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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
Departamento Ciencias de la Salud Carrera de Kinesiología
IDENTIFICAR LA ASOCIACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD CON
EL GENU VALGO EN ALUMNOS DE QUINTO AÑO BÁSICO EN
LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS EN EL AÑO 2007.
Trabajo de titulación para optar al Grado de Licenciado en Kinesiología
Iván Alonso Andrade Cabrera Juan Cristóbal Cárdenas Galli
Carlos Alberto Pagels Barrientos
Profesor guía: Klgo. Adriana Pamela Barrientos Alvarado.
Punta Arenas, Chile
2007
II
Con gratitud dedicamos este trabajo a Dios, a nuestros padres, y a todas las personas que nos apoyaron incondicionalmente
en esta etapa de nuestras vidas.
III
TABLA DE CONTENIDO
INDICE DE GRAFICOS. VI
INDICE DE TABLAS. VII
RESUMEN. VIII
ABSTRACT. IX
INTRODUCCIÓN. 1
1.- EL PROBLEMA.
1.1.- Titulo. 3
1.2.- Antecedentes. 3
1.3.- Planteamiento y Formulación del Problema. 3
1.4.- Justificación. 3
1.5.- Limitaciones. 4
1.6.- Delimitaciones. 4
2.- MARCO TEÓRICO.
2.1.- El Sobrepeso y la Obesidad.
2.1.1.- Definición. 6
2.1.2.- Epidemiología. 6
2.1.3.- Factores etiológicos de la obesidad. 9
2.1.4.- El tejido graso y su desarrollo. 12
2.1.5.- Complicaciones en la salud producto
del sobrepeso y obesidad. 13
2.1.6.- Diagnóstico de obesidad y sobrepeso. 14
2.2.- La Rodilla.
2.2.1.- Definición. 17
2.2.2.- Componentes Óseos. 18
2.2.3.- Cápsula Articular. 19
2.2.4.- Meniscos. 20
IV
2.2.5.- Ligamentos. 20
2.2.6.- Vascularización. 21
2.2.7.- Inervación. 22
2.3.- El Tobillo.
2.3.1.- Definición. 23
2.3.2.- Componentes Óseos. 23
2.3.3.- Cápsula Articular. 24
2.3.4.- Ligamentos. 24
2.3.5.- Irrigación. 24
2.3.6.- Inervación. 25
2.4.- Genu Valgo. 26
2.5.- Distancia Intermaleolar. 28
3.- MARCO METODOLÓGICO.
3.1.- Área y delimitación del problema. 30
3.2.- Planteamiento y formulación del problema. 30
3.3.- Viabilidad. 30
3.4.- Limitaciones. 30
3.5.- Hipótesis. 31
3.6.- Objetivos.
3.6.1.- General. 31
3.6.2.- Específicos. 31
3.7.- Variables.
3.7.1.- Dependientes. 32
3.7.2.- Independientes. 32
3.7.3.- Operacionalización de Variables. 32
V
3.8.- Tipo de Investigación. 33
3.9.- Universo. 33
3.10.- Muestra. 33
3.11.- Criterios de inclusión. 34
3.12.- Procedimiento. 34
3.13.- Procedimiento Estadístico. 36
3.14.- Fuentes de recolección de datos.
3.14.1.- Fuente Primaria. 36
3.14.2.- Fuente Secundaria. 37
4.- RESULTADOS. 38
5.- CONCLUSIONES. 56
6.- DISCUSIÓN. 58
7.- BIBLIOGRAFÍA. 61
8.- ANEXOS. 65
VI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
Gráfico Nº 1 : Prevalencia de obesidad en América Latina
en niños menores de 5 años. 8
Gráfico Nº 2 : Sexo. 37
Gráfico Nº 3 : Distribución IMC. 38
Gráfico Nº 4 : IMC de ambos sexos. 39
Gráfico Nº 5 : Presencia de Genu Valgo. 40
Gráfico Nº 6 : Genu Valgo Hombres. 41
Gráfico Nº 7 : Genu Valgo Mujeres. 42
Gráfico Nº 8 : Genu Valgo según sexo. 43
Gráfico Nº 9 : Genu Valgo según IMC. 44
Gráfico Nº 10: Genu Valgo según IMC y sexo. 45
Gráfico Nº 11: Distrubición Bajo Peso-Normal y
Sobrepeso-Obesidad. 46
Gráfico Nº 12: Bajo Peso-Normal y Sobrepeso-Obesidad
en ambos sexos. 47
Gráfico Nº 13: Genu Valgo en Bajo Peso-Normal
y Sobrepeso y Obesidad. 48
Gráfico Nº 14: Genu Valgo en Bajo Peso-Normal
y Sobrepeso y Obesidad en ambos sexos. 49
Gráfico Nº 15: Obesidad relacionada al Genu Valgo. 50
Gráfico Nº 16: Sobrepeso relacionado al Genu Valgo. 51
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Página
Tabla N° 1 : Categorización de IMC. 15
Tabla N° 2 : Categorización de DIM. 28
Tabla N° 3 : Operacionalización de Variables. 32
Tabla N° 4 : Percentiles “Norma Técnica de Evaluación Nutricional
del Niño de 6 a 18 Años. Año 2003”. 36
Tabla N° 5 : Distribución de la muestra por sexo. 39
Tabla N° 6 : Distribución de la muestra según IMC. 40
Tabla N° 7 : Distribución según IMC en ambos sexos. 41
Tabla Nº 8 : Presencia de Genu Valgo en el Total de la Muestra. 42
Tabla Nº 9 : Presencia de Genu Valgo en el Total de Hombres. 43
Tabla Nº 10: Presencia de Genu Valgo en el Total de Mujeres. 44
Tabla Nº 11: Categorización según Sexo del Total de Genu Valgo. 45
Tabla Nº 12: Categorización del IMC en el Total de Genu Valgo. 46
Tabla Nº 13: Categorización del IMC en el Total de
Genu Valgo de ambos sexos. 47
Tabla Nº 14: Distribución de Bajo Peso-Normal y
Sobrepeso-Obesidad. 48
Tabla Nº 15: Distribución según Sexo en Bajo Peso-Normal
y Sobrepeso-Obesidad. 49
Tabla Nº 16: Distribución del Total de Genu Valgo en
Bajo Peso-Normal y Sobrepeso-Obesidad. 50
Tabla Nº 17: Distribución del Total de Genu Valgo de ambos sexos
en Bajo Peso–Normal y Sobrepeso–Obesidad. 51
Tabla Nº 18: Distribución del Total de Genu Valgo
en los Obesos y No Obesos. 52
Tabla Nº 19: Distribución del Total de Genu Valgo en
Sobrepeso y Sin Sobrepeso. 53
Tabla N° 20: Genu Valgo relacionado a Sobrepeso-Obesidad. 54
Tabla N° 21: Genu Valgo relacionado a Obesidad. 55
VIII
RESUMEN
La obesidad en los últimos años ha ido en aumento en el mundo, en
nuestro país y nuestra región, por lo que las patologías posturales han ido
acrecentándose, debido a su relación con el incremento del IMC. El Genu
Valgo es una de las patologías más comunes de la articulación de rodilla.
Durante la infancia hay periodos en donde esta desviación, en el caso de
persistir en el menor, es patológica. La relación entre Genu Valgo y aumento
de peso corporal indica que, al encontrarse en edades menores, generará un
problema postural que puede perdurar en el tiempo como consecuencia de
la sobrecarga de la articulación de rodilla, la disminución de la actividad
física y por lo tanto la biomecánica de rodilla no será anatómicamente
correcta.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la obesidad como
la “epidemia del nuevo siglo”.
Palabras claves: Genu Valgo - Obesidad - Índice de Masa Corporal (IMC) -
Sobrepeso.
IX
ABSTRACT
The obesity in the last years has increased in the world, our country and
our region, for what the pathologies of the posture have gone in an increased
account to their relation with problems of variation of the Body Mass Index
(BMI). The Genu Valgus is one of the most common pathologies in the knee
articulation. During childhood there are periods where this deflection of the
articulation is pathological, in the case of persisting in the children. The
relation between Genu Valgus and the increase of corporal weight indicates
that, on having been in youngers ages, it will generate a postural problem
that can be in the time as consequence of the overcharge of the joint of the
knee, the decrease of the physical activity and therefore the knee's
biomechanics will not be anatomically correct.
The World Health Organization (WHO) declared to the obesity like the
“epidemic of the new century”.
Key words: Genu Valgus - Obesity - Body Mass Index (BMI) - Overweight.
1
INTRODUCCIÓN
El siguiente estudio está basado en un paradigma cuantitativo que
corresponde a un estudio observacional, analítico, de corte transversal cuyo
fin es realizar una investigación sobre el estado nutricional asociado a Genu
Valgo, en niños de quinto año básico pertenecientes a cinco escuelas
municipales de la ciudad de Punta Arenas.
La importancia de este estudio radica en la ausencia de investigaciones
que relacionen la obesidad y sobrepeso con la presencia de Genu Valgo en
la región. Además podremos conocer la realidad del estado nutricional y la
presencia de esta alteración de rodilla en menores de quinto año básico de
la ciudad de Punta Arenas, permitiéndonos diagnosticar e intervenir ambas
patologías en forma precoz.
Los datos se obtendrán mediante la recopilación de información, por
medio de una evaluación kinésica de los niños de quinto básico en las
escuelas municipales de la ciudad de Punta Arenas en el año 2007.
Como propósito de esta investigación se pretende concluir, la incidencia
de sobrepeso y/u obesidad, y su relación con el Genu Valgo, categorizando
estas variables según sexo.
2
1.- EL PROBLEMA
3
1.1.- Titulo: “Identificar la asociación de sobrepeso y obesidad con el Genu
Valgo en alumnos de quinto año básico en la ciudad de Punta Arenas en el
año 2007”.
1.2.- Antecedentes: No existen estudios anteriores que determinen el
número de niños de quinto año básico en la ciudad de Punta Arenas que
presenten sobrepeso u obesidad, por lo que es útil realizar esta
investigación, debido a que la obesidad es un tema contingente, y además
es un problema de salud pública regional, nacional y mundial. El fin de este
estudio es determinar el número de casos de menores con sobrepeso y
obesidad y su relación con el Genu Valgo. Esta alteración en la articulación
de rodilla, asociada a la obesidad, podría evolucionar hacia una serie de
complicaciones que no solo generarán patologías de rodilla; sino también,
posturales.
1.3.- Planteamiento y Formulación del Problema: El sobrepeso y la obesidad
es un factor de riesgo para la salud, los que han ido en aumento en nuestro
país, con mayor acentuación en la Región de Magallanes y de la Antártica
Chilena, debido a factores predisponentes como lo son: el sedentarismo, la
mala alimentación y el característico clima regional, que dificulta el desarrollo
de actividad física al aire libre. Se pretende hacer un estudio mediante una
evaluación kinésica objetiva, consistente en la valoración del estado
nutricional a través del índice de masa corporal (IMC) y su relación con el
Genu Valgo, evaluado mediante la distancia intermaleolar (DIM), en los
niños que cursan quinto año básico de la ciudad de Punta Arenas, en el año
2007.
1.4.- Justificación: Por medio de este estudio deseamos entregar un aporte a
la comunidad de nuestra región, contribuyendo a las políticas nacionales de
salud, promoviendo la prevención y temprana intervención en los menores
que presenten Genu Valgo, sobrepeso u obesidad, generando de esta
manera, una reducción de los costos en salud.
4
1.5.- Limitaciones:
− Dificultad horaria de los alumnos tesistas.
− Espacio físico inadecuado para evaluación kinésica en los respectivos
establecimientos escolares.
− Determinados estudiantes y apoderados que no deseen
comprometerse en el estudio.
− Inasistencia del alumno.
− Establecimientos que dificulten el desarrollo de este estudio debido a
su disponibilidad horaria.
1.6.- Delimitaciones:
− Coordinar horarios con escuelas involucradas en el estudio.
− Traslado del material necesario para la evaluación.
5
2.- MARCO TEÓRICO
6
2.1.- EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
2.1.1.- Definición:
Los términos de sobrepeso y obesidad se utilizan comúnmente en forma
indistinta, pero técnicamente tienen significados diferentes.
El sobrepeso se define como el peso corporal que supera el peso
corporal normal o estándar para una persona particular en relación con la
estatura y la constitución corporal. Estos pesos fueron establecidos en 1959
por la Metropolitan Life Insurance Company, deducidos de datos del Build
and Blood Pressure Study, Society of Actuaries, y continúan siendo
ampliamente utilizados (1).
La obesidad se define como una alteración del metabolismo
caracterizada por un desarrollo excesivo del tejido adiposo debido a un
aumento de volumen de las células adiposas y de su contenido en grasa (2).
Se trata de un exceso acumulado de grasa corporal, que se presenta como
resultado de un balance positivo, sostenido de energía, originado a su vez
por un desequilibrio permanente entre la ingesta alimenticia y el gasto
energético, predisponiendo a padecimientos de trastornos costosos,
progresivos y con el tiempo invalidantes, afectando a los sistemas:
cardiovascular, respiratorio, digestivo, osteomuscular, endocrino, además de
alteraciones dermatológicas y psíquico-emocionales (3).
2.1.2.- Epidemiología:
La obesidad es la enfermedad crónica más frecuente en la actualidad,
considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como “La
epidemia del nuevo siglo”. Según los últimos cálculos de la OMS en el año
7
2005 había en todo el mundo aproximadamente 1.600 millones de adultos
(mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos
obesos (4).
Numerosos estudios en la última década han intentado determinar la
magnitud del problema, pero la frecuencia del sobrepeso y obesidad, tanto
en la infancia como en la adultez, aumentan rápidamente en los países
desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. Esto lleva a actualizar
en forma continua, ágil y eficaz los datos epidemiológicos con objeto de
manejar la realidad del momento que permitan adoptar adecuadas políticas
en salud. La OMS estima que para el año 2.015 habrá aproximadamente
2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con
obesidad (4).
El sobrepeso y la obesidad de la población infantil, al igual que en la
adulta, se ha configurado en los últimos años como un importante problema
de salud pública, tanto por las dimensiones adquiridas como por su
pronóstico en edades posteriores. Durante el año 2002 se estimó que
aproximadamente uno de cada seis niños en Europa era obeso, siendo aún
más alarmantes los números en el Reino Unido, donde los niños en etapa
preescolar han doblado prácticamente la prevalencia de obesidad en el
transcurso de la década de los noventa. En el caso de Estados Unidos, la
prevalencia de obesidad en niños y adolescentes es crítica, entre los años
1991 y 2001 se determinó que los menores afectados antes de los seis años
era de un 10%, entre los seis y once años un 15,3% y entre los doce y
diecinueve años un 15,5%, con una distribución muy parecida en ambos
sexos (5).
México mediante la Segunda Encuesta Nacional de Nutrición, realizada
durante octubre de 1998 y marzo de 1999, demostró que la incidencia y
prevalencia de obesidad en niños y adolescentes mexicanos ha ido en
8
aumento, al punto que 18,8% de los niños entre 5-11 años presentan
sobrepeso u obesidad (6).
América Latina presenta una tendencia semejante a la observada en los
países europeos y de los Estados Unidos, siendo Chile el país que posee la
mayor prevalencia de obesidad, reflejada en una transición nutricional, en
donde se han superado los problemas de deficiencia y se enfrenta a un
aumento de la malnutrición por exceso (7).
Gráfico Nº 1
Obesidad en el niño en América Latina: situación, criterios de diagnóstico y desafíos. Cad. Saúde Pública, Río de Janeiro, 19(Sup. 1):S163-S170, 2003.
La población chilena, ha sufrido importantes cambios demográficos y
socioeconómicos que han modificado sus estilos de vida y sus conductas
alimentarias en los últimos años. En 1998 se determinó que la prevalencia
de obesidad en la población, comprendida entre los 0 y 6 años de edad,
9
había aumentado en un 65% en los últimos doce años. Alcanzando cifras de
7.6% de obesidad y de un 17.8% de sobrepeso. Según estadísticas de la
Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) del año 2004, el 10.2%
de los niños menores de seis años en Chile son obesos y 22.7% sufren de
sobrepeso. Mientras que el Ministerio de Salud (MINSAL), durante el mismo
año 2004 señaló que el 15% de los menores de seis años presentaban
sobrepeso, mientras que un 7.4% eran obesos; y estima que para el año
2010 Chile tendrá 1.300.000 niños obesos (7).
La Región de Magallanes y Antártica Chilena, según lo comunicado por la
JUNAEB, presenta la prevalencia más alta de obesidad en el país, con un
27,3% en escolares que cursan primer año básico, mientras que la
prevalencia nacional es de 17,2%. Según el estudio titulado: “Factores de
riesgo de obesidad en escolares de primer año básico de Punta Arenas”,
publicado el 2006 en la Revista Chilena de Pediatría, la prevalencia de
sobrepeso fue de 22% y de 23.8% para la obesidad.
2.1.3.- Factores etiológicos de la obesidad:
Durante mucho tiempo en la historia de la humanidad se pensó que el
sobrepeso y la obesidad eran producidos por un desequilibrio hormonal
básico consecuencia de la incapacidad de una o varias glándulas endocrinas
para regular adecuadamente el peso corporal. También hubo períodos en
los que se culpó exclusivamente a la gula de la generación del sobrepeso,
en lugar de un mal funcionamiento glandular (1).
Múltiples investigaciones médicas y fisiológicas se han desarrollado en el
transcurso de los últimos años, demostrando que el sobrepeso y la obesidad
presentan varios factores causales, pudiendo encontrar diversas condiciones
predisponentes en un mismo individuo. La suma de estos factores producirá
10
una alteración entre el gasto energético y el consumo de alimentos, y como
consecuencia la acumulación en exceso del tejido adiposo.
La obesidad ha sido relacionada a factores hereditarios, pudiendo ser
responsable tanto la herencia genética como la herencia ambiental, esto
quiere decir, las características propias del individuo y lo aprendido.
Bouchard y colaboradores realizaron una investigación donde demostraron
que existe una mayor correlación entre los hermanos gemelos, seguidos de
los hermanos biológicos y por último los primos; mientras que la relación
entre hermanos adoptivos fue nula, evidenciando con mayor fuerza el
soporte genético de la obesidad. Barros Costa M. en uno de sus estudios
indica que existen mayores posibilidades de que el niño presente obesidad
cuando los dos padres son obesos en un 70%, y en el caso de uno de los
padres presentar obesidad el porcentaje es de un 40% (1).
Sin lugar a dudas, los factores nutricionales son una de las principales
causas del sobrepeso y obesidad. La sobrealimentación puede acontecer en
cualquier etapa de la vida, pero por lo que concierne a la obesidad, su
iniciación en los primeros años de vida puede tener exclusiva importancia en
el estado nutricional durante la adultez. Otro aspecto importante es la dieta
del obeso y la distribución de los nutrientes; los obesos tienden a abusar de
alimentos ricos en lípidos, que por tener una elevada densidad energética y
no existir una regulación adecuada de su metabolismo son almacenados en
el organismo, a diferencia de lo que ocurre con las proteínas y los hidratos
de carbono que son utilizados como aporte energético en primera instancia.
La falta de actividad física, según el Instituto de Nutrición y Tecnología de
la Universidad de Chile (INTA), es el segundo factor ligado al aumento de la
obesidad en Chile. En los tiempos actuales es común el sedentarismo, la
reducción notable en la actividad física, la utilización masiva de los medios
de transporte motorizados, el aumento de horas frente a la televisión y
computador son culpables de que los menores no estén gastando las
11
calorías que están consumiendo. Estudios de Olivares y Colaboradores,
publicados en la Revista Chilena de Nutrición el año 2003, revelaron que en
Chile el 31% de los menores de quinto a octavo básico dedican entre 3 a 4
horas diarias a ver televisión, mientras que 26% lo hacen por 5 horas o más.
A través de numerosas investigaciones se ha confirmado que la tasa de
obesidad es significativamente inferior entre los menores que caminan como
promedio más de una hora al día, y menor aún en aquellos que practican
actividades deportivas tres veces por semana. A partir de estos datos se
puede concluir que la actividad física es un factor protector para la
adquisición de sobrepeso y obesidad (8).
Los factores geográficos y climáticos deben ser considerados relevantes,
pues actúan de manera directa sobre la pobre actividad física desarrollada
en nuestra región. El frío y el viento, además de otros factores climáticos,
dificultan las actividades físicas al aire libre, además de promover la
utilización de medios de transporte motorizados.
La prevalencia de obesidad recibe una notable influencia de los factores
sociales, económicos, raciales y otros relacionados con el estilo de vida.
Stunkard publicó en 1988 que los individuos catalogados en un nivel
socioeconómico medio bajo presentan una mayor tendencia a la obesidad,
presuntamente por falta de hábitos saludables y educación. Además señala
que la abundancia económica también trae como consecuencia un estilo de
vida que favorece el desarrollo de obesidad (9).
Factores metabólicos también se relacionan con alteraciones del estado
nutricional; una anormalidad metabólica básica, incrementa el
almacenamiento energético en el tejido adiposo y produce obesidad. Se
puede por lo tanto catalogar la persona con obesidad como un sujeto con
una eficiencia del metabolismo energético superior al promedio habitual. En
el tipo de alimentación más rico en calorías, el organismo mediante sus
procesos metabólicos realiza transformaciones químicas para que de alguna
12
manera, lo que no se consume en el desgaste de energías por oxidación,
pueda almacenarlo como depósitos grasos, aumentando el volumen de
todos los lugares donde habitualmente existen este tipo de tejidos en forma
normal, transformándolo en anormal, principalmente en muslos, caderas,
abdomen, brazos, etcétera.
Los factores psicológicos son responsables de una parte importante de la
obesidad infantil. El estudio psicológico de muchos niños y jóvenes obesos
indica que el mantenimiento de la supernutrición que les caracteriza tiene su
origen en problemas emocionales sin resolver (2).
2.1.4.- El tejido graso y su desarrollo:
La grasa corporal va cambiando su disposición y cantidad a través de la
vida, lo que adquiere relevancia en su valoración. En el último trimestre de la
vida intrauterina el feto va llenando sus depósitos grasos, llegando a tener
un IMC de 12, para ascender, si no aparecen injurias durante el primer mes
de vida a un IMC de 16 o más, para continuar en ascenso hasta la edad de
doce meses.
Antropológicamente se relaciona esta acumulación de grasa a
mecanismos defensivos naturales del cuerpo, como un modo de prepararse
para transitar un momento crítico para el humano. Es al año de vida,
aproximadamente, cuando se produce el destete y a esa edad se es un ser
indefenso e incapaz de procurarse el alimento por sí mismo, la acumulación
grasa daría la posibilidad de superar una merma en la alimentación.
El tejido adiposo mantiene un crecimiento armónico, adecuado a los
requerimientos naturales de la infancia. Es en la pubertad donde aparece el
último aumento marcado de la masa grasa, acompañando a todo el proceso
del desarrollo. En los niños que tienen predisposición a la acumulación de
13
grasa, se produce entre los 3 a 6 años de edad, un pico de aumento de
peso, a expensas del tejido adiposo sin descenso posterior, este es un dato
a tener en cuenta para la historia clínica del paciente con sobrepeso u
obesidad (9).
C. Mazza señala que el desarrollo adiposo prenatal incluye momentos
progresivos, que en parte se superponen. A partir de las células
mesenquimatosas indiferenciadas aparecen los adipoblastos, luego los
preadipocitos hasta llegar a los adipocitos maduros. También es significativo
el período entre los 5 y los 7 años, llamado de rebote adipocitario,
entendiéndose como tal el aumento de la cantidad de adipocitos o
células adiposas, por lo tanto si esto coincide con un exceso
alimentario o falta de actividad física en el niño, tiene más tendencia a
la obesidad infantil en estos períodos de la vida (10).
2.1.5.- Complicaciones en la salud producto del sobrepeso y obesidad:
El sobrepeso y la obesidad deben considerarse como una patología
crónica y degenerativa, a la que se asocian múltiples complicaciones en el
estado de salud de un individuo, siendo las más frecuentes la diabetes
mellitus, la hipertensión arterial, la arteriosclerosis y alteraciones
osteomusculares (2).
Las complicaciones de la obesidad en la infancia producen una
morbilidad mínima durante este período. Aunque la tercera parte de la
obesidad adulta tenga su aparición en el grupo de edad pediátrica, parece
que el riesgo incrementado de diabetes, morbilidad y mortalidad
cardiovascular en los obesos es mayor cuando se gana peso en la primera
parte de la adolescencia. En los niños obesos existe un aumento del riesgo
cardiovascular de un 20 a un 50% (12).
14
La obesidad suele también asociarse a problemas musculoesqueléticos y
ortopédicos. El esqueleto, preparado para soportar un peso normal, sufre
cuando el sobrepeso es relevante. Desde la infancia, el exceso de peso
conlleva con frecuencia una disminución de los arcos plantares y en
consecuencia rodillas en Genu Valgo. En el adulto, el tramo lumbosacro de
la columna vertebral es el que soporta la parte alta del cuerpo, de allí que en
los obesos se registra un tipo especial de dolor lumbar (2). El estudio
denominado “Presencia de Genu Valgo en obesos: causa o efecto”,
mencionado en los Anales de Pediatría el 01 de marzo 2003, concluye que
en los niños obesos, la incidencia de Genu valgo es muy superior a la
observada en la población sin sobrepeso de la misma edad (12).
En la obesidad, la esperanza de vida es en general menor que la de un
sujeto de peso normal. Se puede afirmar que la obesidad común acorta
notablemente la longevidad, favoreciendo el desarrollo de afecciones graves.
Las estadísticas norteamericanas de las compañías de seguros de vida
ofrecen cifras impresionantes sobre la mortalidad de los obesos. Si se toma
el 100 como cifra representativa de la mortalidad normal, un exceso de peso
de 40% hace que dicha cifra se dispare hasta 160, con una incidencia mayor
en el hombre que en la mujer. De forma inversa, las cifras bajan hasta 80-90
en los sujetos delgados. Por otro lado, cuanto más precoz es la obesidad
más elevado es el índice de mortalidad, se desprende de lo anterior la
importancia del diagnóstico temprano. Por último, los obesos que adelgazan
hasta recuperar un peso normal ven disminuir su índice de mortalidad y
acercarse al 100 (2).
2.1.6.- Diagnóstico de obesidad y sobrepeso:
El diagnóstico preciso del sobrepeso y obesidad se fundamenta en el uso
de métodos que valoren la composición corporal. Los criterios de diagnostico
más aceptados y válidos para estudios epidemiológicos, son los que se
15
basan en los valores antropométricos, entendiendo como tal, el conjunto de
mediciones corporales que permite conocer los diferentes niveles y grados
de nutrición del individuo explorado.
Actualmente el Índice de Quetelet, o también conocido como Índice de
Masa Corporal (IMC), es uno de los métodos comúnmente utilizados para
diagnosticar el sobrepeso y la obesidad. Fue descrito por L. Adolph Quetelet
en 1871, y se determina dividiendo el peso corporal en kilogramos por el
cuadrado de la estatura corporal en metros.
IMC = Kg. / (estatura en Mts.)²
El IMC resulta una útil herramienta antropométrica para la medición del
sobrepeso y la obesidad, y su asociación con riesgo de salud. Es así como
la Organización Mundial de la Salud (OMS), utilizando el IMC, estableció la
siguiente clasificación:
Tabla Nº 1:
IMC Categorización
<18,5 Kg. /m². Bajo peso
18,5 y 24,9 Kg. /m². Normal
25 y 29,9 Kg. /m². Sobrepeso
30 y 34,9 Kg. /m². Obesidad tipo I
35 y 39,9 Kg. /m². Obesidad tipo II
≥ 40 Kg. /m². Obesidad tipo III
La antropometría basada en el peso y la talla es el método utilizado
comúnmente para evaluar a los niños, traduciéndose en los indicadores
peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. Sin embargo la
16
evidencia científica disponible demuestra que el índice de masa corporal
(IMC) presenta mejor correlación que el peso/talla con la composición
corporal, lo que sumado al hecho de que el valor del IMC no es constante
durante la infancia y adolescencia, debido a la evolución de la grasa corporal
como se describió anteriormente, fue necesario disponer de tablas de
referencia. Desde esta perspectiva la Unidad de Nutrición del Ministerio de
Salud de Chile se dio a la tarea de crear una norma actualizada para la
evaluación nutricional del escolar y adolescente. De acuerdo a lo
anteriormente expuesto el Ministerio de Salud generó las Normas de
Evaluación Nutricional del Niño de 6 a 18 años, estableciendo criterios de
clasificación según IMC, pero incluyendo las variables de sexo y edad
(Anexo 1).
17
2.2.- LA RODILLA
2.2.1.- Definición:
La rodilla es una articulación sinovial de tipo troclear, similar a una
bisagra, que permite movimientos de flexión y extensión. La forman dos
articulaciones distintas, encerradas en una sola cápsula articular: la
articulación tibiofemoral, formada por los huesos fémur y tibia; y la
articulación patelofemoral, formada por el fémur y la patela (13).
La rodilla es una articulación muy estable, encargada de soportar el peso
corporal y transmitir las fuerzas hacia el suelo, por lo tanto, las lesiones de
partes blandas de origen no traumático son poco frecuentes, mientras que
las lesiones traumáticas serán las más comunes en esta articulación. Como
se menciono anteriormente posee un movimiento unidireccional, dirigido en
los planos de las superficies articulares opuestas, por los elementos
neuromusculares y las acciones restrictivas de los ligamentos.
Los elementos que constituyen la articulación de la rodilla son (14):
Superficies Articulares:
• Cóndilos femorales.
• Platillos tibiales.
• Patela.
• Meniscos.
• Cápsula.
18
Tendones:
• Rotuliano.
• Tríceps Sural.
• Isquiotibiales.
• De la Pata de Ganso (músculos Sartorio, Recto Interno y
Semitendinoso).
Ligamentos:
• Colateral medial y lateral.
• Cruzados anterior y posterior.
Elementos Lubricantes:
• Membrana sinovial.
• Paquete adiposo.
• Bolsas serosas prerotuliana, poplítea y de la pata de ganso.
2.2.2.- Componentes Óseos:
El fémur es un hueso largo, par y asimétrico siendo el único componente
del segmento muslo. Es la estructura ósea más larga del cuerpo humano. De
manera lateral es recta en su superficie anterior y curva en la posterior.
Distinguimos en el fémur tres partes fundamentales:
I.- El cuerpo o diáfisis, que presenta tres caras: anterior, interna y externa, y
tres bordes: interno, externo y posterior.
II.- Epífisis o extremo superior, que se articula con el coxal.
19
III.- Epífisis o extremo inferior, que se articula con la tibia.
La patela es un hueso sesamoideo (flotante) incrustado en el grupo
muscular del cuádriceps y el tendón rotuliano. Su localización proporciona un
mejor ángulo de inserción y, por consiguiente, una gran ventaja mecánica
para los músculos cuádriceps en su trabajo como extensores de la rodilla.
La tibia es el hueso medial de la pierna que soporta la mayoría del peso.
Tiene una cara superior plana denominada "platillo tibial" que se compone
de los 2 cóndilos y de una eminencia entre ellos denominada "eminencia
intercondílea". En su porción inferior tiene el maléolo medial que es la parte
ensanchada que se puede palpar y es el sitio de unión con el astrágalo.
2.2.3.- Cápsula Articular:
Tiene forma de manguito, cuya circunferencia superior rodea el fémur
mientras la inferior envuelve el extremo superior de la tibia. Este manguito
fibroso está interrumpido en dos puntos: en su parte anterior y posterior. En
su parte anterior presenta una ancha ventana en la cual se inserta la patela,
inmediatamente por fuera del revestimiento cartilaginoso. En su parte
posterior, en la escotadura intercondílea, la cápsula se encuentra
interrumpida en toda su altura. Los dos bordes resultantes de esta
interrupción vertical, interno y externo, se reflejan y penetran en la
escotadura intercondílea, para ir al encuentro de los ligamentos cruzados
correspondientes (15).
20
2.2.4.- Meniscos:
La concordancia entre las superficies articulares femoral y tibiopatelar no
es perfecta, ya que la concavidad poco marcada de las cavidades
glenoideas de la tibia no se adapta bien a la convexidad, mucho más
pronunciada, de los cóndilos femorales. Los cóndilos son demasiado
convexos, o las concavidades glenoideas sobre las cuales se van a mover
no son suficientemente excavadas. Para establecer la armonía, vemos que
en cada una de las cavidades glenoideas se desarrolla un fibrocartílago en
forma de semianillo que se interpone entre los cóndilos femorales y las
cavidades glenoideas, a las que sólo se adhieren por sus extremos y cubren
parcialmente, ya que dejan visible la concavidad de la plataforma tibial
medial y parte de la convexidad lateral.
El menisco externo presenta forma de anillo casi cerrado, interrumpido
únicamente por dentro; mientras que el menisco interno es más ancho y
presenta forma de C abierta, sus dimensiones son discretamente menores
que las del externo (15).
2.2.5.- Ligamentos:
La configuración ósea incongruente de la articulación de rodilla contribuye
poco a la estabilidad o integridad de la misma. La presencia de los meniscos
mejora la estabilidad estática, pero no tiene efecto en el componente
cinético. Los músculos dan movimiento a la articulación pero intervienen
poco en su firmeza. La cápsula es redundante y esencialmente tiene la
función de contener el líquido sinovial nutriente, pero casi no contribuye a la
estabilidad de la articulación. Solamente los ligamentos de la articulación de
rodilla le proporcionan estabilidad a ésta que es estática y cinética.
21
En la articulación de rodilla encontramos los ligamentos colaterales y
cruzados, los primeros aseguran la estabilidad de rodilla reforzando la
cápsula articular por su lado interno y externo. Mientras que los ligamentos
cruzados impiden el desplazamiento anteroposterior de la tibia bajo el fémur,
siendo el ligamento cruzado anterior (LCA) el que impide el desplazamiento
anterior y el ligamento cruzado posterior (LCP) el desplazamiento posterior.
2.2.6.- Vascularización:
La irrigación arterial de la rodilla proviene, fundamentalmente aunque no
de forma exclusiva, de la arteria poplítea, que, de este modo, se constituye
en la vía de continuidad vascular para la corriente sanguínea a las porciones
distales del miembro inferior, a la vez que es la principal arteria nutricia de la
rodilla, de su articulación y de las paredes del hueco poplíteo.
En cuanto al retorno venoso, se realiza fundamentalmente a través de la
vena poplítea, formada por la fusión del tronco tibioperoneo y tronco común
de las venas tibiales anteriores a nivel del anillo del sóleo o, más
frecuentemente, en el ángulo inferior del hueco poplíteo.
El drenaje linfático se realiza en los ganglios linfáticos poplíteos, poco
voluminosos y escasos en número, inmersos en la grasa del hueco poplíteo
y en inmediata vecindad a los vasos, integrándose en tres grupos: anterior,
medio y posterior, unidos entre sí por cortos troncos (15).
22
2.2.7.- Inervación:
Los nervios destinados a la articulación de la rodilla proceden de cuatro
orígenes diferentes (15):
1. Del nervio ciático poplíteo interno.
2. Del nervio ciático poplíteo externo.
3. Del obturador.
4. Del nervio crural.
23
2.3.- ELTOBILLO
2.3.1.- Definición:
La articulación de tobillo se denomina anatómicamente como
tibioastragalina o tibiotarsiana, y es aquella que une la pierna con el pie. Es
una articulación de tipo sinovial trocleartrosis, por lo tanto actúa como una
bisagra, con un solo grado de movilidad, permitiendo movimientos de flexión
y extensión.
2.3.2.- Componentes Óseos:
Las superficies articulares corresponden al astrágalo (os talus) y a las
epífisis distales de la tibia y el peroné. Por parte del astrágalo las superficies
serán la tróclea astragalina en la cara proximal del cuerpo y las carillas
laterales (facies maleolaris) interna y externa. Las tres carillas forman una
superficie articular única y el cartílago hialino las recubre sin solución de
continuidad. La polea astragalina es convexa de delante hacia atrás y tiene
una garganta que está algo desviada hacia delante y hacia afuera, en la
misma dirección del eje longitudinal del pie, siendo más ancha en sus partes
superior y anterior, y más estrecha en la posterior e inferior (16).
La superficie congruente para la tróclea astragalina se denomina mortaja
tibioperonea y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y
la cara interna de ambos maléolos, unidos por la sindesmosis tibioperonea.
Los dos sujetan las caras laterales de la polea astragalina (16).
Concluimos que la articulación de tobillo posee un techo tibial y dos caras
laterales formadas por los maléolos tibial y peroneo; mientras que el piso de
la articulación lo constituye el astrágalo (17).
24
2.3.3.- Cápsula Articular:
Es un manguito fibroso, inserto en el contorno de las superficies
articulares, sólido lateralmente, más delgado adelante y atrás (17).
2.3.4.- Ligamentos:
Los ligamentos laterales interno y externo forman a cada lado de la
articulación unos abanicos fibrosos con el vértice fijado en el maléolo
correspondiente (16).
El ligamento lateral externo está constituido por tres fascículos. Uno
anterior, el ligamento peroneoastragalino anterior (PAA); uno medio, el
ligamento peroneocalcáneo (PC); y uno posterior, el ligamento
peroneoastragalino posterior (PAP) (16).
El ligamento lateral interno o deltoideo se reparte en dos planos. El plano
superficial está formado por tres fascículos. Uno anterior, el fascículo
tibiocalcáneo; uno medio, que llega al sustentáculo del calcáneo; y uno
posterior, que se dirige hacia la cara interna del astrágalo y a su tubérculo
interno (16).
2.3.5.- Irrigación:
La irrigación de la articulación de tobillo proviene de la arteria tibial
anterior mediante las arteriolas sin sistematización, de las arterias
maleolares, así como de la arteria peronea anterior. La arteria tibial posterior
suministra ramas a la articulación cerca del maléolo medial; la arteria rama
perforante peronea posterior emite una rama que penetra en la articulación
cerca del ligamento peroneoastragalino posterior (17).
25
2.3.6.- Inervación:
La inervación de la articulación de tobillo la otorgan en el plano anterior el
nervio safeno interno y del ramo de la bifurcación lateral del nervio fibular
profundo o tibial anterior; mientras que en el plano posterior la inervación
proviene del nervio tibial posterior (17).
26
2.4.- GENU VALGO
Se trata de una patología que afecta a la articulación de la rodilla,
específicamente su angulación por cara interna (13). El Genu Valgo es una
deformación angular de la pierna, denominada de otra manera como “rodilla
golpeada”, en el cual los pies y los tobillos están separados de modo notable
cuando las rodillas están en contacto. Este padecimiento se observa a
menudo en la niñez y parece haber tendencia familiar (18).
En el alineamiento ideal, las caderas se encuentran en rotación neutral,
como puede evidenciarse en la posición de las patelas dirigidas
completamente hacia adelante. El eje de la articulación de la rodilla, se
encuentra en el plano coronal o frontal, y la flexión o extensión, ocurren en el
plano sagital. Los pies aparecen correctamente alineados (19). Durante la
postura antes descrita, en una persona normal adulta, los ejes longitudinales
del fémur y la tibia forman en el plano frontal, un ángulo de 173º con el
vértice interno, en mujeres, y 175º en varones, es decir, existe un Genu
Valgo fisiológico (20).
Cuando las rodillas presentan la postura de Valgo, se origina como
resultado de una combinación de rotación lateral de los fémures, supinación
de los pies e hiperextensión de las rodillas. Debido a la rotación lateral, el eje
de la articulación de rodilla se sitúa oblicuo al plano coronal, por lo que la
hiperextensión dará lugar a una aducción a nivel de la rodilla (19).
En el XXXVIII Curso de Actualidades en Pediatría, desarrollado desde el
10 al 31 de mayo 2003 en el Hospital Luis Calvo Mackenna, se definió el
Genu Valgo como la disposición del eje mecánico de las extremidades
inferiores por fuera de las rodillas. En este caso las rodillas están dirigidas
hacia la línea media y los tobillos hacia afuera. Después de los dos años de
edad, aproximadamente el 25% de los niños tiene Genu Valgo y su magnitud
27
suele ser máxima entre los 3 y 4 años, mejorando espontáneamente antes
de los 9 años de edad.
Genu Valgo está relacionado con frecuencia con los pies en eversión muy
pronunciada en niños con sobrepeso que inician la ambulación a muy
temprana edad (17). El estudio denominado: “Presencia de Genu Valgo en
obesos: causa o efecto”, desarrollado por el Servicio de Pediatría. Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid, España, determinó que en los niños obesos, la
incidencia de Genu Valgo es muy superior a la observada en la población sin
sobrepeso de la misma edad (11).
El Genu Valgo puede ser secundario, cuando no está relacionado a
problemas posturales, a raquitismo, fracturas del fémur, traumatismo de la
placa epidural, parálisis debida a enfermedad de la neurona motora inferior,
atrofia cerebral, un defecto en la cadera o puede ser sólo idiopático (17). La
detección temprana permitirá intervenir directamente sobre el Genu Valgo,
además de prevenir una serie de alteraciones musculoesqueléticas
derivadas de compensaciones posturales.
El pronóstico dependerá de los factores etiológicos, la gravedad del valgo
de rodilla y la inflexibilidad de los tejidos afectados. Si los maléolos del tobillo
se encuentran a una distancia menor de 7.5 centímetros (cm.) de separación
cuando el niño está de pie, entonces el tratamiento conservador o el
desarrollo natural en general, produce buenos resultados (18). Sin embargo,
cuando la medida es mayor a la antes mencionada podría ocasionar una
distensión del ligamento colateral interno, produciendo dolor en la zona
medial de la rodilla e incluso, en la vejez, puede aparecer degeneración de
menisco y cartílago articular del cóndilo femoral y meseta tibial de la región
externa de la rodilla, con la consecuente artrosis en esta zona, debido a que
las cargas no se distribuyen uniformemente, y es la región externa la que
más carga soporta (20).
28
2.5.- DISTANCIA INTERMALEOLAR
La Distancia Intermaleolar (DIM) se utiliza comúnmente para determinar
la presencia de Genu Valgo en un individuo. Para calcularla se solicita al
sujeto que se ponga de pie, con ambas rodillas en contacto, pero sin forzar
la posición, mientras que los dos pies son situados en paralelo, finalmente se
medirá en centímetros (cm.) la distancia entre ambos maléolos,
clasificándolo en la siguiente tabla (21):
Tabla Nº 2:
DIM Categorización
≤ 7,5 cm. Normal
> 7,5 cm. Genu Valgo
29
3.- MARCO METODÓLOGICO
30
3.1.- Área y Delimitación del Problema:
El área que abarca el problema es salud y la delimitación comprende a
los alumnos de quinto año básico que presenten sobrepeso u obesidad
según IMC de Quetelet, extractado de la Norma Técnica de Evaluación
Nutricional del niño de 6 a 18 años. Año 2003. (Anexo 1) los cuales
presenten Genu Valgo, determinado por Distancia Intermaleolar (DIM) mayor
a 7,5 cm. de cinco escuelas municipales de la ciudad de Punta Arenas.
3.2.- Planteamiento y Formulación del Problema:
¿La obesidad y/o el sobrepeso es un factor de riesgo para la aparición de
Genu Valgo en niños de quinto año básico en la ciudad de Punta Arenas en
el año 2007?
3.3.- Viabilidad:
Este estudio es viable debido a la importancia de la vida saludable en la
infancia como factor de protección a la aparición de alteraciones posturales,
como es el caso del Genu Valgo, por lo que autoridades comunales y
escolares, docentes y apoderados estarán dispuestos a colaborar con esta
investigación.
3.4.- Limitaciones:
Una de las limitaciones que podremos encontrar sería contar con un
espacio físico inadecuado para realizar las mediciones en los respectivos
establecimientos escolares, además de un cierto número de estudiantes o
31
apoderados que no deseen comprometerse con el estudio. Otra limitación
importante será la ausencia del alumno a su escuela el día de la evaluación.
3.5.- Hipótesis:
1.- “La presencia de Genu Valgo se asocia a sobrepeso y obesidad”.
2.- “Las niñas con sobrepeso y obesidad presentan mayor predisposición
que los niños de padecer Genu Valgo”.
3.6.- Objetivos:
3.6.1.- General:
− Estimar el porcentaje de alumnos de quinto año básico, con estado
nutricional, catalogado según IMC, de sobrepeso y obesidad y
asociarlo a la presencia de Genu Valgo.
− Determinar asociación entre la presencia de obesidad con el Genu
Valgo.
3.6.2.- Específicos:
− Determinar de una muestra representativa, el estado nutricional de
alumnos de quinto año básico de las escuelas municipales en la
ciudad de Punta Arenas, en el año 2007.
− Estimar la magnitud del sobrepeso y obesidad en los niños de 5to
básico de las escuelas municipales en la ciudad de Punta Arenas, en
el año 2007.
32
3.7.- Variables:
3.7.1.- Dependientes:
− Genu Valgo.
− Sobrepeso.
− Obesidad.
3.7.2.- Independientes:
− Peso.
− Talla.
− Sexo.
− Edad.
3.7.3.- Operacionalización de Variables:
Tabla Nº 3
Nombre de la variable Operacionalización
Genu Valgo 1 = SI
2= NO
Peso Corporal Medido en Kilogramos (Kg.)
Talla Medida en Metros (Mt.)
Distancia Intermaleolar (DIM) Medida en Centímetros (Cm.)
Sexo 1 = Hombre.
2 = Mujer.
Edad Medida en años.
Índice de Masa Corporal (IMC) 1 = Bajo Peso.
2 = Normal.
3 = Sobrepeso.
4 = Obesidad.
33
3.8.- Tipo de Investigación:
El diseño de la investigación es no experimental, analítico, de corte
transversal cuyo fin es realizar una investigación sobre la presencia de Genu
Valgo relacionado a la presencia de sobrepeso u obesidad.
3.9.- Universo:
El Universo son 1213 alumnos que cursan quinto año básico de las 15
escuelas municipales de la ciudad de Punta Arenas, distribuidos en 35
cursos (Anexo 3).
3.10.- Muestra:
La muestra está conformada por 295 alumnos, de quinto básico de cinco
escuelas municipales de Punta Arenas, la que fue obtenida en forma
aleatoria. La muestra se calculó basándonos en el porcentaje estimado de
observación en el estudio “Norma Técnica de Evaluación Nutricional del niño
de 6 a 18 años. Año 2003” (Anexo 1), que revela que la presencia de
obesidad en niños de primero básico es de 38%, con un 95% de confianza y
una magnitud de error de 5%.
Los establecimientos seleccionados corresponden a: Escuela Villa Las
Nieves, Escuela E-23 Pedro Pablo Lemaitre, Escuela E-16 República de
Croacia, Escuela D-25 Portugal y Escuela D-24 18 de Septiembre.
34
3.11.- Criterio de Inclusión:
Alumnos que cursan quinto año básico de las escuelas municipales antes
mencionadas en la ciudad de Punta Arenas en el año 2007. De ésta muestra
de 295 alumnos se clasificarán en sobrepeso u obesidad, identificando la
presencia de Genu Valgo.
3.12.- Procedimiento:
Este estudio se realizará en las dependencias de cinco escuelas
municipales de la ciudad de Punta Arenas, siendo éstas de diferentes
sectores geográficos de nuestra ciudad.
Inicialmente se solicitó la báscula, propiedad de la carrera de Kinesiología
de la Universidad de Magallanes. (Anexo 4)
Posteriormente se pidió autorización al Director de la Corporación
Municipal de Punta Arenas y a cada uno de los Directores de las Escuelas
(Anexo 2), para poder realizar nuestra evaluación y llevar a cabo la
recolección de datos. Una vez aprobada, se realizaron las evaluaciones en
cada una de las escuelas.
Los sujetos de la muestra fueron evaluados en diferentes salas
habilitadas por los distintos establecimientos educacionales.
La báscula, posterior a su traslado, se calibra, mediante el uso de un
peso conocido (1 Kg.), de esta forma se garantizó que la medición del peso
corporal sea precisa. Este procedimiento se ejecutó cada vez que se
trasladó la báscula.
35
En un principio, se procede a completar la ficha kinésica con los datos del
menor (Anexo 7). Luego de ésto, se les solicita a los alumnos quedar en
vestimenta ligera, siendo esta, pantalón corto y polera.
Los evaluados proceden a subirse a la báscula, en donde se le toman las
medidas antropométricas de peso y estatura.
Posteriormente se realiza la medición de la DIM en donde se da la
indicación a los sujetos, de posicionarse de pie mirando al frente con ambos
brazos a los lados, verificando que las caras internas de los muslos estén en
contacto, así como sus rodillas, sin forzar la posición y con ambos pies en
paralelo.
Para tomar la medida la DIM, se utiliza un compás Faber-Castell
Germany, posicionando los dos extremos de dicho instrumento en los
centros de los maléolos internos de ambos tobillos. Esta medida se
cuantifica mediante el uso de pie de metro marca Linz Professional
150X0.05 milímetros (mm.) 6X1/128 pulgadas (plg.), instrumento en donde
es extrapolada la medida obtenida a través del compás, en una medición
catalogada en centímetros, con una aproximación de un decimal. Los datos
son recopilados en la ficha de evaluación para cada alumno. (Anexo 7).
Finalizada la recolección de datos se obtiene el Índice de Masa Corporal
(IMC), para en seguida, categorizarlos según la “Norma Técnica de
Evaluación Nutricional del Niño de 6 a 18 Años. Año 2003”, (Anexos 5 y 6).
La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias
deben aproximarse a las edades más cercanas según el siguiente criterio:
-10 años a 10 años 2 meses : usar la referencia de 10 años
-10 años 3 meses a 10 años 8 meses: usar la referencia de 10.5 años.
-10 años 9 meses a 11 años 2 meses: usar la referencia de 11 años.
36
El criterio para clasificar el IMC es el siguiente:
Tabla Nº 4
Percentil Categorización
IMC < p 10 Bajo peso.
IMC entre p10 y < p 85 Normal.
IMC entre p 85 y < p 95 Sobrepeso.
IMC > p 95 Obesidad.
3.13.- Procedimiento Estadístico:
Se utilizará el Software Stata 8,1 para realizar el procesamiento de los
datos y así obtener una ordenada y adecuada síntesis de estos, mediante
tablas y gráficos realizados en Microsoft Excel.
Estableciendo un nivel de significación de 5%, para determinar si la
asociación es significativa en los resultados obtenidos durante nuestra
investigación, lo que determinará el rango de validez de nuestro estudio.
3.14.- Fuentes de recolección de datos.
3.14.1.- Fuente Primaria:
- Alumnos pertenecientes a quinto año básico de las escuelas
municipalizadas de Punta Arenas del año 2007.
- Datos Antropométricos de peso y estatura de la muestra, obtenidos
mediante báscula marca Detecto. Relacionando ambas variables mediante
categorización de IMC.
37
- Datos obtenidos mediante evaluación kinésica de la medición de distancia
intramaleolar.
3.14.2.- Fuente Secundaria:
- Lista oficial de alumnos, entregados por secretaria de las diferentes
escuelas que formaron parte del estudio.
38
4.- RESULTADOS
39
Distribución de la muestra por sexo:
Tabla Nº 5:
Sexo
Total %
Hombre 138 46,78 Mujer 157 53,22 Total 295 100
Gráfico Nº 2:
SEXO
53,22%
46,78%
125
130
135
140
145
150
155
160
Hombre
Mujer
Dentro de la muestra aleatoria, el sexo femenino tiene una mayor
presencia, con un 53,22%.
40
Distribución de la muestra según IMC
Tabla Nº 6:
IMC
Total %
Bajo Peso 2 0,68 Normal 158 53,56
Sobrepeso 74 25,08 Obesidad 61 20,68
Total 295 100
Gráfico Nº 3:
DISTRIBUCIÓN IMC
53,56%25,08%
20,68% 0,68%
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
La variable normal es la que tiene una mayor presencia, con un 53,56%,
no siendo despreciable el valor de sobrepeso (25,08%) y el de obesidad
(20,68%) que en su conjunto establecen una cifra de 45,76% lo cual índica
una cercanía al valor normal.
41
Distribución según IMC en ambos sexos.
Tabla Nº 7:
Sexo
IMC
Hombres % Mujeres % Total %
Bajo Peso 0 0 2 1,27 2 0,68 Normal 69 50 89 56,69 158 53,56
Sobrepeso 30 21,74 44 28,03 74 25,08 Obesidad 39 28,26 22 14,01 61 20,68
Total 138 100 157 100 295 100
Gráfico Nº 4:
IMC DE AMBOS SEXOS
28,26%21,74%
50%
0%
14,01%
28,03%
56,69%
1,27%
0102030405060708090
100
Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Hombres
Mujeres
Comparando ambos sexos podemos observar: un mayor número de
mujeres con IMC normal en comparación a los hombres. Existen 2 menores
en la muestra con IMC de bajo peso las cuales son del sexo femenino. El
sobrepeso es preponderante en mujeres con un 28,03%, y la obesidad
existe en mayor cantidad en los varones con un 28,26%, doblando el valor
de las mujeres el cual es de un 14,01%.
42
Presencia de Genu Valgo en el Total de la Muestra.
Tabla Nº 8:
Genu Valgo
Total %
Si 55 18,64 No 240 81,36
Total 295 100
Gráfico Nº 5:
18,64%
81,36%
0
50
100
150
200
250
PRESENCIA DE GENU VALGO
Si
No
La presencia del Genu Valgo, se encuentra en un 18,64 % de la muestra
evaluada.
43
Presencia de Genu Valgo en el Total de Hombres.
Tabla Nº 9:
Genu Valgo
Total %
Si 25 18,12 No 113 81,88
Total 138 100
Gráfico Nº 6:
18,12%
81,88%
0
20
40
60
80
100
120
GENU VALGO HOMBRES
Si
No
El porcentaje de presencia de Genu Valgo en hombres es muy similar al
del total de la muestra, siendo este valor de 18,12%.
44
Presencia de Genu Valgo en el Total de Mujeres.
Tabla Nº 10:
Genu Valgo
Total %
Si 30 19,11 No 127 80,89
Total 157 100
Gráfico Nº 7:
19,11%
80,89%
0
20
40
60
80
100
120
140
GENU VALGO MUJERES
Si
No
El porcentaje del Genu Valgo en mujeres es de un 19,11%, lo que
corrobora la similitud de los valores entre ambos sexos y total de la muestra.
45
Categorización según Sexo del Total de Genu Valgo.
Tabla Nº 11:
Sexo
Total %
Hombre 25 45,45 Mujer 30 54,54 Total 55 100
p = 0,827
Gráfico Nº 8:
GENU VALGO SEGUN SEXO
54,54%
45,45% Hombres
Mujeres
Tomando la muestra de los individuos que presentan Genu Valgo, el
porcentaje de las mujeres (54,54%) es mayor que el de los hombres
(45,45%), sin embargo la asociación entre el sexo y el Valgo de rodilla no es
significativa estadísticamente (p = 0,827).
46
Categorización del IMC en el Total de Genu Valgo.
Tabla Nº 12:
IMC
Total %
Bajo Peso 0 0 Normal 17 30,91
Sobrepeso 14 25,45 Obesidad 24 46,64
Total 55 100
Gráfico Nº 9:
GENU VALGO SEGUN IMC
46,64%
25,45%
30,91%Normal
Sobrepeso
Obesidad
Los individuos de la muestra que presentan Genu Valgo, clasificados
según IMC, presentan un porcentaje de obesidad más alto, con un 46,64%,
seguidos por los menores con un IMC normal, con un 30,91%, y los sujetos
con sobrepeso presentaron el 25,45%.
47
Categorización del IMC en el Total de Genu Valgo de ambos sexos.
Tabla Nº 13:
Sexo
IMC
Hombres % Mujeres % Total %
Bajo Peso 0 0 0 0 0 0 Normal 7 28 10 33,3 17 30,91
Sobrepeso 4 16 10 33,3 14 25,45 Obesidad 14 56 10 33,3 24 46,64
Total 25 100 30 100 50 100
Gráfico Nº 10:
GENU VALGO SEGUN IMC Y SEXO
28%
16%
56%
33,3% 33,3% 33,3%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Normal Sobrepeso Obesidad
Hombres
Mujeres
De los individuos evaluados con presencia de Genu Valgo, el sexo
femenino es el que presenta un mayor número de casos en los IMC normal y
sobrepeso. Mientras que en la obesidad, el Genu Valgo es más
preponderante en el sexo masculino.
48
Distribución de Bajo Peso - Normal y Sobrepeso - Obesidad.
Tabla Nº 14:
Categorización IMC
Total %
Bajo Peso - Normal 160 54,24 Sobrepeso - Obesidad 135 45,76
Total 295 100
Gráfico Nº 11:
DISTRIBUCION BAJO PESO - NORMAL Y SOBREPESO - OBESIDAD
45,76%
54,24%
Bajo Peso -Normal
Sobrepeso -Obesidad
Sumando el sobrepeso y la obesidad, comparándolo contra los individuos
de bajo peso e IMC normal, el mayor número de sujetos se encuentra dentro
de esta última clasificación, con un 54,24%.
49
Distribución según Sexo en Bajo Peso - Normal y Sobrepeso - Obesidad.
Tabla Nº 15:
Sexo
IMC
Hombres % Mujeres % Total %
Bajo Peso –Normal 69 50 91 57,96 160 54,24 Sobrepeso-Obesidad 69 50 66 42,04 135 45,76
Total 138 100 157 100 295 100
p = 0,171
Gráfico Nº 12:
BAJO PESO - NORMAL Y SOBREPESO - OBESIDAD EN AMBOS SEXOS
50% 50%
57,96%
42,04%
0102030405060708090
100
Bajo Peso - Normal Sobrepeso - Obesidad
Hombres
Mujeres
La relación entre ambos sexos, indica que las mujeres presentan un
mayor porcentaje de sujetos bajo peso – normal con un 57,96%, mientras
que los hombres presentan un mayor número de individuos con sobrepeso -
obesidad con un 50%. No existe asociación estadísticamente significativo
entre ambas variables (p = 0,171).
50
Distribución del Total de Genu Valgo en Bajo Peso - Normal y Sobrepeso - Obesidad.
Tabla Nº 16:
Categorización IMC
Total de Genu Valgo
%
Bajo Peso – Normal 17 30,91 Sobrepeso – Obesidad 38 69,09
Total 55 100
p = 0,001
Gráfico Nº 13:
GENU VALGO EN BAJO PESO - NORMAL y SOBREPESO - OBESIDAD
30.91%
69,09%
Bajo Peso -Normal
Sobrepeso -Obesidad
La distribución del número de casos de Genu Valgo, encuentra una
mayor presencia dentro de la categorización de sobrepeso y obesidad, con
un 69,09%, lo que demuestra una gran asociación estadística entre el Genu
Valgo y el sobrepeso y obesidad. (p = 0,001).
51
Distribución del Total de Genu Valgo de Ambos Sexos en Bajo Peso – Normal y Sobrepeso – Obesidad.
Tabla Nº 17:
Sexo
IMC
Hombres % Mujeres % Total %
Bajo Peso – Normal 7 28 10 33,33 17 30,91 Sobrepeso – Obesidad 18 72 20 66,67 38 69,09
Total 25 100 30 100 55 100
Gráfico Nº 14:
GENU VALGO EN BAJO PESO - NORMAL Y SOBREPESO - OBESIDAD EN AMBOS SEXOS
72%
28%
66,67%
33,33%
0
5
10
15
20
25
Bajo Peso - Normal Sobrepeso - Obesidad
Hombres
Mujeres
Esta asociación demuestra que las mujeres presentan un mayor número
de casos de Genu Valgo en la categorización de bajo peso – normal con un
33.33 %, y en sobrepeso – obesidad, los hombres obtienen un mayor valor,
con un 72%.
52
Distribución del Total de Genu Valgo en los Obesos y No Obesos.
Tabla Nº 18:
Categorización
Total de Genu Valgo
%
No Obesos 31 56,36 Obesos 24 43,64
Total 55 100
p = 0,001
Gráfico N° 15:
56,36%
0
5
10
15
20
25
30
35
OBESIDAD RELACIONADA AL GENU VALGO
No Obesos
Obesos
43,64%
Aislando la obesidad del resto de las categorizaciones definidas según
IMC, la presencia de la obesidad exhibe un valor de 43,64%. Lo que
establece una íntima relación, entre la obesidad y el Genu Valgo.(p = 0.001).
53
Distribución del Total de Genu Valgo en Sobrepeso y Sin Sobrepeso.
Tabla Nº 19:
Categorización
Total de Genu Valgo
%
Sin sobrepeso 41 74,45 Sobrepeso 14 25,55
Total 55 100
P= 0,944
Gráfico N° 16:
74,45%
0
10
20
30
40
50
SOBREPESO RELACIONADO AL GENU VALGO
Sin Sobrepeso
Sobrepeso25,55%
El Sobrepeso apartado de las demás variables definidas según IMC,
presenta un valor de la presencia de Genu Valgo de 25,55%. No
estableciendose una relación significativa entre sobrepeso y Genu Valgo.
(p = 0,944).
54
Genu Valgo relacionado a Sobrepeso-Obesidad
Tabla N° 20:
Sobrepeso –
Obesidad
Bajo Peso –
Normal
Total Proporción
Expuestos
Genu Valgo 38 17 55 0,6909
Sin Genu
Valgo
97 143 240 0,4042
Total 135 160 295 0,4576
Punto estimación 95% Intervalo de
confiabilidad
Odds ratio 3,295331 1,694985 6,576606
Frac. Ex. .6965403 .4100243 .8479459
Frac, pop .481246
chi²(1) = 14.82 Pr>chi² = 0.0001
Esta tabla muestra que el presentar sobrepeso u obesidad, es un factor
de riesgo para poseer Genu Valgo en 3,2 veces más, comparado con los
que no poseen sobrepeso y obesidad (p = 0,001).
55
Genu Valgo relacionado a Obesidad
Tabla N° 21:
Obesos No Obesos Total Proporción
Expuestos
Genu Valgo 24 31 55 0,4364
Sin Genu
Valgo
37 203 240 0,1542
Total 61 234 295 0,2068
Punto estimación 95% Intervalo de
confiabilidad
Odds ratio 4.247602 2.12068 8,40506
Frac. Ex. .7645731 .5284532 .881024
Frac, pop .3336319
chi²(1) = 21.72 Pr>chi² = 0.001
Esta tabla demuestra que presentar obesidad, es un factor de riesgo para
poseer Genu Valgo en 4,2 veces más, comparado con el resto de la
población. Existe un alto grado de asociatividad entre obesidad y Genu
Valgo (p = 0,001).
56
5.- CONCLUSIONES
57
- Los presentes datos ponen en manifiesto que la presencia de Genu Valgo
se asocia significativamente a obesidad con valores de p = 0,001 y OR = 4.2.
Confirmando la primera hipótesis planteada.
- La asociación entre las variables sexo y Genu Valgo no es
estadísticamente significativa lo cual permite inferir que las niñas con
sobrepeso y obesidad no presentan mayor predisposición que los niños de
padecer Genu Valgo, con una p = 0,8276.
- El presentar sobrepeso y obesidad, siendo estas variables conjuntamente
analizadas, predisponen a padecer Genu Valgo, en 3,2 veces más, que los
menores catalogados como normal y bajo peso.
- Del total de individuos de la muestra, el IMC normal es el que presenta un
mayor porcentaje (53,56%). No despreciando el conjunto de niños con
obesidad mas sobrepeso, que suman 45,76%.
58
6.- DISCUSIÓN
59
Este estudio demostró lo referido en la bibliografía, la cual indicaba una
asociación entre la obesidad y el Genu Valgo, siendo esta relación de
variables, muy significativa. En lo referido al sobrepeso, no se encontró una
relación entre éste y el Genu Valgo, como también se indicaba en
información recopilada. Esto puede deberse a que la obesidad generará una
mayor sobrecarga en la articulación de rodilla, lo que provocará un mayor
compromiso esquelético y de partes blandas, generando una exageración de
la angulación normal, derivando finalmente en la adquisición de Genu Valgo.
Así también se encuentra presencia de Genu Valgo en IMC no
relacionado a la obesidad, ya que las alteraciones posturales, que son
frecuentes en la niñez, conllevan a variaciones en todos los niveles
corporales, lo que explicaría que alteraciones en otras articulaciones puedan
comprometer en cierto grado la articulación de rodilla., presentando otros
factores de riesgo diferentes al aumento del peso corporal. Concluyendo que
no solo el Genu Valgo es consecuencia de gran peso corporal, sino que
puede deberse además a la presencia de vicios posturales.
No se encontró relación entre sexo femenino y Genu Valgo, como se
indica en bibliografía, ya que existe un mayor número de hombres con
obesidad, los cuales tienen una mayor predisposición de presentar Genu
Valgo, mientras que las mujeres, al presentan un mayor número de sujetos
con sobrepeso, y como ya fue indicado, no poseerían relación directa y
significativa con el Genu Valgo.
El alto número de sujetos catalogados como sobrepeso u obesidad,
según IMC, fue cercano a la mitad de la muestra, lo que indica que la ciudad
de Punta Arenas presenta un importante aumento del peso corporal en los
alumnos de quinto año básico, posiblemente atribuibles al sedentarismo, a
las características climáticas y de alimentación.
60
Por medio de estudio se pretende dar la relevancia que merece el buen
estado nutricional en la infancia, el que influirá en la calidad de vida en el
adulto; a través de múltiples alteraciones secundarias a la obesidad, entre
las que destacan las alteraciones posturales, como es el Genu Valgo. Crear
consciencia es una tarea que debe iniciarse en edades tempranas,
educando al entorno familiar, menores, a las escuelas y autoridades.,
respecto a tener una dieta equilibrada, el realizar actividad física
periódicamente, formando los pilares esenciales para la prevención de las
alteraciones antes mencionadas mejorando la calidad de vida de la
población.
61
7.- BIBLIOGRAFÍA
62
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(1ra.ed.). Barcelona, España. Paidotribo.
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63
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Colombia. Panamericana.
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Dolor Postural. Kendall´s. (4ta.ed.). España. Marbán Libros, S.L.
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21. Sociedad de Pediatría Asturias, Cantabria y Castilla y León. (2006).
Boletín de Pediatría. Recuperado el 27 de agosto de 2007, de
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_327-335.pdf
65
8.- ANEXOS
66
Anexo 1
NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18
AÑOS. AÑO 2003.
Unidad de Nutrición del Ministerio de Salud (1). Consejo Asesor en Nutrición
(2). Grupo de Expertos (3)
(1) Tito Pizarro Q.; Lorena Rodríguez H.; Xenia Benavides M.
(2) Eduardo Atalah N; Francisco Mardones S; Jaime Rozowski N; Héctor
Araya L; Silvia Cruchet M, Teresa Boj J; Juan Ilabaca M.
(3) José Riumalló S; Cecilia Castillo L; Raquel Burrows A; Alejandra J; Silvia
Guardia B; Carlos Becerra F; Carmen López S.
El criterio de calificación según el IMC será el siguiente:
Percentil Categorización
IMC < p 10 Bajo peso.
IMC entre p10 y < p 85 Normal.
IMC entre p 85 y < p 95 Sobrepeso.
IMC > p 95 Obesidad.
67
Anexo 2
14 de septiembre de 2007.
Sr. Oscar Vargas Zec. Secretario General de la Corporación Municipal de Educación. Punta Arenas.
Por intermedio de la presente, me dirijo a usted con el objeto de solicitar su autorización para que los estudiantes; Sr. Iván Alonso Andrade Cabrera cédula de identidad 15.905.884-0, Juan Cristóbal Cárdenas Galli cédula de identidad 15.581.646-5 y Carlos Alberto Pagels Barrientos cédula de identidad 15.905.606-6, que cursan cuarto año en la Carrera de Kinesiología de la Universidad de Magallanes; realicen evaluación de peso, talla y medición intermaleolar. Esta última, consistente en determinar la distancia entre ambos tobillos, todo esto en niños que cursan quinto año básico en las siguientes escuelas: municipales seleccionadas según el sector:
Sector norte : Escuela Villa las Nieves y Escuela F-21 República del Paraguay. Sector centro: Escuela E-16 República de Croacia y Escuela D-25 Portugal. Sector sur : Escuela E-54 General Manuel Bulnes y Escuela D-24 18 De Septiembre. La información recabada, será utilizada por los alumnos antes mencionados en el
desarrollo de su trabajo de tesis titulado: “Identificar la asociación de sobrepeso y obesidad con el genu valgo en alumnos de quinto año básico en la ciudad de Punta Arenas”.
Agradeciendo de antemano su gentileza, quedo a sus gratas órdenes saludándole atentamente.
Klgo. Pedro Quintana Peña Jefe Carrera Kinesiología
Universidad de Magallanes
68
Anexo 3
Los datos de los alumnos que cursan el Quinto Año Básico en la ciudad
de Punta Arenas, es el siguiente:
Nombre de Escuela Número de
Cursos
Cantidad de
Alumnos
República de Croacia. 2 89
Lib. Cap. Gral. B. O’Higgins. 2 90
España. 2 65
Juan Williams. 2 74
Cap. Arturo Prat Chacón 2 76
República del Paraguay 2 76
Hernando de Magallanes 3 112
Pedro Pablo Lemaitre 2 88
18 de Septiembre 3 85
Patagonia 2 90
Portugal 2 76
República Argentina 2 58
General Manuel Bulnes 2 83
Padre Alberto Hurtado 2 81
Villa Las Nieves 2 74
TOTAL 32 1213
Dato obtenido a través de La Corporación Municipal de Educación de la
Ciudad de Punta Arenas.
69
Anexo 4
14 de septiembre de 2007.
Sr. Pedro Quintana Peña.
Jefe de Carrera Kinesiología.
Universidad de Magallanes.
Punta Arenas.
Asunto: Pedido báscula laboratorio de Kinesiología.
Estimado Señor:
Respetuosamente solicitamos a usted; nos permita hacer uso fuera del recinto de la universidad, de la
báscula perteneciente a la carrera de Kinesiología. Con el objeto de recabar información para nuestro
trabajo de tesis. El que vamos a desarrollar en seis diferentes establecimientos educacionales
pertenecientes a la Corporación Municipal de Punta Arenas.
Los abajo subscritos se hacen responsables en su manejo adecuado y de la entrega oportuna dentro
de los plazos que próximamente acordaremos con Usted.
Esperamos que esta tenga en usted una favorable acogida; dada la importancia que dicho
instrumento tiene para nuestro trabajo de tesis. Le saludamos atentamente y agradecemos su acogida.
Klgo. Adriana Pamela Barrientos Alvarado. Iván Alonso Andrade Cabrera.
Profesora guía de tesis. Alumno IV año Kinesiología.
Universidad de Magallanes. Universidad de Magallanes.
Juan Cristóbal Cárdenas Galli. Carlos Alberto Pagels Barrientos.
Alumno IV año Kinesiología. Alumno IV año Kinesiología.
Universidad de Magallanes. Universidad de Magallanes.
70
Anexo 5
71
Anexo 6
72
Anexo 7
Pauta de Evaluación Kinésica
1- Nombre del alumno: _______________________________
2- Sexo: 1: ___ Hombre 2: ____Mujer.
3-Edad: ______años
4-Peso: _______kgs.
5-Talla: ______cms.
6-IMC (Kg. / m²):_____________________
7.- Clasificación del IMc
1_____ Bajo Peso
2_____ Normal.
3 _____ Sobrepeso
4 _____ Obesidad
8-DIM: ______ cms
9.- Genu Valgo 0: ____SI 1: ____NO
Evaluador: ___________________________________
73
Anexo 8
Punta Arenas, 05 de octubre de 2007.
Estimados Apoderados:
Junto con saludarlos, les solicitamos su colaboración para nuestro trabajo de tesis: “Identificar la
asociación de sobrepeso y obesidad con el genu valgo en alumnos de quinto año básico de las escuelas
municipales en la ciudad de Punta Arenas en el año 2007”, el cual consiste en medir, tanto la estatura como
el peso de los niños y la distancia entre los tobillos. Por lo cual necesitamos su colaboración y autorización,
para que su hijo asista a la escuela el día de la evaluación con ropa deportiva, para realizar una evaluación
óptima.
Agradeciendo anticipadamente su colaboración, se despiden:
Iván Alonso Andrade Cabrera.
Juan Cristóbal Cárdenas Galli.
Carlos Alberto Pagels Barrientos
Alumnos IV año Kinesiología.
Universidad de Magallanes.
74
