Università di Roma "Tor Vergata”

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UProf. Herbert ValensiseProf. Herbert Valensise

Clinica Ostetrica e GinecologicaClinica Ostetrica e Ginecologica

Monitoraggio fetale: Monitoraggio fetale:

vantaggi e limiti della vantaggi e limiti della

cardiotocografiacardiotocografia

Monitoraggio fetale: Monitoraggio fetale:

vantaggi e limiti della vantaggi e limiti della

cardiotocografiacardiotocografia

SCREENING PRENATALESCREENING PRENATALESCREENING PRENATALESCREENING PRENATALE

MORTALITA’ FETALEMORTALITA’ FETALE MORBILITA’ FETALEMORBILITA’ FETALE

DOPPLERDOPPLER

USUS

CTG CTG

CARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIA

Introduzione della CTGIntroduzione della CTGnella pratica clinicanella pratica clinica

MORTALITA’

MORBILITA’

Influenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basaleInfluenze sulla FCF basale

FCFbFCFb

PacemakerPacemakerintrinsecointrinseco

Tono SNATono SNA

Stimoli esterniStimoli esterniAttività SNCAttività SNC

ContrattilitàContrattilitàintrinsecaintrinseca

??

Alta predittivitàAlta predittività perper SOFFERENZA ACUTASOFFERENZA ACUTA

Bassa predittivitàBassa predittività perper SOFFERENZA CRONICASOFFERENZA CRONICA

PREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTGPREDITTIVITA’ DELLA CTG

Impossibilità di valutazione Impossibilità di valutazione longitudinalelongitudinale

Processo decisionaleProcesso decisionaleProcesso decisionaleProcesso decisionale

RegistrazioneCTG

RegistrazioneCTG

DescrizioneCTG

DescrizioneCTG

InterpretazioneCTG

InterpretazioneCTG

Valutazioneclinica

Valutazioneclinica

Condottaclinica

Condottaclinica

Sistemi di classificazione

Età gestazionaleterapie materne

Crescita fetaleAFV

Fattori materniOrientamento del centro

TRACCIATO TRACCIATO NORMALENORMALE

TRACCIATO TRACCIATO NORMALENORMALE

TRACCIATO TRACCIATO PATOLOGICOPATOLOGICOTRACCIATO TRACCIATO PATOLOGICOPATOLOGICO

QUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTEQUESTIONI APERTE

COME LEGGERE LA CTG?COME LEGGERE LA CTG? COME INTERPETARE LA CTG?COME INTERPETARE LA CTG? E’ UTILE LA CTG IN GRAVIDANZA?E’ UTILE LA CTG IN GRAVIDANZA? QUALI INTERVALLI DI TEMPO QUALI INTERVALLI DI TEMPO

UTILIZZARE?UTILIZZARE? QUALI ESAMI INTEGRARE?QUALI ESAMI INTEGRARE? E’ UTILE LA CTG IN TRAVAGLIO?E’ UTILE LA CTG IN TRAVAGLIO?

ELEMENTI FAVOREVOLIELEMENTI FAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO

ELEMENTI FAVOREVOLIELEMENTI FAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO

- FREQUENZA BASALE NORMALE- FREQUENZA BASALE NORMALE

- VARIABILITA' NORMALE- VARIABILITA' NORMALE

- ACCOPPIAMENTO - ACCOPPIAMENTO MOVIMENTO-ACCELERAZIONEMOVIMENTO-ACCELERAZIONE

- ALTERNANZA QUIETE-- ALTERNANZA QUIETE-ATTIVITA'ATTIVITA'

ELEMENTI SFAVOREVOLIELEMENTI SFAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO

ELEMENTI SFAVOREVOLIELEMENTI SFAVOREVOLIDEL TRACCIATODEL TRACCIATO

- TACHICARDIA O BRADICARDIA - TACHICARDIA O BRADICARDIA

- ASSENZA DI ACCELERAZIONI - ASSENZA DI ACCELERAZIONI

- VARIABILITA' ASSENTE- VARIABILITA' ASSENTE

- DECELERAZIONI SPONTANEE- DECELERAZIONI SPONTANEE

CARDIOTOCOGRAFIA ECARDIOTOCOGRAFIA E

IPOSSIA FETALEIPOSSIA FETALE

CARDIOTOCOGRAFIA ECARDIOTOCOGRAFIA E

IPOSSIA FETALEIPOSSIA FETALE

IPOSSIAIPOSSIAFETALEFETALE

CTG SOSPETTOCTG SOSPETTOO PATOLOGICOO PATOLOGICO

CTG SEMPRECTG SEMPRESOSPETTOSOSPETTOO PATOLOGICOO PATOLOGICO

NON SEMPRENON SEMPREIPOSSIA EIPOSSIA EACIDOSIACIDOSI

Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)Glucosio + O2= H2O + CO2 (38 ATP)

CO2CO2

placenta (flusso placentare ridotto)placenta (flusso placentare ridotto)

fetofeto madremadre

CO2CO2

Acidosi respiratoria fetaleAcidosi respiratoria fetale

placenta (flusso placentare normale)placenta (flusso placentare normale)

CO2CO2

CO2CO2

OSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIOOSSIDAZIONE DEL GLUCOSIO

1) GLICOLISI: 1) GLICOLISI: GlucosioGlucosio Acido piruvicoAcido piruvico 2) CICLO di KREBS: 2) CICLO di KREBS: acido piruvicoacido piruvico CO2 + H2OCO2 + H2O

Tali reazioni avvengono in presenza di O2Tali reazioni avvengono in presenza di O2ottenendo 38 molecole di ATPottenendo 38 molecole di ATP

In assenza di ossigeno:In assenza di ossigeno:acido piruvico acido latticoacido piruvico acido lattico

Riduzione pHRiduzione pH ( (ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA))Riduzione delle molecole di ATPRiduzione delle molecole di ATP

Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1Sofferenza fetale in travaglio 1

Asfissia fetaleAsfissia fetale (ipossia+acidosi metabolica) (ipossia+acidosi metabolica) progressivaprogressiva che, se non corretta con un che, se non corretta con un intervento adeguato, risulterà in uno intervento adeguato, risulterà in uno scompenso delle fisiologiche risposte scompenso delle fisiologiche risposte

fetali (ridistribuzione del flusso fetali (ridistribuzione del flusso sanguigno per preservare gli organi sanguigno per preservare gli organi

vitali) causando un danno permanente vitali) causando un danno permanente al SNC e ad altri organi o la morteal SNC e ad altri organi o la morte

Condizione fisiopatologica nella quale il Condizione fisiopatologica nella quale il

substrato metabolico ossidativosubstrato metabolico ossidativo (l’O2 (l’O2

nelle circostanze acute) diviene nelle circostanze acute) diviene

disponibile al feto in quantità disponibile al feto in quantità

insufficienteinsufficiente per consentire la vita in per consentire la vita in

utero per un periodo prolungatoutero per un periodo prolungato


ridotta tensione di O2ridotta tensione di O2 aumentata tensione di CO2aumentata tensione di CO2 riduzione del pHriduzione del pH

A LIVELLO DELLA FCF:A LIVELLO DELLA FCF: tachicardiatachicardia riduzione variabilitàriduzione variabilità assenza accelerazioniassenza accelerazioni decelerazioni ripetitivedecelerazioni ripetitive


Il comun denominatore a queste Il comun denominatore a queste tre definizioni di sofferenza tre definizioni di sofferenza

fetale è:fetale è:

L’IPOSSIA FETALEL’IPOSSIA FETALE

Meccanismi di difesa del feto ad Meccanismi di difesa del feto ad un insulto ipossico:un insulto ipossico:

Meccanismi di difesa del feto ad Meccanismi di difesa del feto ad un insulto ipossico:un insulto ipossico:

diminuizione delle funzioni non diminuizione delle funzioni non essenzialiessenziali

aumentata estrazione di O2 dai tessutiaumentata estrazione di O2 dai tessuti ridistribuzione del flusso ematico ridistribuzione del flusso ematico attivazione del metabolismo anaerobioattivazione del metabolismo anaerobio

Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta:Sofferenza fetale acuta: drastica riduzione degli scambi respiratori drastica riduzione degli scambi respiratori

materno-fetali (durata in materno-fetali (durata in minutiminuti); si ); si verifica in genere in travaglio o nei giorni verifica in genere in travaglio o nei giorni che lo precedonoche lo precedono

riduzione degli scambi respiratori riduzione degli scambi respiratori materno-fetali compatibile con la materno-fetali compatibile con la sopravvivenza, per lo meno per un periodo sopravvivenza, per lo meno per un periodo limitato di tempo (limitato di tempo (oreore))

Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:Sofferenza fetale subacuta:

Sofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacutaSofferenza fetale acuta e subacuta

Se prolungata o grave, nei casi in cui non Se prolungata o grave, nei casi in cui non intervenga la morte, intervenga la morte,

produce uno stato di asfissia, di grado produce uno stato di asfissia, di grado piu’ o meno elevato con piu’ o meno elevato con

conseguenze talora gravi per il neonato: conseguenze talora gravi per il neonato:

danno neurologico permanentedanno neurologico permanente

Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:Sofferenza fetale cronica:

Gli scambi respiratori materno fetali non sono Gli scambi respiratori materno fetali non sono sensibilmente compromessi, ma il sensibilmente compromessi, ma il margine di margine di sicurezza è sensibilmente ridottosicurezza è sensibilmente ridotto. .

Piu’ o meno gravemente Piu’ o meno gravemente compromessi gli compromessi gli scambi metabolici materno-fetaliscambi metabolici materno-fetali ed in ed in particolare l’apporto di sostanze nutritizie e di particolare l’apporto di sostanze nutritizie e di O2 dalla madre al feto (durata misurabile in O2 dalla madre al feto (durata misurabile in settimanesettimane). ). IUGR, DANNO NEUROLOGICO IUGR, DANNO NEUROLOGICO ecc..ecc..

PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:COMPARSA, CENTRI REGOLATORI, COMPARSA, CENTRI REGOLATORI,

SENSIBILITA' ALL' ASFISSIASENSIBILITA' ALL' ASFISSIA

PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:PARAMETRI FUNZIONALI FETALI:COMPARSA, CENTRI REGOLATORI, COMPARSA, CENTRI REGOLATORI,

SENSIBILITA' ALL' ASFISSIASENSIBILITA' ALL' ASFISSIA

PARAMETROPARAMETRO

TONO MUSC.TONO MUSC.

MOVIMENTIMOVIMENTISOMATICISOMATICI

MOVIMENTIMOVIMENTIRESPIRATORIRESPIRATORI

REATTIVITA'REATTIVITA'VARIABILITA'VARIABILITA'

CENTRO REGOLATORECENTRO REGOLATORE

CORTECCIACORTECCIAAREA SUBCORTICALEAREA SUBCORTICALE

CORTECCIACORTECCIA E NUCLEIE NUCLEI

IV VENTRICOLOIV VENTRICOLO

IPOTALAMO POSTERIOREIPOTALAMO POSTERIORE MIDOLLO ALLUNGATO MIDOLLO ALLUNGATO

(sistema autonomo)(sistema autonomo)

COMPARSACOMPARSA

7-8 7-8 settimanesettimane

9 9 settimanesettimane

20-21 20-21 settimanesettimane

II-III II-III trimestretrimestre

IPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALE

EFFETTO DIRETTOEFFETTO DIRETTO

Centri del Centri del BULBOBULBO

Centri del Centri del BULBOBULBO

variabilitàvariabilitàvariabilitàvariabilitàEFFETTO INDIRETTOEFFETTO INDIRETTO

•Ridotti MAFRidotti MAF•Ridotti movimenti respiratoriRidotti movimenti respiratori

•Ridotti MAFRidotti MAF•Ridotti movimenti respiratoriRidotti movimenti respiratori

reattivitàreattivitàreattivitàreattività

IPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALEIPOSSIEMIA FETALE

CHEMOCETTORI CHEMOCETTORI ARTERIOSIARTERIOSI

CHEMOCETTORI CHEMOCETTORI ARTERIOSIARTERIOSI

DECELERAZIONI DECELERAZIONI TARDIVETARDIVE

DECELERAZIONI DECELERAZIONI TARDIVETARDIVE

ACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA

VARIABILITA’ RIDOTTA VARIABILITA’ RIDOTTA O ASSENTEO ASSENTE

VARIABILITA’ RIDOTTA VARIABILITA’ RIDOTTA O ASSENTEO ASSENTE

IPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERAIPOSSIA SEVERA

++ACIDOSIACIDOSIACIDOSIACIDOSI

CTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALECTG SINUSOIDALE

Risposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acutaRisposta fetale di difesa all’ipossia acuta

Difesa fetale dalla ipossia o asfissia acutaDifesa fetale dalla ipossia o asfissia acuta

-attivita’ di componenti attivita’ di componenti -CardiovascolariCardiovascolari-EndocrineEndocrine-LocaliLocali

Che a turno facilitano l’adattamento Che a turno facilitano l’adattamento fisiologico al periodo di ridotta disponibilita’ fisiologico al periodo di ridotta disponibilita’ di ossigenodi ossigeno


A.A. I bulbi carotidei aumentano la loro I bulbi carotidei aumentano la loro attivita’ in risposta alla ipossia e stimolano attivita’ in risposta alla ipossia e stimolano una bradicardia mediata dal vago (Giussani una bradicardia mediata dal vago (Giussani 93, Parer 84) ed una vasocostrizione nel letto 93, Parer 84) ed una vasocostrizione nel letto vascolare periferico mediata dal simpatico vascolare periferico mediata dal simpatico (puo’ essere inibita da antagonisti dei (puo’ essere inibita da antagonisti dei recettori alfa adrenergici (Giussani 93)).recettori alfa adrenergici (Giussani 93)).


B.B. Continuando l’ipossia molti pathways endocrini Continuando l’ipossia molti pathways endocrini sono reclutati con un aumento della concentrazione sono reclutati con un aumento della concentrazione plasmatica di catecolamine (Jones 1988), plasmatica di catecolamine (Jones 1988), vasopressina (Rurak 1978), cortisolo (Giussani 1994), vasopressina (Rurak 1978), cortisolo (Giussani 1994), angiotensina II (Green 1998), neuropeptide Y angiotensina II (Green 1998), neuropeptide Y (Fletcher 2000) nella circolazione fetale.(Fletcher 2000) nella circolazione fetale.

Ciascuno di questi fattori umorali contribuisce al Ciascuno di questi fattori umorali contribuisce al mantenimento della vasocostrizione periferica ed mantenimento della vasocostrizione periferica ed insieme alla vasodilatazione nel cervello, cuore e insieme alla vasodilatazione nel cervello, cuore e surrenali aiuta la redistribuzione del flusso durante lo surrenali aiuta la redistribuzione del flusso durante lo stress ipossicostress ipossico..


C.C. L’aumento delle catecolamine plasmatiche L’aumento delle catecolamine plasmatiche durante l’ipossia antagonizza la bradicardia durante l’ipossia antagonizza la bradicardia mediata dal vago, facendo ritornare la mediata dal vago, facendo ritornare la frequenza cardiaca fetale verso i valori della frequenza cardiaca fetale verso i valori della linea basale e promuovendo la tachicardia linea basale e promuovendo la tachicardia dopo la fine dell’episodio ipossico acuto dopo la fine dell’episodio ipossico acuto (Parer 1983).(Parer 1983).

Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:Risposta cardiovascolare all’ipossia acuta:

Ipertensione, bradicardia, vasocostrizione perifericaIpertensione, bradicardia, vasocostrizione perifericaVasocostrizione periferica-----redistribuzione e Vasocostrizione periferica-----redistribuzione e

centralizzazionecentralizzazione (-) flusso periferia(-) flusso periferia (+) cuore cervello surrenali(+) cuore cervello surrenali

Bradicardia e vasocostrizione periferica sono attivate Bradicardia e vasocostrizione periferica sono attivate da un riflesso chemorecettoriale carotideoda un riflesso chemorecettoriale carotideo

Frequenza cardiaca puo’ tornare al livello basale Frequenza cardiaca puo’ tornare al livello basale durante l’ipossia, mentre la vasocostrizione periferica e’ durante l’ipossia, mentre la vasocostrizione periferica e’ mantenuta da un equilibrio tra fattori vasocostrittivi e mantenuta da un equilibrio tra fattori vasocostrittivi e vasodilatativi locali a vantaggio della vasocostrizionevasodilatativi locali a vantaggio della vasocostrizione

Adverse Intrauterine Conditions Diminish the Fetal Defense Adverse Intrauterine Conditions Diminish the Fetal Defense Against Acute Hypoxia by Increasing Nitric Oxide ActivityAgainst Acute Hypoxia by Increasing Nitric Oxide Activity

Gardner D., Fowden A., Giussani D.Gardner D., Fowden A., Giussani D.Circulation 2002; 106:2278-2283 (22 ottobre)Circulation 2002; 106:2278-2283 (22 ottobre)

16 feti di pecora con preparazione cronica16 feti di pecora con preparazione cronica

8 operati con compressione prolungata ab 8 operati con compressione prolungata ab esterno del funicolo ombelicale (UCC)esterno del funicolo ombelicale (UCC)

8 operati senza compressione prolungata ab 8 operati senza compressione prolungata ab esterno del funicolo ombelicale esterno del funicolo ombelicale

Cambiamento Cambiamento percentuale del percentuale del flusso ematico flusso ematico dell’arteria dell’arteria ombelicale in ombelicale in soggetti soggetti controllo (A) e controllo (A) e soggetti con 3 soggetti con 3 giorni di giorni di compressione compressione del cordone (B)del cordone (B)

Gardner et al Circulation Gardner et al Circulation 2002, 106:22782002, 106:2278

http://circ.ahajournals.org/content/vol106/issue17/images/large/23FF1.jpeg

Risposta cardiovascolare di Risposta cardiovascolare di difesa del feto all’ipossia difesa del feto all’ipossia acuta. In tutti i feti l’ipossia acuta. In tutti i feti l’ipossia acuta porta ad una acuta porta ad una significativa significativa IPERTENSIONE, IPERTENSIONE, BRDICARDIA E BRDICARDIA E VASOCOSTRIZIONE VASOCOSTRIZIONE FEMORALE. FEMORALE.

Nei soggetti con compressione Nei soggetti con compressione cordonale (UCC) il grado di cordonale (UCC) il grado di ipertensione e di ipertensione e di vasocostrizione femorale vasocostrizione femorale sono marcatamente sono marcatamente attenuati e la FHR torna attenuati e la FHR torna alla linea di base piu’ alla linea di base piu’ velocemente che nei velocemente che nei controllicontrolli

Gardner et al Circulation 2002, 106:2278


Risposta vasoattiva del Risposta vasoattiva del feto all’ipossia Le feto all’ipossia Le catecolamine catecolamine plasmatiche plasmatiche (norepinephrina) sono (norepinephrina) sono aumentate in condizioni aumentate in condizioni basali nei soggetti con basali nei soggetti con compressione cordonale compressione cordonale (UCC) rispetto ai (UCC) rispetto ai controlli Anche durante controlli Anche durante l’ipossia acuta si assiste l’ipossia acuta si assiste ad un aumento sensibile ad un aumento sensibile delle sostanze delle sostanze vasocostrittrici totali. vasocostrittrici totali.

Gardner et al Circulation 2002, 106:2278


Risposta cardiovascolare Risposta cardiovascolare fetale durante ‘NO fetale durante ‘NO clamp’. L’abolizione clamp’. L’abolizione della produzione ex della produzione ex novo di NO aumenta novo di NO aumenta l’entita’ della resistenza l’entita’ della resistenza vascolare sia nei feti vascolare sia nei feti controllo che con controllo che con compressione cordonale compressione cordonale (UCC). Questi ultimi (UCC). Questi ultimi mostrano una mostrano una upregolazione della upregolazione della attivita’ vasodilatatoria attivita’ vasodilatatoria ed una conseguente ed una conseguente riduzione della riduzione della capacita’ capacita’ vasocostrittoriavasocostrittoria Gardner et al Circulation 2002, 106:2278Gardner et al Circulation 2002, 106:2278


L’esposizione fetale ad un periodo L’esposizione fetale ad un periodo relativamente breve di condizioni relativamente breve di condizioni intrauterine reversibili, diminuisce la intrauterine reversibili, diminuisce la capacita’ della risposta vasocostrittiva ad capacita’ della risposta vasocostrittiva ad un susseguente episodio di ipossia acuta.un susseguente episodio di ipossia acuta.

Il feto che e’ meno capace di ridistribuire Il feto che e’ meno capace di ridistribuire il flusso sanguigno durante un nuovo il flusso sanguigno durante un nuovo episodio ipossico puo’ andare incontro a episodio ipossico puo’ andare incontro a complicanze intrapartumcomplicanze intrapartum

Condizioni intermittenti di compressione Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocordonale in utero

Condizioni intermittenti di compressione Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocordonale in utero

Attenuazione della risposta vasocostrittoria Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.ad una successivo episodio di ipossia acuta.

Risposta vasocostrittoria ridotta: NORisposta vasocostrittoria ridotta: NO Aumento delle catecolamine circolanti in Aumento delle catecolamine circolanti in

feti con cordone compressofeti con cordone compresso Trattamento con fenilepinefrina: aumento Trattamento con fenilepinefrina: aumento

della risposta periferica vasocostrittoria della risposta periferica vasocostrittoria nei feti con cordone compressonei feti con cordone compresso

Condizioni intermittenti di Condizioni intermittenti di compressione cordonale in uterocompressione cordonale in utero


Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.successivo episodio di ipossia acuta.

Aumentata risposta vasodilatatoria: SIAumentata risposta vasodilatatoria: SI Il trattamento dei feti di controllo con clamp con Il trattamento dei feti di controllo con clamp con

NO rivela un grande aumento nella resistenza NO rivela un grande aumento nella resistenza vascolare femorale durante l’ipossia acuta vascolare femorale durante l’ipossia acuta confermando il ruolo che NO ha nel bilanciare la confermando il ruolo che NO ha nel bilanciare la risposta vascolare periferica all’ipossia acuta risposta vascolare periferica all’ipossia acuta (Green 1996, Harris 2001)(Green 1996, Harris 2001)



Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una Attenuazione della risposta vasocostrittoria ad una successivo episodio di ipossia acuta.successivo episodio di ipossia acuta.

Aumentata risposta vasodilatatoria: SIAumentata risposta vasodilatatoria: SI Il trattamento dei feti con cordone occluso Il trattamento dei feti con cordone occluso

parzialmente con clamp con NO ristabilisce parzialmente con clamp con NO ristabilisce completamente la resistenza vascolare femorale completamente la resistenza vascolare femorale durante l’ipossia acuta. Il bilancio tra influenze durante l’ipossia acuta. Il bilancio tra influenze vasodilatatorie e vasocostrittorie sulla circolazione vasodilatatorie e vasocostrittorie sulla circolazione periferica e’ spostato risultando in una periferica e’ spostato risultando in una ‘upregolazione’ della attivita’ vasodilatatoria, in ‘upregolazione’ della attivita’ vasodilatatoria, in particolare legata all’NO e, quindi esitando nella particolare legata all’NO e, quindi esitando nella ridotta risposta vasocostrittoria periferica ridotta risposta vasocostrittoria periferica all’ipossia acutaall’ipossia acuta

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