UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · instituto superior de postgrado en salud pÚblica maestrÍa en gerencia y auditoria de servicios de salud bucal quito,

“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FLUOROSIS DENTAL EN

PACIENTES QUE ACUDEN AL DISPENSARIO FERNANDO

VALDIVIEZO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO, DE LA

PARROQUIA CUSUBAMBA, CANTÓN SALCEDO, PROVINCIA

DE COTOPAXI, PERÍODO NOVIEMBRE DEL 2013, A MARZO

2014”.

ELSA PIEDAD BASANTES GUALA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN

SALUD PÚBLICA

MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE

SERVICIOS DE SALUD BUCAL

QUITO, MAYO 2014






2014”.

Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de

Salud Bucal.




SALUD PÚBLICA

NOMBRE Y APELLIDO DEL AUTOR

ELSA PIEDAD BASANTES GUALA

QUITO, MAYO 2014

ii






2014”.

Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de

Salud Bucal.




SALUD PÚBLICA

DIRECTOR:

Dr. Avilés Aguilar Ángel

ASESOR METODOLÓGICO:

Dr. Muñoz Mora Jorge Eduardo

QUITO, MAYO 2014

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado(a) por el

señor (a) Elsa Piedad Basantes Guala, para optar el Título o Grado de

Maestría en Gerencia y Auditoría en Servicios de Salud Bucal, cuyo título

es de ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FLUOROSIS DENTAL EN


VALDIVIEZO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO, DE LA PARROQUIA

CUSUBAMBA, CANTÓN SALCEDO, PROVINCIA DE COTOPAXI,

PERÍODO NOVIEMBRE DEL 2013, A MARZO 2014”. Considero que

dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido

a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador

que se designe.

En la ciudad de Quito a los 30 días del mes de mayo del 2014

Dr. Ángel Avilés Aguilar

DIRECTOR DE TESIS

iv

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL

Nombre del autor(es): Elsa Piedad Basantes Guala Correo electrónico personal: Elsabg78 hotmail.com Título de la obra: “Estudio descriptivo de fluorosis dental en pacientes que acuden al dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino, de la parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi, período noviembre del 2013 a marzo 2014” Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos

De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Elsa Piedad Basantes Guala En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: “Estudio descriptivo de fluorosis dental en pacientes que acuden al dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino, de la parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi, período noviembre del 2013 a marzo 2014”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.

____________________________ Elsa Piedad Basantes Guala

Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).

3.- Formato digital (CD):

2.- Autorización

1.- Identificación del Documento y Autor

v

DEDICATORIA

A Dios por la fe infinita hacia Él, la luz de todos mis días.

A mi esposo y a mi hijo, gracias por su amor, por su apoyo incondicional

durante mi carrera y por ser el motivo de mi existencia

vi

AGRADECIMIENTO

A mis profesores del Instituto Superior de Postgrado en Salud Pública

quienes inculcaron la semilla del conocimiento en esta Maestría.

A mi coordinador Dr. Galo Beltrán Citelli por las orientaciones y el apoyo

recibido.

A los Drs. Ángel Avilés Tutor y Jorge Muñoz Asesor metodológico por las

directrices impartidas para llegar a culminar este proyecto de

investigación.

Al Dr. Ramiro Arias, Coordinador del grupo de trabajo del SSC de

Cotopaxi, por el apoyo brindado con gran desinterés para facilitar la

realización del presente estudio de investigación.

A los afiliados al Seguro Social Campesino del Dispensario Fernando

Valdiviezo por su colaboración en la ejecución de este proyecto de

investigación.

vii

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO DE POSGRADO

“Estudio descriptivo de fluorosis dental en pacientes que acuden al dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino, de

la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi, período noviembre del 2013, a marzo 2014”.

Autor: Elsa Piedad Basantes Guala

Tutor: Dr. Ángel Avilés Mayo, 2014

RESUMEN

La fluorosis es una lesión irreversible que tiene diferentes grados de presentación y que se caracteriza por alteraciones en la estructura del esmalte como consecuencia del exceso de flúor en las aguas de bebida que consumen los pobladores de determinadas zonas de esta Provincia. El presente estudio analizará la prevalencia de fluorosis dental en pacientes que asisten a la consulta Odontológica en el Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino de la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, Provincia de Cotopaxi. Para medir la severidad de la lesión se utilizó en Índice de Dean que clasifica a la fluorosis en: Normal, cuestionable, leve, muy leve, severo. El estudio fue descriptivo, transversal, analítico de campo en 100 pacientes determinándose la presencia de fluorosis y su severidad. Obteniendo como resultados que el 37% de pacientes diagnosticados son de sexo masculino, y el 63% de sexo femenino. De acuerdo a la severidad el 49% de todos los evaluados presentaron el grado de fluorosis leve. Siendo los más afectados los pacientes de 15 a 49 años de edad con un porcentaje de 72%. Comprobando que la afección de la Fluorosis Dental en pacientes examinados en el dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino es del 100% por lo que es importante tomar medidas de prevención y educación en la población, para evitar que generaciones futuras se vean igualmente afectadas.

PALABRAS CLAVES.- ÍNDICE DE DEAN, NIVELES DE FLUOROSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN, ESMALTE DENTARIO, GRADO DE FLUOROSIS.

viii

ABSTRACT

The fluorosis is an irreversible injury that has different degrees of

submission and characterized by alterations in the enamel structure as a

result of excess fluoride in drinking water consumed by residents of certain

areas of this province.

This study analyzed the prevalence of dental fluorosis in patients attending

the Dental Clinic Fernando query in the Rural Social Security Valdiviezo

the Cusubamba Parish, Canton Salcedo, Cotopaxi Province.

To measure the severity of the injury was used in Dean index that ranks

the fluorosis in: Normal, questionable, mild, very mild, severe.

The study was descriptive, transversal, analytical field in 100 patients

tested for the presence and severity of fluorosis.

Data analysis showed that 37 % of diagnosed patients were male and 63

% female. According to the severity 49% of all respondents had mild

degree of fluorosis. The most affected patients 15-49 years old with a

percentage of 72 %.

Checking the condition of Dental Fluorosis in patients examined at the

clinic Fernando Valdiviezo Rural Social Security is 100 % so it is important

to take preventive measures and education in the population, to prevent

future generations from being similarly affected.

KEY WORDS: TABLE OF DEAN, FLUOROSIS LEVELS,

ADMINISTRATION, TOOTH ENAMEL, GRADE FLUOROSIS

ix

ÍNDICE DE CONTENIDOS

APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................... iii

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL

REPOSITORIO INSTITUCIONAL .............................................................. iv

DEDICATORIA ............................................................................................ v

AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi

RESUMEN ................................................................................................ vii

ABSTRACT .............................................................................................. viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................ ix

ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. xii

ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................... xiii

ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................... xiv

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPITULO I ............................................................................................... 4

1. EL PROBLEMA ................................................................................... 4

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 4

1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 5

1.3.1. Objetivo general ............................................................................ 6

1.3.2. Objetivos específicos .................................................................... 6

CAPITULO II .............................................................................................. 7

2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 7

2.1. GENERALIDADES DEL FLÚOR ..................................................... 7

2.2. METABOLISMO DEL FLÚOR .......................................................... 8

2.2.1. Absorción del ion flúor................................................................... 8

2.2.2. Distribución sistémica normal. ...................................................... 8

2.2.3. Distribución del flúor durante el embarazo. ................................... 9

2.2.4. Excreción del flúor. ..................................................................... 10

2.3. Mecanismo de acción del flúor en los dientes ................................. 11

2.3.1. En el diente formado y erupcionado ............................................ 11

2.3.2. En el diente en formación ........................................................... 12

x

2.4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR .................................... 12

2.4.1. Vía sistémica .............................................................................. 12

2.4.2. Vía Tópica ................................................................................... 13

2.5. EL FLÚOR EN LOS ALIMENTOS .................................................. 14

2.5.1. Alimentos que modifican la absorción del flúor ........................... 14

2.6. EL FLÚOR EN EL AGUA................................................................ 14

2.7. RELACIÓN ENTRE FLUORUROS Y CARIES DENTAL ................ 15

2.8. FLUOROSIS DENTAL ................................................................... 16

2.8.1. Epidemiología. ............................................................................ 17

2.8.2. Patogenia .................................................................................... 17

2.8.3. Patrón de distribución del flúor ................................................... 18

2.8.4. Características clínicas de la fluorosis dental ............................ 18

2.8.5. Factores que influyen en la fluorosis dental ................................ 19

2.9. EL ÍNDICE DE DEAN ..................................................................... 20

2.9.1. Clasificación de fluorosis dental .................................................. 20

Clasificación de fluorosis dental ............................................................... 21

2.10. IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA FLUOROSIS DENTAL ............. 22

2.11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE FLUOROSIS

DENTAL LEVE Y OTRAS OPACIDADES DEL ESMALTE ....................... 22

2.11.1. Características clínicas de fluorosis dental que la

diferencian de otras opacidades del esmalte. .......................................... 23

2.12. PREVENCIÓN DE FLUOROSIS DENTAL .................................. 23

2.13. TRATAMIENTO ........................................................................... 24

CAPITULO III ........................................................................................... 25

3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................... 25

3.1. VARIABLES ................................................................................... 25

3.2. METODOLOGÍA ............................................................................ 25

3.2.1. Diseño de la investigación .......................................................... 25

3.2.1.1. Área de estudio ....................................................................... 26

3.2.1.2. Universo .................................................................................. 26

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN ....... 26

3.3.1. Inclusión ...................................................................................... 26

xi

3.2.2. Exclusión .................................................................................... 26

3.3. MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................... 26

3.3.1. Materiales ................................................................................... 26

3.3.2. Métodos ...................................................................................... 27

3.4. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN ................ 27

3.5. NORMAS ÉTICAS ......................................................................... 27

3.6. PLAN DE ANÁLISIS ....................................................................... 28

3.7. RECURSOS ................................................................................... 28

3.7.1. Recursos humanos ..................................................................... 28

3.7.2. Recursos técnicos ...................................................................... 28

3.7.2.1. Físicos: .................................................................................... 28

3.7.3. RECURSOS ECONÓMICOS ...................................................... 28

CAPITULO IV ........................................................................................... 29

4. RESULTADOS ................................................................................... 29

4.1. Análisis de la prevalencia de fluorosis dental en la población

de 12 a 65 años de edad. ........................................................................ 29

4.2. DISCUSIÓN ................................................................................... 36

CAPITULO V............................................................................................ 37

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 37

5.1. CONCLUSIONES .......................................................................... 37

5.2. RECOMENDACIONES .................................................................. 37

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 38

ANEXOS .................................................................................................. 39

xii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla N°. 1. .............................................................................................. 30

Distribución porcentual de la población estudiada según el sexo,

realizada el dispensario Fernando Valdivieso del seguro social

campesino de la parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, provincia

de Cotopaxi, período noviembre 2013- marzo 2014. ............................... 30

Tabla N°. 2. .............................................................................................. 31

Distribución porcentual de la población estudiada en el Dispensario

Fernando Valdiviezo, de acuerdo a la edad, período noviembre

2013- marzo 2014. ................................................................................... 31

Tabla N°. 3. .............................................................................................. 32

Distribución porcentual de los grupos etarios de la población

estudiada en el Dispensario Fernando Valdiviezo, de acuerdo al

sexo, período Noviembre 2013- Marzo 2014. .......................................... 32

Tabla N°. 4. .............................................................................................. 33

Distribución porcentual del índice de fluorosis dental de la población



Tabla N°. 5. .............................................................................................. 34

Distribución porcentual de niveles de fluorosis dental, Según Edad

de Pacientes Diagnosticados en el Dispensario Fernando Valdiviezo

período noviembre 2013- marzo 2014. .................................................... 34

Tabla N°. 6. .............................................................................................. 35

Distribución porcentual de niveles de fluorosis dental, de Pacientes

Diagnosticados en el Dispensario Fernando Valdiviezo período

noviembre 2013- marzo 2014, según el sexo. ......................................... 35

xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico No. 1. ........................................................................................... 30




de Cotopaxi, período noviembre 2013- marzo 2014. ............................... 30

Gráfico No. 2. ........................................................................................... 31


Fernando Valdiviezo, de acuerdo a la edad, período noviembre

2013- marzo 2014. ................................................................................... 31

Gráfico No. 3. ........................................................................................... 32




Gráfico No. 4. ........................................................................................... 33

Distribución porcentual del índice de fluorosis dental de la población



Gráfico No. 5. ........................................................................................... 34



período noviembre 2013- marzo 2014. .................................................... 34

Gráfico No. 6. ........................................................................................... 35



noviembre 2013- marzo 2014, según el sexo. ......................................... 35

xiv

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo A: CONSULTORIO ODONTOLÓGICO DEL DISPENSARIO

FERNANDO VALDIVIEZO ....................................................................... 39

Anexo B: FORMULARIO DE GRADO DE FLUOROSIS DENTAL,

SEGÚN INDICE DE DEAN. ..................................................................... 40

Anexo C: CONSENTIMIENTO INFORMADO .......................................... 41

Anexo D: AUTORIZACIÒN DEL COORDINADOR GRUPO DE

TRABAJO COTOPAXI SSC PARA REALIZAR EL ESTUDIO EN EL

DISPENSARIO ........................................................................................ 42

Anexo E: CURRICULO VITAE DEL AUTOR ............................................ 43

1

INTRODUCCIÓN

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) La fluorosis dental es un

defecto del esmalte que se produce por ingesta de altas concentraciones

de flúor por periodos prolongados durante la formación del esmalte, que

se puede dar desde la gestación y a lo largo de los periodos de desarrollo

de los dientes, la severidad está influenciada por la edad a la que se

empieza y termina el proceso de mineralización del esmalte, así como la

edad a la que los órganos dentarios hacen erupción, esto se refiere a que

es mayor la severidad de la manifestación hipoplásica del esmalte en

tanto más tardía sea la erupción dental

Según (Gómez, 1991) La dentición permanente es la más afectada por

fluorosis, que la dentición temporal debido a que la mineralización de los

dientes temporales ocurre antes del nacimiento y la placenta sirve de

barrera pasiva a la transferencia de altas concentraciones de fluoruros al

plasma del feto, además el esmalte primario tiene un período de formación

más corto, siendo de menor grosor y de mayor opacidad que el esmalte de

los dientes permanentes dificultando la detección clínica de la misma.

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) En sus grados más

avanzados, representa un problema de salud tanto a nivel de eficiencia

masticatoria por la pérdida de forma y estructura dentaria, como en el

aspecto estético, debido a la pigmentación de los tejidos dentarios, su

porosidad y apariencia "corroída".

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) Los estudios

epidemiológicos realizados por Dean en la década de 1930 demostraron

clínicamente la correlación existente entre el fluoruro ingerido con el

grado de fluorosis dental, el cual se ha denominado índice de Dean. De

2

acuerdo con este índice se determina los valores que van de 0 a 5.

(Normal, cuestionable, muy leve, leve, moderada y severa)

respectivamente.

En 1946 Dean realiza un estudio en 21 ciudades de los Estados Unidos

en donde el contenido de flúor de las fuentes de agua tenían un rango entre

2.6 ppm y un nivel casi de cero. Dean concluyó a través de los datos de sus

trabajos, que el nivel óptimo de flúor, era de 1 ppm. Es decir, con esta

concentración de flúor, se obtenía la mayor prevención de caries dental con

un riesgo de fluorosis dental mínimo. El nivel establecido por Dean es

utilizado actualmente como referencia para determinar la cantidad de flúor

que debe estar contenido en el agua de consumo humano.

La fluorosis dental en el Ecuador

Según (Ministerio de Salud Pública, 1995-1996) En el estudio

nacional realizado en 1996 en cuanto a Fluorosis Dental, se tomó en

cuenta a niños de entre 12 y 15 años de edad, por la presencia de casi

todos los dientes definitivos, obteniendo como resultados el 94% de

escolares presentaron el nivel de fluorosis y el 6% de los niños

presentaron el esmalte sano, el 3.3 % presentó nivel Cuestionable de

fluorosis dental, el 22% de los niños presentó nivel Muy leve, el 18.7%

presentó nivel Leve de fluorosis, el 26.7% presentó nivel Moderado de

fluorosis dental es decir más de la mitad del diente estuvo afectado por la

fluorosis, el 23.3% presentó nivel Severo de fluorosis dental. Todo el

esmalte estaba afectado por Fluorosis (color blanco opaco).

Estudio realizado en Carabobo, Venezuela en el 2008 en niños de 6 a

12 años de edad que acudieron al centro ambulatorio “La Haciendita” se

determinó la prevalencia de fluorosis dental en relación a sexo y edad en

donde se obtuvo como resultado que la prevalencia de fluorosis dental fue

3

alta para los grados de muy leve con 46,66% y dudosa con un 23,33%, y

baja para los niveles más severos.

El presente estudio busca describir la Prevalencia de Fluorosis Dental

en Afiliados de 12 a 65 años de edad, que acuden al Dispensario

Fernando Valdiviezo, de la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo,

Provincia de Cotopaxi, período Noviembre 2013 a Marzo 2014.

4

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Según (Almerich, 1999) La fluorosis dental es un problema de salud

pública, que se presenta por un defecto en la formación del esmalte

debido a la ingesta excesiva de fluoruro durante el período de desarrollo

de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen

los 6 a 8 años de edad.

Según (Organización Mundial de la Salud, 1999) Los niveles altos de

fluoruros pueden perturbar el buen funcionamiento de las células que

forman el esmalte (ameloblastos) y por lo tanto impiden que el esmalte

madure normalmente. La fluorosis puede ser de leve a severa,

dependiendo del tiempo de exposición y la concentración de flúor (ppm)

durante el periodo de desarrollo de los dientes. Las dosis óptimas

necesarias de flúor que debe contener el agua de consumo para prevenir

y reducir la caries dental fueron definidas por la Organización Mundial de

la Salud en niveles que van de 0,7 a 1,2 ppm; provocando por arriba de

estos niveles la posibilidad de ocasionar fluorosis dental.

Según (Briseño, 2000) La severidad de fluorosis está relacionada con

el tiempo, duración y dosis de la exposición al fluoruro durante los

periodos de susceptibilidad en el desarrollo del diente.

Una vez que el flúor ha pasado a formar parte del esmalte no se

puede retirar, lo que sí hay es una serie de tratamientos estéticos para

solucionar el problema.

Ahora bien, la fluorosis dental es considerada un problema de salud

pública que afecta una gran proporción de la población mundial, entre

5

ellas se cita ciertas regiones de nuestro país como es la provincia de

Cotopaxi, Tungurahua y Chimborazo.

La población no sabe a qué se debe éste problema y genera una serie

de creencias sobre la lesión que necesariamente tienen que ser

modificadas, además las autoridades administrativas seccionales

deberían modificar las tomas de agua de consumo comunitario analizando

su concentración puesto que cuando existe más de una parte por millón

(1ppm) o sea más de un miligramo en un litro de agua (1mg/litro de agua),

ya se presenta problemas en las comunidades, por esta razón pensamos

que las autoridades deben conocer para que tomen las medidas

correspondientes y poder controlar mejor ésta endemia.

Pregunta de investigación.

- ¿Cuál es la prevalencia de fluorosis dental en pacientes que

acuden al Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social

Campesino, de la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo,

Provincia de Cotopaxi, período noviembre del 2013 a marzo del

2014?

1.2. JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de investigación se justifica por los siguientes

aspectos:

Porque permitirá identificar la prevalencia de fluorosis dental, en los

afiliados/as del dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social

Campesino de la Provincia de Cotopaxi, Cantón Salcedo, parroquia de

Cusubamba tomando en cuenta los factores causales de la entidad,

elevando así la calidad de vida y evitando que generaciones futuras se

vean afectadas por este problema, para esto es necesario contar con

estudios que muestren estas condiciones.

6

Porque la fluorosis dental es un problema dentario que afecta las

estructuras del mismo, y por ende la estética facial.

Altera la autoestima de quien lo padece.

Los resultados de la prevalencia de fluorosis dental proporcionarán

por primera vez el cuadro epidemiológico de fluorosis dental de esta

comunidad y será base para el planteamiento de futuras generaciones.

El tratamiento indicado es el protésico para los segmentos dentarios

anteriores, cuyo costo es muy elevado.

Se deja constancia que desde el punto de vista epidemiológico la

fluorosis es endémica en algunas zonas del Ecuador, especialmente en

las Provincias de la sierra central.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo general

- Analizar la prevalencia de fluorosis dental en la población de 12 a

65 años de edad que acuden en busca de atención odontológica al

Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino, de

la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, Provincia de Cotopaxi,

utilizando el índice de Dean asociando las variables de edad y

sexo.

1.3.2. Objetivos específicos

- Aplicar el índice de Dean en pacientes que presenten fluorosis

dental.

- Conocer la prevalencia de la lesión por edad y sexo.

- Describir la severidad de fluorosis según la edad.

7

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. GENERALIDADES DEL FLÚOR

Según (Gómez, 1991) El flúor, es uno de los minerales más

abundantes en la corteza terrestre. Es un halógeno que a temperatura

ambiente se encuentra en estado gaseoso, de peso atómico 19, y en

forma pura es altamente peligroso, ya que puede causar graves

quemaduras químicas si entra en contacto con la piel. Por otro lado,

posee la propiedad de ser el elemento conocido más electronegativo, es

por ello que en la naturaleza siempre se le encuentra asociado a otras

sustancias con las que forma diferentes tipos de compuestos, como el

fluoruro de sodio, fluoruro de calcio, etc.

Este elemento, posee una alta afinidad con el calcio, por lo que en el

ser humano se encuentra asociado a tejidos calcificados, como los

huesos y dientes, proporcionándoles mayor resistencia. Es por ello, que

constituye uno de los oligoelementos más importantes para el ser

humano. Por otro lado, el flúor se encuentra en pequeñas cantidades en

pastas dentales (1%= 1450ppm); en pastas dentales para niños (500ppm)

y en el agua para ayudar a prevenir la aparición de caries.

La fuente más importante de fluoruro en la dieta es el agua de

consumo, aunque también existen otros alimentos que lo contienen.

Según (Cawson, 2009) El flúor se lo puede encontrar en las rocas, en

combinación con minerales, rocas volcánicas, agua de mar, en los

yacimientos de sal de origen marino, agua de los ríos, lagos, mares en

concentraciones diversas. El agua de los océanos contiene cantidades

enormes de fluoruros que oscilan entre 0.8-1.4mg/litro o ppm.

8

Según (Beltrán, Casanova, & Vallejos, 2005) El flúor es el elemento

esencial y componente importante en la estructura de huesos y dientes,

está presente en forma natural en el agua de consume humano. Una

escala relativamente estrecha de concentración de 1-1.50 mg/l en el agua

potable proporciona condiciones óptimas para la calcificación de los

tejidos duros del cuerpo y la prevención de caries.

Según (Gómez, 1991) El flúor es retenido en el esmalte dentario

mediante la incorporación del mismo en los cristales de hidroxiapatita que

se transforman en hidroxiflúor-apatita, al tejido precalcificado y calcificado,

aumentando su resistencia al ácido

2.2. METABOLISMO DEL FLÚOR

2.2.1. Absorción del ion flúor.

Según (Almerich, 1999) La principal vía de incorporación del flúor en

el organismo humano es la digestiva. Se absorbe rápidamente en la

mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple fenómeno de

difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente

(95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de

las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 %.

2.2.2. Distribución sistémica normal.

Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos,

fijándose específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene

gran afinidad, como son los huesos y los dientes.

Mediante técnicas analíticas extremadamente sensibles, se ha

determinado que después de la ingestión de unos cuantos miligramos de

9

fluoruro de sodio en tabletas, entre los primeros minutos y las dos horas,

hay una rápida pero momentánea elevación de la concentración de

fluoruros en el plasma sanguíneo, para regresar a su nivel inicial (entre

0,014 y 0,019ppm) a las ocho horas de ingerido.

Según (Gómez, 1991) La homeostasis del fluoruro en el plasma se

realiza con gran eficacia por tres mecanismos. Primero un equilibrio

inicial por una rápida dilución en el gran volumen de líquido tisular.

Segundo por depósito de ion flúor en el esqueleto, que si bien es un

proceso lento, es muy pronunciado. Por último, un tercer mecanismo

regulador y muy importante, es la depuración renal que se estima

aproximadamente en un 50% en adultos.

Es importante puntualizar que varios estudios clínicos han indicado

que la cantidad de flúor depositado en los huesos y /o retenido en el

cuerpo humano es inversamente proporcional a la edad, esto significa que

a menor edad, menor es la excreción renal almacenándose en

organismos muy jóvenes con tejido óseo en desarrollo, entre un 60% a

90% de lo absorbido.

Debe recordarse que los tejidos blandos no acumulan el flúor, por lo

que se está investigando su acción benéfica en la prevención de

depósitos cálcicos en el sistema arterial coronario, previniendo los

accidentes cardiovasculares.

2.2.3. Distribución del flúor durante el embarazo.

Según (Gómez, 1991) El ion flúor absorbido por una mujer

embarazada siguen las mismas vías de distribución que en estado

normal, salvo que también le es entregado al feto a través de la placenta,

la que actuando como una membrana aparentemente reguladora, deja

pasar el ion flúor en cantidad necesaria, de acuerdo con los

10

requerimientos óseos y dentarios del nuevo ser en formación.

La evidencia clínica demuestra que con dosis normales de flúor en el

agua, sencillamente no existe fluorosis en dientes temporales y, solo en

aquellos casos en que la madre ingiere mayores concentraciones de flúor

durante períodos muy prolongados de su embarazo se puede producir

alteraciones del esmalte dentario temporal definiendo como fluorosis

dental endémica en dientes primarios, la que se puede verificar sólo en

grados leves o muy leves de severidad.

2.2.4. Excreción del flúor.

Según (Gómez, 1991) La principal vía de excreción es la renal,

aproximadamente el 50% de lo absorbido. A las dos horas de la ingestión

se produce la concentración urinaria más alta, pasando a la orina

aproximadamente el 35% de la dosis absorbida a las tres horas y

excretándose en casi su totalidad a las doce horas.

Existen factores que influyen en la excreción renal del ion flúor y que

guardan relación con la magnitud de la ingesta, el flujo urinario, la edad, y

salud renal del individuo.

Se puede afirmar, en forma general, que mientras mayor sea la

ingesta, el flujo y la edad, mayor es la excreción del flúor. En cuanto al pH

urinario, se sabe que mientras más ácido es, mayor es la retención,

debido a una mayor reabsorción a nivel tubular renal, en forma de ácido

fluorhídrico, fenómeno común en personas con dietas ricas en proteínas

animales y pobres en vegetales.

Y por último los daños renales alteran la función excretora, lo que se

traducirá en una mayor retención plasmática.

11

Según (Rivas, 2005) Las personas que viven en regiones con aguas

fluoradas excretan de un 80-90% de flúor ingerido no aprovechado por la

orina. La eliminación puede continuar durante años luego de cesada la

exposición crónica a elevadas concentraciones.

Existen otras vías de excreción como las heces, la saliva, el sudor,

etc. Pero su importancia es mínima comparada con la función renal.

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) La excreción fecal es

menos efectiva cerca del 10% de flúor es excretado por las heces fecales.

Parte del flúor excretado por esta vía es el flúor no absorbido y la otra

parte del flúor es aprovechado y es excretado en el tramo gastrointestinal.

Según (Gómez, 1991) La excreción de flúor por la leche materna es

muy baja (0,019 ppm= 1 umol/l y, por lo tanto, no es una vía aprovechable

por el infante para ingerir esta elemento.

2.3. Mecanismo de acción del flúor en los dientes

La incorporación del flúor al esmalte del diente se hace de manera

diferente según el período de desarrollo en que se encuentre:

2.3.1. En el diente formado y erupcionado

El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la

superficie del esmalte. De esta forma actúan las pastas de dientes

fluoradas, colutorios, geles fluorados, etc.

Según (Beltrán, Casanova, & Vallejos, 2005) La presencia de flúor

próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dándole

mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por

tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa

12

inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.

2.3.2. En el diente en formación

Según (Beltrán, Casanova, & Vallejos, 2005) Durante el período de

formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente

a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el

flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un

diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el

ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se

calcifica. Si por esta vía se ingieren altas concentraciones de flúor, éste,

interfiere el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte defectuoso

que es lo que conocemos como "fluorosis dental".

2.4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR

El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías que

son:

2.4.1. Vía sistémica

Los fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio

depositándose fundamentalmente a nivel óseo, y en menor medida en los

dientes. El máximo beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-

eruptivo, tanto en la fase de mineralización como en la de pos

mineralización.

Se puede administrar de varias formas:

a) Fluoración de las aguas de consumo público (la concentración

óptima en climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).

b) Fluoración de agua en las escuelas.

13

c) Aguas de mesa con flúor.

d) Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina o cereales.

e) Suplementos dietéticos fluorados.

2.4.2. Vía Tópica

Según (Cortés, 2000) Consiste en la aplicación directa del fluoruro

sobre la superficie dentaria, siendo su uso pos-eruptivo, pudiendo

iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Su

máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor susceptibilidad a la

caries dental (infancia y primera adolescencia), o en adultos con elevada

actividad de caries. Los métodos más recomendados para usar el fluoruro

en la práctica dental son las aplicaciones locales de solución o gel, y el

empleo hogareño de pasta dental, tabletas enjuagues bucales. Se puede

sugerir el uso de dentífricos fluorados a todos los pacientes, pero es

preciso decidir cuál de los otros métodos va a seleccionarse para cada

persona. Un factor obvio que afecta esta decisión es la edad del paciente

y la concentración de flúor en el suministro de agua local; pero otro peligro

a considerar, es el grado de riesgo que representa la caries en el niño y

en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a los pacientes de

"riesgo alto", que es aquel paciente con un elevado índice de caries, y

paciente de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con un reducido

índice carioso y sin algún estado médico que complique su situación.

Se puede administrar como:

- Colutorios y geles fluorados.

- Pastas de dientes fluoradas.

14

2.5. EL FLÚOR EN LOS ALIMENTOS

El aporte de flúor a través de los alimentos es considerado bajo, ya

que la unión de éste con otros elementos como el calcio hace que su nivel

de metabolización sea bajo.

La cantidad de flúor proveniente de la alimentación se estima en

promedio en 0,2 mg/d para el adulto. Mientras que en niños menores de

6 años el promedio es la mitad que del adulto debido a que su

alimentación es diferenciada.

Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de flúor son el té, las

espinacas y el pescado de mar. También está presente en carnes,

huevos, frutas, cereales, etc.

En la leche materna, las concentraciones de flúor son muy poco

importantes, aún en el caso de que la madre ingiera agua fluorada.

Cuando los niños son alimentados con leche en polvo diluida con agua

fluorada, las cantidades de flúor ingeridas pueden llegar a ser 150 veces

superiores a la de los niños con lactancia materna.

2.5.1. Alimentos que modifican la absorción del flúor

a) Calcio de los productos lácteos.

b) El magnesio de algunos frutos como plátanos, almendras.

c) El hierro de las lentejas, berros, arroz y soya

Todas estos alimentos dificultan y reducen su absorción más que

impedirla.

2.6. EL FLÚOR EN EL AGUA

El agua es la fuente principal de este elemento.

15

Todas las aguas contienen flúor en concentraciones variables debido

a la presencia universal del flúor en la corteza terrestre. El agua del mar

contiene cantidades de flúor entre 0.8 y 1.4 mg/l.

Según (Almerich, 1999) Las aguas dulces presentan grandes

oscilaciones, generalmente en forma de fluoruros alcalinos. Las de mayor

contenido, corresponden a recursos hídricos localizados en zonas

montañosas o en áreas con depósitos geológicos de origen marino.

Las aguas envasadas, presentan contenidos variables dependiendo

del origen de las mismas. Por lo tanto, es fundamental que a la hora de

consumir el agua envasada se consulte el análisis fisicoquímico que debe

figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas vayan a ser

utilizadas directa o indirectamente en la alimentación infantil.

La norma INEN establece como límite permitido de flúor en el agua

de consumo humano 1.5ppm para Ecuador.

2.7. RELACIÓN ENTRE FLUORUROS Y CARIES DENTAL

Según (Almerich, 1999) Los fluoruros han jugado un papel importante

en la disminución de la prevalencia e incidencia de caries dental a nivel

mundial en los últimos años. Es así, como numerosos países han

reportado una reducción en la prevalencia de caries como consecuencia

de la incorporación de fluoruros al agua de consumo, así como a la

utilización de dentífricos, suplementos, sal, etc.

Sin embargo, la excesiva exposición de los fluoruros durante la etapa

de formación de los dientes, pudiera llevar a la aparición o aumento de la

prevalencia de fluorosis dental.

16

Estudios realizados por Dean y Col muestran que existe una

asociación directa entre la concentración natural de fluoruro en las aguas

de consumo, la prevalencia de caries dental, y la presencia de opacidades

en la superficie del esmalte las cuales han sido identificadas como

fluorosis dental.

Según (Gómez, 1991) De igual forma, Dean y Col destacaron la

presencia de una asociación inversa entre la concentración de fluoruro en

las aguas y la prevalencia de caries dental; es decir, que a medida que la

concentración de fluoruro en el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuye

el número de lesiones en la dentición permanente y se incrementa la

prevalencia de fluorosis dental.

Se ha descrito una reducción de hasta un 75% en la reducción de caries

aplicando flúor en sus distintas modalidades.

2.8. FLUOROSIS DENTAL

Según (Cawson, 2009) La fluorosis dental es un defecto en la

formación del esmalte, es una hipoplasia o hipomaduración del esmalte

producida por la ingestión excesiva de fluoruro durante el período de

formación del diente.

Según (Almerich, 1999) Mientras más fluoruro se ingiere, más se

demora el diente para hacer erupción. Mientras más se demora un diente

en erupcionar, más severa es la fluorosis dental. Cuando las fluorosis

dentales solo ocurren durante la fase de formación de esmalte, esta se

verá por todos sus lados, como la primera señal visible de que una dosis

excesiva de fluoruro ha ocurrido en el niño durante este período

vulnerable.

http://es.wikipedia.org/wiki/Fluoruro

17

2.8.1. Epidemiología.

Esta enfermedad es muy prevalente en zonas donde hay un alto

contenido de flúor en el agua (por encima de cuatro partes por millón).

Otras fuentes adicionales de flúor son los vegetales o el té cultivados en

suelos ricos en flúor.

2.8.2. Patogenia

Durante el período de formación del diente el ameloblasto o célula

formadora del esmalte produce una matriz proteica que luego se calcifica

y es lo que conocemos como esmalte, una vez cumplida esta función el

ameloblasto degenera y desaparece.

Esta hipoplasia se debe a la alteración que sufren los ameloblastos

durante la etapa formativa del desarrollo dental, que afecta a la

formación de la matriz del esmalte, así como a su calcificación. La

naturaleza exacta de la lesión se desconoce, pero hay manifestación

histológica de daño celular; es probable que el producto celular, la matriz

del esmalte, esté defectuoso o deficiente; también se ha mostrado que

mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificación de la

matriz.

Según (Cawson, 2009) El flúor ingerido por vía sistémica en altas

concentraciones y de forma constante a lo largo del período de formación

y calcificación del diente, cuando aún éste no ha erupcionado, altera el

metabolismo del ameloblasto creando éste una matriz defectuosa que se

manifiesta clínicamente como una hipoplasia o defecto del esmalte dental.

Por esta razón nunca aparecerá fluorosis dental una vez el esmalte esté

formado.

La fluorosis puede afectar tanto a la dentición permanente como a la

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoplasia

http://es.wikipedia.org/wiki/Ameloblastos

http://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_dentario

http://es.wikipedia.org/wiki/Esmalte_dental

http://es.wikipedia.org/wiki/Calcio

18

decidua, sin embargo la dentición permanente es más afectada y se

puede explicar mediante tres factores. En primer momento, la mayor parte

de la mineralización de la dentición decidua ocurre antes del nacimiento y

de haber una acción pasiva de la barrera placentaria.

Luego, el período de formación del diente deciduo es más corto que el

del permanente. Finalmente, se puede destacar que hay menor espesura

y mayor opacidad de la capa del esmalte del diente deciduo dificultando la

detección de la fluorosis dentaria en esta dentición.

2.8.3. Patrón de distribución del flúor

Si la exposición al flúor es constante, todas las superficies de un

diente dado se afectarán por igual.

Las lesiones son simétricas a ambos lados de la hemiarcada dental.

Los dientes con un proceso de mineralización más corto se afectan

menos, mientras que los que tardan en mineralizarse se afectan más

severamente.

2.8.4. Características clínicas de la fluorosis dental

Clínicamente la fluorosis dental se caracteriza por “manchas” blancas

opacas en el esmalte puede convertirse en estrías, motas o fositas. Las

áreas opacas y porosas pueden pigmentarse en tonos que van del blanco

papel al café obscuro.

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) En los casos más severos se

presentan múltiples fositas y áreas donde falta tejido adamantino. El órgano

dentario puede exhibir alteraciones en la forma debido a las fallas en el

esmalte y dentina.

19

La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y de la

duración de la exposición a la dosis tóxica.

De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos apreciar en

los dientes pueden ser:

- Finas líneas blancas opacas.

- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

- Lesiones de color marrón difusas.

- Pérdida de la superficie del esmalte.

En conclusión las características clínicas relacionadas con la

exposición varían con la dosis de fluoruro: en baja concentración, en el

periodo formativo del esmalte, producen en él cierto grado de porosidad.

Cuando la exposición es moderada la porosidad se encuentra

solamente en la capa más externa del esmalte, aunque podría estar

involucrada la superficie completa. A medida que aumenta la exposición el

grado de porosidad y el esmalte involucrado aumentan en severidad y

profundidad. En casos severos la fluorosis afecta la función dental al

producirse fosas que se unen entre sí formando zonas susceptibles a

fracturas.

2.8.5. Factores que influyen en la fluorosis dental

Es importante destacar que el agua de consumo no es la única fuente

de fluoruro, se ha informado que la fluorosis también se asocia al

consumo profiláctico de tabletas o gotas con flúor, su aplicación tópica o

el uso de pastas dentales que contienen este mineral.

Según (Luengas, Irigoyen, & Molina, 1991) Otros estudios indican que

también pueden ser los responsables el aumento en la ingesta de sal

20

fluorada, bebidas carbonatadas, jugos y néctares preparados a base de

agua con flúor. Otros factores como la altitud, la dieta y las alteraciones

del equilibrio ácido-base pueden contribuir a una mayor prevalencia de la

fluorosis dental.

2.9. EL ÍNDICE DE DEAN

Es el índice epidemiológico más utilizado para medir la fluorosis

dental y fue desarrollado en el año 1942 por Dean a fin de comparar la

gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades.

2.9.1. Clasificación de fluorosis dental

En cuanto al nivel de afectación del diente se clasifica utilizando el

índice sugerido por Dean y recomendado por la OMS. En la clasificación

de Dean se consideran los siguientes criterios de graduación:

21

Clasificación de fluorosis dental

CLASIFICACIÓN ESCALA

CARACTERÍSTICAS ppm de F/agua

FOTOS

NIVELES DE SEVERIDAD DE FLUOROSIS DENTAL

NORMAL 0 Esmalte de apariencia translúcida, brillante, color blanco- crema pálido, es decir; El esmalte no muestra evidencia de fluorosis.

0,07

CUESTIONABLE 1 El esmalte se presenta ligeramente anormal en relación al que presenta el esmalte sano, con un rango que va desde unos pocos puntos blancos a manchas blancas ocasionales.

0 – 0,7

MUY LEVE 2 Pequeñas áreas opacas color blanco tiza esparcidas horizontalmente en el esmalte, que afectan hasta el 25% de la superficie vestibular.

0,7 – 1,3

LEVE 3 Las franjas blanco- opacasse extienden sobre la superficie abarcando hasta el 50% de ella.

1,4 – 1,9

MODERADA 4 Toda la superficie dentaria está afectada, apreciándose marcada atrición y tinciones color marrón-café que alteran el aspecto del diente (moteado).

2 – 4

SEVERA 5 La totalidad de la superficie dentaria está alterada por marcadas hipoplasias. La forma del diente puede estar afectada. Fosas, grietas y manchas café afectan a la mayoría de los dientes dándoles una apariencia de corroídos.

8 – 14

Fuente: Índice de alteraciones del esmalte Autor: Gómez, Santiago.

22

2.10. IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA FLUOROSIS DENTAL

Se debe establecer que los grados moderados y severos de la

clasificación de Dean, son considerados estéticamente indeseables, ya

que lo grados más leves comúnmente pasan desapercibidos para la

población.

En grados elevados de fluorosis dental se observa una gran tendencia

a la atrición, que complementada al gran daño sufrido por la estructura del

esmalte, reduce la resistencia a la caries.

La fluorosis dental es una posibilidad indeseable que se aprecia cada

vez con mayor frecuencia tanto en regiones donde el agua potable está

fluorada como en aquellas zonas donde aún no se implementa esta

medida.

2.11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE FLUOROSIS DENTAL

LEVE Y OTRAS OPACIDADES DEL ESMALTE

Según (Almerich, 1999) No hay que confundir la fluorosis con otras

opacidades del esmalte no inducidas por el flúor como: Lesión de caries

temprana, amelogénesis y dentinogénesis imperfecta, tinción por

tetraciclinas entre otras.

Los criterios clínicos establecidos por Russell permiten al odontólogo

diferenciar las formas cuestionables, muy leves y leves de fluorosis, de

otras manchas u opacidades del esmalte, donde el ion flúor no es el

agente causal.

23

2.11.1. Características clínicas de fluorosis dental que la

diferencian de otras opacidades del esmalte.

CARACTERISTICAS FLUOROSIS DENTAL OPACIDADES DEL ESMALTE

Área afectada Normalmente se observa cerca de las puntas de las cúspides o borde incisal.

Normalmente centradas en las superficies lisas.

Forma de la lesión Difusas y horizontales, siguiendo las líneas periquimatías. Las cúspides y bordes incisales dan imagen de copo de nieve.

A menudo de forma redondo u oval.

Delimitación Se pierden imperceptiblemente en el esmalte sano contiguo.

Claramente diferenciada del esmalte sano contiguo.

Color Color tiza – opaco. No están teñidas al momento de la erupción.

Usualmento pigmentadas al erupcionar. De color crema-amarillo-naranja.

Dientes afectados Simétricamente en la arcada comprometiendo varios dientes homólogos.

Inusual simetría. Sólo 1 ó 2 dientes afectados.

Fuente: Índice de alteraciones del esmalte Autor. (Gómez, Santiago, 1991)

2.12. PREVENCIÓN DE FLUOROSIS DENTAL

Para evitar la fluorosis dental, teniendo en cuenta que en casi todos

los países la sal de consumo diario contiene fluoruro, debe seguir las

siguientes recomendaciones:

- No utilizar otra vía sistémica de fluoruro; no se recomiendan

suplementos vitamínicos con fluoruro.

- Niños menores de 6 años no deben realizar enjuagues con

fluoruro.

24

- Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental.

- En niños pequeños: se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro

después de los 2 años de edad.

- Se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaño de un

guisante.

- Cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se

puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo.

- Es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para

comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no trague

pasta dental.

- En muchos países existen pastas dentales especialmente

formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen

menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos.

- Control con el odontólogo cada 6 meses.

- Controlar el consumo de sal en el hogar.

- No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener los

beneficios del flúor en la misma.

2.13. TRATAMIENTO

El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y

antiestético color pardo.

Por razones estéticas es práctico el blanqueamiento con un agente

como el peróxido de hidrógeno pero manejado por un profesional.

Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado

de fluorosis dental); sin embargo se debe realizar periódicamente, ya que

los dientes continúan manchándose. Una solución más definitiva es un

tratamiento protésico, es decir coronas o fundas dentales de cerámica

(porcelana) dental.

25

CAPITULO III

3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

3.1. VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN DE LA VARIABLE

DIMENSIÓN TIPO DE VARIABLE

Fluorosis dental en el agua de bebida.

Lesión que altera la estructura del esmalte dentario en piezas definitivas como consecuencia de exceso de flúor

Grado de lesión según Índice de DEAN 0= Normal 1=Cuestionable 2= Muy Leve 3=Lleve 4= Moderado 5= Severo

Cualitativa Cuantitativa

Edad Años cumplidos al momento del estudio

12 -14 años 15 – 49 años 50- 65 años

Cuantitativa

Sexo Características genotípicas que diferencia hombre y mujer

Masculino Femenino

Cualitativa

3.2. METODOLOGÍA

3.2.1. Diseño de la investigación

Es un estudio descriptivo, transversal, analítico de campo mediante la

utilización del índice de Dean para analizar la prevalencia de fluorosis

dental en los pacientes 12 a 65 años de edad, que acudieron al

Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino en busca

de atención odontológica durante el período noviembre 2013 a marzo

2014.

26

3.2.1.1. Área de estudio

Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro Social Campesino de la

Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo, Provincia de Cotopaxi.

3.2.1.2. Universo

Se realizó el presente estudio con cien pacientes de 12 a 65 años de

edad, que acudieron al Dispensario en busca de atención odontológica

durante el período noviembre 2013 a marzo 2014.

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN

3.3.1. Inclusión

1. Pacientes afiliados al Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro

Social Campesino que presenten fluorosis dental.

2. Pacientes comprendidos entre las edades de 12 a 65 años.

3. Pacientes que han firmado el consentimiento informado.

3.2.2. Exclusión

1. Pacientes menores de 12 años de edad.

2. Pacientes que no presenten fluorosis dental

3. Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado.

3.3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.3.1. Materiales

- Espejo bucal

- Pinza para algodón

27

- Mascarillas

- Gasa

- Guantes

- Fundas para esterilizar

- Formularios

- Esferográficos

- Computadora con programa Microsoft office Excel

- Cámara fotográfica

3.3.2. Métodos

Es un método directo de observación directa.

3.4. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN

Se empezó realizando el examen clínico por el cuadrante superior

derecho, pasa al cuadrante superior izquierdo, luego al cuadrante inferior

izquierdo y termina en el cuadrante inferior derecho, se cumplió mediante

la utilización de métodos directos de observación y los datos se

consignaron en un formulario, analizando el grado de fluorosis dental

según el índice de Dean, luego del proceso de estandarización de

criterios o calibración realizado con el tutor para luego ser analizado

mediante el sistema Excel.

3.5. NORMAS ÉTICAS

Ninguna porque no se va a aplicar procedimientos ni elementos que

ponen en riesgo la salud física, mental o social de los encuestados.

28

3.6. PLAN DE ANÁLISIS

Obtenida la información se clasificó y analizó utilizando el sistema

Excel obteniendo tablas y gráficos del cual se derivó las conclusiones y

recomendaciones.

3.7. RECURSOS

3.7.1. Recursos humanos

- Odontóloga Maestrante investigador

- Tutor de tesis

- Asesor Metodológico

3.7.2. Recursos técnicos

3.7.2.1. Físicos:

Consultorio dental del Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro

Social Campesino.

3.7.3. RECURSOS ECONÓMICOS

Autofinanciamiento por parte del investigador

29

CAPITULO IV

4. RESULTADOS

4.1. Análisis de la prevalencia de fluorosis dental en la población

de 12 a 65 años de edad.

El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de fluorosis

dental en la población de 12 a 65 años de edad que acude en busca de

atención odontológica al Dispensario Fernando Valdiviezo del Seguro

Social Campesino, de la Parroquia Cusubamba, Cantón Salcedo,

Provincia de Cotopaxi, utilizando el índice de Dean asociando las

variables de edad y sexo.

Se realizó este estudio en 100 pacientes de edades comprendidas

entre 12 a 65 años, del cual se derivó los siguientes resultados:

30

Tabla N°. 1.




de Cotopaxi, período noviembre 2013- marzo 2014.

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO 37 37 %

FEMENINO 63 63 %

TOTAL 100 100 % Fuente: Estudio descriptivo de fluorosis dental, dispensario Fernando Valdiviezo. Autor: Elsa Basantes

Gráfico No. 1.




de Cotopaxi, período noviembre 2013- marzo 2014.

Fuente: Estudio descriptivo de fluorosis dental, dispensario Fernando Valdiviezo. Autor: Elsa Basantes

El 37% de los pacientes diagnosticados son de sexo masculino,

mientras que el 63% son de sexo femenino.

0102030405060708090

100

FRECUENCIA

PORCENTAJE

31

Tabla N°. 2.


Fernando Valdiviezo, de acuerdo a la edad, período noviembre 2013-

marzo 2014.

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

12-14 AÑOS 16 16%

15-49AÑOS 72 72%

50-65 AÑOS 12 12%

TOTAL 100 100%


Gráfico No. 2.


Fernando Valdiviezo, de acuerdo a la edad, período noviembre 2013-

marzo 2014.


Se observó que el 16% son pacientes de 12 a 14 años de edad, el

72% de 15-49 años y el 12% son de 50-65 años de edad.

0

20

40

60

80

100

120

FRECUENCIA

PORCENTAJE

32

Tabla N°. 3.


estudiada en el Dispensario Fernando Valdiviezo, de acuerdo al sexo,

período Noviembre 2013- Marzo 2014.

GRUPOS ETARIOS

SEXO

TOTAL %

MASCULINO FEMENINO

FRECUENCIA

PORCENTAJE FRECUENCIA

PORCENTAJE

12-14 AÑOS 5 5% 11 11% 16 16%

15- 49 AÑOS 26 26% 46 46% 72 72%

50 - 65 AÑOS 6 6% 6 6% 12 12%

TOTAL 37 37% 63 63% 100 100%


Gráfico No. 3.


estudiada en el Dispensario Fernando Valdiviezo, de acuerdo al sexo,

período Noviembre 2013- Marzo 2014.


De los pacientes de 12 a 14 años de edad, el 5% son de sexo masculino y el 11 % de sexo femenino. De los pacientes de 15 a 49 años de edad el 26% son de sexo masculino y el 46% son de sexo femenino. De los pacientes de 50 a 65 años de edad el 6% son de sexo masculino y el 6% son de sexo femenino.

0

20

40

60

80

100

SEXO TOTAL %

12-14 AÑOS

15- 49 AÑOS

50 - 65 AÑOS

TOTAL

33

Tabla N°. 4.

Distribución porcentual del índice de fluorosis dental de la población estudiada en el Dispensario Fernando Valdiviezo, de acuerdo al sexo, período Noviembre 2013- Marzo 2014.

INDICE DE DEAN FRECUENCIA PORCENTAJE

NORMAL 0 0%

CUESTIONABLE 1 1%

MUY LEVE 16 16%

LEVE 49 49%

MODERADO 28 28%

SEVERO 6 6%

TOTAL 100 100% Fuente: Estudio descriptivo de fluorosis dental, dispensario Fernando Valdiviezo. Autor: Elsa Basantes

Gráfico No. 4.

Distribución porcentual del índice de fluorosis dental de la población estudiada en el Dispensario Fernando Valdiviezo, de acuerdo al sexo, período Noviembre 2013- Marzo 2014.


En lo referente al nivel de fluorosis dental, se observó que el 49% presentan el nivel fluorosis dental leve, correspondiente a la escala 3, el 28% de pacientes examinados presentan el nivel de fluorosis dental moderado, correspondiente a la escala 4, el 16% de pacientes examinados presentaron el nivel de fluorosis muy leve, correspondiente a la escala 2, el 6% de pacientes examinados presentaron el nivel de fluorosis dental severo, correspondiente a la escala 5 y el 1% de pacientes examinados presentaron el nivel de fluorosis cuestionable, correspondiente a la escala 1.

0

20

40

60

80

100

120

PORCENTAJE 0%

FRECUENCIA 0

34

Tabla N°. 5.



período noviembre 2013- marzo 2014.

NIVEL DE FLUOROSIS DENTAL

EDAD NORMAL CUESTIONABLE

MUY

LEVE LEVE MODERADO SEVERO TOTAL

12-14 AÑOS 0 1 9 3 3 0 16

15-49 AÑOS 0 0 7 44 16 5 72

50-65 AÑOS 0 0 0 2 9 1 12

TOTAL 0 1 16 49 28 6 100


Gráfico No. 5.



período noviembre 2013- marzo 2014.


Se observó que en los pacientes de 15 – 49 años de edad predomina

el grado de fluorosis dental leve, correspondiente a la escala 3, con un

porcentaje de 44%.

0102030405060708090

100

12-14 AÑOS

15-49 AÑOS

50-65 AÑOS

TOTAL

35

Tabla N°. 6.



noviembre 2013- marzo 2014, según el sexo.

NIVEL DE FLUOROSIS DENTAL

SEXO NORMAL CUESTIONABLE

MUY

LEVE LEVE MODERADO SEVERO TOTAL PORCENTAJE

MASCULINO 0 0 8 16 10 3 37 37%

FEMENINO 0 1 8 33 18 3 63 63%

TOTAL 0 1 16 49 28 6 100 100%


Gráfico No. 6.



noviembre 2013- marzo 2014, según el sexo.


De acuerdo al nivel o grado de fluorosis dental según el sexo, con un mayor porcentaje se determinó que: en los pacientes de sexo femenino prevalece el nivel de fluorosis dental leve correspondiente a la escala 3, con un porcentaje de 33%.

0102030405060708090

100

MASCULINO

FEMENINO

TOTAL

36

4.2. DISCUSIÓN

Para este estudio se tomaron en cuenta a los pacientes de 12 a 65

años de edad, por la presencia de los dientes definitivos lo que permitió

diagnosticar en mejor forma la presencia de fluorosis dental.

Los resultados determinaron que el promedio de presencia de

fluorosis dental entre el grado cuestionable a severo en los pacientes

diagnosticados representa el 100%. Estos resultados son altos y

similares comparados con los datos del estudio realizado por el Ministerio

de Salud Pública: “Estudio Epidemiológico de Salud Bucal en Escolares

Fiscales Menores de 15 años del Ecuador”. Quito-Ecuador. 1995-1996, en

donde la prevalencia de Fluorosis Dental en el grupo de escolares fue de

94%(desde el nivel cuestionable hasta el severo).

En el estudio realizado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador

en 1995-1996 el grado moderado de fluorosis dental obtuvo el porcentaje

más alto 26.7%, y un 3.3% el menor porcentaje para el grado

cuestionable de fluorosis dental, mientras que en la presente investigación

el porcentaje más alto corresponde al nivel LEVE de fluorosis dental

correspondiente a la escala 3, con el 49% y en menor porcentaje al nivel

CUESTIONABLE de fluorosis dental correspondiente a la escala 1, con el

1%.

Estudios realizados concuerdan que la fluorosis dental es una afección a

nivel del esmalte dentario por ingestión crónica de fluoruros durante el

período del desarrollo dentario específicamente durante los cinco

primeros años de vida, en la fase de maduración en la amelogénesis,

para lo cual se debe tomar medidas preventivas de consumo del agua de

los sectores más afectados y de esta manera disminuir la prevalencia de

la fluorosis dental.

37

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

- Aplicando en índice de DEAN en el diagnóstico de fluorosis dental

en los pacientes que acuden al dispensario Fernando Valdiviezo del

Seguro Social Campesino de la Parroquia Cusubamaba, Cantón

Salcedo, Provincia de Cotopaxi, periodo noviembre 2014 a marzo

2014 se determinó que el 100% de la población estudiada padece

algún nivel de dicha alteración.

- La prevalencia de la fluorosis según la edad fue de 72% en los

pacientes de 15- 49 años siendo los más afectados los de sexo

femenino con un 63%.

- De acuerdo con la severidad los pacientes de 15-49 años

presentaron el nivel de fluorosis dental leve con un 44 %.

5.2. RECOMENDACIONES

- Realizar un estudio sobre la concentración de flùor en el agua que

consume la población afectada.

- Impulsar a la población afectada el uso de agua embotellada con

concentraciones óptimas de flúor para beber y preparar los

alimentos.

- Concientizar sobre las consecuencias que provoca al utilizar

indiscriminadamente los fluoruros.

38

BIBLIOGRAFÍA

Almerich, J. (1999). Fundamentos y concepto actual de la actuación

preventiva del flúor. Barcelona: Masson S.A.

Beltrán, P., Casanova, J., & Vallejos, A. (2005). Prevalencia de fluorosis

dental y fuentes adicionales de exposición a fluoruro como factores

de riesgo a fluorosis dental. México.

Briseño, J. M. (2000). Historia de la Fluoración. México.

Cawson, R. A. (2009). Fundamentos de Medicina y patología oral.

España: Elsevier.

Cortés, M. (2000). Actualidad, dosificación y pautas de tratamiento.

Valencia: Simposio.

Gómez, S. (1991). El flúor en odontología preventiva. Chile: Procter.

Luengas, I., Irigoyen, M., & Molina, N. (1991). La fluorosis dental. (Primera

ed.). México.

Ministerio de Salud Pública. (1995-1996). Estudio Epidemiológico de

Salud Bucal en escolares fiscales menores de 15 años del

Ecuador. Quito-Ecuador.

Organización Mundial de la Salud. (1999).

Rivas, V. (2005). Fluorosis dental: metabolismo, distribución y absorción

de fluoruros. México.

39

ANEXOS

Anexo A: CONSULTORIO ODONTOLÓGICO DEL DISPENSARIO

FERNANDO VALDIVIEZO

40

Anexo B: FORMULARIO DE GRADO DE FLUOROSIS DENTAL,

SEGÚN ÍNDICE DE DEAN.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO EN SALUD PÚBLICA

MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL

“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FLUOROSIS DENTAL EN PACIENTES QUE

ACUDEN AL DISPENSARIO FERNANDO VALDIVIEZO DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO, DE LA PARROQUIA CUSUBAMBA, CANTÓN SALCEDO, PROVINCIA DE COTOPAXI, PERÍODO NOVIEMBRE DEL 2013, A MARZO 2014.

EDAD -------------------------------------- SEXO----------------------------

GRADO DE FLUOROSIS DENTAL

INDICE DE DEAN GRADO DE

FLUOROSIS

EN EL PACIENTE

OBSERVACIONES

0= Normal

1 =Cuestionable

2 =Muyleve

3 =Leve

4 =Moderada

5 =Severa

41

Anexo C: CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO EN SALUD PÚBLICA ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL EN

AFILIADOS AL DISPENSARIO FERNENDO VALDIVIEZO DEL SSC, DE LA PARROQUIA CUSUBAMBA, DEL CANTÓN SALCEDO, PROVINCIA

DE COTOPAXI. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fernando Valdiviezo, 04 de Noviembre del 2013

Yo………………………………………………………, de Cédula de

Identidad………………………………….; autorizo a la Dra. Elsa Basantes a

realizar un examen en mi boca, para la investigación que está realizando

en la Facultad de Ciencias Médicas.

Atentamente

……………………………………………………………

42

Anexo D: AUTORIZACIÓN DEL COORDINADOR GRUPO DE

TRABAJO COTOPAXI SSC PARA REALIZAR EL ESTUDIO EN EL

DISPENSARIO

43

Anexo E: CURRÍCULO VITAE DEL AUTOR

CURRÍCULO VITAE

NOMBRES: Elsa Piedad

APELLIDOS: Basantes Guala

CEDULA DE IDENTIDAD: 0502484496

FECHA DE NACIMIENTO: 13 de mayo de 1978

ESTUDIOS ACADÉMICOS

PRIMARIA: Escuela Fiscal mixta “Luis A. Martínez”

SECUNDARIA: Colegio Nacional “José Peralta”

TITULO OBTENIDO: Bachiller en Químico Biólogo

SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador

Facultad de Odontología

TÍTULO OBTENIDO: Dra. En Odontología

EXPERIENCIA LABORAL

- Consulta privada

- Ministerio de Salud Pública Centro de Salud Materno Infantil de

EcheandíaJunio2008/ mayo 2009.

- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Seguro Social

Campesino, Cotopaxi.

Documents

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · instituto superior de postgrado en salud pÚblica maestrÍa en gerencia y auditoria de servicios de salud bucal quito,