Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de
ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de
Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del
Ecuador”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención
del título de Odontóloga
Autor: Espinoza Cela Andrea Carolina
Tutor: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
Quito, julio 2017
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo, Espinoza Cela Andrea Carolina, con CI: 1719537688 en calidad de autor del
trabajo de investigación “Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de
aparatología de ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de
Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador” autorizo
a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR a hacer uso del contenido total o
parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
_____________________________
Espinoza Cela Andrea Carolina
CI.1719537688
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de investigación, elaborado por ANDREA
CAROLINA ESPINOZA CELA; cuyo título es: “PREVALENCIA DE MANCHA
BLANCA POSTERIOR AL RETIRO DE APARATOLOGÍA DE
ORTODONCIA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DE
POSTGRADO DE ORTODONCIA, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA,
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, previo a la obtención de grado en
Odontología: considero que el mismo reúne todos los requisitos y méritos necesarios
en el capo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte
del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de julio del 2017
Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
DOCENTE – TUTORA
CI: 1104032170
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL / TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. SALAS BEDON OSCAR
Dr. REYES JOSE
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de odontóloga presentado por la Srta. ANDREA CAROLINA ESPINOZA
CELA
Con el título:
“PREVALENCIA DE MANCHA BLANCA POSTERIOR AL RETIRO DE
APARATOLOGÍA DE ORTODONCIA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
CLÍNICA DE POSTGRADO DE ORTODONCIA, FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA, UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”
Emite el siguiente veredicto:………………….
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman
NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN FIRMA
Presidente: Dr. SALAS BEDON OSCAR
VOCAL 1: Dr. REYES JOSE
v
DEDICATORIA
En primer lugar quiero dedicar este arduo trabajo a Dios, mi Padre Celestial quien
cumple cada anhelo de mi corazón, quien permite que este momento se dé.
A mi padre Pablo quien a pesar de estar en otro país, ha sido mi apoyo y motivación
en cada derrota, a mi madre Sofía quien ha sido pilar fundamental en estos 5 años de
constancia, a mis hermanos Juan, Luis, Stefano quienes fueron testigos de cada
batalla.
A mis abuelos que siempre confiaron en mí desde el principio.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por haber hecho de mí una mujer luchadora con ganas de surgir en la vida.
A mis padres y hermanos un agradecimiento profundo por haber hecho posible que
mis sueños se cumplan, por ser mi motor y mis ganas de vivir, gracias por su apoyo
tanto físico, económico, psicológico y sobre todo emocional.
A mi tutora Dra. Mishel Proaño por su ayuda día tras día, por su paciencia y
tolerancia, y sobre todo por su generosidad por brindarme la mano y ser parte de mi
crecimiento. Gracias mi doc.
A Gabriel Gutiérrez por ser mi compañero de vida durante esta aventura, gracias por
ser mi mano derecha y estar pendiente de todo, gracias por motivarme a ser mejor
cada día.
A mi cuñada y sobrino por ser parte importante en mi vida, por ser ese apoyo
incondicional y por ser parte este logro.
A todos mis amig@s con quienes compartí gratos momentos.
Gracias Totales.
vii
INDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................ iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL / TRIBUNAL ........................ iv
DEDICATORIA ............................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ vi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... x
LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ xii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................ xiii
RESUMEN................................................................................................................. xiv
ABSTRACT ............................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 3
1 PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ........................................................................................................ 5 1.2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 6
1.4 HIPÓTESIS .................................................................................................... 7 1.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1: ....................................................... 7
1.4.2 HIPÓTESIS NULA H0: ................................................................................. 7
CAPITULO II ............................................................................................................... 8
2 MARCO TEORICO .................................................................................................. 8
2.1 MANCHA BLANCA.......................................................................................... 8 2.1.1 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS ................................................. 9
2.1.2 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS................................................... 9
2.1.3 ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS ............................................................ 9
2.1.4 ASPECTO CLÍNICO DE LA MANCHA BLANCA .................................. 11
2.1.5 LOCALIZACIÓN DE MANCHA BLANCA EN SUPERFICIE DENTAL
............................................................................................................................... 11
viii
2.1.6 CLASIFICACIÓN DE LA MANCHA BLANCA ....................................... 11
2.2 ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT
SYSTEM) ................................................................................................................. 12 2.2.1 CRITERIOS CORONALES DE DETECCIÓN DE CARIES PRIMARIA 12
2.3 ORTODONCIA ................................................................................................. 17 2.3.1 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS .............................................................. 17
2.3.2 BRACKETS ................................................................................................. 18
2.3.3 DESVENTAJAS .......................................................................................... 18
2.4 FLUORÓSIS DENTAL .................................................................................... 21 2.4.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................ 22
2.5 PREVENCIÓN .................................................................................................. 24
CAPITULO III ............................................................................................................ 26
3 METODOLOGIA ............................................................................................ 26
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................ 26
3.2 POBLACIÓN Y ESTUDIO DE LA MUESTRA ............................................ 26 3.2.1 POBLACIÓN ............................................................................................... 26
3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA .................................................................... 26
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................... 28 3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: .................................................................... 28
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: .................................................................. 28
3.4 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES ...................................... 29
3.5 METODOLOGIA ............................................................................................. 31 3.5.1 MANEJO Y METODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................... 31
3.5.2 ESTANDARIZACIÓN ................................................................................ 32
3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ......................................................................... 33
3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................ 33
CAPITULO IV ............................................................................................................ 34
4 RESULTADOS ................................................................................................ 34
4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES: SEXO Y EDAD ................................... 34
4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES: Pieza más afectada .............................. 36
4.3 VARIABLES INDEPENDIENTES: Arcadas con mayor frecuencia .......... 43
4.4 VARIABLES INDEPENDIENTES: Tiempo de Tratamiento ...................... 44 4.4.1 HIPOTESIS A DEMOSTRAR ..................................................................... 45
4.4.2 PRUEBA DE NORMALIDAD .................................................................... 45
4.4.3 PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: KRUSKAL WALLIS ........................ 46
4.5 VARIABLES DEPENDIENTES: Desarrollo de Mancha Blanca ................ 48
ix
CAPITULO V.............................................................................................................. 53
5 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 53
CAPITULO VI ............................................................................................................ 55
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 55
6.1 CONCLUSIONES ............................................................................................. 55
6.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 56
7. BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................... 57
8. ANEXOS .................................................................................................................. 61
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. CUADRO DIFERENCIAL MANCHA BLANCA – FLUOROSIS ............. 23
Tabla 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO .................................................................. 34
Tabla 3. DISTRIBUCION POR EDAD ....................................................................... 35
Tabla 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA SUPERIOR)
....................................................................................................................................... 36
Tabla 5. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA INFERIOR)
....................................................................................................................................... 38 Tabla 6. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR) .................................................................................................................. 39
Tabla 7. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR) ................................................................................................................... 41
Tabla 8. DESARROLLO*ZONA POR ARCADA ...................................................... 43
Tabla 9. PRUEBA DE NORMALIDAD ...................................................................... 45
Tabla 10. TIEMPO DE TRATAMIENTO ................................................................... 46
Tabla 11. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA SUPERIOR .................... 49
Tabla 12. DESARROLLO DE MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR ........... 50
Tabla 13. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA INFERIOR ..................... 51
Tabla 14. DESARROLLO DE MANCHA ARCADA INFERIOR ............................ 52
xi
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. DISTRIBUCION POR GÉNERO .............................................................. 34
Gráfica 2. DISTRIBUCION POR EDAD ................................................................... 35
Gráfica 3. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR) .................................................................................................................. 37
Gráfica 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR) ................................................................................................................... 38
Gráfica 5. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR) .................................................................................................................. 40
Gráfica 6. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR) ................................................................................................................... 42
Gráfica 7. DESARROLLO O ZONA POR ARCADA ............................................... 44
Gráfica 8. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA SUPERIOR .................... 47
Gráfica 9. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA INFERIOR ..................... 48
Gráfica 10. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR ..... ¡Error!
Marcador no definido.
Gráfica 11. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA INFERIOR ..... ¡Error!
Marcador no definido.
xii
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. MANCHA BLANCA ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO ....... 9
FIGURA 2. TAMANO DE LOS POROS EN LESION CARIOSA INCIPIENTE ..... 10
FIGURA 3. FOTOGRAFIA PRETRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO
MANCHA BLANCA SEVERA ................................................................................... 12
FIGURA 4. CÓDIGO ICDAS 0 ................................................................................... 13
FIGURA 5. CÓDIGO ICDAS 1 ................................................................................... 14
FIGURA 6. CÓDIGO ICDAS 2 ................................................................................... 14
FIGURA 7. CÓDIGO ICDAS 3 ................................................................................... 15
FIGURA 8. CÓDIGO ICDAS 4 ................................................................................... 15
FIGURA 9. CÓDIGO ICDAS 5 ................................................................................... 16
FIGURA 10. CÓDIGO ICDAS 6 ................................................................................. 16
FIGURA 11. SONDA PARA INSPECCIONAR PÉRDIDA ESTRUCTURAL DEL
ESMALTE .................................................................................................................... 17
FIGURA 12. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UN BRACKET........................ 18
FIGURA 13. CICLO DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN .............. 20
FIGURA 14. ESQUEMA DE UNA LESION CARIOSA EN ESMALTE .................. 21
FIGURA 15. PRETRATAMIENTO CON FLUOROSIS EXISTENTE ...................... 22
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. CARTA DE PETICIÓN DIRIGIDA A LA DRA. LUCIA MESÍAS,
COORDINADORA DE CLÍNICA DE POSTGRADO DE ORTODONCIA, FDO,
UCE. PARA EL ACCESO A LOS ARCHIVOS DE LA CLÍNICA. .......................... 61
ANEXO 2. AUTORIZACIÓN POR PARTE DE LA DRA. LUCIAS MESÍAS PARA
ACCEDER A LOS ARCHIVOS DE POSTGRADO DE ORTODONCIA. ................ 62
ANEXO 3. TABLA PARA RECOPILAR DATOS DE LOS ARCHIVOS ................. 63
ANEXO 4. TABLA GENERAL PARA RECOPILAR TODOS LOS DATOS DE LOS
ARCHIVOS .................................................................................................................. 64
ANEXO 5. CARTA DE COLABORACIÓN DRA. GRACE REVELO PARA
ÍNDICE DE CONCORDANCIA. ................................................................................ 68
ANEXO 6. ÍNDICE DE CONCORDANCIA KAPPA ................................................ 69
ANEXO 7. ANÁLISIS URKUND ............................................................................... 82
ANEXO 8. APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA ............................................. 83
xiv
TEMA: “Prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de
ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador”
Autor: Espinoza Cela Andrea Carolina
Tutor: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
RESUMEN
La mancha blanca es una patología producto de una desmineralización del esmalte por
la acumulación y retención de placa bacteriana. La Mancha Blanca se relaciona con el
tratamiento de ortodoncia, debido a que este dificulta un correcto cepillado dental,
permitiendo acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una
deficiente higiene oral y por ende aparición de mancha blanca. (1)
El presente estudio tiene como objetivo, “Identificar la prevalencia de mancha blanca
posterior al retiro de aparatología de ortodoncia, en pacientes atendidos en la Clínica
de Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central del
Ecuador”. Después de obtener los permisos correspondientes con las autoridades, se
accederá a los archivos fotográficos de pacientes que ya han culminado su tratamiento
de ortodoncia y que fueron atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología, UCE, donde se evaluará según el ICDAS (International
Caries and Assessment System), la presencia de mancha blanca antes y después del
tratamiento ortodóntico. Esta investigación es de corte trasversal y observacional, ya
que por medio de fotografías e imágenes se evidenció la presencia de mancha blanca
antes y después del tratamiento de ortodoncia. Este estudio demostró que la pieza
dental más afectada con aparición de mancha blanca, después del tratamiento de
ortodoncia es la pieza No 13 y la N
o36. Se logró determinar que no existe diferencia
significativa en cuanto al lugar de aparición, la mancha blanca aparece de forma
similar en arcada superior como en arcada inferior. El tiempo de tratamiento de
ortodoncia no se relaciona con la aparición de mancha blanca. Esta investigación
busca motivar a los especialistas en la rama, a desarrollar estrategias preventivas
xv
durante el tratamiento de ortodoncia y sobre todo educar a los pacientes a mantener
una buena higiene oral.
PALABRAS CLAVE: ICDAS, DESMINERALIZACIÓN, BRACKETS,
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED.
xvi
SUBJECT: "Prevalence of White Spot after the removal of orthodontic
appliances among patients attending Clínica de Postgrado de Ortodoncia, School
of Dentistry - Universidad Central del Ecuador"
Author: Espinoza Cela Andrea Carolina
Tutor: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
ABSTRACT
The White Spot is a disease caused by enamel demineralization, due to the
accumulation and retention of bacterial plaque. The White Spot is generally related to
orthodontic treatments because they complicate tooth brushing and produce the
accumulation of plaque around brackets, resulting in a deficient oral hygiene and, thus,
in the appearance of the White Spot.(1)
The objective of this study is to "Identify the prevalence of white spot after the
removal of orthodontic appliances among patients attending Clínica de Postgrado de
Ortodoncia, School of Dentistry - UCE"
Once permissions are obtained from the corresponding authorities, photographic files
of patients who have finished their orthodontic treatments at Clínica de Postgrado de
Ortodoncia, School of Dentistry - Universidad Central del Ecuador will be accessed
and evaluated under ICDAS (International Caries and Assessment System), in order to
determine the presence of white spot before and after orthodontic treatments.
This research is cross-transversal and observational, and through photographs and
images, will evidence the presence of white spot before and after orthodontic
treatment. This study showed that the tooth most affected with the appearance of a
white spot after orthodontic treatment is No 13 and No 36. It was determined that
there is no significant difference in the place of appearance, the white spot appears in
upper arch like in lower arch. The time of orthodontic treatment is not related to the
appearance of white spot.
xvii
The results obtained in the study will be used to motivate professionals in that field to
develop preventive strategies during orthodontic treatments and, more importantly, to
educate the patients and urge them to maintain a good oral hygiene.
KEY WORDS: ICDAS, DEMINERALIZATION, BRACKETS, HOST
SUSCEPTIBILITY.
1
INTRODUCCIÓN
Se considera la caries dental como un proceso patológico, crónico, dinámico y
multifactorial, de progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos
primarios como huésped, microorganismos, dieta. La caries dental se puede clasificar
como activa o inactiva, y suele estar comprometiendo una o varias superficies
dentarias. (1) (2) (3)
La lesión inicial de caries es conocida como mancha blanca, que
inicia con una desmineralización de la subsuperficie del esmalte, debido a la pérdida
de minerales que se produce en la superficie externa del mismo. (4) (5)
La mancha blanca se encuentra relacionada con el tratamiento de Ortodoncia ya que al
utilizar brackets se dificulta la limpieza dental dando como consecuencia la
acumulación de placa bacteriana alrededor de los dientes. (5) (6)
La prevalencia de lesiones de mancha blanca en pacientes con tratamiento de
ortodoncia varía de 2% a 96%, dependiendo del grado de entrenamiento y calibración
del personal examinador así como del uso de suplementos de fluorúros y enjuagues
bucales durante el tratamiento de ortodoncia. (7) (8) (9)
Existe cierta discrepancia entre algunos autores en cuanto al sitio más común para
encontrar mancha blanca. Ciertos autores mencionan la superficie bucal del incisivo
lateral superior, seguido de caninos mandibulares y primeros premolares. (7) (10)
Mientras otros autores destacan que la pieza dental con mayor incidencia de mancha
blanca son los caninos superiores, seguido de molares mandibulares y premolares. (1)
(11) El incisivo central inferior es la pieza dental que menos se afecta con mancha
blanca. (4)
En la actualidad se presentan varias alternativas para prevenir la formación de mancha
blanca durante el tratamiento de ortodoncia, como la aplicación de flúor, aplicación de
2
sellantes en fosas y fisuras de las superficies dentarias, uso de hilo dental y enjuagues
bucales, los cuales han demostrado resultados satisfactorios que minimizan la
formación de mancha blanca durante el tratamiento de ortodoncia.(1) (7) (12)
Uno de los principales métodos para la detección de mancha blanca es la observación
clínica y a través de fotografías, sin embargo existen otras técnicas tales como
fluorescencia las cuales son de fácil de acceso y facilitan el diagnóstico. (12) (13)
El propósito de este estudio es identificar la prevalencia de mancha blanca al finalizar
el tratamiento de ortodoncia y compararlo con el tiempo de tratamiento, de igual
forma ver que pieza dental es la más afectada con mancha blanca, y en que arcada hay
mayor prevalencia.
Este estudio pretende dar a conocer a los Ortodoncistas acerca de las precauciones que
pueden tomar durante el tratamiento de ortodoncia, de igual forma educar a sus
pacientes sobre la importancia de mantener una óptima higiene bucal, con el fin de
evitar la aparición de mancha blanca.
3
CAPITULO I
1 PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El 61% de niños con bajo riesgo de caries desarrolló lesiones de mancha blanca
durante el tratamiento ortodóntico, a pesar que se encontraban bajo un programa de
aplicación de fluoruro tópico, sin embargo no hubo la cooperación que se requiere por
parte de los pacientes. (10) (11) (14)
Algunos de los métodos de prevención que han
corroborado a la disminución de mancha blanca es la óptima higiene bucal, uso de
enjuagues bucales e hilo dental, reducción de azucares y aplicaciones constantes de
fluorúro. (14)
No obstante otros autores mencionan que con la aplicación de flúor solo
2% de los pacientes presenta mancha blanca debido a la cooperación del niño en su
totalidad. (15) (16)
La incidencia de mancha blanca se reduce en gran manera cuando los pacientes tienen
un tratamiento preventivo a través de aplicación de fluorúro, esto se da debido a la
acción protectora del fluorúro sobre el esmalte dental. (17)
Según lo expuesto anteriormente por los diferentes autores, este estudio busca
identificar la prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de aparatología de
ortodoncia en pacientes que han culminado ya su tratamiento ortodóntico. Con el fin
de incentivar a los ortodoncistas a crear estrategias preventivas de higiene como
enseñar una correcta técnica de cepillado, haciendo énfasis en el cepillado antes de
dormir, uso de hilo dental para remover la placa alojada en los espacios interdentales,
el uso de enjuague bucal fluorado, que ayudan a corregir aquellos problemas.
4
Y en especial educar y motivar a los pacientes sobre la importancia y el cuidado que
deben tener durante su tratamiento ya que del tipo de higiene bucal que tenga el
paciente dependerá la aparición o no de mancha blanca.
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar a través de fotografías la prevalencia de mancha blanca antes
y después del tratamiento ortodóntico, en pacientes atendidos en la Clínica
de Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Central
de Ecuador, en el período 2008- 2013.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el porcentaje de pacientes que desarrollan mancha blanca después
del tratamiento de ortodoncia.
Identificar la arcada donde se produce con mayor frecuencia la aparición de
mancha blanca.
Establecer que pieza dental se ve mayormente afectada con la presencia de
mancha blanca.
Identificar si el tiempo de tratamiento se relacionan con la aparición de
mancha blanca.
6
1.3 JUSTIFICACIÓN
La mancha blanca es una patología producto de una desmineralización del esmalte por
la acumulación y retención de placa bacteriana. Los factores que más se relacionan a
esta patología son: deficiente higiene oral, susceptibilidad del huésped, tiempo
excedido de tratamiento. (5)
La mancha blanca se relaciona con el tratamiento de
ortodoncia, puesto que este dificulta un correcto cepillado dental, permitiendo
acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una deficiente higiene
oral y por ende aparición de mancha blanca. (18)
El presente estudio busca identificar la incidencia de mancha blanca después de un
tratamiento de ortodoncia, y motivar a los especialistas en la rama a desarrollar
estrategias preventivas tales como fluorización, profilaxis, colocar sellantes. Y sobre
todo educar y motivar a los pacientes con ortodoncia a mantener una buena higiene
oral con uso de enjuagues bucales e hilo dental.
Esta investigación usará metodología transversal y observacional. Y con ello se
pretende aportar información que sea útil para el especialista, él mismo que brindará
toda la información necesaria a sus pacientes para la prevención de mancha blanca, y
de esta forma con los resultados obtenidos crear estrategias preventivas que
disminuyan o eliminen la aparición de mancha blanca posterior al uso de ortodoncia
fija.
7
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN H1:
Existe un alto porcentaje de prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de
ortodoncia en pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
1.4.2 HIPÓTESIS NULA H0:
No existe prevalencia de mancha blanca posterior al retiro de ortodoncia en pacientes
atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador.
.
8
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 MANCHA BLANCA
La caries dental es un proceso patológico, crónico, dinámico y multifactorial, de
progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos primarios como
huésped, microorganismos, dieta. (1) (2) (3)
La lesión inicial de caries es conocida como
mancha blanca, que inicia con una desmineralización de la subsuperficie del esmalte,
debido a la pérdida de minerales que se produce en la superficie externa del mismo. (4)
(5) La mancha blanca es reversible cuando la etapa de remineralizacion es mayor que el
de desmineralización. (19) (20)
Existen algunos métodos de diagnóstico de mancha blanca tales como: observación
clínica, observación mediante fotografías y florescencia (Figura 1). Es importante
realizar un adecuado diagnóstico diferencial de esta lesión con otras manchas que
pueden ser causadas por problemas en el desarrollo dental o alteraciones del medio
ambiente, tales como hipoplasias, fluorósis y desmineralizaciones que están presentes
antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia. (5)
Se ha demostrado clínicamente, que la formación de estas lesiones alrededor de los
brackets puede ocurrir a las 4 semanas de haber iniciado el tratamiento con una
prevalencia entre 2-96% (7) (8) (9) (21)
Los estudios han demostrado que la formación de las manchas blancas durante el
tratamiento de ortodoncia se atribuye directamente al efecto de la acumulación
prolongada y la retención de la placa bacteriana visible, y la presencia de
Estreptococos mutans y Lactobacilos. (22)
Algunos autores han mencionado que
9
durante el tratamiento de ortodoncia los niveles de S. mutans puede aumentar hasta
cinco veces. (22) (23)
FIGURA 1. MANCHA BLANCA ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO
Figura 1. Mancha Blanca Antes y Después del tratamiento (Fuente Julien et al.(8)2013.
2.1.1 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
La mancha blanca, puede aparecer a nivel de fosas y fisuras y en superficies del
esmalte. Mientras persista el estímulo cariogénico, los cambios en el esmalte se hacen
visibles después del secado, indicando que la porosidad de la superficie se ha
incrementado. (23)
2.1.2 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
En la caries dental se observa una capa superficial intacta sobre una subyacente debido
a la desmineralización que se produjo en ese sitio.(23) (24)
2.1.3 ASPECTOS HISTOPATOLÓGICOS
10
2.1.3.1 OBSERVACION DE MANCHA BLANCA EN MICROSCOPIO
ELECTRÓNICO DE BARRIDO
Cuando se observa secciones de esmalte con caries inicial, la superficie se muestra
lisa, pero con fisuras irregulares. También se observan orificios irregulares en la
superficie opaca del esmalte. (24) (25)
2.1.3.2 OBSERVACION DE MANCHA BLANCA EN MICROSCOPIO DE LUZ
POLARIZADA
Al observar el esmalte desecado se reconoce cuatro zonas desde la superficie externa
hasta la más profunda. (Figura 2)
Zona superficial relativamente intacta: es la zona permanente en comparación con
el resto de las zonas, tiene un espesor aproximado de 20 a 50 micrómetros. (26) (27) (28)
Cuerpo de la lesión: es la zona más extensa, en donde se produce la principal
desmineralización, aproximadamente un 25% por unidad de volumen. (26) (27) (28)
Zona oscura: se encuentra presente en el 90 al 95% de las lesiones. Esta zona es
consecuencia del proceso de desmineralización y remineralización. Se observa oscura,
por la quinolina incapaz de penetrar dentro de los poros muy pequeños que están en
esta zona no transmite la luz polarizada. (26) (27) (28)
Zona translúcida: es el frente de avance de la lesión del esmalte, se encuentra
presente en un 50% de las lesiones. (26) (27) (28)
FIGURA 2. TAMANO DE LOS POROS EN LESION CARIOSA INCIPIENTE
Figura 2. Tamaño de los poros en lesión cariosa incipiente (Fuente Graham JM, 1999.
11
2.1.4 ASPECTO CLÍNICO DE LA MANCHA BLANCA
La mancha blanca se observa con mayor claridad al secar el diente con aire, esto
ocurre porque el aire reemplaza al agua presente en mayor proporción que en el
esmalte sano, dando como resultado una diferente difracción de la luz, ya que el aire
tiene un índice de refracción menor que la hidroxiapatita es por eso que se presenta
opaco y sin translucidez ya que esta depende del tamaño de los espacios
intercristalinos y su contenido. (23) (29)
No se observa cavidad evidente y a la
exploración se comprueba una rugosidad aumentada en la capa de esmalte por tanto la
superficie se torna más áspera de lo normal. (29)
2.1.5 LOCALIZACIÓN DE MANCHA BLANCA EN SUPERFICIE DENTAL
El sitio más común para encontrar mancha blanca según algunos autores es la
superficie bucal del incisivo lateral superior, seguido de caninos mandibulares y
primeros premolares. (7) (10)
Mientras otros autores mencionan que la pieza dental con
mayor incidencia de mancha blanca son los caninos superiores, seguido de molares
mandibulares y premolares. (1) (11)
El incisivo central inferior es la pieza dental que
menos se afecta con mancha blanca. (4)
2.1.6 CLASIFICACIÓN DE LA MANCHA BLANCA
La mancha blanca se clasifican en mancha leve es aquella que requiere secado
profundo para ser apreciada, se observa unos minutos después del secado. Mancha
moderada requiere secado moderado para ser apreciada. Se observa inmediatamente
después del secado. Mancha severa se aprecia claramente sin necesidad de ser secado.
(30) (Figura 3)
12
FIGURA 3. FOTOGRAFIA PRETRATAMIENTO Y POST TRATAMIENTO
MANCHA BLANCA SEVERA
Figura 3. Fotografia pretratamiento y post tramiento, Mancha Severa (Fuente Julien et al.(8)2013.
2.2 ICDAS (INTERNATIONAL CARIES DETECTION AND ASSESSMENT
SYSTEM)
Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, especialmente útil
para la detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de
remineralización individual, así como para el seguimiento del patrón de caries de una
determinada población, tiene una especificidad de 80 al 90% en detectar caries en
dentición temporaria y permanente, dependiendo esta diferencia por el grado de
entrenamiento y calibración del personal examinador. (31) (32)
2.2.1 CRITERIOS CORONALES DE DETECCIÓN DE CARIES PRIMARIA
Los códigos de detección ICDAS para caries coronales varían de 0 a 6 dependiendo de
la gravedad de la lesión. Existen pequeñas variaciones entre los signos visuales
asociados a cada código dependiendo de una serie de factores, incluyendo las
características superficiales y si hay dientes adyacentes presentes. (33)
2.2.1.1 CÓDIGOS
0 Sano, no hay evidencia de caries.
13
1 Primer cambio visual en el esmalte (visto sólo después de un prolongado secado con
aire)
2 Cambio visual distinto en el esmalte más avanzado que código 1, se la observa
húmeda o seca.
3 Pérdida localizada de la estructura dental sin dentina visible
4 Lesiones q parecen como sombra de dentina decolorada visible atreves del esmalte.
5 Cavidad con Dentina Visible menos de la mitad de la superficie del diente
6 Cavidad Amplia con Dentina Visible más de la mitad de la superficie dental
2.2.1.2 DESCRIPCIÓN
Código 0
No debe haber evidencia de caries, el tiempo de secado sugerido es de 5 segundos. (32)
(33) (Figura 4)
FIGURA 4. CÓDIGO ICDAS 0
Figura 4. Código Icdas 0 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 1
Cuando se ve húmedo no hay evidencia de ningún cambio (Figura 5) pero después del
secado prolongado al aire (aproximadamente 5 segundos) una lesión blanca o marrón
es visible. (32)
(33)
14
FIGURA 5. CÓDIGO ICDAS 1
Figura 5. Código Icdas 1 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 2
El diente debe ser visto húmedo. Cuando está húmedo hay una lesión en mancha
blanca o marrón que no concuerda con la apariencia clínica del esmalte sano. (32)
(33)
(Figura 6)
FIGURA 6. CÓDIGO ICDAS 2
Figura 6. Código Icdas 2 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 3
El diente visto en húmedo puede tener una lesión de mancha blanca o marrón, una vez
secado durante aproximadamente 5 segundos, hay una pérdida estructural del diente.
La dentina no es visible. (32)
(33)
(Figura 7)
15
FIGURA 7. CÓDIGO ICDAS 3
Figura 7. Código Icdas 3 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 4
Esta lesión aparece como una sombra de dentina decolorada visible a través de una
superficie de esmalte aparentemente intacta que puede o no mostrar signos de ruptura
localizada. La apariencia de la sombra se ve a menudo cuando el diente está mojado.
(32) (33)
(Figura 8)
FIGURA 8. CÓDIGO ICDAS 4
Figura 8. Código Icdas 4 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 5
El diente visto húmedo puede tener oscurecimiento de la dentina visible a través del
esmalte. Una vez secado durante 5 segundos, hay evidencia visual de pérdida de la
estructura del diente. (32)
(33)
(Figura 9)
16
FIGURA 9. CÓDIGO ICDAS 5
Figura 9. Código Icdas 5 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
Código 6
Pérdida evidente de la estructura dental, la cavidad es profunda y ancha y la dentina es
claramente visible en las paredes y en la base. (Figura 10) (32)
(33)
FIGURA 10. CÓDIGO ICDAS 6
Figura 10. Código Icdas 6 (Fuente Fundación ICDAS.(11)
17
2.2.1.3 MÉTODO DE EXANIMACIÓN
Se puede utilizar un explorador de punta roma, pasándolo suavemente a lo largo de la
superficie.(28) (29)
(Figura 11)
FIGURA 11. SONDA PARA INSPECCIONAR PÉRDIDA ESTRUCTURAL
DEL ESMALTE
Figura 11. Sonda para inspeccionar pérdida estructural del esmalte (Fuente Fundación ICDAS.(11)
2.3 ORTODONCIA
La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se encarga del estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y
función de las estructuras dentomaxilofaciales para mantenerlas dentro de un estado
óptimo de salud y armonía mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. (34)
(35)
2.3.1 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
Las fuerzas generadas por la aparatología fija necesitan ser transmitidas a los dientes,
y para ello se precisan los diferentes elementos que se clasifican en dos grupos.
Elementos activos son aquellos que el clínico trabaja, deformando el material para
generar fuerzas que causaran el movimiento dentario que desee. En este grupo se
18
incluyen: alambres, ligaduras, elásticos, etc. Elementos de Transición o pasivos: son
las que el clínico utiliza para transmitir las fuerzas aplicadas a la corona de los dientes.
(35) (36)
2.3.2 BRACKETS
2.3.2.1 ANCHO
El ancho del bracket tiene mucha importancia, ya que al aumentar disminuye la
longitud del alambre libre que queda entre dientes vecinos y por lo tanto disminuye
también la elasticidad de este alambre. Se trabaja con brackets de 4.5 mm de ancho. (36)
2.3.2.2 DISEÑO BÁSICO
Un bracket está formado por tres partes (Figura 12) Base es la unión entre el bracket y
la banda o el diente. Aleta es aditamentos que permiten ligar los arcos a los brackets.
Slot o ranura: es la zona que permite la inserción de los arcos. (36)
FIGURA 12. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UN BRACKET
Figura 12. Elementos constitutivos de un bracket (Fuente https://deltadent.es/2012/05/17/de-que-partes-
consta-un-aparato-fijo-de-ortodoncia/
2.3.3 DESVENTAJAS
La aparatología de ortodoncia correctiva ayuda a la alineación dental pero a su vez es
un factor de riesgo debido a que permite la acumulación y retención de placa
19
bacteriana lo cual crea un ambiente idóneo para la formación de caries dental. Es de
suma importancia tener una buena higiene bucal, enseñar la correcta técnica de
cepillado y complementarlo con el uso de enjuagues bucales, hilo dental, aplicación de
flúor. (5)
2.3.3.1 DESMINERALIZACIÓN
Cuando el nivel de pH en la boca desciende suficientemente, se produce disolución de
iones de calcio y fosfato. Como el pH retorna a niveles normales, se produce la
deposición de estos iones de la saliva y el esmalte se restablece. Si el pH se mantiene
bajo durante un tiempo prolongado, se produce más disolución que deposición.
Cuando se produce una pérdida total de iones, el esmalte se define como
descalcificado. (10) (37)
(Figura 13) La desmineralización ocurre cuando los ácidos
penetran en el esmalte, estos disuelven los cristales de apatita y liberan iones de calcio
y fosfato en la saliva lejos de la superficie del diente. Con el tiempo, lleva a la
destrucción de la infraestructura del esmalte y la destrucción comienza, viéndose en
forma de manchas blancas. (38)
Se han observado dos fases iníciales de la desmineralización del esmalte, superficie
reblandeciente se caracteriza por la eliminación de la sustancia interprismática, la
pérdida de minerales es más pronunciado en la superficie del esmalte. Lesión
subsuperficial la disolución se produce principalmente en la parte más profunda del
esmalte. Una capa porosa, pero aún rica en minerales cubre el cuerpo de la lesión, que
es baja en minerales. (39)
20
FIGURA 13. CICLO DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
Figura 13. Ciclo desmineralización - remineralización (Fuente Balda R. y cols.(8)1999
2.3.3.2 CARIES DENTAL
La caries dental es un proceso patológico, crónico, dinámico y multifactorial, de
progreso lento en donde interfieren algunos factores biológicos primarios como
huésped, microorganismos, dieta. La caries dental se puede clasificar como activa o
inactiva, y suele estar comprometiendo una o varias superficies dentarias. (1) (2) (3)
La
lesión inicial de caries es conocida como mancha blanca, que inicia con una
desmineralización de la subsuperficie del esmalte, debido a la pérdida de minerales
que se produce en la superficie externa del mismo. (4) (5)
En ortodoncia, el desarrollo de mancha blanca y eventualmente la cavitación y caries
en la dentina puede atribuirse a las dificultades en la realización de procedimientos de
higiene oral y la acumulación prolongada de placa en las superficies del diente, que
conducen a una disminución en el pH. (39)
El efecto secundario negativo más común
del tratamiento ortodóntico es el desarrollo de lesiones cariosas incipientes alrededor
de brackets y bandas. Todos los aditamentos que se utilizan durante el tratamiento de
ortodoncia limitan los mecanismos naturales de limpieza, tales como el movimiento de
la musculatura bucal y saliva. Algunos grupos bacterianos como S. mutans y
lactobacilos, que están presentes en la placa, fermentan azúcares para crear un
21
ambiente ácido que con el tiempo, conduce al desarrollo de la caries dental. (39)
(Figura 14)
FIGURA 14. ESQUEMA DE UNA LESION CARIOSA EN ESMALTE
Figura 14. Esquema de una lesión cariosa en esmalte (Fuente Graham JM, 1999
2.4 FLUORÓSIS DENTAL
La ingesta de fluorúro por períodos prolongados, durante la formación del esmalte,
produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas
muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad patológica
conocida como fluorósis dental. La severidad de los cambios depende de la cantidad
de fluorúro ingerido. (30)
(Figura 15)
Esta afección dental se la puede encontrar en algunas zonas geográficas específicas del
mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un comportamiento
epidemiológico con características endémicas, es decir, es una patología dental que
afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas de un país o región. (16) (30)
22
FIGURA 15. PRETRATAMIENTO CON FLUOROSIS EXISTENTE
Figura 15. Pretratamiento con fluorósis existente (Fuente Julien et al.(8)2013.
2.4.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínicamente se caracteriza por manchas bilaterales, blancas, estriadas, opacas e
hipoplásicas o manchas de color amarillo a marrón. La gravedad dependerá de la
concentración de flúor ingerida y de la duración de la exposición a la dosis tóxica, así
pueden aparecer desde manchas opacas blanquecinas distribuidas irregularmente sobre
la superficie de los dientes, en el caso de concentraciones bajas, hasta manchas de
color marrón acompañadas de anomalías del esmalte en forma de estrías transversales,
fisuras o pérdidas del esmalte similares a las causadas por abrasión y debidas a
fragilidad del esmalte en la exposición a mayores concentraciones. (16) (40)
23
Tabla 1. CUADRO DIFERENCIAL MANCHA BLANCA – FLUORÓSIS
Tabla 1. Cuadro Diferencial Mancha blanca - Fluorósis (Fuente:Russell AL. The differential diagnosis of
fluoride and non-fluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961;21:143-6.
MANCHA BLANCA FLUORÓSIS
Localización
Las lesiones usualmente se encuentran en
la región cervical del diente por
acumulación de placa bacteriana. Puede
encontrarse centrado en superficie lisa
Es más frecuente encontrar en bordes incisales
y puntas de las cúspides.
Forma
Redondo u oval, bordes bien definidos,
usualmente sigue el contorno del tejido
gingival.
Se asemeja a la línea de sombreado en un
bosquejo a lápiz.
Color
Blanco claro a marrón oscuro.
Blanco claro (blanco de papel) a marrón
oscuro. Las puntas de la cúspide de los dientes
afectados pueden aparecer como montañas
cubiertas de nieve.
Diente
afectado
Puede presentarse en cualquier diente
aunque comúnmente se presenta en
premolares y molares.
Frecuentemente en dientes que calcifican
lentamente (caninos, premolares y molares) a
menudo aparece en piezas opuestas también.
Profundidad
Visto mejor bajo luz fuerte.
Puede ser invisible bajo luz fuerte.
24
2.5 PREVENCIÓN
Existen varios métodos de prevención o reducción de mancha blanca en pacientes con
tratamientos ortodónticos. Los pacientes deben recibir asesoramiento en la dieta en
cuanto al consumo mínimo de carbohidratos fermentables. El consumo frecuente de
alimentos azucarados o bebidas hace que el pH de la placa se encuentre por debajo del
nivel crítico de 5,5. Una nutrición adecuada es esencial para mantener la salud
sistémica general y una óptima salud oral durante y después del tratamiento
ortodóntico. (21) (41)
Una adecuada higiene oral previene de forma eficaz la acumulación de placa
bacteriana en pacientes con ortodoncia. La educación y motivación del profesional a
su paciente sobre la higiene oral, el correcto cepillado y sobre todo profilaxis y
mantenimientos regulares por parte del odontólogo han demostrado que disminuyen la
probabilidad de aparición de mancha blanca. (21) (41)
El Streptococcus mutans es una de las principales bacterias implicadas en el proceso
de formación de caries dental. La clorhexidina es un agente antimicrobiano que es
efectivo para reducir los niveles de S. mutans. Por lo tanto, un protocolo que utiliza un
enjuague con clorhexidina, gel, o el barniz puede ayudar en la prevención de la
desmineralización. La utilización de flúor, en cada control del tratamiento con
aparatos fijos, disminuye en gran manera la incidencia de mancha blanca. (41)
Las fuentes de fluorúro incluyen dentífricos fluorados, enjuagues, espumas, geles,
barnices, la liberación de fluoruro de agentes de unión y cementos, y la liberación de
fluorúro en módulos elastoméricos y cadenas. Dentífricos con flúor, enjuagues, geles y
están destinados a ser utilizados por el paciente en el hogar y por lo tanto se basan en
el cumplimiento del paciente. (21) (41)
Existen también productos que pueden ser
utilizados en la consulta tales como un barniz de flúor que contiene altas cantidades de
fluorúro puede ser aplicado durante los controles, los brackets y las bandas se pueden
25
cementar con materiales de liberación de fluoruro, módulos elastoméricos que liberan
fluorúro y los sellantes se pueden colocar para cubrir la superficie vestibular de cada
diente. (21) (41)
La prevención de lesiones de mancha blanca es mejor que la reparación de las lesiones
una vez que existen. Para ello se puede manejar reglas en la consulta, como iniciar el
tratamiento sólo en pacientes sin placa, proporcionando un estricto protocolo de
higiene oral durante el tratamiento, para la reducción de la descalcificación. (41)
26
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Investigación observacional y de corte transversal.
3.2 POBLACIÓN Y ESTUDIO DE LA MUESTRA
3.2.1 POBLACIÓN
Está conformada por 200 historias clínicas, de pacientes que culminaron su
tratamiento de Ortodoncia en las Clínicas de Postgrado, facultad de Odontología.
UCE. Comprendidas en el periodo 2008- 2013.
3.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA
Para el cálculo de la muestra se aplica la siguiente fórmula:
Simbología:
n = Muestra
N = 200 Población o universo
P = 0,50 Probabilidad de éxito
Q = 0,50 Probabilidad de fracaso
PQZeN
PQZNn
**)1(
**22
2
27
E = Constante sugerido 0.05
z = 95% (1,96)
En donde:
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
e = 5,00% (MARGEN DE ERROR)
N = 200 Tamaño de la población
p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio.
Cálculo:
200 X 3.8416 x 0.25
199 X 0.0025 + 3.8416 x 0.25
192 =
192
0.49750 + 0.9604 1.4579
Tamaño
de la
muestra
= 132
Este dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 es el
máximo tamaño muestral.
Luego con el 95% de confiabilidad y un margen de error del 5% la muestra
requerida es de 132 personas.
28
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Historias Clínicas que estén correctamente llenas.
Historia Clínicas que presenten CD del caso clínico, donde consten fotografías
antes, durante y después del tratamiento.
Pacientes que hayan terminado con el tratamiento de Ortodoncia.
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que hayan abandonado su tratamiento de ortodoncia.
Historias Clínicas en las que conste el CD pero no tenga las fotografías tanto
iniciales o finales del tratamiento de ortodoncia.
Historias Clínicas en las que conste el CD pero las fotografías no puedan
observarse con claridad.
29
3.4 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA DE MEDICIÓN
GENERO
Caracterización del sexo en la raza
humana
Independiente
Cualitativa
Masculino
Femenino
1
2
EDAD
Tiempo transcurrido desde el
nacimiento del individuo
Independiente
Cuantitativa
Menor a 20 años
21 a 29 años
30 a 39 años
40 o más años
1
2
3
4
LESION DE MANCHA
BLANCA
Es una patología producto de una
desmineralización del esmalte por la
acumulación y retención de placa
bacteriana. Patología que será
observada a través de fotografías e
imágenes que consten en el CD de la
Historia Clínica.
Dependiente
Cualitativa
ICDAS (International
Caries Detection and
Assessment System).
0 = Diente sano.
.
2=Mancha Blanca/
Marrón en esmalte
húmedo.
30
ARCADA DENTARIA Los dientes forman dos arcadas, una
situada en el maxilar superior y otra
en la mandíbula. Se observara cuál de
las arcadas tiene mayor frecuencia de
mancha blanca.
Independiente
Cualitativa
Maxilar
Mandíbula
1
2
PIEZA DENTAL
Es la denominación alternativa más
común del diente. Está formada por
tres partes: corona, cuello y raíz. Se
observara cual pieza dental es más
afectada.
Independiente
Cualitativa
Cuadrante Superior
Derecha
Cuadrante Superior
Izquierda
Cuadrante Inferior
Izquierda
Cuadrante Inferior
derecha
Pieza 11,12,13,14,15,16
Pieza
21, 22, 23,24,25,26
Pieza 31,32,33,34,35,36
Pieza 41,42,43,44,45,46
TIEMPO DE
TRATAMIENTO
Periodo que transcurre desde que se
inició el tratamiento hasta que
concluyo.
Independiente Cuantitativa Menos a 1 año
1 a 2 años
2 a 3 años
1
2
3
31
3.5 METODOLOGIA
3.5.1 MANEJO Y METODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para ejecutar esta investigación, se realizó una solicitud a la Dra. Lucia Mesías,
Coordinadora de Clínica de postgrado de Ortodoncia FDO, para que permita acceder a
los archivos de la clínica donde se encuentran las historias de los pacientes que han
sido atendidos. (Anexo A).
Una vez obtenida la autorización (Anexo B), se accedió a los archivos de la clínica en
donde se realizó el conteo de las historias clínicas comprendidas entre los periodos
2008 – 2013 para realizar el cálculo de muestra.
Para la realización de esta investigación se seleccionó las historias clínicas que
cuentan con CD y que tuvieron su tratamiento concluido.
A cada historia clínica se le asignó un código para guardar estricta confidencialidad.
Se elaboró una tabla de datos (Anexo C) la cual recopiló la información requerida para
este estudio. La tabla recolectó datos como: código, género, edad, tiempo de
tratamiento, presencia de mancha blanca según ICDAS (International Caries Detection
and Assessment System), pieza dental afectada tanto en arcada superior como inferior,
todos estos datos fueron recopilados en la tabla tanto antes del tratamiento como
después del tratamiento.
Los resultados de presencia de mancha blanca fueron evaluados según ICDAS, al cual
se le asignó una escala de valoración estándar que es de la siguiente manera:
32
ICDAS UMBRAL VISUAL
1 Diente Sano.
2 Cambio detectable en esmalte húmedo.
(Mancha Blanca)
Código 1
Cuando se ve húmedo no hay evidencia de ningún cambio (Figura 5) pero después del
secado prolongado al aire (aproximadamente 5 segundos) una lesión blanca o marrón
es visible.
Código 2
El diente debe ser visto húmedo. Cuando está húmedo hay una lesión en mancha
blanca o marrón que no concuerda con la apariencia clínica del esmalte sano.
Posterior a la recolección de toda la información requerida para este estudio, los
resultados fueron tabulados y analizados respectivamente en una tabla general en el
programa de Excel de Microsoft Office (Anexo D)
3.5.2 ESTANDARIZACIÓN
Esta investigación tuvo la colaboración de la Dra. Grace Revelo (Anexo E), profesional
especialista en la rama de Ortodoncia y Ortopedia, con experiencia en calibración
ICDAS, quien participo en el método de observación, para ello se evaluó 10 registros
de pacientes y se analizó la concordancia entre ambas partes con la prueba de Kappa.
El valor calculado de Kappa fue = 0,873, este valor corresponde a un grado de acuerdo
de Muy Bueno. (Anexo F)
33
3.5.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos recopilados en este estudio, se los registró en la hoja electrónica Excel
(Anexo D) y los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS 23 donde se
realizó con las pruebas Chi cuadrado de Pearson.
3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS
Esta investigación se realizó respetando la información obtenida, a través de la observación
y análisis de las fotografías e imágenes de los casos clínicos de pacientes que fueron
atendidos en la Clínica de Postgrado de Ortodoncia en la FDO y cuyos tratamientos fueron
culminados, presentando las fotografías antes, durante y después del tratamiento.
Este estudio no presenta ningún riesgo a la sociedad puesto que es un estudio
observacional donde no se tuvo contacto personal con ningún paciente.
Esta investigación pretende concientizar a los Ortodoncistas para que manejen estrategias
preventivas durante el tratamiento Ortodóntico con el fin de evitar aparición de mancha
blanca al final de su tratamiento.
Este estudio guardó absoluta confidencialidad en cuanto a la información obtenida de las
historias clínicas, los nombres no constan en el registro de datos pues se asignó códigos
para guardar su información.
34
CAPITULO IV
4 RESULTADOS
En total fueron evaluados 132 pacientes a través de fotografías clínicas, es decir 3168
dientes fueron evaluados. La edad que presentaron los pacientes antes de iniciar el
tratamiento de ortodoncia varió entre 10 a 30 años aproximadamente. Con un tiempo de
tratamiento de aproximadamente 1 a 3 años.
4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES: SEXO Y EDAD
Tabla 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
Género
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 57 43,2 43,2 43,2
Femenino 75 56,8 56,8 100,0
Total 132 100,0 100,0 Tabla N°1. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Gráfica 1. DISTRIBUCION POR GÉNERO
Elaborado por: Ing. Molina Fuente Autor
43,2%
56,8%
Género
Masculino Femenino
35
Masculino le corresponde el 43,25 y femenino el 56,8% de los casos
Tabla 3. DISTRIBUCION POR EDAD
Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Menor a 20 años 93 70,5 70,5 70,5
21 a 29 años 28 21,2 21,2 91,7
30 a 39 años 10 7,6 7,6 99,2
40 o más años 1 ,8 ,8 100,0
Total 132 100,0 100,0 Tabla N°2. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Gráfica 2. DISTRIBUCION POR EDAD
Elaborado por: Ing. Molina Fuente Autor
70,5
21,2
7,6 ,8
Menor a 20 años 21 a 29 años 30 a 39 años 40 o más años
Edad
36
Entre las edades, el intervalo que poseen mayora cantidad de casos es menor a 20 años con
el 70,5% del total, le sigue de 21 a 29 años con el 21,2%.
4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES: Pieza más afectada
Tablas de Frecuencia
Tabla 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA SUPERIOR)
Antes del tratamiento (pieza dental) AS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje acumulado
Válido 0 46 13,3 13,3 13,3
11 4 1,2 1,2 14,5
12 21 6,1 6,1 20,6
13 24 7,0 7,0 27,5
14 46 13,3 13,3 40,9
15 40 11,6 11,6 52,5
16 24 7,0 7,0 59,4
21 4 1,2 1,2 60,6
22 13 3,8 3,8 64,3
23 23 6,7 6,7 71,0
24 37 10,7 10,7 81,7
25 41 11,9 11,9 93,6
26 22 6,4 6,4 100,0
Total 345 100,0 100,0
Tabla N°3. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
37
Gráfica 3. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR)
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
La pieza dental que mayormente se vio afectada con presencia de mancha blanca, antes del
tratamiento de ortodoncia, en la arcada superior corresponde a la pieza dental N014 con el
13,3%.
13,3
1,2
6,1 7
13,3
11,6
7
1,2
3,8
6,7
10,7 11,9
6,4
0 11 12 13 14 15 16 21 22 23 24 25 26
Antes del tratamiento (pieza dental) AS
38
Tabla de Frecuencias
Tabla 5. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA INFERIOR)
Antes del tratamiento (pieza dental) AI
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 0 75 39,7 39,7 39,7
32 1 ,5 ,5 40,2
33 6 3,2 3,2 43,4
34 18 9,5 9,5 52,9
35 18 9,5 9,5 62,4
36 21 11,1 11,1 73,5
43 10 5,3 5,3 78,8
44 11 5,8 5,8 84,7
45 11 5,8 5,8 90,5
46 18 9,5 9,5 100,0
Total 189 100,0 100,0
Tabla N°4. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Gráfica 4. PIEZA DENTAL - ANTES DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR)
Elaborado por: Ing. MolinaFuente: Andrea Espinoza
39,7
0,5 3,2
9,5 9,5 11,1
5,3 5,8 5,8 9,5
0 32 33 34 35 36 43 44 45 46
Antes del tratamiento (pieza dental) AI
39
La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, antes del tratamiento de
ortodoncia, en la arcada inferior corresponde a la pieza dental N0
36 con el 11,1%, seguido
de las piezas dentales N0 34,35 y 46 con el 9,5% cada una.
Tabla de Frecuencias
Tabla 6. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR)
Después del tratamiento (pieza dental) AS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 0 2 ,3 ,3 ,3
11 36 4,8 4,8 5,0
12 81 10,7 10,7 15,7
13 89 11,8 11,8 27,5
14 41 5,4 5,4 32,9
15 74 9,8 9,8 42,7
16 61 8,1 8,1 50,8
21 29 3,8 3,8 54,6
22 72 9,5 9,5 64,2
23 88 11,6 11,6 75,8
24 43 5,7 5,7 81,5
25 83 11,0 11,0 92,5
26 57 7,5 7,5 100,0
Total 756 100,0 100,0 Tabla N°5. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
40
0,3
4,8
10,7 11,8
5,4
9,8
8,1
3,8
9,5
11,6
5,7
11
7,5
0 11 12 13 14 15 16 21 22 23 24 25 26
Después del tratamiento (pieza dental) AS
Gráfica 5. PIEZA DENTAL - DESPUÉSDEL TRATAMIENTO (ARCADA
SUPERIOR)
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, después del tratamiento de
ortodoncia, en la arcada superior corresponde a la pieza dental N0 13 con el 11,8%, seguida
de la pieza dental N0 23 con el 11,6%, la pieza N
0 25 con el 11% y la pieza N
0 12 con el
10,7%.
41
Tabla de Frecuencias
Tabla 7. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR)
Después del tratamiento (pieza dental) AI
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 0 14 2,9 2,9 2,9
31 15 3,1 3,1 5,9
32 22 4,5 4,5 10,5
33 50 10,2 10,2 20,7
34 34 7,0 7,0 27,7
35 65 13,3 13,3 41,0
36 66 13,5 13,5 54,5
41 14 2,9 2,9 57,4
42 17 3,5 3,5 60,9
43 52 10,7 10,7 71,5
44 23 4,7 4,7 76,2
45 58 11,9 11,9 88,1
46 58 11,9 11,9 100,0
Total 488 100,0 100,0 Tabla N°6. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Auto
42
Gráfica 6. PIEZA DENTAL - DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (ARCADA
INFERIOR)
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
La pieza dental con mayor incidencia de mancha blanca, después del tratamiento de
ortodoncia, en la arcada inferior corresponde a la pieza dental N0 36 con el 13,5%, seguida
de la pieza dental N0
35 con el 13,3%, la pieza dental N0
45 y 46 con el 11,9% y la pieza N0
43 con el 10,7% de los casos evaluados.
2,9 3,1 4,5
10,2
7
13,3 13,5
2,9 3,5
10,7
4,7
11,9 11,9
0 31 32 33 34 35 36 41 42 43 44 45 46
Después del tratamiento (pieza dental) AI
43
4.3 VARIABLES INDEPENDIENTES: Arcadas con mayor frecuencia
Tablas cruzadas
Tabla 8.DESARROLLO*ZONA POR ARCADA
DESARROLLO*ZONA tabulación cruzada
ZONA Total
AS AI
DESARROLLO Si desarrollan Frecuencia 120 113 233
% 90,9% 85,6% 88,3%
No desarrollan Frecuencia 12 19 31
% 9,1% 14,4% 11,7%
Total Frecuencia 132 132 264
% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla N°7. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 1,791 1 0,181
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2
caras) = 0,181) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes entre AS y
AI son similares en relación al desarrollo de mancha Blanca.
44
Gráfica 7. DESARROLLO O ZONA POR ARCADA
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
En forma general la aparición de las lesiones de mancha blanca al inicio y al final del
tratamiento de ortodoncia se produjo tanto en maxilar superior como en mandíbula de
forma similar. A pesar que en arcada superior se presenta un 90,90% y en arcada inferior
85,60% no existen diferencias significativas.
4.4 VARIABLES INDEPENDIENTES: Tiempo de Tratamiento
Se realizan las diferencias entre el antes y después para verificar la variación del
tratamiento, en esta variación se compara los tiempos de tratamiento y se determina si hay
diferencias significativas:
Para ello primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una
población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov -
Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).
90,90% 85,60%
9,10% 14,40%
AS AI
DESARROLLO*ZONA
Si desarrollan No desarrollan
45
Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan
pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.
Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan
pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal Wallis, Wilcoxon
4.4.1 HIPÓTESIS A DEMOSTRAR
Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05 (95% de
confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis
inicial), si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).
4.4.2 PRUEBA DE NORMALIDAD
Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal
Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal
Tabla 9. PRUEBA DE NORMALIDAD
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
DIFERENCIA AS 0,106 132 0,001 0,973 132 0,009
DIFERENCIA AI 0,183 132 0,000 0,887 132 0,000
Tabla N8. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
En la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov los valores de significación (Sig)
son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es las muestras
NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de
grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Kruskal Wallis.
46
Tabla 10. TIEMPO DE TRATAMIENTO
Tabla N°9. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
4.4.3 PRUEBAS NO PARAMÉTRICAS: KRUSKAL WALLIS
Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de
probabilidad (Medias similares)
Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones.
Descriptivos
N Media Desviación
estándar
Error
estándar
95% del intervalo de
confianza para la
media
Mínimo Máximo
Límite
inferior
Límite
superior
DIFERENCIA
AS
Menos
a 1 año
8
7
3,46 2,463 0,264 2,93 3,98 -2 10
1 a 2
años
2
9
3,59 1,743 0,324 2,92 4,25 -1 7
2 a 3
años
1
6
3,13 2,391 0,598 1,85 4,40 -1 9
Total 1
3
2
3,45 2,303 0,200 3,05 3,84 -2 10
DIFERENCIA
AI
Menos
a 1 año
8
7
2,60 2,300 0,247 2,11 3,09 0 10
1 a 2
años
2
9
3,10 3,075 0,571 1,93 4,27 -1 12
2 a 3
años
1
6
2,75 1,807 0,452 1,79 3,71 0 7
Total 1
3
2
2,73 2,431 0,212 2,31 3,15 -1 12
47
Gráfica 8. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA SUPERIOR
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintót. = 0,609)
es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es, Las muestras
proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad las Medias son
similares.Es decir para la aparición de mancha blanca no depende el tiempo de tratamiento
que haya tenido el paciente.
48
Gráfica 9. PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS ARCADA INFERIOR
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintót. = 0,734)
es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es, Las muestras
proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad las Medias son
similares. Es decir para la aparición de mancha blanca no depende el tiempo de tratamiento
que haya tenido el paciente.
4.5 VARIABLES DEPENDIENTES: Desarrollo de Mancha Blanca
49
De los 132 pacientes evaluados, se encontró en arcada superior que 120 (90,9%) pacientes desarrollaron mancha blanca después del tratamiento de
ortodoncia, mientras que 12 (9,1%) pacientes no desarrolló mancha blanca después del tratamiento.
Tablas Cruzadas
Tabla 11. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA SUPERIOR
Mancha blanca (Antes) AS*Mancha blanca (después) AS tabulación cruzada
Mancha blanca (después) AS Total
Desarrollan
Mancha
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ma
nch
a b
lan
ca
(A
nte
s)
AS
0 Frecuencia 2 9 9 2 7 8 2 2 2 1 2 0 46 44
% 4,3% 19,6% 19,6% 4,3% 15,2% 17,4% 4,3% 4,3% 4,3% 2,2% 4,3% 0,0% 100,0%
1 Frecuencia 0 0 1 2 2 4 3 2 0 0 0 0 14 14
% 0,0% 0,0% 7,1% 14,3% 14,3% 28,6% 21,4% 14,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
2 Frecuencia 0 0 0 0 2 1 4 3 1 1 0 1 13 13
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 15,4% 7,7% 30,8% 23,1% 7,7% 7,7% 0,0% 7,7% 100,0%
3 Frecuencia 0 0 0 0 2 3 4 1 5 4 0 0 19 19
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,5% 15,8% 21,1% 5,3% 26,3% 21,1% 0,0% 0,0% 100,0%
4 Frecuencia 0 0 0 1 2 1 2 3 3 2 0 1 15 12
% 0,0% 0,0% 0,0% 6,7% 13,3% 6,7% 13,3% 20,0% 20,0% 13,3% 0,0% 6,7% 100,0%
5 Frecuencia 0 0 0 1 2 1 0 2 3 2 2 1 14 10
% 0,0% 0,0% 0,0% 7,1% 14,3% 7,1% 0,0% 14,3% 21,4% 14,3% 14,3% 7,1% 100,0%
6 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 0 5 4
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 40,0% 0,0% 40,0% 0,0% 100,0%
7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 4
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 100,0%
Total Frecuencia 2 9 10 6 17 18 17 14 17 11 7 4 132 120
% 1,5% 6,8% 7,6% 4,5% 12,9% 13,6% 12,9% 10,6% 12,9% 8,3% 5,3% 3,0% 100% 90,9%
Tabla N°10. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
50
Lo que nos da como resultado:
Tabla 12. DESARROLLO DE MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR
Mancha Blanca Cantidad
Si desarrollan 120
No desarrollan 12
Total 132
Tabla N°11. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Gráfica 10. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA SUPERIOR
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
De los pacientes evaluados el 90,9% desarrollo mancha blanca luego de realizado el tratamiento
de ortodoncia. Mientras que el 9,1% no desarrollo mancha blanca.
90,9%
9,1%
Desarrollan Mancha Blanca (AS)
Si desarrollan No desarrollan
51
En cuanto a la arcada inferior de los 132 pacientes evaluados, se encontró que 113 (85,6%) pacientes desarrollaron mancha
blanca después del tratamiento de ortodoncia, mientras que 19 (14,4%) pacientes no desarrollo mancha blanca después del
tratamiento.
Tablas cruzadas
Tabla 13. MANCHA BLANCA DESPUÉS EN ARCADA INFERIOR
Mancha blanca (Antes) AI*Mancha blanca (después) AI tabulación cruzada
Mancha blanca (después) AI Total
Desarrollan
Mancha 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ma
nch
a b
lan
ca
(A
nte
s)
AI
0 Frecuencia 12 18 9 13 6 5 3 3 3 1 1 0 1 75 63
% 16,0% 24,0% 12,0% 17,3% 8,0% 6,7% 4,0% 4,0% 4,0% 1,3% 1,3% 0,0% 1,3% 100,0%
1 Frecuencia 1 2 7 5 5 2 3 1 0 0 1 0 0 27 24
% 3,7% 7,4% 25,9% 18,5% 18,5% 7,4% 11,1% 3,7% 0,0% 0,0% 3,7% 0,0% 0,0% 100,0%
2 Frecuencia 0 0 1 5 2 3 1 0 0 1 0 0 0 13 12
% 0,0% 0,0% 7,7% 38,5% 15,4% 23,1% 7,7% 0,0% 0,0% 7,7% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
3 Frecuencia 0 0 0 1 1 2 3 0 2 0 0 1 0 10 9
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0% 20,0% 30,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 100,0%
4 Frecuencia 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 5 4
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 20,0% 20,0% 20,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
5 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
6 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Total Frecuencia 13 20 17 24 15 13 13 5 5 3 2 1 1 132 113
% 9,8% 15,2% 12,9% 18,2% 11,4% 9,8% 9,8% 3,8% 3,8% 2,3% 1,5% 0,8% 0,8% 100,0% 85,6% Tabla N°12. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
52
Dando como resultados:
Tabla 14. DESARROLLO DE MANCHA ARCADA INFERIOR
Mancha Blanca Cantidad
Si desarrollan 113
No desarrollan 19
Total 132
Tabla N°13. Elaborado por Ing. Jaime Molina, Fuente Autor
Gráfica 11. DESARROLLO MANCHA BLANCA ARCADA INFERIOR
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Andrea Espinoza
De los pacientes evaluados el 85,6% desarrollan mancha blanca luego de realizado el
tratamiento de ortodoncia. Mientras que el 14,4% no desarrollo mancha blanca
85,6%
14,4%
Desarrollan Mancha Blanca (AI)
Si desarrollan No desarrollan
53
CAPITULO V
5 DISCUSIÓN
En la actualidad sabemos que la mancha blanca se relaciona con el tratamiento de
ortodoncia, puesto que este dificulta un adecuado y eficiente cepillado dental, permitiendo
así la acumulación de placa alrededor de los brackets, lo que ocasiona una deficiente
higiene oral y por ende aparición de mancha blanca. Durante este estudio se pretende
enfatizar en la importancia de incentivar a los ortodoncistas a estar atentos ante esta
patología creando medios preventivos durante el tratamiento.
Este estudio demostró que la pieza dental más afectada después del tratamiento de
ortodoncia en la arcada superior es la pieza No 13 con el (11,8%), mientras que en la
arcada inferior corresponde a la pieza dental No 36 con el (13,5%). Similar a lo encontrado
por Ramirez P (1)
y Ogaard (23)
. Sin embargo el estudio de Julien K. et al (15)
reportó que la
pieza dental más afectada en la arcada superior son los incisivos laterales, mientras que en
la arcada inferior son los caninos.
En este estudio se reportó que el 90,9% de pacientes desarrollaron mancha blanca después
del tratamiento de ortodoncia en la arcada superior, y de los pacientes evaluados el 85,6%
desarrollaron mancha blanca luego de realizado el tratamiento de ortodoncia en la arcada
inferior. Julien K et al. (15)
en su estudio demostró que el 23% de pacientes desarrolló
mancha blanca luego de realizado el tratamiento de ortodoncia. Ramirez P. (1)
obtuvo el
43,6% y Chapman (24)
36%. A pesar que el tamaño muestral de todos estos estudios difiere
se demostró que en todos existió un aumento en prevalencia de mancha blanca al finalizar
el tratamiento de ortodoncia. Estos estudios hallaron sus resultados a través de fotografías
54
digitales y todos coinciden que luego de terminar el tratamiento de ortodoncia hubo un
incremento en la aparición de mancha blanca.
El presente estudio demostró que no existe diferencia significativa en cuanto a la aparición
de mancha blanca en maxilar 90,9% y mandíbula 85,6%, es decir en forma general la
aparición de mancha blanca se presentó tanto en maxilar como en mandíbula de forma
similar. De igual forma el estudio de Ramirez P. (1)
arrojó los mismos resultados, así como
el estudio deOggard (23)
y Chapman JA (24)
. A diferencia del estudio de Julien K et al. (15)
quíen manifiesta que la aparición de mancha blanca es más frecuente en maxilar 73% que
en mandíbula 27%.
El estudio de Julien K. y Col (15)
demostró que la aparición de mancha blanca fue en mayor
proporción 26% cuando el tiempo de tratamiento excedió los 36 meses. En este estudio se
demostró que la aparición de mancha blanca no depende del tiempo de tratamiento que
haya tenido el paciente, ya que se observó en las fotografías, pacientes con 1 año de
tratamiento con mayor cantidad de placa bacteriana acumulada, encías rojas e inflamadas
y que desarrollaron mayor mancha blanca que un paciente de 3 años de tratamiento sin
presencia evidente de mala higiene dental, es por ello que la higiene que haya tenido el
paciente durante su tratamiento es lo primordial.
55
CAPITULO VI
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
Se demostró que existe un alto porcentaje 90,9% en arcada superior y 85,6% en
arcada inferior de pacientes que desarrollaron mancha blanca al concluir con su
tratamiento de ortodoncia.
No existe diferencias estadísticas significativas en cuanto a la aparición de mancha
blanca en maxilar o mandíbula, es decir la mancha blanca se produce en ambas
arcadas de igual forma.
Se determinó que la pieza dental que mayormente se encuentra afectada con la
presencia de mancha blanca, después del tratamiento de ortodoncia es la pieza No
13 y pieza No 36.
Se determinó que el tiempo de tratamiento no se relacionan con la aparición de
mancha blanca, sin embargo puede estar relacionada con la higiene bucal que tenga
cada paciente.
56
6.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda que los Ortodoncistas usen métodos preventivos con sus pacientes
de ortodoncia tales como profilaxis, fluorizaciones, sellantes, para prevenir futuras
manchas blancas al terminar su tratamiento.
Es necesario que los Ortodoncistas tengan más precaución con aquellas piezas que
demuestran ser más susceptibles a la aparición de mancha blanca como caninos,
enfatizando la limpieza o colocación de flúor en esas piezas.
Es de mucha importancia incentivar a los pacientes portadores de Ortodoncia el
buen manejo del cepillado, uso de hilo dental, aplicación de flúor, ya que de la
limpieza bucal dependerá en gran manera la aparición o no de mancha blanca. Se
sugiere que los especialistas en la rama motiven y eduquen a sus pacientes acerca
de la importancia de mantener una buena higiene bucal.
57
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Ramírez P, Saldarriaga A, Castellanos L,Roldan S, Álvarez G. Prevalencia de
manchas blancas antes y después del tratamiento de ortodoncia. Rev CES Odont.
2014; 27(2) pág 61-67.
2. Harris NO, García Godoy F. Odontología preventiva primaria. 2 ed. Moderno EM,
editor2005. 1-529 p
3. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediátrica La salud bucal del niño y
el adolescente en el mundo actual. 1 ed. Buenos Aires-Argentina2010.
4. Soares JN, Ramalho AK, Dias A, Correia F, Aparecida V. Therapeutic effect of
two fluoride varnishes on white spot lesions: a randomized clinical trial. Braz Oral
Res. 2009; 23 (4):446-451.
5. Wenderoth C, Weintein M, Borislow A. Effectiveness of a fluoride-releasing
sealant in reducing decalcification during orthodontic treatment. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1999;116:629-634
6. Chapman JA, Roberts WE, Eckert GJ, Kula K, Gonzáles- Cabezas C. Risk factors
for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed
orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:188-194
7. Benham AW, Campbell PM, Buschang PH. Effectiveness of pit and fissure
sealants in reducing white spot lesions during orthodontic treatment. Angle Orthod.
2009; 79: 337–344.
8. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Incidence of white spot formation after
bonding and banding. Am J Orthod. 1982; 81:93–98
9. Zachrisson BU, Zachrisson S. Caries incidence and orthodontic treatment with
fixed appliances. Scand J Dent Res. 1971;79:183–192.
10. Julien K, Buschang P, Campbell P. Prevalence of white spot lesion formation
during orthodontic treatment. Angle Orthodontics 2013; 83(4).
58
11. Ogaard B. Prevalence of white spot lesions in 19 year olds: a study on untreated
and orthodontically treated persons 5 years after treatment. Am J Orthod
Dentofacial Orthop.1989; 96:423–427.
12. Marcusson A, Norevall LI, Persson M. White spot reduction when using glass
ionomer cement for bonding in orthodontics: a longitudinal and comparative study.
Eur. J Orthod.1997;19: 233-242
13. Braga MM, Mendez FM, Ekstrand K. Detection Activity Assessment and
Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent Clin North Am. 2010; 54 (3):479-493.
14. González C, Garrocho A, Pérez F, Pozos A. Eficacia de tres tratamientos para la
remineralización de la lesión incipiente de caries o mancha blanca en paciente con
ortodoncia. Rev Mexicana de Odontología Clínica. México. 2009; 12(2).
15. Bergstrand F, Twetman S. Evidence for the efficacy of various methods of treating
white-spot lesions after debonding of fixed orthodontic appliances. J Clin Orthod
2003; 37(1):19-21
16. Huang JG, Roloff-Chiang B, Mills BE, Shalchi S, Spiekerman C, Korpak AM, et
al. Effectiveness of MI Paste Plus and prevident fluoride varnish of treatment of
white spot lesions: a randomized controlled trial. AmJ Orthod dento facialOrthop
2013;143:31-41.
17. Lina M. Barrero D. White spots: manchas blancas en el esmalte asociadas a
tratamiento ortodóntico con aparatología fija. Rev Estomatología. Colombia 2005;
13(1).
18. Lovrov S, Hertrich K, Hirschfelder U. Enamel demineralization during fixed
orthodontic treatment— incidence and correlation to various oral-hygiene
parameters. J Orofac Orthop. 2007;68:353-363.
19. Barrancos J, Barrancos P. Operatoria Dental Integración Clínica. Editorial
Panamericana S.A. Cuarta Ed. Buenos Aires – Argentina; 2006
20. Saldarriaga A. "Fluorosis dental y flúor sistémico". En: Cárdenas D. Editor.
Fundamentos de Odontología. Odontología pediátrica. Medellín: Editorial CIB;
Cuarta Ed, 2009. p.179-196
59
21. Simeone G.S. “Uso y efectos del Fosfato de Calcio Amorfo (FCA) en la
Odontología Restauradora y Preventiva”. Acta Odontológica Venezolana –
(Volumen 48) N° 3/2010 pág. 2:3:9
22. Dumboski C. K. (2011) University of Iowa The efficacy of 37% phosphoric acid +
Mi Paste Plus on remineralization of enamel white spot lesions.
23. Balda R, Solórzano A, Gonzales O. Lesión inicial de caries. parte i. características
macroscópicas y microscópicas. Rev Acta Odontológica Venezolana. 1999; 37(3).
24. Thylstrup A, Fejerskov O. Caries. Edit. Doyma, S.A. Barcelona. 1988. P. 338
25. Ingram G, Fejerskov O. A scanning electron microscopic study of artificial caries
lesion formation. Caries Res 1985; 348-368
26. Newbrun E. Cariología. Edt. Limusa. Cap. 7 1984. p. 271-280
27. Silverston L. Structure of carious enamel including the early lesion. Oral Sci Rev
1973; 100-160
28. Holmen L, Thylstrup A, Ogaard B, Kragh F. A polarized light microscopic study of
progressive stage of enamel caries in vivo. Caries Res 1985; 384-354
29. Henostroza Haro, G. Caries Dental Principios y procedimientos para el diagnóstico.
Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia, Primera edición, 2007, p.37- 46(25)
30. Hidalgo I, Duque J, Mayor F. Fluorósis Dental no solo un problema estético. Rev.
Cubana Estomatológica 2007; 44 (4).
31. Ismail A, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts N. The
international caries detection and assessment system (ICDAS): an integrated
system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35:
170-178.
32. Nigel P, Amid I, Dom Z, Kim E, Gail D. ICDAS FOUNDATION International
caries detection and assessment system. [Online].; 2017 [cited 2017 02 09.
Available from: https://www.icdas.org/team.
33. Banting D, Eggertsson H, Ekstrand K.R. International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS II). Criteria Manual. Baltimore, Maryland, March
12th
-14th
2005
60
34. Villafranca C, Cobo F, Fernández M, Jiménez A. Cefalometría de las vías aéreas
superiores. rcoe [online]. 2002, vol.7, n.4 [citado 2010-01-14], pp. 407-414. issn
1138-123x.
35. Canut J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Barcelona España. Segunda edición.
Masson S.A; 2000.
36. Ustrell Torrent J. Manual de Ortodoncia. España. Edición Universidad de
Barcelona; 2011.
37. Marquez J, Pedroza A, Villada M.Aclaramiento dental, durante y despues de
ortodoncia.Rev. CES Odontologia 2012; 25 (2).
38. Zhao. J, Yu. L, Wei-bin. S, and Zhang. H. (2011) amorphous calcium phosphate
and its application in dentistry Chemistry Central Journal 2011.
39. Sundararaj D, Venkatachalapathy S, Pereira A. Critical evaluation of incidence and
prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment.
Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry 2015; 5 (6).
40. Latham M., Nutrición Humana en el Mundo en Desarrollo, 2002, p.541.
41. Sudjalim TR, Woods MG, Manton DJ (2006) Prevention of white spot lesions in
orthodontic practice: a contemporary review Australian Dental Journal; 51 :(4):284.
42. Graham JM, Hume WR. Conservación y restauración de la estructura dental. 1ª ed.
en esp. Editorial Harrourt Brace de España SA. 1999. p. 14-15.
43. Elementos constitutivos de un bracket (Fuente https://deltadent.es/2012/05/17/de-
que-partes-consta-un-aparato-fijo-de-ortodoncia/
44. Cuadro Diferencial Mancha blanca - Fluorosis (Fuente:Russell AL. The
differential diagnosis of fluoride and non-fluoride enamel opacities. J Public Health
Dent 1961;21:143-6.
61
8. ANEXOS
ANEXO 1. Carta de petición dirigida a la Dra. Lucia Mesías, Coordinadora de
Clínica de Postgrado de Ortodoncia, FDO, UCE. Para el acceso a los archivos de la
clínica.
62
ANEXO 2. Autorización por parte de la Dra. Lucias Mesías para acceder a los
archivos de Postgrado de Ortodoncia.
63
ANEXO 3. Tabla para recopilar datos de los archivos
64
ANEXO 4. Tabla General para recopilar todos los datos de los archivos
AS AI AS AI AS AI AS AI
1 9801 1 1 1 0 0 12, 13, 23, 26 34, 35, 44, 45 0 0 4 4
2 9792 2 1 3 0 0 12, 13, 16, 23, 26 31, 32, 43 0 0 5 3
3 9790 2 1 2 0 0 22, 23 35 0 0 2 1
4 9436 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 32, 33, 42, 43 0 0 4 4
5 9433 1 1 1 15, 24 0 13, 14, 15, 16, 23, 24 0 2 0 6 0
6 9417 2 2 2 14, 15, 16, 21, 24, 25, 26 33, 35, 4312, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23,
24, 25, 26
32, 33, 34, 35, 36, 41, 42, 43,
44, 45, 46 7 3 11 11
7 9415 2 1 2 13,15,23,26 35, 36 12,13,15,22,23,25,26 33,35,36,43,45,46 4 2 7 6
8 9414 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25 34, 35, 36, 44, 45, 46 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 5 6 8 6
9 8637 2 2 2 13, 15, 22 0 11, 13, 15, 16, 21, 22, 23, 25, 260 3 0 9 0
10 8753 1 1 3 0 36, 43, 46 11, 12, 13, 15, 16, 21, 23, 25, 2632, 33, 35, 36, 42, 43, 45, 46 0 3 9 8
11 9402 2 2 3 14, 23, 24 46 12, 15, 22, 23, 25 33, 34, 45, 46 3 1 5 4
12 9405 2 2 3 0 0 11, 12, 13, 16, 21, 22, 23 35, 36, 45, 46 0 0 7 4
13 9410 2 1 2 15, 25 0 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25 33, 35, 45 2 0 7 3
14 8492 1 1 2 13, 14, 15, 24 0 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, 25 33, 35, 43, 45, 46 4 0 8 5
15 8478 1 2 3 14, 25, 26 0 13, 14, 16, 25, 26 36 3 0 5 1
16 8272 2 1 2 11, 12, 13, 23 0 11, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25 31, 32, 33, 34, 35, 36, 36, 41,
42, 43, 44, 45, 46 4 0 8 12
17 8229 2 2 2 12, 14, 23 0 12, 13, 14, 16, 23, 24, 25, 26 31, 34, 35, 36, 41, 43, 44, 46 3 0 8 8
18 8049 1 1 3 0 0 12, 16, 26 36 0 0 3 1
19 7974 2 1 3 12, 14, 15, 24, 25 0 12, 15, 23, 25 33, 36, 42, 43, 45 5 0 4 5
20 5987 2 2 3 0 0 12, 25 0 0 0 2 0
21 7056 1 1 3 0 0 12, 22 35, 36 0 0 2 2
22 8504 2 1 3 11 32, 43 11, 23, 25, 26 31, 32, 33, 34, 35, 36, 43, 45,
46 1 2 4 9
23 6982 1 1 2 13, 22 0 12, 13 15, 16, 23, 26 35, 36, 46 2 0 6 3
24 9804 2 1 1 0 0 13, 15, 16, 22, 25, 26 36, 45 0 0 6 2
25 9825 1 3 2 26 36, 43 14, 24, 25, 26 33, 36, 43, 44 1 2 4 4
26 9857 1 1 1 12, 14, 15, 25 43 12, 13, 15, 22, 23, 25 31, 35, 36, 41, 42, 43 4 1 6 6
27 9862 2 1 2 14, 15, 24 34, 43, 44 12, 13, 15, 16, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 3 3 7 6
28 9878 1 1 1 14, 15, 23, 24 34 13, 15, 22, 23 34., 43, 44, 46 4 1 4 4
29 9879 1 1 1 14, 25 34, 35, 36 11, 13, 14, 15, 23, 24, 25 33, 34, 35, 36, 45, 46 2 3 7 6
30 9881 2 1 1 23 34 12, 14, 15, 21, 22, 23 34, 46 1 1 6 2
31 9883 2 2 1 14, 15, 25 0 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25, 26 35, 36, 46 3 0 9 3
32 9885 2 2 1 13, 14, 15, 16, 24, 25, 26 36 11, 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 36, 45 7 1 9 2
33 9891 1 3 2 24 0 12, 14, 15, 23, 24, 25, 26 31, 33, 35, 36, 43, 44, 45, 46 1 0 7 8
34 9911 2 1 1 0 0 12, 25 43, 45, 46 0 0 2 3
35 9912 2 1 1 14, 15, 25 33, 35, 43 12, 13, 22, 23, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45 3 3 6 5
36 9913 1 1 1 13, 15, 22, 23, 24, 25 43 12, 13, 15, 22, 23, 25 34, 43, 45 6 1 6 3
37 9925 2 3 3 0 0 13 31, 32, 41 0 0 1 3
38 9926 2 1 2 14, 22 0 12, 13, 15, 22, 25 46 2 0 5 1
39 9931 2 1 3 13, 22, 23, 24 43, 44 11, 12, 13, 21, 22, 23, 25 33, 35, 36, 43, 46 4 2 7 5
40 9932 1 1 1 12, 14, 15, 22, 25 46 12, 14, 15, 22, 24, 25, 26 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45 5 1 7 7
N. de historia Despues del tratamiento (pieza dental)Código Mancha blanca (Antes)
Mancha blanca
(despues)Antes del tratamiento (pieza dental)Tiempo de tratamientoEdadGénero
65
41 10042 1 1 1 12, 13, 14, 22, 23 3511, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,
25, 26
31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43,
45, 46 5 1 10 10
42 10052 2 1 1 12, 13, 14, 15, 16, 24, 25 011, 13, 14, 15, 16, 21, 23, 24,
25, 26
32, 33, 34, 35, 36, 41, 44, 45,
46 7 0 10 9
43 10065 1 1 1 12, 14, 25 011, 12, 13, 15, 16, 21, 23, 25,
26 32, 36, 42
3 0 9 3
44 10095 1 2 1 12, 15, 24 0 12, 15, 22, 24, 25 0 3 0 5 0
45 10097 2 1 2 15, 16, 25, 26 46 13, 15, 16, 25, 26 32, 46 4 1 5 2
46 10111 1 1 1 22 0 11, 12, 13, 15, 22 35, 42 1 0 5 2
47 10112 2 2 1 15, 16, 24, 25, 26 35 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 35, 45 5 1 7 2
48 10116 1 1 1 14, 15, 16, 24 36, 46 15, 16, 26 36, 46 4 2 3 2
49 10118 2 2 1 14, 15, 21, 24, 25, 26 013, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24,
25, 26 34, 35, 45, 46
6 0 10 4
50 10122 1 1 3 14, 15, 24 35, 46 12, 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 35, 36, 46 3 2 8 3
51 10206 2 1 2 12, 14, 24, 25 35, 46 12, 14, 15, 21, 22, 24 35, 45, 46 4 2 6 3
52 10340 1 2 2 12, 23 4512, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25,
26 33, 34, 35, 43, 45
2 1 9 5
53 10837 2 2 1 15, 25, 26 0 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 0 3 0 8 0
54 10839 2 1 1 12, 16, 26 36 11, 12, 16, 21, 22, 26 36 3 1 6 1
55 10847 2 1 1 0 0 12, 13, 14, 24, 26 36 0 0 5 1
56 10851 2 1 1 0 0 25 33, 46 0 0 1 2
57 10852 2 1 2 13 0 11, 12, 13, 23, 24 33, 34, 35, 36, 43, 45, 46 1 0 5 7
58 10866 1 2 1 15, 16, 24, 25 35, 45 13, 14, 15, 16, 22, 23, 24, 25,
26 35, 43, 45
4 2 9 3
59 10868 2 1 2 13, 16 0 12, 13, 16, 22, 23, 25 33, 35, 36, 43, 45 2 0 6 5
60 10873 2 2 1 13, 14, 22, 23, 24 34, 36, 44, 46 13, 22, 23 33, 35, 36, 45, 46 5 4 3 5
61 10874 1 2 1 0 0 12, 13, 14, 16, 22, 23, 24, 26 0 0 0 8 0
62 10883 2 2 1 16 35 12, 16, 22, 23, 26 31, 32, 33, 35, 41, 42 1 1 5 6
63 10894 1 2 1 15, 22 0 14, 15, 16, 22, 25, 26 35 2 0 6 1
64 13814 1 2 2 0 0 11 36 0 0 1 1
65 13804 2 3 1 0 0 25 33 0 0 1 1
66 12884 2 1 1 0 0 12, 13, 15, 22, 23, 25, 26 36, 46 0 0 7 2
67 12372 1 2 3 12, 13, 14, 15, 22, 23 33 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23 33, 34, 35 6 1 8 3
68 12246 2 1 1 13, 14, 15, 24, 25 3511, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22,
23, 24, 25 35, 44
5 1 11 2
69 12242 2 3 1 0 0 12, 13, 23, 24, 25 46 0 0 5 1
70 10901 1 1 1 0 0 13, 16, 23, 26 31, 32, 33, 41, 42, 45 0 0 4 6
71 10924 1 1 1 13, 14, 15, 16, 23, 26 36, 46 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 36, 43, 46 6 2 8 3
72 10928 2 1 1 13, 23 33, 36, 44 13, 15, 16, 22, 23, 25, 26 33, 36, 43, 46 2 3 7 4
73 10939 1 3 1 13, 22, 23, 25 33, 43 11, 12, 13, 21, 22, 23, 25 32, 33, 43 4 2 7 3
74 10948 2 3 1 14, 24, 25 34, 35 14, 24, 25, 26 35, 36, 43, 45, 46 3 2 4 5
75 10963 1 2 1 0 0 13, 16, 23, 25, 26 35, 36, 45, 46 0 0 5 4
76 10977 2 4 2 24 34, 44 13, 14, 24 34, 35, 36, 43, 44 1 2 3 5
77 10986 1 1 2 0 0 11, 12, 21, 22, 26 35 0 0 5 1
78 10987 2 1 1 0 012, 13, 14, 15, 16 22, 23, 24,
25, 26 33, 34, 35, 43, 44, 45
0 0 10 6
79 11013 1 1 1 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 0 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24 34, 45 7 0 7 2
80 11020 2 1 1 12, 14, 15, 16, 24, 25, 26 36, 44, 45, 46 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25, 26 31, 32, 33, 36, 42, 43, 44, 45,
46 7 4 8 9
66
81 11021 1 2 1 24, 25, 26 34, 36, 44, 45, 46 12, 13, 15, 16, 23, 24, 25, 26 34, 36, 43, 44, 45, 46 3 5 8 6
82 11300 1 1 1 0 0 12, 13, 23, 25 36, 45, 46 0 0 4 3
83 11357 2 1 1 14, 15, 25 3511, 13, 14, 15, 16, 21, 23, 24,
25 33, 35, 45
3 1 9 3
84 11369 1 2 1 14, 25, 26 36, 45, 46 15, 16, 25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46 3 3 4 6
85 11370 2 1 2 0 0 16, 22 43, 45 0 0 2 2
86 11930 2 1 1 14, 15, 23, 24, 25 46 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 35, 36, 44, 46 5 1 8 4
87 12048 2 1 1 0 36 22 35, 36, 45, 46 0 1 1 4
88 12114 2 1 1 14, 25, 26 0 14, 15, 16, 24, 25, 26 35 3 0 6 1
89 12148 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 0 0 0 4 0
90 12150 2 1 3 0 45 23, 25 35, 43, 45 0 1 2 3
91 12163 1 1 1 14, 24, 25 0 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25, 26 34, 36, 46 3 0 8 3
92 12175 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 42 0 0 4 1
93 12177 2 1 1 25 0 13, 15, 16, 23, 25, 26 34, 35, 36, 44, 45, 46 1 0 6 6
94 12216 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 22, 23, 25 33, 35, 36, 45, 46 0 0 6 5
95 12196 1 1 1 0 0 13, 16, 23 0 0 0 3 0
96 12201 2 1 3 12, 13, 14, 24, 25 34, 35, 44 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25 34, 35, 43, 44, 45 5 3 8 5
97 12192 1 1 1 12, 14, 23, 24, 25 3412, 13, 14, 16, 22, 23, 24, 25,
26 34
5 1 9 1
98 12179 1 1 1 12, 16, 23, 26 3411, 12, 13, 14, 15, 16, 22, 23,
24, 25, 26 32, 33, 34, 35, 45, 46
4 1 11 6
99 13869 2 1 1 0 0 22, 23 35 0 0 2 1
100 13856 2 1 1 12, 13, 14, 16, 22 3611, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,
25, 26 32, 33, 36, 43
5 1 10 4
101 13850 2 3 1 11, 15, 16, 21 011, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,
25 33, 34, 35, 44
4 0 9 4
102 13843 1 2 2 16, 23 33, 34, 45 11, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 25 33, 34, 45 2 3 8 3
103 13828 1 1 2 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25 34 12, 13, 15, 22, 23, 25 0 7 1 6 0
104 14029 2 1 1 0 0 16 33, 36, 43 0 0 1 3
105 13938 1 1 1 0 0 0 46 0 0 0 1
106 13935 2 1 1 0 0 23 34 0 0 1 1
107 13932 1 1 1 0 0 22 0 0 0 1 0
108 13926 2 2 1 13, 14, 15, 25 35, 45 11, 12, 13, 15, 21, 22, 23, 25 35, 36, 45, 46 4 2 8 4
109 13912 2 1 1 25 0 15, 25 31, 32, 41, 42, 43 1 0 2 5
110 14744 2 2 1 13, 14, 23, 24 34 13, 15, 23, 25 34, 45 4 1 4 2
111 15237 1 1 1 0 0 0 35, 36, 46 0 0 0 3
112 15216 2 1 1 14 0 13, 14, 24 41 1 0 3 1
113 15214 2 1 1 24, 25 0 12, 13, 24, 25 43 2 0 4 1
114 14893 1 1 1 0 0 13, 23 33, 43 0 0 2 2
115 14781 2 1 1 0 0 11, 12, 13, 22, 25 45 0 0 5 1
116 14300 1 1 1 23, 26 34, 36, 46 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22,
23, 24, 25 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45, 46
2 3 11 8
117 14130 2 2 1 16 36 14, 15, 16, 24, 25 36, 44 1 1 5 2
118 14125 1 1 1 26 34 13, 14, 15, 23, 24, 26 32, 34, 46 1 1 6 3
119 14119 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23 36, 45, 46 0 0 8 3
120 14106 2 1 2 0 0 12, 13, 22, 23 0 0 0 4 0
67
121 14048 2 1 1 0 011, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23,
24, 25
31, 32, 33, 34, 35, 36, 41, 42,
43, 44 0 0 10 10
122 11355 1 1 1 0 0 13 36, 43 0 0 1 2
123 15240 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25, 26 34, 35, 36, 45 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,
25, 26 33, 35, 36, 43, 45, 46
6 4 10 6
124 15264 1 1 1 14, 15, 16, 24, 25 35, 36, 44, 46 11, 12, 13, 15, 16, 21, 22, 23,
2632, 33, 35, 36, 43, 45, 46
5 4 9 7
125 15266 2 3 1 26 46 12, 15, 16, 21, 22, 24, 25 34, 35, 36, 43, 46 1 1 7 5
126 15305 1 1 1 0 0 11, 12, 13, 21, 22 31, 33, 34, 35, 41, 42, 43 0 0 5 7
127 15362 1 1 1 0 0 12, 13, 22, 23, 25 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42 0 0 5 7
128 15281 1 1 1 12, 14, 15, 16, 26 36, 44, 45, 46 14, 15, 16, 26 36, 44, 45, 46 5 4 4 4
129 16515 2 3 1 12, 16, 26 0 12, 15, 16, 22, 23, 25 33, 34, 35, 36, 43, 44, 45, 46 3 0 6 8
130 15787 2 1 1 14, 15, 16, 24, 25 0 11, 12, 15, 16, 25 0 5 0 5 0
131 15402 1 1 2 0 0 12, 22 33, 43, 46 0 0 2 3
132 16585 1 1 1 11, 21 0 11, 12, 21, 22 0 2 0 4 0
68
ANEXO 5. Carta de colaboración Dra. Grace Revelo para índice de concordancia.
69
ANEXO 6. Índice de Concordancia Kappa
ANTES DEL TRATAMIENTO
Tablas cruzadas: Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2
Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada
Arcada Superior OBSERVADOR 2
Total 0 1 2 3 4 5 7
Arc
ad
a S
up
erio
r O
BS
ER
VA
DO
R 1
0 Frecuencia 4 0 0 0 0 0 0 4
% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%
1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
5 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%
7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 4 1 1 1 1 1 1 10
% 40,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 6,884 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 0,873, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
70
TABLA DE EQUIVALENCIAS
VALOR PIEZAS
0 0
1 11,12,14,21,22
2 14,24
3 12,15,21,24,25
4 11,16,22
5 11,15,26
6 11,12,14,15,21,22
7 15
ANTES DEL TRATAMIENTO
Tablas cruzadas: Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2
Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada
Arcada Inferior OBSERVADOR 2
Total 0 1 2 3 4
Arc
ad
a I
nfe
rio
r O
BS
ER
VA
DO
R 1
0 Frecuencia 6 0 0 0 0 6
% 60,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0%
1 Frecuencia 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 6 1 1 1 1 10
% 60,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%
71
Medidas simétricas
Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 5,477 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
TABLA DE EQUIVALENCIAS
VALOR PIEZAS
0 0
1 36,43,44
2 35,36,45,46
3 43
4 36,43,46
72
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Tablas cruzadas: Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2
Medidas simétricas
Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 9,487 0,000
N de casos válidos 10
Arcada Superior OBSERVADOR 1*Arcada Superior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada
Arcada Superior OBSERVADOR 2 Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Arc
ad
a S
up
erio
r O
BS
ER
VA
DO
R 1
1 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
6 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
8 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%
10 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%
73
El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Moderado
TABLA DE EQUIVALENCIAS
VALOR PIEZAS
0 0
1 12,13,22,23
2 11,12,14,16,21,22,23,26
3 13,14,24,26
4 11,12,16,21,22
5 11,12,13,16,21,22,23,25
6 12,13,14,23,24
7 15,16,26
8 12,15,21,22,24,25
9 11,12,13,15,16,21,22,23,25,26
10 13,16,25
74
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Tablas cruzadas: Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2
Arcada Inferior OBSERVADOR 1*Arcada Inferior OBSERVADOR 2 tabulación cruzada
Arcada Inferior OBSERVADOR 2 Total
0 1 2 3 5 6 7 8 9 10
Arc
ad
a I
nfe
rio
r O
BS
ER
VA
DO
R 1
0 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
6 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
7 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
8 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%
Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%
75
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,890 ,102 9,050 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 0,890, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
TABLA DE EQUIVALENCIAS
VALOR PIEZAS
0 0
1 33,34,36,43,44,45,46
2 32,33,34,46
3 31,32,33,35,36,41,42,43,45,46
4 31,32,33,41,42,43,46
5 35,43
6 36,45,46
7 35,36,44,45,46
8 31,32,33,35,36,41,42,43,45,46
9 43,44
10 31,32,33,35,41,42,43,46
76
MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2
MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2 tabulación
cruzada
MANCHA BLANCA ANTES OBSERVADOR 2
Total 0 1 2 4 6 8 9
MA
NC
HA
BL
AN
CA
AN
TE
S O
BS
ER
VA
DO
R 1
0 Frecuencia 4 0 0 0 0 0 0 4
% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%
1 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
6 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
8 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 10,0%
9 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 4 1 1 1 1 1 1 10
% 40,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 ,000 6,884 ,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
77
MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2
MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2 tabulación
cruzada
MANCHA BLANCA DESPUÉS OBSERVADOR 2 Total
4 5 6 7 8 11 15 16 20
MA
NC
HA
BL
AN
CA
DE
SP
UÉ
S O
BS
ER
VA
DO
R 1
4 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
5 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
6 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
7 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
8 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
11 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
15 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 2 1 0 3
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 10,0% 0,0% 30,0%
20 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 10
% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 20,0% 10,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,885 0,108 7,591 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 0,885, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
78
MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO (A.S)
Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES (AS) OBSERVADOR
1*MANCHA BLANCA ANTES (AS) OBSERVADOR 2
MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 2 tabulación
cruzada
MANCHA BLANCA ANTES AS OBSERVADOR 2
Total 0 2 3 5 15
MA
NC
HA
BL
AN
CA
AN
TE
S A
S
OB
SE
RV
AD
OR
1
0 Frecuencia 4 0 0 0 0 4
% 40,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 40,0%
2 Frecuencia 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 2 0 0 2
% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 20,0%
5 Frecuencia 0 0 0 2 0 2
% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%
15 Frecuencia 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 4 1 2 2 1 10
% 40,0% 10,0% 20,0% 20,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor Error estándar asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 5,785 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
79
MANCHA BLANCA: ANTES DEL TRATAMIENTO (A.I) Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA ANTES (AI) OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES (AI) OBSERVADOR 2
MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 2
tabulación cruzada
MANCHA BLANCA ANTES AI OBSERVADOR 2
Total 0 1 3 4
MA
NC
HA
BL
AN
CA
AN
TE
S A
I
OB
SE
RV
AD
OR
1
0 Frecuencia 6 0 0 0 6
% 60,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0%
1 Frecuencia 0 1 0 0 1
% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
3 Frecuencia 0 0 2 0 2
% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%
4 Frecuencia 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 6 1 2 1 10
% 60,0% 10,0% 20,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 ,000 4,827 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 1,00, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
80
MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (A.S)
Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS (AS) OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS (AS) OBSERVADOR 2
MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 2
tabulación cruzada
MANCHA BLANCA DESPUÉS AS OBSERVADOR 2
Total 3 4 5 6 8 10
MA
NC
HA
BL
AN
CA
DE
SP
UÉ
S A
S
OB
SE
RV
AD
OR
1
3 Frecuencia 2 0 0 0 0 0 2
% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%
4 Frecuencia 0 2 0 0 0 0 2
% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%
5 Frecuencia 0 0 2 0 0 0 2
% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%
6 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 10,0%
8 Frecuencia 0 0 0 0 2 0 2
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 0,0% 20,0%
10 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0%
Total Frecuencia 2 2 2 1 2 1 10
% 20,0% 20,0% 20,0% 10,0% 20,0% 10,0% 100,0%
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 6,824 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 1,000, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
81
MANCHA BLANCA: DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (A.I)
Tablas cruzadas: MANCHA BLANCA DESPUÉS (AI) OBSERVADOR
1*MANCHA BLANCA DESPUÉS (AI) OBSERVADOR 2
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,884 0,108 7,131 0,000
N de casos válidos 10
El valor calculado de Kappa = 0,884, este valor le corresponde a un grado de acuerdo de Muy Bueno
MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 1*MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 2 tabulación
cruzada
MANCHA BLANCA DESPUÉS AI OBSERVADOR 2
Total 0 2 3 4 5 7 8 10
MA
NC
HA
BL
AN
CA
DE
SP
UÉ
S A
I O
BS
ER
VA
DO
R 1
0 Frecuencia 1 0 0 0 0 0 0 0 1
% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
2 Frecuencia 0 2 0 0 0 0 0 0 2
% 0,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0%
3 Frecuencia 0 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
4 Frecuencia 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
5 Frecuencia 0 0 0 0 1 0 0 0 1
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
7 Frecuencia 0 0 0 0 0 1 1 0 2
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% 10,0% 0,0% 20,0%
10 Frecuencia 0 0 0 0 0 0 0 2 2
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 20,0%
Total Frecuencia 1 2 1 1 1 1 1 2 10
% 10,0% 20,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0% 20,0% 100,0%
82
ANEXO 7. Análisis Urkund
83
ANEXO 8. Aprobación del Comité de Ética
84