UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · tesis realizada sobre “raspado y alisado radicular: ... etapas de la enfermedad periodontal ... fase de mantenimiento

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN TITULACIÓN Y GRADUACIÓN

“RASPADO Y ALISADO RADICULAR: COMPARACIÓN IN VITRO ENTRE

TÉCNICA CONVENCIONAL, TÉCNICA CON LÁSER MODIFICADO Y SU

REPERCUSIÓN EN EL CEMENTO DENTAL”

Presentado previo a la obtención del Grado Académico de Odontóloga

Autora:

Deisy Cristina Reyes Villacís

Tutor:

Dra. Mariela Cumanda Balseca Ibarra

DIRECTORA DE LA UNIDAD INVESTIGACIÓN TITULACIÓN Y

GRADUACIÓN

D.M. DE QUITO: Abril 2015

ii

DEDICATORIA

La oportunidad de dedicar este trabajo investigativo a Dios en esta corta frase es

pequeña, comparado con las grandes bendiciones que siempre recibo de Él.

Como resultado del gran cariño que tenemos en nuestro hogar, a mi querida familia

Guillermo, Gloria e Isabel que siempre supieron apoyarme, regalarme las palabras

adecuadas en el momento justo, inspirarme con su ejemplo de superación, y el absoluto

amor que saben demostrarme a pesar de estar lejos.

A mi abuelita Jovita por sus cuidados, y su inigualable forma de ser, capaz de revertir

los días más difíciles con una sonrisa.

A mis amigos, quienes fueron mi segunda familia y supieron ayudarme cuando más

necesitaba, compartir su tiempo, crecer juntos hasta llegar a ser orgullosos profesionales.

iii

AGRADECIMIENTOS

A mi querido padre por su esfuerzo, paciencia, trabajo, voluntad, cariño, el sentido que

tienes para mostrarme las cosas más allá de lo común y el tiempo que siempre sé que es

sacrificado al estar lejos de tu familia GRACIAS PAPÁ.

A mi mama, pues sin ella no sabría el significado de una vida con propósito, el valor de

una ser una mujer profesional, gracias por apoyarme en este sueño.

Mi especial agradecimiento a la Familia Salvador Ramírez, por su amistad, hospitalidad

y cariño en esta hermosa ciudad, principalmente a Daniela Salvador ejemplar amiga e

incondicional.

A la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Odontología, autoridades, personal

administrativo, y profesores que con su sacrificada labor hacen posible el sueño de

superación de muchos estudiantes con su granito de arena, además resaltar con gratitud el

ejemplo que siempre tratamos de imitar de valiosos profesionales que encontramos en el

camino de nuestra formación académica.

Al Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública ¨Leopoldo Izquieta Pérez¨

Guayaquil y el Laboratorio de Microscopía Electrónica de Barrido a cargo de la Dra. Linda

Díaz, por su aporte en el desarrollo de la investigación.

A la Dra. Mariela Balseca, profesional que con sus sabios consejos y conocimientos,

hizo posible la culminación de este trabajo.

iv



INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo, Deisy Cristina Reyes Villacís, en calidad de autora del trabajo de investigación o

tesis realizada sobre “RASPADO Y ALISADO RADICULAR: COMPARACIÓN IN

VITRO ENTRE TÉCNICA CONVENCIONAL, TÉCNICA CON LÁSER MODIFICADO

Y SU REPERCUSIÓN EN EL CEMENTO DENTAL”

por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso

de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con

fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad a lo establecido en los artículos

5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 06 de Abril del 2015.

________________________


1803937554

[email protected]

v





APROBACIÓN DE LA TUTORA

Fecha: 06/ Abril / 2015

Dra. Mariela Balseca

DIRECTORA DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

COORDINADORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y

TITULACIÓN

Presente.

De mi consideración:

Yo, Dra. Mariela Balseca, APRUEBO como TUTORA la tesis titulada “RASPADO Y

ALISADO RADICULAR: COMPARACIÓN IN VITRO ENTRE TÉCNICA

CONVENCIONAL, TÉCNICA CON LÁSER MODIFICADO Y SU REPERCUSIÓN EN

EL CEMENTO DENTAL” que se desarrollará en el área del conocimiento de pregrado,

cuya autora es la estudiante Deisy Cristina Reyes Villacís.

---------------------------

TUTORA: Dra. Mariela Cumanda Balseca Ibarra

vi





HOJA APROBACIÓN TESIS

Fecha: 06/ Abril / 2015




Dra. Mariela Balseca

DIRECTORA DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

COORDINADORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACION Y

TITULACIÓN.

Presente

De nuestra consideración:

Los abajo firmantes miembros del jurado calificador APROBAMOS la tesis titulada

RASPADO Y ALISADO RADICULAR: COMPARACIÓN IN VITRO ENTRE DOS

TÉCNICAS Y SU REPERCUSIÓN EN EL CEMENTO DENTAL cuyo, AUTORA es el

estudiante Deisy Cristina Reyes Villacís.

Eduardo Héctor Estévez Echanique

Presidente del Tribunal.

Dr. Kleber Arturo Vallejo Rosero Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez

Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal

vii

DECLARACIÓN

Yo, Reyes Villacís Deisy Cristina, declaro bajo juramento que el trabajo aquí escrito es

de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o

calificación profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas que se

incluyen en este documento.

A través de la presente declaración sedo mis derechos de propiedad intelectual

correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,

según lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa

Institucional vigente.

…………………………………………


1803937554

[email protected]

viii

CERTIFICACIÓN

Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Reyes Villacís Deisy Cristina, bajo

mi supervisión.

…………………………………………

Tutor: Dra. Mariela Cumanda Balseca Ibarra

ix

TABLA DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ................................................................................................................... II

AGRADECIMIENTOS ...................................................................................................... III

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................. IV

APROBACIÓN DE LA TUTORA ..................................................................................... V

HOJA APROBACIÓN TESIS ........................................................................................... VI

DECLARACIÓN ............................................................................................................... VII

CERTIFICACIÓN ........................................................................................................... VIII

TABLA DE CONTENIDOS .............................................................................................. IX

ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................... XIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................XV

ÍNDICE DE IMÁGENES ................................................................................................ XVI

RESUMEN ..................................................................................................................... XVII

ABSTRACT ..................................................................................................................XVIII

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 4

1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 4

1.1. EL PROBLEMA ............................................................................................................ 4

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 6

1.2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 6

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 6

1.3. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 7

1.4. HIPÓTESIS .................................................................................................................... 8

CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 9

2.1. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 9

2.1.1. CEMENTO DENTAL RADICULAR. .................................................................... 9

2.1.1.1. CEMENTO ACELULAR DE FIBRAS EXTRÍNSECAS O CEMENTO

PRIMARIO ................................................................................................................... 9

2.1.1.2. CEMENTO CELULAR DE FIBRAS INTRÍNSECAS O CEMENTO

SECUNDARIO ............................................................................................................ 9

x

2.1.1.3. CEMENTO CELULAR ESTRATIFICADO MIXTO O CEMENTO

TERCIARIO ............................................................................................................... 10

2.1.2. FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA ....................................................... 10

2.1.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL ......................................................................... 11

2.1.4. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ....................................... 12

2.1.4.1. LESIÓN INICIAL ...................................................................................................... 12

2.1.4.2. LESIÓN TEMPRANA ............................................................................................... 12

2.1.4.3. LESIÓN ESTABLECIDA ........................................................................................ 13

2.1.4.4. LESIÓN AVANZADA .............................................................................................. 13

2.1.5. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ......................... 13

2.1.5.1. PARÁMETROS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS PARA EL

DIAGNÓSTICO ........................................................................................................ 13

2.1.6. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ......................... 14

2.1.7. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ....................... 15

2.1.7.1. BENEFICIOS ............................................................................................................... 16

2.1.7.2. LIMITACIONES ......................................................................................................... 16

2.1.7.3. EFECTOS ..................................................................................................................... 17

2.1.8. FASES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL. ............................................... 17

2.1.8.1. INFORMACIÓN Y MOTIVACIÓN ...................................................................... 18

2.1.8.2. FASE HIGIÉNICA ..................................................................................................... 18

2.1.8.3. FASE CORRECTIVA 19

2.1.8.4. FASE DE MANTENIMIENTO ............................................................................... 19

2.1.9. DESBRIDAMIENTO ................................................................................................ 19

2.1.9.1. ZONA SUPRAGINGIVAL ...................................................................................... 19

2.1.9.2. ZONA SUBGINGIVAL ............................................................................................ 19

2.1.10. INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL DESBRIDAMIENTO ........... 20

2.1.10.1. INSTRUMENTOS MANUALES ........................................................................... 20

2.1.10.1.1. CURETAS UNIVERSALES .................................................................................... 21

2.1.10.1.2. CURETAS ESPECÍFICAS. ...................................................................................... 21

2.1.10.1.2.1. CURETAS GRACEY ESPECÍFICAS ................................................................... 22

2.1.10.1.2.1.1.ÁREAS DE USO DE LAS CURETAS GRACEY. ......................................... 22

2.1.10.1.2.2. VENTAJAS DEL USO DE INSTRUMENTOS MANUALES. ...................... 22

2.1.10.1.2.3. DESVENTAJAS DEL USO DE INSTRUMENTOS MANUALES. ............. 22

2.1.10.2. DISPOSITIVOS IMPULSADOS PARA EL DESBRIDAMIENTO ............. 23

xi

2.1.10.2.1. DISPOSITIVOS ULTRASÓNICOS PIEZOELÉCTRICOS Y

MAGNETOESTRICTIVOS ................................................................................... 23

2.1.10.2.2. DISPOSITIVOS SÓNICOS ...................................................................................... 24

2.1.10.2.3. EFECTOS DEL ULTRASONIDO ......................................................................... 26

2.1.10.2.4. INDICACIONES ......................................................................................................... 26

2.1.10.2.5. LIMITACIONES ......................................................................................................... 26

2.1.10.3. DISPOSITIVOS LÁSER ........................................................................................... 27

2.1.10.3.1. EFECTOS ..................................................................................................................... 27

2.1.10.3.2. BENEFICIOS ............................................................................................................... 27

2.1.10.3.3. LIMITACIONES ......................................................................................................... 28

2.1.11. LÁSER EN LA TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO. ..................... 28

2.1.11.1. TIPOS DE LÁSER UTILIZADOS EN LA TERAPIA PERIODONTAL. ... 29

2.1.11.1.1. LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO (CO2). .................................................. 29

2.1.11.1.2. LÁSER DE DIODO. .................................................................................................. 30

2.1.11.1.3. LÁSER DE NEODIMIO: ITRIO – ALUMINIO – GRANATE (ND: YAG) 31

2.1.11.1.4. LÁSER ERBIO, ITRIO-ALUMINIO-GRANATE ............................................ 31

2.1.12. PRINCIPIOS DE LA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE BARRIDO ... 31

CAPÍTULO III ................................................................................................................. 33

3.1. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 33

3.1.1. MÉTODO CIENTÍFICO: .......................................................................................... 33

3.1.2. MÉTODO SINTÉTICO: ........................................................................................... 33

3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN 33

3.2.1. DESCRIPTIVA: .......................................................................................................... 33

3.2.2. EXPLICATIVA: .......................................................................................................... 33

3.2.3. EXPERIMENTAL: ..................................................................................................... 34

3.2.4. TRANSVERSAL: ....................................................................................................... 34

3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 34

3.3.1. BIBLIOGRÁFICA: ..................................................................................................... 34

3.3.2. LABORATORIO: ....................................................................................................... 34

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................... 34

3.4.1. UNIVERSO .................................................................................................................. 34

3.4.2. MUESTRA ................................................................................................................... 35

3.4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 35

xii

3.4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................... 35

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES E INDICADORES ........................................ 36

3.6. PROCEDIMIENTO .................................................................................................... 36

3.6.1. SELECCIÓN DE LA MUESTRA .......................................................................... 36

3.6.2. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS ........................................................................ 37

3.6.3. PROCEDIMIENTOS PRE OPERATORIOS ....................................................... 37

3.6.4. PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS ................................................................ 38

3.6.4.1. PROCEDIMIENTO R/AR ........................................................................................ 38

3.6.5. PROCEDIMIENTOS POS-OPERATORIOS ...................................................... 43

3.6.6. ESPÉCIMEN PARA OBSERVACIÓN BAJO MICRISCOPÍA

ELECTRÓNICA DE BARRIDO .......................................................................... 44

3.6.7. RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................................. 47

CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 64

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ........................ 64

4.1.1. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA: GRÁFICOS DE FRECUENCIA .............. 69

4.1.2. PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: PRUEBA U DE MANN-WHITNEY . 72

4.1.3. PRUEBA DE LOS RANGOS CON SIGNO DE WILCOXON DEL ÍNDICE

DE ASPEREZA Y PÉRDIDA DE SUSTANCIA DENTAL. ........................ 74


DE PÉRDIDA DE SUSTANCIA DENTAL ...................................................... 75

4.2. DISCUSIÓN ................................................................................................................. 77

CAPÍTULO V ................................................................................................................... 80

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 80

5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 80

5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 81

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 82

xiii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1: Comparación entre unidades dentales. ............................................................. 25

Tabla Nº 2: Enunciación de variables e indicadores ........................................................... 36

Tabla Nº 3: Índice de aspereza y pérdida de rugosidad de la sustancia dental (IPRSD) .... 47

Tabla Nº 4: Índice de pérdida de sustancia dental (IPSD)................................................... 48

Tabla Nº 5: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica convencional

(ultrasonido y curetas). ........................................................................................................ 64

Tabla Nº 6: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica modificada con láser

............................................................................................................................................. 65

Tabla Nº 7: Piezas con enfermedad periodontal del grupo experimental instrumentadas con

técnica convencional (ultrasonido y curetas). ...................................................................... 66


técnica modificada con láser de diodo ................................................................................. 67

Tabla Nº 9: IPRSD, Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica

convencional ........................................................................................................................ 69


modificada láser de diodo .................................................................................................... 70

Tabla Nº 11: IPSD, Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica

convencional ........................................................................................................................ 71


modificada con láser ............................................................................................................ 72

Tabla Nº 13: Prueba de Mann-Whitney: IPRSD, técnica convencional se compara con la

técnica modificada con láser................................................................................................ 73

Tabla Nº 14: Estadísticos de contraste IPRSD, técnica convencional compara con la técnica


Tabla Nº 15: Prueba de Mann-Whitney: IPSD, técnica convencional se compara con

técnica modificada con láser................................................................................................ 74

Tabla Nº 16: Estadísticos de contraste: IPSD, técnica convencional se compara con técnica


Tabla Nº 17: Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon del índice de aspereza y pérdida

de sustancia radicular........................................................................................................... 74

xiv

Tabla Nº 18: Se verifica si estos valores entre técnica convencional y técnica modificada

con láser son estadísticamente similares o no en IPRSD. ................................................... 75

Tabla Nº 19: Estadísticos de contraste entre técnica convencional y técnica modificada con

láser son estadísticamente similares o no en IPRSD. .......................................................... 75

Tabla Nº 20: Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon del índice de pérdida de

sustancia radicular (IPSD). .................................................................................................. 75

Tabla Nº 21: Se verifica si estos valores entre técnica convencional y técnica modificada

con láser son estadísticamente similares o no en IPSD ....................................................... 76


láser son estadísticamente similares o no en IPSD .............................................................. 76

xv

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico Nº 1: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica convencional .... 64

Gráfico Nº 2: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica modificada con

láser ...................................................................................................................................... 65

Gráfico Nº 3: Piezas con enfermedad periodontal del grupo experimental instrumentadas

con técnica convencional (ultrasonido y curetas). ............................................................... 66

Gráfico Nº 4: Piezas con enfermedad periodontal del grupo experimental instrumentadas

con técnica modificada con láser de diodo .......................................................................... 68

Gráfico Nº 5: Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica convencional

IPRSD .................................................................................................................................. 69

Gráfico Nº 6: IPRSD, muestras con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica

modificada ........................................................................................................................... 70


IPSD..................................................................................................................................... 71

Gráfico Nº 8: Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica modificada

IPSD..................................................................................................................................... 72

xvi

ÍNDICE DE IMÁGENES

Imagen Nº 1: Tratamiento periodontal básico. .................................................................... 17

Imagen Nº 2: Patrón de vibración circular de una punta (40X). ......................................... 25

Imagen Nº 3: Esquema del comportamiento vibratorio. ..................................................... 25

Imagen Nº 4: Recolección de las muestras. ......................................................................... 37

Imagen Nº 5: Fijado del fantoma en la cabeza artificial. ..................................................... 38

Imagen Nº 6: Instrumentación con ultrasonido magnetoestrictivo...................................... 39

Imagen Nº 7: Instrumentación con curetas. ......................................................................... 40

Imagen Nº 8: Instrumentación con láser de diodo. .............................................................. 41

Imagen Nº 9: Fijado de piezas dentales con enfermedad periodontal en el fantoma. ......... 41

Imagen Nº 10: Técnica lapicero modificado. ...................................................................... 42

Imagen Nº 11: Instrumentación con ultrasonido y curetas en piezas con enfermedad

periodontal. .......................................................................................................................... 42

Imagen Nº 12: Instrumentación con láser en piezas con enfermedad periodontal. ............. 43

Imagen Nº 13: Muestras recortadas con disco de diamante ................................................ 43

Imagen Nº 14: Muestras fijadas con Glutaraldehído al 2,5% .............................................. 44

Imagen Nº 15: Enjuagues Buffer de las muestras. .............................................................. 44

Imagen Nº 16: Deshidratación de las muestras en t-butanol. .............................................. 45

Imagen Nº 17: Máquina de secado por congelación ........................................................... 45

Imagen Nº 18: Muestra seca sobre una barra de cobre ........................................................ 46

Imagen Nº 19: Evaporador de vacío. ................................................................................... 46

Imagen Nº 20: Muestras bañadas en oro. ............................................................................ 47

Imagen Nº 21: Piezas sanas con ultrasonido y curetas. ....................................................... 49

Imagen Nº 22: Piezas sanas con ultrasonido, curetas y láser. ............................................. 51

Imagen Nº 23: Imágenes de piezas dentales con enfermedad periodontal (ultrasonido y

curetas)................................................................................................................................. 54

Imagen Nº 24: Muestras de piezas dentales con enfermedad periodontal (ultrasonido,

curetas y láser) ..................................................................................................................... 59

xvii






RESUMEN

En el tratamiento periodontal básico la desinfección bucal completa se logra a través del

raspado y alisado radicular, independientemente de la severidad de la enfermedad; el

mismo consiste en eliminar la placa bacteriana que es el factor etiológico primario con el

fin de reducir cargas bacterianas, en la práctica habitual se requiere el uso de instrumentos

manuales y ultrasónicos para dicho fin. En los últimos años el “estándar de oro” es el uso

del láser de diodo como complemento de la técnica convencional. El objetivo de este

estudio fue valorar la eficacia del uso adicional del láser en la obtención de una superficie

radicular sin daños en el cemento saludable. Para dicho propósito se seleccionaron, 60

muestras que fueron instrumentadas en cuatro grupos: 1) Ultrasonido – curetas, 2) Técnica

combinada con láser de diodo en piezas dentales sanas, 3) Ultrasonido – curetas, 4)

Técnica combinada con láser de diodo en piezas dentales con enfermedad periodontal; así

evaluar la superficie de cemento radicular bajo MEB. Los resultados en este estudio

revelan que los valores de los índices entre técnica convencional y técnica modificada con

láser de diodo son similares; tanto en el índice de rugosidad radicular como en el índice de

pérdida de sustancia dental.

Palabras claves: RASPADO Y ALISADO RADICULAR, LÁSER DE DIODO.

xviii



"ROOT SCALING AND PLANNING: IN VITRO COMPARISON BETWEEN

CONVENTIONAL AND MODIFIED LASER TECHNIQUES, AND THEIR

EFFECTS ON CEMENTUM"

ABSTRACT

In basic periodontal treatment, full mouth disinfection is managed through root

scaling and planning, independent of the severity of the disease. This procedure

consists on eliminating plaque, the primary etiological factor in reducing bacterial loads;

in everyday practice, this procedure is done using manual and ultrasonic instruments. In

recent years, the "gold standard" has been the use of laser diodes as a complement to

traditional techniques. The goal of this study is to assess the efficacy of using lasers for

obtaining undamaged root surfaces with healthy cementum. To this end, this study

selected 60 samples divided into four groups: 1) Ultrasound -curette, 2) Combined

technique using laser diodes on healthy teeth, 3) Ultrasound - curette, and 4) Combined

technique using laser diodes on teeth with periodontal disease, and then compare the

samples under a scanning electron microscope. Results show that indicator values

between the conventional technique and the modified laser technique are similar; this is

for both root roughness and loss in tooth substance.

Keywords: ROOT SCALING AND PLANNING, LASER DIODE

1

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades periodontales consideradas de gran incidencia en nuestra población,

son trastornos inflamatorios frecuentes provocados por la acumulación de placa bacteriana

especialmente destructiva en pacientes con higiene oral deficiente, esta puede llegar a

afectar los tejidos de soporte del órgano dentario originando enfermedad. Los factores que

influyen sobre el inicio y la rapidez de las enfermedades periodontales, están representados

por infecciones bacterianas, costumbres o la predisposición sistémica del individuo a

padecer la enfermedad. (Rios, Machuca, & Bullon, 2005, pág. 3)

La labor terapéutica conocida como detartaje, es el desbridamiento supragingival que

involucra tanto la eliminación de cálculos como de manchas de la corona, asistida con

instrumentos. El raspado y alisado radicular esterilizan la superficie subgingival y la

vuelven más saludable para la adaptación de los tejidos blandos, la sobre instrumentación

produce una desmineralización transitoria del tejido dental que se podría evitar mediante el

uso del instrumental adecuado y una técnica correcta consiguiendo transformar el cemento

ablandado en una superficie fortalecida y lisa. (Newman & Takei, 2002)

Antiguamente se consideraba necesario no solo eliminar el cálculo dental, sino también

eliminar cemento subyacente ya que se entendía que se albergaban lipopolisacáridos,

posteriores estudios determinaron que no es necesario eliminar sustancia dental

comprobándose que los LPS se producían en la superficie con cálculo dental y que en

ningún caso se observó penetración de LPS debajo del cemento. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

2

Sin embargo el cemento necrótico se produce, debido a que el cálculo subgingival duro,

es fijado a través de cristales de apatita en superficies irregulares previamente ocupadas

por las fibras de Sharpey, que son invadidos por bacterias filamentosas que penetran dentro

del cemento, infiltrando material tóxico como endotoxinas. (Eley, Soory, & Manson, 2012, p. 27)

En la actualidad la conservación de la salud oral tiene como finalidad de eliminar

patógenos e impedir el agravamiento regenerando en lo posible los tejidos periodontales,

para lo cual se utilizan procedimientos destinados a reducir la flora bacteriana patógena

asociada a la gingivitis que es la primera forma de enfermedad periodontal en la mayoría

de los casos. (Wolf & Hasserr, 2008)

Detener la progresión de la enfermedad es la meta del odontólogo, en donde el

tratamiento periodontal básico debe contener orientación sobre la higiene bucal,

tartectomía, raspado y alisado coronoradicular, dirigiéndose a la eliminación de placa

bacteriana y cálculo, como procedimientos básicos del tratamiento periodontal

convencional. (Mueller & Bartusiak, 2008).

El láser ha sido empleado desde 1992 como alternativa terapéutica en el desbridamiento

disminuyendo tiempos operatorios y daños en el cemento saludable, así como la

eliminación de bacterias. (Statement on Lassers in Dentistry, 2009)

El uso de curetas y ultrasonido en el tratamiento periodontal, es habitual en la práctica

del odontólogo. En los últimos años la combinación de estos tratamientos con láser de

diodo, es calificado como el “estándar de oro” ya que la salud gingival mejora, en cuanto a

la reducción de la inflamación debido a que produce menos sangrado y es superior al crear

3

una superficie biocompatible, además se ha demostrado que los pacientes reciben menos

molestias y prefieren el tratamiento con láser ayudando a eliminar la ansiedad de los

mismos, sumado al corto tiempo de trabajo y esfuerzo. (Goldstep, Freedman, & Afrashtehfar,

2012)

La selección de los medios para la terapia adicional, se basan principalmente en la

revisión posterior a la fase higiénica “El grado de eliminación de la enfermedad puede

alcanzarse dependiendo del resultado de la instrumentación subgingival, pero también de la

buena voluntad del paciente de realizar un control correcto de placa y adoptar hábitos

adecuados de alimentación”. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

Esta investigación se realizó en los laboratorios y clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador, en cuatro grupos: dos grupos

corresponden a piezas dentales sanas que se obtuvieron en las clínicas pregrado; dos

grupos de piezas dentales con enfermedad periodontal que se obtuvieron en las clínicas de

posgrado. A continuación los dos grupos de piezas sanas fueron instrumentados con 1)

ultrasonido – curetas, 2) ultrasonido – curetas y láser de diodo; dos grupos de piezas

dentales con enfermedad periodontal que se obtuvieron en las clínicas de posgrado fueron

instrumentados con 3) ultrasonido – curetas, 4) ultrasonido – curetas y láser de diodo. Para

esto se utilizó el ultrasonido magnetoestrictivo scalex 800 conjuntamente con curetas

específicas Gracey (hu-friedy), contra una opción terapéutica alternativa ultrasonido

magnetoestrictivo scalex 800,curetas gracey (hu-friedy) y láser de diodo ezlase de 940nm.

4

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. EL PROBLEMA

Las enfermedades periodontales conducen a la destrucción progresiva de hueso alveolar

y pérdida de los dientes. El cemento expuesto a la luz de la bolsa periodontal es producto

de la resorción ósea esto reduce de los niveles de inserción con transformaciones

estructurales y químicas, produciendo áreas de hipomineralización, pérdida de proteínas en

la superficie radicular y en la matriz colágena; intrusión de endotoxinas y bacterias en la

dentina, en el cemento y en sitios de reabsorción. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012)

Descartar el cemento con estas particularidades, le corresponde al procedimiento clínico

del raspado y alisado radicular con el objetivo de lograr una superficie idónea para la

adhesión de tejidos blandos. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012, p. 38)

Eliminar los depósitos microbianos que son los principales responsables de esta

condición se consigue mediante instrumentación mecánica convencional, siendo eficaz en

el tratamiento de raíces enfermas. El procedimiento técnico es complejo, ya que se realiza

sin visión directa por lo tanto la remoción de placa y cálculo de todas las superficies no

siempre será exitoso. (Schafer, 2011)

El factor anatómico de difícil acceso crea la posibilidad de un avance progresivo de la

enfermedad periodontal, es así como las encías laxas son más susceptibles a reservorios de

placa, los frenillos insertados próximos al margen gingival agravan la falta de inserción de

la encía, y la presencia de cortical delgada o ausente, frecuente en dientes con mala

posición, prominentes o sometidos a ortodoncia. (Rossi & Cuniberti, 2004)

Por lo tanto tratamientos innovadores con láser son técnicas prometedoras mencionadas

en algunos estudios para el desbridamiento en la superficie de la raíz y en otros casos como

complemento de la terapia convencional, el fin de todos los estudios fueron evitar el

desgaste y la pérdida de sustancia radicular.

5

El efecto bactericida del láser se debe al aumento de la temperatura en el tejido

irradiado, su uso está limitado por la posibilidad de causar daños en los tejidos y

alrededores, el uso del láser en dosis bajas e intervalos cortos de aplicación son las

recomendaciones para el uso del láser en la terapia periodontal. (Treviño, 2000)

Utilizar métodos que disminuyan el dolor y la ansiedad en la consulta odontológica

despierta el interés en el profesional que busca eficacia terapéutica y comodidad del

paciente, el láser disminuye la posibilidad de tratamientos quirúrgicos. Debido a su

capacidad de doblar la luz, tiene alcance en áreas anatómicas de difícil acceso, sin embargo

la remoción de cálculos no es completa sin el uso de curetas o ultrasonido por lo que su

aplicación terapéutica es puesta en duda.

Formulación del Problema

¿Es importante conocer mediante una comparación in vitro, cuál de las dos técnicas de

raspado y alisado radicular es más efectiva en la terapia periodontal?

6

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer la eficiencia in vitro del uso adicional del láser en el raspado y alisado

radicular como terapia combinada, en relación a la terapia convencional, en la obtención de

una superficie radicular sin daños en el cemento dental.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Fundamentar científicamente las características técnicas del láser como terapia

combinada en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

Analizar las alteraciones micro estructurales del cemento de la raíz entre equipos

manuales -ultrasónicos y terapia combinada con láser a través del análisis de la

superficie radicular, mediante microscopia electrónica de barrido

Comprobar qué terapia es más conservadora a través de los índices de aspereza y

perdida de sustancia dental.

Establecer la utilidad clínica de los instrumentos en relación a los beneficios

terapéuticos.

7

1.3. JUSTIFICACIÓN

Este trabajo estará encaminado a identificar información útil para proponer una terapia

que aporte competentemente en la práctica clínica, comparando las opciones terapéuticas

del R/AR, con alternativas combinadas con láser de diodo, que resulten ser más cómodas

para el paciente, útiles para el operador y descubrir si son iguales o más efectivas.

Eliminar el factor etiológico de la enfermedad, se considera importante dentro de la

terapia periodontal, el control periódico de depósitos bacterianos sub y supra gingivales,

además de la correcta instrumentación con el fin de evitar rugosidades en la superficie

radicular, cuyo efecto es el de albergar nichos de bacterias y dificultar el éxito del

tratamiento. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

El papel del desbridamiento, tiene una función más importante en la adhesión de

fibroblastos del ligamento periodontal y la prevención de la adhesión bacteriana que se

consigue con la obtención de una superficie saludable. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

De ahí, el interés por conocer si los diferentes instrumentos para el R/AR utilizados en

la práctica clínica pueden tener ventajas en la eliminación correcta de los depósitos

bacterianos mineralizados, sin remoción de cemento/dentina saludables. (Lin, et al., 2011)

Se ha demostrado que las bacterias de la bolsa periodontal, pueden invadir cemento y

dentina radicular, la misma que sirve como un almacenaje de bacterias a través de los

túbulos dentinarios en los cuales los microorganismos podrían volver a recolonizar, el

desbridamiento radicular reduce esta posibilidad. (Eley, Soory, & Manson, 2012)

También se describen ventajas del láser en cuanto al tiempo en que se puede extender el

tratamiento, información útil en la terapia de pacientes que tienen problemas con la

coagulación de la sangre ya que con el láser se acelera la cicatrización de las heridas; en

pacientes con resistencia a la anestesia local, o ansiosos e inseguros con mayor sensibilidad

al dolor que necesitan tratamientos que involucren menos tiempo. (Goldstep, Freedman, &

Afrashtehfar, 2012)

8

1.4. HIPÓTESIS

Hi: La técnica combinada con láser en la terapia periodontal, será más útil que la terapia

convencional con ultrasonido y curetas en la obtención de cemento saludable.

9

CAPÍTULO II

2. GFGF

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. CEMENTO DENTAL RADICULAR.

Es un tejido conectivo duro mineralizado, avascular, que recubre las raíces de los

dientes y permite el revestimiento y la adhesión de las principales fibras del ligamento

periodontal. Se caracteriza por estar depositándose durante toda la vida, mientras no sea

detenido por la enfermedad periodontal o patologías periapicales (Nanci & Bosshardt,

2007).

Las alteraciones por la exposición del cemento a la luz de la bolsa periodontal, se

describen como destrucciones de fibras dentogingivales y colágeno en el tejido conectivo

gingival, el cemento se torna más permeable y poroso, permitiendo el paso de sustancias de

la saliva y placa, generando reservorios para una infección pulpar. Existen tres variedades

de cemento notables en función de la presencia o ausencia de células en su interior y el

origen de las fibras colágenas de la matriz. (Barrancos & Barrancos, 2006)

2.1.1.1. CEMENTO ACELULAR DE FIBRAS EXTRÍNSECAS O CEMENTO

PRIMARIO

Se localiza desde la mitad cervical hasta los dos tercios de la raíz. Se desarrolla

lentamente y se considera que es acelular porque las células que lo forman permanecen

sobre su superficie. El grado general de mineralización es de 45-60%, las capas internas

están menos mineralizadas que las capas externas que se caracterizan por bandas alternas

de fibras de colágeno paralelas a la superficie de la raíz; en él se insertan la mayor cantidad

de fibras de Sharpey. (Nanci & Bosshardt, 2007)

2.1.1.2. CEMENTO CELULAR DE FIBRAS INTRÍNSECAS O CEMENTO

SECUNDARIO

Se distribuye por el tercio apical de la raíz, áreas de furcación y puede encontrarse

coronalmente. Se considera que es producido como un tejido de reparación rellena defectos

10

radiculares como fracturas y defectos de resorción. La rápida formación de colágeno y la

presencia de células y lagunas explican porque se encuentra menos mineralizada que el

cemento acelular (Nanci & Bosshardt, 2007)

2.1.1.3. CEMENTO CELULAR ESTRATIFICADO MIXTO O CEMENTO

TERCIARIO

Constituye un componente intrínseco del cemento celular que se deriva del depósito

consecutivo de capas alternadas de cemento celular y de cemento acelular. (Barrancos &

Barrancos, 2006)

2.1.2. FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA

Aproximadamente del 70 al 80% es placa microbiana, la misma que se divide en placa

supragingival ubicada por encima del margen gingival o subgingival por debajo del mismo

entre el diente y el surco gingival. Inicialmente la placa supragingival se forma como una

fina capa de proteínas salivales conocida como película adquirida cuya función es

principalmente protectora limitando la llegada de productos ácidos que favorecen la

desmineralización, así mismo poseen sustratos que favorecen la acumulación progresiva de

bacterias. (Eley, Soory, & Manson, 2012)

La fase de formación inicial conocida como colonización inicial de placa abarcan 2

días, en donde la placa crece por multiplicación interna y depósito en la superficie en

donde los colonizadores iniciales son especies de Streptococcus y Actinomyces que al

microscopio electrónico, pueden verse como una capa encima de otra parecidos a

rascacielos que irradia desde la superficie, posteriormente se asocian bacterias derivadas de

la saliva o mucosa circundante. (Eley, Soory, & Manson, 2012)

Desde el punto de vista clínico, la placa dental es una capa blanda de bacterias que se

acumula en capas finas apenas visible o en capas gruesas que se observan como un

depósito amarillento o gris que únicamente puede eliminarse con un cepillo. El cálculo

dental es la placa bacteriana mineralizada asociada a caries de raíz, generalmente se

deposita en zonas no expuestas a la fricción en la boca. El cálculo supragingival es blanco

11

amarillento duro, frágil y se desprende con facilidad, el cálculo subgingival varía de color

verde oscuro o negro. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012)

La presencia de diferentes especies de microorganismos, se debe a la invasión a través

de los espacios intercelulares, ulceras en el epitelio de la bolsa, e invasiones por

penetración directa a las células epiteliales. Los sitios colonizados se puede clasificar de

acuerdo a la región en la que se organizan los microorganismos en: relacionados a la

superficie dentaria, asociados a la luz de la bolsa y adheridos a la pared blanda. (Botero, L.

et al. 2008)

Los Estreptococos (S. mitis, S. sanguis), bacilos Gram positivos, Actinomyces y

Fusobacterium, representan a los microorganismos adheridos a la superficie dentaria.

(Botero, L. et al. 2008).

Los microorganismos no adheridos, asociados a la luz de la bolsa son menos

organizados con presencia de cocos Gram negativos, la placa adherida a la pared de la

bolsa involucra Porphyromona gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella

melanogénica, anaerobios estrictos como Fusobacterium. (Botero, L. et al. 2008)

2.1.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL

Se considera un conjunto de cuadros clínicos de origen infeccioso, los principales

responsables de activarla son los microorganismos de la placa dental y biopelícula

considerados como factores locales del inicio y la progresión de la enfermedad en conjunto

con la influencia de otros factores como las características individuales del paciente,

factores ambientales, genéticos, sistémicos, sociales. (Brión, Hodges, Hamman, & Seikel,

2012)

Puede desarrollarse en la mayoría de los casos crónicamente, desapercibida en las

primeras fases, frecuentan aparecer signos en adultos como: movilidad dentaria, pérdida de

inserción, presencia de placa, cálculos, sangrado al sondaje, bolsas periodontales activas e

inflamación extendida a la zona de furcación, son características de fases avanzadas de esta

enfermedad cuestionándonos la conservación de las piezas dentales. (Schafer, 2011)

12

Esta patología abarca enfermedades que alteran los tejidos periodontales, se divide en

dos categorías principales: (Rios, Machuca, & Bullon, 2005)

Gingivitis, proceso inflamatorio de las encías que no afecta las estructuras de

sostén sin migración apical y de situación reversible.

Periodontitis, enfermedad inflamatoria de los tejidos periodontales de soporte

con pérdida ósea detectable, pérdida de inserción y recesión de la encía

marginal.

Sin tratamiento es probable que evolucione a cuadros clínicos más complejos y perdure

permanente durante años con variaciones de pequeña intensidad o que consiga

desarrollarse a periodontitis. (Castro M. , 2014)

2.1.4. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

2.1.4.1. LESIÓN INICIAL

Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular en el epitelio de unión,

exudación del fluido gingival, aumento de la migración de leucocitos provocando

ensanchamiento de los espacios intercelulares del epitelio de unión y del surco gingival;

presencia de proteínas de fibrina; alteración de la porción más coronal del epitelio de

unión; perdida de colágeno perivascular lo que provoca una comunicación entre lo externo

y lo interno. (Newman & Takei, 2002)

2.1.4.2. LESIÓN TEMPRANA

Aumentan los eventos de la lesión inicial, hay acumulación de polimorfonucleares en el

sitio de inflamación aguda; alteraciones de fibroblastos residentes, posiblemente asociados

a interacciones con linfocitos; mayor pérdida de fibras colágenas de la encía marginal;

inicio de la proliferación de células basales del epitelio de unión. (Newman & Takei, 2002)

13

2.1.4.3. LESIÓN ESTABLECIDA

Persistencia de las manifestaciones de la inflamación aguda, no hay pérdida ósea

considerable; existe mayor pérdida de inserción de fibras colágenas y destrucción del tejido

conectivo, el epitelio de unión comienza a crecer hacia apical sobre la superficie radicular

desplazando coronalmente el margen tisular; puede o no estar presente la formación de la

bolsa inicial. (Newman & Takei, 2002)

2.1.4.4. LESIÓN AVANZADA

La permanencia del agente injuriante hace que la enfermedad progrese a la unión

dentoalveolar, con extensión de la lesión hacia el hueso alveolar y el ligamento

periodontal, provocan manifestaciones difusas de reacción tisular inflamatoria perdida

continua de colágeno subyacente al epitelio de la bolsa, con fibrosis en sitios distantes y

formación de bolsas periodontales. (Newman & Takei, 2002)

2.1.5. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

El manejo de pacientes con enfermedad periodontal, incluye valorar parámetros

frecuentes como la mayor prevalencia en la población adulta, combinar las observaciones

realizadas en la cavidad oral con los exámenes radiográficos.

2.1.5.1. PARÁMETROS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS PARA EL

DIAGNÓSTICO

En la exploración clínica se observa una coloración roja, con aumento de volumen

blando, depresible y sangrado espontáneo, también de acuerdo a su ubicación respecto a la

línea amelocementaria, puede haber una recesión gingival o un agrandamiento gingival en

el caso de la gingivitis. (Rios, Machuca, & Bullon, 2005)

Cuando progresa el cuadro clínico, se puede distinguir migración del margen gingival

que se dispone en una posición apical en presencia de bolsa periodontal y la obligatoria

persistencia de agentes locales placa y cálculo dental. El clínico anotará la exploración

periodontal en el periodontograma, recolectando medidas relacionadas a la profundidad de

14

bolsa al sondaje, nivel de inserción clínica, recesión hiperplasia gingival, movilidad dental,

furcas. (Wolf & Hasserr, 2008)

(Rios, Machuca, & Bullon, 2005) Indica, representaciones radiográficas, entre las que

describe alteraciones en la altura del hueso alveolar y el perfil de la cresta ósea,

observándose siempre por interproximal, sin olvidar identificar la anchura del espacio

correspondiente al ligamento periodontal.

En condiciones de salud el hueso alveolar se encuentra a nivel o más arriba de la unión

amelocementaria, la cresta alveolar es en forma de puntiaguda en los dientes anteriores y

en forma de meseta en los dientes posteriores, se encuentra a +/- 2mm respecto al límite

amelocementario. (Botero & Bedoya, 2010)

(Botero & Bedoya, 2010) Menciona los defectos óseos más distinguibles respecto a la

unión amelocementaria son:

Pérdida de cortical acompañada de un agrandamiento de los espacios medulares

Crestas alveolares despuntadas en dientes anteriores y anguladas en dientes

posteriores.

Pérdida ósea vertical, refiere a un mayor riesgo de pérdida de inserción en pacientes

no tratados, con problemas agudos.

Pérdida ósea horizontal, habitual en pacientes con periodontitis de evolución lenta.

Pérdida del lecho óseo, en dientes desahuciados.

2.1.6. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

En periodoncia se esquematizan individualmente las piezas dentales con el fin de

especificar la salud o la severidad de la enfermedad de cada una. Además de los

parámetros clínicos y radiográficos mencionados anteriormente, hay que destacar que el

sangrado al sondaje, es una manifestación más precisa para determinar la actividad de la

enfermedad ya que los otros signos se pueden presentar después. (Newman & Takei, 2002)

(Escudero, Perea, & Bascones, 2008) Describe parámetros para el diagnóstico global a

tomarse en cuenta:

15

La extensión de la enfermedad: localizada cuando se presenta en menos del

30% y generalizada cuando representa más del 30%.

La severidad de la destrucción periodontal definirá la enfermedad: leve, cuando

hay pérdida de inserción de 1-2mm, moderado de 3-4mm y avanzado mayor a

5mm.

Un diagnóstico es considerado complicado cuando existen daños óseos verticales

presentes en los hallazgos radiográficos, movilidad III, factores de riesgo entre los cuales

se describen sociales en pacientes fumadores que tienen dosis habituales de cigarrillos,

puros o pipas. La baja ingesta de calcio se ha relacionado con una posible asociación a

enfermedad periodontal, dietas ricas en carbohidratos provocan un incremento significativo

en la acumulación de placa bacteriana. (Bottino, 2008)

Factores sistémicos como diabetes mellitus, factores inherentes al individuo como

individuos de género masculino y el envejecimiento contribuyen a la progresión de la

misma. Estos factores empeoran el diagnóstico ya que modifican la capacidad de curación

alterando la respuesta inmunológica del paciente. (Escudero, Perea, & Bascones, 2008)

2.1.7. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

La terapia básica periodontal, tiene como objetivo la destrucción de microorganismos

responsables de la enfermedad periodontal. La posibilidad de colonización bacteriana se

debe al medio ambiente favorable con fuentes nutritivas e irregularidades que ofrecen

nichos y promueven el incremento de placa, otros sitios de reserva son la superficie dorsal

de la lengua, la cripta amigdalina. (Wolf & Hasserr, 2008)

El tratamiento periodontal está indicado en gingivitis, periodontitis leve a moderada,

con restricciones en casos de bolsas profundas, piezas dentales con tres raíces, en

desfavorable posición, zonas de vecindad radicular y defectos intraóseos. (Botero, Botero,

Bedoya, & Guzmán, 2012)

La completa separación de biopelícula y cálculo, es una labor rigurosa que demanda de

la habilidad del instrumentista durante el raspado y alisado radicular, siendo un tratamiento

16

concluyente en casos no complicados y en la fase inicial del tratamiento en casos

complejos. (Wolf & Hasserr, 2008)

2.1.7.1. BENEFICIOS

El desbridamiento es transitorio sobre la composición de las biopelículas,

generando un ambiente propicio con menor concentración de productos

bacterianos, menor flujo de líquido gingival y pH neutro. (Wolf & Hasserr, 2008)

La cicatrización de la herida ocurre más aceleradamente y con menos

complicaciones por dolor. Puede ser un tratamiento definitivo para la periodontitis

leve o en terapias iniciales antes de una intervención quirúrgica, en periodontitis

moderada y avanzada, los buenos resultados se hacen más difíciles debido a la

profundidad del saco. (Eley, Soory, & Manson, 2012)

Completa curación de los sacos periodontales, con reducción de tejido necrótico

(Castro G. , 2007)

2.1.7.2. LIMITACIONES

Los sitios de furcación con mayores cantidades de periodonto patógenos, la pérdida

de inserción es mayor, deben ser considerados con cuidado en cuanto al pronóstico

en relación a las mejorías clínicas a largo plazo. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

El acceso y la visibilidad, están limitados por irregularidades radiculares, ranuras,

furcas en dientes multirradiculares, perlas de esmalte, dientes en mal posición de

difícil acceso y fusiones cuyas consecuencias son falta total del anclaje del tejido

sano. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

Encías fibrosas, tejidos gingivales finos o delicados en vestibular de los incisivos

inferiores, mesiovestibular de los primeros molares inferiores o en piezas muy

vestibularizadas con tabla ósea delgada, pueden necesitar el complemento de otros

tratamientos. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

La instrumentación se centra en la estructura del diente que generalmente se

consigue a través del raspado manual y mecánico, el láser es un complemento de la

terapia periodontal, no un sustituto de la misma. (Wolf & Hasserr, 2008)

17

2.1.7.3. EFECTOS

El paciente puede experimentar molestias después del alisado de la raíz. (Brión,

Hodges, Hamman, & Seikel, 2012)

Lindhe, menciona estudios de Claffey y col. 1998, con respecto a las molestias que

experimenta el paciente después del tratamiento básico, tiene que ver con el

traumatismo de los tejidos conduciendo a la percepción del dolor, indicando que

alcanzan su punto máximo de intensidad entre las 2 y 8 horas después del

tratamiento y en promedio dura 6 horas, además pueden experimentar sensibilidad

dentinaria radicular cuya intensidad puede llegar a ser entre moderada y leve.

(Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

La cicatrización posterior al tratamiento se completa a los 3 meses, una

cicatrización más lenta puede continuar hasta los 9 meses o más. (Lindhe, Carry, &

Lang, 2008)

Se puede apreciar así mismo después del tratamiento el detenimiento de la pérdida

ósea y la reorganización de los tejidos conectivos, por lo tanto se observa una

mejoría de los parámetros clínicos. (Botero, Botero, Bedoya, & Guzmán, 2012)

Imagen Nº 1: Tratamiento periodontal básico.

Fuente: Clínicas Posgrado de Periodoncia. Facultad de Odontología. Universidad Central del Ecuador.

Elaborado por: Deisy Reyes V

2.1.8. FASES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL.

La principal meta del tratamiento, será conseguir una superficie dental aceptable para la

regeneración de los tejidos de soporte y mantener a los dientes libres de irritantes

superficiales y funcionales (Rios, Machuca, & Bullon, 2005).Esto involucra una serie de

fases:

18

Información/motivación.

Fase higiénica.

Fase correctora.

Fase de mantenimiento.

2.1.8.1. INFORMACIÓN Y MOTIVACIÓN

Es parte de la primera fase del tratamiento básico, que tiene como principal objetivo,

educar al paciente en hábitos de higiene oral, motivándolo de manera que tome conciencia

sobre la importancia que tiene su colaboración durante el tratamiento. (Schafer, 2011)

Para tal fin, es necesario explicarle al paciente en qué consiste la enfermedad y los

posibles compromisos que implica como el riesgo para el desarrollo de enfermedades

médicas en la aparición de enfermedades cardiocirculatorias, diabetes mellitus y

enfermedades reumáticas. (Schafer, 2011)

2.1.8.2. FASE HIGIÉNICA

Es conocida como la fase desinflamatoria, dirigidas a la eliminación y prevención de

placa bacteriana y sus productos calcificados. Es útil que como primer paso, el paciente

muestre al profesional la forma en que realiza su higiene para poder sugerirle instrucciones

de higiene oral, utilizando un revelador de placa, después de explicarle al paciente técnicas

de higiene, se recomienda hacer una demostración en boca artificial, además de explicar la

limpieza interproximal con seda dental o cepillos interproximales. (Romanelli, Schinini, &

Adams, 2012, p. 31)

Si el paciente presenta gran cantidad de cálculo, se recomienda hacer una limpieza con

ultrasonido en una cita con el propósito de reducir la inflamación y obtener una mejor vista

para trabajar, también se eliminan factores que promueven la retención de placa bacteriana

como márgenes de restauraciones desbordantes o coronas mal adaptadas, extracción de

dientes no conservables, consecutivamente realizamos el raspado y alisado radicular.

(Fuenmayor & Fabregues, 2009)

19

2.1.8.3. FASE CORRECTIVA

A través de esta fase podemos corregir los problemas causados por enfermedad

periodontal y caries, se debe realizar tratamiento endodóntico, desbridamiento a cielo

abierto con colgajo, tratamiento restaurador o protésico definitivo. Posteriormente se

completa con una reevaluación de los resultados obtenidos. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

2.1.8.4. FASE DE MANTENIMIENTO

Despues de finalizar las terapias, el paciente debe acudir periódicamente al control, para

prevenir la recurrencia de la enfermedad, algunos pacientes deberán ser citados cada tres

meses mientras que otros pueden recurrir al control una vez al año. (Lindhe, Carry, &

Lang, 2008)

2.1.9. DESBRIDAMIENTO

2.1.9.1. ZONA SUPRAGINGIVAL

Consiste en eliminar la placa y calculo dental, por encima del margen gingival y

espacios interdentarios, conocida como tartrectomía. (Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

2.1.9.2. ZONA SUBGINGIVAL

Procedimiento que se aplica para eliminar placa y cálculo subgingivales, se conoce

como raspaje a cielo cerrado o terapia de boca cerrada, en el cual se utilizan instrumentos

manuales de formas especiales, aparatos sónicos y ultrasónicos, y la aplicación de

diferentes tipos de láser. (Schafer, 2011)

En la fase inicial de higiene la limpieza radicular cerrada se realiza sin visión directa,

debido a que se requiere de 4-10 minutos dependiendo de la morfología individual de la

raíz. Los procesos de curación y recolonización están en competencia entre sí,

generalmente persisten sacos residuales de 4-5mm ofreciendo condiciones anaeróbicas con

ambiente favorable para las bacterias Gram negativas, que pueden servir de reservorios

20

para la recolonización de sacos individuales. El efecto favorable del tratamiento es que la

flora no patogénica recoloniza el saco más rápido que la flora patogénica. (Schafer, 2011)

Después de dos a tres semanas, se controla el tratamiento con sondaje y se procede a

repetir el tratamiento en zonas con recidivas, mientras que en zonas con bolsas activas muy

profundas mayores a 5mm que no han experimentado resultados positivos, se debe

intervenir a las áreas afectadas con un abordaje quirúrgico con visión directa conocido

como tratamiento a cielo abierto que abarca la fase de mantenimiento y quirúrgica.

(Schafer, 2011)

2.1.10. INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL DESBRIDAMIENTO

La ubicación de las piezas dentarias en la arcada y el conocimiento anatómico de la raíz,

será la pauta principal para la elección de los instrumentos indicados para el

desbridamiento, dentro de los cuales podemos encontrar instrumentos manuales,

ultrasónicos, rotatorios y láser. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012, p. 39)

2.1.10.1. INSTRUMENTOS MANUALES

Los instrumentos manuales más utilizados en la práctica odontológica son las curetas,

debido a que son instrumentos con mayor acceso a la anatomía subgingival, y se utilizan

para remover depósitos de cálculos residuales, alisar la superficie de la raíz y el curetaje de

tejidos blandos. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012)

Se encuentran gran variedad de curetas en el mercado, las más utilizadas son las curetas

universales, y las curetas Gracey específicas. La diferencia entre las curetas universales y

las curetas Gracey, es la menor frecuencia de utilización en tejidos blandos, además poseen

dos bordes filosos en forma de cuchara y su parte activa es angulada en 90º con respecto al

cuello; a diferencia de las curetas Gracey cuyo extremo de trabajo único tiene 70º.

(Sancho, Puyol, & Vallcorba, 2004)

Otros instrumentos utilizados para el detartraje con menor frecuencia, son los cinceles y

azadas, se usan como raspadores de empuje para el depósito supragingival interproximal

entre los incisivos inferiores y las limas periodontales con muchos bordes cortantes

21

manipulados para aplanar depósitos de cálculos o para retirar bordes de restauraciones que

sobresalen. (Wolf & Hasserr, 2008)

2.1.10.1.1. CURETAS UNIVERSALES

La ventaja de estas curetas es que son diseñadas para trabajar en las superficies

dentarias de todas las regiones de la boca, generalmente llevan el nombre de su diseñador,

se utilizan para raspar las superficies supragingivales y subgingivales, eliminar el

recubrimiento de tejido blando de las bolsas periodontales aunque poseen una

adaptabilidad limitada para el tratamiento de bolsas profundas. (Sancho, Puyol, &

Vallcorba, 2004)

Tiene una hoja con dos bordes cortantes, punta redondeada, superficie convexa exterior

redondeada, de varios tamaños con extremo sencillo o doble. La característica flexible o

rígida del tallo sirve para adaptar a la corona clínica de los dientes. (Long, 2010)

La adecuada angulación de trabajo de las curetas está determinada posicionando el

mango paralelo a la superficie que va a ser instrumentada, todo el borde cortante debe tocar

el diente, la presión debe concentrarse en el tercio inferior de la hoja en las maniobras de

R/AR. (Long, 2010)

2.1.10.1.2. CURETAS ESPECÍFICAS.

Facilitan la detección y la eliminación de depósitos de cálculo ligero de las superficies

radiculares subgingivales, alisado radicular, desbridamiento periodontal y el curetaje del

tejido blando. Son específicas para cada zona del arco dentario, reciben el nombre de su

diseñador Gracey, Kramer -Nevis, Turgeon. (Fuenmayor & Fabregues, 2009)

Las curetas de tallo largo, están diseñadas para las áreas posteriores de la arcada y zonas

de bolsas periodontales profundas, las curetas de tallo corto al contrario sirven para zonas

anteriores. (Long, 2010)

22

2.1.10.1.2.1. CURETAS GRACEY ESPECÍFICAS

Estas curetas facilitan remover completamente todo el cálculo subgingival, limpiar y

alisar la superficie radicular con adaptación a las diferentes formas de las raíces. Los

vástagos y el extremo de trabajo de estas curetas están diseñados para adaptarse a las

formas específicas, esto significa que se puede conseguir la adaptación correcta en áreas

difíciles. (Long, 2010)

La angulación estará determinada por la parte activa que presenta un ángulo de 70°

paralelo a la superficie de la raíz, una vez que se detectan resistencias se puede angula el

extremo de trabajo en 45°, finalmente se comprueba la remoción de los depósitos con una

sonda periodontal en el área de trabajo. (Sancho, Puyol, & Vallcorba, 2004)

2.1.10.1.2.1.1. ÁREAS DE USO DE LAS CURETAS GRACEY.

1/2 Incisivos anteriores y caninos,

3/4 Incisivos anteriores y caninos,

5/6 Dientes anteriores y premolares,

7/8 Superficies vestibular y lingual de dientes posteriores,

9/10 Superficies vestibular y lingual de molares,

11/12 Superficie mesial de dientes posteriores,

13/14 Superficie distal de dientes posteriores,

15/16 Superficie mesial de dientes posteriores,

17/18 Superficie distal de dientes posteriores.

(Lindhe, Carry, & Lang, 2008)

2.1.10.1.2.2. VENTAJAS DEL USO DE INSTRUMENTOS MANUALES.

Percepción táctil del operador. (Moghare A., et al. 2007).

Tienen gran variedad de diseños para adaptarse a las superficies a ser tratadas.

2.1.10.1.2.3. DESVENTAJAS DEL USO DE INSTRUMENTOS MANUALES.

23

La desventajas sobre el uso de estos instrumentos, tiene que ver con el daño no

controlado a la superficie de la raíz que provoca perdida de sustancia radicular.

(Sancho, Puyol, & Vallcorba, 2004)

Mayor tiempo operatorio, dolor, sangrado, malestar en los pacientes. (Long, 2010)

Durante el tratamiento pueden ser poco efectivos en sacos profundos y estrechos,

sacos distales, pacientes con apertura bucal limitada, compromiso de furca, de la

misma forma los instrumentos desafilados o con desgaste pueden provocar

iatrogenias. (Long, 2010)

2.1.10.2. DISPOSITIVOS IMPULSADOS PARA EL DESBRIDAMIENTO

En la práctica diaria el odontólogo utiliza con frecuencia dispositivos sónicos (6,000

Hz), ultrasónicos (20-50,000 Hz), y las puntas diamantadas impulsadas por motor, el uso

de dispositivos impulsados por motor, pueden crear asperezas por lo que se recomienda el

alisado radicular con curetas para asegurar una superficie lisa. (Wolf & Hasserr, 2008)

2.1.10.2.1. DISPOSITIVOS ULTRASÓNICOS PIEZOELÉCTRICOS Y

MAGNETOESTRICTIVOS

El ultrasonido funciona mediante un generador, que por medio del pedal, transforma la

energía eléctrica en energía mecánica, en consecuencia se producen vibraciones en la parte

activa, formado por la pieza de mano junto con la punta; de acuerdo al funcionamiento

pueden ser piezoeléctricos o magnetoestrictivos. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012, p.

47)

El agua que fluye del extremo de trabajo, tiene efectos funcionales sobre el biofilm

dental, micro corrientes acústicas producto de la salida de agua forman ondas ultrasónicas

y un efecto torbellino, como consecuencia durante la cavitación emanan burbujas que

perturban más la placa. (Brión, Hodges, Hamman, & Seikel, 2012)

La frecuencia representa cuantas veces la parte activa cumple un ciclo por segundo, que

puede ser elíptico o lineal, 35000 Hz (35kHz) vale por 35000 ciclos en 1 segundo. La

amplitud interviene en la longitud de la parte activa, dado que la potencia al ser mayor,

24

más se desplegará la punta activa y más intenso será el golpe en el cálculo. (Brión, Hodges,

Hamman, & Seikel, 2012)

En el ultrasonido magnetoestrictivo, la inserción que se asocia al extremo de trabajo

también conocido como transductor, está elaborado por la acumulación de tiras de metal

que, adyacente a los alambres de cobre de la pieza de mano genera un campo oscilante en

forma elíptica de 360 grados, y esto permite a la inserción acoplarse a cualquier superficie.

(Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

El ultrasonido piezoeléctrico funciona mediante un generador, que por medio del pedal

transforma la energía eléctrica en energía mecánica a través de cristales de cuarzo o

turmalina que hace que la red cristalina interactúe con el campo eléctrico a consecuencia se

producen vibraciones lineales en la parte activa. (Brión, Hodges, Hamman, & Seikel,

2012)

Las puntas que se acoplan a los mismos pueden ser de formas variadas, similares a

cinceles, alargadas y delgadas que se utilizan de la misma forma que en los instrumentos

manuales. Se recomiendan movimientos cortos, continuos, suaves; oblicuos en caras libres

y verticales en caras proximales, colocando la punta de trabajo angulada en 15- 17 grados.


2.1.10.2.2. DISPOSITIVOS SÓNICOS

Pueden generar vibraciones de alta frecuencia entre 6 y 8 kHz, el flujo de aire de la

pieza de mano hace girar el cilindro dentro de la pieza de mano, como resultado hay

vibraciones circulares en la punta. (Petersilka, & Flemming, 2004)

El ajuste de potencia y presión del aire, pueden modificar la amplitud de las

vibraciones, este ultrasonido realiza movimientos circulares en la superficie, que son

generados por la corriente eléctrica alterna sobre las moléculas reactivas en la punta.

(Brión, Hodges, Hamman, & Seikel, 2012)

25

Imagen Nº 2: Patrón de vibración circular de una punta (40X).

Fuente: Petersilka, Gregor; Flemmig, Thomas..”Periodontal Debridement with Sonic and

Ultrasonic Scaler” Clinical and Research Reports 2004 Vol I No4. p354

Tabla Nº 1: Comparación entre unidades dentales.

TIPO DE

ULTRASONIDO

MECANISMO DE ACCIÓN FRECUENCIA MOVIMIENTO

DE PUNTA

Magnetoestrictivo El cambio electromagnético en la

barra ferromagnética causa

vibraciones rápidas

De 25,000 a

42,000 Hz

Elíptica u Orbital

Piezoeléctrico

La alternancia de corrientes

eléctricas aplicadas al transductor de

cristal crea un cambio de dimensión

al que causa vibraciones rápidas.

De 25,000 a

50,000 Hz

Lineal

Sónico

Las vibraciones se generan por aire

de la turbina de la unidad dental

De 3,000 a

8,000 Hz

Elíptica u Orbital

Fuente: Brión, Lidia; Hodges, Kathleen; Hamman, Kristin; Seikel, John “A Comparison of Dental Ultrasonic

Technologies on Subgingival Calculus Removal: A Pilot Study” The Journal of Dental Hygiene 2012 Vol

LXXXVI No 2. P. 151

Imagen Nº 3: Esquema del comportamiento vibratorio.

Fuente: Petersilka, Gregor; Flemmig, Thomas..”Periodontal Debridement with Sonic and Ultrasonic Scaler”

Clinical and Research Reports 2004 Vol I No4. p354.

26

2.1.10.2.3. EFECTOS DEL ULTRASONIDO

Las principales repercusiones sobre los tejidos son la abrasión y el sangrado de encías

temporal por lo que los efectos clínicos son insignificantes. (Rios, Machuca, & Bullon,

2005)

Un estudio comparativo sobre los efectos en la flora subgingival determina la

destrucción de espiroquetas y Gram negativos, a través de las diferentes frecuencias del

ultrasonido. Se observaron superficies de esmalte intactas cuando hay refrigeración con

agua; el uso prolongado del mismo puede desplazar estructuras de cemento y dentina. Los

estudios no prueban con certeza cual método es ideal para la remoción de manchas.


2.1.10.2.4. INDICACIONES

Eliminación de placa bacteriana supragingival, desbridamiento subgingival de cálculo,

enfermedades gingivales y periodontales, intervenciones quirúrgicas, reducir los márgenes

de amalgama, limpieza de manchas dentales extrínsecas producto del consumo de café,

clorhexidina y tabaco. (Fuenmayor & Fabregues, 2009)

2.1.10.2.5. LIMITACIONES

Sitios de difícil acceso en zonas como furcas, áreas interproximales, unión

amelocementaria y dientes multirradiculares son los más propensos a retener

cálculo residual. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

Se debe evitar el uso en dientes jóvenes, recién erupcionados o con escaza

fluorización del esmalte. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

Los materiales de restauración pueden estar afectados por la abrasión de la punta

del ultrasonido. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

Pacientes con enfermedades cardiovasculares, como cardiopatías graves o con

antecedentes de endocarditis bacteriana, prótesis cardiaca, necesitaran profilaxis

antibiótica previa. Pacientes con tratamientos prolongados hemofílicos,

inmunodeprimidos, diabéticos no controlados, enfermedades pulmonares crónicas,

27

disfagia, pacientes bajo tratamiento de quimioterapia. (Lindhe, Carry, & Lang,

2008)

2.1.10.3. DISPOSITIVOS LÁSER

Se define al láser como una amplificación de luz estimulada por radiación. De acuerdo a

la cantidad de átomos que proporcione el sistema de emisión, cada átomo puede absorber

fotones de ciertas longitudes de onda que actúan de diferente forma con el tejido. (Mehmet,

Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012)

2.1.10.3.1. EFECTOS

La rehabilitación del tejido comienza después de las primeras 24 a 48 horas, en

el quinto día el tejido conectivo comienza a proliferarse, a los 7-10 días el

epitelio cubre la superficie de la herida, y en un año se completará la

reinserción de las fibras periodontales. La coagulación con láser de capilares y

linfáticos, se produce poco después de su descontaminación. (Convissar, 2012)

A nivel celular se activa la circulación sanguínea local, tanto los fibroblastos

como las uniones de colágeno se multiplican, retrasando el desarrollo del

epitelio dándole ventaja al tejido conectivo. (Elavarasu, Naveen, & Thangavelu,

2012)

Las reacciones adversas son el efecto de la aplicación incorrecta de los

parámetros del láser, como la longitud de onda, que puede originar daño en el

hueso subyacente, el dolor es la consecuencia de irradiar más energía de la que

puede absorber el tejido. (Convissar, 2012)

La sobreexposición puede provocar la carbonización de los tejidos, daño

térmico a la superficie de la raíz con formación de grietas, aumentos en la

temperatura de la pulpa. (Chanthaboury & Irinakis, 2005)

2.1.10.3.2. BENEFICIOS

El láser de diodo es bactericida, proporciona una reducción de carga microbiana

dentro de boca. (Mehmet, Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012)

28

Se reportó alta aceptación del paciente, reducción del tiempo durante la

instrumentación. (Elavarasu, Naveen, & Thangavelu, 2012)

Bloquea las señales de dolor transmitidas desde las partes lesionadas del cuerpo

al cerebro. Esto disminuye la sensibilidad nerviosa y reduce significativamente

la percepción del dolor. (Elavarasu, Naveen, & Thangavelu, 2012)

Disminución del malestar posoperatorio, con poco trauma mecánico por lo tanto

menor hinchazón y cicatrices. (Elavarasu, Naveen, & Thangavelu, 2012)

2.1.10.3.3. LIMITACIONES

Los procedimientos de descontaminación con láser deben tener un intervalo de

diez días. (Mehmet, Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012)

La irradiación y el reflejo hacia las superficies metálicas brillantes pueden

lesionar los ojos, la garganta y los tejidos bucales. (Convissar, 2012)

El costo elevado de los aparatos láser es otro impedimento.

2.1.11. LÁSER EN LA TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.

La aplicación del láser en la terapia periodontal, ha sido estudiada ampliamente en los

últimos años, la revisión de la literatura de algunas investigaciones, tienen en común el

estudio de:

Los cambios provocados por el láser en la superficie de la raíz.

El daño térmico que puede provocar el uso de diferentes longitudes de onda.

La efectividad vinculada a la remoción de microbios.

La regeneración tisular en superficies tratadas.

En los últimos años, el uso de radiación láser es una alternativa o un complemento para

la terapia periodontal convencional. Varias características ventajosas como los efectos

hemostáticos, ablación cálculo selectiva o efectos bactericidas contra periodonto

patógenos, podrían conducir a mejores resultados. (Treviño, 2000)

Así mismo se describe, que el calor generado puede producir daños severos, superficies

porosas en el cemento, y afectar tejidos adyacentes. Otro aspecto destacado, detalla que en

29

las zonas donde hay menos cemento, existe una gran posibilidad de exposición de túbulos

dentinarios como “Peeling del cemento” el motivo de este evento se localiza en zonas

donde la matriz de colágeno no está bien organizada como la unión dentina- cemento,

produciendo hipersensibilidad en algunos pacientes, el láser reduce esta posibilidad.

(Mehmet, Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012)

2.1.11.1. TIPOS DE LÁSER UTILIZADOS EN LA TERAPIA PERIODONTAL.

Los láser se diferencian en la sustancia empleada como medio activo en su estado:

sólido, líquido, gaseoso o diodo y en sus componentes: He-Ne, CO2. Comúnmente el

medio activo cede su nombre al láser; estos incluyen láser de dióxido de carbono, láser de

diodo, neodimio [itrio – aluminio–granate (Nd: YAG)] y erbio [itrio-aluminio-granate] (Er:

YAG). (Hakki, Berk, Dundar, Saglam, & Berk, 2010)

Los láser de alta intensidad o quirúrgicos producen un efecto térmico sobre el

tejido irradiado. Dentro de este grupo se encuentran los láser de CO2, Argón,

Nd-YAG, Er: YAG y los láser de diodo. (Castro G. , 2007)

Los láser de baja intensidad; presentan efectos especiales como la

bioestimulación que mejora la cicatrización, efectos analgésicos y efectos

antiinflamatorios. Dentro de este grupo se encuentran por ejemplo: el láser de

diodo semiconductor (ArGa). (Castro G. , 2007)

2.1.11.1.1. LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO (CO2).

Tiene propiedades de ablación grandes en el desbridamiento periodontal, debido a que

tiene una longitud de onda de 10,6 nm considerada como la más larga de los láser dentales,

lo que tendría mayor riesgo en cuanto a dañar tejidos vecinos, también se describe que

pueden producir sustancias toxicas por vaporización, ya que esto se da por un aumento de

la temperatura local de 700° C fundiendo la hidroxiapatita, lo que genera substancias como

cianato y ciamida. (Mehmet, Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012)

30

2.1.11.1.2. LÁSER DE DIODO.

El láser de diodo es semiconductor en estado sólido que emplea una combinación de

Aluminio, Galio, Arsénico para transformar la energía eléctrica en energía lumínica, Las

longitudes de onda disponibles para uso dental están comprendidas entre 800 y 980 nm, los

resultados que demostró en la encía son: de coagulación y sangrado mínimo, por lo que se

recomienda el uso en el desbridamiento periodontal. La temperatura a la que se someten

los tejidos es de 5° C. Los estudios in vitro demostraron que hay eliminación del cálculo

comparable a el R/AR manual, mientras que en los estudios in vivo se mantienen las

grandes cantidades de cálculo; esta discrepancia se atribuye a la presencia de sangre in

vivo. (Lin, y otros, 2011)

Por este motivo, se recomienda como tratamiento adjunto a curetas o ultrasonido para la

obtención de resultados superiores en cuanto a la eliminación del epitelio de la bolsa. (Lin,

y otros, 2011)

“Todas las longitudes de onda diódicas son muy bien absorbidas por el tejido

pigmentado aunque la hemostasia que se consigue no es tan rápida como la obtenida con el

láser de Argón”. Estos láser son bien absorbidos por la estructura dental, por lo que puede

realizarse con seguridad en estrecha proximidad con el esmalte, la dentina y el cemento.

(Castro G. , 2007)

En función de su potencia, el láser de diodo puede clasificarse en dos grandes grupos:

1.- Láser de diodo de baja potencia, también denominado láser blando por su baja

energía, 670 y 830 nm, sus principales aplicaciones clínicas se basan en su efecto

bioestimulador y su efecto analgésico-antiinflamatorio. (Castro G. , 2007)

2.- Láser de diodo de alta potencia, con una longitud de onda entre 810 nm y 980 nm, su

principal riesgo durante la manipulación es la posibilidad de producirse daños en la retina.

(Castro G. , 2007)

31

2.1.11.1.3. LÁSER DE NEODIMIO: ITRIO – ALUMINIO – GRANATE (ND:

YAG)

Con una longitud de onda de 1064 nm, tiene capacidad de absorción del esmalte

cariado. En periodoncia, los estudios indicaron efectos perjudiciales en la raíz, como

colapso del cemento, craqueo térmico y formación de cráteres. También se examinó el

efecto de la eliminación de endotoxinas, el láser por sí solo no produce temperaturas

suficientemente altas para destruir cemento ablandado y endotoxinas. Centra su papel en la

eliminación del epitelio de la bolsa, el láser podría estimular la evaporación del tejido de

granulación, reduciendo así los patógenos periodontales. (Hakki, Berk, Dundar, Saglam, &

Berk, 2010)

También encontraron observaciones importantes como terapia complemento,

describiendo que el uso del láser antes del desbridamiento debilita la unión del cálculo a la

superficie de la raíz, facilitando su eliminación con instrumentos de mano, además hay una

disminución significativa en peticiones de anestesia, reducción del dolor posoperatorio,

mayor hemostasia con ventajas en pacientes que tienen trastornos de coagulación.

(Chanthaboury & Irinakis, 2005)

2.1.11.1.4. LÁSER ERBIO, ITRIO-ALUMINIO-GRANATE

Tiene una longitud de onda de 2,940 nm, tiene mayor absorción que el láser Nd:YAG,

retirando tejido duro a través de “microexplosiones”, debido a que el cálculo también es un

tejido duro mineralizado, en teoría también puede ser utilizado en el tratamiento de

desbridamiento periodontal. (Hakki, Berk, Dundar, Saglam, & Berk, 2010)

Los estudios bajo MEB, resultaron en la eliminación del cemento en un 22,5%,

observándose mayor pérdida de rugosidad y cemento, incluyendo formación de cráteres y

grietas de calor. (Hakki, Berk, Dundar, Saglam, & Berk, 2010)

2.1.12. PRINCIPIOS DE LA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE BARRIDO

La intensidad del rayo de electrones generada en la superficie del objeto se llama sonda,

los átomos que se encuentran en el objeto desvían los electrones (electrones dispersos), la

32

interacción entre átomos causa la emisión de electrones secundarios y rayos X. Los

electrones secundarios que se generaron desde el espécimen dependen de la superficie y la

composición del objeto. (Amano, 2004)

La microscopía electrónica de barrido usado en áreas biológicas tiene imágenes

formadas por electrones secundarios que permiten la observación topográfica de la

superficie, electrones dispersos y rayos X componen la observación del espécimen.

Finalmente los electrones dispersos y los electrones secundarios son tomados por un

electrodo de carga positiva, los electrones cargados se reflejan sobre la pantalla

fluorescente. (Amano, 2004)

33

CAPÍTULO III

3. FDGDGDFS

3.1. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1.1. MÉTODO CIENTÍFICO:

Es un proceso destinado a explicar que las técnicas utilizadas, tienen relación con la

repercusión o no, en el cemento dental y poder así, enunciar leyes que expliquen este

fenómeno físico que afecta a los pacientes. (Hernández, Fernández, & Baptista, 1997)

3.1.2. MÉTODO SINTÉTICO:

Mediante este método, se pretendió resumir y explicar, que las técnicas utilizadas, son

la causa principal de daños y abrasiones del cemento dental; es decir, esto se presentó en la

hipótesis y se concluyó en los resultados. (Hernández, Fernández, & Baptista, 1997)

3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN

3.2.1. DESCRIPTIVA:

Porque nos permite detallar los fenómenos a partir de modelos teóricos definidos

previamente, poniendo en práctica conocimientos teóricos y metodológicos del autor, con

un marco teórico que nos permite incorporar datos y existen variables en las que se puede

fundamentar el estudio como es el R/AR en el tratamiento periodontal y en las que se

puede establecer el estudio con la idoneidad para que estos sean completos, lo cual supone

llegar a una explicación de la hipótesis. (Hernández, Fernández, & Baptista, 1997)

3.2.2. EXPLICATIVA:

Porque en el presente trabajo se propondrán encontrar relaciones entre las variables

mediante la prueba de la hipótesis que nos permitirán conocer el porqué, cómo y cuándo se

produce el fenómeno. Es decir que los fenómenos estudiados son ya conocidos y contamos

con una descripción de los mismos. (Hernández, Fernández, & Baptista, 1997)

34

3.2.3. EXPERIMENTAL:

Porque que se refiere a “aplicar una acción” y observar las consecuencias en donde se

manipulan intencionalmente una o más variables independientes para analizar las

consecuencias que tiene la manipulación sobre las variables dependientes, dentro de una

situación controlada creada por el investigador. (Gómez, M., 2006, p. 87)

3.2.4. TRANSVERSAL:

El estudio no presenta continuidad en el eje del tiempo, no se repiten las medidas de las

variables.

3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

3.3.1. BIBLIOGRÁFICA:

Se recopila y organiza información bibliográfica sobre las variables (Técnica de raspado

y alisado radicular con ultrasonido magnetoestrictivo y curetas; técnica de raspado y

alisado radicular con ultrasonido magnetoestrictivo, curetas y láser).

3.3.2. LABORATORIO:

Porque se trabajó in vitro en 60 piezas dentales en los laboratorios de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA

3.4.1. UNIVERSO

Se recolectaron 60 piezas dentales que se obtuvieron en las clínicas de pregrado y

posgrado de la Universidad Central del Ecuador (Anexo 7.1- 7.2)

35

3.4.2. MUESTRA

Se recogieron 20 piezas dentales sanas y 40 piezas con enfermedad periodontal: dos

grupos de 10 piezas dentales cada uno se obtuvieron en las clínicas pregrado; dos grupos

de 20 piezas dentales cada uno con enfermedad periodontal que se obtuvieron en las

clínicas de posgrado. A continuación los dos grupos de piezas sanas fueron instrumentados

con 1) ultrasonido – curetas, 2) ultrasonido – curetas y láser de diodo de 940nm; dos

grupos de piezas dentales con enfermedad periodontal fueron instrumentados con 3)

ultrasonido – curetas, 4) ultrasonido – curetas y láser de diodo de 940nm.

3.4.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Dientes sanos coronal y radicularmente para el grupo de control, recolectados en la

clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador.

Extracción indicada de piezas dentales con afectación periodontal crónica,

traumatismo, caries múltiple coronaria; recolectados en la clínica de posgrado de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

3.4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Piezas con tratamiento periodontal previo a la investigación no antes de seis meses.

Piezas dentales con procesos periapicales agudos, para evitar excesivas

manipulaciones.

Piezas dentales con tratamiento de endodoncia, por motivos de diseño

experimental.

36

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES E INDICADORES

Tabla Nº 2: Enunciación de variables e indicadores

VARIABLE

DEPENDIENTE

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

VARIABLES

INDEPENDIENTES

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DETERMINANTES INDICADORES ESCALA

Cemento

Dental

Radicular

Tejido

Conectivo

Duro

Avascular

que cubre la

superficie de

las raíces

Técnica de R/AR

con ultrasonido

magnetoestrictivo

y curetas

Terapia

convenciona

l de

tratamiento

en fase

inicial de

tratamiento

de la

enfermedad

periodontal.

Rugosidad de la

superficie

radicular.

Pérdida de

sustancia dental.

- Índice de

aspereza de

sustancia

dental

(IPRSD).

-Índice de

pérdida de

sustancia

dental

(I.PSD).

Ordinal

: 0-3

Ordinal

: 0-3

Cemento

Dental

Radicular

Tejido

Conectivo

Duro

Avascular

que cubre la

superficie de

las raíces

Técnica de R/AR

con ultrasonido

magnetoestrictivo,

curetas y láser

Terapia que

combina el

ultrasonido,

curetas

Gracey, con

láser de baja

potencia.

Rugosidad de la

superficie

radicular.

Pérdida de

sustancia dental.

-Índice de

aspereza de

sustancia

dental

(IPRSD).

-Índice de

pérdida de

sustancia

dental (IPSD)

Ordinal

: 0-3

Ordinal

: 0-3

Elaborado por: Deisy C. Reyes V.

3.6. PROCEDIMIENTO

3.6.1. SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Piezas dentales sanas coronal y radicularmente, dientes extraídos por motivos

periodontales, obtenidos en las clínicas de pregrado y posgrado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador de la ciudad de Quito, provincia de

Pichincha.

37

3.6.2. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS

Se recolectaron 20 piezas dentales con coronas y raíces sanas clínicamente que

conforman los grupos de control, y 40 piezas dentales con enfermedad periodontal, que

conforman los dos grupos experimentales.

3.6.3. PROCEDIMIENTOS PRE OPERATORIOS

Se tomaron fotos de las piezas dentales con el fin de documentar el estado clínico de

salud o enfermedad de las mismas. Los dientes inmediatamente después de la extracción se

enjuagaron con agua corriente del grifo y el tejido blando unido a los dientes se eliminó

con una hoja de bisturí. Se almacenaron en solución salina al 0,9% para posteriormente ser

sometidos a solución de cloramina al 0,5% durante 8 horas para su desinfección, y

posteriormente se sometieron en solución salina al 0,9% (Arabaci, Cicek, & Canakci,

2007).

Imagen Nº 4: Recolección de las muestras.

Se etiquetaron las muestras de control como grupo de piezas recién extraídas y el grupo

experimental, como piezas extraídas por enfermedad periodontal.

Los grupos experimentales de 40 piezas dentales con enfermedad periodontal, fueron el

grupo 3 instrumentado con ultrasonido y curetas, y el grupo 4 instrumentado con

ultrasonido, curetas y láser de diodo de 940nm. Se adaptaron los dientes de cada grupo en

38

un fantoma de boca con tornillos de acero de 5 mm – 7mm de longitud en la porción apical

de las raíces de los dientes.

Posteriormente se acoplan en la cabeza de un maniquí artificial, para simular en lo

posible las condiciones en vivo de los grupos a recibir el tratamiento.

Imagen Nº 5: Fijado del fantoma en la cabeza artificial.

Fuente: Investigación Propia

3.6.4. PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS

3.6.4.1. PROCEDIMIENTO R/AR

Todos los procedimientos que involucren raspado y alisado radicular, fueron realizados

por el mismo operador.

Grupo Nº 1: Piezas sanas instrumentadas con ultrasonido y curetas.

La instrumentación ultrasónica se realizó con el ultrasonido magnetoestrictivo scalex

800. (Anexo 7.2)

El inserto del ultrasonido se tomó paralelo a la superficie dental, con técnica de pluma

modificada y de acuerdo a los parámetros descritos por (Marda, Prakash, Devaraj, &

Vastardis, 2012), con una ligera presión horizontal sobre la superficie en un movimiento de

barrido paralelo al patrón de vibración, con un ajuste de potencia media y el uso de

refrigeración propia del ultrasonido.

39

La manipulación es con cuidado en la base, con una angulación de 15- 17 grados, con el

borde cortante en contacto con la superficie radicular por debajo del borde más profundo

del depósito del cálculo en dirección apico-coronal. (Eley, Soory, & Manson, 2012)

Imagen Nº 6: Instrumentación con ultrasonido magnetoestrictivo.


Se enjuagaron las piezas dentales para proceder a la instrumentación manual con curetas

Gracey específicas (Hu – Friedy). (Anexo 7.3)

Los raspadores se sostienen mediante la técnica de lapicero modificado, consiste en

agarrar el instrumento con el dedo pulgar y el dedo índice opuestos entre ellos y cerca de la

unión del mango con el vástago, el dedo medio descansa ligeramente sobre el vástago para

sentir la vibración del mismo sobre la superficie del trabajo, el dedo anular contacta con la

boca del paciente para estabilizar el equilibrio sobre la boca. (Eley, Soory, & Manson,

2012)

La posición de instrumentación, es colocando el mango paralelo a la superficie dentaria

con técnica de lapicero modificado, el movimiento de trabajo es firme en dirección apico-

coronal, 10 movimientos por superficie, presión lateral uniforme y con una angulación de

70° con respecto a la superficie dental se realizaron movimientos verticales. (Fuenmayor &

Fabregues, 2009)

40

Imagen Nº 7: Instrumentación con curetas.


“Se realiza presión lateral sobre la pared dura de la bolsa periodontal y con movimientos

verticales u oblicuos en forma envolvente, pasando varias veces por la misma superficie de

las piezas a raspar y alisar”. De acuerdo a la necesidad clínica se eligen curetas rígidas para

acceder al cálculo duro y muy adherido, y flexibles utilizadas para tratamiento periodontal

de mantenimiento. (Romanelli, Schinini, & Adams, 2012, p. 47)

Grupo Nº 2: Piezas sanas instrumentadas con ultrasonido, curetas y láser Ezlase

940 (Biolase)

La instrumentación ultrasónica se realizó con el ultrasonido magnetoestrictivo scalex

800 con la técnica antes descrita. Los parámetros para el uso del láser se realizaron de

acuerdo a las recomendaciones del fabricante (Ezlase 940nm, Biolase) fijada en 3W, con

un pulso intervalo 20 ms y pulso de longitud de 10 ms. (Anexo 7.4)

El protocolo para la instrumentación con láser de diodo fue mencionado por (Mehmet,

Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012), el cual fue insertando la fibra óptica del instrumento

paralelo a la superficie de la raíz, de apical a coronal en un movimiento de barrido durante

la exposición del láser, con una angulación de 10° sobre la superficie sin contacto sobre la

misma y de mesial a distal durante 10 segundos por vestibular, de distal a mesial durante

10 segundos por lingual, ejecutando movimientos constantes que cubran toda el área

deseada mirando hacia arriba. Se enjuagaron las muestras con solución salina después de la

aplicación del láser.

41

Imagen Nº 8: Instrumentación con láser de diodo.


Para los grupos experimentales, se adaptaron las piezas dentales con enfermedad

periodontal tal como se describió en el grupo anterior.

Imagen Nº 9: Fijado de piezas dentales con enfermedad periodontal en el fantoma.


Grupo Nº 3: Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con ultrasonido y

curetas.

El procedimiento fue el mismo descrito en el grupo Nº 1 con la diferencia de colocar el

extremo de trabajo en contacto con el cálculo dental, por debajo del mismo para poder

fragmentarlo y removerlo con los instrumentos manuales.

42

Imagen Nº 10: Técnica lapicero modificado.


Grupo Nº 4: Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con ultrasonido,

curetas y láser Ezlase 940 (Biolase)

Imagen Nº 11: Instrumentación con ultrasonido y curetas en piezas con enfermedad

periodontal.


43

Imagen Nº 12: Instrumentación con láser en piezas con enfermedad periodontal.


3.6.5. PROCEDIMIENTOS POS-OPERATORIOS

Las muestras se recortaron con disco de diamante en un motor de alta velocidad

con un área de 5 mm.

Se escogieron las mejores muestras ser visto bajo el microscopio electrónico de

barrido JEOL (JSM-5310) del Instituto Nacional de Investigación en Salud

Pública ¨Leopoldo Izquieta Pérez¨ Guayaquil. (Anexo 7.5)

Imagen Nº 13: Muestras recortadas con disco de diamante


44

3.6.6. ESPÉCIMEN PARA OBSERVACIÓN BAJO MICRISCOPÍA

ELECTRÓNICA DE BARRIDO

Las muestras a examinar se deben deshidratar completamente ya que contienen gran

cantidad de agua para lo cual hay que seguir el procedimiento de secado que consiste:

1. Fijación, con Glutaraldehído al 2,5% para insolubilizar las proteínas del espécimen.

Imagen Nº 14: Muestras fijadas con Glutaraldehído al 2,5%


2. Enjuagues Buffer con agua destilada para eliminar partículas ajenas al tejido.

Imagen Nº 15: Enjuagues Buffer de las muestras.


45

3. Deshidratación, en t-butanol, se comienza con una concentración de 75% y se van

aumentando las concentraciones hasta conseguir concentraciones de 90% y 100%.

Imagen Nº 16: Deshidratación de las muestras en t-butanol.


4. Secado, las muestras se trasladan a la máquina de secado por congelación, que es una

máquina con una bomba al vacío que somete a los tejidos a temperaturas muy bajas -

180°. Las muestras estarán varias horas dependiendo del tamaño del espécimen, con

esto evitamos la distorsión de los mismos durante la evaporación del agua.

Imagen Nº 17: Máquina de secado por congelación


46

5. Montaje, la muestra seca se pone sobre una barra de cobre, pegadas a través de un

pegamento de carbón, inmediatamente pasa de fase líquida a gaseosa, esto es conocido

como punto crítico. Secadora de punto crítico, es una cámara pequeña con dióxido de

carbono, que se calienta aumentando la presión y cambiando a fase gaseosa.

Imagen Nº 18: Muestra seca sobre una barra de cobre


6. Recubrimiento con metal, previene la sobrecarga eléctrica y reviste con al espécimen

con una película delgada de metal pesado como oro. Para esto se utiliza el evaporador

de vacío que descarga un resplandor, el choque entre ánodos y cátodos se llama

“destello a chorro”.

Imagen Nº 19: Evaporador de vacío.


47

7.- Las muestras bañadas en oro se observaron bajo MEB.

Imagen Nº 20: Muestras bañadas en oro.


3.6.7. RECOLECCIÓN DE DATOS

Las muestras fueron almacenadas para ser observadas bajo el MEB con el fin de

demostrar las alteraciones en la topografía dental radicular.

De acuerdo a las descripciones sugeridas por el índice de aspereza, según LIE 1985 y el

índice de pérdida de sustancia dental. (Marda, Prakash, Devaraj, & Vastardis, 2012)

Tabla Nº 3: Índice de aspereza y pérdida de rugosidad de la sustancia dental (IPRSD)

0 Superficie lisa o incluso la superficie de raíz sin marcas de la instrumentación y sin la

perdida de la sustancia dental

1 Superficie ligeramente áspera con áreas profundas confinadas de cemento

2 Áreas locales definitivamente corrugadas donde el cemento puede ser completamente

removido, aunque la mayoría del cemento todavía está presente

3 Pérdida considerable de sustancia del diente con instrumentación marcada de dentina.

El cemento está completamente alejado en áreas grandes o tiene un número

considerable de lesiones de la instrumentación

Fuente: Marda, P; Prakash, S; Devaraj, C; Vastardis, S. Indian A comparison of root surface instrumentation

using manual, ultrasonic and rotatory instruments. Journal of Dental Research 2012 Vol XXIII No 2

48

Tabla Nº 4: Índice de pérdida de sustancia dental (IPSD)

0 Sin pérdida detectable del índice de sustancia dental

1 Ligera pérdida de sustancia dental restringido a áreas localizadas, la mayor parte del

cemento intactas

2 Perdida definida de la sustancia dental en la mayor parte de la superficie tratada pero

sin marcas instrumentales profundas en la dentina, el cemento puede estar ausente en

algunas áreas.

3 Considerable pérdida de sustancia dental con marcas instrumentales profundas en la

dentina; la mayor parte del cemento se retira.

Fuente: Marda, P; Prakash, S; Devaraj, C; Vastardis, S. Indian A comparison of root surface instrumentation

using manual, ultrasonic and rotatory instruments. Journal of Dental Research 2012 Vol XXIII No 2

49

Imagen Nº 21: Piezas sanas con ultrasonido y curetas.

Muestra 1

CEMENTO ACELULAR

ÍNDICE DE ASPEREZA Y

RUGOSIDAD (1)

ÍNDICE DE PÉRDIDA DE

SUSTANCIA DENTAL (0)

Muestra 2

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 3

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 4

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



50

Muestra 5

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 6

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 7

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 8

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



51

Muestra 9

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 10

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Imagen Nº 22: Piezas sanas con ultrasonido, curetas y láser.

Muestra 1

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 2

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



52

Muestra 3

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 4

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 5

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 6

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



53

Muestra 7

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 8

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 9

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 10

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



54

Imagen Nº 23: Imágenes de piezas dentales con enfermedad periodontal (ultrasonido y

curetas).

Muestra 1

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 2

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 3

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 4

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



55

Muestra 5

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 6

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 7

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 8

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



56

Muestra 9

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 10

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 11

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 12

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



57

Muestra 13

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 14

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 15

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 16

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



58

Muestra 17

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 18

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 19

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 20

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



59

Imagen Nº 24: Muestras de piezas dentales con enfermedad periodontal (ultrasonido, curetas

y láser)

Muestra 1

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 2

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 3

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 4

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



60

Muestra 5

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 6

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 7

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 8

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



61

Muestra 9

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 10

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 11

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 12

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



62

Muestra 13

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 14

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 15

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (1)



Muestra 16

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



63

Muestra 17

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (0)



Muestra 18

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 19

CEMENTO CELULAR


RUGOSIDAD (2)



Muestra 20

CEMENTO ACELULAR


RUGOSIDAD (0)



64

CAPÍTULO IV

4. FGDFG

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Tabla Nº 5: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica convencional

(ultrasonido y curetas).

Número de

muestra

Índice de aspereza y pérdida de

sustancia radicular

Índice de pérdida de

sustancia dental

Nº1 1 0

Nº2 0 0

Nº3 1 0

Nº4 1 0

Nº5 1 0

Nº6 1 0

Nº7 0 0

Nº8 1 0

Nº9 1 0

Nº10 0 0

Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Deisy C. Reyes V

Gráfico Nº 1: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica convencional

Fuente: Investigación propia.

Elaborado por: Deisy C. Reyes V

Análisis e interpretación: En la tabla N° 1.4 y el gráfico, se observa que de las 10

muestras del grupo de piezas sanas tratadas con ultrasonido y curetas, 3 de ellas

presentaron una superficie lisa que corresponden al índice 0 de aspereza y, 7 muestras,

presentaron una superficie ligeramente áspera que corresponde al índice 1, 2 muestras

presentaron una superficie con áreas locales corrugadas que corresponde al índice 2 y por

último, ninguna pieza evidenció el índice 3. El índice de pérdida de sustancia dental,

demostró que en 10 muestras no hay pérdida de sustancia dental que corresponde al índice

0.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Nº1 Nº2 Nº3 Nº4 Nº5 Nº6 Nº7 Nº8 Nº9 Nº10Índice de aspereza y pérdida de sustancia radicularÍndice de pérdida de sustancia dental

65

Tabla Nº 6: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica modificada con láser

Número de

muestra


sustancia radicular


sustancia dental

Nº1 1 1

Nº2 0 0

Nº3 1 0

Nº4 1 0

Nº5 0 0

Nº6 2 2

Nº7 1 0

Nº8 1 1

Nº9 1 0

Nº10 1 0

Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Deisy C. Reyes

Gráfico Nº 2: Piezas sanas del grupo control instrumentadas con técnica modificada con láser

Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Deisy C. Reyes V

Análisis e interpretación: En la tabla N° 2.4 y su correspondiente gráfico, se observa

que de las 10 muestras del grupo de piezas sanas tratadas con ultrasonido y láser, 2 de ellas

presentaron una superficie lisa que corresponden al índice 0 de aspereza y, 7 muestras,

presentaron una superficie ligeramente áspera que corresponde al índice 1, 1 muestras

presentaron una superficie con áreas locales corrugadas que corresponde al índice 2 y por

último, ninguna pieza evidenció el índice 3. En el índice de pérdida de sustancia dental,

demostró que en 7 muestras no hay pérdida de sustancia dental que corresponde al índice

0, 2 muestras mostraron una ligera pérdida de sustancia dental que corresponde al índice 1,

1 muestra mostró una pérdida definida de sustancia dental sin marcas instrumentales que

0

0,5

1

1,5

2

Nº1 Nº2 Nº3 Nº4 Nº5 Nº6 Nº7 Nº8 Nº9 Nº10

Índice de aspereza y pérdida de sustancia radicularÍndice de pérdida de sustancia dental

66

corresponde al índice 2, finalmente ninguna muestra presento considerable pérdida de

sustancia dental con marcas instrumentales.


técnica convencional (ultrasonido y curetas).

Número de

muestra


sustancia radicular


sustancia dental

Nº1 1 0

Nº2 0 0

Nº3 1 2

Nº4 2 3

Nº5 0 0

Nº6 1 1

Nº7 0 0

Nº8 0 0

Nº9 2 3

Nº10 0 2

Nº 11 0 0

Nº 12 1 1

Nº 13 1 1

Nº 14 1 2

Nº 15 1 0

Nº 16 1 1

Nº 17 0 1

Nº 18 0 0

Nº 19 0 0

Nº 20 0 0

Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Deisy Reyes V.

Gráfico Nº 3: Piezas con enfermedad periodontal del grupo experimental instrumentadas con

técnica convencional (ultrasonido y curetas).

Fuente: Investigación propia.

Elaborado por: Deisy C. Reyes V.

0

1

2

3

Índice de aspereza y pérdida de sustancia radicular

Índice de pérdida de sustancia dental

67

Análisis e interpretación: En la tabla N° 3.4 y su gráfico, se observa que de las 20

muestras del grupo de piezas con enfermedad periodontal, tratadas con ultrasonido y

curetas, 10 de ellas presentaron una superficie lisa que corresponden al índice 0 de

aspereza y, 8 muestras, presentaron una superficie ligeramente áspera que corresponde al

índice 1, 2 muestras presentaron una superficie con áreas locales corrugadas que

corresponde al índice 2 y por último, ninguna pieza evidenció el índice 3. En el índice de

pérdida de sustancia dental, demostró que en 10 muestras no hay pérdida de sustancia

dental que corresponde al índice 0, 5 muestras mostraron una ligera pérdida de sustancia

dental que corresponde al índice 1, 3 muestra mostró una pérdida definida de sustancia

dental sin marcas instrumentales que corresponde al índice 2, finalmente, 2 muestras

presentaron considerable pérdida de sustancia dental con marcas instrumentales

correspondientes al índice 3.


técnica modificada con láser de diodo

Número de

muestra

Índice de aspereza y pérdida

de sustancia radicular

Índice de pérdida

de sustancia dental

Nº1 2 2

Nº2 1 1

Nº3 1 2

Nº4 2 3

Nº5 1 0

Nº6 0 0

Nº7 0 0

Nº8 0 1

Nº9 0 0

Nº10 2 1

Nº 11 0 0

Nº 12 1 0

Nº 13 1 1

Nº 14 1 0

Nº 15 1 2

Nº 16 0 0

Nº 17 0 0

Nº 18 2 2

Nº 19 2 2

Nº 20 0 1


68

Gráfico Nº 4: Piezas con enfermedad periodontal del grupo experimental instrumentadas con

técnica modificada con láser de diodo


Análisis e interpretación: En la tabla N° 4.4 y su gráfico, se observa que de las 20

muestras del grupo de piezas con enfermedad periodontal tratadas con ultrasonido y láser,

8 de ellas presentaron una superficie lisa que corresponden al índice 0 de aspereza y, 7

muestras, presentaron una superficie ligeramente áspera que corresponde al índice 1, 5

muestras presentaron una superficie con áreas locales corrugadas que corresponde al índice

2 y por último, ninguna pieza evidenció el índice 3. En el índice de pérdida de sustancia

dental, demostró que en 9 muestras no hay pérdida de sustancia dental que corresponde al

índice 0, 5 muestras mostraron una ligera pérdida de sustancia dental que corresponde al

índice 1, 5 muestras mostraron una pérdida definida de sustancia dental sin marcas

instrumentales que corresponde al índice 2, finalmente, 3 muestras presentaron

considerable pérdida de sustancia dental con marcas instrumentales correspondientes al

índice 3.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Índice de aspereza y pérdida de sustancia radicular

Índice de pérdida de sustancia dental

69

4.1.1. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA: GRÁFICOS DE FRECUENCIA


convencional

IPRSD TÉCNICA CONVENCIONAL

Frecue

ncia

Porcenta

je

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

SUPERFICIE LISA 10 50,0 50,0 50,0

LIGERAMENTE

ASPERA

8 40,0 40,0 90,0

AREAS

CORRUGADAS

2 10,0 10,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Ing Jaime Molina, Deisy Reyes V.


IPRSD


Análisis e interpretación: De las muestras IPRSD técnica convencional se tiene un

50% de los datos que corresponden a superficie lisa, 40% a ligeramente espesa y 10%

áreas corrugadas.

SUPERFICIE LISA 50%

LIGERAMENTASPERA

40%

AREAS CORRUGADAS

10%

IPRSD TÉCNICA CONVENCIONAL

70


modificada láser de diodo

IPRSD TÉCNICA MODIFICADA

Frecuen

cia

Porcent

aje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

os

SUPERFICIE LISA 8 40,0 40,0 40,0

LIGERAMENTE

ASPERA

7 35,0 35,0 75,0

AREAS

CORRUGADAS

5 25,0 25,0 100,0

Total 20 100,0 100,0


Gráfico Nº 6: IPRSD, muestras con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica

modificada


Análisis e interpretación: De las muestras IPRSD técnica modificada con láser se

tiene un 40% de los datos que corresponden a superficie lisa, 35% a ligeramente espesa y

25% áreas corrugadas

SUPERFICIE LISA 40%

LIGERAMENTASPERA 35%

AREAS CORRUGADAS

25%

IPRSD TÉCNICA MODIFICADA

71


convencional

IPSD TÉCNICA CONVENCIONAL

Frecuen

cia

Porcentaj

e

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

os

SIN PÉRDIDA

DETECTABLE

10 50,0 50,0 50,0

LIGERA PÉRDIDA 5 25,0 25,0 75,0

PERDIDA

DEFINIDA

3 15,0 15,0 90,0

CONSIDERABLE

PÉRDIDA

2 10,0 10,0 100,0

Total 20 100,0 100,0



IPSD


Análisis e interpretación: De las muestras IPSD técnica convencional se tiene un 50%

de los datos que corresponden a superficie lisa, 25% a ligeramente espesa, 15% áreas

corrugadas y 10% a total corrugadas.

SIN PÉRDIDA DETECTABLE

50%

LIGERA PÉRDIDA

25%

PERDIDA DEFINIDA

15%

CONSIDERABLE PÉRDIDA

10%

IPSD TÉCNICA CONVENCIONAL

72


modificada con láser

IPSD TÉCNICA MODIFICADA

Frecuenc

ia

Porcenta

je

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válid

os

SIN PÉRDIDA

DETECTABLE

9 45,0 45,0 45,0

LIGERA PÉRDIDA 5 25,0 25,0 70,0

PERDIDA DEFINIDA 5 25,0 25,0 95,0

CONSIDERABLE

PÉRDIDA

1 5,0 5,0 100,0

Total 20 100,0 100,0


Gráfico Nº 8: Piezas con enfermedad periodontal instrumentadas con técnica modificada

IPSD


Análisis e interpretación: Del IPSD técnica modificada se tiene un 45% de los datos

que corresponden a superficie lisa, 25% a ligeramente espesa, 25% áreas corrugadas y 5%

a total corrugadas.

4.1.2. PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: PRUEBA U DE MANN-WHITNEY

La prueba U de Mann-Whitney está diseñada para determinar si dos muestras se han

obtenido de la misma población. La prueba se usa cuando no se puede verificar la

SIN PÉRDIDA DETECTABLE

45%

LIGERA PÉRDIDA 25%

PERDIDA DEFINIDA

25%

CONSIDERABLE PÉRDIDA

5%

IPSD TÉCNICA MODIFICADA

73

suposición de 2 poblaciones normales con varianzas iguales. Los datos deben estar

medidos al menos en una escala ordinal, haciendo que esta prueba sea útil para datos

ordinales o categóricos. (Anexo 7.12)

Tabla Nº 13: Prueba de Mann-Whitney: IPRSD, técnica convencional se compara con la

técnica modificada con láser

Rangos

TERAPIA N Rango

promedio

Suma de

rangos

IPRSD

ultrasonido y

curetas

20 18,85 377,00

ultrasonido y láser 20 22,15 443,00

Total 40


Tabla Nº 14: Estadísticos de contraste IPRSD, técnica convencional compara con la técnica


Estadísticos de contrastea

IPRSD

U de Mann-Whitney 167,000

W de Wilcoxon 377,000

Z -,967

Sig. asintót. (bilateral) 0,333


Análisis e interpretación: De la prueba de Mann Whitney Sig. asintót. (bilateral) =

0,333 es mayor que 0,05 (nivel de significación al 95% de confiabilidad) luego aceptamos

Ho: esto es Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad o lo que significa que no existen diferencias respecto a la tendencia central

entre técnica convencional y técnica combinada con láser.

74

Tabla Nº 15: Prueba de Mann-Whitney: IPSD, técnica convencional se compara con técnica


Rangos

TERAPIA N Rango

promedio

Suma de

rangos

IPSD

Ultrasonido y

curetas

20 20,05 401,00

Ultrasonido y láser 20 20,95 419,00

Total 40


Tabla Nº 16: Estadísticos de contraste: IPSD, técnica convencional se compara con técnica



IPSD

U de Mann-Whitney 191,000

W de Wilcoxon 401,000

Z -0,261

Sig. asintót. (bilateral) 0,794


Análisis e interpretación: De la prueba de Mann Whitney Sig. asintót. (bilateral) =

0,794 es mayor que 0,05 (nivel de significación al 95% de confiabilidad) luego aceptamos

Ho: esto es Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad o lo que significa que no existen diferencias respecto a la tendencia central de

las muestras entre técnica convencional y técnica combinada con láser.


DE ASPEREZA Y PÉRDIDA DE SUSTANCIA DENTAL.

Tabla Nº 17: Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon del índice de aspereza y pérdida de

sustancia radicular.


sustancia radicular

Técnica de ultrasonido

y curetas

Técnica modificada

con láser

Índice 0 10 8

Índice 1 8 7

Índice 2 2 5

Índice 3 0 0

Total 20 Piezas 20 Piezas


75

Tabla Nº 18: Se verifica si estos valores entre técnica convencional y técnica modificada con

láser son estadísticamente similares o no en IPRSD.

Rangos

N Rango

promedio

Suma de

rangos

IPRSD _LASER –

IPRSD _CURETAS

Rangos negativos 2a 1,50 3,00

Rangos positivos 1b 3,00 3,00

Empates 1c

Total 4 Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Ing Jaime Molina, Deisy Reyes V.


láser son estadísticamente similares o no en IPRSD.


IPRSD _LASER – IPRSD

_CURETAS

Z ,000b

Sig. asintót.

(bilateral)

1,000


Análisis e interpretación: Con el valor de sig asintótica bilateral = 1 > 0,05 se

demuestra que son muy similares estos valores.


DE PÉRDIDA DE SUSTANCIA DENTAL

Tabla Nº 20: Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon del índice de pérdida de sustancia

radicular (IPSD).


sustancia dental

Técnica de

ultrasonido y

curetas

Técnica

modificada con

láser

Índice 0 10 9

Índice 1 5 5

Índice 2 3 5

Índice 3 2 1

Total 20 Piezas 20 Piezas Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Ing Jaime Molina, Deisy Reyes V.

76

Tabla Nº 21: Se verifica si estos valores entre técnica convencional y técnica modificada con

láser son estadísticamente similares o no en IPSD

Rangos

N Rango

promedio

Suma de

rangos

IPSD _LASER –

IPSD _CURETAS

Rangos negativos 1a 1,00 1,00

Rangos positivos 1b 2,00 2,00

Empates 2c

Total 4 Fuente: Investigación propia. Elaborado por: Ing Jaime Molina, Deisy Reyes V.


láser son estadísticamente similares o no en IPSD


IPSD _LASER – IPSD

_CURETAS

Z -,447b

Sig. asintót.

(bilateral)

0,655

Análisis e interpretación: Con el valor de sig asintótica bilateral = 0,655 > 0,05 se

demuestras que son muy similares estos valores

77

4.2. DISCUSIÓN

En el tratamiento básico periodontal, el raspado y alisado radicular son medidas de uso

habitual en el tratamiento de enfermedades periodontales, parte del éxito del tratamiento

depende de la habilidad del instrumentista, sensibilidad táctil del operador, pudiendo llegar

a producir daños en el cemento por exceso de fuerza. (Arabaci, Cicek, & Canakci, 2007)

Los resultados de este estudio dependieron de los instrumentos utilizados y la aplicación

de las diferentes técnicas, el uso de la técnica de lapicero modificado durante la

manipulación en la superficie de la raíz permitió el control del uso de fuerzas excesivas y

fueron realizados por el propio investigador con el fin de eliminar la variabilidad entre

operadores.

(Marques, Ramos, & Pinto, 2007), observo en el MEB que aparentemente las curetas

Gracey producen superficies ligeramente irregulares y remueven una pequeña capa de

cemento; mientras que el ultrasonido magnetoestrictivo, en cuanto a la textura y la

morfología de la raíz es el que produjo menos daños y el ultrasonido piezoeléctrico mostró

mayor eliminación de cemento. La combinación entre ultrasonido y curetas en este estudio

resulto ser ligeramente más eficaz en la conservación de cemento y obtención de

superficies más lisas, en comparación con la técnica láser modificada en piezas con

enfermedad periodontal, pero no tienen una relevancia estadística significativa para

asegurar que es mejor que la técnica combinada con láser de diodo.

(Botero, Botero, Bedoya, & Guzmán, 2012), sugieren la práctica de la terapia

modificada con láser, “el uso de la fibra óptica mejora la eficiencia de la limpieza en la

78

raíz” y permite una mejor preparación en áreas anatómicas de dientes comprometidos con

difícil acceso como furcas, zonas de vecindad radicular, perlas de esmalte. La experiencia

al momento de instrumentar las muestras en este estudio corroboran esta sugerencia ya que

la punta de fibra óptica es de fácil manipulación y se puede doblar a conveniencia del

operador; la longitud de onda penetra en zonas de difícil acceso y visibilidad.

(Mehmet, Alpdogan, Niyazi, & Sema, 2012), informa en su estudio de fisuras, grietas y

carbonización después del uso del láser de CO2 y el láser de Nd: YAG, rugosidad en la

superficie radicular causada por el láser Er:YAG de 2,780nm con eliminación completa de

cemento en las áreas irradiadas. Los resultados de este estudio al evaluar la pérdida de

sustancia dental y la rugosidad resultante del uso de las diferentes técnicas se basaron en

los criterios de fotografías de microscopía electrónica de barrido, y demuestran mayor

cantidad de muestras con índice cero de rugosidad y pérdida de sustancia radicular al

utilizar el láser de diodo de 940 nm directamente sobre el cemento radicular.

En los análisis de frecuencias, las muestras examinadas con el IPRSD, la técnica

convencional tiene un 10% más de muestras que corresponden a superficies lisas, 5% más

muestras que tienen superficies ligeramente ásperas y 15% menos muestras que

presentaron áreas corrugadas con respecto a las muestras instrumentadas a través de la

técnica modificada con láser.

Mientras que, las muestras examinadas con el IPSD, demostraron que la técnica

convencional tiene un 5% más de muestras que corresponden a ninguna pérdida del índice

de sustancia dental, no hubo diferencias entre muestras que tienen ligeras pérdidas de

sustancia dental en áreas localizadas y 10% menos muestras presentaron áreas con

79

pérdidas en la mayor parte de superficies pero sin marcas instrumentadas, respecto a la

técnica modificada con láser. En la instrumentación con técnica modificada con láser, presentó

pérdida de sustancia dental en un 5% de las muestras con marcas instrumentales profundas.

En la prueba de Mann Whitney utilizada para relacionar la homogeneidad de las

muestras en el índice IPRSD, la técnica convencional se compara con la técnica

modificada con láser Sig. asintót. (bilateral) = 0,333 es mayor que 0,05 (nivel de

significación al 95% de confiabilidad) lo que significa que no existen diferencias respecto

a la tendencia central entre técnica convencional y técnica combinada con láser Así mismo

las muestras en el índice IPSD, la técnica convencional se compara con la técnica

modificada con láser Sig. asintót. (bilateral) = 0,794 es mayor que 0,05 (nivel de

significación al 95% de confiabilidad) lo que significa que no existen diferencias respecto

a la tendencia central entre técnica convencional y técnica combinada con láser

Aparentemente los porcentajes de una muestras pueden ser mejores que las otras

muestras pero para ello se realizó la prueba estadística de Wilcoxon y se verifica si estos

valores entre técnica convencional y técnica modificada con láser son estadísticamente

similares o no en IPRSD, con el valor de sig asintótica bilateral = 1 > 0,05 se demostró que

son muy similares estos valores, así también en el índice de IPSD, el valor de sig asintótica

bilateral = 0,655 > 0,05 demuestran que las dos técnicas tienen similares resultados.

80

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

Las alteraciones estructurales observadas en el MEB, comprobaron que el uso

adicional del láser de diodo en la terapia combinada como tratamiento básico

periodontal R/AR en relación a la terapia convencional, es similar ya que in vitro

hubo mayor cantidad de piezas dentales con índice cero de pérdida de sustancia

radicular

El protocolo para el uso del láser es insertando la fibra óptica del láser paralelo a la

superficie de la raíz, en un movimiento de barrido con una angulación de 10° sobre

la superficie durante 10 segundos cubriendo toda el área deseada.

La instrumentación ultrasónica bien manipulada puede ser utilizado no solo como

un auxiliar en el tratamiento convencional, sino como un instrumento definitivo

para la remoción de grandes depósitos de cálculo.

La técnica combinada con láser en este estudio in vitro, demostró ser más fatigante

al obtener experiencia en el momento de manipular los diferentes instrumentos.

Con los actuales avances odontológicos, resulta efectiva la técnica modificada con

láser, como complemento de la instrumentación manual en áreas de difícil acceso.

81

5.2. RECOMENDACIONES

Sé recomienda tanto el uso de instrumentos manuales como de dispositivos

ultrasónicos en la terapia periodontal, pero cabe recalcar la importancia de conocer

el uso de dichos instrumentos con el fin de evitar iatrogenias.

Es importante controlar el tiempo de aplicación y potencia de trabajo para evitar

daños sobre tejidos vecinos.

El desgaste de las puntas interviene en la rugosidad de las superficies

instrumentadas, se recomienda revisar las puntas, antes del procedimiento.

Es importante el entrenamiento antes del uso tanto de curetas, ultrasonido y láser

debido a que la manipulación de los mismos es diferente y requieren del control de

fuerzas por parte del operador.

Siempre que se utilice el láser se debe utilizar protección ocular tanto para el

profesional, personal auxiliar, pacientes.

Se recomienda estudios en pacientes que presenten enfermedad periodontal, con

cultivos para comprobar la eficacia bactericida del láser.

82

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