor del materialismo o el espiritualismo.28 Nombre Despectuous dada por Napolen a un grupo de pensadores(Incluyendo Cabanis) que se oponan a su poltica imperialista [64].29 Cabanis sern siempre ser conocido como el hombre que dijo que el 'cerebrosegrega el pensamiento como el hgado hace la bilis. Chazaud [65], ha ofrecido unaimportante anlisis de la forma en que esta cita, sacada de contexto,fue utilizado por los escritores antimaterialista desacreditar Cabanis.632 GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638

Sin embargo, su punto de vista de la materia es de estilo barroco durante el Moravia[13] escribi una vez, es''. . . comprende una amplia gama de fuerzas yinmuebles de cuya combinacin fisicoqumica inclusolos ms complejos los organismos vivos pueden surgir.'' Desdeel punto de vista 'neuropsiquitrico', Cabanis crea que sucuestin barroco (que inclua una serie de funciones yenerga vital) podra dar lugar a una mente totalmente compleja.Sin embargo, tambin crea que este tipo de anlisis(Es decir, de cmo la materia da lugar a la mente) slo podra serllevada a cabo contra el contexto de una ciencia del hombre, una especiede la antropologa filosfica, que no slo incluyefisiologa, sino tambin el lenguaje y la hermenutica. Estele permiti desarrollar una definicin integral del 'cuerpo'que como fuentes de patrones de sensaciones incluyen, enAdems del cerebro, el corazn, el estmago y los genitales. 30Este enfoque enciclopdico para el estudio del hombre se fuefuera de moda durante el siglo 19 y no es de extraarque las ideas Cabanis 'fueron mal interpretadas y distorsionadas;sin contexto, su visin de la mente suena brutomaterialismo [14].

Siglo 19

Georget y Bayle

Un ejemplo de la nueva materialismo se puede encontrar enlos escritos de E. Georget (1795-1828), discpulo dePinel y Esquirol. Escap las opiniones de siglo 18este ltimo mediante la modificacin de su nosologa, haciendo hincapi en laetiologa orgnica de los trastornos mentales, la introduccin de la "tecnologacoartada '(que a pesar de todos los trastornos mentales soncausada por cambios en el cerebro, en algunos casos no podemossin embargo demostrar que debido a la falta de la tecnologa apropiada)31 y mediante la adopcin de vitalismo de Bichat. 32 Este ltimoproporcionado Georget con miras barroca de la materia.Puntos de vista tericos de Georget pareca en el momento de serreforzada por el trabajo precoz de su AJ contemporneaBayle (1799-1858), quien present una visin unitaria deparlisis general (es decir, que la demencia y los trastornos mentales sonambas caractersticas de la misma enfermedad) en lugar de la doblepunto de vista predominante en el momento [15]. El trabajo de Bayle ha sidoconsiderado por algunos como la primera demostracin de que mentalesenfermedad es la enfermedad fsica, y por lo tanto, los historiadores convencionaleshan tratado a su informe como el comienzo de la neuropsiquiatra[16]. En cuanto a esto, Que'tel [17] ha hecholo siguiente (correcto) comentario:'' General de la parlisis de este mododefinida podra haber hecho ms que figura en psiquiatranosografa (aunque difcil de situar en el nosografa dePinel y Esquirol) si no hubiera cabido en tan bien con elargumentos de los que crean que la etiologa de la locuraera necesariamente orgnica. . . Por primera vez, a continuacin,algo haba sido descubierto en el cerebro de la locura!Por otra parte, estas lesiones anatomopatolgicas fueron no slopara que la parlisis general del modelo de mental orgnicoenfermedad, que eran tambin para hacer pivotar la concepcin psicogenticade locura''.

Griesinger

Es de Wilhelm Griesinger (1817-1868) que la (apcrifa)la cita se ha atribuido que todas las enfermedades mentalesson slo las enfermedades del cerebro. Griesinger crecidurante uno de los perodos ms turbulentos de la cultura alemana[18-20]. 33 biologismo materialista, los comienzos de una fisiologaespecfico para los organismos vivos, el vitalismo y el romanticismoen las artes y la poltica son slo algunas de las ideologasque influyeron en l a ser activo en la poltica estudiantil y

30 Sera absurdo considerar esta propuesta como una "anticipacin"de las opiniones expresadas por James y Lange (que tambin diferan deuno al otro). Con el tiempo Cabanis ', los rganos corporales seguan les permite hablaral cerebro sobre el mundo. Esto fue ms all de las descripciones de lafunciones naturales de los rganos, pero ricos complejos de sentimientos incluidosy cogniciones percibidos como que emana directamente de ellos. Las entraasdesde entonces se han exiliado a las sombras silenciosas y pueden susurrar nada,ni siquiera primaria, "sensaciones simples" (como lo hicieron en Lange y James).Para Cabanis, rganos corporales an podran generar patrones de sentimientos complejosy significados para la vista cognitivista del cerebro todava no haban sidodesarrollado. El estudio de estos conceptos podra pagar dividendos hermososa esos neuropsiquiatras interesados en comprender la generacin delo que se llama somatizaciones, sntomas mdicos inexplicables, etc etcPara la cuestin de si el cuerpo por debajo del cuello contribuye a laorganizacin cognitiva de la mente permanece abierta. Esta pregunta esfundamental para la labor de Continental en cenestesia. Esfuerzos tibios atratar este tema se puede encontrar en las teoras anglosajonas sobre larelacin entre la hipocondra y la mayor conciencia de cuerposensaciones [66,67].31 Usado por Kraepelin, y continu con un precio en la actualidad, la coartada de tecnologaNo es una hiptesis cientfica, pero el final de la cola de un silogismo fundacionalista:la mente est representado en el cerebro! la mente es equivalente a un conjunto decomportamientos! por lo tanto, todos los comportamientos se representan en el cerebro! anormalcomportamientos siguen comportamientos! por lo tanto, todos los comportamientos anormales tienen! la representacin cerebral del hecho de que no se puede encontrar la representacin debepor lo tanto, ser debido a las tcnicas defectuosas. No hace falta decir que si algunosrepresentacin se encontr finalmente, que sera un error (por la falacia deafirmacin del consecuente) a sugerir que le confiere algo de verdad en laproposiciones anteriores del silogismo.32 El vitalismo es una doctrina segn la cual el origen y los fenmenosde los resultados de la vida de un principio que es diferente de la fsica ylos qumicos que mantienen la materia en general. Bichat reaccion contravitalismo metafsico, es decir, la idea de que el principio vital era parte denaturaleza, porque Bichat, un principio tan slo puede entenderse si se trata deincorporado en cada tejido como la sensibilidad y la contractilidad [68-70].33 Griesinger fue un mdico [71] (el concepto de psiquiatra no lo hizoexistir en el momento) con intereses tan amplio como el trastorno mental y la salud pblicaen Egipto (por un perodo considerable de tiempo, trabaj en El Cairo) (en sutrabajar en enfermedades infecciosas, consulte gue Lase `[72]). Su contribucin es limitadade un libro de texto [73], algunos papeles y la fundacin de una maravillosa Journal,el Archiv fu r Psychiatrie und Nervenkrankheiten. l tambin estaba interesado enlos aspectos institucionales y teraputicos de cuidado de asilo.GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638 633

cambiado de opinin acerca de los fundamentos de la medicina. 34 El'Libro de Texto de Patologa y Teraputica Mental "es unlibro importante, no tanto por su contenido clnico-Griesinger tena 28 aos cuando se public y tuvo pocoexperiencia psiquitrica por lo que le prest la mayora de sus casosdel francs y alemn fuentes-pero debido a sumadurez filosfica e imaginativas propuestas, comola opinin de que los trastornos mentales se constituyeron por "elemental"unidades de anlisis, que proporcion el marco conceptualbase para el desarrollo de la psicopatologa descriptiva. 35Ponga de nuevo en su contexto, y corregida por lo que elpalabras involucradas destinados en la dcada de 1840, la afirmacin de que todas laslos trastornos mentales son trastornos del cerebro "se convierte en ununo complejo. Griesinger reaccion mal contra bruto alemnmaterialismo [21] y estaba entusiasmado con la nueva fisiologade Wunderlich, Roser y Mu ller. Su concepto de "lesin",por lo tanto, no era anatmica pero fisiolgica. Es en estenueva (y ambiguo) espacio de la nueva fisiologa [22] queGriesinger decidi ubicar los trastornos mentales. No es de extraarque su decisin ha sido abierto a diversas interpretaciones, puesejemplo, su punto de vista (relacionado) que muchos eventos psicolgicosocurrir en espacios no conscientes ha llevado a algunos a considerarGriesinger como un "pionero" de la psiquiatra psicodinmica [23].Conceptos neuropsiquitricos de Griesinger, en particular lade su nuevo espacio "fisiolgico", no puede ser traducido enCategoras siglo 21 sin distorsin. Aunqueeran todava "orgnico" o "biolgico" en la naturaleza, los eventos mentalesque ocurren en este nuevo espacio no dej necesariamente huellaspara el neuropatlogo para ver [24]. Por lo tanto, el conceptolesin anatmica se sustituye por la de fisiolgicalesin ', un concepto fascinante y transitorio, que haciaal final del siglo, inevitablemente llev a la de 'psicolgicalesin ". En este nuevo mundo, los trastornos mentales, aunquesucediendo en el cerebro, no necesariamente tienen representacin.Despus de saber esto, neuropsiquiatras interesados en elregin del cerebro donde dios o la moralidad podran residir Que nadieya querer adorar en el altar de Griesinge. Griesinger parecehaber sido tambin un cripto-dualista en que l no estaba interesadoen la extraccin de la mente de la materia, y como tal, sus puntos de vista por alto elclara distincin entre la materia normal y barroca.MeynertInfluenciado por la evolucin darwiniana y por el nuevofisiologa, Meynert (1833-1892) trat de correlacionardesarrollo y la funcin y la forma. Puntos de vista de Meynert enla naturaleza de la enfermedad mental, han dado lugar a la controversia.Asociacionismo, localizacionismo, la inhibicin de arriba a abajo,variaciones regionales y cerebrovasculares neuronal nutricionalestado fueron los cinco pilares sobre los que se basa suespeculaciones sobre la naturaleza y localizacin de la enfermedad mental[25]. l bas su visin especulativa del ego como un internorepresentacin en el asociacionismo de Herbart; localizacionismole llev a considerar fibras de proyeccin y de asociacin como unred de comunicacin por medio de que la inhibicin defunciones subcorticales y'' talk lateral a travs de fronteras''podra tener lugar, respectivamente. Cambios putativos en cerebralsuministro de sangre ayud Meynert para explicar los estados fisiolgicos(Por ejemplo, el sueo), los sntomas (por ejemplo, las obsesiones y alucinaciones)y enfermedades (por ejemplo, la mana, melancola). Los cambios nutricionalesen el nivel celular, lo que resulta de los cambios hemodinmicoso de defectos congnitos, fueron considerados como el ltimomecanismo causal.La contribucin de Meynert a la etiologa de los trastornos mentalesenfermedad no es fcil de evaluar y opiniones entre los historiadoresse han dividido. A diferencia de su neurohistolgica slidotrabajar, con pocas excepciones, sus escritos clnicos (por ejemplo,el concepto de'' Amentia'') [26,27] no han resistido laprueba del tiempo. Ha sido descrita como una "mythologizer cerebro 'pero esta acusacin descuida el papel heurstico que la metforajuega en la ciencia y el hecho de que tena un romntico, poticoacercarse a la lengua de la neuroanatoma, y esto a menudoextendido a la neuropsiquiatra. El primer volumen de su'' Psychiatrie'' [25] es slo un libro de texto de la neuroanatoma conen las referencias passim a conceptos psicolgicos como ego ola memoria y cmo stos cuestin de cerebro [28]. Tambincree que la actividad del cerebro dependa de la nutricin del cerebroy el ltimo fue controlada por la actividad vasomotora desdeque se deduce que la perturbacin circulatoria puede conducir atrastorno mental. 36 Meynert crea que la materia (la corteza)que comenz como una tabula rasa y, en este sentido, puede serconsiderado como uno de los patrocinadores de la vista de la materia normal [25].Por Meynert nunca public el segundo volumen (clnica)de su libro an no est claro, pero es probable que no lo hizotener la paciencia para adaptarse a los casos que haba recogido en elesquema estrecho delineado en el primer volumen.

Wernicke

Un discpulo de Meynert, Karl Wernicke (1848-1905), esconsiderado como uno de los psiquiatras ms importantes de lafinales del siglo 19 [29]. Su alcance y profundidad de pensamiento erande tal forma que, de no haber muerto joven, la psiquiatra podra ahora vivenen un "mundo Wernickian ', es decir, sus opiniones sobre la clasificacin, elgeneracin de sntomas mentales y la relacin entrecerebro y la conducta habran superado Kraepelin de.Desde la perspectiva de la neuropsiquiatra, los tres msimportantes contribuciones de Wernicke son: (1) un modelo deabarcar todas las enfermedades relacionadas con el cerebro (si la llamadapsiquitrico o neurolgico), (2) el desarrollo de un

35 Sobre la relevancia de Griesinger para el desarrollo de descriptivopsicopatologa, ver Berrios [50], por el trasfondo ideolgico deLibro de texto de Griesinger, ver Arens [75].36 Esta ltima especulacin ha sido aprovechada por los historiadores comopresagiando el debate entre cortical y demencia subcortical [76];uno puede fcilmente aadir a eso que la misma especulacin tambin est impregnado de laforma en que gran parte del trabajo actual de neuroimagen se conceptualiza.34 Sobre la conexin de sus puntos de vista con neuropsiquitricos social ypsiquiatra dinmica, ver Dietze y Voegele [23] y Schrenk [74].634 GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638

modelo fisiopatolgico para mediar entre el cerebro ycomportamiento de un modelo que haba sido hasta entonces ausente depsiquiatra (incluyendo de la obra de Kraepelin) [30], y (3)la introduccin de la primera "enfoque neuropsicolgico 'a los sntomas mentales [31].Central para el modelo de Wernicke era la idea de que el cerebrodel hombre fue dotado con un sistema de proyeccin yFibras de asociacin (transcortical), y que sta era largano de la conciencia y de la ms alta intelectualfunciones [31]. Las lesiones de las fibras de proyeccin dieron lugarpara focalizado patologa y enfermedad neurolgica; patologadel sistema de asociacin generada enfermedad mental. En estesentido, el rgano de Wernicke y de asociacin es el aroma de laconcepto de red neuronal y, en la jerga actual, fuems de un conexionista [32] que un localizacionista convencional.Aunque bien oculto a la vista, Wernicke parecehaber entretenido a una vista de la materia ms rica que Meynert de.Por su tiempo, sin embargo, el viejo concepto de materia barroco (comoun asunto que contena cualidades y los mecanismos ocultoslo que podra explicar cmo la materia y los trastornos mentalessurgido) haba ido junto con el vitalismo (al menos en elrea de la neurobiologa) [33]. Por lo tanto, no es posibleclasificar sus ideas de acuerdo a nuestros tipos.'Les Empecheurs de dispensador en ronde'Es una pregunta interesante por Jackson, von Monakow,Goldstein y Guiraud, no han tenido ms impacto en neuropsiquiatra.Sigue siendo un reto para averiguar por qu suideas innovadoras se pagan de boquilla, pero nunca permitir quefertilizar neuropsiquiatra. Slo hay espacio aqu para tocaren los dos primeros. Han sido elegidos por diferentesrazones: Jackson porque l ha tenido ms impacto enContinental (Janet, Ribot, Freud, Goldstein, Piaget, Guiraud,Ey) que la psiquiatra anglosajona o la psicologa [34], yvon Monakow porque sus puntos de vista extraordinariamente interesantesacerca de la localizacin longitudinal de los sntomas mentales, etc, sonpoco conocida en el mundo anglosajn [35].En general, la historia de la medicina (y psiquiatra) tiendea ser la historia de los vencedores. Los vencedores no es necesariotener la verdad o la razn de su lado, pero slo se encuentran enla coyuntura social adecuada. En cada perodo histrico,tambin hay perdedores y por simetra que no necesitan sermal o sin razn. Por ello, el historiador de las ideas estan interesados en los perdedores como en los vencedores, por las ideas delos primeros son con frecuencia imaginativa, coherente e irreverentey por lo tanto una amenaza para el orden social. En este sentido, laescritores incluidos en esta seccin eran perdedores.

Jackson

JH Jackson (1834-1911) 37 pas la mayor parte de su clnicala vida dando opiniones sobre la naturaleza del trastorno mental. En1894, public 'Los factores de locuras "(FI), un documentode relevancia para la neuropsiquiatra [34]. Hay poco escritosobre la contribucin de Jackson a la psiquiatra [36], y en su ausenciade impacto en la psiquiatra britnica. 38Jackson tena un modelo jerrquico del sistema nerviosocon las capas superiores inhibicin de los inferiores. Evolucinfuncin empujado de menos a ms complejidad, pero menosestabilidad, disolucin 39 era una fuerza que empuja en la direccin opuestadireccin. 40 Jackson propone que la locura 41 originade la accin de cuatro factores. 42 Factor 1 se refiere a los"Profundidad" de la disolucin. Factor 2 se refiere a la'' la personaque ha sido objeto de la disolucin.'' 43 Factor de 3 se refiere a lavelocidad de disolucin, es decir, la forma lenta o rpida la 'eliminacin decontrol "era. Factor 4 tambin se trata de variables personales yproporciona una lista de elementos putativos y los temas alrededor de los cualessntomas mentales positivos pueden concrescencia. Junto conFactor 2, Factor 4 alimenta significado en el modelo de Jackson. 44 El'Factor de locuras' es acerca de la forma en la que los cuatro'Factores' interactan para dar lugar a dos clases de sntomas(Positivo y negativo) [37]. El modelo es incapaz de generar

37 En Jackson, ver Critchley y Critchley [38] y Lo'pez Pin ~ ero [77].38 La cuestin de por qu el pensamiento de Jackson ha tenido tan poca influencia enBritnico, y ms tarde, Anglo-Saxon psiquiatra (en comparacin con Neurologa),es interesante [78]. Hace algunos aos, los sntomas de la esquizofrenia fueronclasificado en positivo y negativo, pero ni la terminologa ni elmodelo subyacente eran en realidad Jacksonian pero Reynoldian [37]. Debido aeste error, se predijo que la nomenclatura positivo / negativodesaparecer [79].39 Sobre los conceptos de evolucin y disolucin en Jackson, verSmith [80,81].40 modelo conceptual de Jackson no estaba destinado a ser trazadas en laCNS real y l dijo que s. Sin embargo, se han hecho esfuerzos para encontrarenlaces analgicos [82,83].41 La locura segn Jackson es un trmino genrico equivalente a cualquiersalida de mentacin y por lo tanto se refiere tanto a fisiolgica normalestados (por ejemplo, del sueo), las enfermedades cerebrales crnicas y estados txicos temporales. lparece que ha abogado por un deseo de continuidad (un categrico en lugar de)enfermedad mental, que en la prctica se extiende desde los estados fisiolgicos a todosgradaciones de la locura. En este sentido, se introduce el concepto de "mentaldiplopia "por lo que se refera chocando definiciones del mismo comportamientotales como el uso de la locura de locura adecuada y para un grado leve deembriaguez. Jackson se pregunt por qu coma postepileptic (que l llamademencia temporal aguda y tiene un elemento negativo fuerte) no esconsiderado como una locura por los alienistas mientras mana postepileptic es!Concepto de la locura o de la disolucin de Jackson slo tiene sentido cuandoen comparacin contra un estndar, y que parece utilizar el estado de la mismapersona ante la enfermedad.42 Jackson menciona, pero se neg a desarrollar sus puntos de vista sobre una quintafactor de. Este se refera a la posibilidad de que la disolucin puede afectar "regiones"o localidades de los ms altos centros cerebrales.43 20 aos antes, Jackson (1874) describe el factor 2 como "el tipo decerebro en el que se produce la reduccin '[84]. Esta reformulacin puede reflejar la madurezde pensar y una maduracin en las actitudes hacia los enfermos mentales. Jacksonenumera dos aspectos de ser una persona que influye en la forma de la consecuenteinsanity (variables que pertenecen a la persona y la gentica), pero no lo haceproporcionar una cuenta ni indica si la variabilidad es cuantitativa ocualitativa. Los factores personales, segn l, muestran mejor en estados de menor importanciadisolucin. Caractersticas de cumplir la persona son la edad, la inteligencia,factores y genticos en cuestin no sobre la herencia de concreto; educacintrastornos mentales, pero de una tendencia a 'dar' a la disolucin.44 Para un anlisis de este trabajo, ver Berrios [85].GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638 635

predicciones sobre los sntomas especficos (tales como alucinaciones,delirios, ideas imperativas, depresiones, retraso, etc.)Sus opiniones sobre la mente, la materia, su relacin y lareclamo fundacional son difciles de asignar de manera coherente.l era mucho ms de un dualista que tom prestado de Cliffordconcepto de 'concomitancia' 45 para explicar cmo la mente y elcuestin podra. interaccionar 46 En este sentido, Jackson se escapa deldicotoma materia normal-barroca utilizada en este trabajo, ya que estose aplica a los pensadores materialistas.La postura de Jackson vis-a-vis la pretensin fundamentalista esigualmente claro. Es cierto que l crea que todas las locurasestaban relacionadas con el cerebro, pero su concepto de la locura es tancompletamente diferente de lo que estaba pasando en su tiempo yde hecho, hoy en da, que es difcil de conectar los dos. Para l,locura fue: (1) en un continuo con "otros" estados comoembriaguez o soando (por lo tanto, l los llama estados de'Locura temporal "), y (2) slo sus sntomas negativospatologa realidad reflejada (es decir, las lesiones o la disolucin dela ms alta, humana, la inhibicin de capas del cerebro); positivosntomas eran la expresin de la evolucin, de la normalidadla actividad producida por la liberacin de tejido normal.Cuando se juntan, sus puntos de vista no coinciden bien. Teniendo en cuenta sufuerte dualismo, uno habra pensado que su concepto demente era suficientemente autnoma y ontolgicamente independientepara contener incluso sus propias enfermedades. Aunque no es unhombre religioso [38], es probable que, en algn nivel, Jacksontodava albergaba la creencia (siglo 19) que la mente (oalma) fue un habitar principio indivisible e intangiblela (indivisible) templo de la corteza, y como tal, erams all del alcance de la enfermedad.

von Monakow

Constantin von Monakow (1853-1930) fue autor de treslibros, fund tres revistas, se convirti en un mentor para los principalescifras internacionales [39] y, junto con R. Mourgue, unPsiquiatra francs e historiador de la ciencia, escribi uno delos ms importantes (y olvidadas) libros del siglo 20 sobreneuropsiquiatra. von Monakow y Mourgue (1928) comenzaronproponiendo la nocin de Horme, es decir, la "tendencia de todoslos seres vivos para desarrollar todo su potencial gentico "[39]. Encada individuo, la Horme se rige por syneidesis, es decir,por un principio que regula y equilibra todos los instintos de lainters del individuo dado. Estos principios rigentanto la funcin y la estructura, y por lo tanto, Monakow yMourgue desarrollar un modelo neuropsiquitrico del tipo queGuiraud [40] llamado 'dinamo morfolgica'.Basado en la suposicin de que la neuropsiquiatra es un subcampode la biologa, los autores importados en neuropsiquiatrala nocin de localizacin chronogenetic '. Este conceptorequiere que el "tiempo" variable se construy como un parmetro entodos los fenmenos neuropsiquitricos. Funciones (por ejemplo, movimiento)son procesos, que al igual que la msica, se desarrollan en el tiempo yde acuerdo con un "meloda cintica" especfico. Por lo tanto, seraun error al intentar localizar los procesos (es decir, el cerebrofunciones) en trminos de sitios especficos del cerebro (es decir, el espacio por s solo).Como la mayora de los sntomas mentales son consideradas como el resultadode la funcin cerebral desordenada, se deduce que seraigualmente errnea para tratar de localizar a los sntomas especficosdirecciones cerebrales. Influenciado por Jackson, von Monakow yMourgue cree que la localizacin chronogenetic era un tardeadquisicin en el tiempo evolutivo, y por lo tanto, considerarse como uncomplejo pero inestable mecanismo.Una de las implicaciones del concepto de chronogeneticla localizacin es que ambos estudios transversales y tradicionalestudios longitudinales (como las colecciones de la seccin transversalinstantneas) son inadecuados para la captura de neuropsiquitricosntomas. Este ltimo, von Monakow y Mourgue insistieron,tendr que ser observado medida que se desarrollan en el tiempo de acuerdo a supropia meloda cintica, por ejemplo, una alucinacin es totalmenteentendida slo cuando toda una 'seal' o alucinatoriaepisodio, que puede durar minutos u horas, se ha estudiado.Adems de sus "caractersticas transversales 'convencionales,un episodio de este tipo incluye informacin longitudinal real, talescomo modulaciones de la intensidad, los cambios en las imgenes y que acompaaemociones, que slo pueden tener sentido cuando se integraa lo largo de una dimensin de tiempo. Desde un etiolgicopunto de vista, el conocimiento de estas variables longitudinal puedede hecho, proporcionar ms informacin sobre la localizacin cerebral deel sntoma de instantneas estticas tradicionales.

Conclusiones

Neuropsiquiatra se puede definir como un paquete de ideologasy prcticas sociales tejen libremente alrededor de la fundacionalafirman que los trastornos mentales son trastornos de lacerebro. En algunas circunscripciones psiquitricos, como la Anglo-Uno sajn, neuropsiquiatra ha convertido en el predominanteencarnacin de la psiquiatra. Este predominio es debido a sucapacidad de abrazar las imgenes del hombre, la sociedad y la tecnologaexigido por el mundo posmoderno. Uno de losimgenes se refiere a la afirmacin de que los trastornos mentales estn relacionadosal cerebro, y parte de su historia se ha estudiado en estepapel. Un hallazgo ha sido que, aunque durante la ltima300 aos la demanda se ha pronunciado regularmente, en cadaocasin, ha significado algo ms. El segundo hallazgo esque quienes se han pronunciado que se pueden dividir en los queutilizado un concepto simple o barroca de la materia, esta distincinse descompone despus de la divisin del siglo 19, cuandovitalismo y otras formas cualitativas de la animacin de la materiadesaparecer de la neurobiologa. Para explicar el desarrolloy las complejidades de la mente, los patrocinadores de la visin llana de

45 Por Clifford (1845 - 1879), ver Berrios [86].46 Jackson (1932) escribi:'' La doctrina que sostengo es: primero que los estados deconciencia (o, como sinnimos, estados de nimo) son totalmente diferentes deestados nerviosos, en segundo lugar, que las dos cosas ocurren al mismo tiempo-que por cadaestado mental no es un estado nervioso correlativa, en tercer lugar, que, si bien los doscosas ocurren en el paralelismo, no hay interferencia de uno con el otro.Esto puede llamarse la doctrina de la concomitancia'' [87].636 GE Berros, ES Markova '/ Journal of Psychosomatic Research 53 (2002) 629-638

cuestin que tenga que recurrir a los recursos externos; patrocinadores delvisin barroca de la materia no lo hacen.La historia de la neuropsiquiatra an no se ha escrito.Los estudios regionales deben llevarse a cabo de otros componentesdel paquete neuropsiquitricos tales como su actuacin comola prctica social, su retrica, su relacin con la ciencia,neurobiologa, la tecnologa y la gran industria (psicofarmacologa,seguro mdico, de neuroimagen, gentica). Estoshistorias regionales tendrn entonces que ser reunidos enPara entender el xito de la serie de actividades que vanbajo el nombre genrico de la neuropsiquiatra. Cualquier cosa menosno puede trabajar.AgradecimientosA la memoria del Profesor Roy Porter, gran historiador dela medicina y la psiquiatra, recientemente fallecido.

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