CRISIS HIPERTENSIVA Emergencia o Urgencia ?

Emergencia Hipertensiva

Definicin:Estado patofisiolgico asociado a la presencia de dao vascular al cerebro, retina, corazon, aorta o rion rapidamente progresivo y a elevacion de la presion arterial.

Caractersticas Clnicas:Sntomas y signos agudos.Aumento a corto plazo de morbi-mortalidad.Elevacin de la PA (>180/>110)Requiere reduccion inmediata de la PA.

PA>180/>110SintomasFactoresModificaddores EmergenciaHipertensivaDao OrganicoRapidamente ProgresivoCerebroCorazonAortaRion ArteriolasEmergencia Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva

Definicin:Elevacin de la presin arterial no asociada a dao orgnico agudo a cerebro, retina, corazon, aorta o rion.

Manifestaciones:1- Sntomas agudos.2- Elevacin de la PA (>180/>110)3- Sin aumento a corto plazo de morbi- mortalidad.4- Requiere reduccin de la presin arterial en horas o das.

CONTROL DE LA PRESION ARTERIALMetabolico y Hormonal. SodioVolumenSistema ReninaAngiotensinaSistema SimpticoEndotelina Oxido NitricoProstaciclinaArterias

Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion. Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.NatriuresisDisminucion de VolumenAumentoAngiotensina IISistema SimpticoAumento de noradrenalinaAumento Endotelina

Disminucion Oxido NitricoProstaciclinaVasoconstriccion+-+++Gatillo??

Aumento de la Resistencia Vascular PerifericaHipertension SeveraMecanismo del Dao Vascular

Aumento abrupto y sostenido de la resistencia vascular periferica genera incremento de la presion arterial lo que produce:

Disrupcion de la integridad endotelial por stress mecanico. Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la pared vascular - necrosis fibrinoide y edema.Activacion de factores de coagulacion y plaquetas.Reduccion del lumen vascular - isquemia.Circulo - isquemia - vasoconstriccion - dao endotelial - isquemia.

Flujo Cerebral = Presion/ResistenciaDaoVascularEclampsiaGlomerulonefritis

HipertensinCrnicaVasoconstriccionVasodilatacionPRESION ARTERIAL MEDIA

ENCEFALOPATIA HYPERTENSIVAIntranquilidad, Confusion, Convusiones y Coma. Disrupcion de la barrera E - E Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la pared vascular - necrosis fibrinoide,edema y sangre. Reduccion del lumen vascular - isquemia.

Papiledema, isquemia, escape de componentes plasmticosRetina Hemorragia y Exudados

Presin en Auricula Izquierda.Gasto CardacoEdemaPulmonarInsuficiencia Cardiaca conAumento Severo de Postcarga

EDEMA PULMONAR

NEFROESCLEROSIS MALIGNAInsuficiencia Renal, Hematuria, Proteinuria.

Flujo Cerebral = Presion/ResistenciaIsquemia

**Se considera emergencia hipertensiva la rapida elevacion dela PA sistolica ydiastica, asociada con da de gano blanco y urgencia hipertensiva (UH) cuando no hayda agudo de gano blanco.Algunas condiciones que cumplen con los criterios de EH son encefalopathipertensiva, disecci aguda de aorta, edema pulmonar agudo (EPA) con falla respiratoria,infarto agudo de miocardio (IAM) y angina de pecho (AP) inestable, eclampsia,insuficiencia renal aguda (IRA) y anemia hemo-lica microangiopica.Aunque la definici de CH depende m de la patolog acompante que de la cifrastensionales per se, han considerado CH con TA mayor de 180/110 mm Hg, siendo mimportante para el manejo la velocidad de elevaci de la TA y el estado clico delpaciente, que las cifras tensionales absolutas.Una UH puede presentarse como HTA acelerada de larga evoluci con cifrassostenidas de 200/130 mm Hg, sin compromiso de ganos blanco, que no requierereducci inmediata de la TA con agentes parenterales.Por otra parte, la EH puede presentarse en un paciente con TA de 160/100 mm Hg,complicada por insuficiencia cardca congestiva (ICC), falla ventricular izquierda (FVI) oaneurisma de aorta (AA) que requiere hospitalizaci inmediata en la Unidad de CuidadoIntensivo y reducci rida (menos de una hora) de las cifras de TA.*****El dao vascular en la hipertension severa se debe a un incremento abrupto de la resistencia vascular periferica, relacionadacon vasoconstrictores humorales. La elevacion severa de la TA lleva a disfuncion endotelialy necrosis fibrinoide arteriolar.*El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presi arterial sobrepasan la capacidad de autoregulaci cerebral , para mantener un presi de perfusi constante.Con incrementos de la presi se produce una vasoconstricci reaccional que se ve sobrepasada cuando los niveles tensionales llegan a determinado nivel *ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.Consiste en un trastorno neurologico desencadenado por la elevacion severa y brusca de la presion arterial que se recupera completamente al controlar las cifras tensionales. Se caracteriza por disfunci cerebral, cefalea severa progresiva, alteraci de la conciencia, trastornos progresivos en la vision, nausea, vomitoto y defiicit neurologico transitorio.

Es obligatorio distinguir la encefalopatia hipertensiva de otras alteraciones cerebrovasculares, teniendo en cuenta que el proosticoico y tratamiento son diferentes. Por eso ante la duda deben realizarse examenes complementarios (tomografia axial computadorizada).*Trasudaci a trav de los capilares, con progresivo da anomico a la arteriola y necrosis fibrinoide . *Estas modificaciones llevan a la pdida progresiva de la autorregulaci y da isquico parenquimatoso.El sistema cardiovascular se afecta a trav de un desproporcionado aumento de la postcarga que puede provocar falla miocdica con edema pulmonar , isquemia miocdica e infarto de miocardio .**El rinon disminuye su funcion cuando la hipertensi arterial crica acelera la arterioesclerosis produce necrosis fibrinoide con una disminuci global y progresiva de los sistemas de autoregulaci de la circulaci sanguea renal .****