Click here to load reader

Update Wound · PDF file Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration 2000, 8(5) The Introduction of WBP 2Dr. Gary Sibbald,

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Update Wound · PDF file Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic...

  • พว. นภาศิริ โชตแิก้ว RN. ET

    โรงพยาบาลสงขลานครินทร์

    Update Wound Care

    http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=SaoiFcn7G1a4EM&tbnid=zCm7ehNY-smfwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.bloggang.com/viewdiary.php?id=toon-np&month=11-2007&date=19&group=1&gblog=3&ei=6VDiU42vA8yyuASzlIDYDw&bvm=bv.72197243,d.c2E&psig=AFQjCNEumeMXGzyfnTQnDi_rGP8AWcPPCg&ust=1407427112758578

  • Assessment and

    evaluation

  • เป้าหมายในวนันี ้

    ประเมินและจ ำแนกชนิดของแผลได้

    ทรำบหลักกำรดแูลแผล (มำตรฐำนเฉพำะ)

    ส่งต่อผู้เช่ียวชำญกว่ำได้อย่ำงเหมำะสม

    1

    2

    3 6

  • รูป รพ.หาดใหญ่/Healeng.docx รูป รพ.หาดใหญ่/Healeng.docx

  • กำรเดนิที่ลงน ำ้หนักผิดปกติ

    รูป รพ.หาดใหญ่/Healeng.docx

  • CA

    DM Out come

    http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=PCIR_UUOAE5pnM&tbnid=zpcetMSmfzlqvM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.dhammada.net/2012/12/08/18993/&ei=NFPiU93vL4O8uAS-y4K4DQ&bvm=bv.72197243,d.c2E&psig=AFQjCNEbQ81Qu_Qps5hmOUQ1ePLj7ESK-Q&ust=1407427761799061 http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=PCIR_UUOAE5pnM&tbnid=zpcetMSmfzlqvM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.dhammada.net/2012/12/08/18993/&ei=NFPiU93vL4O8uAS-y4K4DQ&bvm=bv.72197243,d.c2E&psig=AFQjCNEbQ81Qu_Qps5hmOUQ1ePLj7ESK-Q&ust=1407427761799061

  • กระบวนการหายของแผล

    รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx รูป รพ.หาดใหญ่/Healeng.docx

  • ส่งเสริมกระบวนการหายของแผล Promote wound healing

  • ท าความสะอาด

    • ลดกล่ิน • ภาพลกัษณ์ สวยงาม

    • ผูป่้วยสุขสบาย มัน่ใจ

    ลดการติดเช้ือ

    • ดูดซบัส่ิงขบัหลัง่ • ป้องกนัแผลปนเป้ือน

    เช้ือโรคจากอุจจาระ ปัสสาวะ ส่ิงสกปรก

    • ค่าใชจ่้าย • เส่ียงต่อชีวิต

    แผลหาย สภาวะท่ีดีเหมาะแก่การ งอกของเน้ือเยือ่ใหม่

    • ชุ่มช้ืน, ติดและดึงร้ัง • ป้องกนัการ

    กระทบกระเทือน • จ ากดัการเคล่ือนไหว

    เป้าหมาย การท าแผล

  • 1Dr. Vincent Falanga

     Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds

    Wound Repair and Regeneration 2000, 8(5)

    The Introduction of WBP

    2Dr. Gary Sibbald, et al

    • Preparing the Wound Bed

    - Debridement, Bacterial Balance

    and Moisture Balance

    Ostomy/Wound Management 2000, 46(11)

    การเตรียมพื้นแผล: TIME wound bed preparation( WBP)

  • การเตรียมพืน้แผล: TIME

    Falanga V. Wound bed preparation: Future approaches. Ostomy Wound Manage. 2003; 49(5A): 30-3.

  • เคร่ืองมือประเมินแผล Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH Tool 3.0)

    1. ขนาดของแผล 2. ปริมาณส่ิงคดัหลัง่ (exudates amount) 3. ลกัษณะพืน้แผล (tissue type) >

    เพ่ือ ประเมินความก้าวหน้าของแผลทุกช่วงเวลา และแยก แผลที่หาย ออกจาก แผลที่ไม่หาย

    ชมพู แดง เขียว เหลือง ด า

  • NPWT Devices

  • Chronic wound

  • CA ในชุมชน

    รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx

  • รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx รูป รพ.หาดใหญ่/injury.docx

  • การดูแลแผลเร้ือรังทีข่า

    Leg ulcer  Incidence

    ◦ Total population ~ 1.5 % ◦ Over 60 years ~ 4 %

    Vascular Wound Care ระบบไหลเวยีนเลือด

    http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=ffLxvXQarztWbM&tbnid=epBltHEQcI8fuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.bloggang.com/viewdiary.php?id=bluebutter&month=06-2010&date=29&group=28&gblog=18&ei=5E_iU-HJIdOxuATI8oDYAg&psig=AFQjCNGeogwCPgbxHOM6_-Fl_w-ajt3JeA&ust=1407426822640337

  • Blood supply to lower limbs

    Arterial:  Iliac arteries

     Femoral arteries

     Popliteal arteries

     Tibial arteries

     Plantar & Digital arteries

    Venous: • Iliac vein • Femoral vein • Popliteal vein • Tibial vein • Saphenous veins • Plantar & Digital veins

  •  70 % Venous hypertension

     20 % Arterial disease

     Diabetes Mellitus

    Rheumatoid Carcinoma Vasculitis

    Causes of lower limb ulcers

  • Diagnosis Accurate diagnosis is essential

    - การซักประวตัิ Patient History - ลกัษณะ Appearance - ต าแหน่ง Location - ความปวด Pain - คล าชีพจร Pulses - Blood pressure (Doppler) - Other Techniques (Biopsy)

  • ต าแหน่งของ ชีพจร

  • Ankle brachial pressure index (ABI)

    Doppler

    Ankle systolic pressure brachial systolic pressure

  • Is it ischemic?

    > 1.2 Suspect vessel wall sclerosis or calcification

    0.9 - 1.1 Normal 0.7 - 0.8 Mild occlusive disease. May have intermittent claudication.

    0.4 - 0.6 Moderate to severe occlusive disease Wound healing impaired

    < 0.4 Severe occlusive disease, ischemia >> CLI

  • แผลเร้ือรังจากโรคหลอดเลือดแดง Arterial Leg Ulcers

  • Evaluation: การประเมินเบ้ืองต้น * History * Physical examination •noninvasive vascular examination Arteriography  95% oF PAD can be diagnosed With H&P and ABI ( Jobst vascular Center )

  • ปัจจัยเส่ียง : โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

     ผู้ชายอายุมากกว่า 45 ปี ผู้หญิงอายุมากกว่า 55 ปี ภาวะความดนัโลหิตสูง ไขมนัในเลือดสูง โรคอ้วน เบาหวาน  สูบบุหร่ีจัด มภีาวะร่วมของโรคหลอดเลือดแดงตีบเร้ือรังของอวยัวะอ่ืน เช่น หลอดเลือดหัวใจตบีตัน หลอดเลือดสมองตีบตัน

  • ลกัษณะแผลขาดเลือด o มักเกดิบริเวณนิว้เท้า (ระยะแรก)

    o ขอบแผลเรียบ Small round ulcers o Punched out appearance

    o มี granulation tissue น้อย หรือไม่ม ี o พืน้แผลมีซีด ไม่มีเลือดออก o พืน้แผลแห้ง ด า แข็ง o อาจมีลกัษณะนิว้ด า แห้ง ฝ่อลบี

    o อาการปวดขา/น่องเวลาเดนิ

    o ปวดมากขึน้เม่ือยกขาสูง

    o อาการปวดขณะพกั (ระยะหลงั)

    o ผวิหนังแห้ง บาง เยน