68
พว. นภาศิริ โชติแก้ว RN. ET โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ Update Wound Care

Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

  • Upload
    others

  • View
    9

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 2: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Assessment and

evaluation

Page 3: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 4: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 5: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 6: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

เปาหมายในวนน

ประเมนและจ ำแนกชนดของแผลได

ทรำบหลกกำรดแลแผล (มำตรฐำนเฉพำะ)

สงตอผเชยวชำญกวำไดอยำงเหมำะสม

1

2

3 6

Page 8: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

กำรเดนทลงน ำหนกผดปกต

Page 9: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 11: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

กระบวนการหายของแผล

Page 12: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

สงเสรมกระบวนการหายของแผล Promote wound healing

Page 13: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ท าความสะอาด

• ลดกลน • ภาพลกษณสวยงาม

• ผปวยสขสบายมนใจ

ลดการตดเชอ

• ดดซบสงขบหลง • ปองกนแผลปนเปอน

เชอโรคจากอจจาระปสสาวะ สงสกปรก

• คาใชจาย • เสยงตอชวต

แผลหาย สภาวะทดเหมาะแกการงอกของเนอเยอใหม

• ชมชน, ตดและดงรง • ปองกนการ

กระทบกระเทอน • จ ากดการเคลอนไหว

เปาหมาย การท าแผล

Page 14: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

1Dr. Vincent Falanga

Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds

Wound Repair and Regeneration 2000, 8(5)

The Introduction of WBP

2Dr. Gary Sibbald, et al

• Preparing the Wound Bed

- Debridement, Bacterial Balance

and Moisture Balance

Ostomy/Wound Management 2000, 46(11)

การเตรยมพนแผล: TIME wound bed preparation( WBP)

Page 15: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

การเตรยมพนแผล: TIME

Falanga V. Wound bed preparation: Future approaches. Ostomy Wound Manage. 2003; 49(5A): 30-3.

Page 16: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

เครองมอประเมนแผล Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH Tool 3.0)

1. ขนาดของแผล 2. ปรมาณสงคดหลง (exudates amount) 3. ลกษณะพนแผล (tissue type) >

เพอ ประเมนความกาวหนาของแผลทกชวงเวลา และแยก แผลทหาย ออกจาก แผลทไมหาย

ชมพ แดง เขยว เหลอง ด า

Page 17: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 18: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

NPWT Devices

Page 19: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Chronic wound

Page 20: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 21: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 22: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 23: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 25: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 26: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 28: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 30: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Blood supply to lower limbs

Arterial: Iliac arteries

Femoral arteries

Popliteal arteries

Tibial arteries

Plantar & Digital arteries

Venous: • Iliac vein • Femoral vein • Popliteal vein • Tibial vein • Saphenous veins • Plantar & Digital veins

Page 31: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

70 % Venous hypertension

20 % Arterial disease

Diabetes Mellitus

Rheumatoid Carcinoma Vasculitis

Causes of lower limb ulcers

Page 32: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Diagnosis Accurate diagnosis is essential

- การซกประวต Patient History - ลกษณะ Appearance - ต าแหนง Location - ความปวด Pain - คล าชพจร Pulses - Blood pressure (Doppler) - Other Techniques (Biopsy)

Page 33: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ต าแหนงของ ชพจร

Page 34: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Ankle brachial pressure index (ABI)

Doppler

Ankle systolic pressure brachial systolic pressure

Page 35: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Is it ischemic?

> 1.2 Suspect vessel wall sclerosis or calcification

0.9 - 1.1 Normal 0.7 - 0.8 Mild occlusive disease. May have intermittent claudication.

0.4 - 0.6 Moderate to severe occlusive disease Wound healing impaired

< 0.4 Severe occlusive disease, ischemia >> CLI

Page 36: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

แผลเรอรงจากโรคหลอดเลอดแดง Arterial Leg Ulcers

Page 37: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Evaluation: การประเมนเบองตน * History * Physical examination •noninvasive vascular examination Arteriography 95% oF PAD can be diagnosed With H&P and ABI ( Jobst vascular Center )

Page 38: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ปจจยเสยง : โรคหลอดเลอดแดงสวนปลาย

ผชายอายมากกวา 45 ป ผหญงอายมากกวา 55 ป ภาวะความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง โรคอวน เบาหวาน สบบหรจด มภาวะรวมของโรคหลอดเลอดแดงตบเรอรงของอวยวะอน เชน หลอดเลอดหวใจตบตน หลอดเลอดสมองตบตน

Page 39: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ลกษณะแผลขาดเลอด o มกเกดบรเวณนวเทา (ระยะแรก)

o ขอบแผลเรยบ Small round ulcers

o Punched out appearance

o ม granulation tissue นอย หรอไมม o พนแผลมซด ไมมเลอดออก o พนแผลแหง ด า แขง o อาจมลกษณะนวด า แหง ฝอลบ

o อาการปวดขา/นองเวลาเดน

o ปวดมากขนเมอยกขาสง

o อาการปวดขณะพก (ระยะหลง)

o ผวหนงแหง บาง เยน สซด ขนรวง

o กลามเนอนองเลก ลบ

o เลบหนา แขง ซด

o คล าชพจรทเทาเบาลงหรอ คล าไมได

Page 40: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ลกษณะแผลขาดเลอด

Page 41: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

การรกษา Vascular surgery: revascularization

Wound dressing : Infection control

Pain control : Drug

Change in lifestyle

Page 42: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

- Dry wound dressing -ปองกนการขาดเลอดรนแรงขน - การตดแตงแผล (debride) สามารถท าเพมอกหลายครง และควรท าครงแรกหลงวนท 3 ของการท า bypassไปแลว

Wound dressing โดยเนนหลกการปองกนการตดเชอ

งดการใชผายดพนแผล

Page 43: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ค าแนะน า - ยาแกปวด - ดมน าอยางนอยวนละ 1–2 ลตร - หลกเลยงอากาศหนาวเยน - ลดน าหนก - การออกก าลงกายอยางเหมาะสม ครงละ 30-40 นาท, ≥ 3 ครง/สปดาห * 12สปดาห

Page 44: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Change in lifestyle: การปองกน

ลดปจจยเสยง เปาหมายส าคญ กจกรรม

1. การสบบหร

ลด - ละ - เลกบหรได สง Consulling คลนกงดสบบหร และใหก าลงใจ โดยใชแรงสนบสนน ของครอบครว

2. โรคเบาหวาน

- ระดบน าตาลในเลอดปกต (70 – 110 mg %) - ระดบ HbA1c < 7 mg%

- ใหค าแนะน าเรองการควบคมอาหาร - การบรหารยา Insulin - โปรแกรมการออกก าลงกาย

Page 45: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ลดปจจยเสยง เปาหมายส าคญ กจกรรม

3. โรคความดนโลหตสง

- ระดบความดนโลหต อยในระดบปกต Systolic <140 mm.Hg Diastolic <90 mm.Hg

- โปรแกรมการออกก าลงกาย - การพกผอนนอนหลบ - ตรวจเชคระดบความดนโลหต

อาทตยละครง และไดรบยาควบคมความดนอยางเหมาะสม

4. ไขมนในเลอดสง - ระดบ cholesterol ปกต <150

- ระดบ LDL < 100

- การเลอกรบประทานอาหาร - โปรแกรมการออกก าลงกาย

Page 46: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Off loading

DM

Page 47: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Off loading

DM

Page 48: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

แผลเรอรงจากโรคหลอดเลอดด า Venous Leg Ulcers

Page 49: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Venous Ulcers 1% of the population 3.5% of people over 65 First ulceration : 40% before the age of 50 Healing : 40-120 days, 25% remain unhealed at 1 year Recurrence : 70% after initial healing

Page 50: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Direction of venous blood flow

ระบบหลอดเลอดด า ชนตน :Superficial vein

ชนลก :Deep vein

เชอมตอ :Perforate vein

Venous Thrombosis >> DVT

Page 51: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Direction of venous blood flow

Calf muscle pump >> dysfunction

Page 52: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Direction of venous blood flow “One way circulation”

Valvular incompetence

Page 53: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Venous ulcers - สาเหต Venous hypertension

ambulatory venous pressure > 90 มม.ปรอท. จะมโอกาสเกด Venous Ulceration รอยละ 100

ความดนเลอดภายในหลอดเลอดด าของขาเวลาเดน (ambulatory Venous Pressure) ปกต 20 - 30 มม.ปรอท

แตในผ ทมความผดปกตในการไหลคนของหลอดเลอดด า จะไมลดลงหรอลดลงนอยมาก เมอเทยบกบความดนในทายนนง

CVI :Chronic Venous insufficiency

Page 54: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Clinical classification C-0 – Normal

C-1 – Spider veins, telangiectasias C-2 – Varicose veins

C-3 – Varicose veins + edema C-4 – Skin changes >> Hyperpigmentation

C-5 – Skin changes + healed ulcer C-6 – Skin changes + active ulcer

Page 55: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Varicose veins

C2

Venous Dermatitis

C3

Page 56: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Lipodermatosclerosis

Hemosiderosis / Hyperpigmentation

C4-5

Page 57: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Ankle Flare Inverted Champagne Bottle Leg

Page 58: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Ulceration C5-C6

Page 59: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Venous Ulcer Characteristics Location : เหนอตาตมดานใน

Size : ขนาดแผลเลก ๆ หรอขนาดใหญ

Wound bed: Ruddy color, granulation or

fibrinous tissue

Drainage : ปรมาณปานกลาง ถง มาก

Surrounding skin : Scaling, pruritis, weeping

Pain : Varies greatly - painless to painful

Page 60: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 61: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

elastic compression

Page 62: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

ประเมนแผล&อำกำร

วธวดขนำดแผล ก ำจดสงแปลกปลอม

Page 63: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration
Page 64: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

1 2

3 4

Page 66: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Compression therapy

Off loading

Control infection

Quality of life

Page 67: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

Accurate diagnosis is essential

3. cost-effective treatment

1. Effective treatment 2. safe treatment

Page 68: Update Wound Caremedinfo.psu.ac.th/nurse/paper_meeting/opd/24_5_61/03.pdf · Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds Wound Repair and Regeneration

การดแลแผลเรอรง และ การ compression therapy โรงพยาบาลสงขลานครนทร