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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2014 – 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2014 - 2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014
AUTOR/ ES:
Yaqueline Elizabeth Oviedo LLanes
REVISORES:
Dr. Bolívar Vaca Mendieta
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Medicas
CARRERA:
Medicina
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
50
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud
PALABRAS CLAVE:
Pancreatitis Aguda, Factores de Riesgo, Complicaciones, Datos Estadísticos, Hospital
Guayaquil.
RESUMEN: La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la
pancreatitis aguda en México, la define como un proceso inflamatorio agudo del
páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar
órganos y sistemas distantes. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo que se llevó a
cabo mediante revisión de Historias Clínicas de pacientes con Pancreatitis Aguda en
área de Medicina Interna, Cirugía y UCI en el Hospital Guayaquil, año 2014.
.Resultados: Se identificaron 70 pacientes con Pancreatitis Aguda en Áreas de Medicina
Interna, Cirugía y UCI del Hospital Guayaquil; el grupo de edad más afectado es entre
31 a 50 años con porcentaje de 52%, viéndose afectado el sexo Femenino en 60%;
hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina Interna, 17% en Cirugía y 2% en UCI
de los cuales 77% han permanecido hospitalizados más de 7 días. La etiología más
frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en 64% de los casos. La gran mayoría de
pacientes no presento complicaciones de local ni sistémica. La malnutrición se presentó
en 74% como Factor de Riesgo para este tipo de Patología.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0986234462
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES
CI #070536176-4
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_____________________________
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. YAQUELINE
ELIZABETH OVIEDO LLANES ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar al Título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA DE
MEDCINA
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado a DIOS por su infinito amor, por ser mi compañía, por
no dejarme decaer ante situaciones difíciles, por siempre brindarme su ayuda, por
llenarme de paciencia y de fuerzas para seguir en este largo caminar.
Dedicado con mucho amor y esfuerzo a mis padres quienes a lo largo de mi carrera me
han acompañado día a día dándome ánimo y sin dejarme caer ante las dificultades, sin
dudar de mis capacidades, y por el sacrificio y la tenacidad que han dado para verme
llegar a este logro.
Dedicado también a mis hermanos que de una u otra manera han contribuido en estos
largos 7 años apoyándome y siendo mi compañía a diario.
Con Amor Elizabeth.
AGRADECIMIENTO
Quiero empezar agradeciendo a Dios por ser mi guía, mi fortaleza y mi eterna
compañía, por regalarme a mi familia a la cual le estoy inmensamente agradecida por
que es por ellos que hoy estoy entregando este trabajo de titulación, gracias a mis
queridos padres por este regalo que es mi estudio, por enseñarme que las cosas a veces
son difíciles pero que se puede salir adelante, que esta carrera no es de velocidad si no
de resistencia, por inculcarme valores morales y espirituales y por sobre todo
agradecerles por la confianza puesta en mí; gracias por cada llamada y por siempre
recibirme con un fuerte abrazo a mi retorno.
Gracias a mis hermanos por su apoyo, por su comprensión, por tantas sonrisas
regaladas, gracias a mi hermana por ser mi compañía en una ciudad que no es la
nuestra, por escucharme, por aconsejarme y por siempre estar ahí para mí; gracias a mi
hermano por cada risa, por cada mensaje y por el ánimo dado; espero estar siendo
ejemplo para ustedes.
Quiero agradecer también de manera especial a mis amigos de universidad con los
cuales he compartido muchas vivencias, de los cuales he aprendido y con los cuales nos
hemos apoyado en este camino para alcanzar nuestra meta.
Gracias a mi Tutor el Dr. Bolívar Vaca Mendieta por ser ejemplo de sencillez y de
esfuerzo, por ser un gran maestro.
Además quiero agradecer al Hospital Guayaquil por ser en mi último año de formación
profesional mi mejor escuela.
RESUMEN
RESUMEN: La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la
pancreatitis aguda en México, la define como un proceso inflamatorio agudo del
páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar
órganos y sistemas distantes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que se llevó a cabo
mediante revisión de Historias Clínicas de pacientes con Pancreatitis Aguda en área de
Medicina Interna, Cirugía y UCI en el Hospital Guayaquil, año 2014. .
RESULTADOS: Se identificaron 70 pacientes con Pancreatitis Aguda en Áreas de
Medicina Interna, Cirugía y UCI del Hospital Guayaquil; el grupo de edad más afectado
es entre 31 a 50 años con porcentaje de 52%, viéndose afectado el sexo Femenino en
60%; hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina Interna, 17% en Cirugía y 2%
en UCI de los cuales 77% han permanecido hospitalizados más de 7 días. La etiología
más frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en 64% de los casos. La gran mayoría
de pacientes no presento complicaciones de local ni sistémica. La malnutrición se
presentó en 74% como Factor de Riesgo para este tipo de Patología.
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis Aguda, Factores de Riesgo, Complicaciones, Datos Estadísticos, Hospital
Guayaquil.
ABSTRACT
SUMMARY: Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment of acute
pancreatitis in Mexico defined as an acute inflammatory process of the pancreas often
involves peripancreatic tissue and may involve distant organs and systems.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted by
review of medical records of patients with Acute Pancreatitis area of Internal Medicine,
Surgery and ICU at the Hospital Guayaquil, 2014.
RESULTS: 70 patients with acute pancreatitis were identified in areas of Internal
Medicine, Surgery and ICU of the Hospital Guayaquil; the most affected age group is
between 31-50 years percentage of 52%, females being affected 60%; hospitalized by
81% in the area of Internal Medicine, Surgery 17% and 2% in the ICU of which 77%
have been hospitalized over 7 days. The most common cause presented is the type of
Billiards in 64% of cases. The vast majority of patients do not show local or systemic
complications. Malnutrition occurred in 74% as a risk factor for this type of pathology.
KEYWORDS:
Acute pancreatitis, risk factors, complications, Statistical Data, Hospital Guayaquil.
INDICE
INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
1. EL PROBLEMA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------------- 3
1.2 JUSTIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------- 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------- 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ---------------------------------------------------------------------- 5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS -------------------------------------------------------------- 6
1.5.1 OBJETIVO GENERAL --------------------------------------------------------------------------- 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS -------------------------------------------------------------------- 6
CAPÍTULO II --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7
2. MARCO TEÓRICO---------------------------------------------------------------------------------------------- 7
2.1 ESTADO ACTUAL DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL MUNDO ------------------------------- 7
2.2 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE PANCREATITIS AGUDA --------------------------------------- 9
2.3 BASES TEÓRICAS ---------------------------------------------------------------------------------------- 10
PANCREATITIS AGUDA ----------------------------------------------------------------------- 10
DEFINICIÓN ------------------------------------------------------------------------------------- 10
ETIOLOGÍA -------------------------------------------------------------------------------------- 10
CLASIFICACIÓN ------------------------------------------------------------------------------- 10
FISIOPATOLOGÍA ---------------------------------------------------------------------------- 11
SCORES DE SEVERIDAD ------------------------------------------------------------------- 11
COMPLICACIONES --------------------------------------------------------------------------- 12
TRATAMIENTO -------------------------------------------------------------------------------- 12
CAPÍTULO III ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 14
3. MATERIALES Y MÉTODOS --------------------------------------------------------------------------------- 14
3.1 Caracterización de la zona de trabajo ------------------------------------------------------------- 14
3.2 Tipo de Estudio ------------------------------------------------------------------------------------- 16
3.3 Universo ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16
3.4 Muestra ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16
Criterios de Inclusión ----------------------------------------------------------------------------- 16
Criterios de Exclusión ---------------------------------------------------------------------------- 16
3.5 Viabilidad ------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
3.7 Variables -------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación ------------------------------------ 17
3.8 Recursos -------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
3.8.1 Recursos Humanos ------------------------------------------------------------------------------- 18
3.8.2 Recursos Físicos ----------------------------------------------------------------------------------- 18
3.9 Recolección de datos ---------------------------------------------------------------------------------- 18
3.10 Análisis de datos -------------------------------------------------------------------------------------- 19
3.11 Aspectos Éticos y Legales --------------------------------------------------------------------------- 19
CAPITULO IV ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 21
4. RESULTADOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 21
4.1 Tasa de prevalencia ------------------------------------------------------------------------------------ 21
Grafico 1 ------------------------------------------------------------------------------------------ 21
4.2 EDAD ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22
Gráfico 2 ------------------------------------------------------------------------------------------ 22
4.3 SEXO ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23
Grafico 3 ------------------------------------------------------------------------------------------ 23
4.4 ESTANCIA HOSPITALARIA ---------------------------------------------------------------------------- 24
Gráfico 4 ------------------------------------------------------------------------------------------ 24
4.5 ÁREA HOSPITALARIA ----------------------------------------------------------------------------------- 25
Gráfico 5 ------------------------------------------------------------------------------------------ 25
4.6 ETIOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 26
Gráfico 6 ------------------------------------------------------------------------------------------ 26
4.7 COMPLICACIONES LOCALES -------------------------------------------------------------------------- 28
Gráfico 7 ------------------------------------------------------------------------------------------ 28
4.8 COMPLICACIONES SISTÉMICAS ---------------------------------------------------------------------- 29
Gráfico 8 ------------------------------------------------------------------------------------------ 29
4.9 FACTORES DE RIESGO---------------------------------------------------------------------------------- 31
Gráfico 9 ------------------------------------------------------------------------------------------ 31
4.10 ANÁLISIS DE RESULTADOS -------------------------------------------------------------------------- 32
CAPITULO V ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 33
5. CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------------------- 33
CAPITULO VI ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 34
6. RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------------------------ 34
BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 35
ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 37
1
INTRODUCCIÓN
El American college of gastroenterology y la Sociedad Española de Medicina Intensiva,
Crítica y Unidades Coronarias indican que para establecer el diagnóstico de Pancreatitis
aguda deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios: dolor abdominal
sugestivo de pancreatitis, síntoma considerado como el inicio de PA, niveles de lipasa
y/o amilasa en suero 3 o más veces el valor normal y hallazgos característicos en la
tomografía o ecografía (1), (2).
La enfermedad edematosa leve ocurre en el 75-85% de los casos de pancreatitis aguda y
tiene una tasa de mortalidad inferior al 1%, mientras que la pancreatitis aguda grave
ocurre en el 15-25% de los casos y tiene una tasa de mortalidad del 10-24%. Ambas
variedades clínicas, leves y graves, pueden ocurrir independientemente de la etiología
subyacente de la enfermedad (3).
En el 80% de los casos, la pancreatitis aguda es causada por cualquiera de litiasis biliar
o el consumo excesivo de alcohol; la hipercalcemia, hiperlipidemia, agentes infecciosos
post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o cirugía cardíaca es
mucho menos común (2).
Los factores pronósticos se utilizan para determinar si es probable que el curso clínico
de la enfermedad sea severo, especialmente cuando existen tres o más signos de
insuficiencia orgánica según las puntuaciones de Ranson o Imrie, la presencia de
complicaciones no pancreáticas y la detección de la necrosis pancreática por técnicas de
imagen (4).
En los pacientes con necrosis pancreática, la alta tasa de mortalidad entre la tercera y
cuarta semana después del episodio inicial se determina en gran medida por el
desarrollo de la infección pancreática, y por lo tanto puede ser reducida por el
tratamiento antibiótico precoz (5).
El tratamiento de la pancreatitis aguda en la actualidad a cambiado, gracias a la
comprensión de la fisiopatología, al mejor arsenal terapéutico de las unidades de
2
cuidados intensivos, el conocimiento de la infección del páncreas y las mejoras en las
técnicas de intervención quirúrgica (6). La nutrición enteral precoz ha demostrado ser
superior y mucho más rentable que la nutrición parenteral. Necrosis pancreática
infectada o absceso pancreático son dos de las pocas indicaciones para la cirugía abierta
en la pancreatitis aguda. Incluso cuando se indica, la cirugía se retrasa con frecuencia o
incluso se sustituye por técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (2).
Esta investigación tiene como propósito establecer la prevalencia de Pancreatitis aguda,
sus factores de riesgo y complicaciones en la población de pacientes del Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014, esto permitirá actualizar información de esta
patología de gran demanda en nuestro hospital y disminuir el índice de complicaciones
a través de la creación de protocolos de manejo adecuados.
Se analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel
mundial, epidemiología, historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y
tratamientos vigentes hasta la actualidad.
Esta investigación será de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la
información de todos los pacientes con Pancreatitis aguda y su relación con los factores
de riesgo en pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, captados
desde el mes de enero a diciembre del 2014. Se establecerá los factores causales y
relación con edad, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes, se comparará con la
estadística internacional de la región y se determinará los resultados favorables y los
que tuvieron complicaciones.
Se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones comparativas con otros
métodos de tratamiento.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Conociendo la gravedad de la pancreatitis aguda y las secuelas que pueden ocasionar, se
hace necesario realizar la presente investigación, a fin de conocer la prevalencia de esta
enfermedad en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
Actualmente el tratamiento continúa generando controversias, no existe un consenso
absoluto acerca de cuál es la modalidad de tratamiento adecuado según el tipo de
pancreatitis. El tratamiento va a depender de la gravedad y de las comorbilidades
asociadas.
Por ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante,
con repercusión sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes que
consultan a esta institución y por ser una de los diagnósticos más frecuentes que se
observan en las unidades de Emergencia del país, son aspectos que fundamentan la
realización de este estudio.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón se observa un incremento
significativo del número de pacientes con esta patología, pero se desconoce su
asociación con los factores de riesgo y las repercusiones sistémicas, al no existir
información estadística precisa de su prevalencia ni identificadas las causas que motivan
este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita
en forma documentada establecer su frecuencia y los resultados del tratamiento médico.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
La pancreatitis aguda constituye un problema de salud que necesita de un diagnóstico
precoz, de un manejo adecuado y eficiente, que permita controlar las complicaciones, la
tasa de morbilidad, número de incapacidades temporales, permanentes e incluso la
mortalidad.
Este estudio es conveniente porque proporcionará información estadística actualizada
del comportamiento demográfico, factores de riesgo y complicaciones de la Pancreatitis
aguda en la población de pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
durante el año 2014.
Es de vital importancia implementar formas de evaluación en el hospital que permitan
documentar la evolución clínica y cuantificar los resultados del tratamiento, de esta
forma se espera que ayuden a determinar si los manejos que empleamos son adecuados
y cuál obtiene los mejores resultados clínicos que permitan la toma de decisiones para
reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.Se necesitan de nuevos consensos,
guías y diseños de investigación que nos permitan obtener menor índice de prevalencia
y disminuir de la morbimortalidad.
La relevancia social de esta investigación radica en el análisis prospectivo de la
prevalencia de esta enfermedad en el hospital, su relación con los factores de riesgo y el
desarrollo de complicaciones. De esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los
pacientes, que permita un rápido restablecimiento a sus actividades cotidianas. A través
de una investigación descriptiva y observacional, que identifique los factores de riesgo y
determine su asociación con las complicaciones presentadas, será posible disminuir la
incidencia de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón no hay estudios actualizados en
los últimos cinco años que demuestren información estadística específica y actualizada
sobre la asociación de pancreatitis aguda y factores de riesgo, mi interés es reportar esta
serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica y paralelamente correlacionar
los tratamientos implementados con los resultados clínicos.
5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Áreas: Medicina interna Cirugía
Aspecto: Pancreatitis Aguda.
Tema de investigación: Pancreatitis Aguda, factores de riesgo y complicaciones en
pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón, año 2014.
Delimitación Espacial: Ecuador, Guayas, Guayaquil, Hospital Guayaquil Abel Gilbert
Pontón.
Delimitación Temporal: Enero a Diciembre del 2014.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población de pacientes con
Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados y complicaciones de la población de
pacientes con Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert
Pontón?
3. ¿Cuál es índice de mortalidad de la Pancreatitis aguda en el Hospital de
especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2014?
6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los Factores de Riesgo y Complicaciones de la población de pacientes con
Pancreatitis Aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón durante el
periodo 2014.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer la prevalencia de Pancreatitis aguda en pacientes del Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014, a través de la revisión estadística para
disminuir su morbimortalidad.
2. Determinar las características sociodemográficas de la población de pacientes
con Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón.
3. Identificar la principal causa de la Pancreatitis Aguda de los pacientes
hospitalizados en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ESTADO ACTUAL DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL MUNDO
Un metaanálisis de los archivos de Cochrane Collaboration, reporta que la incidencia de
Pancreatitis aguda varía según la población, con diferencias desde 10 a 20%, hasta 150-
420 casos por cada millón de habitantes. La tasa de mortalidad de la pancreatitis
edematosa intersticial aguda es inferior al 1%, mientras que 10-24% de los pacientes
con pancreatitis aguda grave mueren.
Según archivos de Pubmed, se reporta que en las últimas dos décadas la incidencia de
esta enfermedad a aumentado considerablemente, llegando en algunos países más del
30% (7). Un artículo de Intramed, informa que en Europa y EE.UU, la enfermedad es
poco usual; en Francia, la prevalencia es de 26/100.000 personas, lo cual no es muy
diferente a la media de tres estimaciones de Japón, pero es inferior a la cifra de 114 a
200/100.000 en la India (8).
Según investigaciones recientes, en Estados Unidos se encontró que la PA es la primera
causa de admisiones hospitalarias dentro de las enfermedades gastrointestinales. En el
2008 el Acute Pancreatitis Classification Working Group propuso una revisión de la
clasificación de Atlanta, culminando en la Clasificación de Pancreatitis Aguda 2012.
Esta clasificación incorpora una mejor comprensión de la fisiopatología de la falla
orgánica y pancreatitis necrotizante, clasificando la gravedad de la PA en tres categorías
y definiendo la morfología de las colecciones pancreáticas y peripancreáticas en los
estudios de imagen.
En Canadá se estima que la pancreatitis afecta a un millón de personas, los gastos de
hospitalización de cuidados agudos para enfermedades en el páncreas se clasifican
como la quinta de las enfermedades digestivas más caras en Canadá y cuestan
aproximadamente $120 millones al año. La pancreatitis crónica afecta a más de 300.000
canadienses y pancreatitis aguda afecta a más de 600.000 al año (9).
8
En España, la incidencia de esta enfermedad es de 100-400 nuevos casos al año por
cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de 5-20%, su incidencia no guardó
relación con el sexo y la raza pero la incidencia aumento con la edad. (10).
Según datos proporcionados por el Instituto nacional de estadística y Geografía de
México, en dicho país no se tienen datos estadísticos completos, pero se reporta que en
2001 fue la décima séptima causa de mortalidad, hubo una prevalencia de 3%. La PA
leve se presentó en 80% de los casos y la severa en el 20% restante. La mortalidad
asociada con necrosis pancreática cuando está infectada fue del 25%) (11).
La incidencia en Chile de pancreatitis aguda ha aumentado, constituyendo más de 3.000
ingreso al año. La mayoría de los casos de PA son leves y autolimitados y
aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan una enfermedad grave con
complicaciones locales y sistémicas; la mortalidad de este subgrupo puede alcanzar de
10 a 30%. Según estadísticas del Ministerio de Salud de Chile, la mortalidad a causa de
PA en Chile fue 7-10% entre los años 2009 y 2010, significando alrededor de 250
muertes por año (12).
En Uruguay, la incidencia de PA para el 2011 es de 2,7 cada 100.000 pacientes menores
de 15 años, aumentado 100 veces en el rango de edad de 15-44 años y de 200 veces en
los mayores de 65 años según los resultados de Scelza y Balboa (13).
En Ecuador según datos publicados por el INEC durante los años 2005 a 2009 hubo un
total de 14.177 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, con mayor predominio
en el sexo femenino con 7.248 pacientes y 6.929 en los hombres, y un número de
fallecimientos de 463 a causa de esta patología (14).
9
2.2 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE PANCREATITIS AGUDA
Existen múltiples estudios sobre la prevalencia de Pancreatitis aguda. A continuación se
presentan las investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de
Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic, Cochrane
Collaboration, Medline, Scopus y Embase.
Vujasinovic M et al, en el 2014 investigó el deterioro y la importancia clínica de la
función exocrina y endocrina del páncreas en pacientes después de la pancreatitis aguda,
de 100 pacientes incluidos en el estudio: el 75% tuvieron un episodio de PA y el 25%
tuvieron dos o más episodios. La insuficiencia pancreática exócrina fue diagnosticada
en el 21% (21/100) de los pacientes y Diabetes Mellitus tipo 3c en el 14% (14/100) de
los pacientes. En todos los pacientes con IPE, al menos un marcador nutricional
serológica estaba por debajo del límite inferior de la normalidad. No hubo diferencias
estadísticamente significativas en función del sexo, la etiología y el número de ataques
de PA. Concluyeron que la insuficiencia pancreática exócrina y endocrina puede
desarrollarse después de una PA y el seguimiento de rutina de los pacientes es
necesario, para que medidas nutricionales pueden ser útiles (3).
Un estudio desarrollado en Department of Surgery, de la Uludag University School of
Medicine, en Gorukle-Bursa, Turquía sobre los efectos de la necrosis en la función
pancreática después de una pancreatitis aguda, Encontraron que hubo disfunción
exocrina en el 13,7% de los pacientes y el 34,7% tenían disfunción endocrina. En los
pacientes con pancreatitis severa (PAS) y necrotizante (PAN), los niveles de elastasa
pancreática fecal (FPE-1) fueron inferiores a los demás (P <0,05 y 0,001,
respectivamente) y en los pacientes que tuvieron necrosis de la cabeza del páncreas o
necrosis total, los niveles de FPE-1 fueron inferiores a 200 mg/g heces. El cuarenta por
ciento de los pacientes que se habían sometido necrosectomía desarrollaron disfunción
exocrina. Todos los pacientes en el grupo de necrosectomía tenían disfunción endocrina.
Por lo tanto los pacientes con PAS, PAN, necrosis de la cabeza del páncreas y
necrosectomía deben seguirse para el funcionamiento del páncreas (4).
Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en Ecuador sobre esta enfermedad,
se desconoce la asociación entre la pancreatitis aguda y los factores de riesgo.
10
Nivelo G y col., en el 2013, en su tesis de grado sobre prevalencia y características
clínicas de pancreatitis aguda en un hospital de la ciudad de Cuenca, reportó que la
prevalencia fue de 9.6 casos por cada 10.000 egresos con una letalidad del 0.5%, la edad
media fue de 43.58 años, el sexo más afectado fue el femenino con 64.9%, la etiología
fue biliar en el 55.8% (15).
2.3 BASES TEÓRICAS
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria del páncreas, originada por la activación, liberación intersticial
y autodigestión por sus propias enzimas (9), (16).
La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en
México, la define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente
involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes (5).
ETIOLOGÍA (3)
Traumática (20%)
Infecciosa (15%)
Fármacos y toxinas (13%)
Asociada a obstrucción de vía biliar: Congénitas o adquiridas
Hereditaria
Metabólicas
Enfermedades sistémicas
Idiopática (20-30%).
CLASIFICACIÓN
En 1992, el consenso de Atlanta unificó criterios para el diagnóstico y clasificación de
la pancreatitis aguda. Se estratificó al cuadro como leve o severo, sin reconocer el
estadía intermedio. Actualmente se considera que el punto principal para marcar la
severidad es la presencia de falla orgánica persistente (> 48 horas) (1).
11
En la revisión en el 2013 del consenso de Atlanta, se clasifica la pancreatitis en leve,
moderada y severa (Tabla 1) (6).
Tabla 1. Clasificación de Pancreatitis aguda.
Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6).
FISIOPATOLOGÍA
Factores involucrados en el desarrollo de pancreatitis aguda (2), (17):
Activación de enzimas pancreáticas
Factores intracelulares protectores
Factores neurogénicos
Factores vasculares
SCORES DE SEVERIDAD
Tienen utilidad para poder realizar un tamizaje precoz de que paciente requiere manejo
en UCI, alimentación enteral precoz o de más exámenes diagnósticos (8) (15).
El score de Ranson es tradicionalmente el más utilizado y fue el primer score, para
predecir severidad (8) (6).
12
En la literatura actual se reportan muchos scores . Los scores de APACHE II y BISAP
tienen mejor performance y son los se recomiendan usar en la actualidad (4).
El score APACHE II, inicialmente fue creado para los pacientes de UCI, pero en la
actualidad es el más usado como predictor de severidad de pancreatitis aguda (4). El
score BISAP es un nuevo score, con menos parámetros a evaluar pero de igual utilidad
(6).
Tabla 2. Score BISAP
Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6).
COMPLICACIONES
Tabla 3. Complicaciones según la Clasificación de Atlanta.
Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6).
TRATAMIENTO (8) (7)
1. Asistencia nutricional
13
2. Analgesia
3. Profilaxis y tratamiento antibiótico (Pancreatitis grave)
4. Tratamiento de la patología biliar concomitante
5. Manejo de los pseudoquistes
14
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (18).
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su
gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de
los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y
equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de
1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo
Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl
Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo
Iglesias Espinel (19).
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería.
Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus
actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría
y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este
mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud
del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar
el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los
15
quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de
Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI (19).
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de
alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional,
destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación
de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de
servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y
calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (19).
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como
visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente (19).
El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el
4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2
ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían
estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba
Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3
Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3
Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo (19).
En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el
mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa
con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e
16
Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las
especialidades quirúrgicas (19).
3.2 Tipo de Estudio
Se trata de un estudio retrospectivo que se llevó a cabo mediante la revisión de Historias
Clínicas de pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en las área de Medicina
Interna, Cirugía y Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Abel Gilbert Pontón,
año 2014.
3.3 Universo
De un total de 103 pacientes con diagnóstico de Síndrome doloroso abdominal
ingresados en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de
Guayaquil, en el periodo del 2014.
3.4 Muestra
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 70 pacientes con diagnóstico de
Pancreatitis aguda que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y
que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina Interna, Cirugía y la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
durante el periodo de estudio.
Criterios de Inclusión
Las Historias Clínicas de pacientes mayores de 15 años con diagnóstico definitivo de
pancreatitis aguda que fueron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna,
Cirugía y UCI del Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el año
2014.
Criterios de Exclusión
Se excluye del trabajo de investigación todas las carpetas incompletas.
17
3.5 Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de Medicina
interna, cirugía y Cuidados Intensivos, donde son ingresados diariamente pacientes con
abdomen agudo. Del mismo modo, se cuenta con el personal de salud (residente de
medicina interna, cirugía y de cuidados intensivos, especialistas, enfermeras e internos),
equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré
en la institución en calidad de Interna de Medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia de complicaciones de la Pancreatitis aguda y sus factores de riesgo
asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de
Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
3.7 Variables:
Variable independiente: Prevalencia, Complicaciones
Variables dependiente: Pancreatitis aguda.
Variables intervinientes:
Edad.
Sexo.
Estancia hospitalaria.
Etiología.
Complicaciones.
Factores de riesgo.
3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación
18
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron:
Balanza.
Termómetro.
Negatoscopío.
Pulsioximetro.
Esfignomanómetro.
Estetoscopio.
3.8 Recursos
3.8.1 Recursos Humanos
- Tutor especializado.
- Autor del Trabajo de Investigación.
- Personal de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
- Personal de Docencia del Hospital Abel Gilbert Pontón.
3.8.2 Recursos Físicos
- Papel bond, bolígrafos.
- Historias clínicas.
- Copiadora
- Computadora
- Pen drive, Cds.
3.9 Recolección de datos
La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de fichas clínicas de la
unidad de Medicina interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital,
donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y
tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de recolección de datos en excel, la cual se
realizó a todos los pacientes del estudio y a sus familiares en el momento de ingreso a la
unidad hospitalaria.
19
3.10 Análisis de datos
Se recopiló la información mediante un formato realizado en Word en forma de
cuestionario, el mismo que nos permitió anotar los datos requeridos para nuestra
investigación los cuales se obtuvieron de las Historias Clínicas del Departamento de
Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, la información obtenida fue procesada en
un ordenador y mediante un programa informático se realizó las tabulaciones para
presentarlos mediante gráficos para una mejor comprensión de acuerdo a las variables
del estudio.
3.11 Aspectos Éticos y Legales
1. Este estudio es de tipo Observacional, No Experimental por lo que no atenta
contra los derechos de los pacientes involucrados.
2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes.
3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad.
4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo
retrospectivo analítico, de Casos y Controles.
La realización de este trabajo es conforme con las normas rectoras de la investigación
clínica vigente a nivel internacional, emitidas en la declaración de Helsinki de 1964
adaptada a su última enmienda en 2004, las cuales establecen las normatividad
científica, técnica y administrativas para la investigación en salud.
20
3.7 Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
AG SEP OC NO DI EN FE MAY JUN RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA RECOLECCIÓN DATOS
INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO
TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
21
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1 Tasa de prevalencia
Grafico 1. Tasa de prevalencia de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel
Gilbert Pontón año 2014.
NUMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
HISTORIAS CLINICAS
COMPLETAS
70 68%
HISTORIAS CLINICAS
INCOMPLETAS
33 32%
TOTAL HISTORIAS
CLINICAS 103 100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
Mediante éste gráfico podemos observar que de los 103 pacientes que se tomó como
universo para este trabajo de investigación, solo 70 cumplieron con los criterios de
inclusión lo que corresponde al 68% y 33 de ellos no cumplieron con dichos criterios
por lo que no fueron incluidos y corresponden al 32 % del total.
68%
32%
TOTAL DE PACIENTES
H.C. COMPLETAS H.C. INCOMPLETAS
22
4.2 EDAD
Gráfico 2. Distribución según edad de pacientes diagnosticados con Pancreatitis
Aguda. Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
En la gráfica se muestra la distribución de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis
Aguda según las edades y de los cuales se los calculo mediante tres grupos;
observamos que el grupo de edad más afectado por esta patología durante el año 2014
en el Hospital Abel Gilbert Pontón fue el comprendido entre 31 a 50 años con un 52%,
seguido por el grupo de >50 años con un 31% y por último el grupo menos afectado fue
el de edades comprendidas entre 15 a 30 años con un 17%.
17%
52%
31%
EDAD
15 - 30 AÑOS
31 - 50 AÑOS
>50 AÑOS
EDAD DE PACIENTES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
15– 30 AÑOS
12
17%
31 – 50 AÑOS
36
52%
>50 AÑOS
22
31%
TOTAL
70
100%
23
4.3 SEXO
Grafico 3. Distribución según sexo de Pacientes con Pancreatitis Aguda. Hospital
Abel Gilbert Pontón. Año 2014
SEXO DEL PACIENTE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Masculino
28
40%
Femenino
42
60%
TOTAL
70
100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
Esta gráfica demuestra la distribución de pacientes con Pancreatitis Aguda según el
Sexo, observando que en el año 2014 el sexo más afectado por esta enfermedad fue el
sexo Femenino en un 60% mientras que el masculino se ve afectado en un 40%.
MASCULINO
40%
FEMENINO
60%
SEXO
24
4.4 ESTANCIA HOSPITALARIA
Gráfico 4. Distribución según Estancia Hospitalaria de pacientes con Pancreatitis Aguda en el
Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014
ESTANCIA
HOSPITALARIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
<7 DÍAS
16
23%
>7 DÍAS
54
77%
TOTAL
70
100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
Observamos en la gráfica que el 77 % de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis
Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2014 son hospitalizados por más
de 7 días mientras que el 23 % restante tienen como estancia hospitalaria menos de 7
días.
77%
23%
ESTANCIA HOSPITALARIA
> 7 DÍAS
< 7 DÍAS
25
4.5 ÁREA HOSPITALARIA
Gráfico 5. Distribución según Área Hospitalaria de pacientes con Pancreatitis Aguda en
el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
ÁREA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
MEDICINA INTERNA
53
81%
CIRUGIA
11
17%
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
6
2%
TOTAL
70
100%
26
En la Gráfica 5 se muestra el Área Hospitalaria con mayor porcentaje de pacientes
ingresados con diagnóstico de Pancreatitis Aguda, dando como resultados en un 81 % el
Área de Medicina Interna seguido con un 17 % el área de Cirugía y con un 2% el Área
de Unidad de Cuidados Intensivos.
4.6 ETIOLOGÍA
Gráfico 6. Distribución según Etiología en pacientes diagnosticados de Pancreatitis
Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
ETIOLOGÍA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
BILIAR
45
64%
ALCOHOLICA
8
11%
81%
17%
2%
ÁREA HOSPITALARIA
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA
UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS
27
IDIOPÁTICA
7
10%
INFECCIOSA
6
9%
METABÓLICA
4
6%
TOTAL
70
100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
La gráfica demuestra el porcentaje de las principales etiologías de la Pancreatitis Aguda,
como resultados obtenidos en nuestra investigación en el Hospital Abel Gilbert Pontón
en el año 2014, tenemos que la principal causa es la de tipo Biliar presentándose en un
64% seguido de la tipo Idiopática con un 11% y la de tipo Alcohólica en un 10%, se
presentan además en porcentajes bajos las etiologías de tipo Infecciosa (9%) y la
Metabólica (6%).
64%10%
11%
9%6%
ETIOLOGÍA
BILIAR
ALCOHOLICA
IDIOPÁTICA
INFECCIOSA
METABÓLICA
28
4.7 COMPLICACIONES LOCALES
Gráfico 7. Distribución según Complicaciones Locales que se presentaron en pacientes
diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
COMPLICACIONES
LOCALES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NINGUNA
44
63%
ABSCESOS
18
26%
PSEUDOQUISTE
6
8%
NECROSIS
2
3%
TOTAL
70
100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
29
La Gráfica 7 nos demuestra que el 63% de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis
Aguda en el Hospital Guayaquil no presentó Ninguna complicación local; mientras que
el 26% presentó como complicación local Abscesos, el 8% Pseudoquistes y en un 3%
Necrosis.
4.8 COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Gráfico 8. Distribución según Complicaciones Sistémicas en pacientes diagnosticados
de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NINGUNA 40 57%
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
15 22%
INSUFICIENCIA 9 13%
63%
26%
8%
3%
COMPLICACIONES LOCALES
NINGUNA
ABSCESOS
PSEUDOQUISTE
NECROSIS
30
RENAL
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
3 4%
SHOCK 3 4%
TOTAL
70
100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
Gráfica 8. Demuestra el porcentaje de las complicaciones de tipo sistémicas que se
presentan en los pacientes con Pancreatitis Aguda en nuestro campo de estudio, dando
como resultados que el 57% de los pacientes no presentaron Ninguna complicación
sistémica pero si el 22% presentó como complicación sistémica Insuficiencia
Respiratoria, el 13% Insuficiencia Renal y en un porcentaje igual se presentaron
Complicaciones sistémicas como Hemorragia Digestiva Alta (4%) y Shock (4%).
57%22%
13%
4%
4%
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
NINGUNA
INSUF. RESPIRATORIA
INSUF. RENAL
HEMORRAGIA DIAGESTIVAALTA
SHOCK
31
4.9 FACTORES DE RIESGO
Gráfico 9. Distribución según Factores de Riesgo en Pacientes diagnosticados de
Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014.
FACTORES DE
RIESGO
FRECUENCIA PORCENTAJE
MALNUTRICIÓN 52 74%
OBESIDAD 11 16%
ALCOHOL 7 10%
TOTAL 70 100%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes.
Gráfica 9. Demuestra los porcentajes de los principales Factores de Riesgo de los
pacientes que han sido diagnosticados de Pancreatitis Aguda, dando como resultados
que el mayor factor de riesgo que se presenta es la Malnutrición con un porcentaje de
74% seguido de la Obesidad en un 16% y la Ingesta de Alcohol con un 10%.
74%
16%
10%
FACTORES DE RIESGO
MALNUTRICIÓN
OBESIDAD
INGESTA DE ALCOHOL
32
4.10 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Durante el año 2014 se identificaron 70 pacientes con Diagnóstico definitivo de
Pancreatitis Aguda en Áreas de Medicina Interna, Cirugía y Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Abel Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil.
Mediante datos estadísticos en nuestro trabajo de investigación demostramos
que esta patología afecta a ciertos grupos de edad siendo la más afectada el
grupo comprendido entre 31 a 50 años en un porcentaje de 52%, viéndose más
afectado el sexo Femenino en un 60%.
Dichos pacientes han sido hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina
Interna, 17% en Cirugía y 2% en Unidad de Cuidados Intensivos de los cuales el
77% han permanecido hospitalizados más de 7 días.
La etiología más frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en un 64% de los
casos.
La gran mayoría de los pacientes ingresados en esta casa de salud no
presentaron complicaciones de tipo local ni sistémicas, según datos estadísticos
la complicación local de mayor prevalencia es el Absceso en un 26% y la que se
presentó de tipo sistémica es Insuficiencia Respiratoria con un 22%.
La malnutrición se presentó en un 74% como Factor de Riesgo para este tipo de
Patología.
33
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Considerando la Pancreatitis Aguda como un problema que afecta de manera
significativa a nuestra sociedad me vi en la tarea de investigar su prevalencia en el
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2014 mientras cumplía mi cargo como
interna rotativa de Medicina, dirigiendo este trabajo de investigación hacia los
principales Factores de Riesgo que llevan a los adultos hacer hospitalizados y que
complicaciones tanto de tipo local como sistémicas presentan. Según lo aprendido y
leído durante mis años de estudio se indica como principal factor de riesgo la ingesta de
alcohol motivo por el cual eh colocado como hipótesis de este trabajo de investigación
lo siguiente “La Ingesta de Alcohol es el principal factor de riesgo que afecte a los
adultos y los conlleve a sufrir de Pancreatitis Aguda.” ; con la investigación realiza y los
resultados obtenidos mediante las tabulaciones podemos concluir que en nuestro medio
el factor de riesgo que afecta a los adultos principalmente en edades de 31 a 50 años es
La malnutrición, la ingesta de alcohol afecta también pero en porcentaje bajo. Con dicha
investigación la hipótesis de este trabajo no se cumple.
34
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Realizar un Diagnóstico oportuno para mejorar el pronóstico de los pacientes,
que dicho diagnóstico se base tanto en la parte clínica como en la
epidemiológica teniendo en cuenta los principales factores de riesgo que afecta a
nuestra población.
Realizar protocolos sobre el manejo de pacientes con Pancreatitis Aguda los
mismo que deben ser ejecutados a cabalidad para de ésta manera disminuir aún
más el porcentaje de las complicaciones a las que puede llevar.
Dar a conocer a la población sobre los hábitos alimenticios, la forma correcta de
alimentarse además de mejorar su estilo de vida evitando el sedentarismo para
así disminuir el mayor factor de riesgo que afecta a la población local que es la
Malnutrición seguido de obesidad.
Tener como sospecha diagnóstica el antecedente de Litiasis Biliar ya que
constituye la principal causa de ésta patología.
Que sigan realizando investigaciones sobre esta enfermedad y arrojando datos
estadísticos para reflejar el verdadero impacto que tiene sobre nuestra población.
35
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37
ANEXOS
38
