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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Resiliencia y adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del hospital general Enrique Garcés
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de
psicóloga clínica
Andrea Tatiana Marquínez Marcillo
Tutora: PhD. Mercedes Angélica García Pazmiño
Quito, 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Andrea Tatiana Marquínez Marcillo en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Resiliencia y adherencia al tratamiento en
pacientes con hipertensión arterial del hospital general Enrique Garcés, modalidad
Presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a
favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor
todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto
en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Andrea Tatiana Marquínez Marcillo
CC. 172184036-9
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por ANDREA TATIANA
MARQUÍNEZ MARCILLO, para optar por el Grado de Psicóloga Clínica; cuyo título es:
RESILIENCIA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, al 19 día del mes de febrero de 2018.
_____________________________
PhD. GARCIA PAZMIÑO MERCEDES ANGÉLICA
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1707049357
iv
Dedicatoria
A Dios y a la vida por presenciar mi lucha y brindarme la experiencia que me ha permitido
construir mi logro profesional.
A mis mejores amigos (as), a mis compañeros(as) y docentes que aportaron de mil maneras
en mi crecimiento personal.
A mi madre Andrea, a mis hermanos Sergio, Luis y Sixto, a mi tía Carmen por la paciencia y
la incesante ayuda que me han brindado en todo mi camino hasta la culminación de esta
etapa, siempre fueron mi soporte y lucharon conmigo, hemos llegado a la meta juntos.
Una dedicatoria especial a la Dra. Silvia Morales y la PhD. Mercedes García por la
paciencia, colaboración y apoyo que me estimularon para finalizar este ciclo.
A Jordan, compañero, amigo y confidente; tu ayuda ha sido fundamental porque has estado
incluso en los momentos más duros, me enseñaste que el amor cambia las cosas y me
ayudaste hasta donde te fue posible y estoy segura de que hiciste más que eso.
En memoria de mi padre y mejor amiga que partieron a destiempo, los llevo eternamente en
mi corazón, serán siempre el impulso de cada lucha.
A mis aspiraciones, que siempre fueron más grandes que mis miedos.
A todas aquellas personas que lograron robarme una sonrisa y las que me inspiraron para
continuar.
v
Agradecimiento
Agradezco a mis compañeros y profesores de la Facultad de Ciencias Psicológicas que me
acompañaron en este arduo pero fructífero camino que concluye para satisfacción de mi
familia que estuvo siempre al pendiente de mi progreso y crecimiento, gracias por aquellos
momentos inolvidables.
A mis familiares que me apoyaron desde el comienzo en este difícil camino, por darme
aliento en esta lucha constante.
A mi madre y hermanos por el apoyo, la comprensión y el amor, todo esfuerzo ha valido la
pena.
A mi tía, la más cercana, que nunca perdió la fe en mí, su labor nunca fue subestimada.
Al Hospital “Enrique Garcés” que me abrió sus puertas y me brindaron experiencia, a la
Dra. Silvia Morales que me encaminó con sabiduría.
A mi tutora PhD. Mercedes García que pacientemente me acompañó en el último peldaño de
este que es mi anhelo.
Y finalmente gracias a la música de la escena independiente de mi país, aquella que me
acompañó cada día en cada actividad y me enseñó que siempre se puede soñar y cumplir
dichos sueños.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. Introducción ................................................................................................................... 1
2. Planteamiento del problema ........................................................................................... 3
3. Objetivos ........................................................................................................................ 5
4. Delimitación espacio temporal ...................................................................................... 6
5. Justificación ................................................................................................................... 6
6. Posicionamiento teórico ................................................................................................. 8
7. Marco Teórico .............................................................................................................. 10
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 10
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ............................................................................................ 10
Introducción ......................................................................................................................... 10
La tensión/presión arterial y valores normales .................................................................... 10
Definiciones de hipertensión arterial ................................................................................... 13
Incidencia de la hipertensión arterial ................................................................................... 15
Influencia del estrés y las emociones en la hipertensión arterial esencial ........................... 16
Causas y factores relacionados a la aparición de hipertensión arterial ................................ 17
Aspectos psicológicos de la hipertensión arterial ................................................................ 20
Comorbilidad y complicaciones de la hipertensión arterial ................................................. 22
Componente emocional y perfil psicológico de una persona con hipertensión arterial ...... 22
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial .......................................................... 23
Tratamientos psicológicos en la hipertensión arterial .......................................................... 24
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 26
HABILIDADES SOCIALES: RESILIENCIA .................................................................... 26
Conceptualizaciones de habilidades sociales ....................................................................... 26
Tipología/Clasificación de las habilidades sociales ............................................................. 27
Resiliencia ............................................................................................................................ 28
Definiciones de resiliencia ................................................................................................... 28
Factores de riesgo que dificultan el desarrollo de la resiliencia .......................................... 30
Factores protectores resilientes ............................................................................................ 30
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 33
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ............................................................................... 33
Conceptualizaciones e implicación de la adherencia al tratamiento .................................... 33
Componentes de la adherencia al tratamiento ..................................................................... 34
Elementos de la adherencia al tratamiento ........................................................................... 35
vii
La no adherencia al tratamiento ........................................................................................... 35
8. Hipótesis ...................................................................................................................... 37
8.1. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................... 37
8.2. Definición conceptual de variables .............................................................................. 38
8.3. Definición operacional de variables............................................................................. 39
9. Marco metodológico. ................................................................................................... 40
9.1. Tipo de investigación ................................................................................................... 40
9.2. Diseño de investigación .............................................................................................. 40
9.3. Población..................................................................................................................... 40
9.4. Muestra ....................................................................................................................... 41
9.5. Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................... 42
Técnicas ............................................................................................................................... 43
Entrevista psicológica .......................................................................................................... 43
Observación ......................................................................................................................... 43
Encuesta ............................................................................................................................... 43
Test ....................................................................................................................................... 43
Instrumentos ......................................................................................................................... 44
10. Marco Contextual ....................................................................................................... 47
11. Resultados ................................................................................................................... 48
Comprobación de hipótesis .................................................................................................. 56
12. Discusión de resultados .............................................................................................. 58
13. Conclusiones ............................................................................................................... 60
14. Recomendaciones ....................................................................................................... 61
15. Referencias bibliográficas........................................................................................... 62
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de la tensión arterial. American Heart Association. ........................ 14
Tabla 2 Causas psicológicas que generan hipertensión arterial (JP Vidal, JS Rodríguez,
2006). Adaptado por A. Marquínez (2017). ............................................................................ 21
Tabla 3 Habilidades sociales y autocontrol en la adolescencia. Goldstein A.P. y otros,
(1989). ...................................................................................................................................... 27
Tabla 4 Identificación de variables. A. Marquínez (2017). ................................................ 38
Tabla 5 Construcción de indicadores, medidas e instrumentos. A. Marquínez (2017). .... 39
Tabla 6 Factores de la Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993). ....................... 45
Tabla 7 Baremo Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993). ................................. 45
viii
Tabla 8 Baremo cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo Martín
Bayarré Grau (2011). ............................................................................................................... 46
Tabla 9 Características Sociodemográficas I. A. Marquínez (2017). ............................... 48
Tabla 10 Características Sociodemográficas II. A. Marquínez (2017). ............................... 49
Tabla 11 Características Sociodemográficas III. A. Marquínez (2017). ............................. 50
Tabla 12 Nivel de Resiliencia de los pacientes diagnosticados con HTA. A. Marquínez
(2017). ...................................................................................................................................... 51
Tabla 13 Nivel de resiliencia-Género-Edad. A. Marquínez (2017). .................................... 51
Tabla 14 Nivel de resiliencia-Edad en la que fue diagnosticada la enfermedad. A.
Marquínez (2017)..................................................................................................................... 52
Tabla 15 Nivel de resiliencia-Servicio en el que fue atendido. A. Marquínez (2017). ....... 52
Tabla 16 Nivel de adherencia al tratamiento. A. Marquínez (2017). .................................. 54
Tabla 17 Nivel de adherencia al tratamiento-Edad. A. Marquínez (2017). ......................... 54
Tabla 18 Nivel de resiliencia-Nivel de adherencia al tratamiento. A. Marquínez (2017). . 55
Tabla 19 Hipótesis de investigación. A. Marquínez (2017). .............................................. 56
Tabla 20 Hipótesis alterna. A. Marquínez (2017). .............................................................. 57
LISTA DE GRÁFICOS O FIGURAS
Figura 1 Posicionamiento Teórico. Adaptado por A. Marquínez (2017) ................................. 9
Figura 2 Tensión Arterial: mide la fuerza que se aplica a las paredes arteriales. American
Heart Association. .................................................................................................................... 11
Figura 3 Medición de la Tensión Arterial. American Heart Association ................................ 12
Figura 4 Presión arterial, niveles normales. American Heart Association. ............................. 13
Figura 5 Tasas de Mortalidad por cardiopatía isquémica. OMS, 2013. .................................. 15
Figura 6 Tasas de Mortalidad por enfermedad cerebrovascular. OMS, 2013 ......................... 15
Figura 7 Factores involucrados en la aparición de hipertensión arterial. A. Marquínez (2017).
.................................................................................................................................................. 18
Figura 8 Tratamientos psicológicos en pacientes con HTA. A. Marquínez (2017). .............. 24
Figura 9 Factores protectores resilientes. A. Marquínez (2017). ........................................... 31
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo a: Consentimiento Informado para pacientes en hospitalización…………………….64
Anexo b: Consentimiento Informado para pacientes que fueron atendidos en consulta externa
de psicología del servicio de Salud Mental…………………………………………………..65
Anexo c: Escala de resiliencia……………………………………………………………….66
Anexo d: Cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo……….......................68
Anexo e: Cuestionario creado por la autora – Características sociodemográficas…………..69
Anexo f: Firmas de responsabilidad…………………………………………………………71
x
TITULO: Resiliencia y adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial del
hospital general Enrique Garcés
Autora: Andrea Tatiana Marquínez Marcillo
Tutora: Mercedes Angélica García Pazmiño
RESUMEN
Trabajo investigativo sobre Psicología Clínica, orientado en la adherencia al tratamiento y la
resiliencia. El objetivo principal es relacionar el nivel de resiliencia con el nivel de adherencia
al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”, a
través de la aplicación de reactivos psicológicos y una encuesta de perfil sociodemográfico. La
presente investigación se sustenta en el posicionamiento teórico basado en el Modelo
Integrativo Enfocado en las Soluciones cimentado por Inbar, 2004 y el Modelo Integrativo
Focalizado en la Personalidad, modelo encabezado por Balarezo,2014, ambos se fundamentan
en principios científicos del constructivismo, el primer abordaje es parte de un modelo
integrativo, cognitivo conductual y sistémico, que enfatiza la búsqueda de soluciones
diferenciando del énfasis en la resolución de problemas; y el segundo abordaje, su base teórica
explica la necesidad de que se integre el concepto de personalidad, las influencias biológicas,
socioculturales e interpersonales.
PALABRAS CLAVE: RESILIENCIA / ADHERENCIA AL TRATAMIENTO /
HIPERTENSIÓN ARTERIAL / PERFIL PSICOLÓGICO DE LAS PERSONAS CON HTA /
CONDUCTAS RESILIENTES
xi
TITLE: Resilience and adherence to treatment in patients with arterial hypertension of the
general hospital Enrique Garcés
Author: Andrea Tatiana Marquínez Marcillo
Tutor: Mercedes Angélica García Pazmiño
ABSTRACT
Research dissertation about Clinic Psychology, oriented in adherence treatment and resilience.
The main objective is relate the resilience level with the level to adherence treatment in arterial
hypertension patients of “Enrique Garcés” General Hospital, through of psychologies reactives
application and a sociodemographic profile survey. The present research is supported in the
theoretical positioning based in the Integrative Model Focused in Solutions cemented by Inbar,
2004, and the Integrative Model Focused in the Personality, model leaded by Balarezo, 2014,
both are grounded in scientific beginnings of constructivism, the first approach is part of an
integrative, cognitive, behavioral and systematic model that emphasizes the solutions search
differentiating of emphasis in the problems resolution; and the second approach, its theoretical
base explains the necessity to integrate the personality concept, the biologic, sociocultural and
interpersonal influences.
KEYWORDS: RESILIENCE / ADHERENCE TO TREATMENT / HIGH BLOOD
PRESSURE / PSYCHOLOGICAL PROFILE OF PEOPLE WITH HTA / RESILIENT
BEHAVIOR
1
1. Introducción
La hipertensión arterial, es un mal silencioso que afecta la salud y que según INEC (2011)
en Ecuador hubo 4.381 muertes por enfermedades hipertensivas, con una tasa de 28,70 por
cada cien mil personas, sin duda la causa y principales factores que contribuyen al incremento
de casos de dicha enfermedad son los malos hábitos alimenticios, que se traducen en un
consumo de alimentos excesivos en grasas, azúcares y sal, y la falta de actividad física; la
finalidad del desarrollo de resiliencia y adherencia al tratamiento busca que en los pacientes
con hipertensión arterial exista el conocimiento y manejo de la enfermedad así como el
acompañamiento de los familiares en el proceso y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En el presente trabajo de investigación se aborda la temática de la relación que se busca
establecer entre el nivel de resiliencia con el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes
con hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”. Por medio de este trabajo se
busca identificar las características sociodemográficas, así como determinar el nivel de
resiliencia y establecer el grado de adherencia al tratamiento de la muestra que fueron pacientes
con hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
Se manejó una metodología desde un enfoque cuantitativo, de tipo exploratorio, descriptivo
y correlacional, con un diseño no experimental es decir sin la manipulación deliberada de las
variables, de carácter transversal ya que recolectara información en un tiempo único, mediante
la aplicación del Cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo Martín Bayarré
Grau (2011), la Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993) y la encuesta de perfil
sociodemográfico que se creó para la presente investigación . El tipo de investigación del
presente proyecto investigativo fue exploratorio y de tipo correlacional, es así que, se buscó
establecer si las conductas resilientes influyen en el nivel de adherencia al tratamiento de los
pacientes diagnosticados con HTA y que asistieron al Hospital General “Enrique Garcés”.
El diseño del presente trabajo investigativo fue no experimental de corte transversal, puesto
que no hubo manipulación deliberada de las variables, asimismo el diseño de la muestra del
presente trabajo investigativo fue de tipo no probabilístico por conveniencia, el muestreo de o
por conveniencia significa que los sujetos son seleccionados dada la conveniente accesibilidad
2
y proximidad de los sujetos para la investigadora, con un diseño de la muestra no
probabilístico, de tipo muestreo aleatorio simple. La muestra fue seleccionada de acuerdo con
el diagnóstico médico y la aceptación voluntaria de participar en la investigación por medio
del consentimiento informado.
En el Marco Teórico se desarrollaron tres capítulos: El primero se aborda la hipertensión
arterial, el segundo capítulo se enfoca en la resiliencia como habilidad social y el tercer capítulo
explica la adherencia al tratamiento. De la información previamente mencionada junto con los
resultados que fueron obtenidos de los reactivos psicológicos aplicados se dio paso a la
discusión de resultados, conclusiones y recomendaciones. Al final del trabajo se pudo llegar a
la conclusión de que el nivel de resiliencia en los pacientes con hipertensión arterial del
Hospital General “Enrique Garcés” proyectando que en su mayoría los pacientes tenían niveles
de resiliencia medios, que se derivan del grupo de individuos que fueron atendidos en el
servicio de consulta externa de psicología.
3
2. Planteamiento del problema
2.1. Formulación del problema
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en
el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos
(OMS,2013)); en consecuencia, cuanto más alta es la tensión arterial, más esfuerzo debe hacer
el corazón para poder bombear la sangre; generalmente las personas que padecen esta
enfermedad no muestran sintomatología; sin embargo, en ocasiones causa indicios como dolor
de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y
hemorragias nasales.
Este padecimiento es la causa del desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ocurre en
forma masiva y puede considerarse como una epidemia de nuestro tiempo; tanto es así que
constituye la principal causa de muerte en países desarrollados y en vías de desarrollo (Costa
de Robert et al., 2010); es una enfermedad significativa puesto que las cifras de la enfermedad
están en aumento y cubrir la demanda de los pacientes que requieren tratamiento resultará
insuficiente; además existe comorbilidad principalmente con la Diabetes tipo 2.
Al ser una enfermedad crónica exige en el paciente diagnosticado un cambio en su estilo
de vida que propende al cumplimiento del tratamiento de forma permanente que, se combina
con un cambio en el estilo de vida que implica en la mayoría de casos la toma de fármacos; en
el caso de la hipertensión, por adherencia al tratamiento o seguimiento terapéutico podemos
entender la incorporación en las rutinas de vida del paciente de los nuevos hábitos
recomendados y el cumplimiento del plan farmacológico (Granados et al., 2007).
Es oportuno hacer énfasis en que la adherencia al tratamiento es esencial para mejorar el
cuidado y la calidad de vida de los pacientes; sin embargo está documentado que las tasas de
cumplimiento en enfermedades crónicas varían significativamente; la media es de un 50%
(Bordato et al., 1881), se lograrían resultados satisfactorios si aumenta el grado de adherencia
al tratamiento y el desarrollo de conductas resilientes en los pacientes.
4
Se estima importante enfocarse en el análisis del impacto psicológico que conlleva el
diagnóstico de una enfermedad crónica como la hipertensión arterial puesto que genera en el
paciente no solo un deterioro físico sino psicológico lo que sobrelleva a que exista una
afectación significativa en la calidad de vida del paciente; en un estudio llevado a cabo en
Colombia la población presentó bajos niveles de adherencia asociada a baja educación, bajos
conocimientos de la patología y bajo apoyo social (Castaño-Castrillón et al., 2012).
Según Pérez y Colman (citado en Cabrera, Lappin, 2016) señalan que los pacientes
presentan durante el proceso de su enfermedad, una vivencia única de la misma, la cual depende
mucho de su entorno familiar y social, así mismo mencionan que a lo largo de su tratamiento
manifiestan sentimientos de minusvalía, desesperanza, problemas de autoestima e imagen
corporal, inseguridad, invalidez, ansiedad y angustia, las cuales surgen y son comunes en la
mayoría de pacientes por la comorbilidad existente con otras enfermedades; no obstante, la
capacidad de enfrentar el diagnóstico será el resultado de la adherencia médica al proceso y de
la misma manera existirá una adaptación psicológica al entorno interpersonal e intrapersonal
del paciente.
A partir de un diagnóstico y la probabilidad de un tratamiento según las conductas resilientes
del paciente se busca en el mismo una correcta adhesión al tratamiento que es entendida como
la colaboración y cooperación proactiva y facultativa del paciente con el proceso de su
tratamiento, con el propósito de obtener mejores condiciones de salud y de vida y que, van
más allá del solo cumplimiento de las indicaciones del profesional de salud (Holguín et al.,
2006).
Otro estudio realizado en México en el año 2016 en cuanto a la prevalencia de adherencia
terapéutica en pacientes hipertensos proyectó que únicamente el 39% de la población estudiada
estaban totalmente adheridos al tratamiento, además los participantes entre 50 y 69 años de
edad tenían mayor adherencia terapéutica que aquellos con edades menores (Maldonado-Reyes
et al., 2016).
Igualmente existen variadas investigaciones que se han realizado a nivel mundial sobre la
resiliencia mismas que indican la importancia de ésta en el proceso de una enfermedad,
5
igualmente se establece a la resiliencia como un recurso psicológico importante que influye
de manera positiva en el proceso de la enfermedad (Carbay, 2016).
Es así como en base a lo expuesto anteriormente y por las altas cifras de pacientes
diagnosticados con Hipertensión Arterial en el Ecuador se plantea la relación entre la resiliencia
y adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial como problema científico a
investigar.
2.2. Pregunta de investigación
¿Cómo incide la resiliencia en el grado de adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”?
3. Objetivos
3.1. Objetivo general
Relacionar el nivel de resiliencia con el grado de adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
3.2. Objetivos específicos
Identificar las características sociodemográficas de los pacientes con hipertensión
arterial del Hospital General “Enrique Garcés”
Determinar el nivel de resiliencia en los pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General “Enrique Garcés”
Establecer el grado de adherencia al tratamiento en los pacientes con hipertensión
arterial del Hospital General “Enrique Garcés”
6
4. Delimitación espacio temporal
El espacio donde el presente trabajo investigativo fue llevado a cabo es en los servicios de
Medicina interna y Cirugía Vascular, además de consulta externa del servicio de
Rehabilitación y Terapia de Salud Mental del Hospital General “Enrique Garcés” esta casa de
salud se inauguró en 1982, con el servicio de consulta externa y desde el año siguiente brindó
la atención en hospitalización; actualmente el hospital cuenta con 4 especialidades básicas y
33 subespecialidades, es el hospital de referencia del sur de Quito.
El presente estudio fue ejecutado en un lapso de 6 meses aproximadamente los mismos que
partieron en el mes de abril del 2017.
5. Justificación
La Resiliencia es considerada un factor de protección para la salud mental y física; en el
campo psicológico ha ido cobrando relevancia puesto que su estudio deriva de los esfuerzos
por conocer la etiología y desarrollo de la psicopatología, inicialmente varios estudios fueron
realizados en niños. La Resiliencia se la define como la capacidad que desarrollan las personas
que les permite enfrentarse a las adversidades de la vida, poder superarlas o incluso ser
transformado por ellas. La resiliencia es parte del proceso evolutivo, por lo tanto, debe ser
promovido desde la niñez (Grotberg, 1995).
La Organización Mundial de la Salud (OMS,2013) define a la hipertensión arterial como
una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública mundial, además afirman que,
a nivel mundial, más de uno de cada cinco adultos tiene la tensión arterial elevada, un trastorno
que causa aproximadamente la mitad de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o
cardiopatía; complicaciones derivadas de la hipertensión son la causa de 9,4 millones de
defunciones cada año en el mundo.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS,2003) en su séptimo Informe del
comité nacional conjunto de los Estados Unidos de América sobre prevención, detección,
evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial define que es el principal factor de riesgo
para las enfermedades cardiovasculares, afecta entre el 20-40% de la población adulta de la
7
región, esto es, alrededor de 250 millones de personas, así mismo cada año se producen 1.6
millones de muertes por enfermedades cardiovasculares en la región de las Américas, de las
cuales alrededor de medio millón ocurren en personas menores de 70 años.
En Ecuador de cada 100.000 ecuatorianos, la OMS (2013) afirma que 1.373 sufren de
hipertensión arterial, datos que se corroboran con la Encuesta Nacional de Salud (Ensanut),
una investigación realizada por el Ministerio de Salud y el INEC presentada en diciembre del
2013 que concluyó que más de un tercio de la población mayor a 10 años (3'187.665) es pre-
hipertensa y 717.529 personas de 10 a 59 años padece de hipertensión arterial, no obstante, se
entiende que las estadísticas han ido incrementando, tanto por el aumento en la prevalencia
como por el mayor acceso a la salud, además unos 9,4 millones de ciudadanos mueren
anualmente como consecuencia de enfermedades del corazón, donde la hipertensión arterial
juega un rol dominante, lo que refleja la magnitud del problema; asimismo en el Ecuador, las
enfermedades hipertensivas, las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica
del corazón, en conjunto en el año 2011, fueron causa de 10 325 muertes, 16,6% del total de
muertes del país en todos los grupos de edad
La importancia del presente trabajo investigativo radicó en que el estudio de las variables
fueron de utilidad para el trabajo de acompañamiento psicoterapéutico y aportó en la atención
de interconsulta que se lleva a cabo como un proceso de carácter obligatorio en el servicio de
Salud Mental del Hospital “Enrique Garcés” así como de la consulta externa, además buscó
establecer una relación de las variables con la finalidad de reflejar una labor más íntegra en
dicha casa de salud; asimismo, esta investigación buscó brindar un apoyo en el desarrollo de
factores que permitieron en los pacientes con hipertensión arterial adherirse al tratamiento y
que de esta manera incida en la mejoría física y psicológica de los mismos, lo que demarca la
trascendencia del estudio.
El impacto del trabajo investigativo es de carácter psico-social y de salud puesto que aportó
en los resultados médicos de adherencia al tratamiento en relación con el acompañamiento
psicoterapéutico de los pacientes con hipertensión arterial que asistieron al hospital lo que
conllevó que los pacientes no abandonen el tratamiento y por ende tengan una mejor calidad
de vida.
8
Los beneficiarios de la presente investigación fueron los pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial que asistieron al Hospital General “Enrique Garcés” puesto que en ellos
incidieron los beneficios del acompañamiento psicoterapéutico que dio lugar al desarrollo de
factores resilientes y por consiguiente una adherencia al tratamiento que sin lugar a dudas
permitió el desarrollo integral de los mismos en la casa de salud al igual que en sus hogares,
puesto que la adherencia implica que los pacientes sigan al pie de la letra las indicaciones
proporcionadas por los médicos tratantes.
Finalmente, el presente estudio fue viable puesto que se brindó por parte del hospital todas
las posibilidades para que el proyecto sea llevado a cabo y posteriormente sea ejecutado; lo que
hizo factible el presente trabajo es que la investigadora contó con los recursos y las condiciones
para la ejecución del mismo, la vulnerabilidad reside en que en su mayoría los pacientes
abandonen el tratamiento en las primeras citas o que no deseen un acompañamiento
psicológico durante su tratamiento farmacológico; situación que favorablemente no se dio.
6. Posicionamiento teórico
La teoría que fundamentó el presente trabajo investigativo es el Modelo Integrativo que se
basa en principios científicos del constructivismo; es así que se partió del Modelo Integrativo
Enfocado en las Soluciones cimentado por Inbar, 2004, este abordaje es parte de un modelo
integrativo, cognitivo conductual y sistémico, que enfatiza la búsqueda de soluciones
diferenciando del énfasis en la resolución de problemas; y el Modelo Integrativo Focalizado en
la Personalidad, modelo encabezado por el Dr. Balarezo,2014; su base epistemológica es el
constructivismo relativo, su base teórica explica la necesidad de que se integre el concepto de
personalidad, las influencias biológicas, socioculturales e interpersonales.
El constructo psicológico de Resiliencia es conceptualizado, desde una perspectiva
enfocada en las soluciones, como un conjunto de habilidades conductuales (estilo de
afrontamiento comportamental), motivacionales (búsqueda de soluciones y de reducción de la
evitación y cognitivos (esquemas, creencias centrales y procesamiento de la información)
(Inbar, 2004).
9
Por otro lado el estudio de la adherencia al tratamiento respalda los componentes del ser
humano que son: su biología, su psiquis y su parte social, ya que en cualquier enfermedad sea
esta física o psicológica el mecanismo de integridad de los 3 componentes es fundamental
respondiendo a que el ser humano es un ente biopsicosocial manejando de esta manera los
factores de riesgo que impliquen cada componente, buscando fortalecer procesos que permitan
la total adherencia al tratamiento por parte de los pacientes, a través de la psicoeducación y un
abordaje multidisciplinario.
Modelo Integrativo
Enfocado en las
Soluciones
Inbar – Argentina
(2004)
ADHERENCIA
AL
TRATAMIENTO
Modelo Integrativo
Focalizado en la
Personalidad
Modelo Integrativo
Balarezo –Ecuador
(2014)
RESILIENCIA
Resolución de
problemas
Componentes:
*Biológico
*Psicológico
*Social
Relación
Recíproca
Figura 1 Posicionamiento Teórico. Adaptado por A. Marquínez (2017)
10
7. Marco Teórico
CAPÍTULO I
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Introducción
La hipertensión arterial es una enfermedad de importancia para la salud pública puesto que
existe una alta incidencia y la gravedad de dicha enfermedad puede traer complicaciones,
además de la comorbilidad que existe con otras enfermedades; se afirma que la cifra de
personas hipertensas alrededor del mundo corresponden a aproximadamente mil millones o
más y que, se espera que para dentro de 25 años cuando los países que estén en vías de
desarrollo se habitúen al modo de vida de los países industrializados, esta cifra posiblemente
se triplicará (Tovar, 2009).
Es una enfermedad que se encuentra fuertemente ligada con el desarrollo de diferentes
enfermedades como son las cardíacas y vasculares y que, también son la principal causa de
mortalidad en el mundo; sin embargo, al ser la hipertensión arterial una enfermedad que no
produce síntomas es llamada asesina silenciosa, por esta razón se hace énfasis en el diagnóstico
precoz de dicha enfermedad; cabe destacar que es fácilmente diagnosticable, existe un
tratamiento que es eficaz y poco complejo en la mayoría de los casos, no obstante es una
enfermedad incurable, únicamente se precisa controlarla correctamente.
La tensión/presión arterial y valores normales
Se afirma que la tensión arterial ideal es de 120/80 mm/Hg, pero el rango de normalidad es
más amplio porque depende tanto de la edad como del sexo; la tensión o la presión arterial es
la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, tal como se observa en la figura
2, es así que el volumen de la sangre y la frecuencia de los latidos del corazón, son elementos
intervinientes para determinar la presión arterial en el sistema circulatorio (Tovar, 2009);
entonces, “La sangre impulsada por el corazón fluye por el torrente circulatorio, o mejor, por
el sistema arterial, sometida a una presión denominada Presión Arterial (PA), o tensión arterial”
(Casado, 2002, p.121).
11
Figura 2 - Tensión Arterial: mide la fuerza que se aplica a las paredes arteriales. American Heart Association.
Cabe señalar que el sistema circulatorio arterial está constituido por las grandes arterias,
que, en sintonía con el ritmo cardíaco, se distienden con cada oleada de sangre con la finalidad
de que se lleve grandes cantidades de oxígeno y nutrientes a los tejidos, entonces la PA
depende fundamentalmente de dos variables: el volumen de la sangre propulsado por el corazón
en unidad de tiempo y las resistencias que oponen las arterias, específicamente las arteriolas;
adicionalmente las variables antes mencionadas tienen otras dependencias como son la
actividad del sistema nervioso autónomo puesto que rige el ritmo del corazón y la resistencia
de las arteriolas, así también el balance de agua y sal que se metaboliza a través del riñón
modulando finalmente el volumen de sangre; la medición de la tensión arterial es indispensable
para hacer un seguimiento del estado de salud del individuo, se lo realiza con un tensiómetro,
relacionando la presión diastólico vs la presión sistólica y se lo mide en mmHg (milímetros de
mercurio), generalmente un parámetro normal de dicha medición corresponde a 120/80 mmHg,
tal como se muestra en la figura 3.
La presión arterial generalmente depende de factores como:
a) Débito sistólico, se refiere al volumen de eyección del ventrículo izquierdo.
b) Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
12
c) Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel de las arterias, que, además, es
controlada por el sistema nervioso autónomo.
d) Volemia o volumen de sangre dentro del sistema arterial.
Figura 3- Medición de la Tensión Arterial. American Heart Association
Dentro de la presión arterial que es fundamental en la irrigación de todos los tejidos del
organismo aportando oxígeno a los mismos se distingue una presión sistólica y otra diastólica;
al hablar de presión sistólica se la define como la presión máxima que se alcanza en el sístole
y esta depende esencialmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y
las grandes arterias; por otro lado la presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra
las arterias y acontece durante el diástole y depende de la resistencia vascular periférica del
organismo; dado que es importante la fisiología de la presión arterial cabe recalcar que cuando
existe una desviación de los valores regulares existe la autorregulación que el organismo
poniendo en marcha mecanismos de compensación para garantizar que el aporte de sangre sea
adecuado a cada uno de los órganos del cuerpo, especialmente al cerebro.
13
En cuanto a los niveles de tensión arterial normales, los valores de la tensión tanto sistólica
como diastólica, varían según la edad y el sexo de los individuos y comprenden las siguientes
cifras que se muestran en la figura número 4.
Figura 4- Presión arterial, niveles normales. American Heart Association.
Definiciones de hipertensión arterial
La Hipertensión (HTA) o presión arterial alta generalmente se la define como una elevación
crónica de la presión arterial, usualmente por encima de 140/90 mmHg; según la OMS la
tensión arterial elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede dañarlos, puesto que, cuanto más alta es la tensión, más
esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear sangre a cada uno de los tejidos y células
del organismo.
En su mayoría, las personas con hipertensión no muestran ningún síntoma; por ello se le
conoce como el "asesino silencioso"; sin embargo, en ocasiones, la hipertensión causa síntomas
como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del
corazón y hemorragias nasales, pero no siempre es así, si no se controla, la hipertensión puede
provocar un infarto de miocardio, un ensanchamiento del corazón y, a la larga, una
insuficiencia cardiaca.
14
Los valores para definir la existencia de hipertensión arterial tiene que ser, en cierto modo,
arbitraria; no obstante, en la población adulta, por encima de 18 años, existe un consenso
mundial de expertos que consideran HTA cuando de forma persistente se obtienen cifras
iguales o superiores a 140/90 mmHg, esto no quiere decir que cifras inferiores no puedan ser
también HTA pero únicamente si concurren otras condiciones clínicas en el sujeto; la
frecuencia de esta enfermedad aumenta con la edad e inclusive se ha demostrado que después
de los 50 años al menos el 50% de la población que supera esa edad padece de hipertensión
arterial.
La OMS estima que la disminución de 2mmHg en la presión arterial de la población
produciría a futuro una reducción del 6% en la mortalidad anual de los sujetos por accidentes
cerebrovasculares (ACV), un 4% en cuando a las enfermedades cardiovasculares y un 3% para
todas las demás causas asociadas.
Se considera hipertensión arterial a cifras superiores a 140/90 mm/Hg (es decir, 140 mm/Hg
de presión sistólica y 90 mm/Hg de presión diastólica).
NIVEL DE TENSIÓN ARTERIAL (mm/Hg)
Categoría Sistólica Diastólica
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 - 139 80 - 89
Hipertensión arterial
Hipertensión fase 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensión fase 2 ≥ 160 ≥ 100
Tabla 1 Clasificación de la tensión arterial. American Heart Association.
15
Incidencia de la hipertensión arterial
Según el informe mundial de la salud emitido por la OMS en el 2013 en el mundo, las
enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17 millones de muertes
por año, casi un tercio del total. Entre ellas, las complicaciones de la hipertensión causan
anualmente 9,4 millones de muertes. La hipertensión es la causa de por lo menos el 45% de las
muertes por cardiopatías y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular.
Figura 5- Tasas de Mortalidad por cardiopatía isquémica. OMS, 2013.
Figura 6- Tasas de Mortalidad por enfermedad cerebrovascular. OMS, 2013
16
En el mundo en el año 2008 se habían diagnosticado de hipertensión aproximadamente al
40% de los adultos mayores de 25 años; el número de personas afectadas aumentó de 600
millones en 1980 a 1000 millones en 2008, la máxima prevalencia de hipertensión se registra
en la Región de África, con un 46% de los adultos mayores de 25 años, mientras que la más
baja se observa en la Región de las Américas, con un 35%. En general, la prevalencia de la
hipertensión es menor en los países de ingresos elevados (35%) que, en los países de otros
grupos de ingresos, en los que es del 40% (OMS, 2013).
Influencia del estrés y las emociones en la hipertensión arterial esencial
Se realizó en el año 2004 un estudio exploratorio - descriptivo y se establecieron
comparaciones entre un grupo de 25 sujetos normotensos y uno de 25 pacientes con
hipertensión arterial esencial (HTA) para evaluar el estrés y el funcionamiento emocional en
el segundo grupo. Se halló un predominio en los pacientes hipertensos de vivencias negativas
que son experimentadas intensamente y altos niveles de vulnerabilidad al estrés; así como un
predominio de moderada depresión y niveles de ansiedad rasgo y estado que oscilan entre
medio y alto que distinguen a los pacientes con hipertensión arterial esencial del grupo de
sujetos normotensos.
Tipos de hipertensión arterial
La hipertensión arterial sigue siendo un tema de estudio para los investigadores, ya que se
ha demostrado que, en grupos de personas mayores a 45 años, el 90% de los casos desarrolla
la hipertensión esencial o primaria y menos del 10% desarrolla hipertensión arterial secundaria
(Huerta, 2001).
Existen autores que aseveran que dentro de la categoría de la hipertensión arterial se
distinguen 3 tipos (Sánchez, 2014) que son:
Hipertensión arterial primaria o esencial.
Hipertensión secundaria.
17
Hipertensión refractaria.
Hipertensión arterial primaria o esencial. - Su prevalencia es del 90% de los casos totales
de hipertensión arterial; no se conoce un origen único o específico para su desarrollo; la mayor
parte del tiempo, no hay síntomas, en la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se
detecta cuando van al médico y se la hacen medir, debido a que no hay ningún síntoma, las
personas pueden padecer cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión
arterial.
Hipertensión secundaria. – Su prevalencia corresponde al 10% del total de hipertensos y es
aquella en la que se encuentra una causa explícita para su desarrollo, las causas más frecuentes
son una enfermedad renal crónica, síndrome de Cushing, entre otras, inclusive tiene mucho que
ver el aspecto psicológico.
Hipertensión refractaria. – Se la defina como aquella situación en la cual, pese a que los
pacientes han realizado modificaciones en su estilo de vida y toman 3 o más fármacos
incluyendo un diurético en las dosis idóneas, es decir ha existido una adherencia al tratamiento
de forma continua no se ha podido controlar la presión arterial, su prevalencia varía mucho.
Causas y factores relacionados a la aparición de hipertensión arterial
La hipertensión arterial o presión arterial alta puede deberse a numerosas causas. Cuando
no es posible determinar el origen directo de la hipertensión, lo cual ocurre en la mayoría de
los casos, hablamos de hipertensión primaria esencial o idiopática. En su aparición están
involucrados probablemente varios factores los cuales se muestran en la figura 7 y son
desarrollados más adelante, dichos factores, en la mayoría de los casos son determinantes en la
aparición de la enfermedad.
18
Figura 7- Factores involucrados en la aparición de hipertensión arterial. A. Marquínez (2017).
Factores genéticos
Existen varios indicios que apuntan a que los factores hereditarios son los que desempeñan
un papel entre las causas desencadenantes de la hipertensión arterial. En los niños el riesgo de
desarrollar hipertensión es entre dos y tres veces más elevado cuando uno, o ambos
progenitores, padecen hipertensión arterial, son raros los casos en los cuales cabe atribuir la
presión arterial elevada a un determinado daño en un gen; sin embargo, lo más probable es que
existan varias mutaciones que, en combinación con factores externos, desencadenan esta
patología.
Consumo de sal
Entre las posibles causas de la hipertensión arterial se encuentra el consumo excesivo de sal
de mesa, se estima que, en uno de cada tres casos de hipertensión, los valores aumentan tan
pronto como los pacientes ingieren un exceso de sal, mientras que su eliminación de la dieta
obra un descenso considerable de la presión arterial, es decir que la presión arterial de estos
individuos es sensible al consumo de sal, lo que es seguro es que prácticamente todas las
personas hipertensas se benefician de una limitación en la ingesta de sal, independientemente
de las causas que estén detrás de ello.
Factores Genéticos
Consumo de Sal
Estrés
SobrepesoAlcohol y Nicotina
19
Estrés
Se presume también que el estrés también es uno de los desencadenantes de la hipertensión
arterial, las hormonas del estrés, las denominadas catecolaminas, provocan la contracción de
la musculatura de los vasos sanguíneos, es así que aumenta la resistencia vascular y por ende
se eleva la presión arterial; además, parece que las personas que padecen este trastorno
reaccionan de manera especialmente sensible a estas hormonas del estrés; sin embargo, no hay
suficientes pruebas que constaten que los sobre esfuerzos psíquicos pueden ser causa de
hipertensión arterial crónica; no obstante, uno de cada dos empleados muestra valores de
presión arterial elevados en el puesto de trabajo, hecho que cabría atribuir al estrés laboral.
Sobrepeso
El sobrepeso igualmente puede propiciar la aparición de hipertensión arterial, puesto que
las personas con exceso de peso suelen presentar una presión arterial demasiado elevada, la
obesidad abdominal, principalmente, se considera un posible desencadenante de hipertensión;
en los hombres el perímetro abdominal no debe superar los 102 centímetros, mientras que en
las mujeres ha de ser inferior a 88 centímetros, es por eso que la pérdida de peso permite
normalizar los valores de presión arterial, es decir por cada kilogramo adelgazado disminuye
la presión arterial por término medio dos milímetros de mercurio (mmHg) aproximadamente.
Los individuos que se mantienen físicamente activos pueden reducir adicionalmente su
hipertensión arterial por medio de un entrenamiento moderado pero continuo, lo que además
contribuye a minimizar el riesgo de diabetes mellitus, así también las personas que
se alimentan de manera inadecuada y practican poco ejercicio físico, corren el peligro de
desarrollar un síndrome metabólico, caracterizado por la presencia de hipertensión arterial,
hiperglucemia (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2), exceso de lípidos en sangre y sobrepeso,
provocados por la acumulación de grasa en torno al abdomen.
Alcohol y nicotina
El alcohol y la nicotina del cigarrillo también se incluyen entre las posibles causas
responsables de la hipertensión arterial puesto que incluso en cantidades reducidas, el alcohol
incrementa la presión arterial, ya que activa el sistema nervioso vegetativo y hace que
20
el corazón lata más deprisa y bombee más sangre desde el ventrículo izquierdo hacia las
arterias; el alcoholismo crónico deriva en muchos casos en hipertensión arterial permanente.
Se ha demostrado también que aquellas personas en las que el consumo de alcohol ha quedado
excluido como desencadenante de la hipertensión pueden reducir su presión arterial limitando
o eliminando la ingesta alcohólica, es recomendable por lo general no superar los 20 gramos
de alcohol al día (20-30 en varones; 10-20 en mujeres), lo que equivale a 0,5 litros de cerveza
de 5 grados o 200 mililitros de vino de 12 grados.
Aunque el tabaquismo no ejerza una influencia directa sobre la aparición de la hipertensión
arterial, la nicotina aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar enfermedades
secundarias como infartos o accidentes cerebrovasculares es así que dejar de fumar contribuye
en gran medida a disminuir la probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares, así como
diversas patologías de las vías respiratorias y cánceres.
Aspectos psicológicos de la hipertensión arterial
La hipertensión esencial al ser una enfermedad psicosomática, es decir que, si bien
se manifiestan los síntomas en el cuerpo, sin embargo, existe un compromiso emocional
importante en, es por ello que es conveniente atender esta área para optimizar la calidad
de vida de quienes padecen esta condición.
El aumento momentáneo de la presión arterial es uno de los mecanismos de defensa
del cuerpo, que se activa cuando hay una señal de peligro y prepara la defensa o huida.
Una vez que el peligro desaparece la tensión arterial vuelve a su nivel normal; sin
embargo, cuando la amenaza no es algo concreto o puntual, sino algún problema que
mantiene la tensión de forma constante, la presión arterial no puede bajar, en este
sentido, entre las causas que pueden mantener esta tensión emocional activa están los
siguientes y que, además ha permitido a la autora elaborar un cuadro tal como se muestra
en la Tabla 2 que resume dichas causas:
El estrés generado por la sobrecarga emocional, presiones del medio ambiente,
problemas de pareja u hogar disfuncional, desempleo, situaciones políticas,
problemas laborales, problemas de vivienda y trastornos emocionales, entre
otros, generan efectos negativos en el ser humano a corto, mediano o largo plazo.
21
La ansiedad crónica y agresividad pueden ser un factor de riesgo para el
desarrollo y mantenimiento de la enfermedad; ya que cuando la persona no logra
manejar sus emociones y expresar su ira y la contiene o no la expresa
exteriormente, deriva como consecuencia no sólo hipertensión, puede estar
acompañada por úlceras y colitis.
La culpa, enemigo peligroso y silencioso que a largo plazo causa mucho daño y
afectar la calidad física y psíquica del individuo, son aquellas personas que
consideran que han hecho daño a otros y en consecuencia todo lo que le sucede
en la vida se lo merecen, así pues, se tornan muy complacientes, no hablan con
nadie de sus verdaderos sentimientos y con el tiempo no sólo pueden despertar
una alteración cardiovascular sino acabar con una depresión.
También existen algunas características de personalidad que también influyen
son: la excesiva competitividad, dificultad para delegar, ser excesivamente
autoexigentes, elevadas responsabilidades, preocupación excesiva, rasgos
obsesivos, necesidad de controlarlo todo, inseguridad, susceptibilidad,
perfeccionismo, rigidez, dificultad para disfrutar la vida y baja autoestima, son
estos rasgos psicoemocionales los que pueden ser la causa principal de la
hipertensión y una vez identificados deben ser atendidos.
CAUSAS QUE PUEDEN GENERAR QUE LA TENSIÓN ARTERIAL ESTÉ ELEVADA
Estrés: que se traduce en las presiones del medio
ambiente como, por ejemplo:
problemas de pareja
desempleo
Ansiedad crónica y agresividad: no existe un
manejo adecuado de las emociones y control de la ira.
Culpa: el sentimiento de culpa que incluso puede
derivar en depresión.
Características de personalidad de los individuos:
rasgos de los individuos donde existe predominio de:
autoexigencia
necesidad de controlarlo todo
inseguridad
rigidez
Tabla 2 Causas psicológicas que generan hipertensión arterial (JP Vidal, JS Rodríguez, 2006). Adaptado por A. Marquínez
(2017).
22
Comorbilidad y complicaciones de la hipertensión arterial
La OMS hace énfasis en que ignorar la hipertensión es peligroso porque esto aumenta la
probabilidad de complicaciones potencialmente mortales. Cuanta más alta es la tensión arterial,
mayor es la probabilidad de que tenga consecuencias para el corazón y los vasos sanguíneos
de órganos importantes, como el cerebro o los riñones. Esto se conoce como riesgo
cardiovascular y puede ser alto en personas con hipertensión leve y otros factores de riesgo,
como tabaquismo, sedentarismo, dieta malsana, obesidad, diabetes, hipercolesterolemia, bajo
nivel socioeconómico y antecedentes familiares de hipertensión. El bajo nivel socioeconómico
y la falta de acceso a los servicios de salud y a los medicamentos también aumenta la
vulnerabilidad a episodios cardiovasculares provocados por la hipertensión no controlada.
Componente emocional y perfil psicológico de una persona con hipertensión arterial
De acuerdo con un estudio realizado en el año 2014 el perfil psicológico y detección de
deterioro cognitivo con Rorschach y mini batería de eficiencia cognitiva, de acuerdo con los
resultados obtenidos hasta el momento, y en el caso de ser corroborados al ampliar la muestra,
surgiría la necesidad de focalizar las acciones preventivas en pacientes hipertensos antes de los
45 años, sobre todo en varones. (Núñez, A. M.et al, 2014). Se afirma entonces que la detección
temprana de la hipertensión arterial permite en un futuro prevenir y retrasar un deterioro
cognitivo en los pacientes hipertensos.
En cuanto al perfil psicológico de la muestra de dicho estudio, en cuanto a los pacientes con
HTA, se observa una tendencia exacerbada a captar la realidad en su totalidad, en un esfuerzo
de control, unificación y generalización, en deterioro de la percepción de los aspectos más
relevantes y sobresalientes.
Generalmente poseen las siguientes características psicológicas:
Tienen dificultades para analizar adecuadamente aspectos comunes de la realidad y
resolver situaciones de índole pragmática.
Presentan fallas en el contacto social.
Disponen de poca capacidad para oponerse auto-afirmativamente,
Escasa flexibilidad de pensamiento, plasticidad perceptual, imaginación y creatividad.
23
Poseen, exceso de ambición basado en profundos sentimientos de insatisfacción y
avidez que no siempre están sustentados en verdaderas capacidades de realización.
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
El diagnóstico de HTA suele ser fácil si las cifras son nítidas y constantemente elevadas a
distintas horas del día o en diferentes lugares durante un período de 2-3 semanas. El problema
puede surgir cuando las cifras merodean los límites de 140/90 mmHg, y unas veces alcanzan
estos niveles, o incluso los superan ligeramente, y otras son algo inferiores. En estos casos es
preciso ser cautos antes de etiquetar a un sujeto de hipertenso y, sobre todo, antes de prescribir
fármacos. Según las recomendaciones de varios comités nacionales e internacionales, si la PAS
es igual o superior a 140 mmHg y/o la PAD lo es a 90, en dos o más tomas dentro de la misma
visita y en tres visitas en días ulteriores, se aceptaría el diagnóstico de hipertensión. Es habitual
que en personas mayores de 55 años sólo se detecten cifras elevadas de sistólica con diastólicas
normales o bajas. Por otro lado, aunque con una frecuencia menor, también es posible encontrar
a algunos jóvenes con cifras diastólicas ligeramente elevadas con sistólicas inferiores a 140
mmHg. En ambos casos, se trata de una situación de hipertensión y desde la perspectiva médica
se debe obrar en consecuencia. La HTA aislada de sistólica con cifras bajas de PAD, incluso
por debajo de 70 mmHg, es la expresión de una mayor rigidez de las grandes arterias, y en
términos médicos se dice que se tiene elevada la presión del pulso, valor que resulta de restar
a la cifra de PAS la de la PAD. Este fenómeno, denominado vulgarmente PA descompensada,
es sencillamente una situación de hipertensión aislada de sistólica, por lo que el término
descompensada debe ser desterrado. La concurrencia con diastólicas bajas tendría un peor
significado pronóstico que cuando la PAD es normal, en torno a 80 mmHg. (Casado,2002)
Sin duda, el control de la hipertensión arterial ha mejorado de forma paralela al desarrollo
y disponibilidad de nuevos grupos de fármacos antihipertensivos, además asimismo para
controlar o reducir la enfermedad, se sugiere practicar yoga, ejercitarse, aprender a
meditar o acudir a un psiquiatra o psicólogo, evitando así que la enfermedad evolucione
hasta niveles más complicados de tratamiento.
24
Tratamientos psicológicos en la hipertensión arterial
La aplicación de tratamientos psicológicos ha sido evaluada exitosamente, ya sea por la
disminución de la hipertensión, por la reducción de las drogas antihipertensivas o bien, por la
reducción de los efectos adversos de la medicación. Las intervenciones no farmacológicas han
ganado renombre en los últimos años para reducir la presión arterial ligeramente elevada, pero
todavía quedan por determinar las condiciones ideales que deberían reunirse para que los
cambios benéficos logrados puedan ser mantenidos en el tiempo y maximizar la relación costo-
efectividad del tratamiento, como se muestra en la
Figura 8- Tratamientos psicológicos en pacientes con HTA. A. Marquínez (2017).
Técnicas de relajación
El autor Hess en 1957 demostró que hay una respuesta contraria a la de lucha-huida,
estimulando la parte anterior del hipo tálamo y produciendo relajación muscular esquelética,
disminución de la presión sanguínea, de la frecuencia respiratoria y contracción pupilar. La
caída de la presión sanguínea durante el sueño probablemente es el resultado de una caída en
el tono simpático vaso-constrictivo. También ha sido demostrada la posibilidad de inducir una
respuesta de relajación a través de técnicas de meditación (Benson, 1975) Y se evidenció cómo
el estado de relajación está asociado con la disminución en el consumo de oxígeno, frecuencia
respiratoria, gasto cardíaco, disminución de lactato sanguíneo, mayor frecuencia de ondas alfa
y ocasionales ondas theta en el EEG, incremento de la resistencia eléctrica de la piel y
disminución de la actividad de las glándulas sudoríparas. Los procedimientos de relajación más
usados son el entrenamiento en relajación muscular progresiva (Bernstein & Borkovec, 1973)
y el entrenamiento autógeno (Schultz, 1969). Las distintas técnicas de relajación producen
efectos comparables ya que no se observan mayores diferencias. Aunque se ha indicado que
los efectos de los distintos procedimientos son menores que los de la medicación, la
disminución de la presión arterial resulta estable por más tiempo.
Técnicas de Relajación
Entrenamiento Autógeno
Reestructuración cognitiva
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Entrenamiento autógeno
Schultz (1969) creó este procedimiento a partir de la hipnosis clásica y del yoga, con una
concepción organísmica e integrativa. El entrenamiento autógeno es una forma de relajamiento
auto-concentrativo, basado en la autosugestión que está dirigido a lograr una regulación de las
funciones autonómicas y a favorecer una homeostasis psico-fisiológica. Las fórmulas que se
repiten sub-vocalmente producen cambios fisiológicos mensurables y la reducción de la
activación simpática es generada por el mismo individuo. Cada fórmula está dirigida a regular
una función somática específica; las sensaciones experimentadas que se producen a partir de
las sugestiones verbales y de la imaginería mental, refuerzan el proceso de aprendizaje y la
credibilidad en el procedimiento. Luthe (1962) informó inicialmente sobre la posibilidad de
controlar la presión arterial con el entrenamiento autógeno. Los ejercicios básicos de
concentración pasiva en sensaciones de pesadez y de calor han demostrado su efectividad en
la hipertensión arterial.
Reestructuración cognitiva
Los pacientes hipertensos que aprenden a pensar de manera diferente, frente a situaciones
problema (reestructurando esquemas o patrones habituales de funcionamiento psicológico)
pueden enfrentar situaciones estresantes de manera más efectiva. Se observó que este
aprendizaje cognitivo también incide favorablemente en la reducción del colesterol y de los
triglicéridos (Donker, 1991). La evaluación de situaciones estresantes implica considerar
riesgos, costos y ganancias de las respuestas particulares. Los estímulos que se perciben como
amenazantes alteran el equilibrio interno y se hace necesario descubrir formas alternativas de
afrontar eventos externos y desarrollar habilidades mentales para manejar el impacto de las
circunstancias estresantes.
26
CAPÍTULO II
HABILIDADES SOCIALES: RESILIENCIA
Las habilidades o competencias sociales en el ámbito psicológico son herramientas
fundamentales en el ser humano a la hora de relacionarse, permite además que el individuo
asimile los papeles y normas sociales, en resumen, son aquellas conductas que adopta el
individuo y que permiten la interacción con los demás de forma efectiva y a la vez satisfactoria
(Peñafiel & Serrano, 2010).
Al referirnos habilidad se emplea con el fin de destacar que las competencias sociales no
son en sí un rasgo de la personalidad, sino que son un conjunto de características y respuestas
específicas que son asociadas a ciertos estímulos y que además son adquiridas a través de
procesos de aprendizaje a lo largo del desarrollo del ser humano como individuo (Peñafiel &
Serrano, 2010); es así que se define a las habilidades sociales como “conductas o destrezas
sociales específicas, requeridas para ejecutar competentemente una tarea de índole
interpersonal” (Peñafiel & Serrano, 2010, p. 10).
Conceptualizaciones de habilidades sociales
Según Peñafiel & Serrano (2010), las habilidades sociales poseen elementos motores,
afectivos y cognitivos y son respuestas específicas que se dan a situaciones particulares o
concretas.
Vallés & Vallés (1996) plantean que las habilidades sociales han recibido distintas
denominaciones tales como: habilidades de interacción social, habilidades de relación
interpersonal, conducta sociointeractiva, conducta interpersonal, comportamiento adaptativo,
habilidades de supervivencia, inteligencia social, asertividad, entre muchas otras.
Son aspectos observables, medibles y modificables, no son rasgos innatos en el sujeto, no
se refiere a las habilidades de autonomía, sino que se refiere a situaciones que involucran por
lo menos a dos personas, la persona con habilidades sociales posee la característica de defender
lo que quiere y expresar su acuerdo o desacuerdo sin general malestar en otras personas (Canal,
2006).
27
Tipología/Clasificación de las habilidades sociales
HABILIDADES SOCIALES
PRIMARIAS
HABILIDADES SOCIALES
AVANZADAS
HABILIDADES SOCIALES
RELACIONADAS CON LOS
SENTIMIENTOS
o Escuchar
o Iniciar una conversación
o Mantener una
conversación
o Formular una pregunta
o Dar las gracias
o Presentarse
o Presentar a otras personas
o Hacer un cumplido
o Pedir ayuda
o Participar
o Dar instrucciones
o Seguir instrucciones
o Disculparse
o Convencer a los demás
o Conocer los propios
sentimientos
o Expresar sentimientos
o Comprender los
sentimientos de los demás
o Enfrentarse con el enfado
de otro
o Expresar el afecto
o Resolver el miedo
o Autorecompersarse
HABILIDADES SOCIALES
ALTERNATIVAS A LA
AGRESIÓN
HABILIDADES SOCIALES
PARA HACER FRENTE AL
ESTRÉS
HABILIDADES SOCIALES DE
PLANIFICACIÓN
o Pedir permiso
o Compartir algo
o Ayudar a los demás
o Negociar
o Emplear el autocontrol
o Defender los propios
derechos
o Responder a las bromas
o Evitar los problemas con
los demás.
o No entrar en peleas
o Formular una queja
o Responder a una queja
o Demostrar deportividad
tras un juego
o Resolver la vergüenza
o Arreglárselas cuando le
dejan de lado
o Defender a un/a amigo/a
o Responder a la persuasión
o Responder al fracaso
o Enfrentarse a los
mensajes contradictorios
o Responder a la acusación
o Prepararse para una
conversación difícil
o Hacer frente a las
presiones del grupo
o Tomar iniciativas
o Discernir sobre la causa
de un problema
o Establecer un objetivo
o Determinar las propias
habilidades
o Recoger información
o Resolver los problemas
según importancia
o Tomar una decisión
o Concentrarse en una tarea
Tabla 3 Habilidades sociales y autocontrol en la adolescencia. Goldstein A.P. y otros, (1989).
28
Es así que se afirma que, las habilidades sociales son un tipo de comportamiento o
pensamiento que permite en el sujeto resolver adecuadamente una situación social, misma que
sea aceptable para el propio sujeto y para el contexto social en el que se desarrolla, además
poner en práctica las habilidades sociales es una estrategia que permite en el individuo
desarrollar la resiliencia; otros autores afirman que la resiliencia es una habilidad de la
inteligencia emocional.
Resiliencia
El desarrollo de la Resiliencia en el individuo comprende un enfoque diferente que se centra
en el progreso de las capacidades del individuo para que haga frente a las adversidades; existe
un creciente interés por el estudio de la capacidad que tienen los individuos de reaccionar
cuando están expuestos a situaciones difíciles; puesto que logran con éxito sobrepasar niveles
de resistencia y posterior recuperación frente a dichas situaciones adversas.
Esta capacidad de recuperación se denomina “resiliencia” y es un concepto donde
intervendrían algunos factores protectores, y se ha convertido en sí mismo en un tema de interés
en cuanto a constructos psicológicos.
Definiciones de resiliencia
Desde un punto de vista del lenguaje habitual, el término Resiliencia según la RAE proviene
del latín resilio, resilire, que significa saltar hacia atrás, rebotar o replegarse; es decir, es la
capacidad de adaptación de un ser vivo frente a un agente perturbador o situación adversa,
también es la capacidad de un material, mecanismo o sistema para recuperar su estado inicial
posterior a la perturbación a la que fue sometido (Real Academia Española, 2010).
La resiliencia es un término que se deja vislumbrar en diferentes disciplinas, incluidas la
medicina y la psicología, en esta última se hace referencia a un concepto a ha sido motivo de
estudio en los últimos años, sobre todo desde el enfoque de la promoción de la salud puesto
que, se encuentra ligada directa o indirectamente desde sus inicios a la salud.
Según autores como Rutter (citado en Utria et al, 2015) en el año 1979 define y sostiene a
la resiliencia como las diferencias individuales que se suelen mostrar en las personas cuando
29
esta se encuentra expuestas a diversos estados de riesgo potencial, por otro lado, se acepta que
la resiliencia no es un proceso extraordinario y se asume que surge en el día a día, a partir de
los recursos humanos de carácter normativo, afectando a los individuos, a sus familias y a sus
comunidades; esta es una visión que surge de lo cotidiano implica que el término resiliencia se
encuentra ligado a procesos y elementos socioculturales en los cuales se desenvuelven las
personas. Surge de lo cotidiano, es indesligable de la influencia de los elementos
socioculturales y contextuales entre los que se desenvuelve la persona (Ruiz y López, 2012).
La resiliencia es un constructo psicológico definido como la capacidad para:
Soportar las crisis y adversidades en forma positiva.
Afrontar de manera efectiva situaciones de estrés, ansiedad y duelo.
Adaptarse de manera eficiente e inteligente (“Competencia - Emocional”) a los
cambios.
Resistir y sobrellevar los obstáculos en situaciones de incertidumbre.
Crear procesos individuales, grupales, familiares y comunitarios en circunstancias
críticas, logrando recobrarse y recuperarse para continuar su Proyecto de vida
individual, de pareja, familia y comunitario y además continuar conduciéndose para
alcanzar sus objetivos en los niveles y áreas relevantes a partir de la crisis (Inbar, 1996).
Entonces la resiliencia es desde el enfoque psicológico un constructo y es considerado como
la capacidad de un individuo para soportar las crisis y adversidades en forma positiva, afrontar
de manera efectiva situaciones de estrés, ansiedad, duelo y depresión; es adaptarse de manera
inteligente a los cambios que surgen, es resistir y poder sobrellevar los obstáculos en
situaciones que nos generan incertidumbre permitiendo que crear procesos individuales,
grupales, familiares y en ocasiones comunitarios logrando así que los individuos se recobren
y recuperen para continuar su proyecto de vida; en conclusión la resiliencia es el resultado de
un equilibrio entre factores de riesgo, factores protectores y la personalidad del individuo.
El enfoque de resiliencia se explica a través de lo que se ha llamado el modelo “del
desafío” o “de la resiliencia”. Dicho modelo muestra que las fuerzas negativas,
expresadas en términos de daños o riesgos, no encuentran a un niño indefenso en el cual
se determinarán, inevitablemente, daños permanentes. Describe la existencia de
verdaderos escudos protectores que harán que dichas fuerzas no actúen linealmente,
30
atenuando así sus efectos negativos y, a veces, transformándolas en factor de superación
de la situación difícil.
Factores de riesgo que dificultan el desarrollo de la resiliencia
Es importante definir lo que es un factor de riesgo y se afirma que es cualquier característica
o cualidad de una persona o comunidad que se sabe va unida a una elevada probabilidad de
dañar la salud tanto física como psicológica. El bajo nivel socioeconómico y cultural de las
familias se presenta como un factor de riesgo; asimismo, se presenta el poco conocimiento de
las aptitudes y de las dificultades de los hijos.
La baja escolaridad de los padres también constituye un factor de riesgo y está relacionada
con la pobreza, los hábitos de vida y la comunicación lingüística al interior del hogar; involucra
también la baja calidad y la escasez de estrategias de aprendizaje que ayuden a los hijos al éxito
en diferentes aspectos de sus vidas. Otro factor de riesgo familiar son los hogares uniparentales.
Como inicialmente se ha afirmado, la resiliencia debe ser desarrollada desde la niñez y
factores de riesgo como problemas familiares, antecedentes de abuso entre otras situaciones
derivan en la poca capacidad que puede tener el individuo para hacer frente a las adversidades;
asimismo, rasgos de personalidad también son un factor de riesgo principalmente en individuos
con rasgos de dependencia emocional.
Factores protectores resilientes
Los factores protectores son todas aquellas condiciones o los entornos capaces de favorecer
el desarrollo de individuos o grupos y, en muchos casos, de reducir los efectos de circunstancias
desfavorables.
Todos los sujetos resilientes han tenido, por lo menos, una persona (familiar o no) que los
acepta en forma incondicional, independientemente de su temperamento, su aspecto físico o su
inteligencia, necesitan contar con alguien y, al mismo tiempo, sentir que sus esfuerzos, su
competencia y su autovaloración son reconocidas y fomentadas.
Werner dice que todos los estudios realizados en el mundo acerca de los niños
desafortunados comprobaron que la influencia más positiva para ellos es una relación
31
cariñosa y estrecha con un adulto significativo. O sea que la aparición o no de la
capacidad de resiliencia en los sujetos, depende de la interacción de la persona y su
entorno humano.
Los Factores Protectores son salvaguardias que mejoran la habilidad de los jóvenes para
resistir los riesgos y promueven la resiliencia y buenas decisiones:
Figura 9 - Factores protectores resilientes. A. Marquínez (2017).
Familia
La familia y las comunidades son la llave para reforzar el desarrollo y experiencias
juveniles; cuando los estudiantes cuentan con el apoyo parental y éstos los han educado dentro
de un seno familiar positivo, con modelos de aprendizaje adecuados, supervisión adecuada de
los adultos, un fuerte sentido de pertenencia a su grupo social, vecindarios sin riesgos, así como
el apoyo de servicios gubernamentales.
Padres positivos.
Buenas relaciones con los padres/sentido de pertenencia a la familia.
Creencias saludables y convencionales, así como normas claras.
Altas expectativas familiares.
Oportunidades para interrelacionarse con su núcleo social.
Presencia de adultos protectores y amorosos.
Involucrarse en actividades bien organizados de corte espiritual.
Actitud socialmente aprobada por la participación del grupo familiar en beneficio
social.
Factores protectores individuales
Altas expectativas individuales.
Percepción de apoyo social proveniente de adultos importantes y de su grupo de iguales.
Temperamento positivo/resiliente.
FamiliaFactores
protectores individuales
Escuela y relación con
sus paresComunidad
32
Expectativas positivas/visión optimista del futuro.
Ser autosuficiente.
Ser competente para relacionarse socialmente y habilidad para resolver los problemas
de la vida diaria.
Escuela y relación con sus pares
Calificaciones académicas de alto aprovechamiento/habilidad de lectura y matemáticas.
Altas expectativas de parte de los estudiantes.
Escuelas de alta calidad/con límites y reglas claramente establecidas.
Oportunidad para involucrarse socialmente en actividades del medio escolar.
Presencia de adultos protectores y efectivos.
Alta motivación escolar/actitud positiva hacia la Universidad.
Empatía hacía los maestros.
Compromiso con los ideales escolares.
Buena relación con sus compañeros.
Interrelación con grupos positivos de iguales en actividades.
Aprobación parental con relación a los amigos.
Comunidad
Normas socialmente claras, específicas/políticas con sanciones debido al
incumplimiento de reglas, así como recompensas por acatarlas.
Altas expectativas de parte de las comunidades.
Oportunidades prosociales/vecindario con recursos.
Reconocimiento de actividades sociales en favor de la comunidad.
Vecindario con bajo índice delictivo.
33
CAPÍTULO III
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Conceptualizaciones e implicación de la adherencia al tratamiento
La adherencia al tratamiento es entendida como la colaboración y participación proactiva y
voluntaria del paciente con su tratamiento, para obtener unas mejores condiciones de salud y
de vida, que van más allá del cumplimiento pasivo de las indicaciones del profesional de la
salud. En la misma línea, según Meichenbaum y Turk (1991), el término adhesión se emplea
para hacer referencia a una implicación más activa y de colaboración voluntaria del paciente
en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado
preventivo o terapéutico deseado. Así mismo, Bimbela (2002), propone que es la estrategia que
permite que el paciente se mantenga y continúe el tratamiento y de esta manera logre cambios
significativos en su comportamiento que mejoren su vida. Por su parte, Amigo, Fernández y
Pérez (1998), definen la adherencia o adhesión terapéutica o conducta meta, como la
incorporación (puntual, si se trata de una prescripción para un problema agudo; o definitiva, en
caso de intervenciones preventivas o trastornos crónicos) en las rutinas cotidianas de la persona
(al efecto de fortalecer la nueva práctica, situándola bajo las mismas claves del contexto
ambiental y social que controlan otras conductas habituales) de nuevos hábitos (simples o
complejos, novedosos o conocidos) beneficiosos para el sujeto (bien por la eliminación de
condiciones aversivas como por ejemplo síntomas, desaprobación social, reducción de miedos
etc.; bien por la obtención de ventajas, como la mejora de las condiciones de vida, atención
social, creencias de autocontrol o de reducción de riesgos, entre otros).
Para la OMS (2003) la adherencia al tratamiento está definida como el grado en el cual el
comportamiento del paciente, la toma de los medicamentos, la dieta y la introducción de los
cambios en sus estilos de vida, responden a las indicaciones o recomendaciones dadas
por el profesional de la salud. No obstante, para la OMS (2004) el término adherencia
terapéutica abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud. Considera dentro de
esta definición el término médico como insuficiente para describir la variedad de
intervenciones empleadas para tratar las enfermedades crónicas, ya que puede ser un prestador
de asistencia sanitaria (médico, enfermera u otro profesional de la salud).
34
En el caso de la HTA, existe un grupo de factores de riesgos conocidos, prevenibles y
modificables, que requiere de los pacientes entender el impacto de dichos factores en su
enfermedad y la convicción personal de incorporar hábitos permanentes en su nuevo estilo de
vida saludable; todo esto traducido en un compromiso responsable con la enfermedad. Los
factores de riesgo más asociados en las investigaciones a niveles de presión arterial no
controlados se encuentran en: una dieta no saludable, el sobrepeso, la inactividad física, el
consumo de tabaco y alcohol, el estrés entre otros.
Componentes de la adherencia al tratamiento
La OMS (2003) adopta la definición de la adherencia terapéutica como:
El grado en que el comportamiento del individuo enfermo se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de servicios de salud:
Tomar el medicamento
Seguir un régimen alimentario
Ejecutar cambios del modo de vida
Esta definición parte, entre otros aspectos, del criterio de que ese prestador no tiene que ser
solo el médico, sino cualquier profesional de la salud, y del análisis de que la adherencia
terapéutica abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que van más allá de
tomar por el paciente, las preparaciones farmacéuticas prescritas.
Se evita en esta definición la consideración de la palabra: instrucciones, que implicaría que
el paciente solo acata, y pone de relieve que “la relación entre el paciente y el prestador de la
asistencia sanitaria debe ser una asociación que recurra a las capacidades de cada uno”.1 De
esta manera queda clara la diferencia entre adherencia y cumplimiento, término también usado
en la literatura científica al referirse al seguimiento del tratamiento por los pacientes. La
adherencia demanda de la conformidad del paciente en relación con las recomendaciones
participando en conjunto con los profesionales de la salud en su propia atención de forma
responsable.
En esta definición se reconoce como comportamientos terapéuticos la búsqueda de atención
médica, conseguir el medicamento recetado, tomar la medicación de forma apropiada, cumplir
35
con las consultas de seguimiento y ejecutar las modificaciones pertinentes, desde la higiene
personal hasta el autocuidado, entre otros ejemplos, por lo cual se considera un proceso
complejo.
Elementos de la adherencia al tratamiento
Como se puede entender el término adherencia terapéutica incluye con igualdad de
importancia tanto el seguimiento de los tratamientos farmacológicos, como el de las
recomendaciones higiénico-dietéticas en las personas enfermas, a decir de Martín L (2009) para
que se produzca la adherencia al tratamiento es necesario que se vislumbren en este proceso
los momentos siguientes:
a) Aceptación convenida del tratamiento, entre el paciente y su médico, entendida como la
relación de colaboración establecida entre médico y paciente, con vistas a elaborar la estrategia
comportamental que garantiza el cumplimiento y la aceptación de esta por ambos.
b) Cumplimiento del tratamiento como la medida en que la persona ejecuta todas las
prescripciones médicas indicadas por el terapeuta.
c) Participación activa en el cumplimiento, entendido como el grado de participación del
paciente en la búsqueda de estrategias para garantizar el cumplimiento.
d) Carácter voluntario de las acciones para el cumplimiento, entendido como la medida en
que la persona participa en la ejecución de las acciones realizando los esfuerzos necesarios para
garantizar el cumplimiento de las prescripciones.
La adherencia terapéutica como proceso complejo es multidimensional y se sabe que está
determinado por la acción recíproca de un conjunto de factores que pueden agruparse en cinco
grupos: factores socioeconómicos, los relacionados con el equipo o el sistema de asistencia
sanitaria, con la enfermedad, con el tratamiento y con el paciente.
La no adherencia al tratamiento
Se define como “no-adherencia” la falla en el cumplimiento de instrucciones terapéuticas,
ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los problemas relacionados
36
con los medicamentos. La falla en seguir los esquemas de tratamiento indicados por el médico
o por el personal de salud es, en esencia, una decisión personal de causa multifactorial. Muchos
pacientes hacen un análisis propio de riesgo-beneficio de la necesidad versus conveniencia de
tomar el o los medicamentos. A menudo la decisión de si el paciente toma o no la medicación
se basa en la evaluación de la importancia de cuatro factores:
Qué tan alta es la prioridad de tomar la medicación
La percepción de gravedad de la enfermedad
La credibilidad en la eficacia de la medicación y
Aceptación personal de los cambios recomendados
Se considera que la “no-adherencia” a los esquemas de tratamiento prescritos es la mayor
causa de falla terapéutica, generalmente atribuida al paciente.
Sin embargo, la complejidad del fenómeno de no-adherencia a la terapia, requiere un
abordaje multidimensional, que integre la perspectiva paciente-médico-sistema de salud.
La frecuencia de la no-adherencia al tratamiento puede variar, inclusive un mismo individuo
que cumpla con el esquema de una medicación, pero no con la otra o las otras.
Además, el comportamiento adherente puede cambiar en el tiempo debido a la percepción del
individuo, de la eficacia de la medicación, factores económicos, socioculturales, ambientales,
etc.
Durante los últimos años se ha comprendido, que la adherencia del paciente hipertenso al
tratamiento es una piedra angular en el control de su enfermedad. Todos los autores coinciden
en reconocer al incumplimiento como uno de los grandes desafíos en el tratamiento de la
hipertensión arterial.
Conocida la importancia y sus repercusiones de la no adherencia terapéutica entre los
pacientes hipertensos existen factores que están desempeñando un papel relevante como
moduladores de la no adherencia terapéutica entre la población hipertensa.
37
8. Hipótesis
8.1. Planteamiento de hipótesis
Hipótesis de investigación (Hi)
A mayor nivel de resiliencia mayor grado de adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
Hipótesis Alterna (Ha):
A mayor edad, menor nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión
arterial.
Hipótesis nula (Ho)
La resiliencia no incide en el grado de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión
arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
38
8.2. Definición conceptual de variables
Variable dependiente
Adherencia al Tratamiento
en pacientes con HTA del
HGEG
Es la consistencia que existe en el
paciente en cuanto a su
comportamiento y los consejos
de salud y prescripciones que ha
recibido por parte del personal
médico.
Variable independiente
Resiliencia en pacientes con
HTA del HGEG
Es la capacidad que posee la
persona para confrontar de
manera efectiva situaciones de
estrés, ansiedad y/o duelo.
Variable interviniente
Características
sociodemográficas de los
pacientes con hipertensión
arterial del HGEG
Es el conjunto de características
de tipo biológicas,
socioculturales,
socioeconómicas presentes en la
población que está sujeta a
estudio.
Tabla 4 Identificación de variables. A. Marquínez (2017).
39
8.3. Definición operacional de variables
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ESCALAS INSTRUMENTO
Va
ria
ble
Dep
end
ien
te
Adherencia al
Tratamiento en
pacientes con HTA
del HGEG
Cognitivo
Conductual
Ecuanimidad
Tipo Likert
Escala de
resiliencia de
Wagnild y Young
Sentirse bien solo
Confianza en sí
mismo
Perseverancia
Satisfacción.
Va
ria
ble
In
dep
en
die
nte
Resiliencia en
pacientes con HTA
del HGEG
Cognitivo
Conductual
Afectivo
Cumplimiento del
tratamiento (CT)
Tipo Likert
Cuestionario de
adherencia al
tratamiento anti
hipertensivo
Martín Bayarré
Grau (2011)
Implicación personal
(IP)
Relación
transaccional (RT)
Va
ria
ble
In
terv
inie
nte
Características
sociodemográficas
de los pacientes
con hipertensión
arterial del HGEG
Social
Edad
Tipo Nominal
Cuestionario
creado por la
ejecutora del
Proyecto
investigativo.
Sexo
Nivel de instrucción
Estado civil
Hábitos alimenticios
Adherencia a dieta
Actividad física
Tiempo de
enfermedad Tabla 5 Construcción de indicadores, medidas e instrumentos. A. Marquínez (2017).
40
9. Marco metodológico.
9.1. Tipo de investigación
El tipo de investigación del presente proyecto investigativo fue exploratorio puesto que son
pocos los estudios que se han desarrollado sobre el tema, por lo tanto, fue de interés para el
acompañamiento psicoterapéutico del paciente; también fue de tipo descriptiva ya que buscó
exponer las características sociodemográficas de los sujetos que serán partícipes del proyecto
de investigación.
Fue de tipo correlacional, ya que evaluó la relación que existe entre las dos variables que
fueron objeto de estudio, es así que se buscó establecer si las conductas resilientes influyen en
el nivel de adherencia al tratamiento de los pacientes diagnosticados con HTA y que asistieron
al Hospital General “Enrique Garcés”; entender cómo se puede comportar una variable
conociendo el comportamiento de otras variables relacionadas (Hernández-Sampieri et al.,
2006).
9.2. Diseño de investigación
El diseño del presente trabajo investigativo fue no experimental de corte transversal, puesto
que no hubo manipulación deliberada de las variables; sin embargo se enfocó en observar los
fenómenos en su contexto para posteriormente ser analizados en un punto específico del tiempo
(Hernández-Sampieri et al., 2006).
9.3. Población
Para la ejecución del presente trabajo de investigación la población que fue parte de dicho
estudio fueron pacientes con un diagnóstico de hipertensión arterial y que ingresaron a los
servicios de medicina interna, cirugía general, cirugía vascular y consulta externa psicológica
del Hospital General “Enrique Garcés” ubicado en el barrio de Chilibulo, al sur de la ciudad de
Quito; entre marzo y agosto del año 2017; esta población en su mayoría fueron personas
referidas desde las unidades operacionales de primer nivel de atención ubicadas en el sur de
Quito.
41
9.4. Muestra
El diseño de la muestra del presente trabajo investigativo fue de tipo no probabilístico por
conveniencia, el muestreo de o por conveniencia significa que los sujetos son seleccionados
dada la conveniente accesibilidad y proximidad de los sujetos para la investigadora; que
además cumpla con los siguientes criterios:
o Criterios de Inclusión
Pacientes con un rango de edad de 60 a 89 años que ingresaron al Hospital General “Enrique
Garcés” servicios de medicina interna, cirugía general, cirugía vascular y consulta externa
psicológica con diagnóstico de Hipertensión Arterial como enfermedad principal o como
enfermedad secundaria por comorbilidad y que previamente a la información proporcionada
hayan aceptado ser partícipes de la investigación mediante el consentimiento informado.
o Criterios de Exclusión
Pacientes que ingresaron al Hospital General “Enrique Garcés” a los servicios de servicios
de medicina interna, cirugía general, cirugía vascular y consulta externa psicológica con
diagnóstico diferente a HTA y que además no cumplan con el rango de edad antes descrito.
o Criterios de Eliminación
Pacientes con diagnóstico de HTA que durante la investigación desistan de su
tratamiento.
Pacientes con diagnóstico de HTA que durante la investigación fallecieron.
Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra es 25 pacientes con diagnóstico principal o secundario de HTA de
las áreas de medicina interna, cirugía vascular y consulta externa del Hospital General “Enrique
Garcés”.
42
9.5. Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos
o Científico
Se usó durante todo el proceso investigativo puesto que el trabajo de investigación es un
proceso destinado a establecer relaciones entre los hechos, permitiéndonos aplicaciones útiles
al hombre; la finalidad es alcanzar conocimientos válidos mediante instrumentos confiables.
o Clínico
Método que emplea la observación, y además la entrevista para el análisis del proceso salud
– enfermedad; no es más que el método científico aplicado al trabajo con los paciente
(Ilizástigui Dupuy; Rodríguez Rivera, 2010)
o Hipotético – Deductivo
Procedimiento que sigue el investigador para hacer de su actividad una práctica científica.
o Método Inductivo – Deductivo
Dará lugar a que se construya, se analice y asocie los elementos de estudio del presente
trabajo investigativo para dar una explicación del problema a investigar.
o Método Estadístico
Permitirá que se realice el procesamiento y posterior análisis y comprobación de los datos
obtenidos durante el transcurso de la ejecución del proyecto investigativo.
43
Técnicas
Entrevista psicológica
Permitió que se construya una alianza terapéutica y se dará a conocer el objetivo de la
investigación y la necesidad de la participación del paciente en la ejecución del trabajo
investigativo.
Observación
Consiente que se pueda evidenciar los comportamientos de los participantes del trabajo
investigativo a través de la aplicación de los reactivos psicológicos.
Encuesta
La finalidad es, a través de la encuesta sociodemográfica obtener información que dé lugar
al estudio y análisis de las variables del trabajo investigativo para que posteriormente sean
examinadas, es una técnica destinada a obtener datos de las personas sujetas a investigación y
que interesan al investigador; se utiliza un listado de preguntas, a fin de que sean contestadas.
Test
Se deriva de la entrevista y la encuesta tiene y la finalidad es lograr obtener información
sobre rasgos definidos de la personalidad, la conducta o determinados comportamientos y
características individuales o colectivas de la persona, se lo realiza a través de preguntas
actividades, que son evaluadas por el investigador.
44
Instrumentos
Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993)
Ficha Técnica
Nombre: Escala de Resiliencia
Autores: Wagnild, G. Young, H. (1993)
Procedencia: Estados Unidos
Adaptación peruana: Novella (2002)
Administración: Individual o Colectiva
Duración: Aproximadamente de 25-30 minutos
Aplicación: Para adolescentes y adultos
Significación: La escala evalúa dimensiones de la resiliencia: Ecuanimidad, Sentirse bien solo,
Confianza en sí mismo, Perseverancia y Satisfacción. Asimismo, considera una Escala Total.
Es una escala psicométrica compuesta por 25 ítems de puntuación Likert de 7 puntos; el
sujeto deberá elegir por cada ítem, el grado de conformidad con cada uno, desde 1 (desacuerdo)
hasta 7 (muy de acuerdo) puntos; al ser 25 ítems, se maneja en un rango de entre 25 y 175
puntos (Wagnild G. & Young H., 1993).
De esta manera, la puntuación más alta es considerada como indicadora de
mayor resiliencia, entendiéndola como el rasgo positivo de personalidad que permite a los
sujetos adaptarse a las adversidades de la vida y reduciendo, por tanto, el efecto nocivo del
estrés. En otras palabras, esta prueba permite establecer el nivel de resiliencia del sujeto.
Su aplicación puede ser tanto individual como colectiva; y se lo puede utilizar en
adolescentes y adultos.
45
La Escala de Resiliencia se desarrolla en torno a 2 factores:
N.º DE
ÍTEMS INDICADORES ÁREAS DE RESILENCIA
FACTOR 1 17
ítems
Competencia personal: Satisfacción personal (4 ítems)
Autoconfianza
Sentirse bien solo (3 ítems)
Independencia
Decisión
Confianza en sí mismo (7 ítems)
Invencibilidad
Ecuanimidad (4 ítems)
Poderío
Perseverancia (7 ítems)
Ingenio
Perseverancia
FACTOR 2 8 ítems
Aceptación de uno mismo y de la vida:
Adaptabilidad
Flexibilidad
Balance
Perspectiva de vida estable
Tabla 6 Factores de la Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993).
CALIFICACIÓN
Puntuaciones Capacidad de resiliencia
Mayores a 147 Mayor resiliencia
Entre 121-146 Moderada resiliencia
Valores menores a 121 Escasa resiliencia
Tabla 7 Baremo Escala de Resiliencia de Wagnild y Young (1993).
46
Cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo Martín Bayarré
Grau (2011)
En cuanto al cuestionario MBG recolecta información sobre adherencia terapéutica, fue
validado en población cubana (n=114), la muestra utilizada estuvo compuesta por pacientes
con hipertensión arterial esencial, mayores de 20 años, con tratamiento médico, pertenecientes
al área de salud del Policlínico Van-Troi del Municipio Centro Habana, Cuba, donde se obtuvo
un índice de consistencia interna Alfa de Cronbach de 0,889(26). Los resultados de la
validación de contenido permitieron considerar que la formulación de los ítems es razonable,
son claramente definidos y la presencia en el cuestionario de estos está justificada; los
resultados sugirieron la presencia de tres factores denominados: Cumplimiento activo,
Autonomía ante el tratamiento y Complejidad de la adhesión, que explicaron el 68,72% de la
varianza acumulada.
Este cuestionario posee 12 afirmaciones que incluyen los componentes de cumplimiento
del tratamiento, implicación personal y relación transaccional (relación médico-paciente),
permite catalogar a los pacientes en los siguientes niveles de adherencia: no adheridos,
parcialmente adheridos y totalmente adheridos.
Su calificación se estableció a partir de la estimación de un puntaje que divide en
proporciones la totalidad de los puntos obtenidos por cada paciente, considerando como
adheridos totales a los que obtienen de 38 a 48 puntos, adheridos parciales de 18 a 37 puntos y
no adheridos a los que obtienen entre 0 y 17, de modo que se pueda cuantificar con rapidez la
respuesta del paciente y determinar tres tipos o niveles de adherencia al tratamiento: total,
parcial y no adherido (Martín Alfonso, Bayarre Vea, & Grau Ábalo, 2008).
CALIFICACIÓN
Puntuaciones Niveles de adherencia al tratamiento
38 a 48 puntos Adheridos totales
18 a 37 puntos Adheridos parciales
0 y 17 puntos No adheridos
Tabla 8 Baremo cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo Martín Bayarré Grau (2011).
47
10. Marco Contextual
Según los antecedentes de la página oficial del Hospital General “Enrique Garcés” esta casa
de salud que lleva el nombre del prominente médico, escritor y periodista otavaleño (1906-
1976), se inauguró en 1982, con el servicio de consulta externa y desde el año siguiente brindó
la atención en hospitalización. El Hospital General Enrique Garcés inició su atención el 25 de
mayo de 1982 con el servicio de consulta externa. El 23 de diciembre de 1983 abrió sus puertas
para prestar servicios de hospitalización y atención de emergencias (MSP, 2017).
El hospital presta servicios de tipo ambulatorio, de internamiento y de emergencia para el
diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación de los pacientes; es, además, un centro
de formación de personal de salud; a partir del año 2006 hasta el 2013 se incrementó la consulta
externa en un 52,2% y en 2013 se atendieron 117.603 consultas y 106.092 emergencias. En ese
mismo período se realizaron adecuaciones de infraestructura en los ingresos, salas de espera y
sitios seguros para los pacientes, con lo cual brinda dignidad, comodidad y acortar los tiempos
de espera. Esta casa de salud cuenta con 329 camas repartidas en los servicios de: pediatría,
medicina interna, cirugía, medicina interna y gineco-obstetricia. Allí trabajan 1.125 personas
entre médicos, enfermeras, tecnólogos médicos, personal administrativo y contrato colectivo
(MSP, 2017).
El hospital cuenta con un centro quirúrgico, terapia intensiva, neonatología, imagenología,
laboratorio clínico, microbiología, patología, medicina transfusional, rehabilitación y terapia
física, terapia de salud mental, nutrición y dietética. Cuenta con 1192 colaboradores entre
profesionales de la salud y personal administrativo (MSP, 2017).
Actualmente el hospital cuenta con 4 especialidades básicas y 33 subespecialidades como:
Cardiología, Neurología, Neumología, entre otros, además de que cuenta con una Sala de
Primera Acogida para víctimas de violencia y delitos sexuales; Clínica para atención a
pacientes con VIH y Tuberculosis. Es el hospital de referencia del sur de Quito y presta
atención de salud, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en
el marco de la justicia y equidad social (MSP, 2017).
48
11. Resultados
Del análisis descriptivo de la población investigada en el Hospital General “Enrique
Garcés”, a continuación, se desprenden las siguientes características sociodemográficas (Tabla
9, 10 y 11) de la muestra de 25 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial de las áreas
de medicina interna, cirugía general, cirugía vascular y consulta externa de psicología.
Como se puede visualizar en la tabla 9 de la totalidad de los pacientes que participaron en
el estudio, en su mayoría, es decir un 56% corresponden al género femenino; asimismo, la edad
promedio de los participantes se encuentra en un rango de 61 a 70 años que se refleja en el
48%, se observa además que, en gran parte, los partícipes del trabajo investigativo son casados
representado por un 36%, seguido de un 24% de pacientes que se encuentran divorciados o
separados.
Frecuencia Porcentaje
Sexo
Masculino 11 44%
Femenino 14 56%
Total 25 100%
Edad
< 60 2 8%
61 -70 12 48%
71 - 80 8 32%
> 80 3 12%
Total 25 100%
Estado Civil
Soltero(a) 3 12%
Casado(a) 9 36%
Unión Libre 3 12%
Divorciado(a)/Separado(a) 6 24%
Viudo(a) 4 16%
Total 25 100%
Tabla 9 Características Sociodemográficas I. A. Marquínez (2017).
49
La tabla 10 indica que más de la mitad de los pacientes proceden de la Ciudad de Quito, es
decir, un 60%, así mismo existe un mayor porcentaje de pacientes con un nivel de instrucción
primaria, reflejando un 48%; se observa además que con respecto a la ocupación existe un igual
porcentaje (28%) de pacientes que se dedican a los quehaceres domésticos y por otro lado los
que se encuentran desempleados, los mismos que en gran parte, con un 56% dedican su tiempo
libre a las labores domésticas.
Frecuencia Porcentaje
Procedencia
Quito 15 60%
Cayambe 3 12%
Napo 1 4%
El Oro 1 4%
Sto. Domingo 5 20%
Total 25 100%
Instrucción
Primaria 12 48%
Secundaria 5 20%
Bachillerato 2 8%
Técnico/Tecnología 2 8%
Universitario 1 4%
Ninguna 3 12%
Total 25 100%
Ocupación
Comerciante 5 20%
Asistente Doméstico/a 3 12%
Quehaceres Domésticos 7 28%
Desempleado/a 7 28%
Otro 3 12%
Total 25 100%
Tiempo libre
Otro trabajo 2 8%
Labores Domésticas 14 56%
Recreación y deporte 5 20%
Otro 4 16%
Total 25 100%
Tabla 10 Características Sociodemográficas II. A. Marquínez (2017).
50
Los datos que se desprenden de la tabla 11 muestran que los pacientes en su mayoría
recibieron el diagnóstico de hipertensión arterial cuando tenían un rango de edad entre 41 - 50
años, expresado en un 44%, mismos que en un porcentaje mayoritario, es decir el 52% fueron
atendidos en consulta externa del servicio de psicología, frente al 48% de los pacientes que
mientras se realizaba el trabajo investigativo se encontraban en el servicio de hospitalización,
de la totalidad de la muestra el 20%, recibieron atención en el servicio de cirugía vascular del
hospital.
Frecuencia Porcentaje
Edad en la que
fue diagnosticada
la enfermedad
< 40 2 8%
41 - 50 11 44%
51 - 60 8 32%
61 - 70 3 12%
> 71 1 4%
Total 25 100%
Servicio en el que
fue atendido
Consulta externa
psicológica 13 52%
Hospitalización 12 48%
Total 25 100%
Durante su
hospitalización en
que servicio fue
atendido
Medicina interna 4 16%
Cirugía general 3 12%
Cirugía vascular 5 20%
Total 12 48%
Perdidos Sistema 13 52%
Total 25 100%
Tabla 11Características Sociodemográficas III. A. Marquínez (2017).
51
Del análisis inferencial de los resultados obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario
MBG para evaluar la adherencia terapéutica en HTA, de la Escala de resiliencia de Wagnild y
Young, en conjunto con la encuesta sociodemográfica se dieron respuesta a los objetivos
específicos del estudio que permiten elaborar la discusión, conclusiones y recomendaciones.
Como se aprecia en la tabla 12 de acuerdo con el nivel de resiliencia de la Escala de Wagnild
y Young se encontró que, un porcentaje considerable de los pacientes que participaron en el
estudio investigativo, es decir el 76% tuvieron un nivel de resiliencia medio frente al 24% de
pacientes que poseían un nivel de resiliencia alto, además no se reflejan porcentajes de
pacientes que hayan puntuado bajos en resiliencia.
Nivel de Resiliencia
Frecuencia Porcentaje
Alto 6 24%
Medio 19 76%
Bajo 0 0%
Total 25 100%
Tabla 12 Nivel de Resiliencia de los pacientes diagnosticados con HTA. A. Marquínez (2017).
En la tabla 13 se refleja que, de los pacientes con HTA participantes de la investigación 14
corresponden al género femenino, del total de estas mujeres 7 que se encuentran en un rango
de edad de 61 a 70 años, poseen un nivel de resiliencia medio, en contra parte, son 11 los
pacientes que pertenecen al género masculino, del total de los hombres, 6 poseen niveles de
resiliencia medio, 4 de ellos sus edades oscilan entre 61 y 80 años y los otros dos superan los
80 años.
Sexo Edad
Total < 60 61 -70 71 - 80 > 80
Masculino
Nivel de
Resiliencia
Alto 1 2 2 0 5
Medio 0 2 2 2 6
Total 1 4 4 2 11
Femenino
Nivel de
Resiliencia
Alto 0 1 0 0 1
Medio 1 7 4 1 13
Total 1 8 4 1 14
Total 25
Tabla 13Nivel de resiliencia-Género-Edad. A. Marquínez (2017).
52
En cuanto a la relación del nivel de resiliencia de los pacientes y la edad en la que se les fue
diagnosticada la enfermedad, como se evidencia en la tabla 14 el 32% de los pacientes, mismos
que recibieron el diagnóstico de HTA cuando sus edades oscilaban entre los 41 a 50 años
poseen un nivel de resiliencia medio, como también el 24% que fueron diagnosticados de HTA
cuando tenían entre 51 a 60 años, siendo juntos un porcentaje significativo; es decir los
pacientes cuyas edades en las cuales recibieron el diagnóstico oscilaban entre los 41 a 60 años
presentaron niveles medios de resiliencia.
Nivel de Resiliencia
Total Total % Frecuencia %
Frecuencia %
Frecuencia %
Alto Medio Bajo
Edad en la
que fue
diagnosticada
la
enfermedad
< 40 1 4% 1 4% 0 0% 2 8%
41 - 50 3 12% 8 32% 0 0% 11 44%
51 - 60 2 8% 6 24% 0 0% 8 32%
61 - 70 0 0% 3 12% 0 0% 3 12%
> 71 0 0% 1 4% 0 0% 1 4%
Total 6 24% 19 76% 0 0% 25 100%
Tabla 14 Nivel de resiliencia-Edad en la que fue diagnosticada la enfermedad. A. Marquínez (2017).
Según se establece en la relación que se muestra en la tabla 15 sobre nivel de resiliencia y
el servicio en el cual los pacientes recibieron atención se determinó que, de los 13 pacientes
que han recibido atención en el servicio de consulta externa de psicología es decir el 52%, 7
de ellos poseen un nivel de resiliencia medio correspondiente al 28%, seguido por 6 pacientes
con un nivel de resiliencia alto que se refleja en 24%, por otro lado, el 48% de los pacientes
que permanecieron en hospitalización, o sea 12 poseen un nivel de resiliencia medio.
Nivel de Resiliencia
Total Total % Frecuencia %
Frecuencia %
Frecuencia %
Alto Medio Bajo
Servicio
en el que
fue
atendido
Consulta
externa
psicológica
6 24% 7 28% 0 0% 13 52%
Hospitalización
0 0% 12 48% 0 0% 12 48%
Total 6 24% 19 76% 0 0% 25 100%
Tabla 15 Nivel de resiliencia-Servicio en el que fue atendido. A. Marquínez (2017).
53
Como se estima en la figura 10 del conjunto de pacientes que permanecieron en el servicio
de hospitalización, la mayoría, misma que se refleja en el 41,67% recibieron atención en el
servicio de cirugía vascular, seguido por un 33,33 que estuvieron en el servicio de medicina
interna y por último el 25% de los pacientes permanecieron hospitalizados en el servicio de
cirugía general; dichos porcentajes hacen referencia a los 12 pacientes del total de la muestra
que se requirió para la investigación que fueron 25.
PACIENTES HOSPITALIZADOS QUE FUERON ATENDIDOS EN LAS
DIFERENTES ESPECIALIDADES
Figura 10 Pacientes que fueron atendidos en hospitalización. A. Marquínez (2017)
54
Según como se muestra en la tabla 16 que corresponde al nivel de adherencia al tratamiento
que presentaron los pacientes durante la investigación se pudo constatar que el 84%, es decir
21 personas ostentaron niveles parciales de adherencia, asimismo el 16% que corresponde a 4
pacientes se mostraron como no adheridos y no se reflejaron porcentajes de pacientes adheridos
totales.
Nivel de Adherencia al Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Adheridos Totales 0 0
Adheridos Parciales 21 84%
No Adheridos 4 16%
Total 25 100%
Tabla 16 Nivel de adherencia al tratamiento. A. Marquínez (2017).
Por otro lado, en la tabla 17 donde se establece una relación entre el nivel de adherencia al
tratamiento y la edad de los pacientes que fueron parte de la investigación, se encontró que, en
su mayoría, es decir el 40% de los que presentan un índice parcial de adherencia al tratamiento
o sea 13 personas de la totalidad de la muestra, se encuentran en un rango de edad entre 61 a
70 años, se contrapone al mismo grupo etario de pacientes no adheridos que corresponden a 2
personas.
Edad
Total % total < 60 61 -70 71 - 80 > 80
Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Nivel de
Adherencia
al
Tratamiento
Adheridos
Parciales 2 8% 10 40% 8 32% 1 4% 21 84%
No
Adheridos 0 0% 2 8% 0 0% 2 8% 4 16%
Total 2 8% 12 48% 8 32% 3 12% 25 100%
Tabla 17 Nivel de adherencia al tratamiento-Edad. A. Marquínez (2017).
55
Por otra parte, en relación con el nivel de resiliencia y el nivel de adherencia al tratamiento,
tal como se muestra en la Tabla se encontró que, en gran parte, el 60% de los pacientes que
presentan índices parciales de adherencia al tratamiento, que corresponde a 15 personas poseen
niveles de resiliencia medio, al contrario del 16% de los pacientes no adheridos que también
poseen niveles de resiliencia medio que corresponden a 4 personas.
Nivel de Resiliencia
Total %
total Alto Medio Bajo
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Nivel de
Adherencia
al
Tratamiento
Adheridos
Totales 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Adheridos
Parciales 6 24% 15 60% 0 0% 21 84%
No
Adheridos 0 0,0% 4 16% 0 0% 4 16%
Total 6 24% 19 76% 0 0% 25 100%
Tabla 18 Nivel de resiliencia-Nivel de adherencia al tratamiento. A. Marquínez (2017).
56
Comprobación de hipótesis
Por tanto, para la comprobación de las hipótesis planteadas en el estudio, se utilizó la fórmula
para el cálculo del Coeficiente de Correlación de Pearson (r) donde el nivel de p es 0,01 es
decir 99% de confianza de que la hipótesis sea verdadera y 1% de probabilidad de error.
Por lo que las siguientes hipótesis a comprobar son:
Hi: A mayor nivel de resiliencia mayor nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
Ho: La resiliencia no incide en el grado de adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”.
r= 0,747 (valor del coeficiente)
p= 0,01 (significancia)
N= 25 (número de casos correlacionados)
Con una significancia del 99% y 1% de margen de error; con un coeficiente de correlación
(r) de 0,747 se prueba la hipótesis de investigación y se rechaza la hipótesis nula en una
correlación positiva media; es decir a mayor nivel de resiliencia mayor grado de adherencia al
tratamiento en pacientes con hipertensión arterial.
Resiliencia*Adherencia al Tratamiento
Nivel de
Resiliencia
Nivel de
adherencia al
tratamiento
Nivel de Resiliencia
Correlación de Pearson 1 ,747**
Sig. (bilateral) ,000
N 25 25
Nivel de adherencia al
tratamiento
Correlación de Pearson ,747** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 25 25
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Tabla 19 Hipótesis de investigación. A. Marquínez (2017).
57
Ha: A mayor edad, menor nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión
arterial.
r= -0,505 (valor del coeficiente)
p= 0,01 (significancia)
N= 25 (número de casos correlacionados)
Edad*Adherencia al Tratamiento
Edad Nivel de adherencia
al tratamiento
Edad
Correlación de Pearson 1 -,505**
Sig. (bilateral) ,010
N 25 25
Nivel de adherencia al tratamiento
Correlación de Pearson -,505** 1
Sig. (bilateral) ,010
N 25 25
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Tabla 20 Hipótesis alterna. A. Marquínez (2017).
Con una correlación significativa del 0,01; con un coeficiente de correlación (r) de -0,505
se prueba la hipótesis alternativa con una correlación negativa media; es decir, a mayor edad,
menor nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial.
58
12. Discusión de resultados
Para la elaboración de los datos descriptivos utilizados en el presente trabajo de
investigación se tomaron los datos generales de cada caso recolectados en la encuesta
sociodemográfica, en los que se incluye la edad, género, estado civil, nivel de instrucción,
ocupación, años de diagnosticada la enfermedad y servicio en el que fue atendido.
Se obtuvo que los participantes en la investigación fueron en su mayoría mujeres,
representando el 56% de la muestra, donde la mayoría tenía un rango de edad de 61 a 70 años,
la ocupación más frecuente eran los quehaceres domésticos y la situación de desempleo y la
población presentó un nivel de instrucción primaria representado por el 48%, cabe destacar
que en una investigación realizada en Colombia en 2011 acerca de la adherencia al tratamiento
se presentó de la misma manera un mayor porcentaje de pacientes pertenecientes al género
femenino se evidencia que el 73,5% eran mujeres, con una edad promedio de 63,7 años, la
ocupación más frecuente fue ama de casa en un 59,5%, el 59,5% de la población presentó nivel
de educación primaria, lo que podría evidenciar que los valores de la presente investigación se
acercan a los de la investigación realizada en Colombia.
Se estimó que, en 2012, en Ecuador la prevalencia de hipertensión arterial medida por la
ENSANUT en la población de 18 a 59 años fue de 9,3%, siendo de 7,5% en las mujeres y
11,2% en los hombres; sin embargo, en el presente estudio se trabajó con pacientes que
superaban los 60 años y la mayoría fueron pacientes del género femenino.
Según un estudio realizado en México en el año 2016 (Maldonado-Reyes et al., 2016) en
cuanto a la prevalencia de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos proyectó que
únicamente el 39% de la población estudiada estaban totalmente adheridos al tratamiento,
además los participantes entre 50 y 69 años de edad tenían mayor adherencia terapéutica que
aquellos con edades menores, no obstante, en la presente investigación se evidencia que no
existen adheridos totales, sino en su mayoría, es decir, un 89% de pacientes parcialmente
adheridos al tratamiento, asimismo los participantes entre 61 y 70 años de edad tienen mayor
adherencia terapéutica.
Según registros de la OMS (2013) en Ecuador el 57% de las personas con hipertensión
arterial en la medición no conocían su condición de hipertensos, hallazgo de gran importancia
59
para la formulación de políticas que favorezcan el acceso y la demanda de atención en salud,
dichas afirmaciones concatenan con el hecho de que la edad en la que los pacientes que fueron
parte del trabajo investigativo recibieron el diagnóstico de hipertensión arterial es entre los 41
y 60 años, un diagnóstico tardío.
Variadas investigaciones que se han realizado a nivel mundial sobre la resiliencia indican
la importancia de ésta en el proceso de una enfermedad, igualmente se establece a la resiliencia
como un recurso psicológico importante que influye de manera positiva en el proceso de la
enfermedad (Carbay, 2016), como se demuestra en la investigación puesto que el 60% de la
población estudiada poseían niveles de resiliencia medios y por lo tanto tenían mayores niveles
de adherencia al tratamiento, es decir en su mayoría tenían adherencia parcial al tratamiento.
Está documentado que las tasas de cumplimiento en enfermedades crónicas varían
significativamente; la media es de un 50% (Bordato et al., 1881), en la presente investigación,
en cuanto a la hipertensión arterial se proyectó que un 84% de los pacientes presentaron
adherencia parcial al tratamiento, frente a un 16% que no presentaban adherencia.
Finalmente se puede evidenciar la importancia del trabajo y acompañamiento psicológico
en el desarrollo de conductas resilientes con los pacientes diagnosticados con HTA justificando
que se lograrían resultados satisfactorios por lo tanto aumentaría el nivel de adherencia al
tratamiento, la resiliencia busca que se dé importancia los factores protectores para ayudar a la
gente a ser más resiliente (Quiceno, J. M., & Vinaccia, S., 2011)) ya que se le considera una
variable protectora de la salud mental, como se proyectó en el presente trabajo investigativo
donde el 52% de los pacientes con niveles de resiliencia altos y medios habías sido atendidos
en el servicio de consulta externa psicológica del hospital.
En base a todo lo expuesto, se puede inferir que el trabajo psicoterapéutico brinda
herramientas que permiten el desarrollo de conductas resilientes que permiten que los pacientes
se adentren en el proceso de adherencia terapéutica, propiciando una óptima calidad de vida,
puesto que existen altas cifras de pacientes diagnosticados con Hipertensión Arterial en el
Ecuador, por ende se concibe que existe relación entre la resiliencia y adherencia al tratamiento
en pacientes con hipertensión arterial.
60
13. Conclusiones
Se concluye que, para el cumplimiento de los objetivos planteados en el presente trabajo
investigativo realizado en una muestra de 25 pacientes diagnosticados con hipertensión arterial,
se respalda en el estudio de dos variables: resiliencia y adherencia al tratamiento.
Del estudio de las características sociodemográficas se evidencia que los individuos en su
mayoría fueron mujeres con un 56% sobre el porcentaje de pacientes masculinos que fueron
representados por el 44%, así mismo gran parte de los participantes oscilaban en una edad de
entre 61 a 70 años, que en su mayoría eran casados.
Se desprende además del estudio de las características sociodemográficas que al ser el
Hospital General “Enrique Garcés” una casa de salud de referencia del sur de Quito, en su
mayoría los pacientes pertenecían a la ciudad de Quito frente a porcentajes menores de
personas de Cayambe y Santo Domingo; además se reflejó una notable mayoría de individuos
que cursaron únicamente la primaria concatenando así que un porcentaje de la muestra se
dedicaban a los quehaceres domésticos y otros se encontraban en situación de desempleo.
Se determinó el nivel de resiliencia en los pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General “Enrique Garcés” proyectando que en su mayoría se reflejó que un 76% de los
pacientes tenían niveles de resiliencia medios, frente a un 24% de pacientes con niveles altos
de resiliencia que se derivan del grupo de individuos que fueron atendidos en el servicio de
consulta externa de psicología.
Se estableció el grado de adherencia al tratamiento en los pacientes con hipertensión arterial
del Hospital General “Enrique Garcés” encontrando que, en su mayoría, es decir el 84% de los
casos eran pacientes con niveles de adherencia parciales.
Finalmente, al relacionar el nivel de resiliencia con el nivel de adherencia al tratamiento en
pacientes con hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés” se encontró que el
60% de adheridos parciales poseían niveles medios de resiliencia concluyendo de esta manera
la importancia del trabajo y apoyo que brinda el área de psicología del Hospital General
“Enrique Garcés”.
61
14. Recomendaciones
Crear a través de la Universidad Central del Ecuador convenios para la realización de
talleres y foros para pacientes con hipertensión arterial, dentro de los cuales los estudiantes de
las diferentes facultades que se encuentran inmersas en el área de la salud participen y brinden
asesoría y acompañamiento; fomentando espacios donde los pacientes puedan entender su
condición de enfermedad.
Incentivar que desde la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del
Ecuador se efectúe un plan para que los estudiantes tengan la oportunidad de realizar sus
trabajos investigativos en el área de la salud sin que se presenten trabas de tipo burocráticas, es
decir que los convenios realizados entre las entidades y la facultad estipulen que los estudiantes
puedan realizar sus trabajos investigativos en los mismos lugares donde realizan sus prácticas
pre-profesionales o, si desean hacerlo en otro lugar se brinden las facilidades.
Fomentar la participación de los miembros del contexto familiar del paciente en el ámbito
terapéutico, para que puedan constituir un factor protector resiliente y facilitar la adherencia al
tratamiento, además incentivar la creación programas de promoción de la salud, prevención de
la enfermedad y estudio de comorbilidades que involucre tanto al paciente como a su familia,
propiciando que los familiares entiendan la perspectiva del paciente.
Fortalecer el rol del profesional psicólogo como parte del grupo multidisciplinario de los
diferentes hospitales y entidades de salud, ya que el apoyo profesional que brindan los
psicólogos mismo que es orientado hacia el bienestar del paciente es fundamental en la
comprensión y manejo de la enfermedad con la finalidad de que mejore la calidad de vida de
los pacientes con hipertensión arterial.
A los futuros profesionales Psicólogos, fomentar la investigación en intervenciones
encaminadas a mejorar los niveles de adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión
arterial y demostrar que el conocimiento de la enfermedad y la modificación de las creencias
erróneas incrementan dichos niveles.
62
15. Referencias bibliográficas
Bordato, A., Bologna, R., Rocco, C., Mecikovsky, D., Blumetti, V., Chowdhury, J., & Indyk,
D. (1881). Factores psicosociales y adherencia al tratamiento antirretroviral en niños con
infeccion perinatal por VIH-1, 29–36.
Cabrera, Silvia Lappin, G. (2016). Resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica que
asisten a un hospital estatal de chiclayo, 2015.
Carbay, N. (2016). Conductas resilientes y su adhesion al tratamiento en pacientes con tumores
cerebrales.
Castaño-Castrillón, J. J., Echeverri-Rubio, C., Giraldo-Cardona, J. F., Maldonado-Mora, Á.,
Melo-Parra, J., Meza-Orozco, G. A., … Rodríguez-Arias, E. A. (2012). Adherencia al
tratamiento de pacientes hipertensos atendidos en Assbasalud ese, Manizales (Colombia)
2011 Treatment adherence of hypertensive patients’ being attended by Assbasalud ESE,
Manizales (Colombia) 2011. Revista Facultad de Medicina de La Universidad Nacional
de Colombia, 60(3), 5–29.
Granados, G., Roales-Nieto, J. G., Moreno, E., & Ybarra, J. L. (2007). Creencias en síntomas
y adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión. International
Journal of Clinical and Health Psychology, 7(3), 697–707.
Hernández-Sampieri, R., Fernández-Collado, C., & Baptista-Lucio, P. (2006). Analisis de los
datos cuantitativos. Metodología de la investigación.
https://doi.org/10.6018/turismo.36.231041
Holguín, L. Correa, D. Arriviallaga, M. Cáceres, D. Varela, M. (2006). Adherencia al
tratamiento de hipertnsión arterial: efectividad de un programa de intervención
biopsicosocial. Univ. Psychol. Bogotá (Colombia), 5(3), 535–547.
Ilizástigui Dupuy, Fidel; Rodríguez Rivera, L. (2010). Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020098002.
Maldonado-Reyes, F. J., Vázquez-Martínez, V. H., Loera-Morales, J. I., & Ortega-Padrón, M.
(2016). Prevalencia de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos con el uso del
cuestionario Martín-Bayarre-Grau. Atención Familiar, 23(2), 48–52.
63
https://doi.org/10.1016/j.af.2016.03.004
Martín Alfonso, L., Bayarre Vea, H., & Grau Ábalo, J. A. (2008). Validación del cuestionario
MBG (Martín-Bayarre-Grau) para evaluar la adherencia terapéutica en hipertensión
arterial. Revista Cubana de Salud Pública, 34(1), 1–10. Retrieved from http://hinari-
gw.who.int/whalecomwww.scopus.com/whalecom0/inward/record.url?eid=2-s2.0-
41549141401&Partnerid=40&Md5=0574e29b4eb4f9a8ccab621df401e610
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Coordinación General de Desarrollo Estratégico en
Salud 2012. (2013). Datos esenciales de salud: Una mirada a la década 2000-2010.
Organización Mundial de la Salud. (2013). Información general sobre la hipertensión en
el mundo. Una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública mundial.
Quiceno, J. M., & Vinaccia, S. (2011). Resiliencia: una perspectiva desde la enfermedad
crónica en población adulta. Pensamiento Psicológico, 9(17), 69-82.
Sampieri, R. H., & Lucio, P. B. (2006). Metodología de la investigación.
Sara Costa De Robert , Marta Barontini , Pedro Forcada , Patricia Carrizo, L. A. (2010). Estrés
psicosocial y baja resiliencia , un factor de riesgo de hipertensión arterial. Revista
Argentina De Cardiología /, 78(5), 425–431.
Wagnild G., & Young H. (1993). Escala de Resiliencia de Wagnild y Young, 1(5), 1–22.
64
16. Anexos
Anexo a: Consentimiento Informado para pacientes en hospitalización.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________________, de ____años, con CI:___________________,
paciente hospitalizado(a) en el Servicio de_____________________________ del Hospital
General “Enrique Garcés”, manifiesto que he sido informado(a) sobre los beneficios y fines
del estudio en pacientes con hipertensión arterial para solventar los objetivos de estudio del
proyecto de investigación: “Resiliencia y adherencia al tratamiento en pacientes con
hipertensión arterial del Hospital General “Enrique Garcés”, con la finalidad de optimizar
el estilo de vida de los pacientes y mejorar el acompañamiento psicoterapéutico.
He sido informado(a) también de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un
fichero que deberá estar sometido a las garantías de la Declaración de Helsinki y Código de
Ética Médica del Ecuador.
A su vez que el material que cedo será utilizado exclusivamente con finalidad de investigación
sin ánimo de lucro, o bien hacerlo constar así en un escrito firmado por el cedente.
He realizado las preguntas que consideré oportunas, todas las cuales han sido absueltas y con
repuestas que considero suficientes y aceptables.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria y teniendo pleno conocimiento de que los
resultados serán utilizados con fines netamente académicos, doy mi consentimiento a que esta
extracción/toma tenga lugar y sea utilizada para cubrir los objetivos especificados en el
proyecto.
Quito, a…. de…………, de 20….
___________________________________
Firma del/la paciente
65
Anexo b: Consentimiento Informado para pacientes que fueron atendidos en consulta
externa de psicología del servicio de Salud Mental.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________________, de ____años, con CI:___________________,
paciente atendido en el Servicio de Consulta Externa-Psicología del Hospital General
“Enrique Garcés”, manifiesto que he sido informado(a) sobre los beneficios y fines del estudio
en pacientes con hipertensión arterial para solventar los objetivos de estudio del proyecto de
investigación: “Resiliencia y adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión
arterial del Hospital General “Enrique Garcés”, con la finalidad de optimizar el estilo de
vida de los pacientes y mejorar el acompañamiento psicoterapéutico.
He sido informado(a) también de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un
fichero que deberá estar sometido a las garantías de la Declaración de Helsinki y Código de
Ética Médica del Ecuador.
A su vez que el material que cedo será utilizado exclusivamente con finalidad de investigación
sin ánimo de lucro, o bien hacerlo constar así en un escrito firmado por el cedente.
He realizado las preguntas que consideré oportunas, todas las cuales han sido absueltas y con
repuestas que considero suficientes y aceptables.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria y teniendo pleno conocimiento de que los
resultados serán utilizados con fines netamente académicos, doy mi consentimiento a que esta
extracción/toma tenga lugar y sea utilizada para cubrir los objetivos especificados en el
proyecto.
Quito, a…. de…………, de 20….
___________________________________
Firma del/la paciente
66
Anexo c: Escala de resiliencia.
ESCALA DE RESILIENCIA DE WAGNILD Y YOUNG
Instrucciones
A continuación, se le presentarán una serie de afirmaciones enfocados a diferentes aspectos de
su vida, lea cada una de ellas, encierre en un O (círculo) la respuesta que usted crea conveniente
en cuanto a que tan “de acuerdo” o “en desacuerdo” se encuentra con dichas afirmaciones.
Recuerde, no hay respuestas correctas o incorrectas.
ÍTEMS En desacuerdo De acuerdo
1. Cuando planeo algo lo realizo
2. Generalmente me las arreglo de una
manera u otra.
3. Dependo más de mí mismo(a) que de otras
personas.
4. Es importante para mí mantenerme
interesado(a) en las cosas.
5. Puedo estar solo(a) si tengo que hacerlo.
6. Me siento orgulloso(a) de haber logrado
cosas en mi vida.
7. Usualmente veo las cosas a largo plazo.
8. Soy amigo(a) de mí mismo(a).
9. Siento que puedo manejar varias cosas al
mismo tiempo.
10. Soy decidido(a).
11. Rara vez me pregunto cuál es la finalidad
de todo.
12. Tomo las cosas una por una.
13. Puedo enfrentar las dificultades porque las
he experimentado anteriormente.
14. Tengo autodisciplina.
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
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15. Me mantengo interesado(a) en las cosas.
16. Por lo general, encuentro algo de qué
reírme.
17. El creer en mí mismo(a) me permite
atravesar tiempos difíciles.
18. En una emergencia soy una persona en
quien se puede confiar.
19. Generalmente puedo ver una situación de
varias maneras.
20. Algunas veces me obligo a hacer cosas,
aunque no quiera.
21. Mi vida tiene significado.
22. No me lamento de las cosas por las que no
puedo hacer nada.
23. Cuando estoy en una situación difícil
generalmente encuentro una salida.
24. Tengo la energía suficiente para hacer lo
que debo hacer.
25. Acepto que hay personas a las que yo no
les agrado.
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Anexo d: Cuestionario de adherencia al tratamiento anti hipertensivo.
Cuestionario MBG (Martín-Bayarré-Grau) para evaluar la adherencia terapéutica en
hipertensión arterial
Estimado paciente:
Se solicita su colaboración para estudiar cómo se comporta el cumplimiento de las indicaciones
orientadas a los pacientes con hipertensión arterial. Sólo debe dar respuesta a las preguntas que
aparecen a continuación. Le garantizamos la mayor discreción con los datos que pueda
aportarnos, los cuales son de gran valor para este estudio. Muchas gracias
Indicaciones:
A continuación, usted encontrará un conjunto de afirmaciones. No se preocupe en pensar si
otras personas estarían de acuerdo con usted y exprese con exactitud lo que piense en cada
caso. Marque con una X (equis) la casilla que corresponda a su situación particular:
AFIRMACIONES
Siempre
Casi
Siempre
A
veces
Casi
nunca
Nunca
1.- Toma los medicamentos en el horario
establecido.
2.- Se toma todas las dosis indicadas.
3.- Cumple las indicaciones relacionadas
con la dieta.
4.- Asiste a las consultas de seguimiento
programadas.
5.- Realiza los ejercicios físicos indicados.
6.- Acomoda sus horarios de medicación a
las actividades de su vida diaria.
7.- Usted y su médico deciden de manera
conjunta el tratamiento a seguir.
8.- Cumple el tratamiento sin supervisión de
su familia y amigos.
9.- Lleva a cabo el tratamiento sin realizar
grandes esfuerzos.
10.- Utiliza recordatorios que faciliten la
realización del tratamiento.
11.- Usted y su médico analizan como
cumplir el tratamiento.
12.- Tiene la posibilidad de manifestar su
aceptación del tratamiento que ha prescrito
su médico.
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Anexo e: Cuestionario creado por la autora – Características sociodemográficas.
ENCUESTA DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO EN PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL HOSPITAL GENERAL “ENRIQUE GARCÉS”
Instrucciones
A continuación, se le presentarán una serie de preguntas con opciones, respecto a cada pregunta
debe encerrar en un O (círculo) la opción que usted crea conveniente es necesario aclarar que
debe contestar todas las preguntas y que no hay respuestas buenas o malas.
Muchas gracias por su tiempo.
1. ¿Está usted diagnosticado con hipertensión arterial?
a. SI
b. NO
Si la respuesta es afirmativa pase a la siguiente pregunta, caso contrario la encuesta en su caso
ha llegado a su fin.
2. Sexo a. Femenino
b. Masculino
3. Edad ……años
4. Estado Civil a. Soltero(a)
b. Casado(a)
c. Unión libre
d. Divorciado(a)/Separado(a)
e. Viudo(a)
5. Lugar de procedencia…………………………….
6. Instrucción/Nivel de escolaridad a. Primaria
b. Secundaria
c. Bachillerato
d. Técnico/Tecnología
e. Universitaria
f. Ninguna
7. Ocupación………………………………………
8. ¿A qué dedica su tiempo libre?
a. Otro trabajo
b. Labores domésticas
c. Recreación y deporte
d. Estudio
e. Otro
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9. ¿Qué edad tenía usted cuando fue diagnosticado(a) con hipertensión arterial?
…………. años
10. Servicio en el que fue atendido.
a. Hospitalización (pase a la pregunta 11)
b. Consulta externa-Psicología (fin de la encuesta)
11. Servicio en que permaneció hospitalizado(a)
a. Medicina interna
b. Cirugía general
c. Cirugía vascular
GRACIAS POR SU TIEMPO
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Anexo f: Firmas de responsabilidad
_______________________ _____________________
PhD. Mercedes García Andrea Marquínez
Tutora Estudiante
