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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
IFECCIONES INTRA HOSPITALARIA
EN EL HOSPITAL DE SUR
CHOLUTECA
TESIS
Presentada por los Bachilleres
FAURICIO PADILLA DURÓN
JORGE E. HERNÁNDEZ PINEDA
Previa Opción al Título de:
Doctores en medicina y cirugía
Tegucigalpa, D. C. 1983 Honduras, C.A
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
R E C T O R : ABOGADO: OSVALDO RAMOS SOTO
SECRETARIO: LIC. ÁNGEL ANIDNIO MEJIA ERAZO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
JUNTA DIRECTIVA
DECANO: DR. RAÚL FELIRE CALIX
VICE-DECAÍD: DR. VÍCTOR MANUEL RAMOS
SECRETARIA: LIC. EVA LUZ RE ALVARATO
PRO-SECRETARIO: LIC. RAMON ARTURO DONAIRE U.
VOCAL I: DR. CARLOS RAMON GARCÍA V.
VOCAL II: PR. GUILLERMO GARCÍA VELASQUEZ
VOCALES: RR. JULIO A. COLINDRES HERNANDEZ
BR. ALICIA, MEJIA MEDINA.
BR. LEMPIRA ERNESTO ALMENDARES
BR. ONIX ARITA MELTZER
TERNA EXAMINADORA:
DR. DANILO ALVARADO S.
DR. ANTONIO NIÑEZ
DR. HERNÁN CORRALES ALVAREZ
SUSTENTANTES:
BR. FAURICIO PADILLA DURON BR.
JORGE E. HERNÁNDEZ PINEDA
PADRINOS:
BR. JULIO ESTRADA RAMÍREZ BR.
EDGARDO VALERIANO GÓMEZ
ING. MARIO PINEDA
S.C. REGINA MORALES DE HERNÁNDEZ
ASESORES:
DR. RENATO VALENZUELA
DR. CARLOS JAVIER
******************
D E D I C A T O R I A
A NUESTROS PADRES Y HERMANOS.
A NUESTRAS ESPOSAS E HIJOS CON AMOR.
A TODOS NUESTROS FAMILIARES, CARIÑOSAMENTE.
A TODOS NUESTROS COMPAÑER0S Y AMIGOS.
AL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y ASISTENCIAL DEL HOSPITAL DEL
SUR POR HABERNOS BRINDADO SU VALIOSA COLABORACIÓN PARA LLE-
VAR A FELIZ TERMINO EL PRESENTE TRABAJO.
A LA HONORABLE TERNA EXAMINADORA.
A NUESTROS ASESORES
***********
C O N T E N I D O
CAPITULO I
- INTRODUCCIÓN
- DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ÍDSPITAL
- MARCO TEÓRICO
- DELIMITACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR
- VARIABLES
- DISECO DE LA INVESTIGACIÓN
- PARÁMETRO DEL ÁREA FÍSICA DEL HOSPITAL
- MÉTODOS PARA INVESTIGAR GRADO DE CONOCÍ?3ENTOS BÁSICOS SOTARE
INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS
- PLAN DE TRABAJO
CAPITULO II
- CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL
I. EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE EFICIENCIA DE LOS SERVI-
CIOS DE INTEPNA1IENTO DEL ÍDSPITAL DEL SUR.
II. RECURSOS MATERIALES
III. RECURSOS DE PERSONAL
IV. SERVICIOS AUXILIARES
- MAGNITUD Y CARACTERÍSTICAS CON QUE SE RELACIONAN LAS INFECCIONES
EN EL HOSPITAL DEL SUR.
- CONCLUSIONES Y REOCMENDACIONES
- RESINEN
- BIBLIOGRAFÍA
- A N E X O S
I N T R O D U C C I O N
Mmotivados por el sin número de problemas con que nos henos
enfrentado durante nuestro Servicio Social en el Hospital del
Sur, vallamos que uno de los principales lo ha constituido
indudablemente las infecciones, al que hasta el momento no se
le ha dado la importancia debida. Por lo anterior, y en aras
del beneficio del paciente hospitalizado, hemos emprendido
el presente estudio, con el fin de señalar las
irregularidades, dictar pautas de higiene mínimas necesarias
de acuerdo al presupuesto precario asignado a esta
institución del Estado,
Dada la escasez de recursos del Hospital y específicamente -
en lo que se refiere a laboratorio microbiológico, el estu-
dio está limitado a la determinación de etiologías; sin em-
bargo esperamos que nuestro esfuerzo sea criticado, revisado
y mejorado por generaciones futuras, todo por el bienestar -
de los pacientes.
Para tener una visi6n más amplia y mayor comprensión del
problema, es necesario describir la región sanitaria a la
cual pertenece el Hospital del Sur y características del
mismo.
La Región No. 4 se encuentra ubicada en la Zona Sur del país,
cuyas oficinas tienen su sede en el Hospital, en Choluteca.
Está dividida en 3 áreas, cubriendo el Depto. de Choluteca y
Valle en su totalidad, 5 municipios del depto. De La Paz, 5
Municipios del Depto. ce Francisco Morazán, 2 Municipios -del
Depto. de El Paraíso; además cuenta con un total de: CESAMOS
10, CESARES 63; para una cobertura poblacional de 468, 401
habitantes.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL HOSPITAL
Las características particulares de este Hospital, condicio-
nan un foco evidente para la propagación de infecciones noso_
condales, situación que describiremos lo más completamente -
posible.- Se localiza en el Oeste de la ciudad de Choluteca,
en uno de sus puntos más altos sobre el nivel del mar, desde
su torre central, se puede observar el Océano Pacífico.
Fue construido entre los años 1931 y 1949, para una capacidad
de 192 camas, siendo remodelado en 1975, reduciéndose el nú-
mero de camas a 133, con las que cuenta en la actualidad.
Hasta el año 1972 el área física funcionó exclusivamente para
internamiento. Hoy en día, parte de la misma tiene funciones
administrativas de toda la región.
El Hospital cuenta con los siguientes servicios:
1.- Sala de Pediatría: Hay una sala general con 37 camas y 2
de aislamiento sin uso.
2.- Sala de Cirugía de Hombres: Hay una sala general con 21
camas.
3.- Sala de Cirugía de Mujeres: Hay una sala general con 15 -
- 1 -
Camas.
4.- Sala de Medicina de Hombres: Hay una sala general con 13
camas.
5.- Sala de Medicina de Mujeres: Hay una sala general con 15
Camas.
6.- Sala de Ginecología y Obstetricia: Cuenta con 2 salas, -
33 camas.
Además cuenta con los servicios de Consulta Externa, emergen_
cía., Laboratorio de Análisis Clínicos, Rayos X, Farmacia,
Es_ tadística, Administración, Cocina, Lavandería y Ropería.
CQNDICIONES FÍSICAS:
El Hospital está construido en un solo bloque de dos plantas
y tiene la forma de una "E" orientada hacia el Oeste. En el
segundo piso se encuentran las oficinas administrativas del
Hospital y Dirección del mismo. En la planta baja (parte
central) se encuentran las oficinas de la Región No. 4 y
control de vectores; al norte están situadas las salas de
internamiento, separadas por pasillos que tienen la forma de
"T"; hacia el Sur están ubicadas las salas de emergencia,
información.
- 2 -
Consulta externa (No. 6), Rayos X, Hidratación Oral.-Hacia
el Oeste del Moque se encuentra la sala de laboratorio de
Análisis Clínicos. A 10 metros de esta sala, hacia el Oes_ te,
se ubica el comedor y cocina del Hospital; además se en-
cuentran el almacén y el apartamento médico y sala de opera-
ciones. Las salas de internamiento son salas generales con
número definido de camas, siendo el hacinamiento el mayor
problema del Hospital,
En la Sala de Ginecología, hasta este año hay una pieza para
aislamiento, con 2 camas y una mesa obstétrica para examen
físico. En la sala de maternidad se encuentra una pequeña
pieza de labor y parto, en la cual solo hay dos mesas
obstétricas. Cada cama del Hospital tiene de cabecera una
pequeña mesa de metal.
La construcción de las paredes es de ladrillo rafón,
revestidas de cemento y pintadas; el techo es de lámina de
asbesto, cielo de plywood, piso de ladrillo de cemento. En
cada sala s6lo hay una puerta de entrada y salida; para
favorecer la -ventilación y la iluminación, existen amplias
ventanas de persianas, unas de madera y otras de vidrio, con
tela metálica en la parte interior, y balcones en la parte
exterior. La
- 3 -
Tela metálica y las persianas se encuentran rotas y sucias.
En el verano el calor es insoportable, para atenuarlo no dan
abasto dos ventiladores centrales que sólo se encuentran en
Cirugía de Hombres y Mujeres y que generalmente están malos.
Las salas de internamiento cuentan con los servicios sanita-
rios para hombres y mujeres, constituidos en una sola unidad,
para dos salas del mismo sexo, cada una tiene 2 servicios y
2 baños; existe un lavamanos por sala. En las únicas salas -
que hay servicio sanitario dentro de la pieza de
internamiento, son Ginecoobstetricia y Pediatría. No hay
servicios sanitarios para el personal laborante en cada sala.
La sala de operaciones tiene varias piezas, una para cirugía
menor y dos para cirugía mayor, de las cuales solo se utiliza
una de ellas por falta de personal y material quirúrgico. —
Hay dos servicios sanitarios para uso del personal y dos ba-
ños sin utilizar, más 5 lavamanos. Existe también un cuarto
para vestuario de ropa estéril. Hay una pieza, supuestamente
estéril, de recuperación, con 6 camas (se asea las 24 horas,
consistiendo el aseo en trajear y barrer). No hay normas de -
esterilización.
La ropa de cama se cambia todos los días cuando hay
disponible,
- 4 -
Y se lava en el lavandero del Hospital. El aseo del piso es
realizado sólo en la mañana. Los únicos servicios en los que
hay aseo permanente son los de Emergencia y Labor y Parto.
Ocasionalmente se lavan las paredes, PISOS, MESAS.S obstétricas.
La basura es recolectada en pequeños baldes que se vacían en
barriles colocados uno enfrente de la entrada de -maternidad y
otro entre las salas ce Cirugía de Hombres y Medicina de
Hombres, los cuales se encuentran sin tapadera; al estar
llenos se llevan rodando al exterior del Hospital, atravesando
todo el pasillo que queda frente a las salas de Internamiento,
de donde son transportados al basurero municipal.
El abastecimiento de agua procede de pozo y en ocasiones de la
que proviene de la ciudad. No Hay filtros ni purificaciones de
agua. El drenaje dé las aguas negras se hace al alcan-
tarillado de la ciudad.
No hay normas establecidas de desinfestación de las salas, lo
que permite la existencia de vectores de infección, como son:
pulgas, moscas, cucarachas, ratones y hasta animales domésti-
cos. En la sala de operaciones es raro no encontrar moscas,
sólo se asea mía vez por semana.
La energía eléctrica proviene de la ciudad, con frecuentes
fallas
- 5 -
El Hospital tiene una planta que en casos de emergencia no
hay un responsable que acuda a hacerla funcionar fallas
eléctricas en la ciudad).
Los alimentos se preparados en el Hospital por el personal
ce cocina, en un rustico cuarto de madera, piso de tierra y
techo de lámina de zinc; la comida es preparada en hornilla
de barro; durante el invierno existen abundantes goteras,
formándose fango dentro y alrededores de la cocina; además
abundan las moscas, cucarachas y no es raro ver merodeando
perros y gatos. La comida es transportada a los pacientes,-
debidamente.
Hay que hacer notar que nunca se le ha hecho examen ni se le
ha pedido tarjeta de salud al personal que directa o
indirectamente está relacionado con la cocina. Este a3o se le
diagnosticó Fiebre Tifoidea a la jefa de cocina (Leonora).
Existe un falso control de las visitas a las salas de
internamiento; el personal que trabaja en la Región No. 4 y el
Hospital, de ambula al gusto en el interior del mismo,
llegando al colmo de ver cruzar bicicletas en los pasillos
del Hospital. Generalmente hay escasez o falta de materiales
y de medicinas
- 6 -
El personal hospitalario que labora en el centro comprende -
las siguientes categorías:
PERSONAL MEDICO:
Pediatras .............. 2
Cirujanos ............... 3
G.0.................... 3
Ortopedia ............... 1
Médico Internista ....... 1
Médicos en Serv. Soc. .... .9
Residentes ............. 5
Odontólogos ............ 4
PERSONAL PP ENFEÍSIERIA:
Enfermeras Profesionales... 6
Auxiliares ............. 86
per RSOANAL ADMINISTRATIVO:
1 ay un Médico Director y un Sub-Director del hospital, un-
administrador, tres secretarias, seis Almacenistas, un
LicenciadO en Microbiología, un Jefe del Laboratorio de
Análisis Clínicos; un Licenciado en Microbiología en Servicio
Social, hay
- 7 -
Varios técnicos en laboratorios, técnicos en rayos x
hay personal para vigilancia, aseo, de lavandería, de
ropería, de cocina, otros.
Mucho de este personal de nivel inferior es improvisado en sus funciones.
Los pacientes que llegan al hospital sin origen
campesino en su mayoría, pobres y analfabetos o con un
bajo índice cultural y con las escuelas propias de la
desnutrición protecocaloricas.
M A R C O T E Ó R I C O
El Hospital constituye en sí mismo, un recio ambiente especí
Fico, en el que convive y al que este, sometido diariamente, un
número amplio de personas, tanto enfermos como profesional les
sanitarios, en estrecha relación.
La imagen que ofrece el Hospital a la sociedad. es la de un -
lugar de seguridad, en donde la técnica médica tiene resuelta
en gran medida, la patología. Pero aunque así sea, el
Hospital en su desenvolvimiento, tiene un perfil propio que
lo constituye en un medio ambiente específico, en el que se
con juga un número de factores que inciden en las personas
que en el se desenvuelven. Estos factores pueden ser noxas o
algentes patógenos que confieren un riesgo de enfermedad que
podrí amos denominar: el riesgo hospitalario.
El transcurso de las últimas dos décadas, el problema de las
infecciones hospitalarias se ha convertido en tema de ac-
tualidad. Para combatir este problema, Gran Bretaña ha
desplea.do toda una organizaci6r. En 19G2, fue elegido por el
C.I.O. M.S. como sede de un curso sobre la lucha contra las
infecciones hospitalarias. En el año siguiente se publicaren
numerosos
- 9 -
Trabajos, particularmente en los Estados Unidos. En 1972, el
Consejo ele Europa, consideró que la infección hospitalaria
“constituye actualmente un fenómeno grave y caro para la co-
munidad". A partir de ese año, nombró un grupo de trabajo
que tenía la misión de establecer recomendaciones. Este grupo
de trabajo estimó que, en la situación actual, "la infección
intra-hospitalaria es una realidad prácticamente inevitable,
pero que puede reducirse al mínimo con la enseñanza y la
aplicación de medidas eficaces, tanto administrativas como
financieras y técnicas". Este mismo año se dieron recomen
daciones dirigidas a los Gobiernos de los Estados miembros.
En el hospital hay que distinguir dos tipos de infección:
1.- La infección natural o no hospitalaria
2.- Las Infecciones Intra-hospitalarias
1.- LA INFECCIÓN NO IDSPITALARIA:
Es aquella con la cual el paciente entra en el Hospital.-
Es debida a un germen patógeno que provoca o una enferme-
dad infecciosa o una manifestación séptica.
Si en el momento de la admisión, la enfermedad es aparente
desde el punto de vista clínico, se toman inmediatamente
- 10 -
Precauciones de rutina y la enfermedad no se transmite
dentro del Hospital. Estos casos sépticos son debido a
gérmenes no hospitalarios, generalmente sensibles a los
antibióticos, salvo si el enfermo ha estado antes en otro
hospital, contrayendo allí otra infección (casos
relativamente poco frecuentes).
Si la enfermedad no es clínicamente aparente en el
momento de la admisión, el enfermo puede constituir una
fuente de infección.
2.- LAS INFECCIONES De INTRA-HOSPITALARIAS:
Son las que aparecen en el transcurso de la hospitaliza-
ción o cuando el enfermo ha abandonado el Hospital. Por lo
antes expuesto podemos definir como infección INtra-
hospitalaria o nosocomial a aquellas infecciones que
aparecen en el Hospital sobre un enfermo que fue admitido
por un proceso distinto al de la infección. Otra definición
sería: son aquellas infecciones que se desarrollan dentro
de un Hospital o son producidas por micro-organismos
adquiridos durante la hospitalización que no coinciden con
el período de incubación (1).
A partir del empleo de las medidas de asepsia y antisepsia,
- 11 -
Del descubrimiento de los antimicrobianos, se ha logrado abatir
las infecciones hospitalarias; sin embargo en los últimos años
se ha visto un incremento progresivo de las infecciones por
bacterias gran negativo, y han hecho su aparición una serie de
organismos, los cuales anteriormente no eran patógenos, como
protéus, E. coli, Pseudomonas, Cándida y otros.
Estos agentes tienen gran importancia en los hospitales por -
presentar dificultades en su diagnostico y en su manejo tera-
péutico. Su capacidad infectante es alta, lo mismo que su le-
talidad, acerías el uso indiscriminado de antibióticos en los
hospitales, ha generado cepas resistentes a ellos y una serie
de bacterias con gran capacidad patogénica, las cuales son —
las que producen frecuentemente las infecciones hospitalarias.
En un estudio que se hizo en 1972 en el Centro Hospitalario de
BRONX-LEBANON, a todos los pacientes hospitalizados en un período
de 6 meses, encontraron un promedio ce 7.99¿ que tuvieron
infecciones, y 3.6$ fueron infecciones nosocomiales. 3/4 de lo
-anterior fueron micro-organismos gran-negativo y 3/4 ele éstos
fueron: E. coli, Protéus y Klebsiella. Además, se observó otra
gran variedad de especies en pacientes que habían sido trata—
dos con antibióticos e instrumentación, y se comprobó que los
- 12 -
gran-negativos encontrados en las infecciones nosocomiales
son más resistentes que los encontrados en las infecciones
intra-hospitalarias; al igual para los gran-positivos.
Existen criterios clínicos y de laboratorio bien definidos para
la detección de infecciones hospitalarias: Período de
incubación de las diferentes enfermedades infecciosas, otros
criterios como la presencia de fiebre, dolor, supuración, las
características diarreicas (número, moco, cantidad, etc.), de
las características de la inflamación (rojo, pus, dolor, etc.)
de los loquios (abundancia, fetidez, coloración), de las
heridas operatorias; en fin, de la fisionatología propia de
las -enfermedades infecciosas para poder detectarlas.
En los cultivos de secreciones, heridas, pus, etc., el creci-
miento de bacterias es sinónimo de infección. Para la
utilización de este tipo de exámenes de laboratorio es
evidente la -necesidad de poseer un examen anterior que
demuestre la ausencia de infección y poder determinar la
infección hospitalaria. Generalmente el primer examen se
realiza al ingreso.
La presencia de otro germen en un cultivo de un lugar que pre_
viamente ha sido estudiado bacteriológicamente nos demuestra
- 13 -
Reinfección, lo cual es igual a una infección hospitalaria. De
la definición clásica encontrada se desprende otra serie de
definiciones aplicables a cada caso en particular.
Los lineamientos que enumeramos a continuación, son para la
clasificación de infecciones nosocomiales en sitios específi-
cos, sugeridos para una aplicación práctica de los principios
ya establecidos.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:
Es un término usado para englobar procesos inflamatorios de -
origen microbiológicos que ocurren en riñón, pelvis, uretes,
vejiga, uretra, estructuras adyacentes al tracto urinario, como
ser próstata y glándulas uretrales, los que son importantes no
sólo porque son comunes, sino, porque también pueden ser sitio
de invasión al torrente sanguíneo, o que pueden conducir a daño
renal o una infección diseminada, sepsis por gran-negativos.
Son más frecuentes en las mujeres y más extra-hospitalarias que
nosocomiales. En el Hospital son más comunes las infecciones
urinarias por instrumentación.
Criterios Diagnósticos:
- Bacteriuria verdadera: se define cuando 100.000 o más co-
- 14 -
Lonias por mi de orina con culto anterior negativo, sin uso
de antibióticos al momento del primer cultivo.
Se define cuando 100.000 microorganismos por mi. Son
cultivados de una muestra colectada de una sonda vesical.
Se define cuando 100 micro-organismos por mi. son cultiva-
dos de una muestra obtenida por punci6n suprapúbica.
Cuando abundantes neutrofilos y bacterias que sean encontra_
das al examen microscópico del sedimento urinario, éste
puede ser considerado presuntivo de infecci6n urinaria.
Otro criterio incluye de 10 a más células blancas,
acompañadas de 20 o más bacterias observadas en un campo de
alto perder, o células de pus acompañadas por lo menos con
3-4 bacterias.
INFECCIONES RESPIRATORIAS:
Pueden desarrollarse en el Hospital, o ya están presentes al
Momento del ingreso. Se consideran nosocomiales cuando se
Presentan en las primeras 72 h. posteriores a la
hospitalización.
Para infecciones del tracto urinario bajo el reconocimiento y
- 15 -
el período de incubación, puede ser no clasificado como noso-
comial de importancia, por ejemplo paciente que desarrolla
neumonías por H. Influenzae 24 h. posteriores a la admisión, o
pacientes que aspiran material orofaríngeo y que desarrollan
una neumonía necrotizante. Cuando no se conoce el período de
incubación, son clasificadas como nosocomiales si se desarro-
llan al mismo tiempo de la admisión.
Las infecciones respiratorias las podemos agrupar de la
siguiente manera:
1.- Infección respiratoria superior: se incluyen las manifes-
taciones clínicas de infección de la nariz, garganta o el
oído. Se debe tonar en cuenta el período de incubación.
2.- Infección respiratoria inferior: los signos y síntomas —
clínicos de infección broncopulmonar y pleural teniendo -
en cuenta el período de incubación. Pueden estar apoyados
o no por Rx o laboratorio bacteriológico.
En datos reportados en estudios hechos en 10 hospitales en --
los Estados Unidos desde 1970-1973, reportan una gran varie-
dad de agentes causales de infecciones respiratorias
nosocomiales, incluyendo: cocos gran-positivos, cocos gran-
negativos
- 16 -
Aerobios, bacilos gran-negativos aerobios, anaerobios, my
cobacterias, virus, chlamydias, hongos, y agentes parasita-
rios. La mayor incidencia fue para agentes bacterianos aero-
bios. De acuerdo a los datos obtenidos, el 401 fueron cocos
gran-positivos aerobios, otro 401 para bacilos gran-negativos
aerobios y un 10% mixto.
Otros estudios realizados en el Hospital de la Universidad de
Edinburgh encontrados al K. Influenzae corno el agente
etiológico de las neumonías nosocomiales. Mientras que en esa
misma época la N.M.I.S. (National Nosocomial Infections
Study), reporto que los bacilos gran-negativos aerobios fueron
de mayor incidencia en relación a gran-positivos en un 51» de
todas las causas, en comparación de un 44?0 de todas las
bacterias.
INFECCIONES SUBCUTÁNEAS Y DE LA PIEL:
Infecciones en Quemaduras^: las infecciones nosocomiales preva-
lecen más en quemaduras mayores, aunque con los tratamientos -
actuales se han controlado y ofrecen una supervivencia en un -
901 mayor que antes. Antes del descubrimiento de la penicilina
el estreptococo piógenes fue la más frecuente, acompañada de
alta mortalidad. En 1943 el Staphylococcus aureus y los gran-
negativos fueron los más frecuentes. En la década del 50 el
Sta.
- 17 -
Phylococcus aureus fue el más frecuente. En la década del 60 Pseudornona
aeroginosa y E. conjunto con otros gran-negativos, han predominado hasta
en la actualidad.
Si el inicio clínico ocurre después de la admisión y no hay e_ videncia
bacteriológica de infección al ingreso, la súper-infección se tomará como
infección nosocomial.
INFECCIONES EN LA I ERIDA OUIPURGICA:
Ha existido una considerable confusión respecto a la etiología de las
infecciones quirúrgicas, anteriormente se hizo énfasis en infecciones por
Staphylococcus aureus por ser parte de la -flora normal de la piel y fácil de
cultivar e identificar. Además, fue considerable un gran número de bacterias
mixtas unidos los gran-negativos. Durante los últimos 15 años estos patrones
han cambiado y aliahabido un incremento de incidencia de infecciones por
bacilos gran-negativos; en la actualidad la mayor incidencia se debe a E. coli,
Staphylococcus, Pseudornona -proteus.
La incidencia de patógenos anaerobios cono el Clostridiums perfringens y
bacteroides no son considerados cono una causa predominante, y esto se
explica por la dificultad tanto en la identificación como su cultivo. Además,
hay que considerar que participan en menor cuantía hongos y virus
como patógeno de infecciones quirúrgicas.
Cualquier herida quirúrgica que presente signos de infección -
con o sin cultivo positivo, se tomará como infección
hospitalaria.
-18-
I.- DELIMITACIÓN DEL OEJETO DE ESTUDIO:
La investigación se orienta hacia identificar las infec-
ciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en
las diferentes salas.
También se investigarán los conocimientos del personal
hospitalario en cuanto a Infecciones Intra-Hospitalarias
y las características hospitalarias en cuanto a las con-
diciones que favorecen la diseminación.
II.* PROPÓSITOS:
Efectuar un estudio descriptivo de las Infecciones Intra-
Hospitalarias en el Hospital del Sur de Choluteca,
determinando su magnitud, el medio hospitalario que
favorece -su diseminación y los posibles mecanismos para su
control,
III.- OPJETIYOS:
1. - Determinar la magnitud del problema y las caracterís_
ticas de las infecciones nosocomiales en el Hospital
del Sur.
2.- Determinar algunas características del tipo de
pacientes en que se presenta con mayor frecuencia la -
Infección Nosocomial en el Hospital del Sur.
- 20 -
3.- Determinar las condiciones que favorecen la disemi-
nación de infecciones dentro del Hospital del Sur.
4.- Investigar el grado de conocimientos sobre conceptos
básicos de Infecciones Intra-Hospitalarias, en el
personal medico y de enfermería del Hospital del
Sur.
5.- Elaborar un Manual de Normas de Higiene Intra-
hospitalario (ver anexos).
IV.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR:
1.- Toda infección en pacientes hospitalizados, la cual
no se encontraba presente o en incubación al momento
de la admisión.
2.- Toda infección si al momento del ingreso, está
relacionada directamente o es residual de una
hospitalización anterior.
3.- La evidencia clínica de infección en otro lugar del
cuerpo, a pesar de que se trata del mismo germen pro_
ductor de la infección original.
4.- El aislamiento de un nuevo germen en el mismo sitio
De infección original
-21-
VARIABLE
1.- Sexo
2.- Edad
3.- Permanencia en el Hospital
4.- Tiempo de exposición
5.- Servicio
6.- Diagnostico
7.- Presencia de infección
8.- Características del paciente infectado
9.- Tratamiento
10.- Procedimientos
11.- Las condiciones físicas del Hospital 12.-
Conocimientos sobre Infecciones Intra-Hospitalarias
13.- Posibles vías de contagio
- 23 -
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente es un estudio longitudinal, descriptivo y
prospectivo, tiene como unidad de observación los pacientes
hospitalizados en las distintas salas.
Se analizarán los expedientes clínicos de los pacientes ingre-
sados en un período de tiempo, se realizará un muestreo del
personal para medir sus conocimientos y se aplicará un instru-
mento para la valoración del medio físico hospitalario.
SELECCIÓN DE IA DIESTRA:
1.- Estudio de Prevalencia: La nuestra para el estudio de
prevalencia de Infecciones Intra-hospitalarias estará
constituida por todos los pacientes que se encuentren
hospitalizados y los que ingresen a partir del 1o. de
noviembre/82 al 23 de Febrero/33.
2.- todos los pacientes que ingresen durante el período antes
mencionado, se les liará los siguientes exámenes:
a) Hasnatologico completo
b) Examen general de orina
c) Heces
- 24 -
d) Hematozoario
e) YDRL
3.- Por clínica seleccionaremos a los pacientes al ingreso y haremos
estudios complementarios cuando el caso amerite.
1) Rx
2) gran
3) Esputo Baar
4) Cultivos: - hemocultivo
- coprocultivo
- Urocultivo
- Otros sitios
4.- revisaremos diariamente al paciente hospitalizados para detectar fiebre,
el cual estudiaremos de la siguiente manera: (Previa
valoración clínica)
a) Hercultivo b) coprocultivo
c) Urocultivo
d) cultivo de secreción
e) ves.
PARAMETROS DEL AREA FISICA HOSPITALARIA
- 25 -
Se determinará por observación directa, haciendo una descrip-
ción narrativa de la información recolectada en un formulario
elaborado, en el cual se observar lo siguiente:
1.- Peculiaridades a Mentales:
Sistemas de ventilación, alimentos, instalación de agua, -
disposición de desechos, vectores animales, métodos de asco.
2.- Individuos relacionados con el Hospital:
Personal, visitas, pacientes.
Estos dos puntos a través de la observación directa y en una
forma descriptiva.
3.- Servicios de internación:
a) Planta física
b) Recursos materiales
c) Personal
d) Procedimientos
e) Servicios Auxiliares
£) Suministros
Las unidades de observación serán el Hospital con sus salas de
internamiento y el personal involucrado en su funcionamiento.
- 26 -
METODO PARA INVESTIGAR DE CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE,
INFECCIÓN INTRA-HOSPITAIARIAS:
Para determinar la muestra, seguirá el procedimiento siguiente:
a) Aplicar una encuesta de conocimientos (Formulario No.3)
b) Se establecerán grupos profesionales en las siguientes cate-
gorías :
Personal auxiliar de enfermería
Personal profesional de enfermería
Personal médico
- 27 -
PLAN DE T R A B A J O
1.- PERSONAL CON QUE CQNTAMOS PARA NUESTRO ESTUDIO:
a) Director del Hospital
b) Directora de Enfermería
c) Personal de Estadística Hospitalaria
d) Microbiólogo del Hospital y Microbio loga en Servicio So-
cial.
e) Auxiliares de Enfermería
f) Médicos en el Servicio Social
2.- TIEIPO:
El estudio se realizará en un período de 4 meses, comprendi-
do del 1o. de Noviembre de 1982 al 28 de Febrero de 1983.
a) Revisaremos todos los ingresos del día a partir de las -
15:00-17:00 horas de lunes a viernes.
b) Los sábados se harán preparaciones de medios de cultivo
para la semana siguiente.
c) La siembra de los cultivos obtenidos la hará la
Microbióloga en Servicio Social de las 14:00-17:00 horas.
- 28 -
d) Para medir los conocimientos del personal referente a
Infecciones Intra-hospitalarias, se utilizará un día para
cada grupo seleccionado.
e) para medir las condiciones físicas del Hospital se uti-
lizará un período de 15 días.
- 29 -
INFECCIONES ÍNTRA-HOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL DEL SUR
DEPTO. DE GDLUTECA
ESTUDIO COMPRENDIDO: NOV. 1982 - FEB. 1983
CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL:
Las características del Hospital del Sur, configuran factores -
que favorecen la producción de Infecciones INtra-Hospitalarias.
En la introducción del anteproyecto de estudio se han descrito
las observaciones con respecto a las características de la es-
tructura física del Hospital. Créenos conveniente describir as-
pectos más relevantes que favorecen la diseminación de la
infección.
T. EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS
DE IRTENAMIENTODE HOSPITAL DEL SUR.
Planta Física: los servicios de internamiento se encuentran
separados de las salas de operaciones, servicios de consulta
externa, lar oratorio y administrativos del Hospital. Estos
están ubicados en una sola planta física en relación de con-
tinuidad, quedando unos frentes a otros, separados por un
pasillo interno que es por donde se circula. De esta maneras
- 30 -
facil el acceso a las diferentes salas que la integran; el
3 Ísillo de circulación es único y por el transitan el per-
sonal, los pacientes, empleados administrativos de la Se
region, del Hospital y 3.as visitas.
Pudimos observar que en dichos pasillos se encuentran loca-
lizados 2 barriles recolectores ¿e basura, para todas las -
salas, uno de ellos se encuentra situado a 3 cetros de las
únicos puertas de entrada de las salas C.M.Y G-O Y medicina de
mujeres; el segundo situado a 2 metros de las salas de –
C.H.M.H la cual representa un factor rico de contaminación.
La ventilación e iluminación son ocasionalmente naturales y
deficientes, ya que las ventanas de persianas de vidrio y
de nadera se encuentran en mal estado, recubiertas
parcialmente de tela metálica, en su mayoría rotas y
sucias, lo — cual permite la entrada de insectos tales como
zancudos, moscas, cucarachas, etc., vectores potenciales de
enfermedad.
La iluminación del Hospital proviene del alumbrado público,
el cual presenta interrupciones constantes; el hospital
cuenta con una planta de energía eléctrica, no funcional
por falta de tratamiento.
- 31 -
El agua potable procede de pozo propio del Hospital, que no
se somete a ningún proceso de purificación. El drenaje de
las aguas negras se hace al alcantarillado de la ciudad.
Las vías de evacuación de desechos y del material contami-
nado es la misma que la de circulación del personal,
pacientes y visitas; no se cuenta con un equipo especial pa-
ra eliminación de dicho material. Los desechos de material
contaminado se depositan en los barriles antes mencionados,
los cuales permanecen durante el día dentro del Hospital -
para ser trasladados posteriormente fuera del mismo e
iniciarlos.
En todas las salas de internamiento observamos que abundan
cucarachas, moscas, ratones, etc. La limpieza se realiza a
diario por la mañana, sin utilizar métodos adecuados; el -
aseo se concreta únicamente a los pisos, permaneciendo las
paredes sucias, a pesar de ser de construcción de ladrillo;
únicamente se lavan las paredes y el piso de sala de
operaciones una vez por mes; los servicios generalmente se
encuentran sucios, malolientes y en malas condiciones; el
piso siempre se mantiene húmedo y con heces.
- 32 -
El edificio del Hospital carece de un programa de
mantenimiento y conservación. No cuenta con condiciones de
confort ni para los pacientes ni para el personal, ya que
no existe una sala de vestuario o baño. No hay oficina para
el jefe de cada unidad, ni sala de espera para las visitas;
además se carece de:
- unidad de cuidados intensivos
- Unidad de recién nacidos
- Espacio físico para el período dilatante del parto
- Un ambiente de lavado de manos contiguo a la sala de par-
tos.
- Sala de puerperio
- Ambiente exclusivo para curaciones y procedimientos por
sala.
- Una estación de enfermería por cada servicio
- Un ambiente exclusivo para preparar biberones
- Una toma de oxígeno para caca sala
La sala de operaciones se encuentra separada de las salas
de internamiento. En sus pasillos deambulan diferentes
personas. Para el traslado de los pacientes de las salas de
internamiento las salas de operaciones o viceversa, es -
- 33 -
Necesario recorrer un pasillo muy frecuentado por perso-
nas. El personal laborante entra y sale al gusto con ropa
de sala de operaciones al pasillo a proveerse de
alimentos y a recibir visitas.
II. RECURSOS MATERIALES
La Unidad de Hospitalización carece de los siguientes re-
cursos materiales:
- Una camilla por unidad para el traslado de pacientes
- Una camilla por unidad para el traslado de cadáveres
- Almohadas y colchones de material lavable
- Una balanza para adultos o ni^-os por unidad
- Una silla de ruedas por unidad
- Equipo individual de termómetro, baja lenguas y toallas
- Estudio de Diagnostico por unidad o sala
- 100 pañales por cada 10 camas de pediatría
- Un recipiente especial para ropa sucia por unidad o sala
- Un refrigerador por cada servicio
- Un sistema de comunicación interna
- Un carro térmico por sala para el traslado de los alimen-
tos.
Por falta de recursos materiales el aseo de las salas de in
- 34 -
Ternamiento, la eliminación de las basuras y de las placen tas, no se llevan
a cabo adecuadamente,
III. RECURSOS DE PERSONAL
I índicos: En la Unidad de Hospitalización cuentan con 2 Pe-
díatras, 3 Gineco-Obstetras, 2 Médicos Internistas, 3 Ciru-
janos. Además existen 2 médicos residentes en servicio so-
cial por sala. Ninguno de los médicos especialistas ha
recibido cursos sobre administración de hospitales.
Enfermería: El Depto. de enfermería está bajo la
responsabilidad de una enfermera no profesional, la cual
tiene bajo -su cargo 4 enfermeras profesionales distribuidas
por sala; el personal de enfermería auxiliar con que cuenta
es suficiente pero mal distribuido.
Vigilantes: Laboran 2 vigilantes por turno de 24 horas;
quienes además hacen el trabajo de camilleros y aseadores,
por lo que se les hace imposible el control de las visitas
en -horarios no establecidos,
IV. SERVICIOS AUXILIARES
Hemoterapia: se cuenta con un banco de sangre que generalmente
No presta un adecuado servicio, y se aprovisiona de donadores alcohólicos
crónicos y reos.
- 35
- Laboratorio: este servicio funciona las 24 h. del día para
realizar algunos exámenes de rutina que son indicados de
emergencia, no cuenta con un microbiólogo que cubra las
24 horas del día, un Técnico es el encargado de tomar las
muestras de exámenes de rutina. rio se hacen estudios
citológicos, anatomo-patológicos, electrolitos y otros.
- Radiología: funciona las 24 h. del día, no hay Radiólogo
Especialista, el Técnico en Radiología cubre turnos de 12
horas; hay déficit de material radiológico; el equipo con
que se labora es incompleto e inadecuado; no se cuenta con
un equipo de Rx portátil; además se carece de normas y
técnicas escritas.
- Nutrición: el servicio de nutrición funciona deficiente-
mente, ya que no se cuenta con los servicios de un nutrí-
sionista. no hay Manual de normas y Procedimientos, por
lo tanto no se suministran dietas especiales. No hay
formulario de normas dietéticas ni lácteos, les biberones
-no se esterilizan ni se identifican en forma individual.
- Suministros: Generalmente no se dispone de medicamentos -
- 36 -
Adecuados a la patología que se atiende, en cantidad su-
ficiente. Se dispone de material de consumo como gasas,
algodón, alcohol y jeringas; aceñas se dispone de regu-
lar cantidad de material de limpieza, aunque se súb-
utiliza frecuentemente.
- 37 -
MAGNITUD Y CARACTERÍSTICAS CON QUE SE RELACIONAN LAS INFECCIONES EN
EL HOSPITAL DEL SUR
Para medir la magnitud del problema dentro del Hospital, se es-
tudiaron todos los pacientes que ingresaren" durante el período de
tiempo comprendido del 1o. do Noviembre do 1982 al 28 de Febrero de
1983, y los que en algún momento de este período estaban ya
hospitalizados, abarcando el estudio todo el período de estadía
de caca paciente.
El numero de infecciones registradas para los 1.611 pacientes que
ingresaron durante el período antes mencionado, teniendo en
cuenta la sospecha o no de infección al ingreso, fueron de 134
Infecciones Intra-hospitalarias las detectadas, lo que representa el
8,3% del total de pacientes que ingresaron. En general esto es
válido para todas las consideraciones anteriormente hedías.-
A continuación analizaremos los datos estadísticos encontrados:
SEXO: (Ver cuadro No. 1)
El problema de las infecciones en el Hospital no parece tener -
preferencia sobre el sexo, de igual manera se infectan tanto fe
meninos como masculinos, cuyas diferencias estadísticas no son
significativas.
- 38 -
C U A D R O No. 1
Número de pacientes infectados según Edad y Sexo, expresados en
porcentaje en el Hospital del Sur durante el período comprendido
del 1o. de Nov. De 1982 al 28 de Feb. De 1983
Fuentes: expediente clínico.
-39-
EDAD: (Ver Cuadro No. 1)
Al relacionar las edades con las infecciones encontradas,
establecimos rangos de 5 años hasta los 60 y más, y observamos
mayor incidencia de Infecciones Intra-hospitalarias en menores
de 5 años y mayores de 60 años; de lo que se deduce que el ma-
yor porcentaje de infectados se encuentran en los extremos de
la vida.
DÍAS ESTANCIA: (Ver Cuadro No. 2)
En el Cuadro No. 2 podemos observar que existe una relación di-
recta entre los días estancia y presencia de infección, ya que
los pacientes infectados intra-hospitalariamente, estuvieron
hospitalizados en su mayoría de 3 días hasta más de 1 mes,
mientras que los 880 casos de pacientes hospitalizados que
permanecieron de 1 a 2 días ninguno se infecto, pero a medida
que aumentó el tiempo de permanencia dentro del hospital, sí
aumentó el número de infectados.
SERVICIOS DE INCITAMIENTO: (Ver Cuadro No. 3) Al tomar en
cuenta el servicio en que estuvo hospitalizado el -paciente, se
encontró que la mayor parte de estos pacientes infectados
intra-hospitalariamente se dan en los servicios de cirugía,
pediatría y gineco-obstetricia, y en menor grado los sej_
- 40 -
C U A D R O No. 2
Días estancias de pacientes infectados intra-hospitalariamente
y el total de casos estudiados en un período de tiempo
comprendido entre el 1o. de Nov. De 1982 y 28 de Feb. De 1983,
expresados en porcentaje.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 41 -
C U A P R O No. 5
Servicio de internamiento, número y porcentaje de Infectados Intra-
hospitalariamente en el Hospital del sur en periodo de tierno del 1o. de
nov. De 1982 al 28 de Feb. de 1983.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 42 -
Vicios de medicina.
TOTAL DE INGRESOS POR SALA INFECTADOS Y no INFECTADOS: (ver cuadros
Nos. 4 y 5)
En el Cuadro No. 4 se explica que de los 1.163 ingresos
distribuidos por sala, clínicamente no se detectó proceso
infeccioso, 103 pacientes adquirieron infección dentro del
hospital, y que las salas que mayor incidencia de infección
tuvieron por orden de frecuencia fueron las salas de cirugía,
pediatría y gineco-obstetricia.
En el Cuadro No. 5 se observó que ingresaron clínicamente 448
pacientes infectados, de los cuales 31 adquirieron Infección In
tra-hospitalaria, siendo las salas cíe Cirugía de hombres,
Pediatría y Ginecoobstetricia las de mayor incidencia.
PROCEDIMIENTOS: (Ver Cuadro No. 6)
Los procedimientos que se observan en la Tabla son los que
tuvieron más relación con los pacientes que se infectaron, en la
cual se puede deducir que a los que se les practicó cirugía,
limpieza de quemaduras y colocó sonda vesical más venoclisis,
representan el 77.61 de los procedimientos que estuvieron
relacionados con -Infección Intra-Hospitalaria.
- 43 -
C U A D R O No. 4
Número y porcentaje de pacientes por sala que al ingreso clínicamente no
estaban infectados y que posteriormente se infectadosss en el Hospital del Sur,
durante el período de Nov. De 1932 a Feb. de 1983.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 44 -
C U A D R O No. 5
Número y porcentaje de pacientes por sala que al ingreso
clínicamente estaban infectados y que presentaron Infección
Intra-Hospitalaria en el Hospital del Sur, durante el período
de Nov.782 al 28 de Feb. /83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 45 -
CUADRO No. 6
Procedimientos aplicados a los pacientes que se infectaron INtra-
hospitalariamente en el Hospital del Sur, comprendidos
En un período de tiempo del 1o. De Nov. 1982 al 28 de Feb. -19G3.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 46 -
DIAGPSTIOO: (Ver Cuadro No, 7)
Podernos observar y deducirlos que la relación existente entre el
diagnóstico, el número de infectados y no infectados intra-
hospitalariamente y el total ce casos, que el mayor número de
estos infectados corresponden a los diagnósticos quirúrgicos,
mientras que los pacientes con otros diagnósticos se infectaron
en menor número. Además llama la atención que de los 28 pacien-
tes con diagnóstico de Desnutrición-Proteico-Calórica, 14 desa-
rrollaron Infección Intra-hospitalaria, que representa el 50%.
LOCALIZACION PEÍA INFECCIÓN: (Ver Cuadro No. 3) De los 134
casos que se infectaron dentro del Hospital, todos presentaron
fiebre, y los sitios más frecuentes fueron: Herida Quirúrgica,
Piel y Genitourinario.
PRUEBAS PE LABORATORIO: (Ver Cuadro No. 9)
En este cuadro se presentan las pruebas de laboratorio más comu-
nes que confirmaron Infección INtra-Hospitalario, siendo los más
utilizados el cultivo de secreción y el Gran, y los menos utili-
zados el Hemocultivo.
ESTUDIO BACTERIOLÓGICO:(Ver Cuadro No. 10)
En el presente cuadro podemos ver por orden de frecuencia la pre
C U A D R O No. 7
Relación entre el total de Diagnósticos y el número ele infec-
tados o no, en el Hospital del Sur durante el período del 1o.
de Nov. /82 al 28/Feb.>./83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 48 -
C U A D R O No, 8
Localización de la Infección y la presencia de fiebre de pa-
cientes con infecciones INtra-hospitalarias en el Hospital
del Sur, durante el período del 1o. de Nov. /82 al 28 de Feb.
/
83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 49 -
C U A D R O No. 9
Pruebas de Laboratorio que confirman Infección Intra-hospita-
laria en pacientes hospitalizados en el Hospital ¿el Sur, du-
rante los meses de Nov. /82 a Feb. /83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 50 -
C UA D R O No. 1O
Bacterias Más comunes por orden de frecuencia encontradas en
los pacientes que se infectaron INtra-hospitalariamente durante
Nov./82 a Feb./83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 51 -
Cencía de las bacterias más comunes encontradas en las 134 Infec
ciones INtra-Hospitalarias, y observados que el estafilococo,
Proteus, Pseudónimas y 13. Coli fueron las bacterias que más se
detectaron.
USO DE ANTIBIÓTICOS: (ver Cuadro No. 11)
En este cuadro yernos por orden de frecuencia los antibióticos
más comunes empleados según pruebas de sensibilidad previamente
recomendadas por el microbiólogo, de los cuales la gentamicina,
dicloxacilina, kanamicina y cloranfenicol fueron los que más se
emplearon, y entre los menos usados está la Penicilina.
PROCEDENCIA DEL PACIENTE Y SU RELACION CON INFECCION INTRA-HOSPITALARIA
(Ver Cuadro -'o. 12)
En la presente tabla se observa que al Hospital llegaron
pacientes tanto del área rural como del área urbana, predominando
en el numero ce infectados dentro del Hospital, los de
procedencia rural, lo cual se podría explicar por su. Situación
socio-económica, nutricional, cultura, etc.
- 52 -
C U A D R O No, 11
Antibióticos más empleados previa prueba de sensibilidad en
pacientes infectados INtra-hospitalariamente durante el mes
de Nov. /32 a Feb. /83.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 53 -
C U A D R O No. 12
Relación entro el número ele pacientes infectados INtra-hospitalariamente y
su procedencia en el Hospital del Sur, en el -período de Nov./82 a Feb./83,
expresados en porcentajes.
Fuente: Expedientes clínicos.
- 54 -
CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL EN CUANTO A INFECCIONES ÍTRA-HOSPITALARIA?
(Ver Cuadros No. 13 y 14)
Según se ve en el Cuadro No, 13, se encuestaron 22 de 25 médicos,
5 de 7 enfermeras profesionales y 50 de 120 auxiliares de enfer-
mería; no se pudo encuestar a todo el personal a pesar de ser un
número pequeño, por las siguientes razones:
- El personal médico no se encontraba en el momento de la
encuesta,
6 evadió el cuestionario.
- Tan sólo 5 enfermeras profesionales tienen funciones hospitala-
rias.
- Se encuestaron las auxiliares de enfermería presentes en el tur
no en el cual se realizó la encuesta.
El conocimiento en general es superior para las enfermeras profe-
sionales y médicos, en comparación a las auxiliares de enfermería
(Ver Cuadro No. 14) y considerando la variabilidad de conceptos -
dentro de cada grupo, en los médicos y auxiliares de enfermería -
el nivel de conocimientos es heterogéneo, mientras que en las en-
fermeras profesionales el nivel de conocimientos es Homogéneo. Al
dar una calificación a la encuesta, los médicos 3 reprobaron el -
examen, 26 de las auxiliares de enfermería y ninguno de las
enfermedades profesionales.
- 55 -
C U A D R O No.13
Tipo de personal y el número de encuestados en el Hospital del Sur.-
noviembre/82.
Fuente: Formularios de conocimientos sobre Infecciones Intra-hospitalarias.
C U A D R O No.14
Nivel de conocimientos sobre Infecciones Intra-
hospitalarias por grupos de profesionales seleccionados en
el Hospital del Sur, expresados en porcentaje.- Choluteca.-
Nov. 1982.
Fuente: Formulario de conocimientos sobre Infecciones Intra-
hospitalarias.
- 58 -
C O N C L U S I O N E S
Después de haber hecho un análisis de los datos recopilados en
el estudio sobre Infecciones Intra-Hospitalarias, practicado en
el Hospital del Sur, en un período comprendido entre el 1o. de
nov. De 1982 al 28 de Feb. De 1983, se ha llegado a las
siguientes conclusiones:
1. - SI Hospital del Sur favorece la aparición de las Infecciones
Intra-hospitalarias por las siguientes razones:
a) No cuenta con un presupuesto adecuado para poder suplir
las necesidades asistenciales con que cuenta.
b) 21 área física hospitalaria se encuentra mal distribuida
e inadecuada.
c) No existen normas de Higiene Intra-Hospitalaria
2.- Al hacer la valoración de conocimientos sobre Infecciones In_
tra-hospitalarias a los 3 grupos de profesionales seleccio-
nados, encontramos un déficit de conocimiento en relación a
teóricas de asepsia.
3.- De los 1.611 casos estudiados, se encontraron 134
Infecciones intra-hospitalarias, lo que representa el 8.3%
de infectados, que resulta ser significativo al compararlo
con otros estudios.
- 59 -
4.- La mayor incidencia de Infecciones Intra-hospitalarias se dan
en las áreas quirúrgicas.
5.- en el paciente que se infectó permaneció mayor tiempo
hospitalizado.
6.- Los pacientes infectados, procedían en su mayoría del área
rural.
7.- Los extremos de las edades estuvieron más relacionados con -
Infecciones Intra-hospitalarias.
- 60 -
R E C O M E N D A C I O N E S
1- Crear un Comité do Control de Infecciones.
2- Utilizar el Manual de Normas de Higiene Intra-Hospitalarias.
3- Solicitar ausento al presupuesto del Hospital del Sur de Choluteca,
Para poder solventar el problema.
- 61 -
R E S U M E N
Al hacer una valoración subjetiva del medio hospitalario y de
las Infecciones que se presentaban previa revisión bibliográ-
fica, nos motivó a realizar el presente estudio, en forma
descriptiva, longitudinal y prospectiva, el cual se orientó a
identificar las Infecciones Nosocomiales en los pacientes hos-
pitalizados en un período de 4 meses. También se valoran algunas
características de la Infección, del infectado y del medio
hospitalario. Además se hizo evaluación de conocimientos del
personal sobre Infecciones Intra-hospitalarias mediante formu-
larios.
Los pacientes se estudiaron siguiendo normas establecidas en el
protocolo de investigación, a los cuales clínicamente se les hizo
exámenes que confirmaron Infección Intra-Hospitalaria, se les
dio seguimiento hasta el momento de alta.
De los pacientes estudiados se pudo detectar 134 casos de
infección de los 1.611 ingresos, en su mayoría procedían del
área rural, estas infecciones se dieron en los extremos de las
edades; los Diagnósticos con que más estuvieron relacionadas
las Infec- ciones fueron los Quirúrgicos y la Desnutrición. En
toaos estos pacientes el tiempo de permanencia en el Hospital fue
.mayor que el resto.
- 62 -
Los agentes etiológicos más comunes fueron el estafilococo, pro_
teus, Pseudomonas y E. coli.
Se hizo un análisis de eficiencia del Hospital, al cual encentra
ros con una serie de deficiencias en el área física, económica y
administrativa.
Al evaluar al personal sobre conocimientos de Infecciones Intra-
hospitalarias, previa selección ce 3 grupos profesionales (medico,
enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería), se encotro
déficit de conceptos y métodos de asepsia.
De acuerdo a la necesita.se elaboró un Manual de ''orneas de Higiene
intra-hospitalarias, dejando de esta manera la inquietud y la
posibilidad de crear un comité de Infecciones, cuya función principal
sería vigilar los mecanismos preventivos y correctivos.
- 63 -
B I B L I O G R A F Í A
1. - BRACHMAN BENNETT. HOSPITAL INTECTIONS.
LITTLE BRAWN AND COMPANY, UNITED STATES OF AMERICA,
1979.
2.- ROJAS, ARMIJO R. EPIDEMIOLOGÍA
VOLUMEN I, EPIDEMIOLOGÍA RISICA INTER-MEDICA
BUENOS AIRES, 1974.
3.- TANNER, F. ELB1ENTOS DE HIGIENE HOSPITALARIA Y TÉCNICAS
DE AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL. UNIVERSIDAD DE
NAVARRA, S.A. ESPAÑA, 1979.
4.- VISTRAIN, AMALIA. CONSERVACIÓN Y LIMPIEZA,
SERIE PARA AUXILIARES HOSPITALARIA. CENTRO
REGIONAL DE AYUDA TÉCNICA, MÉXICO, 1972.
5.- BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2(3):9-ll, 1981.
6.- REVISTA ASÍ "NEWS 4(2): 111-112, 2, 1975. .
7.- REVISTA CLINICAL SYMPOSIA 30(6): 2-32.
- 64 -
8.- REVISTA JAMA 177-708, 61
9.- REVISTA JAMA 235(4): 411-12, 126 Jun. 76
10.- REVISTA LANCET 11:365, 1961
11.- REVISTA LANCD 1:267-8, 16 FEB. 1974.
12.- REVISTA MEDICA CHILE 100:507, 1974.
13.- REVISTA MEDICA CHILE 102:277, 1974.
14.- REVISTA MEDICA CHILE 103: (6) 389. Jun. 75
15.- REVISTA MEDICA CHILE 103: (7):474-6. JULIO 1975.
16.- REVISTA MEDICA CLINC NORTH AMERICA 58:565-80 MAY. 74
17.- REVISTA MÉDICA PEDLATRICA 46 (7):81-4, JUN. 75.
18.- PRENSA MÉDICA MÉXICO 40(9-10): 285-90 SET-OCT. 75.
19. - REV. SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA
52(6):1,367,1376 DIC. 1972.
20. - REV. SURGICAL CLINCS OF NORTH AMERICA 56(4) :817-829,
AGOSTO 1976.
21.- THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 117:323-328 MARCH 1969.
- 65 -
22. - THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 58(5):333-335, MAY 1971.
23. - THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 79(3): 313-324 MARCH
1976
24. - THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 184: (6) 17-la 17-5b
DIC. 1976.
*************
- 66 -
A N E X O S
FORMULARIO No. 1
FORMULARIO PARA EL PACIENTE
No. de Expediente: ___________
1) Sexo: Masc. ( ) 2) Edad: __
Fem. ( )
3) Fecha de Ingreso: __________
4) Fecha de egreso : __________ 5) Estadía en
Días: ___
6) Diagnóstico de ingreso: ________________________________________
7) Se supone
infección: SI
( ) NO ( )
8) Servicios en que estuvo internado: (Consignar la secuencia de internación
en orden cronológico con 1, 2, 3, etc.)
Pediatría ................................................ ( )
Ginecoobstetricia ---------- ( )
Cirugía Hombres ------- ... ( )
Cirugía Mujeres ----------- ( )
Medicina Mujeres ---------- ( )
9) Procedimientos aplicados al paciente:
Ninguno ----------------- ( )
Cirugía ----------------- ( ) Fecha: _____
Parto ................... ( ) " : ______
Toma de muestra de sangre---- ( ) " : ______
Venoclisis --------------- ( ) " : ______
Cateterismo -------------- ( ) " : ______
Inyecciones -------------- ( ) " : ______
Otros ................... ( ) " : ______
...................... ( ) " : _______
10) Diagnóstico de egreso: ___________________________
____________________ FALLECIÓ SI NO
11) Numero de infecciones intra-hospitalarias: 0 --- ( ) 3 ---( )
1—- ( ) 4— ( )
2-— ( ) 5-— ( )
FORMULARIO No. 2
FORMULARIO PARA PACIENTES INFECTADOS DENTRO DEL HOSPITAL
(REPETIRLO PARA CADA INFECCIÓN SUFRIDA POR EL PACIENTE)
1) Localización y características de la infección:
CON FIEBRE SIN FIEBRE
Genitourinaria ---------- ( ) ( )
Respiratoria ----------- ( ) ( )
Gastrointestinal -------- ( ) ( ) No hay infec ción ( )
Piel .................. ( ) ( )
Otros ................ ( ) ( )
.................... ( ) ( )
2) Para los pacientes operados indicar características de la
herida:
(Señalar más de una si es el caso).
____ Roja ------------ ( ) No hay herida ( )
____ Con pus ---------- ( )
____ Con color --------- ( )
_____ Con dolor -------- ( )
3) Indicar los primeros síntomas de infección y fecha de aparición.
Fiebre ------------- ( ) Fecha _________
Dolor .............. ( ) " ____________
Diarreas ------------ ( ) "
Tos ------ ......... ( ) " __________
Ardor -------------- ( ) " __________
Catarro ------------- ( ) " __________
Supuración ---------- ( ) " __________
Calor en la herida ---- ( ) " __________
Rubor de la herida ---- ( ) " __________
Otros- .... - ... --- ( ) " __________
4) Si hubo pruebas de laboratorio indicar cuales confirman o
no el diagnóstico de infección y fecha de cada una.
No hay pruebas de laboratorio— ( ) Confirman
De sangre ------- Fecha ______ Si ( ) No ( ) No se sabe (
-------------------------- )
De orina -------- " ______ Si ( ) No. ( ) No se sabe (
-------------------------- )
De heces ..... -- " ______ Si ( ) No ( ) No se sabe (
......................... )
Gran ........... " _____ Si ( ) No ( ) No se sabe (
.............................. )
5) Si el paciente estaba en tratamiento con antibiótico en los
días previos a la infección intra-hospitalaria, indicar tipo
De antibióticos, duración del tratamiento y dosis.
No hay tratamiento con antibiótico ----- ( )
Tipo de Antibióticos Días de Tratamiento Dosis
(Hasta la aparición de los
primeros síntomas)
Penicilina _______________ _______
Cloranfenicol __________________
Tetraciclina __________________ _______
Ampicilina ____________________________________
Sulfas _______________ ________
Kanamicina _______________ _______
Gentamicina _______________ _______
Eritromicina __________________ _______
Otros _______________ ________
6) Observaciones: _________________________________
FORMULARIO No. 5 FORMULARIO SOBRE
INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS CONTESTE LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS
1.- Las infecciones hospitalarias son producidas por:
a) Mosquitos
b) Microbios
c) Ratas
d) Empleados
2.- El principal trasmisor de las infecciones es:
a) Material contaminado
b) Vectores (insectos)
c) El personal hospitalario
d) Aire
3.- Qué es una infección nosocomial:
a) Toda infección
b) Infección Hospitalaria
c) Fiebre Tifoidea
4,- El lavado de manos es importante para la prevención de la -
diseminación de infecciones, cuanto tiempo hay que lavarse
Entre paciente y paciente.
a) 15 segundos
b) 30 segundos
c) 2 minutos
d) 10 minutos
5.- Los microbios que producen diarrea se encuentran en:
a) Las heces
b) La boca
c) Los alimentos
d) Las manos de los empleados
6.- Para determinar una infecci6n intra-hospitalaria es impor-
tante:
a) El tipo de infección
b) El paciente
c) El período de incubación
d) La sala del Hospital
7.- Identificar los signos de infección:
a) Rubor, Dolor, Tumor, Calor
b) Enrojecimiento, inflamación caliente
c) Ninguna de las anteriores
8.- El signo que se presenta más rápidamente en una infección es:
a) Edema
b) Enrojecimiento
c) Fiebre
d) Dolor
9.- Tiempo necesario para esterilización:
a) 10 minutos
b) 20 minutos
c) 30 minutos
d) 1 hora
10.- Cuánto tiempo dura un equipo esterilizado:
11.- Se puede usar una jeringa en dos pacientes cambiándoles
tan solo la aguja:
a) SI b) NO
Por qué? Especifique:
a)
c)
12.- El aislamiento de pacientes infectados es importante porque: a) El
paciente se encuentra delicado
b) Necesita observación
c) Para que no disemine la enfermedad a otros pacientes
d) Para que se cure
13.- Una herida operatoria infectada indica:
a) Técnicas de Asepsia y Anti sepsia probablemente defi-
cientes.
b) Material contaminado
c) Se infectó en la sala
d) Todos los anteriores
14.- En una paciente con la bolsa de las aguas rota prematura-
mente está contraindicado:
a) Cesárea
b) Legrado
c) Tacto vaginal
d) Ninguna de las anteriores
15.- En la Diseminación de las infecciones tienen influencia -
determinante:
a) Actos quirúrgicos
b) Procedimientos diagnosticados (Biopsias, etc.)
c) Procedimientos terapéuticos (sondas, etc.)
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
16.- En el personal de cocina importa mucho su estado de salud
para la reparación de los alimentos, Ej.:
a) Parasitismo
b) Portadores sanos de enfermedades
c) Tosedores crónicos
d) Todas las anteriores
17.- Tiene alguna importancia el uso de mascarilla, guantes y -
gorros en las salas:
a) SI
b) NO
Por qué?
a) Evita que se ensucie uno
b) Mejor presentación
c) Previene infecciones
d) Previene la diseminación de infecciones
18.- Ha detectado usted alguna deficiencia en el control de las
visitas cuya importancia es determinante para el control -
de infecciones hospitalarias.
Mencione 3 de ellas:
a)
b)
c)
19.- Qué" hace usted después de manipular un paciente infectado:
a) Nada
b) Se quita la mascarilla, el guante, el gorro, etc.
c) Se lava las manos
d) Se cambia de ropa
20.- El material de curación puede ser un medio para diseminar
infecciones:
a) SI
b) NO
Diga por qué?
a) Si se utiliza después de otro paciente
b) Si se contamina el material
c) Si no se esteriliza bien las pinzas
d) Todas las anteriores
21.- Una herida operatoria que supura aunque no haya fiebre sig-
nifica:
a) Edema
b) Nada
c) Infección
22.- Si una visita escupe en el suelo de la sala puede diseminar
una infección de tipo:
a) Digestivo
b) Circulatorio
c) Respiratorio
d) Ninguna de las anteriores
23.- El elemento más importante en la diseminación de infecciones hospitalarias
es:
a) Paciente
b) Hospital
c) Microbios
d) Trasmisor
24.- Las infecciones hospitalarias son importantes por:
a) Su alto costo
b) El peligro del paciente
c) Aumenta el tiempo de internamiento
d) Todas las anteriores
25.- La definición exacta de infección hospitalaria es:
a) Toda infección en el Hospital
b) Toda infección generada en el Hospital
c) Toda infección generada en el Hospital tomando en cuenta
la fecha de su ingreso y el período de incubación de la
enfermedad.
d) Todas las anteriores.
FORMULARIO No. 4
"GUIA DE EVALUACIÓN DE LAS CONDICIONES DE EFICIENCIA DE
LOS SERVICIOS A NIVEL HOSPITALARIO"
I.- CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES: Descripción por observación
directa,
- Estructura Física
- Aire
- Alimentos *
Agua
- Eliminación de desechos
- Artrópodos, roedores y animales domésticos
II.- LOS INDIVIDUOS RELACIONADOS CON EL H3SPITAL:
- Personal
+ Visitas
- Pacientes
III.- LOS SERVICIOS DE INTERNACIÓN: 1.
Planta Física:
a) Ambientes para la atención de pacientes internados:
- Los servicios de internamiento forman una Unidad
Arquitectónica dentro del Hospital:
Si ( ) No ( )
- Los servicios de internamiento están alejados de
la zona de circulación y contaminación:
Si ( ) No ( )
- Disponen de ambientes con:
( ) 2 - 4 camas
( ) 5 - 10 camas ( )
+ de 10 camas
2
- Cada cama tiene asignado mas de 3.5 Mts:
Si ( ) No ( )
- Hay una cama de aislamiento por cada 15 camas:
Si ( ) No ( )
- Existe una unidad en cuidados intensivos: Si
( ) No ( )
- Hay sala para el período dilatante del parto: (
) Individual
( ) 2 - 4 camas
( ) + de 4 camas
( ) No hay
- En la sala del período dilatante hay:
( ) 2 camas por cada unidad de hasta 15 camas
De internamiento obstétrico. (
) No hay
- En la sala de partos:
( ) Hay 1 mesa de parto por cada 15 camas por
Unidad de internación obstétrica. (
) Tan solo hay una
- Hay ambiente de atención inmediata al recién nac
do:
Si ( ) No ( )
- Hay ambiente de lavado de manos contiguo a la ss
la de partos:
Si ( ) No ( )
- Hay ambiente de lavado de manos contiouo a la sé
la de operaciones:
Si ( ) No ( )
- Hay sala de recuperación post operatoria: Si
( ) No ( )
- Hay sala de puerperio:
Si ( ) No ( )
- Las salas de cirugía tienen sala de curaciones:
Si ( ) No ( )
b) Ambientes para actividades específicas:
- Hay estación de enfermería para uno o varios ser
vicios:
( ) Para uno ( )
Para dos ( )
Para tres ( ) No
hay
- Hay sala de curaciones, toma de muestras de exá-
menes por servicio:
Si ( ) No ( )
- Hay sala de vestuario del personal con baño:
Si ( ) No ( )
- Hay sala de espera de visitas:
Si ( ) No ( )
- Hay oficina para el jefe de cada unidad:
Si ( ) No ( )
- Existe un ambiente exclusivo para la preparación
de biberones:
- El servicio provee:
( ) Ropa individual, apósitos para la madre, paña_
( ) Sólo ropa individual
- Hay carro térmico para el traslado de alimentos:
( ) Uno por sala
( ) Dos por sala
( ) Uno por Hospital
( ) No hay
- Se cuenta con cunas de baranda alta:
Si ( ) No ( )
- Existe una silla de ruedas por cada unidad:
Si ( ) No ( )
- Existen equipos individuales de termómetros, baja
lenguas y toallas:
Si ( ) No ( )
- Hay un esfigmomanómetro por sala:
Si ( ) No ( )
- Hay estuche de diagnóstico por sala:
Si ( ) No ( )
- Hay 100 pañales por cada 10 camas:
Si ( ) No ( )
- Existen recipientes especiales para ropa sucia:
Si ( ) NO ( )
- Existe un refrigerador por cada servicio:
Si ( ) No ( )
- El aseo de los servicios de internamiento y la -
eliminación de basuras se realiza correctamente:
Si ( ) No ( )
- La sala de partos cuenta con el siguiente material
por mesa de expulsión:
( ) Set de episiotomía
( ) Estantes
( ) Oxígeno
( ) Botiquín de emergencia
( ) Buena iluminación
( ) Esfigmomanómetro
( ) Cinta métrica, estetoscopio Pinard
( ) Sets de fórceps
( ) Sets de sutura vaginal
( ) Sets de fitotomía
( ) Disposición adecuada de placentas
- El quirófano está dotado de:
( ) Medicamentos y material de sutura
( ) Instrumental quirúrgico completo
( ) Mesa de operaciones con instrumental
( ) Aparatos y elementos de anestesia
( ) Oxígeno
( ) Iluminación completa
( ) Compresas, gasas, campos, sábanas, guantes
( ) Aspirador
( ) Gorros, mascarillas, batas, etc.
3. Personal:
a) Médicos:
- Hay pediatra jefe de la sala de pediatría:
Si ( ) No ( )
- Hay Gineco-Obstetra jefe de la Sala de Gineco-Obste_
tricia:
Si ( ) No ( )
- Hay cirujano jefe de la Sala de Cirugía:
Si ( ) NO ( )
- Han recibido cursos de administración:
Si ( ) No ( )
- Cada Jefe de sala tiene asignadas:
( ) 1 - 15 camas ( ) 15 - 30camas
( ) - 15 camas ( ) + 30 camas
- Tiempo que dedican al día por servicio:
( ) 1 hora ( ) 3 horas ( ) 5 horas
( ) 2 horas ( ) 4 horas ( ) 6 horas
- Existen residentes en cada uno de los servicios:
Si ( ) No ( )
- Cuánto tiempo están asignados:
( ) 1 hora ( ) 2 horas ( ) 3 horas
- Hay especialistas de guardia las 24 horas del día:
Sí ( ) No ( )
b) Enfermería:
- Existe enfermeras profesionales a cargo del Depar
tamento de Enfermería del Hospital:
Si ( ) NO ( )
- Existen una auxiliar de enfermería por cada 15 ca
más por turno:
Si ( ) No ( )
- Hay por lo menos 4 horas diarias de enfermería
por cama:
Si ( ) No ( )
- El personal que se desempeña como auxiliar de en-
fermería tiene capacitación en curso reconocido:
Mas de 50* ( ) Menos de 501 ( )
- En sala de partos (período expulsivo) existen 7 a
9 horas de enfermería de guardia por cada parto -
(servicio una auxiliar de enfermería por turno)
Si ( ) No ( )
- En quirófano y recuperación existen una enfermera
o una auxiliar de enfermería por turno:
Si ( ) NO ( )
1. TITULO: MANUAL DE NORMAS DE HIGIENE DEL H3S-
PITAL DEL SUR.
2. GENERALIDADES.
3. PROPÓSITOS.
4. COMITÉ DE HIGIENE. HOSPITALARIA:
4.1. Composición
4.2, Funciones
5. VIGILANCIA MEDICO ASISTENCIAL PARA EL PERSONAL:
5.1. Reconocimiento previo
5.2. Vacunación del Personal
5.3. Tratamiento médico del personal
6. PROMOCIÓN DE UN PROGRAMA DE FOFMACION CONTINUADA DEL
PERSONAL.
7. REGLAMENTO PARA LAS VISITAS:
7.1. Consideraciones generales
7.2. Reglamentos específicos
8. PAPEL DE CADA SERVICIO HOSPITALARIO:
8.1. Papel de la dirección administrativa del Hospital.
8.2. Papel de los Médicos
8.3. Papel del Bacteriólogo
8.4. Papel del Farmacéutico Hospitalario
8.5. Función del personal de enfermería
8.6. Función del servicio de alimentación de cocina
8.7. Función de lavandería
8.8. Papel del servicio de limpieza
9. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO IDSPITALARIO:
9.1. Generalidades
9.2. Habitaciones
9.3. Batas
9.4. Cascarillas
9.5. Manos
9.6. Guantes
9.7. Tensiómetros y estetoscopios
9.8. Agujas y jeringas
9.9. Apósitos y material no textil (papel)
9.10. Orina y heces
9.11. Termómetro
9.12. Popa
9.13. Transporte de los enfermos y cadáveres
9.14. Mantenimiento de la limpieza 9.3
5. Desinfección del material
10. RECOMENDACIONES IMPORTANTES PARA EL PERSONAL.
11. AISLAMIENTO DE LOS ENFERMOS INFECTADOS O CONTAGIOSOS.
12. MÉTODO PARA NOTIFICAR INFECCIONES EN EL HOSPITAL
MANUAL DE NORMAS DE HIGIENE DEL IDSPITAL
DEL SUR
. G E N E R A L I D A D E S
El Hospital es responsable de su higiene y de la ludia
contra las infecciones INtra- hospitalaria. Además de
la parte normalmente asumida por cada servicio en esta
lucha, y para poder cumplir esta misión, debe designarse
a su vez responsables y crear organismos particulares y
puestos especiales adaptados a las posibilidades
técnicas y económicas del hospital.
En los Estados Unidos, la "Joint Commission on
acreditation of Hospitals" ha reconocido que, para ser
atendido en las mejores condiciones posibles, debe
existir en el hospital un "Infection Control Committee"
que se encargue de la vigilancia epidemiológica de los
servicios médicos; de la higiene del medio ambiente;
del buen funcionamiento de las instalaciones de
aislamiento de los enfermos infectados; de la
existencia de un servicio bacteriológico competente y
adecuado; de las funciones de las matronas, y de las
medidas destinadas a evitar la contaminación de los
alimentos.
El no tomar estas medidas en consideración ha sido inter_
prestado como un descuido por parte del hospital. Por
tanto, es evidente que los responsables del hospital
deben vigilar el respeto de las reglas de higiene
hospitalaria.
Esta responsabilidad ha sido también tomada en considera_
ción por el Consejo de Europa, que formula a este
respecto unas recomendaciones muy precisas (1972).
Antes de pasar a describir la parte de responsabilidad
asumida por cada servicio del hospital, examinaremos su-
cesivamente las funciones de los órganos especialmente
creados para esta misión, es decir, las del Comité de
Higiene Hospitalaria, las del médico higienista, de la
enfermera y de los técnicos en higiene hospitalaria, del
-servicio de tratamiento del material, del programa de —
formación continuada del personal sobre esta materia, y,
finalmente, del reglamento para las visitas. Ni que de-
cir tiene, que esta lista no es exhaustiva y que cada
hospital debe adaptar la organización de la lucha contra
la infección hospitalaria a sus necesidades y a sus posi-
bilidades.
3. P R O P Ó S I T O S
El objetivo fundamental reside en prevenir la propagación
de las infecciones a los pacientes, visitantes, otras per-
sonas y el personal que preste servicios en el
establecimiento asistencial.
4. COMITÉ DE HIGIENE HOSPITALARIA
A fin de evitar la dispersión de las fuerzas y de las -
buenas voluntades, resulta de suma importancia crear un
Comité de Higiene Hospitalaria que esté en condiciones de
coordinar las medidas de lucha contra la infección -
hospitalaria.
Este Comité de Higiene Hospitalaria es el equivalente -
del "Infection Control Committee" de los Anglosajones.-
Sin embargo, preferimos utilizar el término de Comité -
de Higiene Hospitalaria por el aspecto positivo de esta
denominación, de acuerdo con la actitud de prevención -
de la Infección que hemos adoptado, mejor que el término
de "Comité de las Infecciones", que se centra más en la
lucha contra las infecciones por vigilancia epidemio-
lógica de los casos clínicos.
4.1. Composición
La composición puede variar según la personalidad y
competencias de los responsables.
Para un hospital de mediana importancia, proponemos:
a) Uno o varios médicos, a ser posible, implicados -
En estos problemas (por ejemplo, un bacteriólogo, un
anestesiólogo, un cirujano, un pediatra.
..)
b) Un farmacéutico;
c) Un representantes del personal sanitario auxiliar,
a ser posible, una enfermera jefe, o adjunta a la
jefatura de enfermería interesada por estas
cuestiones y que esté a suficiente nivel de
autoridad sobre el personal sanitario auxiliar;
d) Un miembro del equipo de dirección del hospital;
e) Un representante de los servicios técnicos, al
corriente de todos los problemas de mantenimiento
-de los aparatos y de la ventilación;
f) Un responsable del servicio de limpieza doméstica,
que esté en condiciones de darse cuenta de la
importancia del lugar que ocupa este tipo de per-
sonal en la lucha contra las infecciones hospita-
larias.
Este Comité debe ser constituido oficialmente y
reunirse durante las horas de trabajo con
regularidad, por ejemplo, una vez al mes, aunque
parezca que los problemas no son urgentes. En caso
de urgencia, el Comité debe reunirse de
inmediato.
En Estados Unidos se han formulado las
recomendaciones siguientes:
"Todo hospital debe establecer un Comité de Control
de Infecciones que preste su atención a las
infecciones adquiridas en el hospital, de forma que
puedan reducirse al mínimo".
Es recomendable incluir, siempre que sea posible:
- Un bacteriólogo que proporcione la mayor parte de
las informaciones referentes a las infecciones.
- Un cirujano
- Un médico internista
- Un pediatra
- Un especialista en obstetricia, si hay maternidad
- La enfermera jefe
- Una enfermera especialista en higiene hospitalaria
- Un administrador del hospital.
Según el objetivo de estas reuniones, el Comité
convocará al farmacéutico, a los responsables de la
limpieza de la casa, de la alimentación, de --las
consultas, de la transfusión de sangre, etc.
-
Deberá, además, nombrar a un miembro especializado en
epidemiología hospitalaria. A menudo se trata de un
bacteriólogo. Este miembro supervisa el programa de
vigilancia de las infecciones, determina las fuentes de
la infección, se asegura de que se lleve a cabo el
aislamiento de los enfermos infectados, sirve de enlace
con los servicios oficiales del Ministerio de
Sanidad.
Para facilitar la misión de este responsable y del
Comité, se viene designando a una enfermera de hi-
giene hospitalaria (Infection Control Nurse) en un
número cada día mayor de hospitales. Ella realiza
la vigilancia diaria de las actividades, verifica
el aislamiento de los enfermeros infectados,
registra y vigila el ritmo de las infecciones...
Más --tarde volveremos a hablar de su misión.
4.2. Funciones
Las funciones del Comité de Higiene Hospitalaria y su
programa de acción deben ser descritos con -todo
detalle. El Comité de Higiene hospitalaria examinada:
a) Como promover la normalización de los métodos de
trabajo en relación con la higiene hospita-
laria.
b) Cómo controlar la ejecución de las disposicio-
nes adoptadas para la lucha contra la infección
hospitalaria. Si es necesario las controlará
él mismo.
c) Cómo formar al personal y tenerle al corriente
de estos hechos por medio de coloquios adecúa--
dos y celebrados con regularidad, destinados a
un grupo particular o a un servicio.
d) Si la modificación de una técnica o de un aparato
o, sobre todo de un producto de limpieza o de
desinfección es aceptable para todos los
servicios generales, para los servicios
sanitarios y para la economía del hospital.
e) Si la adquisición de un material nuevo es
compatible con las posibilidades
de desinfección y/o de esterilización de la
institución.
f) Si las infecciones, que son declaradas al
representante del comité por los distintos médicos,
pueden prevenirse por aplicación de medidas de
orden general.
Este Comité solicita, por medio de su representante
médico, obtener de los médicos la declaración inme-
diata de todos los casos clínicos de infección hos-
pitalaria o de todos los casos clínicos de
infección, que pueden ser eventualmente
considerados como tales. Estos casos son examinados
desde el punto de vista epidemiológico por una
comisión médica que elabora, además, la política de
empleo de antibióticos.
Las decisiones del Comité de Higiene Hospitalaria -
son aprobadas y enviadas a los distintos jefes de
servicio. Las declaraciones de infección son de
orden interno, no deben ser comunicadas fuera del
hospital. Sin embargo, este comité deberá mantener
un vínculo constante con un servicio especializado en
Higiene hospitalaria de ámbito más general.
El Comité decide, si es necesario, la reunión de un
grupo de trabajo para el estudio de un problema, por
ejemplo, de los médicos Nara el uso de antibióticos,
de la enfermera jefe para ciertas decisiones que
exijan una coordinación.
5. VIGIIANCIA MEDICO ASISTENCIA! PAPA EL PERSONAL
El programa de vigilancia de las infecciones hospitalarias
debe proteger simultáneamente al enfermo y al personal.
5.1. Reconocimiento Previo
El reconocimiento previo de todo miembro del personal,
especialmente de aquel en contacto directo con el enfermo,
deberá incluir las pruebas de tuberculina y una radiografía
de tórax. El personal que presenté una reacción intradérmica
negativa a la tuberculina (a dosis de 100 U.), deberá ser
vacunado con BCG.
El personal que manipula los alimentos debe someter se a
reconocimientos que incluyan la detecci6n de salmonelosis,
disentería y afecciones amebianas, en razón de la
normativa en vigor.
El personal que vaya a ser destinado a una zona
hospitalaria crítica (quirófanos, maternidad, prematuros,
cuidados intensivos, servicios de diálisis renal), será
sometido a un control rinofaríngeo y a una dosificación de
antígeno Australia.
Deben establecerse medidas precautorias que protejan
Al personal contra las infecciones, de una manera especial
las mujeres embarazadas y el personal afectado de
diabetes, eczema, asma o infecciones cutáneas.
En ciertos países, los hospitales efectúan pruebas
serológicas para el diagnostico de la sífilis, en caso de
recepción de trabajadores extranjeros.
5.2. Vacunación del Personal
Es necesario que todo miembro del personal pueda ser
vacunado por el servicio medico del personal. El tipo de
vacunas estará en razón del riesgo a que esté sometido
aquél. Los protocolos de vacunación del personal deben
ser conservados por el servicio medico personal.
A, Inmunización activa.
Pueden recomendarse las siguientes vacunaciones:
*a) Viruela
Todo miembro del personal, en contacto con -enfermos, se
vacunará contra la viruela en el momento de su
incorporación al hospital y cada tres años posteriormente
esta precaución es particularmente importante en los
hospitales de grandes ciudades.
La aparición de un caso de viruela en el hospital,
tanto en un enfermo, como en un mi enebro del
personal, condiciona la vacunación o la
revacunación del personal y de los enfermos que han
estado expuestos al contagio, exceptuando en
aquellos que concurran contraindicaciones medicas:
embarazo, agamaglobulinemia, leucemia, u otros
procesos cancerosos, lupus eritematoso, u otros
procesos del sistema inmunitario, tratamientos con
esteroides o
* La vacunación antivariólica no tiene indicación una
vez conseguida la erradicación de la viruela en el
Mundo.
Citostáticos, enfermedades crónicas dermatológicas o eczema en
evolución.
b) Tétanos
Aún cuando es aconsejable que todo el personal esto
inmunizado contra el tétanos, esta vacunación no es
indispensable nada más que para los que trabajan en
contacto repetido con material sucio (lencería,
desechos, etc.) La revacunación debe efectuarse cada
tres o cinco años.
c) Poliomielitis
Se aconseja que el personal tenga la posibi-
lidad de vacunarse contra la poliomielitis.Es
particularmente Importante mantener esta
vacunación en el personal empleado en las
unidades de pediatría, de neurología, en
servicios de urgencia y en unidades
intensivas.
d) Gripe
Se recomienda que el personal que presente una
historia de enfermedad crónica cardíaca o
pulmonar sea vacunado regularmente contra la
Gripe.
Puede ser eficaz practicar una vacunación -
Gratuita a todo el personal en noviembre o
Diciembre. e) Rubéola
Toda empleada en maternidad o en pediatría
dispondrá de una dosificación de anticuerpos. Si
no dispone de anticuerpos en suero, será
vacunada a condición de que no se encuentre
embarazada y que no vaya a estarlo con certeza
durante los dos meses siguientes.
f) B C G
Numerosas autoridades recomiendan la vacunación
BCG en todo el personal en contacto con los
enfermos que tengan una reacción negativa a la
tuberculina. En algunos países esta vacunación es
obligatoria (Bélgica, por ejemplo).
B. Inmunización pasiva
Al lado de las vacunaciones anteriormente
mencionadas, una inmunización pasiva por medio de
las gammaglobulinas puede tenerse en consideración
en los casos siguientes
a) Hepatitis
Las personas que tomen contacto directo con las
heces de enfermos que padezcan una hepatitis
infecciosa (A), o las personas que se hieran con
agujas o instrumentos manchados con sangre
provenientes de un enfermo que -presente una
hepatitis infecciosa, recibirán una inyección
intramuscular de gammaglobulinas (0,02 ml/Kg I.M.),
tan pronto como sea posible (dentro de los ocho
primeros días).La protección dura de seis a ocho
senarias. Para prevenir la hepatitis sérica (B) la
eficacia de las gammaglobulinas es irregular.
b) Poliomielitis
La administración de gammaglobulinas en los
empleados hospitalarios no vacunados y a los
enfermos que han estado en contacto con un
enfermo que presente una poliomielitis, no
está recomendada. En caso de que no hayan
sido vacunados previamente, las personas en
contacto
Con un enfermo infectado de una
poliomielitis en fase aguda, recibirán una
vacunación antipolio atenuada.
c) Rubéola
En el curso de los tres primeros meses de
embarazo, las mujeres que han sido expuestas
a la rubéola, que no han sido vacunadas y que
no han padecido anteriormente esta enfermedad,
se someterán a una dosificación de anticuerpos
séricos antes de recibir una inyección de
gama- maglobulinas (muestra + en el enfermo
conta— giante para precisar el agente
causal). Si el estado de anticuerpos es
negativo, se practicará una nueva
dosificación entre 1 y 3 semanas más tarde.
En caso de que haya habido contagio, se hace
necesario examinar con un ginecólogo las
medidas a tomar.
d) Viruela y complicaciones en la vacunación antivariólica.
Gammaglobulinas específicas frente al virus de la vacuna
antivariólica y frente al de la viruela son válidas para el
tratamiento de las complicaciones de la vacunación.
5.3. Tratamiento médico del personal
El personal que está en contacto directo o indirecto con los
enfermos debe estar dispensado del trabajo cuando presente
fiebre o cualquier infección aparente. Este personal debe de
inmediato informar a sus superiores y dirigirse al servicio
médico del personal. Toda información sobre casos similares
será transmitida a la persona designada por el Comité de
Higiene Hospitalaria. En caso necesario se practicarán
investigaciones bacteriológicas.
El personal de enfermería que desarrolle una infección durante
su trabajo, será trasladado a una zona en la que no entre en
contacto con los enfermos, o bien, ser sometido a baja
laboral todo el tiempo que represente un peligro para los
demás.
Se propone la administración de terapéuticas profilácticas con
antibióticos en los siguientes casos concretos:
Después de una exposición intensa a una meningitis
menigocócica, y anterior a las 24 horas
posteriores del inicio de un tratamiento
antibiótico (por ejemplo, aspiración boca a boca,
aspiración de líquido, al pipetear líquido
cefaloraquídeo).
- Después de un error de técnica en las unidades
medicas (tocar sin guantes, contaminación de los
ojos), en el caso de gonorrea o de sífilis (en es-
te ultimo caso, practicar además pruebas
sanguíneas durante seis meses después del
contacto).
La inyección de suero antitetánico está indicada
después de una herida recibida durante el trabajo
(en caso de que el personal no sea sistemáticamente
vacunado).
6. PROMOCIÓN DE UN PROGRAMA DE FORMACIÓN QONTINUADA DEL PER-
SONAL.
Además del establecimiento de un servicio sanitario para
el personal, el hospital debe también implantar un progra-
ma de formación continuada. La misión de este programa
consiste en proporcionar las informaciones necesarias para
disminuir los factores que favorezcan la transmisión de
gérmenes a los enfermos. No
todo el personal exige el mismo tipo de formación en
Materia de higiene hospitalaria; por eso el programa debe
estar adaptado a cada una de las categorías. Una de las
razones del fracaso de ciertos programas educativos
proviene de que estaban inadaptados a las personas.
En todo caso el programa debe:
- Hacer comprender los principios básicos en materia de
infección.
- Hacer comprender los peligros que hacen correr a los -
enfermos ciertas categorías de personas.
- Convencer a cada, empleado de que tiene una responsabi-
lidad y un papel que jugar en el mantenimiento de la
higiene hospitalaria.
- Aprender que una infección contraída puede ser un riesgo
para los enfermos u otros empleados.
Hay que definir con más precisión:
- Las formas y características de los gérmenes más proba-
bles.
- Las fuentes de estos gérmenes.
- Las vías de contaminación.
- Las características epidemiológicas particulares de la -
institución hospitalaria.
- La justificación de métodos determinados de trabajo.
- Los métodos de limpieza, desinfección y
esterilización.
Además de un programa general, se requiere una
formación específica para el personal de obstetricia,
de pediatría, de cirugía, de dietética y de los
servicios especiales, -tales como los de cuidados
intensivos y de quemados.
7. REGIMIENTO PARA LAS VISITAS
Dado que las visitas pueden constituir una fuente o vector
de infección, es absolutamente necesaria una reglamentación
para controlar las infecciones hospitalarias.
7.1. Consideraciones generales
La lista siguiente puede servir de guía para el establecimiento
de una reglamentación para las visitas.
A. Personas a excluir
-Las personas que presenten una enfermedad de las vías
respiratorias, o cualquier otro indicio de enfermedad
transmisible, no deberían visitar a los enfermos en el
hospital.
-La edad mínima de los niños autorizados a visitar
a un enfermo es habitualmente fijada en los -10 6 12
años; algunos hospitales han fijado -el limite de edad
en 15 años.
B. Zonas prohibidas
- Las visitas no están autorizadas a penetrar en los nidos
de maternidad, en los quirófanos y en las salas de
reanimación.
- No están tampoco autorizadas en las salas de partos ni
en las unidades de cuidados intensivos, más que con un
control muy estricto y pasando por un vestuario.
C. horas de visita
Las visitas no serán autorizadas, durante los pe-
ríodos de trabajo más activos del personal hospi-
talario. En general se establecen horarios de
visitas según períodos de una o dos horas muy espa-
ciadas entre ellas, por ejemplo: de 13 a 14 horas
o de 14 a 16 horas y de 19 a 20 horas.
D. Comportamiento de las visitas
Las visitas no pueden interferir con las activida-
des del personal hospitalario. Deberán respetar
se la tranquilidad y la prohibición de fumar.
No podrán agruparse en las áreas de unidades
médicas y no están autorizados a sentarse sobre
las camas.
Las visitas no pueden traer alimentos al
enfermo, más que cuando están especialmente
autorizadas. No pueden ir acompañadas por
animales (gato, perro, etc.) Están
autorizadas a traer flores cortadas, pero no
plantas en macetas con --tierra.
E. Número de visitas
Preferentemente no se autorizarán más de 2 ó 3
-visitantes por enfermos simultáneamente.
F.Protección de las visitas
Las visitas serán debidamente informadas de la
reglamentación; se les proveerá material apropia do a
los visitantes de enfermos infectados. Estas visitas
deben controlarse por el personal sanitario.
7.2. Reglamentos específicos
En algunas zonas del hospital debe aplicarse una
reglamentación más severa, porque los riesgos de
infección son mayores:
A. Pediatría
En la mayor parte de los hospitales no se esta-
blecen límites a las visitas de las madres. Esto
provoca un sentimiento de comodidad y de seguridad
en el niño; también puede liberar al personal
sanitario de ciertas tareas de rutina como darle de
comer, cambiarlo de ropa, distraer al niño.
En algunos hospitales se les proporciona a las
madres unas camas para que permanezcan todo el
tiempo con su hijo. Esta práctica puede ser útil y
deseable, pero exige una formación apropiada -de la
madre a fin de integrarla en las obligaciones de la
higiene hospitalaria.
Se siguen aplicando todas las precauciones
habituales a los demás visitantes.
B. Departamento de recién nacidos
Ningún visitante será admitido en los "nidos";
un tabique de vidrio los separa de los niños.
En la maternidad, cuando el niño es mantenido en la
habitación de la madre, las visitas deberían
limitarse a una sola persona a la vez. Solo el
padre y la madre podrán tocar al niño, pues otros
contactos pueden aumentar los riesgos de infección.
Cuando el niño se halla en un box de vidrio, las
visitas están autorizadas a entrar libremente en la
habitación de la madre durante las horas de
visita.
C. Departamento de quemados y de cuidados intensivos:
Sólo un visitante será autorizado a entrar a la vez
y las visitas no durarán más que algunos minutos.
El visitante será cuidadosamente vigilado por el -
personal sanitario y se evitará todo contacto di-
recto con el enfermo. Es aconsejable que el visi-
tante lleve bata y mascarilla, a menos que se en-
cuentre detrás de un cristal. Tanto el enfermo como
el visitante serán informados del riesgo potencial
de infección y de las exigencias de la asepsia
médica.
El número de visitas a enfermos particularmente sensibles a
las infecciones (por ejemplo, trasplantados, enfermos
cancerosos sometidos a quimioterapia, etc.) también debe de
limitarse de forma análoga.
8. PAPEL DE CADA SERVICIO HOSPITALARIO
En el campo de la prevención y de la vigilancia de las
infecciones hospitalarias, existen responsabilidades concretas
que incumben, tanto a las personas como a los departamentos,
con el fin de asegurar un control efectivo de las
infecciones.
La dirección administrativa del hospital, los médicos, el
personal sanitario y diversos servicios generales, asumen las
principales responsabilidades.
8.1. Papel de la Dirección Administrativa del hospital.
La dirección del hospital desempeña un papel importan te en la
lucha contra la infección hospitalaria:
a) Fijando los presupuestos para financiar las exigencias de un
programa de vigilancia de las infecciones.
b) Alentando la formación y la educación de todo el personal
para los programas que inciten a la prevención de las
infecciones, así como en las técnicas de desinfección y de
esterilización.
c) Fijando el reglamento para los visitantes.
d) Supervisando las condiciones de trabajo y compensando
cualquier perjuicio ocasionado al personal por infecciones
vinculadas con su empleo.
e) Asumiendo la responsabilidad de delegar los aspe£ tos
técnicos, en lo que se refiere a higiene hospitalaria, en
el -personal especializado: -
-Personal de enfermería
-Personal de mantenimiento
-Personal técnico competente
-Laboratorio de bacteriología adecuado
Y sobre todo, creando un Comité de Higiene Hospitalaria que
pueda asumir una parte de las tareas mencionadas
anteriormente.
F) Supervisando el buen funcionamiento de la declara
ción rápida de cualquier infección hospitalaria.
8.2. Papel de los Médicos
Los médicos tienen responsabilidades en la prevención y el
control de las infecciones hospitalarias:
a) Curando a los enfermos.
b) Sirviendo de ejemplo al practicar las reglas de
higiene.
c) Siendo miembros del Comité de Higiene Hospitalaria.
Los médicos deben proteger a sus enfermos de los
demás infectados, así como del personal del hospi-
tal que pudiera estar infectado. En otros términos,
los médicos tienen que prevenir el que una infec-
ción se pueda transmitir de un enfermo a otro, o al
personal hospitalario. También tienen el deber de
impedir que otro enfermo contamine a uno de sus en-
fermos.
Los médicos deben insistir especialmente en la téc-
nica del lavado de manos para todas las personas que
Estén en contacto con un enfermo.
•
Los médicos pueden aumentar su eficacia en el
control de las infecciones:
a) Siguiendo las prácticas y técnicas recomendadas por
el Comité de Higiene Hospitalaria.
b) Pidiendo los análisis necesarios con el fin de
determinar la identidad de los gérmenes causan-
tes, cuando se presenta una infección, o se sos-
pecha su presencia.
c) Informando de los casos de infección hospitala-
ria al responsable de higiene (médico o enfermera
de higiene hospitalaria).
d) Notificando, en caso de admisión de un enfermo
infectado, al responsable de higiene.
e) Siguiendo las recomendaciones del Comité de
Higiene Hospitalaria en lo que se refiere a la
limitación de la administración de antibióticos de
manera sistemática.
f) Aconsejando a los enfermos, a los familiares de -
los enfermos y al personal hospitalario en lo que se
refiere a las técnicas de prevención para la -
transmisión de la infección.
G) Informando y fijando un tratamiento apropiado
para cualquier infección que se declare en ellos
mismos, y adoptando las medidas pertinentes, con
el fin de evitar que se transmita esta infección a
los demás, y sobre todo a los enfermos.
8.3. Papel del Bacteriólogo
Las responsabilidades del bacteriólogo son las
siguientes:
a) Los diagnósticos microbiológicos de los pacientes
y del personal.
b) Si fuera necesario, por carecer de un laboratorio
particular especializado en epidemiología
hospitalaria, aplicar métodos especiales para el
control de la esterilización, la desinfección y
el medio ambiente.
Tanto para a) como para b), indicar los resultados -
de interés al Comité de Higiene Hospitalaria o al
médico higienista.
c) La aplicación de medidas de seguridad para evitar
la contaminación del personal de laboratorio.
d) El estudio crítico de los antibiogramas, de
manera a evidenciar la aparición de gérmenes
resistentes e informar en cuanto al empleo de
antibióticos (colaborando con el farmacéutico).
A veces, el laboratorio de microbiología acepta -
conservar los resultados para el Comité de Higiene
Hospitalaria. Si fuera necesario, estos resulta-
dos pueden estar centralizados por el médico
higienista, o por la enfermera de higiene
hospitalaria, o también por un miembro del Comité
de Higiene Hospitalaria.
8.4. Papel del Farmacéutico Hospitalario.
El farmacéutico tiene las responsabilidades
siguientes:
a) Expender los medicamentos anti-infecciosos y disponer
de toda la documentación que se refiere a ellos
(actividad-incompatibilidad-condiciones de deterioro).
B) Obtener, almacenar y distribuir los medicamentos, de
manera que no se transmitan los agentes infecciosos a
los enfermos, a través de aquellos.
c) Obtener, conservar y disponer de las vacunas o sueros
para los casos urgentes.
d) Llevar la lista de los antibióticos distribuidos -en
los servicios médicos.
e) Disponer de las informaciones siguientes para los
desinfectantes, antisépticos y otros agentes
antinfecciosos:
- Propiedades activas relacionadas con la
concentración, la temperatura, la duración de la
acción, el espectro de la acción antimicrobiana.
- Propiedades tóxicas, sensibilizantes o que ataquen
la piel o las mucosas.
- Substancias incompatibles o que disminuyan la ac-
tividad.
- Condiciones físicas que tienen una influencia des-
favorable sobre la actividad, después de ser alma-
cenado: temperatura, luz, humedad.
- Agresividad de las substancias con respecto a los
- Materiales. Preferentemente, se conservan las
soluciones no diluidas.
- 8.5. Función del Personal de Enfermería.
- La realización de los aspectos prácticos del
control y vigilancia de la infección depende sobre
todo del personal de enfermería.
- Las enfermeras deben conocer todas las técnicas
necesarias para prevenir y evitar la diseminación
de las infecciones. Ellas son las únicas personas
del hospital que se encuentran cerca del enfermo
a cualquier hora del día o de la noche. Solamente
ellas pueden supervisar continuamente todo lo que se
refiere al control de la infección.
- El departamento del personal de enfermería
constituye pues el eje de cualquier acción de
higiene hospitalaria.
- 8.5.1. Enfermera Jefe General
- Profesionalmente, tiene la obligación de par-
ticipar en las deliberaciones del Comité de Higiene
hospitalaria. Así puede ayudar a mejorar y
desarrollar las técnicas de las curas
- Debe desarrollar programas de formación para
cualquier nuevo miembro del personal de enfermería.
- Debe estar a la disposición de los jefes de
servicio o de otros departamentos para ayudarles en
el campo de la asepsia y de las técnicas de
control de la infección.
Debe planificar y supervisar las técnicas de vigilancia de
la infección en los sectores especializados, tales como la
maternidad, el quirófano, los cuidados intensivos y el
servicio central de aprovisionamiento.
Debe asumir la revisión permanente del conjunto de las
técnicas y programas de enfermería, teniendo en cuenta la
higiene hospitalaria y eliminando cualquier procedimiento
anticuado o inútil.
8.5.2. Enfermera Supervisora Es la responsable de la
higiene de su unidad. Debe conocer a fondo el programa de
higiene hospitalaria de la institución.
Debe ser muy cuidadosa con respecto a las té£ nicas de
asepsia, incluidos el lavado de manos y las técnicas de
aislamiento.
Debe indicar rápidamente cualquier indicio de infección:
fiebre, escalofríos, shock, pus, diarrea, que se presenten
en los enfermos de los cuales es responsable. De este
modo, constituye una fuente de información esencial.
Cuando se carezca de una opinión médica, debe tener la
facultad de aislar temporalmente a -un enfermo, así como
hacer un cultivo con cualquier enfermo que presente signos
de enfermedad transmisible.
Debe proteger a los enfermos de su unidad contra las
infecciones que provengan de los visitantes, del personal
hospitalario, de otros en. Fermos, del material o de equipo
empleado para
Diagnostico o el tratamiento.
Debe elaborar el informe de infección individual para cada
enfermo.
8.6. Función del Servicio de Alimentación y de Cocina.
El servicio de alimentación tiene las responsabilidades
siguientes:
-Desarrollar y mantener la limpieza del equipo utilizado,
así como de todos los espacios de trabajo o de
almacenamiento.
-Fijar reglas escritas y directrices para el trabajo
diario. Los métodos de preparación y de distribución de
los alimentos deben permitir evitar la -contaminación por
medio de los microorganismos.
Preparar los criterios para la compra de los alimentos, del
equipo, de la vajilla y de los procedimientos de limpieza,
de forma que mantenga un elevado grado de limpieza.
-Fijar directrices escritas para la limpieza de la vajilla,
de los cubiertos, después de haber sido utilizados por los
enfermos y por el personal. La distribución de las comidas
debe hacerse en cooperaci6n con el Comité de Higiene
Hospitalaria y el personal de enfermería, utilizando un
material desechable — siempre que sea posible.
-Fijar métodos para el depósito, la manipulación y la
evacuación de los desechos, satisfactorios con respecto a
los reglamentos de higiene hospitalaria.
Fijar programas para la formación del personal en-
ciento preparación de alimentos y el mantenimiento de
la limpieza, de acuerdo con las directrices establecidas
por el Comité de Higiene Hospitalaria.
Muchos empleados del servicio de alimentación no cono-
cen, o conocen mal las reglas de higiene necesarias.
Por lo tanto, es indispensable tener un programa de
formación para todos los nuevos miembros del personal.
Este programa debe insistir en la higiene personal, en
la importancia de un lavado frecuente y cuidadoso de las
manos, en el examen médico sistemático, en la declara-
ción de cualquier infección, particularmente las de la
piel, del tubo digestivo y de las vías respiratorias,
en la descripción de las enfermedades y de las condi-
ciones físicas que prohíben todo contacto con los
alimentos. Es preciso explicar las causas de la
contaminación de los alimentos, así como los medios para
evitarlo, incluyendo la relación que existe entre la
temperatura y el desarrollo de los microbios, con el
fin de darle al personal una justificación válida de
las prescripciones.
8.6.1. Principios generales de protección
Hay que insistir particularmente en lo siguien-
te:
A) La limpieza inmediata v diaria de todas las
superficies de trabajo manchadas por los
alimentos, por medio de desinfectantes específicos
(ver aquellos utilizados en las industrias
lecheras).
B) Prohibir el acceso a las cocinas al
personal de las unidades de cuidados
médicos.
C) El lavado de manos:
- al empezar el servicio,
- después del aseo personal.
Este lavado debe realizarse con jabón líquido.
Y toallas ele papel,
d) Cambio obligatorio de bata.
e) Prohibición de fumar.
f) Lucha contra los insectos y los animales -
(cucarachas, etc...)
g) Reciclado trimestral del personal.
Añadamos que:
- Los empleados que tienen una enfermedad con-
tagiosa potencial como: afección de las vías
respiratorias, infección cutánea o una
enfermedad del tubo digestivo no pueden tocar
los alimentos, la batería de cocina o la
vajilla.
- Los aseos deben estar situados en un lugar fa
cilmente accesible, cerca del lugar en el que
se preparan los alimentos, con el fin de po-
der lavarse las manos.
Se recomienda instalar los lavabos por fuera de
los aseos, en un lugar en el que pueda observar
y fomentar el lavado de manos. Sería deseable
disponer de un lavabo en cada zona de trabajo.
8.6.2. Compra de alimentos
Los huevos y la repostería son los alimentos -
más susceptibles de contaminación en el momento
de su compra. La carne fresca y el pescado
también pueden ser considerados como potencial_
mente contaminados.
En algunos países, el papel de la especialista
en dietética incluye la visita periódica a los
proveedores de estos alimentos, con el fin de
asegurarse por si misma de que las condiciones
sanitarias son las adecuadas, así como de de-
mostrarles a los vendedores que realmente le
preocupa la posibilidad de contaminación de los
géneros. Únicamente se comprarán productos lác-
teos pasteurizados.
8.6.3. Almacenamiento
Los alimentos son inmediatamente almacenados a
su temperatura de conservación y no se vuelven
a poner a temperatura ambiente más que en el
momento de su preparación.
Los frigoríficos y los congeladores llevarán
Termómetro con capacidad de registro, eme permite
comprobar si la temperatura ha sido constante. Las
temperaturas ideales son las siguientes: frutas y
legumbres, productos lácteos, y carnes a temperatura
entre 7 y 0,5C; los pescados, cremas heladas y
productos congelados a temperaturas entre -1 y -
23°C.
De todas maneras, los alimentos "preparados" y
mantenidos entre 2 y 4o (que vayan a ser recalentados)
no se conservan durante más de 72 h£ ras en el
frigorífico y se sacan lo más tarde posible, antes
del consuno.
8.6.4. Preparación de los alimentos
Debe existir un espacio separado para preparar los
alimentes fríos y los alimentos calientes.-Todo el
equipo se tiene que mantener en un perfecto estado de
limpieza. Los alimentos calientes deben alcanzar por
lo menos la temperatura de 80°C. Las frutas y
verduras se deben lavar con agua corriente antes de
su empleo.
Cualquier alimento, debe permanecer tapado entre
El momento de su preparación y el momento en que es
senado (carros cerrados para el transporte). Los
alimentos calientes se mantienen a una temperatura de
60°C o más y los alimentos fríos a 7°o menos.
8.6.5. Distribución de los alimentos
Hay que seguir por lo menos las precauciones siguientes:
a) Evitar cualquier contacto de los alimentos -con las
manos.
a) Tirar cualquier porción alimenticia que no ha ya sido
consumida por el enfermo.
8.6.6. Lavado de la vajilla
Es preciso:
a) Lavar la vajilla en una zona separada.
b) Que, en los lavavajillas, el lavado se realice a 60°C
durante 20 segundos, (añadiendo un detergente catiónico) y
a continuación un enjuague a una temperatura mínima de
82°C durante 3 ó 5 minutos; para ello, la temperatura
efectiva de la vajilla debe alcanzar 80°C lo cual puede
exigir una temperatura del agua de 95°C.
c) Que, preferentemente, se coloque la vajilla con
guantes limpios.
Si los platos se lavan a mano, el a púa debe llevar una
cantidad de jabón o de detergente que -sea suficiente,
y alcanzar una temperatura de 43 a 49°C; el enjuague
debe hacerse a 76-80°C durante 5 minutos por lo menos.
Nunca hay que secar -la vajilla, sino dejarla secar en
posición vertical.
Es preciso saber que este lavado no es suficiente para
la vajilla que provenga de enfermos infectados. Es
necesario subrayar que los carros -de transporte se
lavan con un desinfectante y — que la vajilla
desechable es lo más indicado para los enfermos
contagiosos aislados.
8.6.7. Responsabilidades del jefe del servicio de
alimentación.
Con el fin de poder asumir convenientemente sus -
Responsabilidades, el jefe del servicio de alimentación
debe poseer ciertos conocimientos de bacteriología, de
higiene alimenticia, de entrenamiento para la formación
del personal, de almacenamiento y preparación de los
alimentos, de análisis de trabajo de las caracterís
ticas del equipo y sus especificaciones.
Si no posee estos conocimientos, debe poder a cudira
asesores o a miembros del cuerpo médico.
8.7. Función de Lavandería
La ropa manchada es una fuente importante de contami-
nación microbiana. Son esenciales métodos adecuados para
la recocida, el transporte, el tratamiento y el
almacenamiento de la roña en el hospital, con vistas a
eliminar la posibilidad de infección. A causa del posible
riesgo, cualquier miembro del personal en con tacto con
ropa machada debe ser considerado como un agente
contaminante
8.7.1. Manipulaciones de la ropa sucia
Toda la ropa sucia debe ser colocada en una bolsa
impermeable en el lugar en que se utilice. La
ropa que se quita de las camas debe ser
manipulada sacudiéndola lo menos posible, de
manera a prevenir una infección microbiana por el
aire. Las mantas, preferentemente de algodón,
deben lavarse después de su uso por el enfermo.
Los colchones deben estar protegidos por una
funda impermeable, con el fin de prevenir su
contaminación y permitir una fácil limpieza. La
ropa sucia no debe ser clasificada en las unida
des de cuidados médicos. Sin embargo, la ropa
sucia puede ser "preclasificada" a nivel del
servicio de hospitalización en el cual se
utiliza, colocando desde el primer momento la
ropa en bolsas de distintos colores:
- para la ropa medianamente sucia,
- para la ropa manchada, muy manchada o mojada,
- para la ropa infectada.
El color de estas bolsas indica a la lavandería
cual es la ropa:
- que puede esperar eventualmente,
- que debe ser lavada con urgencia,
- que debe ser sometida a un tratamiento especial
De desinfección.
La ropa colocada en las bolsas debe ser
transportada en bolsas cerradas hasta el local
en que se deposita la ropa sucia.
La ropa debe ser evacuada de las unidades de cui
dados médicos una vez al día, por lo menos, y de
las maternidades por lo menos dos veces al día;
la ropa de pediatría se recoge y se transporta
en bolsas impermeables.
La ropa contaminada por micro-organismos
infecciosos, que provengan en particular de las
habitaciones de aislamiento, debe ser marcada
convenientemente y tratada con especial cuidado.
Se recomiendan bolsas de color (amarillas, por
ejemplo). Se desaconseja para la mayoría de las
lavadoras el uso de bolsas de plástico solubles
en el agua caliente, que pueden ser colocadas -
directamente en las lavadoras, y que a veces, -
no obstante, se aconsejan para la ropa ce los -
enfermos en aislamiento.
Las bolsas de tela pueden utilizarse para
transportar ropa sucia seca, pero exigen el mismo
tipo de limpieza que su contenido. Las bolsas de
tela con adhesivos en la boca y que se — abren
en la lavadora son a veces útiles, pero no hay
que generalizar su empleo porque su utilización
disminuye en un 20 la eficacia de la
lavandería.
Se deben transportar las bolsas de ropa sucia de
manera que no se rompan. La ropa sucia debe
manipularse y clasificarse lo menos posible.-El local
en el que se deposita la ropa sucia se encuentra en
baja presión, y se ventila por medio de 10 renovaciones
de aire por lora, sin recirculación; y debe estar
refrigerado a 14°C. Este local se limpiará y
desinfectará a diario.
8.7.2. Principios de transporte.
a) Proscribir la manipulación de la ropa sucia no
envuelta.
b) Separar ce manera estricta el transporte de la ropa
limpia y el de la ropa sucia en el hospital y hacia
la lavandería.
a) Que no sea el mismo personal el que manipule la ropa
sucia y la ropa limpia.
b) El transporte de la ropa limpia debe hacerse por
medio de carros cerrados, hasta la llegada a las
unidades de cuidados médicos.
8.7.3. Reglas a respetar a nivel de lavandería.
A. Descripción de los locales:
Hay que establecer una separación entre:
-la zona de recepción de la ropa sucia y de -
clasificación,
-la zona de las lavadoras y del secado,
-la zona del aclarado y del secado,
-la zona de las calandras, de las prensas, de la costura
y la preparación de paquetes.
Se deben separar los locales sucios y limpios. Se
entiende por separación tabiques impermeables a la
humedad, el aire, al polvo. Por supuesto, estos
tabiques pueden ser de cristal.
El paso a un local contiguo debe realizarse por medio
de compartimento estancos puertas
dobles de las cuales una está siempre cerrada cuando se
abate la otra (esto con el fin de evitar que penetre el
aire de un local a otro.)
Los locales deben permitir que el trabajo forme un
circuito que vaya de lo sucio a lo limpio, sin vuelta
atrás y sin interrupción.
Los locales húmedos tienen que estar separados
herméticamente de la manipulación y
almacenamiento de la ropa seca.
Los locales deben de estar construidos con
materiales que puedan soportar frecuentes
lavados por medio de soluciones bactericidas
del tipo fenol o de los aldehídos. Deben estar
suficientemente aislados unos de otros, con el
fin de permitir una eventual desinfección par-
cial con formol.
La ventilación-debe estar concebida con el fin
de que los locales sucios tengan una presión -
menor y los locales limpios una presión mas
elevada.
B. Instalaciones técnicas
Es indispensable una área de lavado de los
carros; debe estar provista de un equipo -de
desinfección.
Si existe un túnel de lavado de carros, debe
alcanzar una temperatura de 95°C, y esta
temperatura debe ser constante durante 10
minutos. Debe soportar el uso eventual de -un
desinfectante del tipo del fenol o de los
aldehídos.
En las lavadoras, después de un remojado en
frío, se realiza un prelavado a 40°C, añadiendo
un detergente, y un lavado a 90°C-95° C durante
10 6 14 minutos, seguido de aclara_ dos
sucesivos.
Una temperatura de agua superior a 80°C durante
20 minutos puede destruir prácticamente todos los
micro-organismos salvo las esporas; se
recomienda esta temperatura para todos los
materiales, salvo para la lana y el nylon. Por
lo tanto, es más fácil lavar mantas de algodón
que mantas de lana, acusa de la incompatibilidad
de la lana con el agua caliente. El lavado de
los materia les delicados, a temperaturas más
bajas, es mucho menos eficaz para la
destrucción de los micro-organismos.
No existe la menor evidencia actualmente de que
los agentes bacteriostáticos en los líquidos de
aclarado de las lavanderías hagan disminuir el
número de infecciones microbianas en los
hospitales.
En las calandras, se debe colocar la ropa a
160-1S0°C, como mínimo, durante 15 ó 20 se-
gundos, y doblarse de inmediato. Es importante
que se doble automáticamente la ropa y que
esto muy seca.
Es importante saber que la ropa utilizada -para los
enfermos gravemente quemados, los que son sensibles a
las infecciones, la ropa destinada a la pediatría, las
batas limpias para la obstetricia y los quirófanos, se
deben esterilizar posteriormente en la autoclave.
La esterilización de la ropa confiere dos factores de
seguridad: el calor destruye el micro-organismo que no
han sido eliminados en el proceso de lavado y la
envoltura que se coloca normalmente alrededor de estos
objetos los protege contra la contaminación durante su
transporte y almacenamiento.
8.7.4. Personal de lavandería.
Hay que separar el personal destinado al tratamiento de
la ropa sucia, de aquel que se ocupa de la manipulación
de la ropa limpia. Se debe -tener la posibilidad ce
hervir o desinfectar la ropa de trabajo del personal de
la lavandería.-Los miembros del personal de la zona
sucia y de la zona limpia, si llevan su uniforme de
trabajo, en ningún caso podrán ser admitidos en los
locales comunes, tales como comedor, sala de estar, etc.
Los vestuarios deberán ser distintos para cada caso.
Es obligatorio llevar una rata, mascarilla y guantes si
el personal clasifica ropa sucia.
3.7.5. Control bacteriológico.
Para la constricción de una lavandería, se so-meterán los
planos y los principios de funcionamiento a un
especialista en higiene hospitalaria.
Se deben realizar controles bacteriológicos --con
regularidad durante su funcionamiento.
8.8. Papel del Servicio de Limpieza
El Comité de Higiene Hospitalaria debe repasar con re-
gularidad las directrices y el programa de limpieza del
hospital. .A causa de la complejidad del mantenimiento en el
hospital, el director ce este departamento, -debe poseer
profundos conocimientos de las necesidades humanas, de los
distintos métodos y de la frecuencia -de limpieza en cada
sección del hospital, así como un profundo conocimiento ce
las propiedades químicas y antimicrobianas de los agentes
desinfectantes. Deberían figurar por escrito todas las
directrices que se refieran a los métodos de limpieza, así
ceno su frecuencia y todo el personal de mantenimiento debe
respetarlas.
es preciso fijar un programa de formación que esté dispuesto,
para cualquier nuevo miembro del personal, así como para
los antiguos empleados, cuando se introduce una nueva
técnica.
8.8.1. Principios que se refieren a la limpieza.
a) En el actual estado "bacteriológico de los
hospitales, está absolutamente prohibido pasar gérmenes
de un local a otro; de modo que no se puede emplear el
mismo material para limpiar un local, y luego el local
siguiente, para limpiar la habitación de un enfermo y
para limpiar la habitación de otro enfermo, salvo si
se desinfecta el material.
b) El material de limpieza no debe ser una fuente de
contaminación.
c) Las bolsas de basura deben estar cerradas -para su
evacuación (al volcar los CUBOS cela basura se forman
aerosoles contaminantes).
8.8.2. Plantas y Flores.
Las personas que cuidan a los enfermos (enfermeras,
auxiliares, puericultoras, etc.) no se ocupan de las
flores (riesgo de infección con piociánico por el agua
de las flores). El personal de mantenimiento de la
limpieza debe asumir esta tarea en un local previsto
al respecto (distinto de los locales destinados al
material para las curas). Es de suma importancia que no
se utilicen los lavabos de las habitaciones con este
fin.
Se prohibirán las plantas y flores en los quirófanos,
las salas de parto, las unidades de vigilancia
intensiva, de prematuros y de pediatría, las cámaras
aisladas asépticas, la esterilización central y los
locales de manipulación o de almacenamiento del material
estéril. Las flores cortadas o las plantas en macetas con
musgo sintético o en tiestos de arcilla están
autorizados en los restantes servicios de los enfermos.
Las plantas plantadas en tierra están prohibidas en todo
el hospital.
8.8.3. Humidificadores
Los aparatos que sirvan para humedecer en frío el
ambiente deben desinfectarse una vez por semana. Es
preciso anotar que todos los aparatos del mismo sector
deben tratarse el mismo día, puesto que un aparato no
desinfectado puede volver a contaminar los demás en
menos de 24 horas.
9. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
9.1... Generalidades
El texto que viene a continuación tiene como finalidad definir
las técnicas precisas, admitidas generalmente para evitar la
diseminación de la infección en el ámbito hospitalario, de un
enfermo a otro, al personal o a los visitantes. Las técnicas de
aislamiento pueden presentar ciertos inconvenientes para el
hospital, el personal sanitario y el enfermo. Es preciso medir
exactamente las desventajas y los riesgos para encontrar el
justo equilibrio en cada caso particular.
Para instalar un sistema de aislamiento válido, es muy
Importante elaborar directrices por escrito que concreten cierto
número de esquenas, disponibles para las unidades de cuidados
médicos, así ceno tarjetas de col£ res, que resuman las medidas
esenciales, y que tendrán que estar colocadas en la puerta de
las habitaciones.
Se diferencian cinco categorías de aislamiento:
1. Aislamiento absoluto: tarjeta amarilla
2. Aislamiento respiratorio: tarjeta roja
3. Aislamiento entérico: tarjeta marrón
4. Aislamiento cutáneo-heridas: tarjeta verde aceituna
5. Aislamiento protector: tarjeta azul.
La utilización de estos colores ya está muy extendida
(U.S. Departament of Health, Education and Welfare P.H.
S. Publication No. 2054, 1970.)
Cada unidad de cuidados médicos debe disponer de varios
juegos completos de tarjetas de instrucciones, pueden
ser autoadhesivas, desechables o grabadas en placas que
puedan ser sometidas a la desinfección.
9.2. Habitaciones
La habitación debe contener los medios necesarios para
El lavado de manos (lavado con un grifo con mando en el
codo; distribuidor de jabón líquido, antimicrobiano activo
contra los gérmenes Gran positivos y Gran negativos, con
mando en el codo o en el pie; distribuidor de toallas de
papel), y estar comunicado directamente con las
instalaciones sanitarias (evita el transporte de bacinillas,
orinales, etc.). Sería deseable que estas estuvieran
conectadas con una fosa séptica.
La ventilación debería ser de al menos 6 renovaciones -por
hora sin recirculación de aire (sin circuito cerrado).
Se debería prever un compartimento estanco (sobre todo para
el aislamiento absoluto y respiratorio), con el fin de
evitar la diseminación de los gérmenes infecciosos de la
habitación hacia el pasillo, cuando se abre -la puerta de la
habitación aislada. El compartimento estanco debería
encontrarse en ligera depresión con respecto al pasillo.
Se podrá aprovechar este compartimento estanco con el
fin de guardar las batas, los guantes, las mascarillas
en los casos de aislamiento entérico o cutáneo. Se
puede aceptar un ventilador en la ventana cuando no
haya compartimento estanco o ventilación artificial.
9.3. Batas
Las batas deben tener mancas largas y puños elásticos. Lo
ideal será no utilizarlas más que una vez; de ser posible,
se deben cambiar a diario. Después 'le ser usa das, deberán
colocarse en un receptáculo antes de abandonar la zona
contaminada. Las latas estarán disponibles en el
compartimento estanco. Si no fuera así, estarán en el
exterior del local ocupado por e] enfermo. Se utilizarán
batas estériles en caso de aislamiento protector.
9.4. Mascarillas
Las mascarillas individuales se emplearán una sola vez. Se
arrojarán en un cubo de basura (en el compartimento
estanco) antes de abandonar la zona contaminada. Deben estar
disponibles en el exterior del local ocupado por el enfermo.
La mascarilla debe cubrir la nariz y la boca. El gorro y las
botas sólo son indispensables en caso de viruela o de
aislamiento protector.
Se preconiza también una protección de los zapatos en
Las estafilococias y en las enfermedades entéricas si no se
desinfecta el suelo del hospital todos los días.
El gorro debe cubrir todos los cabellos y las botas deben
rodear la parte inferior de los pantalones.
9.5. Manos
El lavado de nanos antes y después del contacto con cada
enfermo representa el método más eficaz para prevé— nir la
diseminación de las infecciones.
Además, cuando el personal cuida a un enfermo, debe levarse
las manos después de, cualquier contacto con excreciones
(heces u orinas, o material manchado con estas materias), o
secreciones (cutáneas, infecciones de la -piel, etc.) del
enfermo. Debe haber un lavabo cerca del enfermo. El grifo y
el distribuidor de jabón deben poder accionarse con el pie o
con el codo. Hay que disponer de una cantidad suficiente de
jabón líquido antimicrobiano activo contra los gérmenes Gran
positivos y Gran negativos así como de seca-manos de papel.
El principio del lavado de manos permite esencialmente una
eliminación mecánica del polvo y de los micro-organismos,
etc., por fricción y aclarado con agua corriente. Las manos
deben lavarse antes y después del contacto con el enfermo,
incluso si se llevan guantes
.
9.6. Guantes
Los guantes no se utilizan más que una sola vez, puesto que
se eliminan en un receptáculo apropiado antes de abandonar la
zona contaminada. Los guantes estarán disponibles por fuera
del local ocupado por el enfermo, o con el material de
curas.
En el momento de las curas al enfermo, el personal debe
cambiar de guantes tras cualquier contacto directo con
excreciones o secreciones del enfermo, aunque las curas no se
curas terminado.
Se utilizarán guantes desechables (estériles o no estériles,
según los casos).
Preconizamos los guantes estériles para todos los actos
practicados en el aislamiento protector y para las curas
asépticas; los guantes no estériles (polietileno, por
ejemplo) se reservan para las operaciones sucias que exigen
una protección del personal.
9.7. Tensiómetros y estetoscopios
Estos instrumentos permanecen en la habitación mientras
dura la hospitalización. Al alta del enfermo, se trata-
rán simultáneamente en la desinfección terminal.
9.8. Agujas y jeringas
Queda prohibido enjuagar con agua corriente agujas y jeringas
(y cualquier otro material) que no hayan sido desinfectadas
previamente. Para evacuarlo hacia la esterilización central,
hay que depositar el material (sin enjuagar) en un recipiente
cerrado que contenga una solución desinfectante o incluso es
preferible embalarlo, siguiendo la técnica del doble
embalaje, sin enjuagar.
Es conveniente procurar el uso de agujas y jeringas
desechables. Se puede estropear la aguja y la jeringa, con el
fin de no poder utilizarlas nuevamente. Los autores
anglosajones aconsejan doblar las agujas, lo cual -es una
maniobra peligrosa para el personal. Es preferible disponer
de un recipiente rígido, desechable, en el cual se deposite
este material antes de su incineración.
9.9. Apósitos y material no textil (papel)
Infección y la reesterilización. El sistema de desinfección
más seguro es el tratamiento en autoclave.
Los orinales y las cufias desechables, se pueden utilizar y
evacuar del mismo modo que los apósitos y material no
textil desechable.
9.11. Termómetros
Los termómetros permanecen en la habitación del enfermo. Si
la toma de temperatura es axilar, el termómetro personal se
conserva en seco.
• Si la toma es oral o rectal, el termómetro debe sumergirse
en un desinfectante (aldehído o derivado formólina o
fenólico), y después enjuagarse con agua. Se debe conservar
a continuación en seco o sumergido en una so_ lución
protectora (de alcohol o de mercurio).
También se puede recubrir el termómetro con una funda
desechable de plástico fino; de este modo, el termómetro no
manchado se conserva en seco, sea cual sea el sistema
utilizado.
Cuando se marcha el enfermo, se debe embalar el termómetro y
enviar a la esterilización central para esterilizarlo o
desinfectarlo.
9.12. Ropa
La técnica del doble embalaje se debe emplear para evacuar la
ropa, así como todos los demás artículos contaminados.
Los artículos se colocan en una bolsa limpia en la zona
contaminada; en el momento de la evacuación, se cierra la
bolsa y se coloca en una secunda bolsa, preferentemente de
distinto color (amarilla, por ejemplo), que está sostenida
por una segunda persona o por un colgador.
Se cierra la bolsa y se pone la identificación "infectado" de
modo que cualquier persona que reciba el material puede tomar
las medidas de protección necesarias.
Si se utilizan bolsas solubles en el agua caliente, se
reduce el peligro de manipulación de ropa contaminada.
Si no se utilizan bolsas solubles en el agua caliente, se
debe colocar la ropa en la lavadora sin previa clasificación
o, todavía mejor, su contenido puede estar en remojo durante
12 horas en una cuba que contenga -un desinfectante diluido
(arilfenol o aldehído).
Actualmente se comercializa y se aconseja ropa desechable
para los enfermos aislados.
9.13. Transporte de los enfermos y cadáveres
No se transporta a los enfermos más que por razones
indispensables. Hay que avisar al servicio que admite al
enfermo, con el fin de emplear las técnicas adecuadas y
evitar la diseminación de la infección.
Se coloca una camilla de ruedas o una canilla sencilla en el
compartimento estanco o delante de la puerta sin sacar la
cama del enfermo.
En el caso sumamente raro de un enfermo en extensión,
afectado al mismo tiempo de una enfermedad contagiosa y que
se tiene que someter a un examen en el exterior de su
habitación, es preciso cambiar sus sábanas por completo y
vaporizar un espray desinfectante en el armazón de la cama y
concretamente en las ruedas.
9.14. Mantenimiento de la limpieza
Además de las precauciones especiales indicadas en cada
sección posterior, el material de mantenimiento debe
desinfectarse después de cada limpieza. Así pues, por
ejemplo, los trapos de cocina y las bacetas deberán ser
lavados (en la lavandería) y luego secados; se debe eliminar
el agua sucia y los cubos deberán desinfectarse antes de
llenarse de nuevo.
Más concretamente:
-El material de limpieza (cepillos, cubos, etc.) permanece
en la habitación hasta el alta del enfermo durante la
desinfección final con formol.
-Después de ser utilizados se depositan las bayetas y trapos
de cocina en la bolsa de ropa sucia y se evacúan junto con
ésta.
-La limpieza de los suelos, de los muebles y de los -
accesorios durante la hospitalización de los enfermos se
realiza a diario por medio de soluciones desinfectantes
detergentes. -Se deberán limpiar las instalaciones
sanitarias dos
Veces al día con las mismas soluciones.
La limpieza del compartimiento estanco es anterior a la de la
habitación de aislamiento de los enfermos contagiosos; en
cambio, para el aislamiento protector, la limpieza de la
habitación precede a la del compartimento estanco.
9.15. Desinfección del material La
desinfección en un medio no hospitalario, va dirigida
únicamente hacia la flora patógena. En el medio hospitalario,
por el contrario, debe también:
-Eliminar la mayor cantidad posible de gérmenes, por
ejemplo, los que provienen de floras normales a me-nudo
modificadas por la terapéutica moderna.
-Desnaturalizar las partículas proteicas (virus, ADN
bacteriano residual capaz de actuar por transacción, etc.).
-Es por ello que, más que esperar para desinfectar a
la detección ce gérmenes patógenos, deben colocarse
sistemáticamente barreras antimicrobianas que alcancen total
del hospital, teniendo en cuenta las vías
de transmisión habituales. El lavado higiénico de manos, la
desinfección diaria del entorno, la adecuada
desinfección de la ropa y de la vajilla, son ejemplos
de ello.
MATERÍAS A DESINFECTAR ________________ EJEMPLOS RECOMENDADOS
1) Desinfectantes corrientes - lejía no diluirla
para excretas u objetos - - cal viva
No recuperables.
2) Desinfectante utilizado a - derivados arylfenólicos
alta concentración por in- sintéticos con detergen_
Mersión (15 min) de mate-- tez (1 a 2%) (A renovar
rial medico infectado (an- por lo menos todos los
tés del lavado y de la es- meses).
terilizaión) y del ríate-
- eventualmente aldehídos
rial utilizado no estérili-
O derivados formolicos -
zado antes de volver a era-
(Su evaporación requiere
plearlo.
Una renovación diaria).
- gluteraldehído activado
__________________________________ al 2%. __________________
3) Desinfectante de superfi- - derivados arylfenólicos
cies sucias (desinfección sintéticos con detergen-
químico-mecánica para el tés (0,5% a 1%).
Material hotelero fijo y
- eventualmente aldehídos
móvil). (0,5$) sólo para una a-
MATERIAS A DESICFECTAR ______________ EJEMPLOS RECOMENDADOS
Aplicación inmediata después
de dilución.
__________________________________
4) Desinfectante para los - sol. Alcohólica de
los
equipos clínicos, posi- -productos citados en -
blénente contaminados, ap. 3.
Pero aparentemente no -
- alcoholes (no des truc
sucios.
Ción de esporas).
- órgano-mercuriales, io-
______________________________________ doforos. _________________
5) Desinfectante que evite - órgano-mercuriales
La contaminación de ob-- .Alcoholes (evaporación;-
jetos limpios (empleadoEsporas).
Por ej. Para objetos ya
Desinfectados por (2) y
Posteriormente aclarados
Con agua de la red*. _____________________________________ .
6) Desinfectante para las - Alcoholes, iodóforos.
Manos. Mejor aún: lava-
- hexaclorofenos unidos a
do con desinfectante de
un producto anti Gran -
tergente que no selec-
-(p. ej. órgano-mercurio
MATERIAS A DESIMFHCTAP ________________ EJBWWS PJ.Ca/DIADOS
Cione la flora. Les)
________________________________ - otros difenoles. ______
7) Desinfección final** - - formo1 en atmósfera
hú-
(eliminación total de meda (6h) con neutrali-
gérmenes en el recinto zación por amoníaco -
tratado. (1/2 h) (Existen apara-
________ Tos automáticos) ______
8) Desinfección llamada - - Vaporización de trieti-
"continua" o "concurren lenglicol o de aceites
te" (disminución tempo_ esenciales a 2í durante
ral del número de gér- 10 min después de hacer
menes). Las camas, seguida obli
Gatoriamente por una de_
infección químico-meca
nica del suelo y de las
superficies liorizonta-
__________________________________ les (ver 3). __________
9) Desinfección continua - - sublimación continua de
selectiva (ataca mejor hexilresorcinol que se
las grandes partículas recristaliza finalmente
portadoras de gérmenes en el aire (acción vapor)
MATERIAS A DESINFECTAR ________________ EJEMPLOS
RECOMENDADOS
De origen humano, poten- Acción útil en el entor_
cialmente patógenas, que no productor de gorme-
a los gérmenes saprófi- nes hospitalarios.
Tos del aire). ________________________________________
10) Aparatos de asistencia - - fomol lanzado con el -
respiratoria, de aneste -aparato funcionando.-
sia,... Neutralización con amo
níaco con el aparato -
funcionando. Lavado por
aire comprimido con el
aparato en las mismas -
condiciones.
- .Alcohol, agua oxigenada:
desinfección parcial in_
__________ __________________ Suficiente. ___________
11) Desinfección del ma- - lejía no diluida o hipo_
terial de laboratorio. clorito sódico a II.
— - formaldehido a 41
(forros comercial a
10%).
- gluteraldehído activado
MATERIAS A DESINFECTAR RECRECOMENDADOS
a 2%.
* Las bases de amonio cuaternario no actúan más que en pH
acido, tienen escasa acción sobre los bacilos Gran nega-
tivos y ninguna sobre el bacilo piociánico.
** No son admitidos cono desinfectantes del aire: rayos ul-
travioletas, aceites esenciales solos, ozono.
10. RECQ-ÍENDACIONF-S IMPORTANTES RARA EL PERSONAL
Es preciso prever la preparación del personal que se
ocupa del aislamiento protector de manera simultánea a la
-preparación del enfermo.
Se debe educar al conjunto del personal (médicos, enfer-
meras, ayudantes, especialistas en dietética, ayudantes
de laboratorio, radiólogos, etc.), con el fin de que no
se cometa ningún error: gorro, botas, mascarilla, bata y
guantes, lavado de manos, comportamiento en una habita-
ción aséptica.
Se realizarán controles bacteriológicos del personal —
(frotis de nariz) con el fin de descubrir los portadores
de gérmenes. Se prohíbe el acceso a la habitación a
cualquier personal portadora de gérmenes; la detección se
realiza de manera sistemática por frotis de nariz, cada
10 ó 15 días. Los miembros del equipo sanitario, que han
sido víctimas de una infección (gripe, catarro, infección
cutánea por estafilococos, micosis, etc.) deben
aparatarse del aislamiento protector hasta su total
restablecimiento (comprobado bacteriológicamente).
I,
11. AISLAMIENTO DE LOS ENFERMOS INFECTADOS O CONTAGIOSOS
Para el control de las gotitas infecciosas transportadas por
el aire:
1.- Cuarto único esencial.
2.- Técnica para el aislamiento completo.
3.- Prestar especial atención:
a) La bata y la máscara son esenciales
b) El lavado de manos es importantísimo
c) Debida ubicación de las descargas nasales y orales.
TARJETA BLANCA
(dorso)
1 LAPÍCELA: Deberá aislársele durante 6 días después de -la
aparición de la primera vesícula.
2,- DIFTERIA: Deberá aislársele hasta que se suspendan los
antibióticos durante una semana y se obtengan 3 culti-
vos negativos.
3- DISÍPELA: Deberá aislársele habitualmente solo 72 ho-
ras después de iniciado el tratamiento.
4, IMPETIGO: Aislársele hasta que no aparezcan nuevas
i
lesiones.
5. SARAMPIÓN: Deberá aislársele durante 5 días desde la
observación del enantema.
6. MNININGITIS: Aislar los meningocóccicos durante los 2
días primeros del tratamiento; en otras etiologías,
solo si las lesiones extrameníngeas lo requieren.
7. PAPERAS: Deberá aislárseles durante 9 días después del
desarrollo de los sintonías y mientras la inflamación
de las glándulas persista.
8. NEUMONIA: vc6lo aquellas con estafilococos o estrepto-
cocos como agentes causales deberán ser aisladas.
9. ESCARLATINA: Habitualmente solo se requiere aislamiento
durante 72 horas después de iniciado el tratamiento.
■
10.- Tuberculosis: Se aislará hasta lograr cultivos negativos.
11.- Fiebre Puerpenal: habitualmente solo so requiere el aislamiento
durante 72 horas, después de iniciado el tratamiento.
12.- TOS CONVULSA: Deberá aislarse durante tres semanas
después del comienzo de la tos típica. Luego podrá
dársele de alta.
TAPJETA'VERDE
(Frente)
Para el control de las descargas gastrointestinales.
1.- Box reservado preferentemente, sala abierta permitida.
2.- Técnica de aislamiento completo, con la única
excepción de que no se requiere máscara.
3.- Prestar especial atención a:
a) Guardapolvo o bata, son esenciales.
b) Lavado de manos.
c) Precauciones con las excretas.
d) Se dispondrá de platos de papel.
e) Aislamiento de la ropa blanca.
TARJETA VERDE
(dorso)
1.- Disentería amebiana
2.- Disentería Bacilar
3.- Diarreas y entero-colitis en los niños,
4.- Enteritis estafilocócica.
5.- Fiebre Tifoidea
C- Fiebre Paratifóidica
AISLAMIENTO
TARJETA ROSA
(Frente)
Para el control de la Hepatitis o virus.
1.- Habitación reservada o especial; cubículo permitido.
2.- Técnica de aislamiento completo, con la única excep-
ción de que no se requiere máscara.
3.- Prestar atención especial a:
a) Guardapolvo o camisolín son esenciales.
b) El lavado de nanos es muy importante.
c) Precauciones con las agujas y jeringas.
d) Precauciones con las excretas.
e) Aislamiento de la ropa blanca.
f) Se dispondrá de platos de papel.
TARJETA ROSA
(dorso)
1.- Debido a las dificultades para diferenciar entre a) He
patitis Infecciosa y b) Hepatitis Sérica, las medidas
de control deben ser consideradas las mismas para todos
los casos.
2.- Los vómitos y las heces deben ser considerados infec-
ciosos durante 4 semanas.
3.- La sangre debe ser considerada infecciosa indefinida-
mente.
AISLAMIENTO ESPECIAL
TARJETA CELESTE
(Frente).
1.- Propósito: Proteger al paciente de todos los organismos
patógenos.
2.- Una habitación exclusiva es esencial.
3.- Técnica intensa de aislamiento,
4.- Prestar especial atención a:
a) Las batas y las máscaras deberán ser consideradas £
sentíales.
b) Deben lavarse las manos, antes de atender al
paciente, lo mismo que después.
c) Úsese solo ropa blanca, procedente del autoclave.
TAPJETA CELESTE
(dorso)
Los pacientes que necesitan este tipo de aislamiento inclu-
yen aquellos con:
1.- Quemaduras graves.
2.- Los que tienen una grave disminución de las defensas,
tal como los leucémicos; los pacientes con linfomas,
los lupus eritematosos.
Esta necesidad es determinada por el médico.
AISLAMIENTO
TAPJETA AMARILLA
(Frente)
Para el control de las contaminaciones (incluyendo
heridas)
1,- Técnica de aislamiento completo, con la única excepción
de que no se requiere máscara alguna.
2.- Prestar especial atención a:
a) La bata o guardapolvo son esenciales.
b) El lavado de manos es importantísimo.
c) Deberán usarse guantes y camisolín o guardapolvo
al tratar las heridas infectadas.
d) Todos los artículos manchados por las descargas
deberán ir al autoclave o ser quemados.
TAÍUETAAMARILLA
(Dorso)
Las enfermedades que requieren este tipo de aislamiento
son:
1.- Forúnculos, abscesos (infecciones estafilocóccicas)
- Todos los casos sépticos abiertos deberán aislarse
en habitación exclusiva y tratárseles como
peligrosos; deberán además aislarse a los
portadores.
2.- Gangrena gaseosa: Se recomienda un cuarto único en -
las primeras 48 horas, si se trata con antibióticos.
I
3.- Neisseria Conocóccica: Box reservado o especial, aun
que se admite en las salas abiertas y puede ser libe
rada del aislamiento después de 48 horas de antibió-
ticos o terapia quimioterapia.
4.- Lúes (Treponema pálido): Box reservado recomendado,
aunque se permite la sala abierta; deberá estar ais-
lado hasta 48 horas después del comienzo del trata-
miento antisifilítico.
12. MÉTODO PAPA NOTIFICAR INFECCIONES EN EL HOSPITAL
Se trata de un resumen estadístico preparado por el higic_
nista responsable.
Empleando las declaraciones de cada enfermo, el higienis-
ta puede realizar una estadística por servicio, para todo
el hospital y para cada tipo de infección. Este documento
será examinado todos los meses por el Comité de Higiene -
Hospitalaria, pero se impone la necesidad de hacer un re-
sumen semanal, a fin de localizar una epidemia en su fase
precoz (ver ejemplo No. 2 a continuación).
Ejemplo No. 1
DECLARACIÓN DEL ENFERMO
IDENTIFICACIÓN
Nombre: ........................................
Fecha de admisión: ..............................
Edad: ........................... ....
Sexo: ................................
No. historia: .................................
Servicio: .......................................
1. ¿El enfermo admitido era portador de una infección?
SI () NO ( )
2. ¿Se ha desarrollado una infección después do la admisión?
SI ( ) NO ( )
3. Tipo de infección
Herida quirúrgica ( ) Urinaria ( ) Respiratoria ( )
Cutánea o subcutánea ( ) Otras. . ..................
a) ¿Se practicó cultivo? SI ( ) NO ( ) Focha .........
b) Resultado del cultivo: .......................
(Gérmenes)
c) Si ha habido intervención quirúrgica... .............................................
Tipo. .......................................... Techa: .............................................
d) Diagnóstico principal: ..............................
e) Observaciones: ..................................... r
Techa: .........................
Firma
Ejemplo No, 2
INFORMES MENSUALES DE INFECCION HOSPITALARIAS
Número total ele enfermos ingresados ..........................................................
Altas. . . .
Número total de infecciones registradas en el mes: ......
.................. Equivalente al ............. %
Número total de infecciones registradas en el momento del in_
greso:
.................. Equivalente al ... . ........ 1
Numero total de infecciones registradas después del ingreso:
.................. Equivalente al .............. %
Infecciones hospitalarias después del ingreso (por servicio)
Ingresos altas No, infectados %
Medicina .......................... ...
Cirugía ..... . ................... ...
Obstetricia ................... • .... ...
Pediatría ................................
Otros ..............................
Infecciones hospitalarias después del ingreso (Por tipos)
Heridas: .......................................
Urinarias: ...............................................................
Respiratorias: ...............................................................
Cutáneas o subcutáneas: ...............................................................
Otras: ..................................................................................................................
