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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
GUILLERMO ALMENARA MARTIN´S
Especialidad Técnico en Farmacia
MONOGRAFIA
VIA INTRADERMICA
Presentado Por: Marco Antonio claros Aguilar
Karen Totora
Aymé Cochachi
Yaneth Mamani Cornejo
Karen Huayta Ore
Curso : INYECTOTERAPIA
Profesor : JANETY RUIZ
Ciclo lectivo : FARMACIA
Turno: : TARDE
Tacna – Perú
ÍNDICE
Objetivos
Introducción
Marco teórico
I. Utilidades de la vía intradérmica
1. Reacción del Mantoux.
2. Reacción de Shick.
3. Reacción de Cassoni.4. Vacuna BCG
5. Prueba de hipersensibilidad
BIBLIOGRAFÍA
I. OBJETIVOS
1. General:
a) Describir las utilidades de la vía intradérmica
2. Específicos:b) Reacción del Mantoux.
c) Reacción de Shick.
d) Reacción de Cassoni.
e) Vacuna BCG
f) Prueba de hipersensibilidad
INTRODUCCION
La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales. Es también el
acceso que se emplea para la realización de algunas pruebas diagnósticas, como la de
Mantoux o las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no a determinadas
sustancias.
Además Procedimiento por medio del cual se introducen pequeñas cantidades de un
medicamento (0,1 cc) en la capa externa de la piel, formando una vesícula o un botón y
puede producir efectos locales.
Se aplica formando un ángulo obtuso o menor de 45 °C y con el bisel hacia arriba.
MARCO TEORICO
. Concepto.-
Es la administración de medicación en la superficie ventral del antebrazo, en el interior
de la capa externa de la piel con fines terapéuticos, preventivos o de diagnóstico. Si esta
zona presentara irritación o quemaduras se puede utilizar la parte superior del tórax o el
área cutánea correspondiente a las escápulas. Todas estas zonas se caracterizan por tener
pigmentación ligera, escasa queratinización y ausencia de vello, lo que facilita la
observación de las reacciones a la inyección. Los capilares de la dermis absorben el
medicamento con mayor lentitud que los del tejido subcutáneo o el músculo
. Procedimiento
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar la sustancia.
Elegir el lugar de inyección.
Comparación de los ángulos de inserción
I. UTILIDADES DE LA VIA INTRADERMICA
En términos generales decimos que la vía intradérmica la usamos con fines de:
- DIAGNOSTICO:
Reacción del Mantoux.
Reacción de Shick.
Reacción de Cassoni.
- APLICACION DE VACUNAS:
BCG
Antivariólica
- PRUEBA DE HIPERSENSIBILIDAD Y DESENSIBILIZACION:
Prueba de alárganos.
DIAGNOSTICO:
1) REACCION DE MANTOUX
Llamada también (prueba de la tuberculina)se le utiliza para diagnosticar o conocer si el
individuo ha tenido contacto o no con el Bacilo de la Tuberculosis (TBC)
- No es una vacuna, por lo tanto no protege contra la enfermedad
- Producto a inyectar: Tuberculina PPD (derivado proteico purificado).
- Dosis: 0,1cc (una decima de centímetro cubico)
- Lectura: es una reacción tardía, o sea que los resultados se leerán después de las
72 horas
- Reacciones: puede ser positiva o negativa
¿CUANDO SE DICE QUE ES POSITIVA?
Cuando en la zona de aplicación aparece los signos de inflamación:
RUBOR - TUMOR - CALOR –DOLOR
Observamos la zona de aplicación y la vemos roja (RUBOR), pasamos el dedo y
sentimos una elevación con aumento de consistencia (TUMOR), palpamos y sentimos
que esta mas caliente (CALOR), por ultimo un poquito el paciente sentirá mas molestias
(DOLOR), que si presionamos con la misma intensidad en otra zona.
¿QUE SIGNIFICA LA REACCION POSITIVA?
Que el individuo se encuentra infectado con el Bacilo de la Tuberculosis o sea ha
estado en contacto, es decir que conoce al germen y por consiguiente ya ha formado sus
anticuerpos específicos de defensa.
¿CUANDO DECIMOS QUE UNA REACCION ES NEGATIVA?
Cuando en la zona de aplicación no aparece ninguna reacción esta es apenas
insignificante (pápula menor de 5 mm.)
¿QUE SIGNIFICA LA REACCION NEGATIVA?
Significa que el individuo no ha estado en contacto con el Bacilo que no lo conoce y por
lo tanto, su organismo no ha tenido la oportunidad de formar anticuerpos de protección
en otras palabras, que esta propenso ha padecer la enfermedad tuberculosa si las
condiciones del medio lo permiten: en este caso lo que tenemos que hacer es
“presentarle” al germen y la mejor forma de hacerlo es mediante la vacunación.la
vacuna contra la tuberculosis es BCG
QUE ES LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire.
Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen,
lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con
inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas
infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman. El sistema inmunitario mata los
bacilos de la tuberculosis, o bien los “aísla”, pudiendo éstos mantenerse en estado
latente durante años. Si el sistema inmunitario no logra controlar la infección por los
bacilos de la tuberculosis, éstos se multiplican, produciendo la forma activa de la
enfermedad y dañando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con
tuberculosis infecciosa transmitirá los microorganismos patógenos. El Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más
prevalente en el mundo.
Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por más de
15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos
momentáneos, escalofríos y pérdida de peso. Si la infección afecta a otros órganos por
volverse sistémica, aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienen
contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a
pruebas para descartar que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos
usados para el tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en
casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de la
tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG.
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas:
Pulmonares. Se incluyen en este apartado la neumonía tuberculosa y la pleuritis
tuberculosa.
Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primoinfección o a reactivación, aunque
la infección primaria suele cursar con pocos síntomas (paucisintomática). La
primoinfección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon
(adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la
reactivación suele ser insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la
sudoración nocturna y la pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar,
suele haber tos persistente que se puede acompañar de esputos hemoptoicos
(sanguinolientos). La neumonía tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el
cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del
tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo
de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en
el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.
- Extrapulmonares. Pueden aparecer en el contexto de
1) Tuberculosis miliar, 2)Reactivación de un foco pulmonar o 3)En ausencia de
enfermedad clínica pulmonar.
Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por
Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. El
organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica,
y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser
subagudo, que progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza,
rigidez de nuca, déficits neurológicos
Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o
vasos sanguíneos. La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula
espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y
más raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina
sin germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser
por vía sanguínea. Puede ser causa de esterilidad por afectación de los
epidídimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular : Tras una infección pulmonar el bacilo puede
circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se
trataría así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
También puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular,
aunque su frecuencia es baja. Teóricamente, la infección puede originarse por
una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está
documentada ninguna por esta vía. En los años 1930 se realizaban tratamientos
con luz de arco de carbón con resultados dispares.4 5
- Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea
del bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave
alteración del sistema inmune. Asimismo es más frecuente en ancianos.
Clínicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatología es
dominada por fiebre y otros síntomas constitucionales. Para su diagnóstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo
gástrico o médula ósea.
TRANSMICION DE LA TBC
La transmisión de la tuberculosis sólo puede realizarse por personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite a través de partículas expelidas por el paciente
bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupiendo
etcétera por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas
infecciosas (flügge's o droplets) son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, pudiéndose
producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. [6] Cada una de esas gotitas
proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente
sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo
que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección. [7] La
probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de partículas
contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilación del área, la
duración de la exposición y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas
con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 %
mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar
entre 10-15 personas por año. Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es
frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutrición y sida,
poblaciones étnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de
alto riesgo.[8] En los pacientes con sida la TBC, actúa como enfermedad oportunista
(coinfección) fuertemente asociada. También puede transmitirse por via digestiva, sobre
todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con
Mycobacterium bovis.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son:
- tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo.
- fiebre ,
- sudoración nocturna,
- mareos momentáneos,
- escalofríos y
- pérdida de peso.
- Cansancio y sueño
- Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros
síntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una
persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a pruebas para descartar
que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos usados para el
tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos
de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de la
tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la
primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir
inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento
adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico
pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece
la proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.
PREVENCION
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la vacunación con vacuna BCG aplicada a los niños en el primer mes de
vida.
CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE TACNA
En el año 2009 en la ciudad de Tacna se presento 99 casos de personas que padecen de
esta enfermedad que es un total del 12.5 %. Mayormente los casos que se presenta son
de personas de escasos recursos que viven en las zonas aledañas de la ciudad de Tacna
(Cono sur. Cono norte)
Causada por la mala alimentación por condiciones de vida inadecuada
VACUNA DEL BCG
Esta vacuna protege de la enfermedad de la tuberculosis. Esta vacuna esta compuesto
por tres iníciales que quiere decir Bacilo Colmette Guerin, siendo estas dos ultimas
letras los apellidos de los médicos que la descubrieron.
La vacuna del BCG tiene un efecto protector documentado para la meningitis
tuberculosa y la tuberculosis diseminada en niños
La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) conocida como la vacuna contra la
tuberculosis protege a los bebés contra las enfermedades pulmonares. Esta vacuna se
aplica una sola vez por vía intradérmica en el hombro derecho de los recién nacidos o
pequeños menores de tres meses, que estén en óptimas condiciones.
Esta vacuna no produce fiebre y no necesitas cubrir el área vacunada de tu pequeño;
sólo observaras una reacción local de enrojecimiento, después de dos o cuatro semanas,
seguido de la salida de material amarillento que puede durar varias semanas hasta que
produce una cicatriz.
Lo más conveniente es vacunar a tu pequeño antes de retirarte del hospital o de la
maternidad, ya que sí lo haces después de los tres meses, tu bebé requiere la aplicación
previa de la prueba cutánea de Tuberculina (PPD)
ELABORACION Y PRESENTACION DE LA VACUNA BCG
- Se elabora a partir de Bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis
- La vacuna se presenta en: ampolleta ambar de 1mg de liofilizado equivalente a
10 dosis y una ampolleta de 1ml de solución salina isotónica
MANEJO Y CONSERVACION
- La vacuna BCG se mantendrá a temperatura de +2 +8 ºC en el refrigerador.
2) REACCION DE SHICK
Sirve para saber si el individuo presenta o o no susceptibilidad frente a la Difteria
- Producto a inyectar: toxina difteria, cuya acción es la de producir necrosis
- Dosis: 0,1 cc.( una decima de centímetro cubico)
- Lectura: es una reacción tardía, su lectura se hace alas 48 horas
- Reacciones: pueden ser positiva o negativa
¿Cuándo se dice que es positiva?
Cuando en la zona de aplicación aparece una reacción inflamatoria mas necrosis de la
piel.
Significado: que el individuo es susceptible ala enfermedad.
Explicación: que el individuo no ha estado en contacto con el bacilo de la difteria y por
consiguiente no a tenido oportunidad de formar sus toxinas contra las toxinas del
germen.
Cuando se inyecta esta. Entonces no hay quien neutralice su acción y por eso produce la
necrosis que observamos
¿Cuando decimos que es una reacción negativa?
Significa: que el individuo no es susceptible ala enfermedad.
Explicación: ya se por que a sido vacunado contra la difteria o por contacto casual, en
el medio ambiente, el individuo ya se ha puesto en contacto con el bacilo y por lo tanto
ya ha formado sus anticuerpos ( antitoxinas) específicos.
Cuando inyectamos la toxina diftérica, la antitoxina neutraliza su acción, no dejando
que se produzca la necrosis.
¿Qué es la Difteria?
La difteria es una enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium difteriae.
Las manifestaciones clínicas locales o generalizadas se ponen de manifiesto tras la
liberación de una exotoxina producida por las cepas toxigénicas del C. difteriae. Las
cepas no toxigénicas también pueden causar enfermedad pero cursan de forma más leve.
La enfermedad se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa faríngea,
laringe, nasal, conjuntival, etc. y más rara vez localizadas en la piel, determinadas por la
presencia del germen y por la acción directa necrotizante de la toxina y por lesiones a
distancia, principalmente miocárdicas y del sistema nervioso, debidas al paso de la
exotoxina al círculo. En la actualidad dada las elevadas y prolongadas coberturas
vacunales, la difteria es una enfermedad prácticamente erradicada en los países
desarrollados y en nuestro medio no se plantea su diagnóstico diferencial en las
afecciones faríngeas, aunque es posible observar casos importados. En los años 90
surgieron miles de casos en zonas de la ex URSS por haber descuidado la
administración sistemática de la vacuna antidiftérica. En los países en desarrollo, la
difteria todavía tiene una elevada morbi-mortalidad, como en su día ocurría en los
países desarrollados.
En 1913 Shick describió el test cutáneo para demostrar la susceptibilidad del individuo
a la difteria tras inmunizar a animales.
Epidemiología
La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas exacerbaciones
epidémicas cada vez más raras a medida de que la vacunación se extiende entre la
población. Como hemos señalado la difteria es una enfermedad erradicada de los países
desarrollados, aunque continúa presente en determinadas zonas de África, Asia y
América del Sur. Es importante recordar la necesidad de administrar dosis de recuerdo
contra la difteria cada 10 años a fin de mantener la inmunidad en adultos. Los CDC and
Prevención refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de
recuerdo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles a la
difteria. Además debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna
protección contra las cepas no toxigénicas.
En 1994 se produjeron en la ex URSS, 47.802 casos de difteria con 1.746
fallecimientos, de los cuales el 70% tenían más de 15 años, como consecuencia de que
se habían bajado las coberturas vacunales, junto a malas condiciones socio-económicas,
hacinamiento, etc.
La difteria es una infección que se da solo en humanos y el contagio se produce del
enfermo o del portador al sujeto sano y más rara vez a través de servilletas, juguetes,
libros, etc.
Sin duda algunas hay casos de infección asintomática como se puede deducir de la
existencia de niveles de anticuerpos positivos y como lo demuestra la reacción de Shick,
en sujetos que no padecieron una difteria clínica.
Transmisión
Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos o
cualquier otro tipo de secreción de las personas infectadas.
Manifestaciones clínicas
Existen dos cuadros clásicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y otra en la piel.
Los síntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura
corporal y ganglios linfáticos (nódulos linfáticos) inflamados en el cuello. Además, se
puede formar una membrana en la garganta. Las lesiones de la piel pueden ser
dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido. Alternativamente, una persona con difteria
puede no presentar absolutamente ningún síntoma. Se reconocen en menor frecuencia
cuadros iniciales de infección cutánea, vaginal, de conjuntivas oculares u oídos.
Los síntomas usualmente aparecen de dos a cinco días después del contagio, con
margen de uno a seis días.
Tiempo de incubación
Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas durante las
primeras dos semanas, y menos frecuentemente más allá de cuatro. Si son tratadas con
los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro
días.
El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.
Vacunación
El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del tétanos (Clostridium tetani) y
el de la tos ferina (Bordetella pertussis) en una sola vacuna triple conocida como DTP.
Esta vacuna debe administrarse a los dos, cuatro, seis, y 18 meses de edad, y a los
cuatro y seis años de edad. Todos deben recibir la combinación de toxoide tetánico y
difteria (Td) cada 10 años para mantener la inmunidad.
Prevención
La forma más efectiva de control es la de mantener el más alto nivel de vacunación en
la comunidad. Otros métodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y
mantener un programa de vigilancia epidemiológica. Cualquiera que tiene contacto con
una persona con difteria deberá ser examinada en busca de la enfermedad, tratada con
antibióticos y, posiblemente, tenga que permanecer alejada de la escuela o del trabajo,
hasta que se determine que la enfermedad ha desaparecido.
También se puede prevenir cuando la persona infectada se cubre la boca con un pañuelo
desechable cuando va a toser y se lava las manos después de toser. Esta enfermedad es
muy contagiosa por lo que es recomendable vacunarse
3) REACCION DE CASSONI
Se utiliza para diagnosticar si el individuo tiene o no el QUISTE HIDATIDICO, es una
reacción que tiene la seguridad hasta un 70 %.
Un método para la determinación de los quistes hidatídicos pulmonares consistente en
inyectar intradérmicamente 0.1 ml de líquido hidatídico. Si se produce una pápula roja
edematosa con pseudópodos en los 15-20 min después de la inyección, la prueba es
positiva.
- Producto a inyectar : liquido hidatídico
- Dosis: 0,1 cc.( una decima de centímetro cubico)
- Reacciones: puede ser positiva o negativa
¿Cuándo es positiva?
Significa que la persona esta infectada con el quiste hidatídico (QH) por
ejemplo:
El QH presenta un estado evolutivo de la tenia equinococus o tenia del perro.
El hombre o los animales herbívoros pueden comer los huevos con el agua o los
alimentos contaminados, ya en el estomago del huevo sale la larva que tiene la
capacidad para atravesar las paredes de los intestinos e ir a localizarse en
cualquier órgano de nuestra anatomía, frecuentemente hígado o pulmon.
¿Significa que el individuo no esta infectado con el quiste?
Echinococcus granulosus" es un parásito del perro, que tiene como hospedador
intermediario al hombre, ocasionándole el quiste hidatídico.
El quiste hidatídico lo producen las formas larvarias de un parásito llamado
Echinococcus granulosus, un gusano cestodo platelminto. La enfermedad que ocasiona
es conocida como hidatidosis, y es la enfermedad parasitaria más importante en el
hombre.
Ciclo biológico de Echinococcus granulosus
E. granulosus en su forma adulta parasita el intestino del perro, que es su hospedador
definitivo, con síntomas inespecíficos y en general poco relevantes. Una vez en el
intestino, el parásito comenzará la puesta de huevos, que serán eliminados con las heces
del perro. Ya en el exterior, el hospedador intermediario ingerirá alimentos
contaminados con las heces, ingiriendo también los huevos con capacidad infectante. En
este caso, el hospedador intermediario puede ser un herbívoro rumiante, como la oveja,
y también puede ser el hombre. Una vez en el intestino, los huevos eclosionan, saliendo
las primeras formas larvales, las “oncosferas”, que salen del intestino y viajan en el
torrente sanguíneo diseminándose por el organismo.
¿Cómo son los quistes hidatídicos?
Ver imagen
Como hemos dicho, la tenia produce en el hospedador intermedio una lesión
característica que es el quiste. Éstos constan de tres capas: Una interna o prolígera, que
es donde se van a formar las cabezas o escólex de los futuros gusanos adultos, con sus
ventosas y ganchos, que finalmente caen al líquido que rellena el quiste dando lugar a lo
que se conoce como arena hidatídica. El líquido es totalmente cristalino y transparente,
como agua de roca.
La siguiente capa se llama cutícula y es más gruesa y de aspecto blanco nacarado, como
clara de huevo cocida, dando al quiste su aspecto externo característico.
Finalmente, existe una capa exterior llamada adventicia, que no pertenece al quiste sino
al hospedador y se forma por la reacción de los tejidos como consecuencia de los
fenómenos de distensión y compresión generados por el crecimiento del parásito y que
dan lugar a isquemia y fibrosis. Es precisamente en esta capa donde se produce la
interacción parásito-hospedador y donde van a tener lugar sensibilizaciones alérgicas,
infección, fístulas bronquiales o biliares (conducto anormal abierto al bronquio y vía
biliar, respectivamente), etc.
El quiste va creciendo con el tiempo, en dependencia de las características que ofrezca
elórgano parasitado. En el hígado, este crecimiento se ve limitado por la resistencia
propia de un órgano macizo y el quiste genera una gruesa adventicia, que incluso llega a
calcificarse, la cual "asfixia" al parásito. Éste reacciona al sufrimiento mediante
vesiculación endógena, es decir, produciendo gran cantidad de vesículas hijas y nietas,
todas fértiles, en su interior, por lo que la mayoría de los quistes hidatídicos hepáticos
son multivesiculares.
Por el contrario, el pulmón es una víscera elástica, en la que el quiste crece sin
resistencia, creando una adventicia fina y siendo generalmente univesicular.
En su crecimiento, el quiste va distendiendo las estructuras anatómicas. En el hígado, se
van elongando las ramas del árbol biliar, las cuales se acaban rompiendo abriéndose en
el espacio subadventicial. Ésto da lugar a dos hechos importantes: Por una parte, se
produce una infección de dicho espacio, que puede dar lugar a infección del quiste con
un cuadro clínico severo, aunque puede llegar a matar al parásito. Por otro lado, el
contenido hidatídico muchas veces multivesicular, puede pasar a la vía biliar dando
lugar a cuadros de ictericia obstructiva. Si el quiste asienta en la parte superior del
hígado, puede llegar a perforar el diafragma y pasar a tórax, afectar al pulmón y acabar
abriéndose a bronquio; son los llamados tránsitos hepatotorácicos.
En el pulmón el quiste acaba perforando una rama bronquial y puede romperse y
vaciarse por esta vía, dando lugar a un acceso de tos y asfixia con eliminación de
líquido hidatídico; esto se llama vómica. Sin embargo, la cutícula no se elimina y queda
retenida, con riesgo de infectarse y provocar un síndrome de supuración pulmonar.
PRUEBA INTRADÉRMICA
La prueba intradérmica se realiza diluyendo el suero antirrábico heterólogo 1:100 con
solución salina; para ello se toma en una jeringa de tuberculina 0,1 mL de suero puro y
se completa con solución salina hasta 1 mL, rotando la jeringa para obtener una mezcla
completa; deseche el contenido hasta dejar 0,1 mL y complete nuevamente con solución
salina hasta 1 mL; mezcle y deseche el contenido hasta dejar 0,1 mL.
Seleccione en el antebrazo derecho una zona para la aplicación de la prueba; desinfecte
con alcohol; seque con gasa estéril; inocule 0,1 mL estrictamente intradérmica, de tal
manera que se forme una pápula de 5 mm, blanca, en cáscara de naranja. En el mismo
antebrazo, aproximadamente 5 cm por debajo de la aplicación inicial, inocule 0,1 mL de
solución salina estéril en forma idéntica la cual servirá como control.
Lea la reacción 20 minutos después, interpretando los resultados de acuerdo con la tabla
2 comparativamente con su control. Si la reacción es dudosa espere otros 15 minutos y
si al cabo de este tiempo continúa siendo dudosa, proceda como si fuera positiva.
Tabla 2. Interpretación de la prueba intradérmica
Nota:
Observe que la positividad de esta prueba está dada básicamente por el tamaño de la
pápula.
Los antihistamínicos inhiben o disminuyen la respuesta a las pruebas cutáneas y, por
tanto, debe averiguarse su ingestión previa, 24 horas antes de la prueba.
PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA
DEFINICIÓN
La penicilina es un antibiótico bacteriolítico de amplio espectro que actúa
preferentemente sobre estreptococo, estafilococo, neumococo, gonococo, meningococo
y otros.
MECANISMO DE ACCIÓN
La penicilina actúa sobre la formación de la pared celular de las bacterias alterando las
síntesis de mureína, mucopéptido que se encuentra en un 60- 80% en las bacterias
Gram positivas y en un 20% aproximadamente en las gram negativas.
REACCIONES ADVERSAS
1. Las inyecciones subcutáneas e intramusculares producen dolor en el sitio de la
inyección; la administración intravenosa puede ocacionar trombo flebitis. La inyección
intratecal irrita las meninges y puede causar aracnoiditis y encefalopatías.
2. Reacciones de hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde erupciones cutáneas,
eritematosas o urticariales benignas, hasta formas graves con compromiso de
Las mucosas, como el síndrome de Stevens -Johnson.
Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis, las
crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico.
3. La administración de dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica puede
producir reacciones adversas, tales como: insuficiencia cardíaca y alteraciones al
Sistema nervioso. Debe tenerse presente que la administración de 1.000.000 de unidades
de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEq de sodio o
Potasio.
OBJETIVO
Verificar si el paciente es alérgico a la penicilina.
MATERIALES
4 1 frasco de penicilina de 1.000.000 de unidades
4 6 ampollas de agua destilada
4 1 bandeja o riñón estéril
4 2 jeringas de tuberculina o de 2 ml.
4 4 agujas para inyección intradérmica
4 alcohol puro
4 tórulas de algodón
4 basurero
FORMA DE DILUIR LA PENICILINA
1. se ocupa un frasco de 1.000.000 de unidades.
2. El contenido del frasco se diluye con 10 ml. de agua destilada.
3. Se extrae 1 ml. que equivale a 100.000 unidades, y se vuelve a diluir en 10 ml. de
agua destilada.
4. De la dilución anterior se toma nuevamente 1 ml. que equivale a 10.000 unidades y se
coloca en la jeringa de tuberculina; de esto se inyecta por vía intradérmica 0.1
ml. que equivale a 1.000 unidades.
PROCEDIMIENTO
1. Antes de colocar la penicilina, debe interrogarse al paciente y/o familiares para saber
si le han colocado antes o si tiene antecedentes alérgicos a ella.
2. Informe al paciente del procedimiento que realizará.
3. Lávese las manos.
4. Diluir la penicilina y cargar la jeringa.
5. Traslade el material a la unidad del paciente.
6. Descubra la cara anterolateral izquierda de cada antebrazo.
7. Limpie cuidadosamente la piel de la zona sólo con alcohol y espere que evapore.
8. Puncione con el bisel hacia arriba y la aguja paralela a la piel en el borde superior del
tercio medio del antebrazo e inyecte 0.1 ml de penicilina.
9. Punciones de igual manera el otro brazo e inyecte 0.1 ml de agua destilada dejando
también una pápula.
10. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 minutos.
11. Después de 30 minutos observe la reacción local (Intradermorreación).
12. Comparar ambos antebrazos prolijamente; se considera positiva si se encontrara
eritema, induración o cualquier otra reacción, siempre que haya ocurrido sólo en el
antebrazo en el cual se inyectó la penicilina.
NOTA:
En caso de reacción negativa; inyectar por vía subcutánea 1 ml de la misma solución y
observar reacción; si no la hay, después de 1 hora inyectar 1 ml
Intramuscular y observar reacción del enfermo 8malestar, disnea, etc.), si no la hay,
comenzar con la terapéutica indicada.
¿Cuándo se dice que es positiva?
Significa que el individuo es alergico a esa sustancia y que esa reaccion pequeña y
localizada en la piel se puede presentar, pero en proporciones catrastroficas si
administramos el medicamento por vía general.
¿Qué significa la reaccion negativa?
Cuando no hay reaccion, lo que nos indicaría que el individuo no es alergico y por lo
tanto estaríamos en condiciones de aplicar el medicamento la mentablemente esto no
es casi siempre seguro y muchas veces uno se puede dar con la ingrata sorpresa que
cuando administramos el medicamento por vía general, el paciente hace una reaccion
patológica.
Bibliografia
www.tbxrays.com )
.Artieda MC. Inyecciones: intradérmica, intramuscular y subcutánea
Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme;
1993.
Manual de primeros Auxilios e inyectables
www.medicinal natural.com
http://html.rincondelvago.com/administracion-de-farmacos-por-via-
intradermica.html