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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“DETERMINAR LA PREVALENCIA DE LESIONES HEPÁTICAS POR MEDIO
DE TOMOGRAFÍA SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN, EN PACIENTES
DE 30 A 60 AÑOS DE EDAD EN LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES
OFTÁLMICA EN EL PERÍODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.”
Trabajo de titulación previo a la obtención de la Licenciatura en Radiología.
Aza Tipaz Diana Fernanda
TUTOR: Lic. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
Quito, diciembre 2015
ii
DEDICATORIA
El presente trabajo le dedico en primer lugar a mis abuelitos Manuel Aza y María Tipaz que
cuidaron de mí desde niña, que siempre están a mi lado en las buenas y las malas,
enseñándome en esta vida como ganarse con esfuerzo y dedicación para llegar muy alto y
conseguir mis metas, a mi madre Maura Aza que me apoyó condicionalmente todo mi
trayecto estudiantil con mucho sacrificio y amor.
A mi adorada hija Tatiana que es mi más grande fuente de inspiración para seguir adelante y
concluir con éxito mi anhelada meta profesional.
Diana
Los quiero mucho, y gracias por todo.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiar mi camino cada etapa de mi vida, por darme las fuerzas para
sobrellevar todos los obstáculos de cada día, por bendecirme cada momento de mi carrera para
llegar hasta donde he llegado.
A los docentes que me dedicaron su tiempo y paciencia para enseñarme todos su
conocimientos durante mi carrera para aplicarlo con respeto y ética en mi futura profesión.
A la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR por otorgarme la oportunidad de estudiar
y ser una profesional.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante todas mis prácticas hospitalarias que
fueron la parte fundamental de mi formación.
Muchas gracias por su dedicación y esfuerzo.
Diana
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Diana Fernanda Aza Tipaz en calidad de autor del Trabajo de Investigación o Tesis
realizada sobre: “Determinar la prevalencia de lesiones hepáticas por medio de tomografía
simple y contrastada de abdomen, en pacientes de 30 a 60 años de edad en la Clínica de
Especialidades Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014”, por la presente autorizo
a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6, 8,19 y de
más pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 30 de noviembre del 2015
_____________________
Aza Tipaz Diana Fernanda
C.I. 150080632-6
Telf: 0984378919
Correo: [email protected]
v
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita Aza Tipaz Diana
Fernanda portadora de la Cédula de Identidad: 150080632-6 para optar el título o Grado de
Licenciada en Radiología cuyo título es de: “Determinar la prevalencia de lesiones hepáticas
por medio de tomografía simple y contrastada de abdomen, en pacientes de 30 a 60 años de
edad en la Clínica de Especialidades Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014”.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 26 días de Noviembre de 2015.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................ iv
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS............................................................................................... vi
LISTADO DE CUADROS .................................................................................................. xi
LISTADO DE ANEXOS ................................................................................................... xii
LISTADO DE TABLAS .................................................................................................... xiv
LISTADO DE GRÁFICOS ................................................................................................ xv
RESUMEN ......................................................................................................................... xvi
ABSTRACT ...................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÒN ................................................................................................................ 1
CAPITULO I ......................................................................................................................... 3
1.1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 3
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 4
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES................................................................................. 4
1.5. OBJETIVOS.............................................................................................................. 4
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 4
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS ................................................................................ 4
1.6. JUSTIFICACIÓN...................................................................................................... 4
1.7. LIMITACIONES ...................................................................................................... 5
1.7.1. CRITERIOS INCLUYENTES: ............................................................................. 5
vii
1.7.2. CRITERIOS EXCLUYENTES: ............................................................................ 6
CAPITULO II ....................................................................................................................... 7
2.1 ANTECEDENTES .................................................................................................... 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA ...................................................................... 7
2.2.1. DESARROLLO EMBRIONARIO HÍGADO ........................................................ 7
2.2.2. CONCEPTOS GENERALES ................................................................................. 8
2.2.3. CAVIDAD ABDOMINAL ................................................................................... 9
2.2.4. HÍGADO ............................................................................................................... 9
2.2.5. ESTRUCTURA EXTERNA DEL HÍGADO ........................................................ 9
2.2.6. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA ...................................................................... 11
2.2.7. MEDIOS DE FIJACIÓN ..................................................................................... 12
2.2.8. VASOS E INERVACIÒN ................................................................................... 12
2.2.8.1. CIRCULACIÓN ARTERIAL ......................................................................... 12
2.2.8.2. CIRCULACIÓN VENOSA ............................................................................. 13
2.2.8.3. SEGMENTACIÓN HEPÁTICA ..................................................................... 14
2.2.8.4. NERVIOS ........................................................................................................ 15
2.2.9. VÍAS BILIARES ................................................................................................. 15
2.2.10. VESÍCULA BILIAR ....................................................................................... 15
2.3. FISIOLOGÍA DEL HÍGADO ................................................................................. 16
2.3.3. ANANTOMIA DE HÍGADO TOMOGRÁFICO ............................................... 17
2.4. PATOLOGÌAS Y HALLAZGOS TC ..................................................................... 18
2.4.1. HEMANGIOMA CAVERNOSO HEPÀTICO ................................................... 20
2.4.2. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ................................................................. 22
2.4.3. ADENOMA HEPÁTICO .................................................................................... 22
viii
2.4.4. HAMARTOMA BILIAR .................................................................................... 23
2.4.5. ANGIOMIOLIPOMA HEPÁTICO .................................................................... 24
2.4.6. CARCINOMA HEPATOCELULAR.................................................................. 25
2.4.7. ABSCESOS PIÓGENOS HEPÁTICOS ............................................................. 26
2.4.8. ABSCESOS AMEBIANOS HEPÁTICOS ......................................................... 27
2.4.9. QUISTE HEPÁTICO .......................................................................................... 27
2.4.10. QUISTE HIDATÍCO HEPÁTICO .................................................................. 28
2.4.11. ESTEATOSIS (HÍGADO GRASO) ................................................................ 29
2.4.12. CIRROSIS ....................................................................................................... 30
2.4.13. HEPATOMEGALIA ....................................................................................... 31
2.4.14. SÍNDROME DE BUDD-CHIARI ................................................................... 31
2.4.15. CALCIFICACIÓN HEPÁTICA ...................................................................... 32
2.5. CONCEPTO DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ...................................... 33
2.5.1. HISTORIA DE LA TOMOGRAFÍA .................................................................. 33
2.5.2. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO .............................................................. 35
2.5.3. ESCALA HOUNSFIELD ................................................................................... 35
2.5.4. GENERACIONES DE TAC ............................................................................... 36
2.5.5. TÉRMINOS EN TC ............................................................................................ 39
2.6. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN .................................... 41
2.6.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE .................................................................... 41
2.6.2. POSICIONAMIENTO ........................................................................................ 42
2.6.3. TÉCNICA TOMOGRÁFICA ............................................................................. 42
2.6.4. TOPOGRAMA .................................................................................................... 43
2.6.5. ADQUISICIÓN SIMPLE .................................................................................... 43
2.6.6. ADQUISICIÓN CON MC .................................................................................. 44
ix
2.6.7. IMPRESIÓN DE IMÁGENES ............................................................................ 46
2.6.8. MEDIOS DE CONTRASTE ............................................................................... 47
2.6.9. CONTRASTE YODADO ................................................................................... 47
2.6.10. TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS .................................... 48
2.6.11. REACCIONES ADVERSAS .......................................................................... 49
2.6.12. HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA LA UTILIZACIÓN DE MC .......... 49
2.7. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................................... 50
2.8. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION ................................................... 51
CAPITULO III .................................................................................................................... 53
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 53
3.2. INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA ....................................................................... 53
3.3. INVESTIGACIÓN TRANSVERSAL .................................................................... 53
3.4. UNIVERSO DE ESTUDIO .................................................................................... 53
3.5. MUESTRA .............................................................................................................. 53
3.6. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................................... 54
3.7. EQUIPO HUMANO ............................................................................................... 54
3.8. EQUIPO MATERIAL............................................................................................. 54
3.9. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO .............................................................................. 55
3.10. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN TAC ........................................................ 57
3.11. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ...................................................................... 57
3.11.1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................... 58
3.11.2. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN .............................................. 58
3.12. MARCO LEGAL ................................................................................................ 58
x
CAPITULO IV .................................................................................................................... 61
ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................................... 61
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 67
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 68
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 69
TANGIBLE ....................................................................................................................... 69
VIRTUAL ......................................................................................................................... 71
ANEXOS .............................................................................................................................. 73
xi
LISTADO DE CUADROS
CUADRO 1 Clasificación del hígado según la anatomía de couinaud. .................................... 15
CUADRO 2 Clasificación de las patologías de hígado. ............................................................ 20
CUADRO 3 Valores para realizar el topograma. ...................................................................... 43
CUADRO 4 Valores de adquisición de imágenes de simple. ................................................... 44
CUADRO 5 Valores de adquisición de imágenes de simple. ................................................... 45
CUADRO 6 Valores del inyector .............................................................................................. 45
CUADRO 7 Unidades hounsfield lesiones hepáticas ............................................................... 46
xii
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO A RECURSO ADMINISTRATIVO .......................................................................... 74
ANEXO B CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 75
ANEXO C FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................. 76
ANEXO D IMÁGENES ............................................................................................................ 77
ANEXO D 1 Anatomía del hígado ............................................................................................ 77
ANEXO D 2 Embriología del hígado ....................................................................................... 78
ANEXO D 3 Irrigación del hígado ............................................................................................ 78
ANEXO D 4 Anatomía de couinaud ......................................................................................... 79
ANEXO D 5 Hemangioma cavernoso ...................................................................................... 79
ANEXO D 6 Hemangioma ........................................................................................................ 80
ANEXO D 7 Adenoma hepàtico ............................................................................................... 80
ANEXO D 8 Hamartoma biliar ................................................................................................. 81
ANEXO D 9 Angiomiolipoma hepàtico ................................................................................... 81
ANEXO D 10 Absceso hepático ............................................................................................... 82
ANEXO D 11 Absceso amebiano ............................................................................................. 82
ANEXO D 12 Quiste hepàtico .................................................................................................. 83
ANEXO D 13 Quiste hidatídico ................................................................................................ 83
ANEXO D 14 Esteatosis .......................................................................................................... 84
xiii
ANEXO D 15 Cirrosis hepática ................................................................................................ 84
ANEXO D 16 Hepatomegalia .................................................................................................. 85
ANEXO D 17 Síndrome de budd-chiari.................................................................................... 85
ANEXO D 18 Topograma ......................................................................................................... 86
ANEXO D 19 Adquisición simple ............................................................................................ 86
ANEXO D 20 Fase arterial ........................................................................................................ 87
ANEXO D 21 Fase venosa ........................................................................................................ 87
ANEXO D 22 Fase arterial hepática ......................................................................................... 88
ANEXO D 23 Fase venosa hepática.......................................................................................... 88
ANEXO D 24 Fase tardía hepática ........................................................................................... 89
ANEXO D 25 Tomógrafo philips brilliance 16-cortes ............................................................. 89
ANEXO D 26 Inyector de contraste (optivantage) ................................................................... 90
ANEXO D 27 Centro de mando del tomógrafo ........................................................................ 90
ANEXO D 28 Estación de enfermería. ..................................................................................... 91
xiv
LISTADO DE TABLAS
TABLA 1 Población y muestra ................................................................................................. 61
TABLA 2 Distribución de pacientes entre 30 a 60 años que presentaron lesiones de hígado
que se realizaron tomografías simple y contrastada de abdomen ...................................... 62
TABLA 3 Distribución de pacientes con lesiones hepáticas según su edad. ............................ 63
TABLA 4 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas de acuerdo al sexo. ................... 64
TABLA 5 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas más frecuentes. ......................... 65
xv
LISTADO DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1Población y muestra .............................................................................................. 61
GRÁFICO 2Distribución de pacientes entre 30 a 60 años que presentaron lesiones de hígado
que se realizaron tomografías simple y contrastada de abdomen ...................................... 62
GRÁFICO 3 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas según su edad. ....................... 63
GRÁFICO 4 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas de acuerdo al género. ........... 64
GRÁFICO 5 Clasificación de lesiones hepáticas más frecuentes. ........................................... 66
xvi
TEMA: “Determinar la prevalencia de lesiones hepáticas por medio de tomografía simple y
contrastada de abdomen, en pacientes de 30 a 60 años de edad en la Clínica de Especialidades
Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014.”
AUTOR: Diana Fernanda Aza Tipaz
TUTOR: Lic. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
RESUMEN
El hígado es el órgano más grande del aparato digestivo es fundamental para la asimilación de
los alimentos que contribuye al buen funcionamiento del cuerpo humano, una de las maneras
más rápidas de diagnosticar por imagen las enfermedades hepáticas es con la tomografía
computarizada (TC), ya que es capaz de detectar lesiones benignas como malignas. Con el
avance de la tecnología se ha logrado mejorar la calidad de las imágenes tomográficas,
obteniéndose resultados más detallados para un diagnóstico correcto. Esta investigación tiene
un diseño transversal y descriptivo. Se obtuvo un universo de 6781 pacientes que acudieron a
realizarse Tomografías, de los cuales 237 pacientes presentan lesiones hepáticas, demostrando
que quistes hepáticos son más frecuentes en un número de 82 pacientes que equivale el 35%;
el rango de edad que prevalece las lesiones es de 51 a 60 años y se presentó con mayor
frecuencia en el sexo femenino con un 56%; datos recolectados de los informes emitidos en la
Clínica de Especialidades Oftálmica durante el período julio a diciembre del 2014.
PALABRAS CLAVES:
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA / HÍGADO / QUISTES.
xvii
TITLE: “Determining the prevalence of hepatic lesions, through simple and contrasted
abdominal tomographies from patients between the ages of 30 and 60, at the Ophthalmological
Specialties Clinic, throughout the period between july and december, 2014”.
AUTHOR: Diana Fernanda Aza Tipaz
TUTOR: Lic. Maldonado Guerrero Marco Vinicio
ABSTRACT
The liver is the largest organ of the digestive apparatus and it is essential in the assimilation of
foods that contribute to the proper functioning of the human body. One of the fastest ways to
diagnose hepatic diseases by images is the computerized tomography (CT), as it is capable of
detecting both, benign and malignant lesions. Advancements in technology have improved CT
images, providing more detailed results for a correct diagnosis. This research has a cross-
sectional and descriptive design. It obtained a universe of 6781 patients who were subjected to
CT scans, from which 237 patients presented hepatic lesions, showing that hepatic cysts are
the most frequent (82 patients; 35%). The prevailing age range was that between the ages of
51 and 60, with a higher incidence among women (56%). The data used herein was collected
from reports issued by the Ophthalmological Specialties Clinic throughout the period between
July and December, 2014.
KEYWORDS
COMPUTERIZED TOMOGRAPHY / LIVER / CYSTS.
1
INTRODUCCIÓN
Determinar la prevalencia de lesiones hepáticas por medio de tomografía simple y
contrastada de abdomen, en pacientes de 30 a 60 años de edad en la Clínica de Especialidades
Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014.
La investigación de lesiones hepáticas es realizada por ser una de las importantes causas de
enfermedades crónicas. Durante el período 2000 - 2010, una de las principales causas de
muerte en Ecuador fue la cirrosis y enfermedades del hígado (Ministerio de Salud Pública,
2013). En el año 2000 esta causa de mortalidad se posicionaba en el onceavo lugar y para el
año 2012 se ubicó en sexto lugar. Las lesiones hepáticas por sexo varia, lo cual es más
prevalente en hombres con 3.64% y mujeres 3.11%. (PAHO, 2012)
Las enfermedades hepáticas como las neoplasias, infecciones, traumatismo y entre otros
pueden dar síntomas o no. Las podemos clasificar en lesiones focales y difusas, casi todas son
benignas ya que sólo menos de 10% son cancerosos, es importante descartar si es inofensivas.
De igual manera un diagnóstico correcto debe realizarse con las técnicas de imagen que son:
ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética. (Salud y Bienestar , 2015)
La Tomografía de abdomen simple y contrastado es el examen más completo para descartar
algunas de estas lesiones, ya que su costo es menor que otros exámenes con el cual se obtiene
un diagnóstico correcto; con imágenes de alta calidad. En casos de emergencia su ventaja es
la rapidez y eficacia de los resultados que aportan imágenes de la cavidad abdominal para
descartar otras patologías. La desventaja de este estudio es el contraste que puede resultar
tóxico para personas alérgicas, embarazadas y con insuficiencia renal.
En la actualidad los exámenes de imagen son de gran importancia para un diagnóstico
correcto de las patologías, cada vez se ha ido mejorando las técnicas y equipos de avanzada
tecnología que han logrado detectar una gran cantidad de lesiones hepáticas focales. El
hallazgo de lesiones en un paciente asintomático es de alrededor de 12 a 52%. Las más
comunes son hemangioma, quiste simple y la hiperplasia nodular focal. (Horta, y otros, 2015)
2
En esta investigación se describe aspectos generales de la anatomía del hígado, fisiología,
patología, hallazgos de TC, conceptos fundamentales de tomografía de abdomen simple y
contrastada con su respectivo protocolo y estadísticas del servicio de imagen de la Clínica de
Especialidades Oftálmica en el período julio a diciembre del 2014.
3
CAPITULO I
1.1. EL PROBLEMA
Lesiones hepáticas pueden ser detectadas por medio de tomografía simple y contrastada de
abdomen
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El hígado es el órgano más importante de nuestro organismo, podemos encontrar diferentes
lesiones hepáticas que a veces no presenta síntomas y pasan inadvertidos, siendo así un
diagnóstico difícil. Las enfermedades hepáticas son alteraciones del hígado que impiden el
funcionamiento correcto, que pueden ser tumores, lesiones e infecciones. La causa de lesiones
hepáticas se genera por una dieta inadecuada como el consumo de productos perjudiciales,
alcohol, medicamentos, anticonceptivos. Otro agente son los procesos infecciosos causados por
bacterias y virus. Para obtener un diagnóstico correcto debemos complementar con estudios de
imagen como: ecografía, tomografía computada y resonancia magnética.
La tomografía simple y contrastada de abdomen brinda la detección de lesiones hepáticas,
logrando un fácil diagnóstico para el médico. Es la mejor de técnica de imagen por su rapidez y
obtención de hallazgos patológicos como: quistes, abscesos, hemangiomas, etc. De esta manera
podemos visualizar todos los órganos que componen la cavidad abdominal. Obteniendo
imágenes simples y las tres fases de la contrastada que son muy importantes para diferenciar las
patologías con certeza.
En nuestro país casi no existen estudios sobre lesiones hepáticas, por lo que es necesario
determinar la prevalencia de lesiones hepáticas para obtener estadísticas precisas de cuanto es el
problema de salud en la población con estas lesiones, también se obtendrá datos importantes
sobre el sexo y edad que más se visualice la información recolectada en la Clínica de
Especialidades Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014.
4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cómo la Tomografía Computada ayuda detectar lesiones hepáticas en pacientes de 30 a 60
años de edad en la Clínica de Especialidades Oftálmica en el período de julio a diciembre del
2014?
1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Las lesiones hepáticas se pueden detectar con tomografía simple y contrastada de abdomen?
¿La Tomografía simple y contrastada de abdomen es la técnica más idónea en el diagnóstico de
lesiones hepáticas en la Clínica de Especialidades Oftálmica?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
“Determinar la prevalencia de lesiones hepáticas por medio de tomografía simple y
contrastada de abdomen, en pacientes de 30 a 60 años de edad en la Clínica de Especialidades
Oftálmica en el período de julio a diciembre del 2014.”
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS
Establecer el número de pacientes que se sometieron a una Tomografía de Abdomen
Simple y Contrastada por sospecha de lesiones hepáticas que dieron positivos o
negativos.
Indicar el sexo y edad que se realizan este examen.
Describir las lesiones más frecuentes del hígado en pacientes de 30 a 60 años.
1.6. JUSTIFICACIÓN
5
El presente trabajo se realiza para determinar la prevalencia de lesiones hepáticas mediante
tomografía computarizada realizando las tres fases de contraste en la Clínica de Especialidades
Oftálmica, ya que dichas lesiones es uno de los principales problemas de mortalidad en nuestro
país. Es importante realizar de manera objetiva y minuciosa el número de casos en una
población con respecto a estas enfermedades. Gracias la tecnología avanzada de los tomógrafos
de última generación podemos prevenir y tratar estas enfermedades a tiempo. La tomografía
computarizada ayuda evaluar toda la estructura del hígado y relacionando con otros órganos
logrando detectar las lesiones como tumores, infecciones, abscesos, ya que otros exámenes no
dan un resultado concreto en el paciente.
Datos de la Organización Panamericana de la Salud del Ecuador (OPS) indica que la cirrosis y
otras enfermedades del hígado entre los años 1997-2011 se ubica en el séptimo lugar una de las
causas de muerte en nuestro país. En el Ecuador en 1997 presentó 1.385 muertes a causa de
lesiones hepáticas mientras que en el 2011 hubo un aumento de la misma con 1.997 muertes,
según un informe del Ministerio de Salud Pública y el INEC. (Pública, 2012)
De acuerdo a la Fundación Americana del Hígado, aproximadamente 30 millones de
personas en Estados Unidos sufren de alteraciones del hígado. La cirrosis y otras enfermedades
hepáticas crónicas son causas principales de mortabilidad alrededor 27.000 personas mueren
cada año en Estados Unidos. (Medicine, 2015)
Siendo el motivo para la elaboración de este trabajo que tiene el fin de demostrar que la
tomografía computarizada es usada para el diagnóstico, por su rapidez y eficacia que nos ayuda a
detectar lesiones hepáticas con un resultado correcto.
1.7. LIMITACIONES
1.7.1. CRITERIOS INCLUYENTES:
Pacientes de 30 a 60 años de edad.
6
Exámenes realizados en el año 2014.
Tomografía simple y contrastada de abdomen realizada en la Clínica de Especialidades
Oftálmica.
1.7.2. CRITERIOS EXCLUYENTES:
Pacientes menores de 30 años y mayores de 60 años de edad.
Exámenes realizados fuera del periodo de tiempo comprendido en el año 2014.
Existieron solicitudes de TAC incompletas, que no constaba el motivo del examen,
estudios que fueron realizados.
7
CAPITULO II
2.1 ANTECEDENTES
El hígado puede mostrar una extensa infinidad de lesiones que pueden ser benignas como
malignas. La detección, identificación y diferenciación de dichas patologías es muy importante
utilizar una técnica de imagen para obtener un diagnóstico certero.
La Tomografía simple y contrastada de abdomen se utiliza para visualizar patologías de los
órganos de la cavidad abdominal, obteniendo imágenes anatómicas detalladas como infecciones,
masas y tumores.
En la actualidad se ha logrado grandes progresos el diagnóstico por imagen. La manera más
fácil de diagnosticarlas es por medio de la TC que diferencia el parénquima hepático normal con
dichas lesiones. Con estos métodos obtenemos un diagnóstico exacto. En el Ecuador ubica en
unas de las principales enfermedades las lesiones hepáticas.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
2.2.1. DESARROLLO EMBRIONARIO HÍGADO
Se desarrolla en el endodermo a partir del divertículo hepático, se presenta al inicio de cuarta
semana, este se prolonga hasta el septum transverso, lo cual forma el mesogastrio ventral en
donde el divertículo hepático aumenta de tamaño y se divide en una parte craneal que es el
primordio del hígado; la parte caudal se transforma en la vesícula biliar. Las células hepáticas
siguen penetrando al septum transverso, la comunicación entre el divertículo hepático y el
intestino primitivo anterior, se contrae y se forma el conducto colédoco, lo cual se desarrolla
protrusión ventral que surge la vesícula biliar y el conducto cístico. Las células de crecimiento
del endodermo dan origen los cordones hepáticos que se combinan con las venas vitelina y
8
umbilical, formando sinusoides hepáticos. De esta manera el parénquima se diferencia de los
cordones hepáticos y forman la cobertura de los conductos biliares. (Moore, Persaud, & Torchia,
2009)
Las células hematopoyéticas, kupffer y tejido conjuntivo se desvían del mesodermo septo
transverso, cuando se encuentra todas las células en todo el septo transverso, el órgano
predomina dentro de cavidad abdominal hacia el mesenterio ventral. Rápidamente el hígado
crece y sigue envuelto de tejido mesentérico. En medio del hígado y la pared abdominal presenta
una sección fina en apariencia de hoz que se llama ligamento falciforme. Entre el hígado y el
estómago se halla el omento menor. (Carlson, 2009)
El hígado en la décima semana de gestación empieza a realizar la función hematopoyética, las
células hepáticas y las paredes de los vasos presentan células en crecimiento que producen
glóbulos blancos y rojos. Casi en los dos últimos meses de gestación y durante el nacimiento
disminuye la producción de glóbulos y solo queda pequeños islotes hematopoyéticos. Inicia la
fabricación de bilis, hasta que la vesícula biliar y el conducto cístico se unan al conducto
hepático para formar el conducto colédoco de esta manera pase por la parte posterior de
duodeno. Después el contenido intestinal tendrá una coloración verde oscuro a causa de la bilis.
(Sadler, 2012)
2.2.2. CONCEPTOS GENERALES
El abdomen es una concavidad que se encuentra localizada en la parte superior se relaciona
con la cara inferior del tórax y parte inferior con la cara superior de la pelvis y extremidades
inferiores.
Las vísceras abdominales son las siguientes:
Componentes del aparato digestivo: esófago, estómago, intestino delgado y grueso.
Glándulas anexas: hígado, páncreas.
Órgano intraabdominal: bazo.
9
Aparato urinario: riñones y uréteres.
Las glándulas suprarrenales (Drake, Mitchell, & Vogl, 2010)
2.2.3. CAVIDAD ABDOMINAL
Está compuesta por todos los órganos antes mencionados. Que se encuentra tapizados por
peritoneo. Peritoneo es una capa serosa que cubre las paredes de la cavidad abdominal y los
órganos.
Presenta cuatro paredes abdominales:
Superior: lo conforma el diafragma.
Inferior. Llamado piso pelviano
Anterior: es toracoabdominal. Músculo recto del abdomen, músculos anchos y sus
aponeurosis.
Posterior: columna vertebral, dos ultima costillas, mùsculo psoas, mùsculo cuadrado
lumbar, aorta abdominal, vena cava inferior.
Laterales: este entre las paredes anterior y posterior. Dos últimas costilla, músculos
anchos del abdomen, hueso ilíaco, músculo ilíaco, músculo obturador interno. (Ruiz &
Latarjet, 2005)
2.2.4. HÍGADO
Es la glándula anexa más voluminosa del aparato digestivo, la cual segrega bilis en el
duodeno, se localiza por debajo del diafragma, sobre el duodeno y delante del estómago. Su
color es rojo oscuro, con peso de aproximadamente de 800 a 900 g de sangre. Mide
aproximadamente 28cm transversal, 16cm anteroposterior y 8 cm de espesor. (Rouviere &
Delmas, 2010)
2.2.5. ESTRUCTURA EXTERNA DEL HÍGADO
Se observa dos caras, dos bordes y dos extremidades.
10
La Cara diafragmática: es lisa y en forma de cúpula se ajusta a la cara inferior del diafragma.
Está divida por el lóbulo derecho e izquierdo por el ligamento falciforme. Se relaciona dos
espacios que son:
El receso subfrénico es el espacio entre la cara anterior del hígado y el diafragma. Se
encuentra divido por dos lóbulos derecho e izquierdo por el ligamento falciforme. El
lóbulo derecho es muy prominente y el lóbulo izquierdo es más pequeño relacionado con
el derecho, presenta una hendidura llamada impresión cardíaca que está establecido por
el corazón.
El receso hepatorrenal (bolsa de morrison) forma parte de cavidad peritoneal ubicada a la
derecha, entre el hígado y el riñón y glándula suprarrenal. (Neri, 2012)
La Cara visceral: es cóncavo el hígado está cubierto por peritoneo visceral excepto en la fosa
vesicular y pedículo hepático. Muestra tres surcos:
Surco derecho: en su parte anterior se ubica la fosa cística en donde se aloja la vesícula
biliar y en parte posterior atraviesa la vena cava inferior.
Surco izquierdo: por adelante aloja el ligamento de la vena umbilical del hígado y por
detrás ocupado por los vestigios del conducto de Arancio.
Surco transverso: se junta las dos fisuras mencionadas anteriormente y se forma el
pedículo del hígado, es donde entran y salen vasos y nervios del hígado. (Rouviere &
Delmas, 2010)
Todos los surcos se dividen en cuatro lóbulos que son:
Lóbulo derecho: se ubica a la derecha de la fisura derecha, se relaciona con el colon y el
riñón en su parte anterior, en el medio el duodeno, y posterior la glándula suprarrenal que
son las tres impresiones.
Lóbulo cuadrado: se ubica en la parte superior de la cara visceral y entre la fosa de la
vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado.
11
Lóbulo izquierdo: está en la parte izquierda de ligamento redondo y por el surco del
conducto venoso.
Lóbulo caudado: se localiza por la parte posterior de la cara visceral entre el ligamento
venoso y vena cava inferior.
El área desnuda del hígado es una porción de la cara diafragmática. (Ruiz & Latarjet,
2005)
Se puede distinguir dos bordes que son:
Borde anterior: se va unir la cara diafragmática y visceral del hígado.
Borde posterior: se inserta el ligamento coronario. Relación con el diafragma, columna
vertebral escotadura que está en comunicación con la aorta abdominal, vena cava inferior
y esófago.
Extremidad derecha: consta al lóbulo derecho, es voluminosa, se inserta el ligamento
triangular.
Extremidad izquierda: Se fija al diafragma por el ligamento izquierdo. (Neri, 2012)
2.2.6. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Está envuelto el hígado por los siguientes elementos:
Capa serosa: es una envoltura serosa, que cubre totalmente al hígado y forma los
ligamentos de fijación como el ligamento falciforme, coronario, y epiplón gastrohepático.
Capa fibrosa o Cápsula de Glisson: es una membrana fina y transparente que cubre al
hígado que se une al parénquima por un conducto biliar, una arteriola hepática, y una
ramificación de la vena porta. (Ruiz & Latarjet, 2005)
Parénquima hepático: el hígado está constituido por unidades funcionales llamados
lobulillos hepáticos. Tiene la forma de un hexágono, unas de sus bases es libre mientras
que su vértice sale una vena intralobulillar cuando está en el interior del lobulillo y supra
lobulillar cuando esta sale. Está constituida por hepatocitos que rodea a la vena central. El
lobulillo presenta capilares permeables llamados sinusoides mediante el cual circula la
12
sangre. Estos sinusoides tiene células de kupffer, que son fagocitos que destruyen células
glóbulos rojos y blancos viejos, bacterias y otros elementos extraños que vienen de
organismo. Los hepatocitos secreta bilis en los canalículos biliares que se encuentra entre
la placas hepáticas. Los conductos biliares drenan los canalículos en la periferia de cada
lobulillo y drena en los conductos hepáticos que envían la bilis fuera del hígado.
(Derrickson, 2006)
2.2.7. MEDIOS DE FIJACIÓN
El hígado se sostiene fijo en su posición:
Ligamento coronario se fija por su parte posterior de la cara diafragmática del hígado al
diafragma. Es muy corto, son dos hojas que se encuentra prolongado por los ligamentos
triangulares derecho e izquierdo que separan la región de la vena cava del hígado.
Ligamentos triangulares son las dos láminas que constituyen el ligamento coronario, que
se alargan, formando un repliegue triangular que van al diafragma.
Ligamento falciforme es una lámina delgada y alargada, conecta la cara diafragmática del
hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior, excepto el área desnuda del hígado.
Revestido casi todo por el peritoneo visceral. Se observa pocas acumulaciones de grasa,
venas frénicas y ligamento falciforme, vasos linfáticos, algunos nervios del plexo
diafragmático y ligamento redondo y venas accesorias porta.
Ligamento hepatogástrico está unido del hígado al estómago.
Ligamento hepatoduodenal se une del hígado al duodeno.
Omento menor o epiplón se une al hígado, esófago, estómago y parte del duodeno.
2.2.8. VASOS E INERVACIÒN
2.2.8.1.CIRCULACIÓN ARTERIAL
El hígado recibe sangre de los siguientes vasos:
Artera Hepática común.- Nace del tronco celíaco, que se divide:
13
Ramas colaterales:
o Arterias pancreáticas
o Arterias duodenales superiores
o Ganglios linfáticos escalonados
o Peritoneales y omento menor
Ramas terminales:
o Arteria hepática propia
o Arteria gastroduodenal
o Arteria gastroomental derecha
o Arteria pancreaticoduodenal superior anterior
Arteria Hepática propia.- circula sangre arterial que nutre al parénquima del hígado a
través de los lobulillos hepáticos.
Ramas colaterales:
o Arteria gástrica derecha
o Arteria cística
o Arteria para la Cápsula de Glisson.
Ramas terminales:
o Arteria Hepática izquierda: se divide en tres ramas secundarias para los lóbulos
cuadrado, caudado e izquierdo.
o Arteria Hepática derecha: nace la arteria cística irriga a la vesícula biliar. (Melloni,
Dox, Melloni, & Melloni, 2010) y (Ruiz & Latarjet, 2005)
2.2.8.2.CIRCULACIÓN VENOSA
Recoge la sangre venosa se dirige por los sinusoides hepáticos hasta las venas hepáticas que
conduce a la vena cava inferior.
14
Vena porta se forma por la unión de las venas mesentéricas superior e inferior y
esplénica. Que transporta sangre venosa del tubo digestivo. Entra en el pedículo hepático
donde se divide en derecha e izquierda que se dirige cada una al parénquima hepático. Y
se dirige a las venas hepáticas.
Venas hepáticas se divide en mayores y menores, que desembocan en la vena cava
inferior. Que lleva la sangre venosa de los lóbulos a la vena cava inferior. Las venas
hepáticas mayores son: derecha que recibe sangre del lóbulo derecho, intermedia del
lóbulo caudado, a veces recibe del lóbulo cuadrado e caudado y el izquierdo del lóbulo
izquierdo. (Rouviere & Delmas, 2010)
2.2.8.3.SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
Se basa por la anatomía de Couinaud que son ocho segmentos de hígado. Cada segmento
tiene su aporte arterial, venoso y drenaje biliar. En cada segmento presenta una rama de la vena
porta, arteria hepática y del conducto biliar. En el borde de cada segmento se da el drenaje
venoso a través de las venas hepáticas.
Según (Macaluso, 2013) y (Carril, 2013)
Las venas hepáticas derecha, media e izquierda presenta cuatro secciones que son los siguientes:
Vena hepática derecha divide el lóbulo derecho en dos segmentos: el anterior y
el posterior.
Vena hepática media divide el hígado en lóbulos hepático derecho e izquierdo. Este
plano se extiende desde la vena cava inferior hasta la fosa vesicular.
Vena hepática izquierda divide el lóbulo izquierdo en una parte medial y una lateral
La vena porta y sus divisiones en derecha e izquierda divide al hígado en segmentos
superior e inferior.
Todas la venas hepáticas en encuentra dividas en segmentos de acuerdo a la anatomía de
Couinaud. Se observa más detalladamente en la página 13.
15
ANATOMÍA DE COUINAUD
COUINAUD TRADICIONAL
SEGMENTO I Lóbulo caudado
SEGMENTO II Segmento lateral izquierdo superior
SEGMENTO III Segmento lateral izquierdo inferior
SEGMENTO IV Segmento medial izquierdo
SEGMENTO V Segmento anterior derecho inferior
SEGMENTO VIII Segmento anterior derecho superior
SEGMENTO VI Segmento posterior derecho inferior
SEGMENTO VII Segmento posterior derecho superior
Cuadro 1 Clasificación del hígado según la anatomía de couinaud.
Fuente: http://es.slideshare.net/oceanviolet/higado-segmentacin-de-couinaud
Autora: Carril, Rosana
2.2.8.4.NERVIOS
El hígado recibe sus nervios:
Plexo celíaco, del nervio vago izquierdo
Nervio frénico derecho por medio del plexo frénico. (Rouviere & Delmas, 2010)
2.2.9. VÍAS BILIARES
La bilis se produce en el hígado y primeramente se dirige por las vías intrahepáticas y
extrahepáticas.
Vías intrahepáticas: son dos conductos hepático derecho e izquierdo.
Vías extrahepáticas: se une los conductos hepático derecho e izquierdo para formar el
conducto hepático común. (Lippert, 2006)
2.2.10. VESÍCULA BILIAR
16
Es una bolsa en forma de pera que localiza en la cara visceral en una fosa entre el lóbulo
derecho y cuadrado. Presenta un fondo, cuerpo y cuello luego sigue el conducto cístico que se
une con el conducto hepático común para formar el colédoco. Es irrigada por la arteria cística
que se origina de la hepática derecha. Se fija por medio de peritoneo que cubre la vesícula.
(Lippert, 2006)
2.3. FISIOLOGÍA DEL HÍGADO
El hígado es un almacén de células que tienden a procesar y sintetizar varias sustancias
transportadas a diferentes órganos del organismo que realizan diversas funciones metabólicas.
Producción y secreción de bilis: se produce y secreta 250 a 1500 ml de bilis por día. Sus
componentes son bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos, colesterol e iones inorgánicos.
Bilirrubina: se origina en el bazo, hígado y médula ósea. La bilirrubina libre se moviliza
en la sangre unida con la albúmina. La bilirrubina ligada a proteínas es difícil filtrarse,
dirigirse a la orina y no puede excretar por medio la bilis. (Fox, 2011)
Entonces el hígado toma una parte de la bilirrubina libre fuera de la sangre y combinarla
con el ácido glucurónico; de esta manera se vuelve hidrosoluble y puede secretarse en la
bilis dirigiéndose al intestino donde las bacterias lo transforman en urobilinógeno. (Fox,
2011)
Ácidos biliares: son producto del colesterol. Los más importantes son: ácido cólico y el
ácido desoxicólico, que se mezclan con los aminoácidos glicina o taurina para formar las
sales biliares. (Fox, 2011)
Desintoxicación de la sangre: el hígado elimina de la sangre hormonas, fármacos y
sustancias que viene de otros órganos por: secreción de la bilis, fagocitosis por células de
kupffer y modificación química molecular en los hepatocitos. El hígado tiene enzimas
17
que cambian al amoniaco en menos tóxico de urea. A igual las porfirinas tóxicas en
bilirrubina y la purinas tóxicas en ácido úrico. (Fox, 2011)
Metabolismo de carbohidratos: el hígado realiza la gluconeogénesis, almacena grandes
cantidades de glucógeno. Se libera glucosa para mantener los niveles de glucosa en la
sangre. También transforma aminoácidos, ácido láctico, fructosa y la galactosa en
glucosa. (Constanzo, 2014)
Metabolismo de lípidos: El hígado se almacena algunos triglicéridos que descompone
ácidos grasos para obtener APT, sintetiza el colesterol, fosfolípidos y algunas
lipoproteínas, sintetiza grasa para formar sales biliares. (Constanzo, 2014)
Síntesis de proteínas: elimina los aminoácidos para elaborar ATP o en grasas, forma urea
para la secreción a través de los líquidos corporales. (Guyton, 2011)
2.3.3. ANANTOMIA DE HÍGADO TOMOGRÁFICO
Según (Burgener & Kormano, 1998)
El volumen del hígado, valorado mediante cortes tomográficos es de alrededor 1.350-1.500
ml, y normalmente tiene un diámetro cráneo-caudal menor de 15cm, en la TC. La densidad
del hígado normal en adulto es de 60-70 UH, pero puede oscilar entre 38-80 UH en cortes sin
contraste. Ambos lóbulos poseen la misma densidad, es decir, la variación topográfica de la
densidad dentro del mismo individuo es menor de 10UH. La densidad del hígado es mayor
que la del páncreas, el riñón o el bazo. Las venas hepáticas y portales se visualizan como
estructuras intrahepáticas ramificadas, hipodensas. La densidad similar a la del agua que
poseen los conductos biliares hace difícil su delimitación en las tomografías sin contraste.
Después de la administración intravenosa de contraste, los vasos sanguíneos adquieren
mayor densidad, colaborando así en la delimitación de la anatomía lobar y segmentaria del
18
hígado. La vena porta, formada por la confluencia de las venas mesentérica superior y
esplénica, asciende a través del ligamento hepatoduodenal, por el borde anterior de la vena
inferior, hacia el hilio, donde se divide en las venas porta derecha e izquierda. La arteria
hepática se sitúa por delante de la vena porta. La vena portal izquierda se dirige a través de la
cara anterior del lóbulo caudado hacia el lóbulo izquierdo. La vena portal derecha se divide
en las ramas anterior y posterior, que discurren por las porciones centrales de los segmentos
anterior y posterior. La clasificación segmentaria del hígado (S1-S8) está propiciada por la
anatomía de las ramas portales (P1-P8), mientras que la disposición anatómica de la vena
hepática sirve de referencia para la segmentación. La vena hepática izquierda por arriba y por
debajo la fisura intersegmentaria izquierda, que contiene el ligamento redondo así como tejido
graso, separan los segmentos medial y lateral del lóbulo hepático izquierdo. De igual forma, la
vena hepática media y la fisura interlobular, que contiene el receso de la vesícula biliar,
separan los lóbulos hepáticos izquierdo y derecho. La vena hepática derecha divide el lóbulo
derecho en los segmentos anterior y posterior, pero la fisura intersegmentaria derecha no es
visible directamente mediante la TC. Algunas veces se observa una vena hepática accesoria.
En TC el hígado sin contraste presenta valores de 30-80 UH, mientras con medio de
contraste es mucho más aumentado los valores de hounsfield. La densidad se puede
diferenciar de los demás órganos que le rodean al hígado. Con la administración del MC se
puede diferenciar toda la irrigación hepática, observando los lóbulos, segmentos hepáticos y
fisuras excepto la fisura intersegmentaria.
2.4. PATOLOGÌAS Y HALLAZGOS TC
De acuerdo a Haaga (2011) la TC se define fundamentalmente por su capacidad para
proporcionar una visualización morfológica excelente de lesiones intrahepáticas difusas o
focales, así como las relaciones anatómicas entre el hígado y los órganos adyacentes. El hígado
normal suele tener un aspecto homogéneo en la TC y su atenuación supera a la del bazo en los
sujetos sanos en aproximadamente 10 UH. La variabilidad interindividual relativamente amplia
en los valores de atenuación se debe a la variabilidad en el contenido de grasa y glucógeno del
19
órgano. Al aumentar el depósito difuso de grasa disminuye la atenuación, mientras que un
aumento en el contenido de glucógeno da lugar a un aumento de la densidad medida en la TC.
En la TC obtenemos imágenes detalladas de lesiones difusas o locales del hígado y con otros
órganos relacionados al mismo. La densidad de grasa en forma difusa en el hígado hay menos
atenuación y cuando existe más cantidad de glucógeno mayor atenuación existe.
LESIONES HEPÀTICAS
Enfermedades congénitas
Fibrosis hepática congénita
Enfermedad poliquística AD hepática
Ausencia congénita de segmentos hepáticos
Infecciones
Hepatitis
Abscesos piógenicos hepáticos
Infecciones hepáticas por TH y fúngicas
Abscesos amebianos hepáticos
Quiste hidatídico hepático
Esquistosomiasis hepática
Enfermedades Inflamatorias
Esteatosis (hígado graso)
Cirrosis
Fibrosis confluente focal
Cirrosis biliar primaria
Hiperplasia regenerativa nodular Nódulos
regenerativos y displásicos
Nódulo necrótico solitario
Quistes peribiliares
Trastornos metabólicos o hereditarios Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Enfermedades degenerativas Hepatomegalia
Diferencias transitorias en la atenuación
hepática
20
Trastornos vasculares
Derivaciones arterioportales
Oclusión de la vena porta
Congestión hepática pasiva
Síndrome de Budd- Chiari
Infarto hepático
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Síndrome de HELLP
Traumatismos Traumatismo hepático
Complicaciones derivadas de un
determinado tratamiento
Hepatitis por radiación
Estado postoperatorio, hígado
Derivaciones TIPS
Trasplante Trasplante hepàtico
Neoplasias benignas
Quiste hepático
Hemangioma cavernoso hepático
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Hamartoma biliar
Angiomiolipoma hepático
Seudotumor inflamatorio hepático
Neoplasias malignas
Carcinoma hepatocelular
CHC fibrolamelar
Colangiocarcinoma periférico
Hemangioendotelioma epitelioide
Cistoadenocarcinoma biliar
Angiosarcoma hepático
Metástasis y linfoma hepáticos
Cuadro 2 Clasificación de las patologías de hígado.
Fuente: Diagnóstico por imagen: Abdomen Autor: Federle, Michael P.
2.4.1. HEMANGIOMA CAVERNOSO HEPÀTICO
21
Según (Federle, 2011)
Tumor benigno compuesto por múltiples anales vasculares revestidos por una sola capa de
células endoteliales apoyadas en estroma fibroso fino.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Hemangioma pequeño (1-2cm) y típico (2-10cm). Masa bien circunscrita, redonda u oval
isodensa respecto a la sangre.
Hemangioma gigante (>10cm). Masa hipodensa heterogénea. Cicatriz central de baja
densidad, ± calcificación.
o TC + C
Hemangiomas pequeños (capilares): menores de 2 cm. Fases arterial y venosa: por lo general,
muestran captación homogénea (relleno brillante).
Hemangiomas típicos: 2-10 cm de diámetro.
Fase arterial: captación inicial periférica, nodular o globular, discontinua.
Fase venosa: captación progresiva centrípeta hasta el relleno uniforme, aún isodenso respecto
a los vasos sanguíneos.
Fase tardía: llenado completo persistente.
Hemangioma gigante: mayor de 10 cm de diámetro.
Fase arterial: típica captación periférica nodular.
Fase venosa y tardía: llenado centrípeto incompleto de la lesión (cicatriz que no capta
contraste).
Hemangioma atípico: patrón de captación desde el interior hacia el exterior.
Fase arterial: sin captación importante.
Fase venosa y tardía: captación gradual desde el centro a la periferia (llenado centrífugo).
Hemangioma hialinizado (esclerosado): muestra una captación mínima. No puede ser
diagnosticado con fiabilidad por estudios de imagen.
22
Hemangioma en el hígado cirrótico: El relleno brillante de lesiones pequeñas puede
confundirse con un carcinoma hepatocelular”
Es un tumor benigno del hígado que produce la malformación de los vasos sanguíneos. En la
TC sin contraste se va observar hemangiomas pequeños (1-2cm) y grandes (>10cm). Mientras
con contraste se puede diferenciar hemangiomas capilares, grandes, atípico, esclerosado y en
hígado cirrótico.
2.4.2. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
De acuerdo Federle (2011) es un tumor benigno del hígado causado por una respuesta
hiperplasia a una anomalía vascular localizada.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Isodensa o hipodensa respecto al hígado normal.
o TC + C
Exploración en fase arterial hepática: Hiperdensidad transitoria, intensa, homogénea.
Exploración en fase venosa portal: Hipodensa o isodensa respecto al hígado normal.
Exploraciones tardías:
Masa: isodensa respecto al hígado.
Cicatriz central: hiperdensa (debido al tejido fibroso)
Cicatriz visible en 2/3 de las HNF grandes y 1/3 de las HNF pequeñas.
Es un tumor benigno del hígado que es la malformación de un vaso sanguíneo local. Se
presenta isodensa la lesión cuando se realiza sin contraste, fase venosa y tardía. Cuando es
hipodensa en Tc sin contraste, fase venosa. Si se presenta hipodensa se puede observar en la
fase arterial y tardía.
2.4.3. ADENOMA HEPÁTICO
23
Según (Federle, 2011)
Tumor benigno que surge de hepatocitos dispuestos en cordones que a veces producen bilis.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Masa esférica bien definida. De isodensa e hipodensa (debido a los líquidos).
Hemorragia: intratumoral, parenquimatosa o subcapsular. La grasa o la calcificación se
ven en <20%.
o TC +C
Fase arterial: heterogéneos, captación intensa.
Fase venosa portal: menos heterogéneos. Hiper, iso-hipodenso respecto al hígado.
Fase tardía: (10min) Homogéneos, hipodensos. La captación de contraste no persiste
(debido a la derivación arteriovenosa).
Adenomas grandes: masas heterogéneos que las lesiones más pequeñas”.
Es un tumor hepàtico benigno por el crecimiento rápido de los hepatocitos. En la TC sin
contraste se va presentar como una masa esférica y en su interior va presentar líquidos. En la fase
contrastada se va observar mayor captación de MC.
2.4.4. HAMARTOMA BILIAR
De acuerdo (Federle, 2011) es una malformación benignas raras del tracto biliar.
Hallazgo de TC
o TC sin contraste
Nódulos de densidad variable, solitarios o múltiples, pequeños, bien definidos.
Hamartomas múltiples vistos como agregación de pequeñas lesiones.
Densidad de las lesiones depende del contenido predominante quístico o sólido.
24
Predominantemente quístico: densidad de agua.
Predominantemente sólido (estroma fibroso): disminución de la atenuación.
Distribución y tamaño.
Distribución tanto uniforme como no uniforme.
Relativamente uniformes con comparación con las metástasis no uniformes.
El patrón es inespecífico; puede requerir una biopsia para su confirmación.
Tamaño variable: 2-15mm.
o TC + C
Captación de contraste variable según los componentes de las lesiones quísticos o
sólidos.
Lesiones predominantemente quísticas (densidad agua), sin captación de contraste.
Lesiones predominantemente sólidas (estroma fibroso). Captación y se convierten en
isodensas respecto al tejido del hígado.
Es la alteración tumoral de los conductos biliares. En la TC sin contraste se va presentar
con densidad agua y puede ser solo o múltiple de dicha lesión. En la TC con contraste si es
líquido va ser la densidad del agua y cuando es sólido es isodensas.
2.4.5. ANGIOMIOLIPOMA HEPÁTICO
Según (Federle, 2011)
Tumor benigno mesenquimatoso compuesto por cantidades variables de componentes de
músculo liso, grasa y proliferación de vasos sanguíneos.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Masa bien definida con valores de atenuación heterogéneos debido a la presencia de
densidades de grasa y de tejidos blandos.
25
Puede ser una masa de densidad casi por completo grasa.
o TC + C
Fase arterial: captación prominente de la porción no grasa de la lesión.
Fase portal: la lesión muestra hipoatenuación de toda la masa”.
Es un tumor hepàtico benigno. La lesión sin contraste se observa con una masa con
densidades de grasa y tejidos blandos.
2.4.6. CARCINOMA HEPATOCELULAR
Según (Federle, 2011)
El tumor primario maligno del hígado más frecuente, que habitualmente surge en el hígado
cirrótico.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste:
En el hígado no cirrótico
CHC solitario: masa hipodensa grande, ± necrosis, grasa, calcificación.
CHC encapsulado: masa bien definida, redondeada, hipodensa.
CHC multifocal: lesiones hipodensas múltiples, rara vez con porción central necrótica.
En el hígado cirrótico
EL CHC puede ser hipodenso respecto al hígado.
Los nódulos de regeneración pueden ser hipodensos respecto al hígado.
o TC + C
Fase arterial hepática (FAH): captación hipervascular heterogénea (por CHC
moderadamente y mal diferenciados). El tumor bien diferenciado es hipodenso respecto
al hígado en todas las fases de captación Zonas en forma de cuña de ↑ densidad,
anomalías de perfusión debidas a la oclusión de la en porta por un trombo tumoral y a ↑
del flujo arterial.
26
Fase venosa portal: a menudo casi isodenso respecto al hígado que lo rodea.
Fase tardía: hipodenso respecto al hígado que lo rodea. El lavado de la captación de
contraste es el hallazgo clave. Ayuda a distinguir el CHC de los nódulos de
regeneración y de las derivaciones.
CHC pequeños Hipervasculares: Fases arteriales precoces y tardías: hiperatenuación,
mayor en la fase tardía. Más tarde (venosa portal y tardía): lavado hasta hacerse
hipodenso.
Se define como cáncer de hígado, esta patología se desarrolla en pacientes con enfermedad
hepática crónica, cirrosis.
2.4.7. ABSCESOS PIÓGENOS HEPÁTICOS
Según (Federle, 2011)
Abscesos piógenos hepáticos: acumulación localizada de pus debido a proceso infeccioso
bacteriano con destrucción del parénquima y el estroma hepáticos.
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Absceso simple: masa redondeada hipodensa bien definida (0-45 UH)
Signo del racimo: pequeños abscesos que confluyen en una única cavidad grande,
habitualmente tabicada.
Absceso complejo: lesión en diana. Periferia isodensa
Absceso con gas central. Burbujas de aire o un nivel hidroaéreo.
Los grandes niveles hidroaèreos o niveles líquido-residuos se asocian a menudo a
comunicación con el intestino, tejido necrótico.
o TC + C
Masa hipodensa redondeada bien definida.
27
Realce del borde/cápsula, realce de los tabiques.
Atelectasia del LID, derrame pleural
Una infección no licuada puede simular un tumor hipervascular.
Es una infección debido a bacterias que afecta la constitución anatómica del hígado. Se
pueden clasificar por absceso simple, en forma de racimo, complejo sin contraste. Mientras
con contraste se puede visualizar en masa, si va a semejar como tumor hipervascularizado.
2.4.8. ABSCESOS AMEBIANOS HEPÁTICOS
Según (Federle, 2011)
Acumulación localizada de pus producida por Entamocha histolytica con destrucción del
parénquima y el estroma hepáticos.
Hallazgos en TC
o TC sin contraste
Masa periférica redondeada/ovalada hipodensa (10-20UH)
o TC + C
Lesiones uniloculares o multiloculares.
Realce de baja atenuación del anillo periférico o la cápsula (edema).
Puede presentar modularidad en los bordes.
Alteraciones extrahepáticas
Atelectasia del LID, derrame pleural derecho, cambios colónicos.
Raramente cambios gástricos
Derrame pericárdico si un absceso en el lóbulo izquierdo se rompe al pericardio.
Es causada por la bacteria Entamocha histolytica que produce depósitos de pus en el hígado.
Se puede evaluar el absceso con las unidades hounsfield en la TC sin contraste.
2.4.9. QUISTE HEPÁTICO
Según (Federle, 2011)
Lesión del desarrollo benigna, congénita, derivada del endotelio biliar:
28
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Quiste hepático simple o del conducto biliar.
Márgenes bien definidos, paredes delgadas. Densidad del agua (-10 a +10 UH).
Normalmente no hay septos. No existen niveles de líquido – residuos. Sin nódulos
murales ni calcificación de la pared.
La hemorragia dentro del quiste puede ser indistinguible de un tumor. Nódulos murales,
nivel de líquido – residuos. Sin realce de material sólido.
Enfermedad hepática poliquística autosómica dominante. Múltiples quistes (>10); de 1 a
< 10 cm. Densidad del agua o mayor, ± calcificación de la pared delgada, nivel del
líquido. Sin septos ni nodularidad mural. Hígado a menudo distorsionado por quistes
innumerables.
o TC + C
Quiste simple: no hay realce del contenido del quiste.
Enfermedad hepática poliquística autosómica dominante: no hay realce del contenido
del quiste.
Es una lesión llena de líquido que se localizan en el hígado. En Tc sin contraste va tener la
densidad de agua. Con MC se no va presentar realce.
2.4.10. QUISTE HIDATÍCO HEPÁTICO
Según (Federle, 2011)
Hallazgos de TC
o TC + C
E. granulosus: quistes uni- o multioculares, bien definidos. Contienen numerosas
vesículas hijas periféricas de menor densidad que el quiste madre. Calcificación
29
curvilínea en forma de anillo de la periquística (pared). Realce de la pared y de los
tabiques del quiste. Dilatación de conductos biliares intrahepáticos.
E. multilocularis (alveolaris): masas quísticas y sólidas de baja densidad (14-40 UH)
extensas e infiltrantes. Los bordes son irregulares y mal definidos. Calcificaciones
amorfas. Simulan tumores malignos primarios o secundarios. Mínimo realce de las
zonas no calcificadas.
Es una lesión parasitaria debido a la Echinococcus granulosus. Solo se puede observar con
contraste. Se va presentar con varias ampollas con menos atenuación que un quiste madre y
también se observará calcificaciones.
2.4.11. ESTEATOSIS (HÍGADO GRASO)
Según (Federle, 2011)
Es una complicación metabólica de una variedad de agresiones tóxicas, isquémicas e
infecciosas al hígado.
Hallazgos en TC
o TC sin contraste
Difusa o focal: disminución de la atenuación hepática en comparación con la esplénica.
Normal: hígado 8-10 UH más que el bazo en la TC.
Infiltración grasa nodular focal: baja atenuación: Localización frecuente: adyacente al
ligamento falciforme. Debido a la isquemia nutricional en las zonas vasculares frontera.
Infiltración grasa lobular, segmentaria o en cuña: puede presentar bordes rectos. Se
extiende hasta la cápsula hepática sin efecto masa.
o TC + C
Las mediciones sobre la atenuación y las comparaciones son menos fiables que en la TC
sin contraste. Debido al realce más precoz del bazo (ausencia de aporte sanguíneo
30
portal) En las fases venosa o tardía de la TC +C, el hígado esteatósico suele tener >35
UH de densidad reducida respecto al bazo.
Los vasos normales atraviesan la «lesión» (infiltración grasa).
Es la acumulación de grasa en el hígado que puede ser local o difusa. En la tomografía va
presentar varias anormalidades en el hígado, aumento de tamaño, anomalías vasculares etc.
2.4.12. CIRROSIS
Según (Federle, 2011)
Enfermedad crónica hepática que se caracteriza por afectación parenquimatosa, fibrosis
extensa y conversión de la arquitectura hepática normal en adultos estructuralmente
anormales.
Hallazgos en TC
Atrofia de lóbulo derecho y del segmento medial del lóbulo izquierdo.
Crecimiento del lóbulo caudado y del segmento lateral del lóbulo izquierdo.
Ensanchamiento de las fisuras entre los segmentos/lóbulos.
Alteraciones vasculares.
Varices (gastroesofágicas, cabeza de medusa, etc.)
Derivaciones arterioportales o portovenosas. Las fistulas arterioportales suelen ser
periféricas, pequeña y visibles sólo en fase arterial.
Esplenomegalia y quistes peribiliares.
Contorno nodular del hígado (no aparente en todos los casos).
Nódulos sideróticos de regeneración.
Hiperdensos en la TC sin contraste, isodensos en la TC + C.
La mayoría de los nódulos de regeneración no se detectan por TC.
Cambios fibrosos y grasos
31
Fibrosis: difusamente entrelazada, bandas gruesas o «masas» confluentes. Más evidentes
en la TC sin contraste (hipodensa). Puede presentar realce en las fases tardías de la TC +
C.
Cambios grasos: áreas difusas o geográficas de hipoatenuación.
Carcinoma hepatocelular (CHC) inducido por la cirrosis
TC sin contraste: hipodenso o heterogéneo, ± grasa
TC + C: Realce heterogéneo en la fase arterial; habitualmente iso- o hipodenso en las
fases venosa o tardía del estudio.
± Cápsula, invasión venosa, metástasis.
Es una lesión crónica que destruye la estructura funcional del hígado. Cambiando su tejido
sano por tejido cicatricial. Va presentar varias malformaciones vasculares, aumento de
tamaño, problemas de flujo sanguíneo. Se va observar hipodenso sin contraste y en la fase de
contraste iso- o hipodenso.
2.4.13. HEPATOMEGALIA
Según (Federle, 2011)
Aumento de tamaño del hígado debido a un proceso patológico subyacente.
Hallazgos en TC
o El crecimiento difuso se demuestra mejor en las imágenes frontales.
Pueden verse masas hiper- o hipovasculares, lesiones focales o abscesos metastásicos.
Es cuando se observa el hígado con mayor tamaño de lo normal. Que se debe por diversas
patologías.
2.4.14. SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
Según (Federle, 2011)
32
Obstrucción global o segmentaria del flujo de salida venoso hepático. A nivel de las venas
hepáticas principales o del segmento suprahepàtico de la vena cava inferior (VCI).
Hallazgos de TC
o TC sin contraste
Fase aguda: hepatomegalia difusamente hipodensa. Estenosis de la VCI + venas hepáticas y
ascitis. VCI y venas hepáticas hiperdensas debido al aumento de la atenuación del trombo)
Fase crónica: hígado difusamente hipodenso. Ausencia de visualización de la VCI y de las
venas hepáticas. Hipertrofia del lóbulo caudado. Atrofia de los segmentos periféricos.
o TC + C
Fase aguda: se ve el patrón clásico «yin-yang». Realce precoz del lóbulo caudado y de la
parte central alrededor de la VCI, disminución del realce hepático periférico. Venas hepáticas
hipodensas estenosadas y VCI con paredes hiperdensas.
Fase crónica: obliteración completa de la VCI y de las venas hepáticas. «Nódulos de
regeneración grandes»: hiperplasia regenerativa nodular. Nódulos hiperdensos de 1-4 cm con
realce ± anillo hipodenso.
Es la dificultad para la circulación venosa del hígado, debido a coágulos que obstruyen estas
venas hepáticas. Esta lesión sin contraste se va presentar hepatomegalia, estrechamiento de las
venas hepáticas (aguda), mientras que la fase grave se no se observará las venas hepáticas. En
la TC+ C se visualizará menos atenuación del hígado, venas hepáticas contraídas.
2.4.15. CALCIFICACIÓN HEPÁTICA
Según (Sí Salud, 2015)
Calcificación en el hígado indica calcio ha formado en las zonas afectadas por infección o
lesión, típicamente para proteger el área de los daños. Puede ser indicativo de las lesiones del
33
hígado o tumores, aunque la calificación del hígado no es comúnmente asociada con un
trastorno grave.
En el hígado se va a visualizar hiperdenso las calcificaciones. Se debe a que son depósitos
de calcio. Puede estar relacionado con alguna lesión hepática.
2.5. CONCEPTO DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La tomografía computarizada es una técnica radiológica computarizada que emplea rayos x
en varias posiciones que gira alrededor del paciente explorado que generar señales que son
almacenados y procesados por la computadora para producir imágenes tomográficas detalladas
del interior del organismo a estudiar, y podemos lograr imágenes tridimensionales de las
estructuras internas. Permite el diagnóstico de posibles anomalías. (Imágenes, 2013)
El Equipo que trabajaremos es un Philips es de alto rendimiento en los estudios de rutina y
rápida reconstrucción, podemos obtener imágenes de alta calidad, con sistemas que contribuye
a minimizar la dosis de radiación. Utilizando otras técnicas de imagen como la radiología
convencional limita a adquirir imágenes claras y precisas del interior del cuerpo. En la
actualidad se ha ido adaptando y mejorando los sistema informáticos en la tomografía
computarizada moderna en el campo de la medicina. (Philips, 2015)
2.5.1. HISTORIA DE LA TOMOGRAFÍA
Según (Corbo, 2004)
Los fundamentos matemáticos de la TAC, fueron establecidos en el año 1917 por el
matemático Austriaco J. Radon, quien probó que era posible reconstruir un objeto bidimensional
o tridimensional, a partir de un conjunto de infinitas proyecciones. En 1963, el físico A.M.
Cormack indicó la utilización práctica de los resultados de Radón para aplicaciones en medicina.
Nacía así la llamada tomografía computada.
El primer aparato de TAC, fue producido en la compañía disquera EMI (Electric and Musical
Industries). En el año 1955 decidió diversificarse y con tal fin, instaló un Laboratorio Central de
34
Investigación, para reunir científicos abocados a proponer proyectos interesantes en diversos
campos, que permitieran generar nuevas fuentes de ingreso. Su creador y desarrollador fue el
Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield, Premio Nóbel en Medicina en 1979 “por el desarrollo de la
tomografía asistida por computadoras”, entró a trabajar en 1951 a EMI y en 1967 propuso la
construcción del escáner EMI, que fue la base de la técnica para desarrollar la TAC, como una
máquina que unía el cálculo electrónico a las técnicas de rayos X con el siguiente fin: Crear una
imagen tridimensional de un objeto, tomando múltiples mediciones del mismo con rayos X desde
diferentes ángulos y utilizar una computadora que permita reconstruirla a partir de cientos de
"planos" superpuestos y entrecruzados. La TAC se constituyó como el mayor avance en
radiodiagnóstico desde el descubrimiento de los rayos X. Su introducción al mercado de Estados
Unidos en 1972, tuvo un éxito abrumador, ya que 170 hospitales lo solicitaron, aún cuando el
costo era de U$S 385,000. En aquellos tiempos cada corte o giro del tubo emisor de radiación
requería 4 minutos y medio para realizarse, además de los 60 segundos indispensables para
reconstruir la imagen; actualmente con los tomógrafos multicorte se realizan 2 cortes por
segundo y éstos se reconstruyen instantáneamente. A medida que se hacían más rápidos y
presentaban mejor resolución, los tomógrafos fueron pasando por distintas generaciones.
Finalmente aparecieron los tomógrafos multicorte con multidetectores y actualmente, los
tomógrafos helicoidales, en donde el giro del tubo emisor es continuo, permitiendo hacer cortes y
disparos simultáneos en diferentes ángulos, con lo cual se evita la discontinuidad entre cortes,
reduce el tiempo de exposición, utiliza menos líquido de contraste y facilita la reconstrucción
tridimensional de imágenes.
La historia de la tomografía computarizada se inició gracias al Ingeniero Goodfrey Hounsfield
por la elaboración del primer tomógrafo 1972 que solo era para cráneo y duraba 4min por corte.
Este aporte tecnológico se debió a la inversión de la disquera EMI de grupo The Beatles que en
ese tiempo ganaban grandes cantidades de dinero por sus canciones, aportando en nuevos
avances tecnológicos. En ese tiempo era muy costos obtener estos equipos pero cada vez se fue
mejorando la tecnología y la rapidez de obtención de imágenes de todo cuerpo, actualmente
utiliza tomógrafos de la séptima generación que se redujo el tiempo de exposición de pacientes, y
con mayor resolución de imágenes.
35
2.5.2. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
Según (Carmona, 2001-2015)
Consiste en el uso de un haz de rayos X finamente colimado y un único detector. La fuente de
rayos X y el detector están conectados de tal modo que se mueven de forma sincronizada.
Cuando el conjunto fuente-detector efectúa un barrido, o traslación, del paciente, las estructuras
internas del cuerpo atenúan el haz de rayos X según sus respectivos valores de número atómico y
densidad de masa. La intensidad de radiación detectada variará, así, conformará un perfil de
intensidad llamado proyección. Al concluir la traslación, el conjunto fuente-detector regresa a su
posición de partida, y el conjunto completo gira para iniciar una segunda traslación. Durante
ésta, la señal del detector vuelve a ser proporcional a la atenuación del haz de rayos X de las
estructuras anatómicas, de lo que se obtiene un segundo resultado de exploración.
Si se repite este proceso un número elevado de veces, se generarán numerosas proyecciones.
Estas proyecciones no se perciben visualmente, sino que se almacenan en un ordenador.
Después, el ordenador las procesa y estudia sus patrones de superposición para reconstruir una
imagen final de las estructuras anatómicas. La superposición de las proyecciones no se produce
como podría imaginarse en primera instancia. La señal del detector durante cada traslación se
registra en incrementos de un máximo de 1.000. El valor de cada incremento está relacionado
con el coeficiente de atenuación de los rayos X que corresponde al trayecto total de la radiación
por el tejido. Mediante el empleo de ecuaciones simultáneas se obtiene finalmente una matriz de
valores representativa de la sección transversal de la estructura sometida a examen.
El funcionamiento de tomógrafo consiste en utilizar un haz de rayos x que atraviesa un cuerpo
llegando a ser captado por los detectores donde se guarda la imagen, este va girando alrededor
del paciente en diferentes planos axial, sagital, coronal, toda esta información va a llegar a un
ordenador que presenta un programa informático donde va a construir la imagen tomográfica,
que se observa tejido óseo, musculares.
2.5.3. ESCALA HOUNSFIELD
36
De acuerdo a Cubillo (2012) es la representación de las densidades del cuerpo en la imagen
tomográfica, es una transformación lineal de la medida del coeficiente de atenuación, que se
define como la capacidad que tienen los tejidos de retener la radiación electromagnética. Para
calibrar el tomógrafo se utilizan dispositivos de densidad conocida llamados fantomas.
El número de TC exacto de un píxel dado se relaciona con el coeficiente de atenuación de
rayos X del tejido que se encuentra en el voxel correspondiente. El grado de atenuación de los
rayos x está determinado por la energía media del haz de rayos X y el número atómico eficaz del
absorbente, y se expresa por medio del coeficiente de atenuación.
Toma tres valores importantes:
El agua es la unidad cero, el aire se define como -1000 y la densidad del metal como +1000. Esta
escala representa un cambio de 0.1% de la diferencia del coeficiente de atenuación entre el agua
y el aire, o aproximadamente 0.1% del coeficiente de atenuación de agua puesto que el
coeficiente de atenuación de aire es casi cero.
La escala de Unidades Hounsfield es el resultado numérico de la absorción de los rayos x en
el cuerpo, que se va a representar en densidades dependiendo de que parte corporal corresponda.
Esta escala numérica de grises en la imagen va desde -1000 hasta +1000.
2.5.4. GENERACIONES DE TAC
Según (Vega, 2012)
Escáneres de primera generación (Tipo I Translación-rotación)
Se basa en un tubo de Rx y un detector, este sistema hace el movimiento de translación
rotación. Para obtener un corte tomográfico son necesarias muchas mediciones y, por tanto
muchas rotaciones del sistema, lo que nos lleva a tiempos de corte muy grandes (superiores a 5
minutos). Se usa para hacer Cráneos.
Escáneres de segunda generación (Tipo II Translación-rotación)
37
Se utilizan varios detectores y un haz de Rx en abanico (lo que aumentaba la radiación
dispersa), con esto se consigue que el tiempo de corte se reduzca entre 20 y 60 seg.
Escáneres de tercera generación (Rotación-rotación)
En los cuales el tubo de Rx y la matriz de detectores giraban en movimientos concéntricos
alrededor del paciente. Como equipos de sólo rotación, los escáneres de tercera generación eran
capaces de producir una imagen por segundo. El escáner de TC de tercera generación utiliza una
disposición curvilínea que contiene múltiples detectores y un haz en abanico. El número de
detectores y la anchura del haz en abanico, de entre 30 y 60° y el haz en abanico y la matriz de
detectores permiten ver al paciente completo en todos los barridos. La disposición curvilínea de
detectores se traduce en una longitud constante de la trayectoria del conjunto fuente-detector, lo
que ofrece ventajas a la hora de reconstruir las imágenes. Esta característica de la matriz de
detectores de tercera generación permite además obtener una mejor colimación del haz de Rx,
con la reducción de la radiación dispersa. Una de las principales desventajas de los escáneres de
tercera generación es la aparición ocasional de artefactos, debida a un fallo de algún un detector.
Escáneres de cuarta generación (Rotación-estacionaria)
Poseen sólo movimiento rotatorio. El tubo de Rx gira, pero la matriz de detectores no. La
detección de la radiación se realiza mediante una disposición circular fija de detectores. El haz de
rayos X tiene forma de abanico, con características similares a las de los haces usados en equipos
de tercera generación. Estas unidades alcanzan tiempos de barrido de 1 segundo y pueden cubrir
grosores de corte variables, así como suministrar las mismas posibilidades de manipulación de la
imagen que los modelos de generaciones anteriores. La matriz de detectores fijos de los
escáneres de cuarta generación no produce una trayectoria de haz constante desde la fuente a
todos los detectores, sino que permite calibrar cada detector y normalizar su señal durante cada
barrido. El principal inconveniente de los escáneres de de cuarta generación es la alta dosis que
recibe el paciente, bastante superior a la que se asocia a los otros tipos de escáneres.
Escáneres de quinta generación (Estacionario-estacionaria)
38
En esta clase de TC hay múltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y numerosos
detectores también fijos. Son muy caros, muy rápidos y con tiempos de corte cortísimos. Apenas
se utilizaron en ningún lugar el mundo escepto en EEUU.
Escáneres de sexta generación
Se basan en un chorro de electrones. Es un cañón emisor de electrones que posteriormente son
reflexionados (desviados) que inciden sobre láminas de tugnsteno. El detector está situado en el
lado opuesto del Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg.
Apenas se utilizaron en ningún lugar el mundo excepto en EEUU, eran carísimos y enormes,
poco útiles.
TC Helicoidal
En estos sistemas el tubo de rayos x y los detectores se montan, sobre anillos deslizantes y no
se necesitan cables para recibir electricidad o enviar información recibida. Esto permite una
rotación completa y continua del tubo y detectores, tras la camilla de exploración, se desplaza
con una velocidad constante. El haz de rayos x traza un dibujo en forma de hélice sobre la
superficie del paciente, mientras se adquieren inmediatamente los datos de un volumen de su
anatomía, por esto se denomina TC volumétrico o helicoidal. Las imágenes o cortes axiales se
reconstruyen a partir de los datos obtenidos en cada uno de los ciclos del TC helicoidal, también
puede funcionar como un TC convencional. Fue introducida por Siemens en el año 1990,
actualmente casi todos los equipos de TC que se venden son helicoidales, los tiempos de
exploración son de 0.7 y 1 sg por ciclo.
Las primeras generaciones de tomógrafos tuvieron tanto éxito, solo se usaban para realizar
tomografías de cráneo y tardaba muchos minutos para realizar cada corte, pero este fue impulso
para la medicina en imagen para dar un diagnóstico correcto de imágenes del interior de cuerpo.
Con cada generación se fue mejorando la tecnología de los tomógrafos para que sean más
rápidos los barridos y con imágenes de alta resolución. En la actualidad se ha mejorado la
39
tecnología logrando en menos tiempo la obtención de imágenes, la calidad de resolución y
disminución de exposición al paciente.
2.5.5. TÉRMINOS EN TC
De acuerdo a García (2008) en la tomografía computarizada presenta términos básicos para el
manejo de un tomógrafo y siendo necesario para el conocimiento para un licenciado en imagen.
Píxel: unidad de superficie de la imagen. Es la unidad de información más pequeña que
puede procesar una computadora y posee una absorción característica. Mientras mayor es
la cantidad de píxeles, mayor será la resolución de la imagen.
Voxel: Unidad de volumen de la imagen que representa el píxel en el monitor de la TAC
que es representada en la imagen plana por el píxel. Un corte tiene un grosor definido y
se compone de una matriz de unidades cúbicas o voxels de idéntico tamaño.
Matriz: Es un espacio cuadriculado de filas y columnas que determinan cada uno de los
píxeles donde son almacenados los coeficientes de atenuación en correspondencia con la
posición de cada voxel.
Alta resolución: Se refiere alta calidad de imagen y está basada en el número de píxeles
que conforman la imagen. Mientras mayor sea la cantidad de píxeles conforman la
matriz, mayor resolución tendrá la imagen, es decir, mayor detalle.
Grosor de corte: definido por el espesor del haz de rayos X en la dirección del eje Z del
paciente y del que obtenemos una imagen plana en la pantalla. El grosor lo podemos
seleccionar a voluntad y el equipo colimará en consecuencia. El valor de este parámetro
está directamente relacionado con la definición de la imagen.
Ruido: se manifiesta como fluctuaciones en los números Hounsfield, de un punto a otro,
dentro de una imagen correspondiente a un corte de un material uniforme como el agua.
En una imagen perfecta obtenida de un "fantóm" de agua, los números Hounsfield
obtenidos en cualquier punto correspondiente al agua deben tener siempre el mismo valor
(0).
40
Intervalo del corte. Es el que delimita la distancia existente entre corte y corte y
determina el desplazamiento de la mesa después de cada exploración.
Planos de corte. Es el que realizamos una vez terminado el topograma y fija el inicio y el
final de los cortes, ya sea secuencial o helicoidal.
Pitch: es el índice de desplazamiento de la mesa durante una rotación completa del
gantry respecto al espesor del corte.
ROI (Region of Interest): se denomina a una región de la imagen tomográfica que
puede seleccionarse por su posición, tamaño y forma, y en la que se llevan a cabo
evaluaciones cuantitativas.
FOV (Field of View) campo de visión: es el área de la superficie de corte que
estudiamos y que podemos ampliar o reducir en función de la zona de interés.
Scan field (campo de examen). es el área redonda dentro de la abertura del gantry
mediante la cual es medida la radiación transmitida.
Scan Field of-View (SFOV). es el área de examen que es cubierta por los detectores
activos y medida en milímetros.
Amplitud o ancho de ventana: es el intervalo de valores en la escala de unidades
Hounsfield que nos permite adecuar la escala de grises a un valor reducido de dicha
escala. El rango de valores seleccionados se define por su valor central y por su amplitud
o ancho y a los valores numéricos comprendidos dentro de este rango, se muestran con
solo 256 niveles de grises.
Nivel o centro de ventana: Es el valor numérico que representa la media aritmética entre
los valores máximos del intervalo. Valor numérico en la escala de unidades Hounsfield
(+1.000 a -1.000).
Tiempo (Scan time): es el tiempo de adquisición del estudio y está formado por el
tiempo de barrido o disparo y el tiempo de enfriamiento, es decir, el tiempo de espera
41
entre corte y corte en el caso de un equipo convencional y entre estudio y estudio en
equipos helicoidales.
Tiempo de retardo (Delay). Es el tiempo comprendido entre el inicio de la inyección del
contraste y el inicio de la obtención de las imágenes.
kV. Kilovoltio (1 kV = 1,000 V); unidad utilizada para medir el voltaje del tubo de rayos
X.
mA. Miliamperio (1 mA = 1/1000 A); unidad usada para medir la corriente del tubo de
rayos X.
mAs. Producto de miliamperio por segundo; unidad usada para medir el producto de la
corriente del tubo (mA) y el tiempo de exploración (s). Equivalente a la dosis de
radiación aplicada.
PACS (Picture Archiving & Communication System). Red de sistemas de archivo y
comunicación de imágenes.
Los términos básicos de la tomografía son muy importantes para el conocimiento y el
buen manejo del equipo que todo licenciado de imagen debe saber, para realizar la correcta
adquisición y calidad de imagen tomando en cuenta la serie de parámetros de cada protocolo
que van a influir en la imagen.
2.6. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN
Es una técnica de imagen que usa rayos X para conseguir imágenes transversales detalladas
del abdomen. Puede ser simple y contrastada. Se utiliza medio contraste obtener imágenes
detalladas tanto de los vasos sanguíneos como de los tejidos.
2.6.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Ayuno de 6 horas, mínimo 4 horas ya que se utilizara MC durante el examen.
42
Se debe realizar el paciente un conteo de creatinina, ya que la toxicidad del medio de
contraste, al no ser eliminado causaría daños severos a los riñones. Los exámenes debe
estar en un rango de 1.2 mg/dL para realizarse el examen.
En este estudio en una hora antes el paciente debe ingerir 500 cc de agua disuelto con 20
cc MC que puede ser medio de contraste iónico o no iónico, tomar un vaso cada 10
minutos y guardar un poco de agua para el momento del examen.
El paciente debe informar a su médico si presenta reacciones alérgicas, ya que
utilizaremos MC que puede producir desde comezón hasta anafilaxia.
Paciente deberá utilizar una bata, retirándose todos los objetos metálicos del cuerpo.
Luego se debe canalizar una vía intravenosa justo en el pliegue del codo, algunos
pacientes tiene sus venas muy esclerosadas, por lo que debemos usar un catlón correcto y
usaremos una llave de tres vías.
Se explicara al paciente sobre el estudio, que debe estar quieto, durante el examen deberá
contener la respiración por algunos segundos.
El paciente deberá firmar la hoja de consentimiento para la utilización del MC, se
explicar los efectos que podría sentir al inyectar el medio de contraste yodado, de esta
manera tendremos un respaldo legal en el cual el paciente acepta los términos y riesgos
del examen.
2.6.2. POSICIONAMIENTO
Paciente en decúbito supino.
Cabeza del paciente sobre el soporte para estudios corporales
Brazos hacia la cabeza
Colocación de una manta por que la sala posee aire acondicionado
Centraje en las cresta iliacas
Barrido caudo-craneal
2.6.3. TÉCNICA TOMOGRÁFICA
43
En la sala de control del tomógrafo debe cumplir con aspectos muy importantes del equipo
para iniciar el estudio. En primer lugar se debe ingresar los datos del paciente, en el que se pide
apellidos, nombre, ID, sexo, fecha de nacimiento y edad. Luego continuamos escogiendo el
protocolo de adquisición que se encuentre almacenado en el software, se debe revisar los valores
de exposición sean los correctos.
2.6.4. TOPOGRAMA
Es parecida a una radiografía donde realizamos la delimitación para obtener la adquisición de
imágenes, que se realiza desde las crestas ilíacas hasta las bases pulmonares (caudocraneal).Se
obtiene una AP con una longitud de barrido de 300 mm.
Parámetro del topograma equipo Brillance CT 16-cortes:
PARÁMETRO DEL TOPOGRAMA
View angle 180
Length 350.0
kV 90
mA 50
Cuadro 3 Valores para realizar el topograma.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
2.6.5. ADQUISICIÓN SIMPLE
Se realiza un barrido con el topograma y obtenemos imágenes sin contraste desde las crestas
ilíacas hasta las bases pulmonares. Indicándole al paciente que va respirar profundo y contenga.
Parámetro de la adquisición simple equipo Brillance CT 16-cortes:
PARÁMETRO DE ADQUISICÓN SIMPLE
Longitud 300.0
Dirección In
Espesor 2mm
44
Incremento -1.0mm
kV 120
mAs/Slice 200
Imágenes 299
Resolución Standard
Colimación 16x1.5
Pitch 1.188
Tiempo de rotación 0.5 sec
FOV 300mm
Filtro Standard (B)
Window C=65 W=450
Matriz 512
Cuadro 4 Valores de adquisición de imágenes de simple.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
2.6.6. ADQUISICIÓN CON MC
Para realizar esta adquisición necesitamos inyectar 60cc de medio de contraste iónico o no
iónico, en el cual programamos el inyector. Después de suministrar el yodo intravenoso,
realizaremos la toma de imágenes de acuerdo a las fases de contraste.
Parámetro de la adquisición contrastada equipo Brillance CT 16-cortes:
PARÁMETRO DE ADQUISICÓN CONTRASTADA
Longitud 300.0
Dirección In
Espesor 2mm
Incremento -1.0mm
kV 120
mAs/Slice 200
Imágenes 299
45
Resolución Standard
Colimación 16x1.5
Pitch 1.188
Tiempo de rotación 0.5 sec
FOV 300mm
Filtro Standard (B)
Window C=65 W=450
Matriz 512
Cuadro 5 Valores de adquisición de imágenes de simple.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Programación del inyector:
PROGRAMACIÓN DEL INYECTOR
Flujo 4ml/seg
Duración 15 seg.
Contraste 60cc
Cuadro 6 Valores del inyector
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Fases de contraste:
Fase arterial: comienza a los pocos segundos de inyectar el medio de contraste
obteniéndose al momento las imágenes. En esta fase se puede visualizar tumores
hepáticos hipervasculares sin embargo tienen todo su aporte vascular a través de la arteria
hepática y se manifiestan por tanto como lesiones muy realzadas respecto al parénquima
hepático.
Fase arterial tardía: comienza a los 35 segundos después de inyectar el medio de
contraste.
Fase venosa portal: comienza a los 60 segundos después de inyectar el medio de
contraste. Se detectan los tumores hipovasculares, cuando el parénquima hepático tiene
46
su máximo realce y los tumores carecen de ese importante realce en la fase arterial por
tanto apareciendo menos realzados que el parénquima. Es la fase ideal para detección
de metástasis hipovasculares y todas las lesiones que carecen de un realce arterial
significativo. Deben estar bien contrastadas las venas suprahepáticas.
Fase de equilibrio, tardía o parenquimal: comienza a los 3 minutos o 180 segundos
después de inyectar el medio de contraste. Solo se realiza esta fase cuando se sospecha de
un hemangioma. Aparecerá hiperealzados o hiporealzados en función de que el lavado
de contraste se realice más rápido o más lento que el parénquima. El contraste se ha
distribuido por el intersticio. Se puede confirmar lavado o no en tumores hipervasculares,
es útil para su diferenciación de nódulos de regeneración que no presentan ese lavado.
Las lesiones benignas típicamente NO PRESENTAN LAVADO EN FASE DE
EQUILIBRIO, se observa el realce tardío en tumores vasculares (hemangioma), tumores
de estroma fibroso que retiene el contraste (colangiocarcinoma, metástasis, cicatriz de
HNF…).
Unidades hounsfield lesiones hepáticas
LESIONES HEPÀTICAS UNIDADES HOUNSFIELD
Quistes Hepáticos -10 a +10 UH
Quistes Hidatídico 14-40 UH
Esteatosis Hepática 8 -10 UH más que el bazo
Adenoma Similar a agua 20UH
Absceso hepático 0 a 45 UH
Cuadro 7 Unidades Hounsfield lesiones hepáticas
Fuente: Diagnóstico por Imagen: Abdomen Autor: Federle, Michael P.
2.6.7. IMPRESIÓN DE IMÁGENES
47
La impresión de las imágenes de una tomografía simple y contrastada de abdomen, es
necesario reconocer las estructuras anatómicas normales y patológicas. Si encontramos alguna
patología es importante realizar enfoques para visualizar bien la patología.
Fase simple: 35 cortes axiales (34 cortes axiales + topograma) y 20 coronales.
Fase contrastada: 35 cortes axiales que incluye 15 axiales de la fase arterial, 15 axiales
de fase venosa y 15 cortes axiales de fase tardía. También 20 coronales.
Si se observa alguna patología son: 20 cortes axiales en sentido del hígado, 20 oblicuos
en fase contrastada. En total 5 placas.
2.6.8. MEDIOS DE CONTRASTE
Según (Sartori, y otros, 2013)
Es una sustancia que es administrada al organismo por varías formas, que permite resaltar y
opacificar la estructura anatómicas como órganos o vasos normales y patológicas.
Según el tipo imagen que generan:
Positivos: atenúan los rayos X más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos
(blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles. Los siguientes son bario, yodo,
gadolinio.
Negativos: atenúan los rayos x menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación,
se ven radiolúcidos (negros). Son aire y dióxido de carbono.
Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo. Son agua, metilcelusa,
manitol, polietilenglicol.
Son componentes radiológicos que ayudan a opacificar para diferenciar estructuras
anatómicas. Se divide en positivos, negativo, neutro.
2.6.9. CONTRASTE YODADO
Según (Sartori, y otros, 2013)
48
Los medios de contraste yodados son sales de yodo que, cuando son inyectadas por vía
endovenosa, tienen una distribución vascular y capilar hacia el espacio intersticial.
Pueden diferenciarse entre sí según su osmolaridad, respecto de la del plasma sanguíneo: son de
alta osmolaridad, cuando tienen una osmolaridad mayor que la del plasma (290 mOsm/kg H2O o
2400 mOsm/l) y de baja osmolaridad, cuando es menor.
Es un compuesto químico que se usa en TC para aumentar la sensibilidad del examen para
visualizar neoplasias, infecciones y vasos sanguíneos detalladamente.
2.6.10. TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
Según (Sartori, y otros, 2013)
Los medios de contraste yodados se clasifican según su osmolaridad, ionicidad y viscosidad:
Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados cuya osmolaridad en su composición se
asocia a la aparición de efectos adversos. A mayor osmolaridad, mayores efectos
adversos. Los primeros contrastes yodados tenían alta incidencia de reacciones adversas
por su elevada vía intratecal (1500-2000 mOsm/kg), pero en la actualidad ésta disminuyó
debido a la creación de contrastes endovenosos isoosmolares.
Iónicos o no iónicos: se los divide en iónicos o no iónicos, según su disociación en iones
o partículas cuando se disuelven en agua.
De acuerdo con su estructura, existen 4 tipos diferentes de contraste yodado:
o Iónicos monoméricos: poseen alta osmolaridad. Ejemplo: iodotalamato de
meglumina o amidotrizoato de meglumina.
o Iónicos diméricos: poseen baja osmolaridad Ejemplo: ioxaglato de
metilglucamina.
o No iónicos monoméricos: poseen baja osmolaridad. Ejemplo: iopaminol, iohexol,
iopentol, ioversol e iobitridol.
49
o No iónicos diméricos: son isoosmolares. Ejemplo: iotrolan e iodixanol.
Se usa para observar cavidades, órganos y vasos sanguíneos opacificar en las placas, que hay
mayor atenuación de los rayos x con el medio de contraste.
2.6.11. REACCIONES ADVERSAS
Según (Sartori, y otros, 2013)
Se define como reacción adversa al efecto o efectos no deseados que aparecen luego de la
administración de un fármaco en dosis terapéuticas, diagnósticas o profilácticas. En relación con
los medios de contraste, se pueden clasificar según su forma de presentación, su mecanismo o
por el tipo de contraste empleado.
Se las puede clasificar en:
Leves: Náuseas, vómitos, calor, cefalea, palidez, desvanecimiento, picazón generalizada,
alteración del gusto, escalofríos, temblores, erupción cutánea, rinorrea y edema periorbitario.
Moderadas: hipotensión, broncoespasmo, y grados más avanzados de síntomas leves.
Severas: acentuación de síntomas anteriores, convulsiones, pérdida del conocimiento,
angioedema, edema laríngeo, arritmia cardíaca y colapso cardiorrespiratorio.
Cuando se realiza estudios contrastados se utiliza medios de contraste yodados, en algunos
pacientes alérgicos al yodo puede llegar hacer peligrosos hasta llegar a la muerte. Pueden ser
leves, moderadas, severas. Es muy importante hacerle ciertas preguntas al paciente para
determinar si es alérgico. Si es alérgico es muy importante colocarle una ampolla antialérgico.
Después de suministrar el medio de contraste.
2.6.12. HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA LA UTILIZACIÓN DE MC
Según (Sartori, y otros, 2013)
50
Constituye el acto mediante el cual se informa detalladamente al paciente sobre los distintos
procedimientos del estudio, y sus posibles complicaciones, secuelas o riesgos inherentes, para
que el paciente decida y autorice los procedimientos médicos en forma consciente, libre y
responsable. Para ello, se le debe dar una completa explicación oral y escrita del procedimiento
que se le va a realizar, detallando los posibles riesgos-beneficios del estudio y del medio de
contraste que se le va a aplicar. La colaboración del paciente debe ser conseguida sin coacción.
El consentimiento es un elemento legal de vital importancia. Debe ser impreso y redactado de
forma clara, sin abreviaturas o enmendaduras, y tiene que ser firmado por el paciente o su
representante legal. Constituye un deber del médico y un derecho del paciente, en tanto permite a
este último la posibilidad de elegir si se va a inyectar el contraste endovenoso.
Es muy importante que el paciente este informado de todo el estudio que se le va a realizar, y
se va utilizar medios de contraste detallamos los riegos que puede surgir si es alérgico al yodo, al
momento de inyectar el medio de contraste va sentir una sensación metálica. Antes de realizar el
estudio el paciente deberá firmar la hoja de autorización para la utilización de medios de
contraste, esta es una manera legal si surge algún contratiempo en el estudio.
2.7. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Tomografía Computarizada
VARIABLE DEPENDIENTE:
Lesiones Hepáticas
VARIABLES INTERVINITENTES
Edad, Sexo.
51
2.8. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION
MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES ESCALA
Variable
Dependiente:
Lesiones Hepáticas
Alteraciones del hígado
que impiden el
funcionamiento correcto,
que pueden ser tumores,
lesiones e infecciones.
El diagnóstico de las
lesiones hepáticas se
dio mediante
Tomografía simple y
contrastada de
abdomen.
Pacientes con o sin
lesiones hepáticas.
Enfermedades
congénitas,
infecciones,
enfermedades
Inflamatorias,
Trastornos
metabólicos o
hereditarios,
enfermedades
degenerativas,
traumatismos,
complicaciones
derivadas de un
determinado
tratamiento,
trasplantes,
neoplasias
malignas y
benignas
Variable
Independiente:
Tomografía Simple
y Contrastada de
Abdomen
Estudio no invasivo que
utiliza cálculos
logarítmicos para la
reconstrucción de la
imagen y medio de
contraste para realzar las
estructuras hepáticas.
El diagnóstico de
las patologías se dio
mediante el examen
de Tomografía
Simple y Contrastada
de Abdomen que se
realizó a los
pacientes que acuden
al servicio de imagen
de la Clínica de
Especialidades
Multiplanar
(plasnos axial,
coronal y sagital)
Pacientes con
lesiones hepáticas
52
Oftálmica estos datos
se encuentran
almacenados en el
sistema IMPAX RIS
del servicio
Variable
intervinientes:
SEXO
Condición orgánica que
distingue al macho de la
hembra en los seres
humanos
Se recolecto la
información de sexo
mediante los datos
de la historia clínica.
Factor determinarte
del sexo (Varón).
Factor determinante
del sexo (Mujer).
Hombre Mujer
Hombre
Mujer
EDAD
Tiempo transcurrido en
años desde el nacimiento
hasta la actualidad
Pacientes entre 30 a
60 años clasificados
de acuerdo al grupo
de edades.
Años cumplidos
De 30 a 40 años.
De 41 a 50 años.
De 51 a 60 años.
53
CAPITULO III
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es un estudio de método descriptivo, transversal observacional que permite identificar la
detección lesiones hepáticas por medio de la Tomografía simple y contrastada de abdomen en la
Clínica de Especialidades Oftálmica en el período julio a diciembre 2014.
3.2. INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA
Es un estudio descriptivo porque se observó y describió los resultados hasta determinar la
importancia y la utilidad de la tomografía computarizada simple y contrastada para el
diagnóstico de lesiones hepáticas.
3.3. INVESTIGACIÓN TRANSVERSAL
Esta investigación se realizó en un tiempo relativamente corto el cual corresponde a los meses de
julio a diciembre del 2014.
3.4. UNIVERSO DE ESTUDIO
Al servicio de imagenología en la Clínica de Especialidades Oftálmica acudieron 6781 pacientes
para realizarse Tomografías en el período julio a diciembre 2014.
3.5. MUESTRA
De 620 pacientes entre 30 a 60 años se realizaron tomografía simple y contrastada de abdomen,
de los cuales 237 pacientes presentaron lesiones hepáticas.
54
3.6. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizó a través de un sistema operativo IMPAX que almacena
imágenes radiológicas, informes, historias clínicas de los pacientes en la Clínica de
Especialidades Oftálmica, mediante una hoja de recolección de datos correspondiente a los
pacientes que se realizaron tomografía simple y contrastada de abdomen, obteniendo bases de
datos y medidas de tendencia.
3.7. EQUIPO HUMANO
Personal profesional en imagenología, cuya formación académica se especializa en el buen
manejo de los equipos que emiten radiación ionizante e instruidos para ofrecer la mejor calidad
de imagen que será informando por un médico radiólogo para que realice un informe escrito
acerca de la posible patología encontrada en el estudio realizado.
3.8. EQUIPO MATERIAL
El equipo material está conformado por:
Gantry
Camilla de soporte del paciente
Consola de procesamiento, almacenamiento y visualización.
Impresora
Generador de alta tensión
Periféricos
Inyector
Otros:
Catlon
Llave de tres vías
Medio de contraste (intravenoso)
55
Alcohol
Algodón
3.9. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO
Tomógrafo: para obtener las imágenes tomográficas, la unidad de TC se encuentra compuesto
por elementos muy importantes que son:
Gantry: es el lugar físico del tomógrafo que presenta una abertura redonda de 70 a 80 cm de
diámetro, para realizar el examen es introducido el paciente. (Javiera, 2012) En su interior se
encuentra:
Tubo de Rayos X.- es una ampolla de vidrio al vacío, revestida de plomo, en su interior
tiene el cátodo y el ánodo los cuales produce los rayos x y por una ventanilla donde sale
la radiación. (Callejas, 2011)
Detectores.- se encarga de medir la energía acumulada al ser impactados por fotones de
rayos x después de atravesar el cuerpo del paciente, y los convierte energía es enviada a
un computador para ser procesada, almacenada de manera cuantificada electrónicamente
para ser visualizada. (Callejas, 2011)
Camilla del paciente.- Es el lugar donde se coloca el paciente, tiene movimientos
controlados al computador y al Gantry que son ascenso, descenso, entrada y salida del
paciente. Se encuentra hecho con material que no genera artefactos en la obtención de
imágenes y para resistir el peso del paciente. (Callejas, 2011)
Ordenador.- es la unidad que se encarga de realizar los cálculos algorítmicos recolectados de
sistema de detección para la reconstrucción de la imagen. Se divide en tres unidades que son:
CPU.- se encarga el funcionamiento del tomógrafo, el software y hardware.
FRU.- realizar la reconstrucción de imágenes de los datos recogidos por el ordenador.
(Callejas, 2011)
56
DAS (sistema de adquisicion de datos).- mestrea la señal eléctrica y realiza la conversión
analógica-digital, para que la computadora procese los datos.
Unidad de almacenamiento.- guarda los datos e imágenes en el disco duro pero son enviados a
un sistema de almacenamiento que se llama IMPAX RIS.
Consola.- lugar donde se controla el funcionamiento del equipo como el Gantry y la camilla
después de ingresar los datos para empezar el estudio, de esta manera obtenemos las imágenes
reconstruidas para visualizar y editar las escala de grises. A demás dispone control del inyector
para el MC y un comando de altavoz para comunicación con el paciente. (Callejas, 2011)
Impresora
La impresora sale imágenes tomográficas en placas termosensibles 14x17 para visualizar el
estudio realizado. (Callejas, 2011)
Generador de alta tensión.- provee la alta tensión y los voltajes para la producción de rayos x.
Se encuentra dentro del Gantry, encargado del suministro de energía, cuya potencia nominal es
de 60 KW o mayor, su kilovoltaje máximo es 130 KV o mayor, el rango de corriente es menor o
igual a 20 mA hasta mayor o igual a 500 mA y la compensación automática de la tención lineal
es de +/- 10%. (Hofer, 2001)
Soporte para estudios corporales
Es radiotransparente para uso en estudios tomográficos que involucren el tórax, abdomen y
pelvis.
Medio de contraste
Ya descritos anteriormente incluyendo los tipos de medio de contraste y los riesgos de su
inyección, desde la página 43 hasta la página 46.
Los componentes básicos de un tomógrafo son el gantry contiene el tubo de rayos x y las
57
filas de detectores de acuerdo a tipo de tomógrafo. La mesa de exploración es el lugar donde se
coloca el paciente para realizar la tomografía, el cual se desplaza hacia el gantry durante la
realización del estudio. La mesa de control consta de un monitor, teclado y una computadora
principal donde se encuentra los comandos operativos del sistema del equipo de tomografía.
3.10. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN TAC
Justificación: los pedidos para realizarse los exámenes debe estar autorizadas por un médico. A
los pacientes no deben ser irradiados innecesariamente. El examen debe tener un beneficio para
su respectivo diagnostico. (Renovable, 2011)
Optimizar: utilizar protocolos apropiados a cada paciente como por ejemplo kV, mAS,
colimación, inclinación del gantry, pitch, tiempos de los barridos más cortos. Utilizar medios de
blindajes al paciente. La calidad de la imagen se debe obtener el diagnóstico deseado.
Principios básicos de protección: Tiempo de exposición sea tan corto como sea posible. La
distancia tan lejos como sea posible entre la fuente de radiación y la persona expuesta. El
blindaje que sea de acuerdo a la fuente de radiación.
Reducción a la exposición personal: para proteger al licenciado en imagen y al paciente se debe
utilizar ropa protectora. La ropa protectora consiste en:
Delantal plomado.
Protector de tiroides.
Guantes plomados.
Gafas plomadas.
Protectores gonadales
Dosímetro (solo personal).
3.11. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
58
3.11.1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Datos estadísticos
Se utiliza hoja de recolección de datos en los cuales se registra los resultados de las Tomografías
simple y contrastada de abdomen que se realizan en el servicio de imagenología en la Clínica de
Especialidades Oftálmica así como sexo y edad de los pacientes para criterios posteriores. Base
de datos del sistema operativo de los informes de los pacientes.
3.11.2. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
En el servicio de imagen de la Clínica de Especialidades Oftálmica se atienden pacientes con
distintas patologías.
El servicio cuenta con registros médicos donde se encuentra en el sistema operativo IMPAX que
brindó costo-beneficio para los antecedentes causas y consecuencias de las distintas alteraciones
de cada uno de sus pacientes mediante el archivo interno y textual Excel Office.
El procesamiento de información se realiza de acuerdo a los objetivos establecidos, estadísticas
bajo cuadros de representación y cálculos.
3.12. MARCO LEGAL
COSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR
Según la constitución de la republica del ecuador del 2008.
Art.3.- La salud es el complemento de bienestar físico, mental y social u no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,
irrenunciable e transigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado;
y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde: Estado, sociedad, familia e
individuos convergen para la constitución de ambientes, entornos y estilos de vida saludable.
59
Sección segunda salud.
Art. 360.- El sistema garantizara, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de
la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la promoción
primaria de salud; articulara los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores
que pertenecen al estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
Art. 361.- El estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional,
será responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara y controlara todas
las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se presentara a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales
alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, e
información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de
atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos
familiares, laborales y comunitarios.
60
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la
infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento,
respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la
constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la
salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces,
regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de
medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la
población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán
sobre los económicos y comerciales.
8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.
La ley ecuatoriana de salud nos garantiza una atención integral y eficaz para casa
ciudadanos; promoviendo la medicina preventiva, logrando de esta manera establecer un
bienestar físico, mental y social abriendo así las puertas de un mejor cobertura en salud
en todo el Estado Ecuatoriano.
61
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Resultado de pacientes de 30 a 60 años que acudieron a realizarse Tomografías simple y
contrastada de abdomen en la Clínica de Especialidades Oftálmica en el período de julio a
diciembre del 2014.
Tabla 1 Población y Muestra
TC SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN PACIENTES PORCENTAJE
Pacientes que se realizaron tomografías simple y
contrastada de abdomen 620 100%
Pacientes que presentaron lesiones hepáticas 237 38%
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autora: Aza Diana
Gráfico 1Población y Muestra
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autora: Aza Diana
Interpretación:
El universo 6781 pacientes que acudieron a realizarse Tomografías en el área de imagen de la
Clínica de Especialidades Oftálmica, los cuales se tomo una población de 620 pacientes entre 30
a 60 años se realizaron tomografía simple y contrastada de abdomen, mientras que 237 pacientes
presentaron lesiones hepáticas.
620 237
100%
38%
0
100
200
300
400
500
600
700
Pacientes que se realizaron
tomografías simple y contrastada
de abdomen
Pacientes que presentaron
lesiones hepáticas
Pacientes
62
Tabla 2 Distribución de pacientes entre 30 a 60 años que presentaron lesiones de hígado
que se realizaron Tomografías simple y contrastada de abdomen
TC SIMPLE Y CONTRASTAD DE ABDOMEN PACIENTES PORCENTAJE
Pacientes con lesiones hepáticas 237 38%
Pacientes que no presentaron lesiones hepáticas 383 62%
TOTAL 620 100%
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Gráfico 2Distribución de pacientes entre 30 a 60 años que presentaron lesiones de hígado
que se realizaron Tomografías simple y contrastada de abdomen
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Interpretación:
Analizando los 620 pacientes entre 30 a 60 años que se realizaron tomografía simple y
contrastada de abdomen, los cuales 237 (38%) presentaron lesiones hepáticas, mientras que 383
(62%) pacientes no presentaron lesiones hepáticas.
237 383
38%
62%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Pacientes con lesiones hepáticas Pacientes que no presentaron
lesiones hepáticas
Pacientes
63
Tabla 3 Distribución de pacientes con lesiones hepáticas según su edad.
EDADES DE PACIENTES PACIENTES PORCENTAJE
30-40 años 41 17%
41-50 años 64 27%
51-60 años 132 56%
TOTAL 237 100%
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Gráfico 3 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas según su edad.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Interpretación:
Se observó las edades con mayor prevalencia de lesiones hepáticas se encuentran entre los 51
a 60 años con 132 pacientes que es igual a 56% del total de pacientes que presentan lesiones
hepáticas; mientras con menor prevalencia de lesiones hepáticas se encuentran entre los 30 a 40
años con 71 pacientes que equivalen al 17% del total de pacientes que presentan lesiones
hepáticas.
41 64 132
17%
27%
56%
0
20
40
60
80
100
120
140
30-40 años 41-50 años 51-60 años
PACIENTES Total de pacientes 237
64
Tabla 4 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas de acuerdo al sexo.
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 105 44%
Femenino 132 56%
TOTAL 237 100%
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Gráfico 4 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas de acuerdo al género.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica Autor: Aza Diana
Interpretación:
Se observó que las lesiones hepáticas afecto en mayor número a los pacientes de sexo
femenino, con 132 pacientes que equivalen al 56% y 105 pacientes del sexo masculino que
equivale al 44% de pacientes que presentan lesiones hepáticas.
105 132
44%
56%
0
20
40
60
80
100
120
140
Masculino Femenino
PACIENTES Total de pacientes 237
65
Tabla 5 Clasificación de pacientes con lesiones hepáticas más frecuentes.
LESIONES HEPÁTICAS PACIENTES PORCENTAJE
Abscesos piógenos 4 1,69%
Abscesos amebiano 2 0,84%
Adenoma hepático 1 0,42%
Angiomiolipoma 1 0,42%
Calcificación 28 11,81%
Cirrosis 4 1,69%
Esteatosis hepática 56 23,63%
Hamartomas biliares 1 0,42%
Hepatomegalia 14 5,91%
Hemangioma atípico 1 0,42%
Hemangioma hepático 7 2,95%
Hemangioma tipo 1 4 1,69%
Hemangioma tipo 2 3 1,27%
Hemangioma cavernoso 3 1,27%
Hipertensión portal 1 0,42%
Metástasis 14 5,91%
Neumobilia 5 2,11%
Trasplante hepático 4 1,69%
Síndrome de Budd- Chiari 1 0,42%
Quiste hepático 82 34,60%
Quiste hidatídico 1 0,42%
TOTAL 237 100%
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica
Autor: Aza Diana
66
Gráfico 5 Clasificación de lesiones hepáticas más frecuentes.
Fuente: Estadística de la Clínica de Especialidades Oftálmica
Autor: Aza Diana
Interpretación:
Se observó que las lesiones hepáticas más frecuentes son los quistes hepáticos, con 82
pacientes que equivalen al 35% y las lesiones que se presentaron con menor frecuencia son:
Quiste hidatídico, Síndrome de Budd- Chiari, Hipertensión portal, Hemangioma atípico,
Hamartomas biliares, Angiomiolipoma, con 1 paciente que equivale al 0.42%.
1,69%
0,84%
0,42%
0,42%
11,81%
1,69%
23,63%
0,42% 5,91%
0,42%
2,95%
1,69% 1,27%
1,27%
0,42%
5,91%
2,11%
1,69%
0,42%
34,60%
0,42%
PACIENTES
Abscesos piógenos
Abscesos amebiano
Adenoma hepático
Angiomiolipoma
Calcificación
Cirrosis
Esteatosis hepática
Hamartomas biliares
Hepatomegalia
Hemangioma atípico
Hemangioma hepático
Hemangioma tipo 1
Hemangioma tipo 2
Hemangioma cavernoso
Hipertensión portal
Metástasis
Neumobilia
Trasplante hepático
67
CONCLUSIONES
Según el estudio se manifestó que 237 pacientes presentaron lesiones hepáticas por medio
de tomografía simple y contrastada de abdomen.
El rango de edad con mayores lesiones hepáticas fue de 51 a 60 años de edad por
degeneración de órgano y falta de una buena alimentación.
Se observó que dentro del estudio el sexo predominante fue el femenino.
Concluimos que los hallazgos tomográficos en pacientes que acudieron al servicio de
imagen fueron los quistes hepáticos.
Al incluir el sensor (ROI) nos indicó las densidades de las lesiones como quistes
hepáticos, quistes hidatídicos, esteatosis, adenoma, abscesos hepáticos.
En este trabajo se pudo observar que la tomografía simple y contrastada es una técnica
de imagen muy efectiva para el diagnóstico de lesiones hepáticas.
68
RECOMENDACIONES
Al ser la tomografía simple y contrastada de abdomen la mejor técnica de imagen para
encontrar lesiones hepáticas sospechadas o inadvertidas, se deberá realizar la fase
trifásica para un mejor diagnóstico de lesiones patológicas como hemangiomas vs
abscesos.
El licenciado de imagen que realiza los estudios deberá optimizar los protocolos y los
factores de exposición adecuados, para impedir estudios mal ejecutados y reducir la
sobreexposición.
Seguir los principios básicos de protección radiológica para disminuir los efectos
biológicos, cuidando al POE y paciente utilizando collar tiroideo plomado y protector
gonadal plomado.
El equipo debe estar calibrado y con su respectivo mantenimiento para que no se
produzca los artefactos e imágenes erróneas, además de posibles accidentes evaluados
por dosimetría.
Se debe realizar la preparación correcta al paciente para realizarse el examen.
El licenciado en radiología debe informar al paciente los pasos a seguir para obtener una
buena colaboración durante el estudio.
Se deberá preguntar a las pacientes si están embarazadas o sospechan estarlo.
Se recomienda utilizar medio de contraste no iónico, para disminuir los riesgos de alergia
leves, moderados y severos después del examen.
Antes de realizar el estudio este deberá tener el pedido médico quien solicita y la hoja de
consentimiento autorizando el uso de contraste.
69
BIBLIOGRAFÍA
TANGIBLE
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73
ANEXOS
74
Anexo A Recurso administrativo
RECURSOS CANTIDAD COSTO
UNITARIO
COSTO
TOTAL
HUMANOS
INVESTIGADOR 1 1
TUTOR 1 1
LIC. DE LA
CLINICA DE
ESPECIALIDADES
OFTÁLMICA
2 2
MATERIAL
Hojas(recoger datos) 812 0.03 24.36
Copias 200 0.02 4.00
Hojas(impresión) 800 0.05 40.00
Lápiz 2 0.35 0.70
Borrador 1 0.30 0.30
Bolígrafo 3 0.40 1.20
TECNOLOGIA
Computadora 1
Impresora 1
Tinta 3 cartucho 12.00 36
Internet 9 meses 25.00 225
OTROS Pasajes 9 meses 30 270
Almuerzos 9 meses 20 180
TOTAL 781.56
Fuente: Personal
75
Anexo B Cronograma de actividades
CRONOGRAMA Marz
o
Ab
ril
Mayo
Ju
nio
Ju
lio
Agost
o
Sep
tiem
bre
Oct
ub
re
Novie
mb
re
Selección del titulo
Presentación del tema
Aprobación del tema
Realización del primer capítulo
Realización del segundo capítulo
Realización del tercer capítulo
Realización del cuarto capítulo
Revisión de bibliografía
Revisión, corrección y validación del tema
Manejo de datos
Presentación de proyecto final
Fuente: Personal
76
Anexo C Formulario de recolección de datos
“DETERMINAR LA PREVALENCIA DE LESIONES HEPÁTICAS POR MEDIO DE
TOMOGRAFÍA SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN, EN PACIENTES DE 30 A
60 AÑOS DE EDAD EN LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES OFTÁLMICA EN EL
PERÍODO DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.”
Formulario N°:
Fecha:
Edad:
Sexo:
Masculino ( )
Femenino ( )
Abscesos piógenos ( )
Abscesos amebianos ( )
Adenoma hepático ( )
Angiomiolipoma ( )
Calcificación ( )
Cirrosis ( )
Esteatosis hepática ( )
Hamartomas biliares ( )
Hepatomegalia ( )
Hemangioma atípico ( )
Hemangioma hepático ( )
Hemangioma tipo 1 ( )
Hemangioma tipo 2 ( )
Hemangioma cavernoso ( )
Hipertensión portal ( )
Metástasis ( )
Neumobilia ( )
Trasplante hepático ( )
Síndrome de Budd- Chiari ( )
Quiste hepático ( )
Quiste hidatídico ( )
Fuente: Personal
Universidad Central del
Ecuador
Facultad De Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
ECUADOR 2014
77
Anexo D Imágenes
Anexo D 1 Anatomía del Hígado
Fuente: Anatomía de estudiantes Autor: Drake, Mitchell & Volg
78
Anexo D 2 Embriología del Hígado
Fuente: Embriología clínica Autor: Moore, Persaud, & Torchia
Anexo D 3 Irrigación del Hígado
Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=H%C3%ADgado&lang=2
79
Anexo D 4 Anatomía de Couinaud
Fuente: http://de.vroniplag.wikia.com/wiki/Analyse:Mjc/Fragment_024_01
Anexo D 5 Hemangioma cavernoso
Hemangioma cavernoso y carcinoma hepatocelular en un paciente con hepatitis crónica C. En
la TC previa a la administración de contraste puede observarse una masa hipodensa (flecha en
A). B, En la fase arterial exhibe una captación moteada, densa y periférica (flecha). C, En la fase
de equilibrio, la zona atenuada se distribuye por toda la masa, lo que se denomina «relleno»
(flecha). La densidad de la lesión es prácticamente la misma que la de la aorta en todas las fases
de la TC dinámica.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
80
Anexo D 6 Hemangioma
Hemangioma del segmento medial izquierdo del hígado. La TC sin contraste muestra una lesión
regular, de densidad agua (a). El contraste rellena la lesión de manera característica como
nódulos densos, desde la periferia al centro (b).
Fuente: Diagnóstico por TC Autor: Burgener, Francis A.
Anexo D 7 Adenoma hepático
En una mujer con antecedentes de tratamiento con anticonceptivos de 10 años de duración por
amenorrea primaria. A a C, TC previa a la administración de contraste en la que se aprecia una
masa hipodensa heterogénea (flecha en A). B, La fase arterial pone de relieve una captación
moderada (flecha). C, En la fase de equilibrio se aprecia la eliminación del contraste en la mitad
derecha del tumor, y una captación retrasada y leve de contraste en la otra mitad (flecha).
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
81
Anexo D 8 Hamartoma biliar
Hamartomatosis biliar múltiple (complejo de von Meyenburg). En la TC posterior a la
administración de contraste se observan varios nódulos hipodensos diminutos por todo el hígado.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
Anexo D 9 Angiomiolipoma hepàtico
Angiomiolipoma en una mujer. A a C, TC previa a la administración de contraste que muestra
una masa hipodensa lobulada de gran tamaño con áreas sumamente hiperintensas en el interior
(flechas en A). B, En la fase arterial, la masa está bien atenuada, fundamentalmente en la porción
periférica (flechas). C, En la fase de equilibrio, la masa es isodensa a hipodensa (flechas), con
una captación densa de contraste en las venas hepáticas de drenaje (puntas de flecha).
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
82
Anexo D 10 Absceso hepático
Absceso hepático. En a se observan metástasis de un carcinoma de colon tratadas mediante
embolización con pipiodol. Cuatro meses más tarde se observa una lesión necrótica con gas en su
interior (b). También se observa aerobilia, indicando lesión del árbol. La sustancia hiperdensa
que rodea la lesión necrótica corresponde a restos de lipiodol.
Fuente: Diagnóstico por TC Autor: Burgener, Francis A.
Anexo D 11 Absceso amebiano
Absceso amebiano. Múltiples lesiones de densidad agua, bien delimitados en el hígado,
indistinguibles, mediante la TC, de otros abscesos de distinta naturaleza.
Fuente: Diagnóstico por TC Autor: Burgener, Francis A.
83
Anexo D 12 Quiste hepàtico
Quiste hepático (hígado poliquístico). Imágenes de TC previa a la administración en las que se
aprecian varias masas hipodensas de bordes lisos sin captación de contraste.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
Anexo D 13 Quiste hidatídico
TAC de abdomen: lesión quística, hipodensa, multiloculada, con calcificaciones en la pared, lo
que es altamente sugerente de quiste hidatídico en el medio chileno.
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasradiologia/data/patologia/hhidatidosis.htm
Autor: Universidad Católica de Chile
84
Anexo D 14 Esteatosis
Hígado graso focal en la cara posterior del segmento IV secundario a un drenaje venoso gástrico
derecho aberrante. A, En la TC previa a la administración de contraste, hay una lesión redonda
relativamente hipoatenuada (flecha) en el parénquima hepático en la cara posterior del segmento
IV.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
Anexo D 15 Cirrosis hepática
Imagen de un lóbulo caudado notable (flecha) y nodularidad cirrótica leve en una mujer de 51
años obtenida durante la fase de contraste arterial.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
85
Anexo D 16 Hepatomegalia
Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-38132004000500011
Anexo D 17 Síndrome de Budd-Chiari
Con captación de contraste adquirida durante la fase de contraste venosa portal en un varón de 77
años con un síndrome de Budd-Chiari agudo (A).
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
86
Anexo D 18 Topograma
Protocolo para la adquisición simple y contrastada de abdomen en un Tomógrafo PHILIPS
BRILLANCE CT 16-CORTES. Límites de la adquisición (cuadro azul), es el límite superior
con las base pulmonares, y el límite inferior con las crestas ilíacas.
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
Anexo D 19 Adquisición simple
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
87
Anexo D 20 Fase arterial
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autora: Diana Aza
Anexo D 21 Fase venosa
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autora: Diana Aza
88
Anexo D 22 Fase arterial hepática
Fisura para el ligamento venosos separa al lóbulo caudado (FLV), fisura de ligamento redondo
(FLR), distinguiendo los segmentos hepáticos superiores (2, 4ª, 8 y 7), los segmentos hepáticos
inferiores (3, 4b, 5 y 6), arterias hepáticas izquierdas (AHÍ), arterias hepáticas derechas (AHD).
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
Anexo D 23 Fase venosa hepática
Pueden verse la vena porta derecha hepatocéntrica (VPD), la vena porta izquierda (VPI) con sus
ramas anterior (VPD-ra) y posterior (VPD-rp) correspondientes y las ramas lateral (VPI-rl) y
medial (VPI-rm), respectivamente.
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
89
Anexo D 24 Fase tardía hepática
A la izquierda de la fisura para el ligamento redondo (FLR) puede apreciarse la vena hepática
izquierda terminal (VHI-t); en el lado derecho están las venas hepáticas terminales media (VHM-
t) y derecha (VHD-t).
Fuente: TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano Autor: Haaga, John R
Anexo D 25 Tomógrafo Philips Brilliance 16-cortes
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
90
Anexo D 26 Inyector de contraste (OPTIVANTAGE)
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
Anexo D 27 Centro de mando del tomógrafo
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
91
Anexo D 28 Estación de enfermería.
Fuente: Clínica de Especialidades Oftálmica. Autor: Diana Aza
