Välfärdssjukdomar i låginkomstländer

Joep Perk, professor hälsovetenskap, läkareLinnéuniversitetet, Kalmar

eller …vad kan vi lära av varandra?

Mpongwe District Hospital

13,180fewer deaths 2002

20021986

Risk Factors worse +11%Diabetes +8Obesity +3

Risk Factors better - 66%Cholesterol (diet) -39Smoking -20Population BP fall -9Physical activity -3

Treatments - 36%AMI -6Secondary prevention -12Heart failure -7 Angina ASA, CABG & PTCA -3Hypertension -4Primary prevention (statins) -2

Unexplained- 9%

(Björk, Rosengren, Bennett, Lappas,Capewell Europ Heart J 2009; 30:1046-56 )

Explaining the fall in CHD deathsSwedish experiences

Prevention of cardiovascular disease Life expectancy in years for countries

in WHO European RegionSpan 16 years

WHO 2010

Risk Factors worse1820 extra deaths

Cholesterol (+1.03 mmol/l) +77%

Diabetes +19%

BMI +4%Smoking +1%

Treatments370 fewer deaths

(Critchley, Capewell et al. Circulation 2004; 110:1236)

Explaining the rise in CHD deathsBeijing experiences (50% increase 1984-1999)

19991984-500

0

500

1000

1500

2000

Westernized diet

Westernized diet

Förväntad livslängd vs sjukvårdskostnader

Förväntad livslängd vs sjukvårdskostnader

FN: ”25 by 25”

Tidslinje ateroskleros

Skumcell Fattystreak

Intermediärlesion

Aterom Fibröstplaque

Kompliceradlesion/ruptur

Endoteldysfunktion

Anpassad från Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374

Från det tredje årtiondetDet första årtiondet Från det fjärde årtiondet

Tillväxt huvudsakligen genom ökad lipidansamlingGlatt muskulatur

och kollagenTrombos,hematom

Från teori till rekommendationer

Carl von Linné, år 1733:

”Hwad är kiärare än lifwet, liufware än hälsan”

”Kunglig macht och konst äro intet mot hälsan”

”Skaparen har intet fehl, han har gifwit meniskian en kropp,

som lefwa kan längre än något annat diur i werlden”

”Är alltså till att undra dett meniskian henne så litet skiöter,

då hon ännu frisk är”

• Tobaksrök, snus, tuggtobak äro alla giftiga.

• Du skall med jämna mellanrum taga dig lätt kroppsrörelse intill en tredjedel av dagen.• Både den som äter för mycket och för litet förstör småningom sin kropp.• Den mest naturliga födan hämtas från vegetabilier.• Ett lugnt sinne förlänger livet, ett sorgset förkortar det märkbart

Socialstyrelsen

Enligt WHO kan sunda levnadsvanor förebygga 90 procent av all diabetes,

80 procent av alla hjärtinfarkter och 30 procent av all cancer.

Även den som redan är sjuk kan snabbt göra stora hälsovinster med förbättrade levnadsvanor:

– tobaksbruk

– riskbruk av alkohol

– otillräcklig fysisk aktivitet

– ohälsosamma matvanor.

FolkhälsoinsitutetEtt friskare Sverige

   

Forskning visar att fyra områden är särskilt viktiga för äldre för att må bra och ha hälsan långt upp i åldrarna:

• bra mat

• rörelse

• att känna mening i livet

• … och därtill gemenskap och nära relationer.

2012-års europeiska riktlinjer för kardiovaskulär prevention i klinisk verksamhet

0 3 5 140 5 3 0det europeiska numret för hjärthälsa

0 Ingen tobak

3 3 km promenad / dag, eller 30 min. annan måttlig

fysisk ansträngning

5 Portioner frukt och grönsaker per dag

140 Blodtrycket < 140 mm Hg

5 Blodets kolesterolhalt < 5mmol/l

3 LDL kolesterol < 3 mmol/l

0 Undvik övervikt och stress

Varför är man frisk ?

Varför blev han 108 år?

Bengt Helldal, 1900 – 2008, med lic KI 1928, stadsläkare i Falkenberg, gift, 2 barn,medlem i Svenska läkarsällskapet i 80 år, bärare av Kungliga Nordstjärneorden

Sveriges äldste man, dog 25 mars 2008

Så gjorde han:

• Rökfri• Fysisk aktiv: golf, promenader• Goda matvanor• Lyckligt gift• Släkten gammal• Normalbyggd, slank/mager • Trivdes med yrket• God ekonomi• Intresse i kultur, resor, böcker, politik• Blodtryck, kolesterol ??

Mpongwe District Hospital, OPD

Mpongwe District Hospital, läget 20136 veckor

På male ward:• HIV varannan patient• Sekundära infektioner: TB och malaria• Cryptococ meningit • Ett fall av stroke, ett fåtal hypertoniker• Hjärtsvikt på bas av klaffel, kardiomyopati• Några diabetiker (brist på teststickor)• Inga hjärtinfarkter (jmf Lesotho 73-76)

Mpongwe District Hospital, läget 20136 veckor

På male ward:• HIV varannan patient• Sekundära infektioner: TB och malaria• Cryptococ meningit • Ett fall av stroke, ett fåtal hypertoniker• Hjärtsvikt på bas av klaffel, kardiomyopati• Några diabetiker (brist på teststickor)• Inga hjärtinfarkter

Men ute i byn:• Ytterst få rökare• Få överviktiga• Gott om fysisk aktivitet på åkern• Basnäring: nshima 1-2 ggr/dag• Frukt och grönsaker• Torkad småfisk• Ägg, kyckling• Kött mera sällan• Stress…??

Vad tycker de äldre?

Mr Mulenga, 90 år

KOL skov och lättare hjärtsvikt

Mr Mulenga, 90 år

Vad har du gjort för att kunna bibehålla en så god hälsa under alla dessa år?

”Be obedient”, respektera varandra

Lyssna på goda råd frän äldre personer

Ät endast det som finns på fältet

Ät inte för mycket kött

Sluta inte med fysiskt arbete

Mrs Kwenda, 66 år

Frisk, hjälper till i baptistförsamlingen

Mrs Kwenda, 66 år

Och vilka råd ger du för en god hälsa under många år?

Personlig hygien: ta ofta ett bad

Visa ett gudfruktigt beteende

Ät hälsosam mat: nshima med kryddig sås,

bönor, kyckling eller fisk

Arbeta hårt

Ingen alkohol, undvik prostitution

Lyssna på de äldre!

Mr Muzizi, 85 år

Pleuropneumoni

Mr Muzizi, 85 år

Som far till 13 barn, vad är dina råd till barnen för att uppnå en hög ålder med bibehållen hälsa?

Låt bibeln vara byggrunden för ditt liv, låt Gud ta rodret

Avstå från alkohol och tobak

Ät vanlig mat: nshima, grönsaker, ägg men sällan kött

Arbeta hårt

Bli inte nedstämd

Lyssna på de äldre och glöm inte att göra din far glad och

belåten!

Och vad tycker personalen på sjukhuset?

Nurse Chanda, 25 år

Nurse Chanda, 25 år

Om du vore hälsovårdsminister vilka skulle dina viktigaste beslut för folkhälsan vara?

Vår egen mat är tillräckligt bra, inga ”refined foods”

Arbeta för rent vatten för alla

Ännu flera insatser mot HIV

Lagstifta mot tobak, alkohol och droger

Utöka kampen mot malaria

Skapa möjlighet till fysisk aktivitet för yngre

Använd och respektera erfarenheter från de äldre

Mr Mwaba, 43 år, laborant

Mr Mwaba, 43 år, laborant

Samma fråga: om du vore minister vilka skulle dina viktigaste beslut för folkhälsan vara?

Personlig hygien: lär att hålla dig ren redan från tidig

barndom

Samhällshygien: bidra till att hålla din omgivning ren

Var stolt över din egen mat, skryt inte med dyr mat från Pick

& Pay!

Skapa möjligheter till rekreation, lek och motion

Motverka missbruk av alkohol, tobak och droger

Återinför ”insaka”: möten med äldre, story telling, lärdomar

Mr Lungu, 28 år, läkare

Mr Lungu, 28 år, läkare

Vad är dina prioriteter för folkhälsan i Mpongwe?

Sätt missbruksproblematiken i fokus

Intensifiera HIV-profylaxen

Acceptera inte en bristande utbildning

Mat: balanserad diet baserad på lokala produkter

Fysisk aktivitet: fler gym i storstäder

Familjens betydelse, föräldrarnas ansvar

Använd kunskapen bland de äldre

Lär befolkningen att söka vård i tid!

Namibia, Keetmanshoop april 2013

Vad kan vi lära av varandra?

För Zambia:• ”The rise and fall of CVD”: importera inte våra misstag• Motverka ohälsosamma levnadsvanor, fr a i större städer• Tag lärdom från svenska folkhälsokampanjer mot tobak och alkohol• Välfärdssjukdomar kan förebyggas: utbilda sjukvårdspersonal och skolor• Följ upp utvecklingen med färsk statistik

Vad kan vi lära av varandra?

För Zambia:• ”The rise and fall of CVD”: importera inte våra misstag• Motverka ohälsosamma levnadsvanor, fr a i större städer• Tag lärdom från svenska folkhälsokampanjer mot tobak och alkohol• Välfärdssjukdomar kan förebyggas: utbilda sjukvårdspersonal och skolor• Följa upp utvecklingen med färsk statistik

För Sverige:• Det går att begränsa förekomsten av CVD i ett samhälle• Personlig hygien och personligt ansvar för hälsan• Krångla inte till maten…, ännu mera cykel!• En etisk värdegrund behövs• Se de äldre som en viktig tillgång, var inte historielös!

TACK !