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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN FINAL CON EDTA E
HIPOCLORITO DE SODIO CON ACTIVACIÓN Y SIN
ACTIVACIÓN SÓNICA EN SEGUNDOS PREMOLARES
SUPERIORES PARA LA OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Odontóloga
Autor: Uribe Guzmán María Gabriela
Tutora: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
Quito, abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Gabriela Uribe Guzmán en calidad de autor del trabajo de
investigación: “PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN FINAL CON EDTA E
HIPOCLORITO DE SODIO CON ACTIVACIÓN Y SIN ACTIVACIÓN
SÓNICA EN SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES PARA LA
OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS” autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen,
con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los
artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
María Gabriela Uribe Guzmán
C.C. N° 1724479454
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Erika Elizabeth Espinosa Torres en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por: MARÍA
GABRIELA URIBE GUZMÁN, cuyo título es: “PROTOCOLO DE
IRRIGACIÓN FINAL CON EDTA E HIPOCLORITO DE SODIO CON
ACTIVACIÓN Y SIN ACTIVACIÓN SÓNICA EN SEGUNDOS
PREMOLARES SUPERIORES PARA LA OBTURACIÓN DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS”, previo a la obtención del título de Odontóloga; considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico
y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 25 días del mes de Febrero del 2017.
Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
DOCENTE- TUTOR
C.C: 1712746823
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Silvana Terán y Dra. Judith Guerra.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontólogo General presentado por la Señorita María
Gabriela Uribe Guzmán.
Con el título:
“PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN FINAL CON EDTA E HIPOCLORITO
DE SODIO CON ACTIVACIÓN Y SIN ACTIVACIÓN SÓNICA EN
SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES PARA LA OBTURACIÓN
DEL SISTEMA DE CONDUCTOS”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 27 de abril de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Silvana Terán 19 ……………….
Vocal 1 Dra. Judith Guerra 19 ………………..
v
DEDICATORIA
Con mucho cariño y amor dedico este trabajo a las personas más importantes de
mi vida que es mi familia,
A mis queridos Padres, por todo su esfuerzo que me permitieron culminar con
éxito mi educación superior.
A mis hermanas y hermano que siempre me brindaron su apoyo incondicional.
A mis maestros que impartieron sus conocimientos y son un ente inspirador para
continuar preparándome.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, a mis padres Ramiro y Ligia, por su amor, apoyo, por cada
palabra de aliento y la confianza que depositaron en mí, que me motivaron a lo
largo de mi carrera y para realizar este trabajo. A mi hermanas Evelin, María
Belén, María José y Ramiro por estar conmigo en cada momento siempre
brindando su apoyo y ayuda incondicional.
A mí querida tutora Dra. Erika Espinoza quien me abrió las puertas para poder
realizar este trabajo, siendo mi guía además por su tiempo y conocimientos
impartidos.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ......................................................................................................v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................... xii
ÍNDICE DE ANEXOS......................................................................................... xiii
RESUMEN........................................................................................................... xiv
ABSTRACT ...........................................................................................................xv
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................1
CAPÍTULO I............................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................3
1.1.1. Formulación del Problema ................................................................... 4
1.2. OBJETIVOS .........................................................................................4
1.2.1. Objetivo General .................................................................................. 4
1.2.2. Objetivo Específico .............................................................................. 4
1.3. JUSTIFICACIÓN .................................................................................5
1.4. HIPÓTESIS ...........................................................................................6
1.4.1. Hipótesis de Investigación ................................................................... 6
1.4.2. Hipótesis Nula ...................................................................................... 6
viii
CAPITULO II ..........................................................................................................7
2. MARCO TEÓRICO ..............................................................................7
2.1. Terapéutica de Endodoncia ...................................................................7
2.2. Anatomía Interna Pulpar .......................................................................8
2.3. Microbiología ......................................................................................10
2.4. Historia de la irrigación .......................................................................11
2.5. Importancia de la irrigación ................................................................12
2.6. Instrumental para la irrigación ............................................................13
2.6.1. Técnica de Irrigación:......................................................................... 14
2.7. Soluciones Irrigadoras .........................................................................15
2.7.1. Hipoclorito de sodio (NaOCl) ............................................................ 16
2.7.1.1. Características del NaOCl .................................................................. 17
2.7.1.2. Complicaciones en el uso del NaOCl ................................................. 18
2.7.2. Clorhexidina ....................................................................................... 18
2.7.3. Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) .......................................... 19
2.7.4. Ácido etilendiaminotetraacético EDTAC .......................................... 20
2.7.5. Solución Salina ................................................................................... 21
2.7.6. Ácido cítrico ....................................................................................... 21
2.8. Activación Sónica ...............................................................................21
2.9. Activación Ultrasónica ........................................................................22
2.10. Obturación ...........................................................................................23
2.10.1. Técnica de Condensación Lateral ...................................................... 24
CAPITULO III .......................................................................................................27
3. METODOLOGÍA ...............................................................................27
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación .......................................................27
3.2. Población y Muestra de Estudio ..........................................................27
ix
3.2.1. Tamaño de la Muestra ........................................................................ 27
3.2.2. Cálculo del Tamaño de la Muestra .................................................... 28
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión ......................................................28
3.4. Conceptualización de las variables .....................................................28
3.5. Métodos de recolección de información .............................................29
3.6. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS .................................................30
3.6.1. Procedimiento para la preparación de la muestra: ............................. 30
3.7. FORMA Y ANÁLISIS PARA OBTENCIÓN DE RESULTADOS .40
3.8. ASPECTOS ÉTICOS ..........................................................................40
3.8.1. Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio .......... 40
3.8.2. Beneficencia ....................................................................................... 40
3.8.3. Confidencialidad ................................................................................ 41
3.8.4. Selección equitativa de la muestra y protección de la población ....... 41
3.8.5. Riesgos y Beneficios potenciales del estudio ..................................... 41
3.9. ASPECTOS METODOLÓGICOS .....................................................42
3.10. ASPECTOS JURÍDICOS ...................................................................42
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 44
4.1. RESULTADOS .................................................................................. 44
4.1.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA .............. 44
4.2. DISCUSIÓN....................................................................................... 49
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 54
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Conceptualización de las variables ........................................................ 28
Tabla 2. Comparación de los procedimientos ...................................................... 46
Tabla 3. Resumen de los resultados obtenidos por grupo .................................... 48
Tabla 4. Prueba Chi-cuadrado .............................................................................. 68
Tabla 5. Número de conductos sellados por grupo .............................................. 68
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Número de piezas dentarias por grupo ................................................ 44
Gráfico 2. Evaluación de canales obturados por radiografías .............................. 45
Gráfico 3. Evaluación de canales obturados por estéreomicroscopio .................. 46
Gráfico 4. Conductos abiertos por grupo ............................................................. 47
Gráfico 5. No. De conductos sellados por grupo ................................................. 48
xii
LISTA DE FIGURAS
Figuras 1 Denominación de las ramificaciones de la cavidad pulpar .................... 9
Figuras 2 Selección de la muestra ....................................................................... 30
Figuras 3 Instrumentación Manual con Sistema Protaper ................................... 31
Figuras 4 Protocolo de Irrigación final ................................................................ 33
Figuras 5 Material para obturación y procedimiento .......................................... 34
Figuras 6 Radiografía de Control de las piezas dentales de muestra .................. 35
Figuras 7 Muestra es llevada a la incubadora ...................................................... 36
Figuras 8 Colocación de Barniz ........................................................................... 37
Figuras 9 Deshidratación ..................................................................................... 38
Figuras 10 Salicilato de Metilo al 99% ................................................................ 38
Figuras 11 Muestra Diafanizada .......................................................................... 39
Figuras 12 Observación Estereomicroscopio lente 3x ......................................... 39
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A Ficha de Control ................................................................................ 58
ANEXO B Resultados Radiografías ..................................................................... 61
ANEXO C Observación en el Estereomicroscopio lente 1x ................................ 62
ANEXO D Certificado del Comité de Ética ......................................................... 67
ANEXO E Evaluación del número de conductos sellados en cada grupo ........... 68
xiv
TEMA: “Protocolo de irrigación final con EDTA e Hipoclorito de sodio con
activación y sin activación sónica en segundos premolares superiores para la
obturación del sistema de conductos”
Autor: María Gabriela Uribe Guzmán
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
RESUMEN
La presente investigación tiene como objetivo evaluar el protocolo de irrigación
final con EDTA e hipoclorito de sodio con activación y sin activación sónica en
segundos premolares superiores para mejorar la obturación del sistema de
conductos. Se realizó en 44 segundos premolares superiores uniradiculares. Se
dividió en dos grupos de 20 piezas aplicando un protocolo de irrigación final
EDTA al 17%, hipoclorito de sodio al 2,5%, solución salina y al grupo control de
4 piezas dentales no se aplicó protocolo de irrigación final. El grupo 1: con
activación sónica, grupo 2: sin activación sónica. Se obturó para evaluar el
sellamiento del sistema de conductos y se registró en una ficha de control los
resultados de las radiografías y la observación en el estereomicroscopio.
Resultando el Grupo 1 el 45% conductos abiertos y el 37% de conductos sellados.
Grupo 2 el 50% de conductos abiertos y el 40% de conductos sellados. El uso del
activador sónico marco un resultado estadísticamente no significativo al comparar
los grupos de trabajo, pero se considera conveniente realizar un paso adicional,
comparado a no realizar ningún procedimiento.
PALABRAS CLAVES: IRRIGACIÓN / ÁCIDO
ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO (EDTA) / HIPOCLORITO DE SODIO /
ACTIVACIÓN SÓNICA / OBTURACIÓN / SISTEMA DE CONDUCTOS
xv
TITLE: "Final irrigation proceeding with EDTA and sodium hypochlorite with and
without sonic activation in superior second premolars for the obturation of the
roots oftheteeth"
Author: María Gabriela Uribe Guzmán
Tutor: Dr. Erika Elizabeth Espinosa Torres
ABSTRACT
This research aims at assessing the final irrigation proceeding with EDTA and
sodium hypochlorite with and without sonic activation in superior second premolars
in order to improve the obturation of the roots of the teeth. It was carried out in 44
unirradicular superior second premolars. The sample was divided into 2 groups of
20 teeth each, and they underwent the final irrigation proceeding with EDTA at
17%, sodium hypochlorite at 2.5%, and saline solution. The 4 remaining teeth were
the control group and did not received final irrigation. The Group n° 1 received
sonic activation, while the group n° 2 did not receive sonic activation. They were
obturated to assess the sealing of the roots, and the findings of the radiographs and
the stereoscopic were registered in a file. Group 1 showed 45% of opened roots and
37% of sealed roots. Group 2 showed 50% of opened roots and 40% of sealed roots.
The use of the sonic activator made no statistically significant difference, but it is
recommended to make this additional step rather than not performing any
proceeding.
KEY WORDS: IRRIGATION/ ETHYLENEDIAMINETETRAACETIC AGID
(EDTA)/ SODIUM HYPOCHLORITE/ SONIC ACTIVATION/ OBTURATION/
ROOT SYSTEM.
1
INTRODUCCIÓN
La preparación biomecánica de las piezas dentales es un protocolo cuyo propósito
es permitir el adecuado ingreso de las soluciones irrigadoras para eliminar
detritos, barrillo dentinario y residuos pulpares vitales o necróticos, entre otros.
La técnica de instrumentación de los conductos radiculares necesita
complementarse con la irrigación frecuente para conservar húmedo los conductos
de manera que los instrumentos se deslicen con facilidad para disolver restos de
tejido vital o necrótico en áreas que la instrumentación por sí sola no puede
alcanzar como los conductos accesorios, además ejerce efectos antimicrobianos
actuando sobre fístulas e istmos.(1)
Las soluciones irrigantes que se usan con frecuencia en la práctica clínica son el
hipoclorito de sodio (NaOCl) que disuelve tejidos orgánicos y actúa como
desinfectante potente de acción rápida. (1)
El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es un quelante líquido que ayuda en la
remoción del sustrato inorgánico formado en el conducto radicular, actuando
sobre los iones de calcio sustituyéndolos por iones de sodio, formando sales
solubles y de este modo reblandecen las paredes del conducto radicular facilitando
su instrumentación, ya que esta capa bloquea la penetración de los medicamentos
a los túbulos dentinarios, así como interfiere con la adhesión del material de
obturación radicular.(1)(2)
Borro (2010), menciona que en la actualidad usar de manera conjunta la irrigación
activa con productos quelantes de calcio, mejoran notablemente la limpieza de los
conductos.(3)
En el presente estudio se comparó el protocolo de irrigación final con EDTA e
hipoclorito de sodio con activación y sin activación sónica donde se evaluó los
2
grupos de estudio para determinar si hubo sellamiento y número de
ramificaciones radiculares obturadas.
HESS (1925), menciona que los segundos premolares superiores poseen el 50%
ramificaciones apicales y el 19% ramificaciones laterales por lo que se toma como
muestra para este estudio.(4)
Esta investigación es de tipo experimental y observacional para evaluar los
protocolos de irrigación con activación sónica y sin activación sónica para el
sellamiento del sistema de conductos. Limitado a segundos premolares superiores
uniradiculares que no presenten obstrucciones radiculares como calcificaciones o
reabsorciones internas, ápex incompleto, dilaceraciones, ni curvaturas marcadas.
PROPÓSITO:
En el presente trabajo se evaluó el protocolo de irrigación final con la utilización
de EDTA, hipoclorito de sodio con activación y sin activación sónica para
identificar la limpieza del conducto radicular logrando permeabilizar el sistema de
conductos y así lograr el sellamiento de los mismos a través de la obturación.
3
CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La preparación biomecánica de conductos radiculares es insuficiente para la
eliminar restos de tejido pulpar, dentina infectada y bacterias que se encuentran en
los conductos que puede llevar al fracaso del tratamiento de endodoncia por una
deficiente limpieza, siendo necesario el empleo de sustancias irrigantes para
eliminar desechos especialmente del tercio apical. Se considera al hipoclorito de
sodio la solución irrigadora más utilizada en la práctica actual como irrigante por
el efecto antibacteriano, su acción sobre esporas, hongos y virus, sin embargo no
remueve por completo la capa de desecho, ya que solo actúa sobre el tejido
orgánico.(5)(6) Además de la presencia de burbujas de aire en el interior del
conducto puede dificultar el ingreso de las sustancias irrigantes en las
ramificaciones radiculares.
Es así que el uso de un quelante ayuda para la remoción del sustrato inorgánico
que elimina la capa de barrillo dentinario aumentando la permeabilidad de la
dentina para una mayor penetración de materiales de relleno en el interior del
sistema de conductos radiculares. Teniendo en cuenta que los conductos laterales
tienen diámetros pequeños, igual o superior a 0,01mm en un porcentaje del 43,6%
- 69,3%,.(7) Este estudio se realizó en segundos premolares superiores en donde
se registra según Hess, (1925) gran porcentaje de ramificaciones apicales y en
menor cantidad ramificaciones laterales en la anatomía interna radicular.
La combinación de hipoclorito de sodio con quelante potencia su acción
permitiendo eliminar el sustrato orgánico como inorgánico, por lo que se propone
el uso de un activador sónico que genere un choque de la sustancia irrigante
contra las paredes dentinarias permitiendo el rompimiento de las mismas por el
efecto hidrodinámico que provoca.
4
Así la obturación nos permitirá observar el llenado del sistema de conductos, al
realizar una técnica de condensación lateral, siendo una de las técnicas con más
frecuencia utilizada (7). Para evaluar la irrigación final con activación sónica.
1.1.1. Formulación del Problema
¿El uso de EDTA e hipoclorito de sodio en el protocolo de irrigación final con
activación sónica mejora el sellamiento del sistema de conductos?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo General
Evaluar el protocolo de irrigación final con EDTA e hipoclorito de sodio con
activación sónica y sin activación sónica en segundos premolares superiores para
mejorar la obturación del sistema de conductos.
1.2.2. Objetivo Específico
Verificar la limpieza de los conductos radiculares con y sin activación
sónica según la penetración del cemento de obturación en el sistema de
conductos.
Análisis radiográfico de la limpieza del sistema de conductos mediante la
observación del sellamiento de conductos en las respectivas radiografías
periapicales
Identificar mediante el estereomicroscopio el sellamiento del sistema de
conductos de las piezas dentales diafanizadas.
Indicar el número de conductos sellados del sistema de conductos
5
1.3. JUSTIFICACIÓN
La anatomía interna de las piezas dentales es compleja con variación de conductos
tales como deltas, laterales y accesorios, tomando en cuenta estos aspectos las
soluciones irrigantes tienen un papel clave en el éxito del tratamiento de
endodoncia. Al utilizar una irrigación por sí sola no cumple con todos los
requisitos de irrigación, pero al combinar con quelantes, proporciona una
irrigación efectiva para el tratamiento.(8)
La eliminación del barrillo dentinario de las paredes del conducto radicular
favorece el sellado en los túbulos; por lo tanto se cree que los procedimientos de
irrigación influyen directamente en la adhesión de los cementos selladores a las
paredes dentinarias de la raíz. Utilizando el EDTA para irrigar y eliminar la capa
de barrillo dentinario desde el tercio apical de los canales radiculares.(9)
La irrigación con hipoclorito de sodio más activación sónica ha demostrado ser
eficiente en la limpieza de los conductos radiculares, ya que la activación ayuda a
la eliminación de las burbujas formadas intraconducto provocando un choque del
irrigante contra las paredes del conducto rompiendo las burbujas que podrían
dificultar el ingreso de las soluciones irrigantes al interior de las ramificaciones
radiculares.
La acción de esta punta vibradora produce una gran amplitud de desplazamiento,
presentando una superficie suave que no corta la dentina, además que la
combinación de los movimientos hacia dentro y hacia afuera del conducto
radicular produce un fenómeno hidrodinámico(10).
Por lo tanto se comparará el protocolo de irrigación final con EDTA e hipoclorito
de sodio con activación sónica y sin activación sónica para determinar si existe un
mejor sellamiento del sistema de conductos al realizar la técnica de obturación de
condensación lateral, para tener menos fracasos endodónticos por acumulación de
barrillo dentinario en las ramificaciones radiculares.
6
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis de Investigación
El protocolo de irrigación final con EDTA e hipoclorito de sodio con activación
sónica mejora el sellamiento del sistema de conductos.
1.4.2. Hipótesis Nula
El protocolo de irrigación final con EDTA e hipoclorito de sodio con activación
sónica no mejora el sellamiento del sistema de conductos.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Terapéutica de Endodoncia
Procedimiento clínico que se realiza a una pieza dental cuando la pulpa ha perdido
la capacidad de mantenerse con vitalidad prolongando la vida útil de la pieza
dentaria en la cavidad oral. Es necesario cumplir con las fases de tratamiento, ya
que fallar o saltarse una parte podría arruinar el tratamiento.(11)
La esterilización de los canales radiculares no es posible, por lo que son
desinfectados y el sellado no es impermeable, ya que todos los materiales filtran
en mayor o menor grado. (12) Pudiendo encontrar recontaminación de los
conductos obturados por:
Restauraciones definitivas tardías
En presencia de la saliva algunas restauraciones provisionales pueden
disolverse.
Presencia de fractura dental o restauraciones, exponen los túbulos
dentinarios.
Una pieza dental con tratamiento de endodoncia que va a recibir un núcleo
radicular debe presentar una desobturación de 3-4mm de material en el
tercio apical, para asegurar el sellado de la región apical.
Además, el tratamiento de endodoncia, puede ser inaceptable después de un
tiempo por (13):
Fractura de la corona, raíz
Caries recurrentes, infiltración coronal
Abrasión, Erosión de la raíz
Oclusión traumática.(13)
8
2.2. Anatomía Interna Pulpar
La cavidad pulpar aloja al paquete vasculonervioso que se encuentra revestido en
casi toda su extensión por dentina, excepto junto al foramen apical. (14)
La pulpa forma y moldea su propio nicho en el centro de la pieza dentaria. En
condiciones normales la pulpa tiende a formar dentina de manera uniforme en
sentido vestibulolingual y mesiodistal adquiriendo la forma en miniatura de
éste.(15)
Su diámetro se hace más estrecho, con rapidez al principio, pero cada vez con más
lentitud en cuanto se define el ápice. El diámetro del conducto radicular tiende a
disminuir muy poco con la edad pero irritantes como la enfermedad periodontal
puede causar aún más constricción. (15)
La comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal no se limita a la región
apical porque se encuentran conductos accesorios en todos los niveles del
conducto radicular. Mediante estudios de perfusión vascular se ha demostrado de
manera convincente lo abundantes y persistentes que son estos vasos tributarios.
Con el tiempo, muchos de ellos son sellados por cemento o dentina, sin embargo,
otros tantos permanecen abiertos. La mayor parte se encuentran en la mitad apical
de la raíz. Estos por lo general pasan directamente del conducto radicular al
ligamento periodontal. (15)
Una serie de estudios que incluyen histología, transparencias, radiografías,
impresiones; demostraron que el conducto principal puede presentar numerosas
ramificaciones, que reciben su nombre de acuerdo con su posición o
características (14):
Colateral: Cursa casi paralelo al conducto principal, con diámetro menor y
puede terminar en un foramen único o separado.
Lateral o adventicio: localizado en el tercio medio o cervical, sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral.
9
Secundario: localizado en el tercio apical de la raíz, sale del conducto
principal y alcanza el periodonto lateral.
Accesorio: ramificación del conducto secundario que llega a superficie
externa del cemento apical.
Interconducto: une dos conductos entre si
Recurrente: sale del conducto principal, recoge parte de la dentina y
retorna al principal sin exteriorizarse.
Delta Apical: numerosas terminaciones del conducto principal, que
originan la aparición de varias foraminas.
Cabo interradicular: sale del piso de la cámara pulpar y termina en la
bifurcación o trifurcación radicular.
(Soares, 2002)
Figuras 1 Denominación de las ramificaciones de la cavidad pulpar
Fuente: Editorial Médica Panamericana
Elaborador: Pucci y Reig
Esta compleja anatomía de los conductos radiculares lleva a algunos autores a
utilizar la expresión sistema de conductos radiculares ya que permiten la
10
comunicación de los tejidos periradiculares con el conducto radicular mediante las
ramificación mencionadas y el foramen apical.(14)
2.2.1. Anatomía del Segundo Premolar Superior
El segundo premolar superior es muy semejante al primer premolar en su porción
coronaria aunque de mayor dimensión, pero es diferente en su anatomía radicular
ya que en un 55% al 60% de los casos presenta un único conducto radicular. En
un corte trasversal del conducto se presenta de forma ovoide. Pero en algunos
casos puede presentar variaciones y terminar en dos conductos en forámenes
independientes o foramen único. (14) El conducto radicular presenta una
curvatura hacia vestibular en un alto porcentaje.
El examen radiográfico no nos revela la presencia de dos conductos, por ese
motivo cuando exploramos sus entradas debemos orientarnos por la acción del
explorador deslizándolo en sentido vestibular y palatino.(16)
La raíz de este diente se presenta recta en un 40% de los casos, los promedios de
longitud son de 21,6mm, siendo la longitud máxima de 26mm y la longitud
mínima de 17mm.
La frecuencia de un único conducto radicular en esos dientes, hace que el
profesional descuide la presencia de un segundo conducto. La radiografía para
diagnóstico puede presentar una variación en la densidad de la luz del conducto,
lo que indica la división en dos conductos. La minuciosidad al explorar los
orificios de entrada permitirá identificar cuando haya un único conducto, el
mango del instrumento, posicionándose en el centro de la cara oclusal.(16)
2.3. Microbiología
La dentina y pulpa son estructuras estériles que se hallan cubiertas por esmalte y
cemento para ser preservadas de microorganismos. Situaciones como presencia de
11
patologías, puede provocar la pérdida de integridad de la estructura dentinaria
dando como resultado el complejo dentino – pulpar expuesto al medio oral, siendo
mayor el riesgo de contaminación con microorganismos, a través de los túbulos
dentarios como entrada. (17)
Cuando se presenta una infección endodóntica con mayor frecuencia se aísla
especies de: Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococus, Actinomyces,
Eubacterium, Fusobacterium, y Lactobacilos. En procesos de reinfección, necrosis
y lesión periapical no tratada, lo más común son microorganismos anaerobios
facultativos Gram-positivo como los Enterococos Faecalis que sobreviven a bajos
niveles de nutrientes. (18)
La formación de dentina reparadora es una barrera para impedir la entrada de
bacterias y las respectivas sustancias tóxicas. Siendo menos permeable la zona
entre dentina reparadora y dentina primaria, donde los túbulos están ocluidos con
un material parecido a la dentina peritubular. (13)
2.4. Historia de la irrigación
Alexis Carrel, cirujano y Henry Drysdale, químico (1942), popularizaron como
desinfectante el uso del hipoclorito de sodio con una concentración de cloro al
0,5%. (19)
El 1893, Schreier eliminaba los tejidos necróticos con el uso de potasio o sodio
metálicos en los canales radiculares. (20)
Más tarde en 1930, las enzimas proteolíticas fueron utilizadas pero no fueron
aceptadas ya que en el interior de los canales radiculares presentaron una baja
capacidad en disolver el tejido necrótico. (21)
Walker, (1936) recomienda el uso de agua clorinada debido a su capacidad de
disolver proteínas 4y su acción germicida, eliminando el tejido pulpar.
12
Grossman en 1941, sugirió el empleo de peróxido de hidrógeno alternado con
hipoclorito de sodio, obteniendo una mayor limpieza debido al efecto efervescente
del agua oxigenada. (22)
Ostby, en 1957 introdujo el uso de sustancias quelantes, el ácido
etilendiaminotetraacético bajo la forma de una sal disódica; con capacidad de
formar compuestos no iónicos y solubles con un gran número de iones de calcio.
(23)
En 1957, Richman emplea por primera vez el ultrasonido, adaptándole limas de
endodoncia e irrigando primeramente con hipoclorito de sodio para evitar el
sobrecalentamiento. (24)
Ostby y Fehr, en 1963, observaron que la desmineralización del EDTA era
proporcional al tiempo de aplicación, comprobando que su aplicación durante 5
minutos sobre la dentina desmineralizada, alcanzaba una profundidad de 20 a
30um. bien definida y demarcada. (25)
En 1980, Parsons utilizó la clorhexidina como irrigante en el tratamiento
endodóntico, debido a sus propiedades antibacterianas durante una semana
después de aplicada.(26)
2.5. Importancia de la irrigación
Para la limpieza de los conductos radiculares es importante la irrigación que
permite la eliminación de residuos de pulpa vital o necrosada, dentina, y sangre.
En estos residuos pueden alojarse bacterias, entorpeciendo la reparación apical y
periapical. En el caso de transportar restos necróticos al periápice pueden originar
agudizaciones periapicales.
Los irrigantes cumplen importantes funciones físicas y biológicas:
13
Trabajar en un entorno húmedo durante la preparación de un conducto,
permitirá a las limaduras de dentina flotar hacia la cámara pulpar para ser
extraída aspirada o con la ayuda de las puntas de papel.
Las probabilidades de que se rompa una lima es mucho menor cuando las
paredes del conducto están lubricadas con algún irrigante.
Los irrigantes usados habitualmente tienen además la propiedad de
disolver los tejidos necróticos.
Las limas pueden no llegar a todas las ramificaciones radiculares, y son los
irrigantes los que disuelven los restos tisulares que quedan en el interior de
los mismos, para que posteriormente se puedan introducir los materiales
de obturación.
La utilización de agentes antibacterianos que permitan humedecer las
paredes de la dentina para facilitar el trabajo de los instrumentos.(16)
2.6. Instrumental para la irrigación
Para una correcta irrigación manual se puede utilizar, una jeringa con una aguja, o
también puede ser irrigación mecánica mediante equipos de activación sónica,
ultrasónica, y presión negativa. En los dos sistemas su propósito es ingresar la
solución por toda la superficie de los canales en especial al tercio apical. (27)
La irrigación que con más frecuencia se utiliza en la práctica clínica es la
convencional, ya que controla la cantidad de irrigante, y que tan profundo ingrese
la aguja dentro del conducto radicular. Hay que considerar que la aguja tenga un
diseño y diámetro que coincida con el calibre apical, así como la morfología de
los conductos radiculares, además tomar en cuenta las propiedades de la solución
y la frecuencia de irrigación (28)
Para mejorar la limpieza de los conductos radiculares figuran varias técnicas como
la agitación manual del irrigante, mecánica (cepillos rotatorios, irrigación
continua, energía sónica a baja frecuencia, energía ultrasónica simultanea) y
equipos de presión alternante (sistema EndoVac de presión negativa). (29)
14
Si la aguja presenta un diámetro menor, el impulso que ejerce será mayor,
elevando el peligro de extrusión por el ápice. (30)
Las agujas con abertura lateral tienen una mayor efectividad que las agujas
convencionales, ya que el irrigante al salir por las aberturas laterales ejerce
presión sobre las paredes del conducto radicular para remover tejido,
microorganismos y biofilm. (22)
Los sistemas de activación sónica y ultrasónica producen un movimiento de ondas
de choque a un líquido contra las paredes para eliminar los detritos. (21)
Para que la irrigación alcance los conductos más apicales, una forma para
facilitar este proceso es el uso de cánulas de irrigación de calibres diminutos para
que su introducción sea más cercana a la longitud de trabajo, que permite expulsar
los restos dentinarios y bridas hacia la superficie del conducto, existen cánulas con
parte activa de acero inoxidable de diversos calibres y cánulas Navitip fabricadas
en 29 y 30 gauge, cuya porción terminal de la aguja es flexible permitiendo
alcanzar grandes profundidades hasta en conductos curvos. (31)
Los dispositivos de aspiración son importantes, estos deben presentar un calibre
mayor a las puntas de irrigación y estar posicionadas cerca de la cámara pulpar de
los dientes, permitiendo el movimiento activo del agente irrigante en el interior
del conducto, se dispone en la actualidad cánulas de aspiración metálicas y
también puntas capilares fabricadas en polipropileno. (31)
2.6.1. Técnica de Irrigación:
La irrigación y aspiración se realiza en diversas fases de la preparación de los
conductos radiculares siguiendo los mismos principios técnicos irrigando con
frecuencia y copiosamente. (32)
Seleccionadas las agujas para la irrigación y aspiración, adaptadas en los
dispositivos llenar la jeringa con solución irrigadora, asegurarla con las
15
manos y llevar la punta de la aguja hasta la entrada del conducto
radicular.
Con la otra mano sostener el dispositivo de aspiración a nivel de la
cámara pulpar, donde permanecerá durante la irrigación.
Con leve presión sobre el émbolo de la jeringa se inicia la irrigación, con
suavidad y a medida que el líquido se deposita, se introduce la aguja
irrigadora sin impedir el reflujo de la solución, pero logrando que la aguja
irrigadora llegue al tercio apical a 3 o 4 mm del límite de la preparación
del conducto con movimientos de vaivén ayudando a remover residuos.
Estableciendo la circulación de la solución irrigante.
Para la irrigación se utilizará alrededor de 2 a 3 ml de solución. Recargar la
jeringa cada vez que se termine el líquido.
Al terminar la irrigación después del uso de cada instrumento, introducir
la aguja aspiradora con la mayor profundidad posible con la finalidad de
eliminar los detritos del fondo del conducto.
Después de la conclusión de la conformación, proceda a la aspiración y seque el
conducto con conos de papel absorbente estériles. (32)
2.7. Soluciones Irrigadoras
Para seleccionar la solución adecuada se toma en cuenta las propiedades del
producto y los efectos deseados en cada una de las condiciones clínicas que pueda
presentar el diente en tratamiento. (14) Como hipoclorito de sodio, Clorhexidina,
Sustancias quelantes, entre otros.
Las características ideales de las soluciones irrigadoras son:
Facilitar la acción del instrumento endodóntico.
Alterar el pH del contenido.
Controlar una posible infección en casos de pulpectomía.
Neutralizar el contenido presente en las infecciones endodónticas.
16
Retirar sangre de la cavidad pulpar, previniendo un posible oscurecimiento
dentario.
Retirar materia orgánica (restos pulpares) e inorgánica (detritos, raspas
dentinarias).
Permitir la acción más directa e intensa del agente antimicrobiano.
Presentar compatibilidad biológica con los tejidos periapicales.
2.7.1. Hipoclorito de sodio (NaOCl)
Compuesto Halogenado incluye soluciones de Hipoclorito de sodio en las
siguientes concentraciones de cloro activo:
Hipoclorito de sodio al 5% (soda clorada),
Hipoclorito de sodio al 2,5% (solución de Labarraque)
Hipoclorito de sodio al 1% con 16% de cloruro de sodio (Solución de
Milton)
Hipoclorito de sodio al 0,5% con ácido bórico para reducir el pH (Solución
de Dakin)
Hipoclorito de sodio al 0,5% con bicarbonato de sodio (Solución de
Dausfrene)
Se utiliza la solución de hipoclorito de sodio en bajas y medianas concentraciones
ya que posee propiedades como: buena capacidad de limpieza, poder
antibacteriano efectivo, neutralizante de productos tóxicos, disolventes de tejido
orgánico, acción rápida, desodorizante y blanqueante. (14)
El hipoclorito de sodio pertenece al grupo de los compuestos halogenados, y su
tiempo de vida útil es corto, la luz solar y temperatura elevada provocan la
liberación de cloro perdiendo eficacia. (33)
17
2.7.1.1.Características del NaOCl
Se puede observar algunas reacciones químicas entre el tejido orgánico y el
hipoclorito de sodio como: la lisis proteica, la saponificación y la bacteriólisis son
características que posibilitan la acción de la solución sobre el contenido orgánico
del conducto radicular, favoreciendo la disolución y remoción, además disminuye
la tensión superficial del instrumento con la pared de dentina, ya que actúa como
lubricante. (31)
El hipoclorito de sodio neutraliza los aminoácidos formando sal y agua; con la
salida de los iones de hidroxilo ocurre la reducción del pH de la solución
remanente, la misma que al ponerse en contacto con la materia orgánica actúa
como solvente, liberando cloro que en contacto con proteínas del grupo amina,
forma las cloraminas que intervienen en el metabolismo celular. El ácido
hipocloroso se descompone por acción de la luz, aire y calor, liberando cloro que
tiene una acción antimicrobiana a través de la inhibición enzimática bacteriana a
partir de una oxidación irreversible de las enzimas bacterianas. La saponificación
se da cuando el hipoclorito de sodio disuelve partículas de lípidos presentes en el
interior del sistema de conductos radiculares, transformando esos ácidos grasos
en sales de ácidos grasos (jabón) y glicerol (alcohol), que reducen la tensión
superficial de la solución remanente.(34)
La bacteriólisis se produce por el elevado pH del hipoclorito de sodio que
interfiere en la integridad de la membrana citoplasmática bacteriana, promueve
alteraciones biosintéticas, con inhibición enzimática irreversible. (31)
La formación de subproductos tienen una característica en común: la solubilidad,
lo que hace que sea fácil la remoción, ya que ejerce un efecto de efervescencia.
(22)
18
2.7.1.2.Complicaciones en el uso del NaOCl
Blanqueamiento de la ropa: durante la manipulación del hipoclorito de
sodio en el tratamiento de endodoncia puede derramarse y crear manchas
en la ropa del paciente. Se debe proteger con un delantal largo de plástico
al paciente, o con el uso de sistemas de jeringas para irrigación y
aspiración.
Daños en el ojo y piel: la solución del hipoclorito de sodio que
accidentalmente llegue al ojo, ocasiona dolor inmediato, intenso lagrimeo,
ardor y eritema, así como pérdida de células epiteliales de la córnea. Se
recomienda enjuagar el ojo, con gran cantidad de agua tibia o solución
fisiológica esterilizada y en casos más severos, encaminar el paciente un
oftalmólogo.
Inyección en la región periapical: al tener el hipoclorito de sodio un pH de
11-12, el contacto con tejidos vivos apicales y periapicales provocaría la
oxidación de sus proteínas y causaría una necrosis tisular dada su gran
capacidad de disolución tisular, provocando ardor y dolor intenso.
Reacción alérgica: Pueden variar desde sentir ardor o ser un dolor intenso,
alcanzando la hinchazón de mejilla o labios; producir equimosis,
hematoma y hemorragia vía conducto radicular. El dolor y la sensación de
falta de aire disminuye normalmente en corto tiempo, se debe prescribir
antihistamínicos. (16)
La frecuencias de hipersensibilidad al hipoclorito de sodio es escasa sin
embargo se han descrito casos donde los pacientes presentaron
inflamación, sangrado a través de los conductos y el desarrollo de
hematoma en tejidos blandos, dolor agudo y dificultades respiratorias. (35)
2.7.2. Clorhexidina
Es un antiséptico catiónico, bacteriostático y bactericida, debido a su capacidad de
adhesión a las superficies, se va liberando con lentitud. Efectiva como irrigante de
canales radiculares, controla placa bacteriana, y gingivitis. (14)
19
Se utiliza por su capacidad antibacteriana ya que presenta un alto éxito en la
eliminación de bacterias bucales contemplando un amplio espectro, desde las
aerobias hasta la anaeróbicas como P. niegrescens, Fusobacterium nucleatum, S.
Sobrinus, Micrococcus luteus, P. endodonalis, P gingivalis, P. intermedia, E.
faecalis, S. mutans, S. sanguis y A. israelii. (14)
Se maneja a concentraciones del 0.12% o 2%, de acuerdo a las condiciones en las
que se encuentra la pulpa dental para irrigar en endodoncia, en sus propiedades no
posee capacidad para disolver tejido orgánico, pero es un antiséptico eficiente que
interrumpe la integridad de la membrana citoplasmática, ejerciendo su actividad
antibacteriana en la mayoría de las especies bacterianas aisladas en conductos
radiculares infectados y sigue liberándose por 48 a 72 horas después de su uso.
(36)
2.7.3. Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)
Es un quelante en presentaciones de gel y líquido, empleado para la remoción del
barrillo dentinario que se crea durante la instrumentación del conducto radicular.
La utilización de EDTA es indicada durante y al final de la instrumentación
radicular, se debe a que aumenta la permeabilidad de la dentina favoreciendo la
instrumentación. (17)
El EDTA ejerce su acción sobre tejidos calcificados, reemplazan los iones de
calcio que se encuentran en la dentina, por iones de sodio, para así formar sales
más solubles, reblandecen las paredes y facilitan el ensanchamiento del conducto.
(37)
Beneficios (14):
Ayuda a limpiar y desinfectar, ya que elimina el barrillo dentinario.
Facilita la acción de la medicación intracanal debido al ensanchamiento
del canal y permeabilidad de la dentina mediante limpieza de los túbulos
dentinarios.
20
Promueve la adhesión del material obturador porque condiciona la pared
de la dentina.
Puede actuar en profundidad en los canales accesorios y túbulos
dentinarios disminuyendo la tensión superficial y aumentando la
permeabilidad dentinaria. (38)
La irrigación debe ser iniciada con NaOCl de una concentración de 0.5-5,15% y
terminar con EDTA al 17% para lograr eliminar barrillo dentinario y tejidos
remanentes.(39)
Dogan y Yamada mencionan que para lograr túbulos dentinarios permeables el
método más aceptable para eliminar barrillo dentinario es el EDTA continuando
con NaOCl. (39)
La asociación de EDTA y NaOCl permite dejar los túbulos dentinarios abiertos y
ramificaciones libres de barrillo dentinario, ya que por lo general alojan
microorganismos virulentos. (40)
2.7.4. Ácido etilendiaminotetraacético EDTAC
Este irrigante está formado por EDTA, cetavlón (bromuro de cetiltrimetilamonio),
hidróxido de calcio y agua destilada, se usa en una concentración del 15% y tiene
un pH de 7.3-7.4%. El cetavlón posee acción antibacteriana, reducción del pH
(potencial de hidrógeno) y reduce la tensión superficial de la dentina, facilitando
la penetración del NaOCl, cuando ambas soluciones se utilizan juntas. (21)
El EDTAC vuelve más permeable a la dentina logrando que se elimine
microorganismos y restos orgánicos, ayudando a la penetración de medicamentos
intraconducto. (41)
21
2.7.5. Solución Salina
No es muy recomendada, aunque no provoca daños en los tejidos; no ayuda en la
remoción de los detritos en los canales radiculares. (21)
Tiene un mínimo efecto antimicrobiano al ser confrontado con hipoclorito de
sodio, a pesar de ser el más biocompatible, se maneja como última elección de las
sustancias irrigadoras. (42)
2.7.6. Ácido cítrico
Es una sustancia química agresiva para la región periapical, se puede utilizar con
NaOCl para potencializar su acción, a una concentración del 10%, posee un pH
bajo y actúa como agente quelante sobre la dentina eliminando el barrillo
dentinario.(43)
El ácido cítrico es efectivo cuando es aplicado de 15, 30, 60 segundos actúa
descalcificando y a los 3 minutos de uso tiene su efecto más potente, no se
extiende su efecto en concentraciones más elevadas. (44)
El uso de ácido cítrico al 10% por más de un minuto provoca una descalcificación
mayor que el EDTA al 17%. (45)
2.8. Activación Sónica
Tronstad fue el primero en reportar el uso de un instrumento sónico en
endodoncia en 1985. La irrigación sónica es diferente de la ultrasónica, cuya
diferencia es que la primera ópera a una frecuencia más baja (1-6kHz) además,
genera una mayor amplitud o un mayor movimiento hacia atrás y hacia delante de
la punta activadora. El patrón de oscilación de la lima es puramente longitudinal
(9)
22
Este tipo de vibración ha mostrado ser eficiente en la limpieza de los conductos
radiculares, ya que produce una gran amplitud de desplazamiento, un ejemplo de
este tipo de sistemas es el Endo- Activator el cual consiste en una pieza de mano
portátil con tres tipos de puntas de polímero desechables de diferentes tamaños.
Las puntas están diseñadas para ser fuertes, flexibles y no romperse fácilmente.
Tienen una superficie suave, por lo que no cortan la dentina. La punta vibradora
en combinación con el movimiento hacia dentro y hacia afuera del conducto
radicular produce un fenómeno hidrodinámico. (10)
Caron (2006), Indica que los dispositivos de activación (especialmente la
activación sónica y la activación manual dinámica) pueden traer beneficios reales
en términos de limpieza del conducto radicular en comparación con ningún
régimen de activación final. La activación final de la preparación extra-mecánica
de irrigantes parece ser un paso importante en el desbridamiento de los sistemas
de conductos antes de la obturación tridimensional. (46)
Desinfección:
La punta del activador debe limpiarse y desinfectarse, se debe sumergir en
hipoclorito de sodio (concentración del 10%) 10-15 minutos. Las puntas de
Activator están diseñadas para uso de un solo paciente. Usar una barrera en el
manguito y al retirar la misma, la superficie externa de la pieza de mano puede
limpiarse con un detergente suave o solución desinfectante.
2.9. Activación Ultrasónica
Los aparatos de ultrasonido se introdujeron a la endodoncia en 1957. En 1990 fue
diseñado por Martin y Cols. Produce altas frecuencias pero bajas amplitudes, su
forma de operar es una oscilación transversa, creando un patrón característico de
nodos y antinodos en toda su longitud. (10)
23
Con el uso de sistemas ultrasónicos como auxiliares en la irrigación, la posibilidad
del crear defectos en el conducto radicular es reducida, ya que la energía es
transmitida de una lima o cable oscilante hacia el irrigante dentro del conducto
radicular por las ondas ultrasónicas, produciendo ondas acústicas y cavitación en
el irrigante. (10)
2.10. Obturación
La obturación del conducto radicular es la fase final del tratamiento endodóntico,
todos los espacios del conducto preparado deben llenarse correctamente evitando
una posible recontaminación. La obturación del conducto radicular se destaca
como responsable por el control microbiano, siendo un factor decisivo en el
proceso de reparación tisular. (32)
El material de obturación debe encontrarse únicamente en el interior del conducto
radicular llenándolo completamente, no ser irritante y estimular la cura de los
tejidos periapicales. (32)
El papel de la obturación es impedir la colonización de los microorganismos en
los tejidos adyacentes ocupando todo el espacio preparado para impedir la
presencia de fluido tisular y de microorganismos. (32)
Se registra varias técnicas de obturación de acuerdo al material utilizado, o de
acuerdo a las condiciones del conducto en tratamiento, todas tienen objetivos
comunes: reunir calidad con practicidad. La técnica de condensación lateral es
simple, de bajo costo y óptima calidad final por lo que es una de las más
utilizadas. (14)
Postulados de Grossman:
Grossman propuso que un material de obturación ideal debería cumplir los
siguientes requisitos (17):
24
- Introducirse con facilidad en el conducto.
- Sellar el conducto lateral y apicalmente.
- No contraerse tras su inserción.
- No dejar pasar la humedad.
- Ser bactericida o, por lo menos, dificultar el crecimiento bacteriano.
- Ser radiopaco.
- No manchar la estructura dental.
- No irritar los tejidos periapicales ni alterar la estructura dental.
- Ser estéril o fácil de esterilizar.
- Extraerse fácilmente del conducto radicular.
2.10.1. Técnica de Condensación Lateral
La técnica de condensación lateral es un método común de obturación ya que se
puede utilizar en la mayoría de situaciones clínicas y proporciona control de la
longitud durante la condensación, se puede utilizar cualquiera de los cementos
selladores. (47)
Una vez concluida la preparación se procede a irrigar el conducto con la finalidad
de quitar los residuos de la medicación temporal, se seca los conductos radiculares
con conos de papel estériles y se realiza la obturación. (14):
Selección del Cono Principal:
Se selecciona un cono de gutapercha de un diámetro similar al del conducto en su
porción apical basándose en dos factores:
a) el calibre del último instrumento utilizado en la conformación; y
b) en la longitud de trabajo utilizada para la conformación. (14)
Para conseguir la adaptación es fundamental correlacionar el número del cono
principal con el último instrumento usado en la conformación del tercio apical, y
lo confirma con la colocación del cono en el conducto para evaluar su adaptación,
25
ya que si está bien ajustado ofrecerá resistencia discreta a la tracción; para esto la
atención y la sensibilidad son indispensables para constatar el trabado del cono.
(14)
Antes de iniciar la selección, los conos a utilizar deben quedar sumergidos en
hipoclorito de sodio 5,25% durante 1 a 2 minutos. (14)
Una vez seleccionado el cono, una radiografía confirmará el nivel de su
adaptación apical. Se debe marcar o aplastar el cono al ras del borde de referencia
con una pinza clínica, acto siguiente colocar el cono el hipoclorito de sodio por 1
a 2 minutos. (14)
Preparación del sellador:
Los selladores pueden presentarse en forma de polvo-liquido o pasta-pasta por lo
que se debe proceder a mezclar en una loseta de vidrio estéril con la ayuda de una
espátula metálica estéril siguiendo las instrucciones del fabricante para lograr una
consistencia pastosa y homogénea, de tal manera que no sea ni muy fluida para
evitar una sobre obturación, ni muy consistente ya que puede perjudicar la calidad
de la obturación. Una manipulación correcta mejora las propiedades del material.
(14)
Técnica de Obturación:
Los espaciadores de níquel-titanio ofrecen mayor flexibilidad, reducen el estrés y
permiten penetrar más profundamente. El espaciador debe ingresar a 1-2mm de la
longitud de trabajo, y cuando se introduce en el conducto con el cono maestro en
posición debe quedar a menos de 2 mm de la longitud de trabajo. Una vez
introducido el espaciador se extrae rotándolo en uno y otro sentido mientras se
retira, se coloca un cono en el espacio dejado vacío por el instrumento. El
procedimiento se repite hasta que el espaciador ya no pasa del tercio coronal del
conducto. (47)
26
Una vez terminada la condensación lateral tome una radiografía periapical para
evaluar la calidad de la obturación, si se constata en la radiografía que la
obturación es adecuada. (14)
El exceso de gutapercha se elimina con calor y la masa coronal se compacta con
un atacador, el proceso se repite, condensando los conos hasta que el espaciador
ya no penetre en el tercio coronal del conducto. La condensación vertical caliente
de la gutapercha potencia el sellado, y solo se necesita presión ligera debido que la
gutapercha no es compresible, porque una presión de 1,5kg es capaz de fracturar
la raíz. (47)
Con una bolita de algodón embebida en alcohol, limpiar la cámara pulpar, y
eliminar todo remanente del material obturador. Secar con una bolita de algodón y
tomar una radiografía periapical del diente obturado. (14)
27
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación
El presente trabajo es una investigación de tipo Longitudinal y Experimental. En
el laboratorio se realizó el control de las variables, para luego informar el proceso
de irrigación, obturación y resultados obtenidos.
Esta investigación aplicó variables para comparar los resultados, utilizando un
protocolo de irrigación final con EDTA e hipoclorito de sodio con activación
sónica y sin activación sónica para evaluar el sellamiento del sistema de
conductos.
3.2. Población y Muestra de Estudio
La investigación se realizó en 44 dientes humanos extraídos, que fueron
seleccionados intencionalmente, proporcionados por el Laboratorio de Morfología
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
correspondiendo a segundos premolares superiores, con los ápices completamente
formados, los mismos que fueron devueltos al termino del estudio.
3.2.1. Tamaño de la Muestra
La muestra se obtuvo en forma aleatoria, se dividen en 2 grupos de piezas dentales
aplicando un protocolo de irrigación final: Grupo 1: se irriga con 1ml de EDTA al
17% después se irrigó con 1 ml de hipoclorito de sodio al 2,5% y se realizó la
activación sónica por 6 segundos, una vez concluido se colocó solución salina
para neutralizar el hipoclorito de sodio. Grupo 2: se irrigó con 1 ml de EDTA al
17%, después con 1 ml de hipoclorito de sodio al 2,5% (sin activación sónica) y
se terminó con solución salina para neutralizar el hipoclorito de sodio. Grupo
28
Control: 4 segundos premolares superiores no se realizó protocolo de irrigación
final.
3.2.2. Cálculo del Tamaño de la Muestra
Para el tamaño de la muestra se realizó un muestreo no probabilístico y fue de 44
piezas basadas en el estudio de “Effect of the smear layer on the filling of artificial
lateral canals and microleakage” de Moretti A., Morais C., Mota D., Zaia A.,
Almeida J. publicado en Brazilian Journal of Oral Sciences, en marzo de 2011,
volumen 10, número 1, páginas 55-59.
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión
Los dientes que se incluyó en este estudio son segundos premolares superiores
uniradiculares.
Se excluirán del estudio los dientes que presenten obstrucciones radiculares como
calcificaciones o reabsorciones internas, ápex incompleto, dilaceraciones o
curvaturas marcadas.
3.4. Conceptualización de las variables
Tabla 1. Conceptualización de las variables
VARIABLE TIPO CLASIFICACIÓN CATEGORIA ESCALA DE
MEDICIÓN
Irrigación con
activación
sónica
Independiente Cualitativa -Conductos abiertos
-Conductos
obstruidos
Nominal
Irrigación sin
activación
sónica
Independiente Cualitativa -Conductos abiertos
-Conductos
obstruidos
Nominal
Obturación Dependiente Cuantitativa 0= 0 conductos
obturados
1= 1-2 conductos
obturados
2 = 3 o más
conductos obturados
Discreta
Fuente: Investigación
Elaborado por: María Gabriela Uribe
29
3.5. Métodos de recolección de información
Se recoge los datos y se tabula según el objetivo de estudio. Se estableció una lista
de secuencia de los primeros indicadores, luego se realizó el cruce de las variables
para determinar el nivel de significación. Con los resultados se evaluó la eficacia
del EDTA al 17% e hipoclorito de sodio al 2,5% con activación sónica y sin
activación sónica en el protocolo de irrigación final para determinar cuál
consiguió el sellamiento del sistema de conductos y el número de conductos
sellados.
Observación Directa: es una técnica de investigación que permite agudizar
los sentidos para captar sucesos que se desarrollan, registrando los datos
para analizarlos e interpretarlos teniendo en cuenta el marco teórico, para
llegar a conclusiones y recomendaciones.
La observación que se realiza es directa, estructurada, individual y de laboratorio.
Ficha de control
Es un instrumento para la recolección de datos directos. Se describe lo que se
observará, destacando los aspectos más sobresalientes del fenómeno que se
investiga.
En esta se llena los datos individuales de cada diente, se registra el protocolo de
irrigación, técnica de obturación, la calidad radiográfica, la evaluación del
sellamiento del sistema de conductos y la escala de valoración de número de
conductos sellados con activación sónica y sin activación sónica del sistema de
conductos:
a.- Sistema de conductos permeables: Si ingresa cemento
b.- Sistema de conductos no permeables: no ingresa cemento
Escala de valoración de la técnica de obturación del sistema de conductos:
Obturación: Número de conductos obturados
30
0= 0 conductos obturados
1= 1-2 conductos obturados
2 = 3 o más conductos obturados
3.6. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Este estudio se realizó bajo los niveles de bioseguridad de laboratorios básicos y
manipulación de desechos establecidos en el manual de bioseguridad de
laboratorios de la OMS. (48)
3.6.1. Procedimiento para la preparación de la muestra:
- A los dientes segundos premolares superiores seleccionados, se les retiró
el material orgánico con una cuchareta y se seccionó la corona anatómica
dejando en 14mm todas las raíces, se determinó la longitud de trabajo con
lima K# 15 y la remoción del tejido pulpar.
Figuras 2 Selección de la muestra. a. Muestra; b. Retiro de material orgánico; c.
Medición a una misma longitud; d. Sección de la corona
a. b.
c. d. Fuente: Autor Elaboración: Autor
31
- Todos los dientes se instrumentaron de manera manual con el sistema
protaper con la secuencia que aconseja el fabricante lima #10- lima #15,
S1, Sx, S1, S2, F1, lima #20, F2, lima #25, en forma secuencial; irrigando
con 1ml de NaOCl 2,5% en cada cambio de instrumento, hasta conseguir
9ml de irrigación durante la fase de preparación.
Figuras 3 Instrumentación Manual con Sistema Protaper. a. Instrumentos y
muestra; b. Estandarización de las limas a 13 mm; Instrumentación previa c. Lima
#15, d. lima #20; Instrumentación Sistema Protaper e. Lima S1, f. Lima Sx, g.
Lima S1, h. Lima Sx, i. Lima S1, j. Lima F1, j. Lima F2 k. Irrigación en cada
cambio de instrumento.
a. b.
c. d.
32
e. f.
g. h.
i. j.
k. Fuente: Autor Elaboración: Autor
33
Para el protocolo de irrigación final de cada pieza dental se utilizó 1ml de
EDTA al 17% en los canales por 3 minutos, se aspiró y secó los
conductos, se colocó 1ml de hipoclorito de sodio 2,5% y en cada grupo se
procedió a:
• Grupo 1: Se realizó vibración por 6 segundos al hipoclorito de
sodio, se aspiró y secó los conductos, se irrigó con solución
salina para neutralizar el hipoclorito de sodio.
• Grupo 2: no se realizó vibración del hipoclorito de sodio, solo
se secó los conductos, se irrigó con solución salina para
neutralizar el hipoclorito de sodio.
Figuras 4 Protocolo de Irrigación final. a. Materiales e instrumentos; b.
Colocación de 1 ml de EDTA al 17%; c. Colocación de 1 ml Hipoclorito
de Sodio; d. Vibración del hipoclorito de sodio por 6 segundos en el Grupo
1 y el Grupo 2 no se realizó vibración; e. Irrigación con 1 ml de Solución
salina
a.
b. c.
34
d. f. Fuente: Autor Elaboración: Autor
- La irrigación final con activación sónica se realizó utilizando el activador
con inserto color amarillo (15/02) a 1mm de la longitud de trabajo,
vibrando a 10.000 cpm
- Finalmente se ejecutó la obturación de los canales con técnica de
condensación lateral, en la porción cervical se colocó ionómero para el
sellamiento y se tomó radiografías de control.
Figuras 5 Material para obturación y procedimiento a. Material de obturación; b.,
c., d., e., f., g., h., i., j., k., l. Proceso de obturación
a. b.
c. d. e.
35
f. g. h.
i. j. k. l. Fuente: Autor Elaboración: Autor
- Con las radiografías finales se realizó el control de calidad de la irrigación
mediante el sellamiento del sistema de conductos. (Anexo B)
Figuras 6 Radiografía de Control de las piezas dentales de muestra
Fuente: Autor Elaboración: Autor
- Las piezas dentales obturadas se llevó a la incubadora donde se dejaron
por 72 horas para permitir el fraguado del material de obturación.
36
Figuras 7 Muestra es llevada a la incubadora
Fuente: Autor Elaboración: Autor
- Se colocó a las piezas dentales barniz transparente excepto en la porción
apical.
- Cada pieza dental fue asignada un tubo de ensayo con la respectiva
identificación para colocar la tinta china y llevarlos a la centrifuga por 5
minutos a 300 revoluciones por minuto. Para que pueda ingresar la tinta
china por las ramificaciones radiculares que no fueron selladas con el
procedimiento de obturación. Se llevó a la incubadora por un periodo de
72 horas. Se retiró el barniz con la ayuda de una cuchareta.
37
Figuras 8 Colocación de Barniz. a. Barniz en cada pieza dental; b. Tinta China; c.
Centrífuga; d. Muestra en la incubadora; e. Retiro de barniz.
a. b. c.
d. e.
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Procedimiento de reblandecimiento de los dientes:
- Los dientes se colocaron en ácido nítrico al 10% por 10 horas.
Deshidratación
- Una vez que los dientes estuvieron reblandecidos se dejó a los dientes por
4 horas corriendo el agua para lavar.
- Los dientes se colocó en alcohol etílico al 80% por 12 horas, luego se
cambió los dientes a alcohol etílico al 90% por 3 horas y finalmente se
colocó en alcohol etílico al 100% por 2 horas.
38
Figuras 9 Deshidratación a. Agua corriendo por 4 horas; b. Alcohol etílico al 80°;
c. Alcohol etílico al 80°, 90°, 100°.
a. b. c.
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Diafanización
- Los dientes se colocó en salicilato de metilo al 99% por 7 días.
Figuras 10 Salicilato de Metilo al 99%
Fuente: Autor Elaboración: Autor
39
Figuras 11 Muestra Diafanizada
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Se procedió a observar toda la muestra mediante el estereomicroscopio. (Anexo
C)
Figuras 12 Observación en el estereomicroscopio lente 3x a. Muestra 4; b.
Muestra 7; c. Muestra 2A.
a. b. c.
Fuente: Autor Elaboración: Autor
40
3.7. FORMA Y ANÁLISIS PARA OBTENCIÓN DE RESULTADOS
La información obtenida fue recogida en la ficha de control (ANEXO A). Se
codificó y archivó en un archivo de Microsoft Excel versión 2010, para la
exportación al programa estadístico SPSS y se utilizó pruebas paramétricas chi-
cuadrado para procesamiento en cuadros y gráficos estadísticos.
VARIABLES CUALITATIVAS: se presentará como porcentajes
VARIABLES CUANTITATIVAS: se recurre a las medidas de tendencia central
la media y mediana.
3.8. ASPECTOS ÉTICOS
3.8.1. Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio
Para realizar la investigación se respetará la autonomía de las personas la cultura,
creencias, tradiciones, lenguaje para lo cual emplearemos valores morales y éticos
como: respeto, dignidad, honestidad, prudencia, autenticidad, beneficencia, no
maleficencia, profesionalismo lo que permitirá llevar a cabo un proceso de
carácter investigativo, siendo la información manejada con estricta
confidencialidad y privacidad.
3.8.2. Beneficencia
En esta investigación el principio de beneficencia se aplica ya que lo que se
propone es optimizar el protocolo de irrigación final de endodoncia, sin causar
daños o perjuicios en personas; ya que no se realizara en pacientes. Además
aportará datos importantes para disminuir fracasos de tratamiento por déficit de
limpieza en los conductos radiculares y mejorar la permeabilidad de los conductos
accesorios, evitando en un futuro fracasos de tratamientos y posterior pérdida de
piezas dentales.
41
3.8.3. Confidencialidad
La investigadora será quién única y exclusivamente realizará el análisis
radiográfico, análisis fotográfico de las piezas dentales y manejará la información
obtenida bajo estricta confidencialidad. Las piezas dentales serán codificadas
mediante alfanuméricos para ser identificados.
3.8.4. Selección equitativa de la muestra y protección de la población
Este proyecto busca implementar el uso de EDTA al 17% en el protocolo de
irrigación final en un tratamiento de endodoncia y comparar la acción del
activador sónico para evaluar el sellamiento del sistema de conductos.
En éste proyecto de investigación se van a emplear dientes de acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión de forma equitativa, proporcionados por el
Laboratorio de Morfología de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador y serán devueltos al término de la investigación.
3.8.5. Riesgos y Beneficios potenciales del estudio
El presente estudio no representa un riesgo para personas, ya que se realizara en
un laboratorio.
Esta investigación beneficiará con datos importantes para mejorar la irrigación
final en el tratamiento de endodoncia con EDTA e hipoclorito de sodio y
disminuir fracasos de tratamiento por déficit de limpieza en los conductos
radiculares, además se quiere comprobar que el realizar movimientos vibratorios
mejora dicha limpieza y permeabilidad de los conductos accesorios. Para así
prolongar el tiempo de permanencia de las piezas dentales en la cavidad bucal
cumpliendo sus respectivas funciones.
42
3.9. ASPECTOS METODOLÓGICOS
Es pertinente la realización de la investigación ya que nos va permitir un mejor
sellamiento del sistema de conductos gracias a la acción del EDTA al 17% en el
protocolo de irrigación final así como la activación sónica con hipoclorito de
sodio.
El tamaño de la muestra se realizará un muestreo no probabilístico y se basó en un
estudio de “Effect of the smear layer on the filling of artificial lateral canals and
microleakage” de Moretti A., Morais C., Mota D., Zaia A., Almeida J. publicado
en Brazilian Journal of Oral Sciences, en marzo de 2011, volumen 10, número 1,
páginas 55-59. Para la muestra se seleccionó solo los segundos premolares
superiores en forma aleatoria, excluyendo del estudio a dientes con obstrucciones
radiculares como calcificaciones o reabsorciones internas, aquellos que presenten
morfología compleja como raíces dilaceradas.
3.10. ASPECTOS JURÍDICOS
La Ley Orgánica de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células,
publicada en el 2011 Registro Oficial No. 398 en su Art. 47 establece que:
Art. 47.- Componentes anatómicos que pueden ser objeto de ablación.- “la
Autoridad Sanitaria Nacional, de acuerdo con criterios técnicos y científicos,
describirán en el respectivo reglamento los componentes que pueden ser objeto de
ablación”.
En el Ecuador según el Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos,
Tejidos y Células (INDOT) es el encargado de organizar y sistematizar los
Órganos con objeto de ablación. Y analizando las leyes en nuestro País, el INDOT
manifiesta que el uso de dientes humanos para empleo en actividades académicas
queda fuera del objeto de estas leyes. EL INDOT aplica las leyes en órganos,
43
tejidos y células únicamente con el objetivo de trasplante, esta institución hace
relevancia en órganos cardiaco, hepático, de pulmón, páncreas y renal.
La Ley Orgánica de Salud publicada en el 2006 Registro Oficial No. 422 en su
Art. 81 establece que:
Art 81.- Prohíbase la comercialización de componentes atónicos de personas vivas
o fallecidas. Ninguna persona podrá ofrecer o recibir directa o indirectamente
beneficios económicos o de otra índole, por la entrega u obtención de órganos y
otros componentes anatómicos de personas vivas o fallecidas.
El Código Orgánico Integral Penal publicada en el 2014 Registro Oficial No. 180
en su Art. 95 establece que:
Artículo 95.- Extracción y tratamiento ilegal de órganos y tejidos.- Las personas
que sin cumplir los requisitos legales, extraiga, conserve, manipule órganos, sus
partes, componentes anatómicos vitales o tejidos irreproducibles, células u otros
fluidos o sustancias corporales de personas vivas, será sancionado con pena
privativa de libertad de diez a tres años.
Certificado de aprobación el comité de Ética (Anexo D)
44
CAPÍTULO IV
4.1. RESULTADOS
4.1.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA
El presente estudio se realizó en 44 piezas dentarias, de las cuales 20 sufrieron un
protocolo de irrigación final EDTA, Hipoclorito de sodio con activación sónica
que constituyen el grupo 1; 20 el protocolo de irrigación final EDTA, Hipoclorito
de sodio sin activación sónica que constituyen el grupo 2 y 4 controles negativos
en los que no se realizó ningún protocolo de irrigación final. (Gráfica 1.)
Gráfico 1. Número de piezas dentarias por grupo
45
4.1.2. EVALUACIÓN DEL NÚMERO DE CANALES OBTURADOS EN
CADA GRUPO
4.1.2.1. EVALUACIÓN POR MEDIO DE RADIOGRAFÍAS
A las 44 piezas dentarias después del procedimiento de irrigación y obturación se
procedió a realizar una radiografía para evaluar el número de canales obturados,
en el grupo 1 solamente en una radiografía se vieron canales obturados lo que
representa el (5%), en el grupo 2 se observaron canales obturados en tres
radiografía (15%) y en el grupo control no se observaron canales obturados.
(Gráfica 2.)
Gráfico 2. Evaluación de canales obturados por radiografías
4.1.2.2. EVALUACIÓN POR ESTEREOMICROSCOPIO
La evaluación de los canales obturados a través del estereomicroscopio en el
grupo 1 se observaron en 9 piezas dentarias que representa el (45%), en el grupo 2
se observaron en 10 piezas dentarias (50%) y en el grupo control no se observaron
canales obturados. (Gráfica 3.)
46
Gráfico 3. Evaluación de canales obturados por estereomicroscopio
4.1.2.3. COMPARACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
De acuerdo a los datos obtenidos en la investigación, con el estereomicroscopio se
encuentra el 47,5%(n=19) de canales obturados en comparación con el 10%(n=4)
encontrados con la radiografía. Al analizar el número de canales obturados
encontrados con los procedimiento realizados se obtuvo como valor crítico
p=0,027 menor al =0,05; lo que significa que los procedimientos no detectan el
mismo número de canales obturados. (Tabla 2.)
Tabla 2. Comparación de los procedimientos
PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFÍA
TOTAL SI (%) NO (%)
ESTEREOMICROSCOPIO SI (%) 4(10) 15(37,5) 19(47,5)
NO (%) 0(0) 21(52,5) 21(52,5)
TOTAL (%) 4(10) 36(90) 40(100)
Chi-cuadrado Pearson: Sig. (bilateral):
4,912 0,027*
* Diferencia significativa (p<0.05)
Fuente: Base de datos investigación Elaborado: Uribe, Ma. Gabriela
47
4.1.3. EVALUACIÓN DEL NÚMERO DE CONDUCTOS ABIERTOS EN
CADA GRUPO
En el gráfico 4 se observa el número de conductos abiertos en cada grupo. En el
grupo 1 se encontró un 45%(n=9) y en el grupo 2 se encontró un 50%(n=10),
siendo mayor en el grupo 2 sin activación sónica. Al analizar el número de
conductos abiertos se obtuvo como valor crítico p=0,751 mayor al =0,05 (Anexo
E.)
Gráfico 4. Conductos abiertos por grupo
4.1.4. EVALUACIÓN DEL NÚMERO DE CONDUCTOS SELLADOS EN
CADA GRUPO
El gráfico 5 representa el número de conductos sellados en los grupos de
investigación. En el grupo 1 el 65%(n=13) no se sellaron, el 37%(n=7) el número
de conductos sellados fue de 1-2; en el grupo 2 el 60%(n=12) no se sellaron, el
30%(n=6) el número de conductos sellados fue de 1-2 y el 10%(n=2) el número
de conductos sellados fue de 3 o más. Al analizar el número de conductos sellados
se obtuvo como valor crítico p=0,345 mayor al =0,05. (Anexo E.)
48
Gráfico 5. No. De conductos sellados por grupo
4.1.5. RESUMEN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CADA
GRUPO
La tabla 3 representa el resumen de los resultados obtenido, según los conductos
abiertos y obstruidos, el número de conductos sellados en los grupos de
investigación, se puede observar que los dos grupos tienen resultados
significativos estadísticamente siendo los dos una buena opción de trabajo para
lograr una mejor limpieza del sistema de conductos.
Tabla 3. Resumen de los resultados obtenidos por grupo
PROCEDIMIENTOS
SELLAMIENTO DE CONDUCTOS
TOTAL CONDUCTOS ABIERTOS CONDUCTOS OBSTRUIDOS
No CONDUCTOS SELLADOS No CONDUCTOS SELLADOS
0 (%)
1-2 (%)
3 o + (%)
0 (%)
1-2 (%)
3 o + (%)
IRRIGACIÓN
GRUPO 1 (%) 2 (5) 7 (17,5) 0 (0) 11 (27,5) 0 (0) 0 (0) 20(50,0)
GRUPO 2 (%) 2 (5) 6 (15,0) 2 (5) 10 (25,0) 0 (0) 0 (0) 20(50,0)
TOTAL (%) 4 (10) 12 (32,5) 2 (5) 21 (52,5) 0 (0) 0 (0) 40(100)
Fuente: Base de datos investigación Elaborado: Uribe, Ma. Gabriela
49
4.2. DISCUSIÓN
En el presente estudio se analizó una muestra de 44 piezas dentarias las cuales se
clasificó en dos grupos de acuerdo al protocolo de irrigación final realizado, el
grupo 1 (n=20) EDTA al 17%, hipoclorito de sodio al 2,5% con activación sónica,
y el grupo 2 (n=20) EDTA al 17%, hipoclorito de sodio al 2,5% sin activación
sónica, y un control negativo (n=4) que no se realizó protocolo de irrigación final,
dando como resultado el grupo 2 sin activación sónica una mejor limpieza, lo que
discrepa con el estudio de Borro y Tomás (2010) “Estudio in vitro con
Microscopio Electrónico de Barrido de distintos métodos de activación de
soluciones irrigantes”, realizado en 96 raíces dentales que fueron divididas en 4
grupos de trabajo y 2 grupos de control en el que señala una limpieza superior en
el grupo con activación sónica, y la presencia de barrillo dentinario a nivel apical
en el grupo que no utilizó activación sónica; lo que no concuerda con el presente
estudio, lo cual puede deberse al número de la muestra utilizada.
En la comparación de los procedimientos realizados radiografía y
estereomicroscopio se encontraron diferencias significativas; en la radiografía
solo el 10%(n=4) de canales obturados comparados con el 47,5%(n=19) que se
encuentran con el estereomicroscopio, lo que concuerda con las conclusiones
obtenidas por Moretti y Pantoja (2011) en su estudio “Effect of the smear canals
in the filling of artificial lateral canals and microleakage” realizado en 44 raíces
dentales señaló que el análisis radiográfico no logró identificar conductos laterales
llenos en el 20% de la muestra, aunque estos fueron visibles mediante la técnica
de aclaramiento, por lo tanto los parámetros se basaron en la técnica de
aclaramiento y microfiltración de tinta.
El número de conductos abiertos en cada grupo del presente estudio es grupo 1 se
encontró un 45%(n=9) y en el grupo 2 se encontró un 50%(n=10), siendo mayor
en el grupo 2 sin activación sónica el número de canales abiertos. Sin embargo
Gregorio C., (2011) en su estudio “Penetración real de la irrigación en el interior
de sistemas de conductos cerrados”, indica que el uso de un activador es
50
necesario para lograr una desinfección y preparación química adecuada de los
conductos a longitud de trabajo y sin peligro de extrusión, al igual que Borro
(2010), menciona que la activación sónica de la irrigación es necesaria para lograr
conductos más libres de barrillo dentinario. Lo que se discrepa en la presente
investigación por los resultados obtenidos ya que no se encontró porcentaje
mayoritario estadísticamente significativo al comparar los dos grupos con y sin
activación sónica, por lo que puede o no ser utilizado.
El número de conductos sellados en los grupos de la presente investigación resultó
en el grupo 1 el 65%(n=13) no se sellaron, el 37%(n=7) el número de conductos
sellados fue de 1-2; en el grupo 2 el 60%(n=12) no se sellaron, el 30%(n=6) el
número de conductos sellados fue de 1-2 y el 10%(n=2) el número de conductos
sellados fue de 3 o más. Lo que concuerda con Gupta, menciona en el estudio que
realizó en 32 piezas dentarias el efecto de la presencia y ausencia de barrillo
dentinario en los conductos radiculares, demostrando que después de la
eliminación del barrillo dentinario, los selladores del conducto radicular fueron
capaces de penetrar en los túbulos dentinarios, concluyendo que es esencial
realizar una irrigación que ayude a la eliminación de materia orgánica como
inorgánica para lograr un buen sellamiento del sistema de conductos y evitar
posibles microfiltraciones o un limpieza incompleta.
Los resultados obtenidos en esta investigación, según los conductos abiertos y el
número de conductos sellados en los grupos de investigación, se puede observar
que los dos grupos tienen resultados significativos estadísticamente siendo los dos
una buena opción de trabajo para lograr una mejor limpieza del sistema de
conductos que se le puede atribuir al uso del EDTA al 17% e hipoclorito de sodio
2,5%. Lo que concuerda con el estudio de Pereira, donde observó que el uso del
EDTA al 17% en la irrigación favorece la eliminación de barrillo dentinario e
inclusive los residuos de medicación intracanal en todos los tercios del conducto
radicular. A la vez Borro, señala en su estudio que el uso de una solución quelante
es fundamental para la eliminación del componente inorgánico del barrillo
dentinario, además concluye que la concentración del hipoclorito de sodio no es
51
un factor directo que influye en la mayor o menor limpieza de los conducto, por lo
que concuerda con la presente investigación en los protocolos de irrigación con
hipoclorito de sodio al 2,5% ya que una concentración mayor puede derivar en
daño tisular.
52
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En base a los resultados obtenidos en la presente investigación es factible concluir
que:
Se verificó la limpieza de los conductos radiculares a través del número de
conductos abiertos, el grupo 1 se encontró 45%(n=9) y en el grupo 2 se
encontró 50%(n=10), siendo un resultado estadísticamente no significativo
al compararlos, concluyendo que el uso del activador sónico es relevante
en la limpieza del conducto radicular.
Se analizó los datos obtenidos en las radiografías encontrando 10% (n=4)
de canales obturados y el 47,5% (n=19) observados a través del
estereomicroscopio, dando a conocer que el uso de radiografías como
instrumento de medición es deficiente.
Se encontró en el grupo1 un 37%(n=7) el número de canales sellados fue
de 1-2; en el grupo 2 se observó un 30%(n=6) el número de canales
sellados fue de 1-2 y un 10%(n=2) el número de canales sellados fue de 3
o más.
Se evaluó los resultados de los dos grupos de trabajo revelando que el uso
de EDTA al 17% e hipoclorito de sodio al 2,5% en el protocolo de
irrigación final actúa sobre el componente orgánico e inorgánico del
conducto radicular mejorando la calidad de limpieza intraconducto, sin
embargo la activación sónica puede traer beneficios reales en términos de
limpieza en comparación con ningún régimen de irrigación final.
53
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio similar utilizando una muestra más
extensa, además se recomienda la presencia de más observadores para
confirmar resultados de la acción del activador sónico.
Utilizar un protocolo de irrigación final incluyendo el uso de un quelante
como el EDTA para que actúe a nivel de la materia inorgánica, así mejorar
la limpieza del sistema de conductos radiculares.
Manejar como instrumento de medición para investigación el
estereomicroscopio para resultados más seguros.
Dar a conocer los resultados de la investigación para implementar el
protocolo de irrigación final en los tratamientos de endodoncia para
disminuir posibles fracasos por escasa irrigación.
Ya que el presente estudio se realizó con la utilización de activación sónica
se podría realizar un estudio para confrontar resultados con activación
ultrasónica, y así comprobar la efectividad de cada una.
54
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44. López S. Effect of CHX on the decalcifying effec of 10% citric acid, 20%
57
citric acid or 17% EDTA. JOE. 2006;3(8):781–4.
45. Khedhat S, Shokouhinejad N. Comparison of the efficacy of three chelating
agents in smear layer removal. Endod. 2008;34:560–70.
46. Caron G. Cleaning efficiency of the apical millimeters of curved canals
using three different modalities of irrigant activation: an SEM Study. Paris
7 University; 2006.
47. Cohen S. Vías de la pulpa. novena. España: Elsevier; 2008. 383-399 p.
48. Organización Mundial de la Salud. Manual de bioseguridad en el
laboratorio. MedigraphicCom. 2008;9–20.
58
ANEXOS
ANEXO A Ficha de Control
Preparación: Instrumentación manual Sistema Protaper
Irrigación: Después de cada instrumento
Irrigación final: EDTA al 17%, Hipoclorito de sodio al 2,5% más vibración de 6 segundos, solución salina
Obturación: Técnica de condensación Lateral
DIENTE CALIDAD Rx SELLAMIENTO DE
CONDUCTOS
# DE CONDUCTOS SELLADOS
1ª
No Canales abiertos __ Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
2ª No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
3ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
4ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
5ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
6ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
7ª No Canales abiertos __ Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
8ª No Canales abiertos __ Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
9ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
10ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
11ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
12ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
13ª Si Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
14ª No Canales abiertos __ Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
15ª No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
16ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
17ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
18ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
19ª No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
20ª No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
59
FICHA DE CONTROL
Preparación: Instrumentación manual Sistema Protaper
Irrigación: Después de cada instrumento
Irrigación final: EDTA al 17%, Hipoclorito de sodio al 2,5%, Solución salina
Obturación: Técnica de Instrumentación lateral
DIENTE CALIDAD Rx SELLAMIENTO DE
CONDUCTOS
# DE CONDUCTOS SELLADOS
1 No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
2 No Canales abiertos __ Canales obstruidos _x_
0=0 __x____
1=1-2 ______
2=3 o + ______
3 No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
4 No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 ______
2=3 o + __x___
5 Si Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
6 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
7 No Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __2___
2=3 o + ______
8 Si Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
9 No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
10 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
11 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
12 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
13 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
14 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
15 No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
16 No Canales abiertos _x_ Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 ______
2=3 o + __x___
17 Si Canales abiertos _x_
Canales obstruidos __
0=0 ______
1=1-2 __x___
2=3 o + ______
18 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
19 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
20 No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
60
Preparación: Instrumentación manual Sistema Protaper
Irrigación: Después de cada instrumento
Irrigación final: Solución salina
Obturación: Técnica de Instrumentación lateral
DIENTE CALIDAD Rx SELLAMIENTO DE
CONDUCTOS
# DE CONDUCTOS SELLADOS
1c No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
2c No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
3c No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
4c No Canales abiertos __
Canales obstruidos _x_
0=0 __x___
1=1-2 ______
2=3 o + ______
61
ANEXO B Resultados Radiografías
1-2-3-4-5
6-7-8-9-10
11-12-13-14-15
16-17-18-19-20
1ª-2ª-3ª-4ª-5ª
6ª-7ª-8ª-9ª-10ª
11ª-12ª-13ª-14ª-15ª
16ª-17ª-18ª-19ª-20ª
1C-2C-3C-4C
FUENTE: Datos de investigación
ELABORADOR: María Gabriela Uribe
62
ANEXO C Observación en el Estereomicroscopio lente 1x
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
63
1ª
2ª
3A
4ª
5ª
6ª
7A
8ª
9ª
10ª
11A
12ª
13ª
14ª
15A
16ª
64
17ª
18ª
19A
20ª
1 C
2C
3C
4C
FUENTE: Datos de investigación ELABORADOR: María Gabriela Uribe
65
Observación en el Estéreomicroscopio lente 3x
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
66
1ª
2ª
3A
4ª
5ª
6ª
7A
8ª
9ª
10ª
11A
12ª
13ª
14ª
15A
16ª
17ª
18ª
19ª
20ª
1 C
2C
3C
4C
67
ANEXO D Certificado del Comité de Ética
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
EL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES
HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SEISH – UCE
CERTIFICA:
Que una vez que se han incorporado las observaciones en el Protocolo de
Investigación presentado por el (la) señor (ita). María Gabriela Uribe Guzmán,
egresado (a) de Grado de la facultad de Odontología con el tema:
“Protocolo de investigación final con EDTA e hipoclorito de sodio con
activación y sin activación sónica en segundos premolares superiores para la
obturación del sistema de conductos.”
Una vez analizados los fundamentos metodológicos, biológicos y jurídicos del
mencionado estudio, el subcomité certifica la VIABILIDAD ÉTICA.
Quito, 20 de diciembre de 2016
Dr. Fernando Salazar Manosalvas Dr. Patricio Pazán León
PRESIDENTE (E) SECRETARIO (E)
Abg. Flavia Bolaños Zárate
ASESORA LEGAL
Nancy Ch
68
ANEXO E Evaluación del número de conductos sellados en cada grupo
Tabla 4. Prueba Chi-cuadrado
Value Df Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square ,100a 1 ,752
Continuity Correctionb ,000 1 1,000
Likelihood Ratio ,100 1 ,751
Fisher's Exact Test 1,000 ,500
N of Valid Cases 40
Fuente: Base de datos investigación
Elaborado: Uribe, Ma. Gabriela
Tabla 5. Número de conductos sellados por grupo
Fuente: Base de datos investigación
Elaborado: Uribe, Ma. Gabriela
TABLA 5. Tests Chi-Cuadrado
Value Df Asymp. Sig. (2-
sided)
Pearson Chi-Square 2,117a 2 ,347
Likelihood Ratio 2,890 2 ,236
N of Valid Cases 40
Fuente: Base de datos investigación
Elaborado: Uribe, Ma. Gabriela
IRRIGACIÓN
Total GRUPO 1
CON ACT
GRUPO 2
SIN ACT
No CONDUCTOS
SELLADOS
0 Cant 13 12 25
% 65,0% 60,0% 62,5%
1-2 Cant 7 6 13
% 35,0% 30,0% 32,5%
3 o + Cant 0 2 2
% 0,0% 10,0% 5,0%
Total Cant 20 20 40
% 100,0% 100,0% 100,0%
