UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug parish of the Guaranda canton Author: Ricardo Moreta Van Ronzelen

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en

niños y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y

colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda

Trabajo de Investigación presentado como requisito previo para

optar por el título de:

Odontólogo

AUTOR: Ricardo Moreta Van Ronzelen

TUTOR(A): Dra. Inés María Villacís Altamirano

Quito, 2019

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Ricardo Moreta Van Ronzelen en calidad de autor y titular de los derechos morales y

patrimoniales del trabajo de titulación Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad,

en niños y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug

del cantón Guaranda, modalidad Proyecto de investigación , de conformidad con el Art. 114

del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del

Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor

sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Asimismo, autorizo a la Universidad

Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de

titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley

Orgánica de Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente

autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,

asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta

causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma: -----------------------------------------------------

Ricardo Moreta Van Ronzelen

CC: 1715799308

[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Inés María Villacís Altamirano en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de investigación, elaborado por RICARDO MORETA VAN

RONZELEN; cuyo título es: Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños

y adolescentes entre los 6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del

cantón Guaranda, previo a la obtención del titulo de tercer nivel de Odontología, considero

que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el ámbito metodológico y

epistemológico, para ser sometido por la evaluación por parte del tribunal examinador que se

designe, por lo que yo lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con

el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la cuidad de Quito a los 22 días del mes de abril del 2019

……………….

Dra. Ínes María Villacis Altamirano

DOCENTE-TUTORA

C.I. 171398407-6

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL

El tribunal constituido por:…………………………………………………...

...………………………………………………………………………………………………….

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtencion del titulo

de tercer nivel de odontología presentado por el señor Ricardo Moreta Van Ronzelen.

Con el titulo:

“Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños y adolescentes entre los 6 y

16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda.”

Emite el siguiente verdicto:………………………………………..

Fecha:……………………………..

Para constacia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presindenta Dra.Maritza Quezada ……………….. ………………..

Vocal 1 Dr.Fabricio Cevallos ……………….. ………………..

v

DEDICATORIA

A mi madre, Susana, quien ha sido la piedra

angular de mi vida, por enseñarme valores y

principios con los que me formó desde pequeño,

por alentarme en cada paso académico y personal

que he dado, y sobre todo por su apoyo

incondicional en las dificultades que me ha

presentado la vida. A mi hermano, Francisco, con

quien he compartido casi todo el camino, quien

ha sido siempre más que un hermano, un amigo,

mi modelo a seguir, y quien ha cultivado en mi

los valores de responsabilidad, lealtad y

profesionalismo.


vi

AGRADECIMIENTOS

Al terminar este proyecto de investigación quiero

agradecer a Dios por permitirme llegar hasta este

punto, y jamás abandonarme en el proceso; a mi

madre, mi hermano y mi familia ya que sin ellos

no habría podido culminar esta meta.

A mí querida tutora Dra. Inés Villacís quien ha

llevado este proceso con su conocimiento,

brindándome su experiencia y tiempo necesario

para que se realice este proyecto con su acertada

guía

A mis profesores de esta gloriosa institución, por

ofrecer su conocimiento y formarme con

conocimientos actuales y enseñanzas para

utilizarlas como armas en la vida profesional

A mis queridos amigos quienes están siempre

presentes, por acompañarme en esta etapa, pues

con ellos superamos esta aventura universitaria

entre penas y glorias que llevare siempre en el

corazón.


vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

RESUMEN ............................................................................................................................... xii

ABSTRACT ............................................................................................................................ xiii

1. REVISIÓN DE LA LITERATURA .................................................................................... 1

1.1 FLÚOR ......................................................................................................................... 1

1.1.1 CONCEPTO .......................................................................................................... 1

1.1.2 GENERALIDADES .............................................................................................. 1

1.1.3 FUENTES DE FLÚOR ......................................................................................... 2

1.1.4 METABOLISMO DE FLUORUROS ................................................................... 5

1.1.5 MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR ....................................................... 7

1.1.5.3 DOSIS .................................................................................................................... 9

1.2 TOXICIDAD DE FLUORUROS ................................................................................. 9

1.2.1 FLUOROSIS ......................................................................................................... 9

1.2.2 FLUOROSIS DENTAL ...................................................................................... 10

1.2.2.1 ETIOLOGÍA .................................................................................................... 10

1.2.2.2 FACTORES DE RIESGO ............................................................................... 10

1.2.3 CRITERIOS DIAGNOSTICOS .......................................................................... 11

1.2.3.2 ÍNDICES DE FLUOROSIS ............................................................................. 12

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 14

3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 16

3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 16

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................................... 16

4. HIPOTESIS ....................................................................................................................... 17

4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1) ................................................................. 17

4.2 HIPOTESIS NULA (H0) ............................................................................................ 17

5. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 18

5.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 18

5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ............................................................. 18

5.3 MUESTREO ............................................................................................................... 18

5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................................... 18

5.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................ 18

viii

5.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................... 19

5.5 ESTANDARIZACIÓN ............................................................................................... 19

5.6 MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................... 19

6. RESULTADOS ................................................................................................................. 21

7. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 31

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 34

8.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 34

8.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 34

9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 35

ix

LISTA DE TABLAS

TABLA 7. 1 PREVALENCIA DE FLUOROSIS ..................................................................... 21

TABLA 7. 2 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y

LA EDAD .......................................................................................................................... 22

TABLA 7. 3 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y

EL GÉNERO ..................................................................................................................... 23

TABLA 7. 4: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA SEVERIDAD

DE FLUOROSIS Y LA EDAD ......................................................................................... 26

TABLA 7. 5: PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN GÉNERO 26

TABLA 7. 6: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA SEVERIDAD

DE FLUOROSIS Y EL GÉNERO .................................................................................... 27

TABLA 7. 7: CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN EL AGUA SEGÚN FUENTE DE

ABASTECIMIENTOS ...................................................................................................... 28

TABLA 7. 8: PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO ENTRE LA FLUOROSIS Y

LA FUENTE DE OBTENCIÓN ....................................................................................... 29

TABLA 7. 9: REGRESIÓN LOGÍSTICA ................................................................................ 30

x

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 7. 1: PREVALENCIA DE FLUOROSIS EN NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS .............. 22

GRÁFICO 7. 2: PRESENCIA DE FLUOROSIS SEGÚN SEXO ............................................ 23

GRÁFICO 7. 3 : PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN EDAD 24

GRÁFICO 7. 4: PREVALENCIA DE SEVERIDAD DE FLUOROSIS .................................. 25

GRÁFICO 7. 5: PREVALENCIA DE LA SEVERIDAD DE FLUOROSIS SEGÚN GÉNERO

........................................................................................................................................... 27

GRÁFICO 7. 6 : PREVALENCIA DE FLUOROSIS SEGÚN LA FUENTE DE

ABASTECIMIENTO PARA EL CONSUMO.................................................................. 29

xi

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1:AUTORIZACIÓN PARA LA ESTANDARIZACIÓN EN LAS CLÍNICAS DE

ODONTOPEDIATRÍA. 41

ANEXO 2CARTA DE ESTANDARIZACIÓN 42

ANEXO 3:CERTIFICADO DE VIABILIDAD ÉTICA 42

ANEXO 4 :CONSENTIMIENTO Y ASENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES

DE EDAD 44

ANEXO 5: INSTRUMENTO E INSTRUCTIVO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

50

ANEXO 6:CARTA DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA EN TEMA DEL TRABAJO DE

TITULACIÓN 51

ANEXO 7:CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA TUTORIA 53

ANEXO 8APROBACIÓN DEL TEMA 54

ANEXO 9:AUTORIZACIÓN PARA EL INGRESO A LAS INSTITUCIONES

EDUCATIVAS. 56

ANEXO 10: INGRESO AL COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 61

ANEXO 11:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERESES DEL TUTOR 62

ANEXO 12:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERES DEL INVESTIGADOR 63

ANEXO 13: CARTA DE IDONEIDAD, ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR 64

ANEXO 14: CARTA DE IDONEIDAD Y ETICA DEL INVESTIGADOR 65

ANEXO 15: CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND 66

ANEXO 16: CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA MANEJO Y ELIMINACIÓN DE LOS

DESECHOS DE MATERIAL CONTAMINADO 68

ANEXO 17:ANALISIS DE FLÚOR EN EL AGUA 69

xii

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad, en niños y adolescentes entre los

6 y 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda

Autor: Ricardo Moreta Van Ronzelen

Tutora: Dra. Inés María Villacís Altamirano

RESUMEN

La fluorosis ha sido determinada como patología endémica, la cual se da por el exceso de

consumo del ion Flúor, durante la etapa de formación del esmalte dental (1). La fluorosis

dental da como resultado una serie de cambios clínicos, que dependiendo de la severidad

puede llegar a tener desde apenas unas delgadas líneas blanquecinas en las etapas más leves, a

una pérdida de estructura en etapas severas (2,3). El presente estudio identificó la prevalencia

de fluorosis dental y su grado de severidad en una muestra de 385 niños y adolescentes entre

los 6 a 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda,

mediante la observación clínica, y aplicando el índice de Thylstrup y Ferjeskov (TF). Además

se realizó una encuesta para determinar la procedencia de agua de consumo de esta población,

para posterior recolección y análisis químico.

La evaluación Clínica, determinó que en un 55,84% del tamaño de la muestra presenta

fluorosis, predominando esta enfermedad en las edades entre los 10 a 11 años. Los índices

TF2 y TF3 fueron los más predominantes en esta investigación. Dentro de ello, aplicando la

prueba de chi-cuadrado, se determinó que la edad influye en la presencia de fluorosis. En

cuanto a las fuentes de abastecimiento se encontró como el valor más relevante 0,15 ppm en el

agua recolectada de pozos, siendo niveles bajos dentro de los parámetros establecidos

determinando que la fuente de abastecimiento si influye en la fluorosis dental.

PALABRAS CLAVES: PREVALENCIA; FLUOROSIS DENTAL; EPIDEMIOLOGÍA,

ÍNDICE DE SEVERIDAD

xiii

ABSTRACT

THEME: Prevalence of dental fluorosis and its degree of severity, in children and adolescents

between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug parish of the Guaranda

canton

Author: Ricardo Moreta Van Ronzelen

Tutor: Dr. Inés María Villacís Altamirano

Abstract

Fluorosis has been determined as endemic pathology, which is due to the excess consumption

of the fluoride ion, during the stage of tooth enamel formation (1). Dental fluorosis results in a

series of clinical changes, which depending on the severity can range from just a few thin

whitish lines in the milder stages, to a loss of structure in severe stages (2,3). The present

study identified the prevalence of dental fluorosis and its degree of severity in a sample of 385

children and adolescents between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug

parish of the Guaranda canton, through clinical observation, and applying the index of

Thylstrup and Ferjeskov (TF). In addition, a survey was conducted to determine the source of

drinking water for this population, for subsequent collection and chemical analysis. The data

collected were subjected to an inferential descriptive statistical analysis, in the SPSS program

version 2.2.0. The clinical evaluation, in the population between 6 to 16 years of the Simiatug

parish of the Guaranda canton, determined that 55.84% of the sample size presents fluorosis,

this disease prevailing in the ages between 10 to 11 years. The TF2 and TF3 indices were the

most predominant in this investigation. Within this, applying the Chi-square test, it was

determined that age influences the presence of fluorosis. Regarding the sources of supply, the

most relevant value was 0.15 ppm in the water collected from wells, being low levels within

the established parameters, determining that the source of supply does influence dental

fluorosis.

KEY WORDS: PREVALENCE/ DENTAL/ FLUOROSIS/ EPIDEMIOLOGY/ SEVERITY

INDEX

1

1. REVISIÓN DE LA LITERATURA

1.1 FLÚOR

1.1.1 CONCEPTO

El flúor se ha determinado como un elemento químico que junto con el Cloro, Bromo y

Yodo, forma parte del grupo de los halógenos. En la tabla periódica su número atómico es

el nueve, con un peso atómico de diecinueve y su símbolo es F. Los halógenos tienen las

energías de ionización mayormente elevadas. Estos reaccionan muy fácilmente con

metales formando sales (4). El Flúor se deriva de “fluere” que en latín significa fluir. En

condiciones normales el Flúor diatómico F2, es un gas corrosivo de un color amarillo

pálido, tóxico y de olor irritante (5,6,7)

1.1.2 GENERALIDADES

El flúor se encuentra en el medio ambiente combinado con otros elementos en forma de

fluoruros, que son las sales del ácido fluorhídrico (HF), y tienen como anión el F- (8).

Históricamente el Flúor se conoce desde el siglo XVI. En 1529 el minerólogo alemán,

Georgius Agrícola describió al Flúor como lápiz o piedra fluida, debido a su facilidad de

combinación con otros elementos y su fluidez, actualmente llamado espatoflúor. Más tarde

en el año de 1768 Marggraf realizó un estudio sobre las reacciones del fluoruro de calcio y

el ácido sulfúrico producía un desprendimiento de un gas actualmente denominado ácido

fluorhídrico. En 1771 el sueco Carl Wilhelm Scheele. Hizo un estudio sobre el vapor de

fluorita, el cual determinó que dicho vapor era ácido y lo denominó Fluórico. (6,9)

Morichini realizó en 1803 estudios en dientes de elefantes fósiles, donde determinó que el

flúor se encontraba en material biológico. Mientras que 20 años más tarde Berzelius

realizó estudios en agua encontrando Flúor. (10,11). En el siglo XIX, específicamente en

el año 1886 Moissan aisló el flúor y lo describió como un gas. Ganando de esta manera el

premio Nobel de Química (11,9).

2

1.1.3 FUENTES DE FLÚOR

El flúor ha sido capaz de ser absorbido por partículas cenizas volcánicas, en especial en

zonas donde hay gran cantidad de accidentes geográficos. Estas cenizas llegan a estar en

contacto con la tierra, campos agrícolas, reservas de agua y otras fuentes de alimentación.

Como resultado de ello, el ser humano se encuentra expuesto al flúor en todo el medio

ambiente. (2,12).

En algunas partes del mundo, como Ecuador, los depósitos de rocas contienen un alto nivel

de fluoruro, que causan un gran aumento en el contenido de flúor en el agua, aire o

alimentos, dando como consecuencia una exposición suficientemente alta , más de 6mg

por día, factor que aumenta la causa de fluorosis. (13,14).

Los fluoruros inorgánicos y orgánicos están presentes en todos los suelos y agua, como

también en las plantas y animales consumidos por los seres humanos en la comida. (14).

En el siglo XIX empezó la utilización de los Fluoruros en el área odontológica. Hoy en día

el suministro de Flúor es una medida basada en evidencia para la prevención de la caries

dental y se puede aplicar de forma sistémica como también en forma local. (15).

1.1.3.1 ATMÓSFERA.

Los fluoruros que se encuentran como partículas en el aire, son provenientes de los suelos

ricos en fluoruros, y de residuos industriales, contaminación de carbón y emisión de gas en

regiones volcánicas. (11,16).

Navarro et.al en el año 1989 describió que la concentración atmosférica de Flúor en

zonas no industrializadas tienen una valor de 0,05 μg F/m3, mientras que en las

industrializadas alcanzan un promedio de 0,23 μg F/m3. (16).

1.1.3.2 SUELO

Los fluoruros entran en el ambiente de una manera natural como un recurso antropogénico

(17). Así como la fluorita, apatita, micas, horblenda y ciertas pegmatitas. Los minerales

que contienen fluoruro se encuentran en todos los factores geológicos, como los depósitos

sedimentarios, gases, metamórficos e ígneos. (11,14,17).

3

1.1.3.3 AGUA

La distribución del flúor en el agua subterránea depende de varios factores, como la

cantidad de flúor soluble e insoluble en las rocas de origen, la lluvia, la vegetación, el

potencial redox, el pH y el proceso de intercambio iónico. Los fluoruros son más comunes

en aguas subterráneas que en aguas superficiales (17).

Los mares tienen concentraciones constantes de flúor, que oscilan entre los 0,8 y 1,4 ppm.

Mientras que en el agua de ríos y lagos varían las concentraciones de flúor, ya sean

extremadamente bajas o altas, dependiendo de su ubicación geográfica, ya que en algunas

partes podemos encontrar que el agua fluye por suelos mineralizados, o por las mismas

cenizas volcánicas, que son las encargadas de llevar dichas partículas de flúor (6,18,17).

La fluorización del agua potable se utiliza como uno de los métodos colectivos preventivos

para combatir la caries dental. Como describió Roulet y Zimmer en el 2003 “la profilaxis

colectiva está dirigida a todos los miembros de una entidad estatal” (19).

Por ejemplo la fluorización del agua potable en los Estados Unidos de Norteamérica fue

implementada desde 1960 y alrededor de 50 millones de personas han podido beneficiarse

de esta medida. La Organización Mundial De la Salud (OMS), por sus siglas en inglés, ha

determinado, que la concentración de flúor en el agua potable es de alrededor de 1ppm

(1mg/l) (20). Datos de Arnold et. al. En 1956 han comprobado que la implementación de

flúor en el agua potable después de 10 años en el área de Grand Rapids and Muskegon

(USA), han tenido una gran influencia en la disminución de caries (21).

Desde 1962 empezó la fluorización del agua potable con 0,7 a 0,9 mg/l en Basalea, Suiza.

Esta medida fue suspendida en el año 2003 en el Parlamento, con el fin de recuperar la

concentración baja natural de Flúor en el agua potable, que es de 0,1 hasta 0,2 mg/Litro

(22).

En Ecuador se establece mediante decreto supremo en el año de 1974, el programa de

fluoración del agua potable. Este programa fue ejecutado hasta 1986 en ciertas provincias

del país.

4

Dicha fluorización de agua junto a medidas actuales como los dentífricos fluorados y

técnicas de cepillado, han demostrado que existe una re-mineralización dental del 20 al

25% y una remoción del biofilm oral (23). Es importante mantener el agua potable con una

concentración entre los 0,6 y 1,2 ppm, al encontrar estudios como el de Rao en 1994 que

describe que menor a esta cantidad podría llegar a causar una incidencia de caries dental.

Sin embargo el consumo excesivo puede llegar a causar desordenes óseos, fluorosis dental

o esqueletal (17).

En Alemania, la ingesta de flúor del agua potable y los alimentos juntos oscila entre 0,4 y

1,5 mg por día. La pregunta sobre el nivel de concentración de fluoruro en el agua potable

se puede obtener del departamento de salud. Si los valores están por debajo de 0,3 ppm o

menos, se recomienda una dosis estándar de fluoruro. Para valores de fluoruro entre 0,3 y

0,7 ppm, se recomienda una dosis reducida de fluoruro. Si el valor es superior a 0,7 ppm

de fluoruro, no es necesario ningún suplemento (24).

1.1.3.4 SAL

Otra medida colectiva para la profilaxis de la caries es el uso de sal de mesa fluorada (19).

Debido a la baja cobertura del sistema de agua potable, se implementa la fluoración de la

sal como medida alternativa en prevención de caries dental (25).

Desde 1991 está la sal fluorada disponible en Alemania en una concentración de 250 mg

por kg. Se ha comprobado científicamente que el efecto de la sal fluorada previene la

caries (19,26). El uso de sal fluorada es una decisión voluntaria del consumidor y se limita

al uso doméstico (27). Debido a las regulaciones alimentarias, la sal de saco no debe estar

fluorada. En Suiza, se preparan productos de panadería y carnicería, así como comidas

preparadas con sal fluorada. La ingesta diaria de sal es de aproximadamente 10 g, de los

cuales 2 g son parte del consumo de sal en el hogar (19).

1.1.3.5 SUPLEMENTOS

Tabletas de fluoruro.

Al chupar las tabletas de fluoruro, se produce una fluoración sistémica y local (después de

la penetración del diente) (26). Hellwig et al. en el 2013 señalan en su directriz que no hay

nuevos ensayos clínicos aleatorizados y controlados sobre el tema de la "fluoración por

5

medio de tabletas". La fluoración de sal ha reemplazado el uso de tabletas de fluoruro y,

por lo tanto, no se recomienda (19).

1.1.3.6 ALIMENTOS

La mayor cantidad de flúor que se ingiere es por medio del agua. Ciertos alimentos poseen

un menor porcentaje de flúor en su composición ya sea de forma natural o en alimentos

procesados mediante la adición de la sal (25).

En ciertas zonas las hojas de las plantas pueden llegar a tener altas concentraciones de

fluoruros. Por ejemplo la hoja de “te” puede llegar a tener una concentración de 400 ppm

de flúor o en los cereales pueden llegar a tener 2ppm por kilogramo sobre peso, aunque

ello varia si es que han sido regados con aguas fluoradas lo que puede llevar a un 6,4 ppm

(28).

Un porcentaje no tan alto se presenta en las carnes; como por ejemplo el pescado en el área

de la piel y espinas puede llegar la concentración de flúor hasta 40ppm, lo que se

considera un aporte importante. Con respecto a su carne que la concentración de flúor

varía entre 2 -5 ppm (6,18).

1.1.4 METABOLISMO DE FLUORUROS

1.1.4.1 INGESTA

El flúor es un oligoelemento presente en el cuerpo humano, principalmente por su

consumo a través de la vía oral. No obstante se ha visto también su ingreso por medio de la

vía respiratoria, y en muy baja proporción por absorción dérmica. (16,18,25)

1.1.4.2 ABSORCIÓN

La absorción del flúor se realiza en el tracto gastrointestinal, esencialmente en el primer

tercio del intestino y el estómago. En los pulmones también se puede absorber el flúor, por

medio del intercambio gaseoso alveolar, el flúor es incluido en la sangre (29).

Los factores de los cuales depende el flúor para su absorción son: el grado de ionización,

la solubilidad, la concentración, y el pH. La absorción de flúor es extremadamente rápida a

través de los compuestos solubles.

6

El flúor es absorbido básicamente por un proceso de difusión simple a través del tracto

intestinal. La acidez gástrica influye directamente en la tasa de absorción de este elemento

químico. Al entrar el ion flúor en contacto con el medio ácido del estómago, éste

rápidamente se convierte en Ácido Fluorhídrico (HF). Ésta molécula sin carga pasará

rápidamente por los tejidos incluyendo la mucosa gástrica. Los residuos que no se han

absorbido en el estómago serán captados por el intestino delgado, el cual tiene una

absorción más eficaz por su mayor área superficial, la presencia de vellosidades y

microvellosidades (18,25,30).

1.1.4.3 DISTRIBUCIÓN

El flúor, se encuentra concentrado en el plasma sanguíneo y se distribuye a través de la

perfusión sanguínea a distintos órganos y tejidos. Generalmente la baja concentración de

flúor en tejido blando y plasma se encuentra en un promedio de 0,4 a 0,9 ppm.

Exceptuando en el riñón teniendo una concentración más alta. Mientras que en el cerebro y

el tejido adiposo una concentración menor (9,31).

Ekstrand J, Fejerskov O, Silverstone LM. En 1988 determinaron que existe una

correlación directa entre la concentración del flúor de la madre y del feto. El flúor en el

cordón umbilical representa el 75% de la concentración en la sangre materna, el cual pasa

rápidamente a calcificar en huesos y dientes del feto (32).

1.1.4.4 EXCRECIÓN.

La cantidad de flúor que es eliminado puede verse influenciado por diversos factores como

son: dieta, función renal: cantidad de orina excretada, pH de la orina, presencia de

enfermedades renales, enfermedades respiratorias y metabólicas (30,33,34).

El pH es uno de los factores más decisivo en la excreción del flúor conjuntamente con la

cantidad de orina que ha sido secretada. El pH es quien determina el equilibrio entre el ion

fluoruro y el ácido fluorhídrico (FH). Si el fluido tubular tiene un pH bajo, el ion flúor se

convierte en ácido fluorhídrico (FH), e inversamente, si el pH aumenta, existirá una

cantidad de flúor en forma iónica de mayor cantidad. En el cual la reabsorción tubular es

principalmente en forma de FH. Por lo tanto la disminución de pH aumenta la reabsorción

tubular y la disminución de a excreción de flúor y viceversa (30,35,36). La filtración del

7

Flúor se produce en el glomérulo y se reabsorbe en los túbulos por difusión pasiva entre el

10 y 90%, dependiendo del pH, esta se realiza de una forma rápida, eliminándose

totalmente en 12 horas, mientras que la excreción máxima se produce de 1,5 a 3 horas de

la ingesta (30,33).

El flúor es también eliminado a través de las heces fecales entre un 10 a 15% de lo que ha

sido ingerido, y el cual no ha sido absorbido de forma insoluble en el intestino (30,33).

Adicionalmente el flúor es excretado por la saliva, en la cual su concentración de flúor es

aproximadamente de un 30% de las concentraciones plasmáticas. Por lo cual solo el 0,1%

y 0,2% del flúor ingerido aparece en la saliva. También puede excretarse en menores

cantidades a través del sudor, pelo y leche (37).

1.1.5 MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR

El flúor ejerce su efecto de forma sistémica o local. Y así mismo puede llevarse a cabo en

dientes deciduos como en definitivos en etapas pre-eruptivos, eruptivas o post-eruptivas.

1.1.5.1 SISTÉMICA

El flúor ingresa de forma sistémica al organismo a través del agua potable, sal fluorada,

consumo de alimentos y suplementos.

1.1.5.1.1 PRE-ERUPTIVA

El efecto del flúor en los huesos y tejidos duros se produce de la siguiente manera: después

de que el fluoruro ha sido absorbido, los iones hidróxido ([OH] -) de la hidroxiapatita se

liberan y se reemplazan por los iones fluoruro (F-). Además, la estructura mineral de la

sustancia dura del hueso o del diente cambia, dando como resultado la apatita fluorada,

que es resistente a los ácidos y compacta (19).

1.1.5.1.2 POST-ERUPTIVO

Al comienzo de la erupción dental, el flúor sistémico, ya no implica gran relevancia para la

estructura orgánica dental, su preservación y formación. Pues esta actúa en la cantidad

excretada de saliva, que no posee gran cantidad de flúor, pues apenas su concentración

puede llegar al 0,03 ppm (1,6 umol/l) (38,39).

8

Los fluoruros de sodio, potasio y aminas son los fluoruros más importantes para uso

humano (19,22).

1.1.5.2 LOCAL

Los efectos locales de los fluoruros sobre el esmalte y la dentina son: formar fluoroapatito,

que es menos soluble que el hidroxiapaito, inhibir la desmineralización y favorece la re-

mineralización del esmalte, inhibir el metabolismo bacteriano y la formación de la placa

dental, y la reducen la humectabilidad de la estructura dental (39).

1.1.5.2.1 BARNICES DE FLUORURO

La guía para la prevención de caries de la niñez por parte de EAPD confirma que la

aplicación local de barniz de fluoruro en la dentición decidua como medida de prevención

de caries muestra buenos resultados (40) Autio-Gold y Courts descubrieron en su estudio

que la aplicación de laca de fluoruro a los 9 meses en niños de entre 3 y 5 años de edad

proporcionó buenos resultados. Esto significa que el 37.8% de las lesiones activas del

esmalte se volvieron inactivas y el 36.9% de las lesiones avanzadas se mantuvieron sin

cambios (41) Para aquellos niños que tienen un mayor riesgo de caries a una edad

temprana, el dentista aplica barnices de fluoruro dos veces al año y se usan como apoyo

adicional en la prevención de la caries. Si el riesgo de caries es significativamente alto, la

fluoración se realiza a intervalos más cortos, por ejemplo 4 veces al año (26). La

incidencia de caries se reduce hasta un 60% por año (42). El nivel recomendado de barniz

de fluoruro para niños menores de seis años es de 2.26% de barniz de fluoruro de sodio

(NaF, 22.500 ppm F) cada tres a seis meses (43). Una vez que el barniz de fluoruro se ha

aplicado al diente, el barniz se cura por contacto salival y, por lo tanto, la concentración de

fluoruro permanece en el esmalte durante un período de tiempo más largo (aprox. 1-7 días)

(44).

1.1.5.2.2 GELES DE FLUOR.

Los geles de fluoruro contienen 1,25% de fluoruro. La aplicación de fluoruro puede ser

realizada por el dentista o el paciente una vez a la semana. En paciente con alto riesgo de

caries, la frecuencia de aplicación aumenta. Los geles de fluoruro solo se usan a partir de

los 7 años para evitar el riesgo de fluorosis (19).

9

1.1.5.2.3 ENJUAGES BUCALES

El uso de enjuagues bucales debe ser controlado en niños y adolescentes con riesgo mayor

de caries (26). Lo ideal es que los enjuagues bucales no contengan alcohol y contengan

una concentración de fluoruro de sodio al 0,05% para el uso diario o al 0,2% NaF para uso

semanal (45). Hellwig et al. en el 2013 mencionan en su directriz que "los niños menores

de 6 años no deben usar enjuagues bucales con fluoruro para evitar tragar cantidades de

fluoruro toxicológicamente relevantes" (26).

1.1.5.3 DOSIS

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) ha establecido el límite máximo

de ingesta tolerable de fluoruro. Esta ingesta es de 0,05 mg / kg de peso corporal por día

para niños de 6 meses de edad, 0,5 mg por día durante los 7 a 12 meses y 0,7 mg por día

durante 1-3 años (22).

1.2 TOXICIDAD DE FLUORUROS

Exceder la dosis de fluoruro puede provocar envenenamiento agudo o crónico. Los

síntomas de la intoxicación oral aguda con fluoruro incluyen náuseas, vómitos, dolor

abdominal, diarrea, somnolencia, dolor de cabeza, poliuria y polidipsia, coma,

convulsiones, paro cardíaco y muerte. La dosis letal es de 40 a 80 mg de NaF por kg de

peso corporal (22). El odontólogo debe evaluar el peso corporal del paciente, la cantidad y

el contenido de fluoruro de la sustancia que se está ingiriendo para prevenir el

envenenamiento por fluoruro (19). Por otro lado, la toxicidad crónica puede ocurrir si la

ingesta de fluoruro persiste durante un período prolongado de tiempo. Esto puede provocar

cambios en los huesos y los dientes, la llamada fluorosis (19).

1.2.1 FLUOROSIS

La fluorosis es un problema de salud pública, causado por la ingesta excesiva de iones de

flúor, a través de una variedad de recursos donde se incluye la comida y el agua. Es una

patología de un progreso lento. Todos los tejidos y células en el cuerpo pueden verse

afectadas. La intoxicación por fluoruros se puede manifestar de diferentes formas, como la

afección dental o la osteoesclerosis del esqueleto (46,47).

10

1.2.2 FLUOROSIS DENTAL

Saeger et. al. define a la fluorosis dental como una condición de salud que se presenta a

manera de un trastorno del desarrollo, causado por la ingesta de fluoruros durante la

formación del diente y (48) provocando de esta manera una hipomineralización del

esmalte. En primera instancia no causa ningún tipo de dolor pero con el pasar del tiempo

estos dientes son más propensos a padecer caries dental. Según la gravedad de la fluorosis

puede generar un problema estético y hasta psicológico (2). Según Govila et. al. describe

que para los niños entre 1 y 4 años de edad expuestos al flúor, es un período crítico, por ser

una etapa de formación y mineralización de los dientes (49,50).

1.2.2.1 ETIOLOGÍA

Recientes investigaciones, determinan que existen varias teorías de las causas de fluorosis

dental, sin embargo, el mecanismo preciso por el que ocurre dicha fluorosis es aun

controversial. Nuevos estudios se centran principalmente sobre efectos directos sobre los

ameloblastos e indirectos en la matriz de formación (48).

Los fluoruros tienen tres efectos sobre los ameloblastos: En primer lugar, el flúor posee

dos efectos contrastes sobre la proliferación celular. La proliferación de ameloblastos está

dada por el flúor micromolar, mientras que el flúor milimolar inhibe la proliferación, lo

que sugiere que niveles altos de fluoruros inhibe la proliferación de ameloblastos. En

segundo lugar, el flúor puede regular la diferenciación de ameloblastos, por la vía de la

proteína quinasa activada por mitógenos. Finalmente cuando los niveles de flúor son altos,

lleva a cabo un estrés oxidativo durante el cual la apoptosis de los ameloblastos aumenta.

Los efectos indirectos que ocurren asociados a los fluoruros son: los fluoruros pueden

interferir con la síntesis, la secreción y el transporte intracelular de las proteínas de la

matriz del esmalte en los ameloblastos (51).

1.2.2.2 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados a fluorosis varían dependiendo de la zona geográfica. La

ingesta de sal, agua potable fluorada o alimentos son considerados también como factores.

En algunos casos, la ingesta en niños menores de cinco años de pasta dental fluorada, que

en muchas de ellas son más altas que lo recomendado por OMS. El consumo de bebidas

con elevado contenido de fluoruros como el té que posee 100 a 300 ppm (28,52).

11

1.2.3 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1.2.3.1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1.2.3.1.1 CARIES DE MANCHA BLANCA

Se denomina lesión de mancha blanca o lesión temprana de caries, a una lesión no

cavitada, en la cual se produce un cambio óptico, como perdida de la translucidez,

generando un esmalte de aspecto blanco opaco (53,54). Estas lesiones cariosas tempranas

se pueden diferenciar de la fluorosis por el sitio en el que generalmente aparecen, ya que

usualmente aparecen en zonas gingivales mientras que en la fluorosis aparece usualmente

desde el tercio incisal (55).

1.2.3.1.2 HIPOPLASIA DEL ESMALTE

Hipoplasia del esmalte se define como un trastorno cuantitativo de la mineralización de los

tejidos, que es ocasionado por la insuficiente matriz orgánica durante la amelogénesis (56).

Clínicamente se puede observar la falta parcial o total de la superficie del esmalte

dentario, con una afección predispuesta al tercio medio de los dientes. Las manchas que

presenta a diferencia de la fluorosis son bien definidas. Asociada al menor espesor del

esmalte, por la interrupción de la actividad ameloblástica (3,56).

1.2.3.1.3 AMELOGÉNESIS IMPERFECTA

La amelogénesis imperfecta pertenece a un grupo de desórdenes hereditarios que afecta el

desarrollo dental. Su forma más leve causa decoloración y anormalidad morfológica

coronaria; a diferencia de su forma más severa, el esmalte resulta escaso llegando a ser

hipoplásico, hipomineralizado o hipomaduro, teniendo una tendencia a perderse fácilmente

después de la erupción. Clínicamente viéndose parecido a un cuadro de fluorosis ya que

ambos afectan a todos los dientes, es decir es generalizado, siendo la única diferencia la

etiología en fluorosis es más ambiental mientras que la amelogénesis es netamente de

origen genético (57).

12

1.2.3.2 ÍNDICES DE FLUOROSIS

1.2.3.2.1 INDICE DE DEAN

Dean en el año de 1934, realizó una clasificación para la fluorosis, la cual está basada en la

interpretación clínica y basada en la apariencia del diente. Este índice lo clasifica por

códigos para cada categoría siendo:

0) Esmalte normal, sin presencia de patologías.

1) Cuestionable, muestra ligeros cambios en la translucidez que van desde unas pocas

manchas blancas a manchas blancas ocasionales.

2) Muy leve, áreas pequeñas de color papel blanco opaco se dispersan sobre la superficie

del diente, pero menos del 25% de la superficie.

3) Leve, áreas opacas blancas son más extensas, pero involucran menos del 50% de la

superficie.

4) Moderado, las áreas opacas blancas afectan más del 50% de la superficie del esmalte;

5) Severo, toda la superficie está afectada, además hay pérdida de estructura dental, que se

evidencia en pequeñas fosas aisladas o que confluye (49,50,58).

1.2.3.2.2 INDICE DE THYLSTRUP Y FEJERSKOV

En 1978, Thylstrup y Ferjeskov, plantearon una clasificación, buscando detectar el grado

de las alteraciones que produce la presencia de flúor. Este índice demuestra una

secuenciación lógica de los estadios que se producen en la fluorosis dental, considerando

la íntima relación con cambios histopatológicos en esmalte (59).

Para clasificar la condición macroscópica con la histológica del esmalte usando una escala

se describe:

0) Ausencia de fluorosis, traslucidez normal después de el secado prolongado con aire.

1) A lo largo de la superficie del esmalte, se aprecia líneas opacas y delgadas, y en

ocasiones en bordes cuspídeas e incisales.

13

2) las líneas que se presentan en la superficie del esmalte de las superficies libres son más

pronunciadas, mientras que en las caras oclusales, presenta una opacidad menos a 2 mm

de diámetro en las crestas cuspídeas.

3) Presencia de áreas nubladas irregulares, en las caras libres o lisas del diente. Áreas

confluentes en áreas marcadas en caras oclusales con un halo opaco en zona de desgaste.

4) Toda la superficie lisa del diente presenta una opacidad marcada de aspecto blancuzco.

La superficie oclusal tiene marcas de opacidad, y las áreas de desgaste parecen menos

afectadas.

5) Las caras libres y oclusales del diente aparecen con una opacidad marcada de menos de

2 mm de diámetro.

6) Las superficies libres o lisas del diente, presentan bandas horizontales menor a 2 mm,

mientras que las superficies oclusales se presentan áreas confluentes menores a 3 mm de

diámetro, presenta perdida de esmalte y un marcado desgaste.

7) La presencia de pérdida de esmalte externa en las superficies lisas en área irregulares

que involucra menos de la mitad de la superficie. Los cambios morfológicos se dan en la

cara oclusal causado por el marcado desgaste y la fusión de fosas.

8) Las superficies oclusales y lisas, presentan una pérdida del esmalte mayor a la mitad de

la superficie.

9) Las superficies lisas y oclusales tienen perdida en la parte principal del esmalte con

cambios de aspecto anatómico. El borde cervical del esmalte es a menudo afectado (2).

14

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Simiatug es una parroquia rural ubicada a 72 km de la ciudad de Guaranda al noroeste

de la provincia de Bolívar, a las faldas del de la cordillera occidental hacia la costa. La

población de Simiatug es de 11.246 habitantes, repartidos en 40 cantones, en los que se

caracteriza por tener una población mayormente indígena con el 94%, perteneciente a

los kichwa, según el último censo del INEC en el año 2010 (60) .En el cual también se

publican índices de pobreza extremadamente altos con el 91% de la población de

Bolívar. Las principales actividades de esta población es que el 49% se dedica a la

agricultura y el 25% de ellos se dedican a actividades elementales en zonas rurales.

Con respecto a los servicios básicos de salud en un 25% cuentan con un centro de

salud, el 17% se atienden con un médico local, en un 13% encuentran una clínica y

existen brigadas comunitarias para la atención en salud en un 13%. Además de ello el

15% utilizan la medicina natural o de Shamanes (61).

La parroquia presenta una hidrografía muy afluente, por la presencia del río Chimbo,

formando los ríos Salinas y el Guaranda, El río Chimbose que se une con el Chanchan

para formar el río Yaguachi que desembocan finalmente en el río Guayas. Existen

también más pequeños ríos afluentes que las comunidades lo utilizan, como los ríos:

Simiatug, Saquibi, San Lorenzo, Huaico, Caluma, Telimbela, y Pallatanga. Toda la

provincia cuenta también con 26 cascadas (61). En la parroquia de Simiatug, cantón

Guaranda, carecen de servicios básicos, con respecto al abastecimiento de agua, el

47% lo hace por la red pública de agua potable, un 25% de pozos de agua y un 26%

mediante agua de río, vertiente, acequia o canal. El 7% de la población posee

alcantarillado (60).

Alrededor del mundo se han realizado investigaciones que respaldan la utilización de

fluoruros como un agente para la prevención de caries, siendo utilizados de forma

tópica para generar un efecto local en el diente ya erupcionado en la cavidad oral y de

forma sistémica a través de la incorporación de flúor en el agua y en otras formas tales

como la sal (49). El consumo de flúor en altas concentraciones llega a afectar el

15

funcionamiento de los ameloblastos y esto conlleva a la fluorosis dental, generando en

el esmalte debilidad, porosidad, manchas blancas, hendiduras y fosas (2).

A nivel mundial, la fluorosis dental ha venido en aumento, esto se debe a un

incremento de la disponibilidad de Flúor en diferentes presentaciones y suplementos,

lo que ha ocasionado que no haya un control sobre la combinación óptima de estos

diferentes agentes para una eficaz medida de prevención sobre la caries, sin que se dé

un impacto sobre la prevalencia de fluorosis dental. (62). La severidad de la fluorosis

dental, según Idon P.I., Enabulele J.E. en el 2018, aclara que se ve determinada por

factores que incluyen: la dieta, la duración del consumo de fluoruros,

amamantamiento, los suplementos de flúor usados, edad, peso y estatus nutricional

(63). Mientras que la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD) en el 2009

determinó que la fluorosis dental presentada en niños, está más relacionada con el uso

de suplementos de fluoruros, en especial durante los primeros 6 meses de vida, (40).

En un estudio realizado por Ruiz y col en 1996, por medio del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador, se realizaron análisis de contenido de flúor en el agua en las tres

regiones del Ecuador, donde recolectaron muestras del sistema de agua potable, ríos,

vertientes, pozos y tanques. Este estudio dio como resultados que el promedio en la

sierra ecuatoriana están en 0.31ppm, siendo estos niveles de concentración bajos, a

excepción de Cotopaxi y Chimborazo que poseen entre 0,76 a 0,89 ppm valores que

están dentro de los parámetros permitidos por la Organización Mundial de la

Salud (OMS). En el caso de Bolívar se encontró un valor de 0,13 ppm que

corresponde a un nivel bajo de flúor (64).

Por lo anteriormente expuesto se justificó la presente investigación, la cual permitió

conocer la prevalencia de fluorosis dental, su grado de severidad, en niños de 6 a 16

años de edad que asistieron a las escuelas y colegios de la parroquia Simiatug, cantón

Guaranda en el periodo escolar 2018-2019, y si tuvo relación con el consumo de agua

de las fuentes principales de abastecimiento.

16

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar la prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad en niños y

adolescentes entre los 6 a 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del

cantón Guaranda.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Determinar la presencia de fluorosis dental en niños y adolescentes entre los 6 y 16

años, que asisten a escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón

Guaranda y su relación con la edad y el sexo

• Identificar el grado de severidad en la que se presenta la fluorosis en los niños y

adolescentes que asisten a escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del cantón

Guaranda.

• Conocer el porcentaje de flúor que se presenta en las fuentes de consumo de agua

en esta población y su relación con la fluorosis..

17

4. HIPOTESIS

4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1)

1. Los niños y adolescentes de 6 a 16 años evaluados de las escuelas y colegios de la

parroquia Simiatug del cantón Guaranda presentan fluorosis en los distintos grados

según la escala de Thylstrup y Fejerskov.

2. La fuente de agua que consumen los niños evaluados tiene una relación directa con

el problema de fluorosis

3. La prevalencia de fluorosis es igual en niños, niñas y en las diferentes edades

4.2 HIPOTESIS NULA (H0)

1. Los niños y adolescentes de 6 a 16 años evaluados de las escuelas y colegios de la

parroquia Simiatug del cantón Guaranda no presentan fluorosis y no refleja grados

de severidad en la escala de Thylstrup y Fejerskov.

2. La fuente de agua que consumen los niños evaluados no tiene una relación directa

con el problema de fluorosis

3. La prevalencia de fluorosis no es igual en niños, niñas y en las diferentes edades.

18

5. METODOLOGÍA

5.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es un estudio observacional, analítico, y transversal puesto que se

identificó la presencia de fluorosis y su grado de severidad, mediante un examen

clínico en el que se aplicó el índice de Thylstrup y Fejerskov una sola vez . El estudio

también fue comparativo porque equiparó la prevalencia de fluorosis entre género,

edad y grado de severidad.

5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA

La población de estudio fue de 1289 estudiantes conformados por niños y jóvenes

entre los 6 y 16 años de edad; matriculados y que asisten regularmente a escuelas y

colegios de la parroquia Simiatug. Para identificar la muestra se aplicó la fórmula de

población finita, ya que la población fué conocida, obteniendo el resultado de 296, al

cual se sumó un 30%, para una mayor fidelidad de datos. Lo que dio como resultado

una muestra total de 385 estudiantes.

5.3 MUESTREO

Este estudio fue de tipo aleatorio simple, para esto se utilizó la lista de los estudiantes,

que comprendan las edades de 6 a 16 años de edad matriculados en las escuelas y

colegios en Simiatug cantón Guaranda. A todos los sujetos del universo se les asignó

un número, lo que permitió realizar un sorteo y así obtener los participantes que fueron

parte de la muestra.

5.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

5.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Todos los niños y niñas que se encuentren entre las edades de 6 y 16 años de las

escuelas y colegios de la parroquia Simiatug cantón Guaranda, que asientan

participar en el estudio y presenten el consentimiento firmado por los padres y/o

tutores.

• Todos los niños y niñas que asistan a las escuelas y colegios de la parroquia

Simiatug cantón Guaranda,

19

5.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Niños, niñas y adolescentes que presenten otro tipo de patologías que no permitan

la identificación de fluorosis.

5.5 ESTANDARIZACIÓN

Fue necesaria para fidelizar los datos, se llevó a cabo por medio, de una experta en

fluorosis para ayudar con la estandarización mediante capacitaciones técnicas, las cuales

fueron realizadas a través de clases teóricas y pruebas con la ayuda de fotografías; y

practicas realizadas en la clínica de odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central Del Ecuador, una vez obtenidos todos los permisos correspondientes,

analizando presencia de fluorosis en pacientes debidamente informados(ANEXO

1ANEXO 2).Los datos obtenidos fueron: presencia y ausencia de fluorosis, y el grado de

severidad, los cuales fueron analizados mediante la aplicación del test de coincidencia

KAPPA obteniendo una puntación de 0.872.

5.6 MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS

Este estudio fue sometido a la revisión e informe favorable del Comité de Investigación de

la Facultad de Odontología y del Subcomité de Ética de la Universidad Central Del

Ecuador. Donde fue certificado su viabilidad ética el 29 de marzo del 2019 ANEXO 3.

Examen Clínico

Se realizó la evaluación siguiendo los lineamientos de investigaciones recientes, tomando

en cuenta normas de bioética y bioseguridad (2,59).

1. La evaluación clínica se inició previo consentimiento de sus padres y/o tutores encargados

y asentimiento del niño (ANEXO 4).

2. Previo al examen clínico se realizó una pequeña encuesta, en la cual se determinó la

procedencia del agua que consume.

3. Se colocó al niño en un lugar cómodo, donde se pueda observar con facilidad y

claramente el área vestibular de dientes anteriores, y oclusales de los dientes posteriores.

4. Se colocó el abre bocas en el niño, posterior a ello se secó las superficies a investigar con

una pera de aire y gasa estéril.

20

5. Se realizó la inspección con guantes de manejo, mascarilla y gorra. Se utilizó también, un

espejo bucal n°5, espejos para fotografías Intraorales y un abre bocas para obtener una

mejor visibilidad.

6. Se evaluaron todos los órganos dentales y se registraron en el instrumento de recolección

de datos (ANEXO 5), donde se registró el valor más alto o de mayor severidad.

7. Luego se tomó un registro fotográfico, con una cámara profesional Cannon, EOS8 donde

las fotografías fueron codificado para la identificación, y su relación con datos tomados en

el instrumento de recolección.

Recolección de agua

Fue ejecutado por el investigador, el cual recogió el agua de tres principales fuentes de

abastecimiento de agua siendo: pozo cercano, río afluente (Río Simiatug), y del agua

potable. Se recolectó en envases de polietileno de 100ml. Las tomas se recolectaron en el

mismo lugar, pero en tres tiempos (mañana, medio día y tarde), registrando fecha, hora y

lugar, y llevados al Laboratorio de la Facultad de Química de la Universidad Central del

Ecuador. Donde se ejecutó un análisis mediante el método espectrofotométrico, para

determinar la cantidad de flúor.

21

6. RESULTADOS

Para la identificación de la prevalencia de fluorosis dental y su grado de severidad en niños y

adolescentes entre los 6 y los 16 años, en escuelas y colegios de la parroquia Simiatug del

cantón Guaranda, se realizó un trabajo de campo a través de un instrumento de recolección de

información (ANEXO 5), seguido de la tabulación de datos en el programa Microsoft Excel,

para posteriormente transportarlos al programa SPSS versión 2.2.0 y realizar estadísticas

descriptivas a través de tablas, y estadística inferencial. El tamaño de la muestra del presente

estudio fue de 385 niños.

Tabla 7. 1 Prevalencia de fluorosis

Fluorosis

Total Ausencia Presencia

De 6 a 7 años F 17 22 39

% 10.0% 10.2% 10.1%

De 8 a 9 años F 9 33 42

% 5.3% 15.3% 10.9%

De 10 a 11 años F 40 54 94

% 23.5% 25.1% 24.4%

De 12 a 13 años F 36 50 86

% 21.2% 23.3% 22.3%

De 14 a 15 años F 45 37 82

% 26.5% 17.2% 21.3%

De 16 años F 23 19 42

% 13.5% 8.8% 10.9%

Total F 170 215 385

% 100.0% 100.0% 100.0%

Fuente: Investigación de campo niños y adolescentes, de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda

Elaboración: Ricardo Moreta (2019)

22

Gráfico 7. 1: Prevalencia de fluorosis en niños de 6 a 16 años



Al analizar los resultados de la Tabla 7.1 de la prevalencia de fluorosis en la población de

6 a 16 años de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda, se aprecia que en un 55,84%

del tamaño de la muestra existe presencia de fluorosis, mientras que la ausencia se

encuentra en un 44,16%. En el Gráfico 7.1 se observa que la presencia de fluorosis es

mayor en la edad de 10 a 11 años en un 25,1%, seguido con un porcentaje 23,3% en la

edad de 12 a 13 años, mientras que el grupo de 14 a 15 años presenta un 17,2%. Los

estudiantes de 8 a 9 años se encuentran un 15,3%, finalmente con menor porcentaje los

niños de 6 a 7 años y jóvenes de 16 años presentan 10,2% y 8,8% respectivamente.

Obviamente la ausencia representa el 44,16% y la distribución por edades es muy

similar a lo que ocurre con la presencia de fluorosis.

Tabla 7. 2 Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y la edad

Valor df p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 14.824 5 0.011

Asociación lineal por lineal 7.490 1 0.006

N de casos válidos 385



La prueba estadística de chi-cuadrado se aplica a variables categóricas que permite establecer

si existe una relación entre las variables contrastadas así Presencia de fluorosis versus la edad

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

De 6 a 7años

De 8 a 9años

De 10 a 11años

De 12 a 13años

De 14 a 15años

De 16 años

10,0%5,3%

23,5% 21,2%26,5%

13,5%10,2% 15,3%

25,1% 23,3%

17,2%

8,8%

Prevalencia de fluorosis en niños de 6 a 16 años

Ausencia Presencia

23

de los integrantes de la muestra en este caso se obtuvo un p-valor = 0.011 < α=0.05 (al 95% de

confianza), este resultado implica que existe diferencia significativa entre las variables lo cual

indica que la edad influye en la presencia de fluorosis.

Gráfico 7. 2: Presencia de Fluorosis según sexo



En el Gráfico 7.2 se observa que la presencia de fluorosis en hombres fue de 50,7% mientras

que en mujeres se encuentra un 49,3; así también, en la ausencia los hombres presentan

52,4% y las mujeres el 47,6%, esto se explica porque los hombres se encuentran en mayor

número (198) que las mujeres (187).

Tabla 7. 3 Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y el género

Valor df p-valor


Razón de verosimilitud 0.104 1 0.747





Al realizar la prueba estadística de chi-cuadrado a las variables presencia de fluorosis versus el

género, se tiene un p-valor = 0,747 > 0.05 (5% de error permitido), este resultado indica que

no existe una relación de dependencia entre las variables es decir el género no incide en la

presencia de fluorosis en los pacientes.

44%46%48%50%52%54%

Masculino Femenino

52,4%

47,6%

50,7%49,3%

Presencia de fluorosis según sexo

Ausencia Presencia

24

Gráfico 7. 3 : Prevalencia de la severidad de Fluorosis según edad



En el Gráfico 7.3 se evidencian los resultados de la severidad de la fluorosis según la edad de

los pacientes, en este caso se hace referencia a cada grupo: en los pacientes de 6 a 7 años los

valores más relevantes fueron el 43,6% (TF0), un 17,9%, (TF3); mientras que el valor menor

es de 5,1% encontrado en los índices (TF4), (TF5) Y (TF7); ahora en los pacientes de 8 a 9

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

De 6 a 7 años

De 8 a 9 años

De 10 a 11 años

De 12 a 13 años

De 14 a 15 años

De 16 años

43,6%

21,4%

42,6%

41,9%

54,9%

54,8%

7,7%

11,9%

13,8%

7,0%

15,9%

7,1%

15,4%

31,0%

24,5%

29,1%

9,8%

14,3%

17,9%

21,4%

7,4%

15,1%

7,3%

9,5%

5,1%

0,0%

6,4%

4,7%

6,1%

4,8%

5,1%

11,9%

1,1%

1,2%

2,4%

2,4%

5,1%

2,4%

4,3%

1,2%

3,7%

7,1%

Severidad de la fluorosis según edad

TF7 TF5 TF4 TF3 TF2 TF1 TF0

25

años, presenta valores relevantes en el índice (TF0) en un 21,4% , y con un 31,4% (TF2),

mientras que el valor menor en este rango de edad fue (TF4) en un 0,0%; siguiendo con el

análisis en los pacientes de 10 a 11 años, los valores relevantes fueron 42,6% en el índice

(TF0), así (TF2) con un 24,5%, mientras que el valor menos relevantes fue (TF5) en un 1,1%;

en el caso de las edades de 12 a 13 años se tiene un valor relevante de 41,9% (TF0), y un

29,1% (TF2), mientras que el menor valor encontrado fue de 1,2% en (TF5) y (TF7); en la

edad de 14 a 15 años por su parte un 54,9% con (TF0); y un 15,9% el índice (TF1) como

valores relevantes, mientras que el menor porcentaje fue 2,4% en el índice (TF5); y

finalmente, la edad de 16 años tiene un 54,8% (TF0), un 14,3%, en (TF3) siendo estos los más

relevantes de este grupo; en el porcentaje menos relevante fue de 2,4% en el índice (TF5).

Gráfico 7. 4: Prevalencia de severidad de fluorosis



Como se aprecia en el análisis y en el Gráficos 7.4 el 44,16% presentaron TF0 sin embargo

se evidencian aspectos de severidad que se repiten constantemente en casi todas las edades,

como es el caso de los índices TF2 con 21,04%, TF3 en un 11,95% y TF1 en 11,17%, tenemos

otros valores ligeros o pequeños, como son los índices TF4, TF5 y TF7 pero no por eso menos

importantes, en un 4,68%, 3,12% y 3,64% respectivamente.

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

TF0 TF1 TF2 TF3 TF4 TF5 TF6 TF7 TF8 TF9

Prevalencia de severidad de fluorosis

%

26

Tabla 7. 4: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la severidad de fluorosis y la edad

Valor df p-valor


Razón de verosimilitud 52.494 30 0.007





El resultado de la prueba de chi-cuadrado aplicada a las variables contrastadas así severidad de

fluorosis versus la edad de los integrantes de la muestra, en este caso se obtuvo un p-valor =

0.007 < 0.05 (5% de error permitido), este resultado implica que existe diferencia

estadísticamente significativa entre las variables lo cual indica que la edad influye en la

severidad de fluorosis.

Tabla 7. 5: Prevalencia de la severidad de fluorosis según género

EDAD

SEVERIDAD DE FLUOROSIS

TOTAL

Tra

nsl

uci

dez

norm

al (

TF

0)

Lín

eas

op

acas

a t

rav

és d

e la

sup

erfi

cie

den

tal

(TF

1)

Su

per

fici

es l

isas

pre

sen

tan

lín

eas

más

pro

nun

ciad

as d

e la

op

acid

ad

(TF

2)

Su

per

fici

es l

isas

tie

nen

áre

as

nu

bla

das

irr

egu

lare

s d

e o

pac

idad

(TF

3)

To

da

la s

up

erfi

cie

exh

ibe

mar

cad

as

op

acid

ades

de

asp

ecto

bla

ncu

zco

,

par

ecid

o a

l b

lan

co t

iza

o g

ris

(TF

4)

Su

per

fici

es t

ota

lmen

te b

lan

cas

con

per

did

a d

e p

artí

cula

s m

eno

r a

2m

m(T

F5

)

Su

per

fici

es d

el e

smal

te c

on

per

did

a

men

or

a 5

0%

in

icia

ndo

des

de

el

terc

io i

nci

sal

u o

clu

sal

(TF

7)

Masculino F 89 21 44 20 12 5 7 198

% 44.9% 10.6% 22.2% 10.1% 6.1% 2.5% 3.5% 100.0%

Femenino

F 81 22 37 26 7 7 7 187

% 43.3% 11.8% 19.8% 13.9% 3.7% 3.7% 3.7% 100.0%

Total F 170 43 81 46 19 12 14 385

% 44.2% 11.2% 21.0% 11.9% 4.9% 3.1% 3.6% 100.0%



27

Gráfico 7. 5: Prevalencia de la severidad de Fluorosis según género



Como se observa en la Tabla 7.5 y el Gráfico 7.5, referente a la severidad de fluorosis

contrastada con el género, los resultados del femenino y masculino es muy similar, es decir no

se tiene valores que destaquen a simple vista una diferencia importante partiendo por el índice

(TF0) en hombres representa el 44,9% mientras que en las mujeres es un 43,3%; así mismos al

analizar el índice (TF1) en hombres es el 10,6% mientras que en las mujeres constituye un

11,8%, si se analiza todas los índices tiene un comportamiento muy parecido.

Tabla 7. 6: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la severidad de fluorosis y el género

Valor df p-valor






0,0% 5,0% 10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%

Translucidez normal

Líneas opacas a través de la superficie dental

Superficies lisas presentan líneas más

pronunciadas de la opacidad

Superficies lisas tienen áreas nubladas

irregulares de opacidad

Toda la superficie exhibe marcadas opacidades

de aspecto blancuzco, parecido al blanco tiza…

Superficies totalmente blancas con pertida de

particulas menor a 2mm

Superficies del esmalte con perdida menor a

50% iniciando desde el tercio incisal u oclusal

44,9%

10,6%

22,2%

10,1%

6,1%

2,5%

3,5%

43,3%

11,8%

19,8%

13,9%

3,7%

3,7%

3,7%

Severidad de Fluorosis según género

Femenino Masculino

28

Al realizar la prueba estadística de chi-cuadrado a las variables severidad de fluorosis versus el

género, se tiene un p-valor = 0,793> 0.05 (5% de error permitido), este resultado indica que no

existe diferencia estadísticamente significativa, lo cual permite inferir que no existe una

relación de dependencia entre las variables, es decir el género no incide en la severidad de

fluorosis en los pacientes.

Tabla 7. 7: Concentración de flúor en el agua según fuente de abastecimientos

Fuentes de

abastecimientos

Período de evaluación

Mañana Medio Día Tarde Promedio

Agua potable 0.00 0.02 0.03 0.02

Pozo 0.06 0.05 0.33 0.15

Rio 0.06 0.02 0.06 0.05

Fuente: Resultados de análisis de laboratorio


De acuerdo a los resultados del análisis del agua proveniente de tres fuentes de la parroquia

Simiatug del cantón Guaranda, enviadas al laboratorio, y como se observa en la Tabla 8.7, se

tiene que el promedio más alto encontrado fue el pozo en 0,15 ppm, seguido de 0.05 ppm en el

rio y por último en sistema de agua potable llegando al 0.02 ppm.

29

Gráfico 7. 6 : Prevalencia de fluorosis según la fuente de abastecimiento para el consumo



En el Gráfico 7.6 se analizan los resultados de la presencia de fluorosis contrastado con las

tres diferentes fuentes de consumo más comunes de la población estudiada, en la parroquia

Simiatug, cantón Guaranda, en donde se destaca que aquellos que tienen presencia de

fluorosis, el 51,6% se encuentra en el sistema público de agua potable mientras que la

ausencia se encuentra en mayor porcentaje con un 68,8%; a diferencia de ello la presencia de

fluorosis es mayor en 27,9% en el agua de pozo y el 20,5% en el rio, que la ausencia

presentándose en un 17,1% y 14,1% respectivamente.

Tabla 7. 8: Prueba estadística de Chi-cuadrado entre la fluorosis y la fuente de obtención

Valor df p-valor

Chi-cuadrado de Pearson 11,739 2 0.003

Razón de verosimilitud 11,884 2 0.003

Asociación lineal por lineal 8,804 1 0.003




La prueba estadística de chi-cuadrado se aplica a variables categóricas que permite establecer

si existe una relación entre las variables contrastadas así Presencia de fluorosis versus la fuente

de abastecimiento para el consumo, se obtuvo un p-valor = 0.003 < α=0.05 ( al 95% de

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Agua potable Pozo Rio

68,8%

17,1% 14,1%

51,6%

27,9%20,5%

Prevalencia de fluorosis según la fuente de abastecimiento para el consumo

Ausencia Presencia

30

confianza), este resultado implica que existe diferencia estadísticamente significativa entre las

variables lo cual indica que la fuente de abastecimiento influye en la presencia de fluorosis.

Tabla 7. 9: Regresión logística

Variables en la ecuación

B Error estándar Wald gl Sig. OR

95% C.I. para EXP(B)

Inferior Superior

EDAD -0,164 0,074 4,951 1,000 0,026 0,849 0,735 0,981

Fuente_de_abastecimiento 0,353 0,141 6,277 1,000 0,012 1,424 1,080 1,877

Constante 0,287 0,390 0,541 1,000 0,462 1,333



Mediante la regresión logística aplicada al estudio, Tabla 7.9 , en un modelo ajustado al C.I.

95%, se identificó, que la edad y las fuentes de abastecimiento del agua tiene relevancia

significativa, mientras que el género no presentan este tipo de relevancia. En la variable edad,

con una posibilidad del 84% (OR=0.84 p=0.026), explicado por una relación negativa, lo que

expone como a menor edad, existe menor riesgo de fluorosis dental. En tanto que la variable

fuente de abastecimiento con respecto a la fluorosis, resulta con una posibilidad del 58%

(OR=1,424 p=0.012), que se explica como a mayor ppm de flúor en el agua mayor riesgo de

fluorosis dental.

31

7. DISCUSIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) determina que los fluoruros han contribuido a

reducir la presencia y la incidencia de caries dental (65). Sin embargo, como explica Espinoza

et. al. cuando el consumo de flúor se da en exceso puede llegar a afectar la formación del

esmalte dental (1). Con lo que concuerda Gómez et. al. quien describe que una cantidad alta de

flúor puede llegar a afectar el funcionamiento de los ameloblastos y conllevar a la fluorosis

dental, generando en el esmalte debilidad, porosidad, manchas blancas, hendiduras y fosas (2).

Dean es utilizado para valorar únicamente las características clínicas (1), por esta razón, la

presente investigación utilizó el índice de Thylstrup y Ferjeskov ya que permite correlacionar

la apariencia clínica con cambios fisiopatológicos del diente (66).

Los estudios realizado por Azpeitia-Valadez et al. (2007), en escolares de Guanajuato- México

de 6 a 15 años de edad determinaron una presencia del 52,6% de fluorosis dental (52).

Mientras que el estudio de Gómez-Scarpetta et al. (2013), realizado en Villavicencio-

Colombia reporta una incidencia de fluorosis del 65,8% (2). Estos datos se asimilan a los

resultados arrojados por el presente estudio que comprobó una presencia del 55,84%.

En contra posición a lo mencionado anteriormente Yautibug-Balla et al, realizó un estudio en

el cantón Colta provincia de Chimborazo reporta una prevalencia de fluorosis dental del 95%

en una muestra de 219 niños de entre 10 a 12 años de edad. Con lo que concuerda Armas-

Vega et. Al. en su estudio realizado en el 2018 en tres provincias interandinas del Ecuador:

Imbabura, Pichincha y Chimborazo, encontrando una presencia de 89,96% de fluorosis dental

en una muestra de 599 niños escolares entre 10 a 12 años de edad (67).

Esta investigación encontró una prevalencia mayor en los índices TF0 (44,16%), TF2

(21,04%) y TF3 (11,95%). Datos que concuerdan con el estudio de Gomez-Scarpetta et. al.

que determinó una presencia mayor en (34,2%) TF0, (31,4%) TF2 y (23,7%) TF1, difiriendo

de estos datos Armas-Vega et. al. encontró una mayor presencia en índices TF2, TF1 y TF3

con valores de 36,35%, 24,01% y 23,19% respectivamente (67).

32

En el estudio realizado por Azpeitia-Valdez et. al. observaron mayor frecuencia de fluorosis

dental en niños de 8 a 11 años de edad, seguido de 12 a 15 años, y en menor porcentaje de 6 a

7 años (52). En contraste, el presente estudio determino una mayor presencia en niños de 10 a

11 años de edad seguidos en las edades de 12 a 13 años de edad y en menor frecuencia niños

entre 6 a 7 años; 8 a 9 años; 14 a 15 años y finalmente adolecentes de 16 años. El menor

porcentaje de fluorosis en edades de 6 a 7 años se puede explicar debido a que únicamente han

erupcionado los incisivos centrales y primeros molares inferiores definitivos, por lo que solo

se examinaron estas piezas. Además de ello el número de estudiantes de la muestra en las

edades entre 6 a 7 y 16 años son menores a la cantidad de los demás grupos, esto se debe, en el

caso del primer grupo a la excesiva distancia entre la residencia y el sitio donde se encuentran

las escuelas por lo que los niños no logran asistir, al no tener medios de transporte o como

movilizarse, según los directores de las escuelas. En el caso de los estudiantes de 16 años de

edad, según las autoridades de los planteles educativos, se retiran para ir a ejercer labores de

campo, o trabajo comercial por la presión ejercida por la familia, siendo esta una limitación de

la investigación.

En las últimas décadas se ha evidenciado que la presencia de fluorosis en el mundo está en

aumento, con porcentajes que varían entre los 7,7 al 80,7% en zonas donde el agua se

encuentra fluorada mientras que en las zonas que poseen agua sin flúor entre el 2,9% al 42%

(68).

En un estudio realizado por Ruiz y col en 1996, por medio del Ministerio de Salud Pública

(MSP) del Ecuador, se realizaron análisis de contenido de flúor en el agua en las tres regiones

del Ecuador, donde recolectaron muestras del sistema de agua potable, ríos, vertientes, pozos y

tanques. Este estudio presentó como resultados que el promedio en la sierra ecuatoriana están

en 0.31ppm, siendo estos niveles de concentración bajos, a excepción de Cotopaxi y

Chimborazo que poseen entre 0,76 a 0,89 ppm. En el caso de Bolívar se encontró un nivel bajo

de flúor en un promedio de 0,13 ppm (64)

En esta investigación determinó, de acuerdo a los resultados del análisis del agua proveniente

de tres fuentes principales de consumo de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda,

perteneciente a la provincia de Bolívar, enviadas al laboratorio, el promedio más alto

33

encontrado fue del pozo en 0,15 ppm, seguido de 0.05 ppm en el río y por último en el sistema

de agua potable llegando al 0.02 ppm, que concuerdan con niveles bajos de concentración de

flúor encontrado. Lo que podría tener relación con el estudio de Choudhary et. al. en el 2017

determina que el agua subterránea depende de varios factores, como la cantidad de flúor

soluble e insoluble en las rocas de origen, la lluvia, la vegetación, el potencial redox, el pH y

el proceso de intercambio iónico. Los fluoruros son más comunes en aguas subterráneas que

en aguas superficiales (17).

34

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

8.1 CONCLUSIONES

En base a los resultados que se han obtenido mediante la metodología aplicada y de acuerdo a

los análisis estadísticos esta investigación ha llegado a la conclusión que:

• Más del 50% de la población evaluada presentó fluorosis dental, siendo la fluorosis

leve el grado de severidad más prevalente.

• La evaluación de la presencia de Fluorosis según la edad, determino que a mayor

edad, mayor riesgo de fluorosis, el grupo con mayor prevalencia de fluorosis fue en el

rango entre los 10 a 11 años de edad.

• La fuente de abastecimiento influyó en la fluorosis dental, ya que los niños que

presentaron mayor presencia de fluorosis dental tuvieron una relación directa con los

niños que bebían agua de las fuentes de pozo y río

8.2 RECOMENDACIONES

• Se recomienda una investigación, donde se tome en cuenta otros factores que puedan

influir en la presencia de fluorosis dental, como por ejemplo la dieta y el tipo de

suplementos utilizados, en la misma población.

• Analizar zonas determinadas endémicas de fluorosis en Ecuador, como son las

poblaciones cercanas a la Cordillera de los Andes, que son potencialmente

susceptibles.

35

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41

ANEXOS ANEXO 1:AUTORIZACIÓN PARA LA ESTANDARIZACIÓN EN LAS CLÍNICAS

DE ODONTOPEDIATRÍA.

42

ANEXO 2CARTA DE ESTANDARIZACIÓN

43

ANEXO 3:CERTIFICADO DE VIABILIDAD ÉTICA

44

ANEXO 4 :CONSENTIMIENTO Y ASENTIMIENTO INFORMADO PARA

MENORES DE EDAD

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46

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48

49

50

ANEXO 5: INSTRUMENTO E INSTRUCTIVO DE RECOLECCIÓN DE

INFORMACIÓN

Evaluación clínica de fluorosis según el índice de Thylstrup y Fejerskov; extracto de la

encuesta de estratificación del nivel socioeconómico del INEC (Sección 1; Parte A)

Paciente #_____

DATOS GENERALES

INSTITUCIÓN:

NOMBRE: FECHA:

EDAD: SEXO: Masculino Femenino

CURSO: ETNIA: Indígena Mestiza Negra

Fluorosis:

Presencia: ……… Índice TF

Ausencia: ……… Código

¿De dónde obtiene el agua principalmente su hogar?

Red publica …………………………… 1

Otra fuente por tubería …………………………… 2

Carro repartidor/triciclo/agua a granel …………………………… 3

Pozo o grieta …………………………… 4

Rio, vertiente, acequia o canal …………………………… 5

Otro …………………………… 6

El abastecimiento de agua es:

Permanente …………………………… 1

Irregular …………………………… 2

El suministro de agua está ubicado:

¿Por tubería dentro de la vivienda? …………………………… 1

¿Por tubería fuera de la vivienda, pero dentro

del terreno? …………………………… 2

51

¿Por fuera del edificio, lote o terreno …………………………… 3

No reciben agua por tubería sino por otros

medios …………………………… 4

El suministro de agua se encuentra

¿Muy cerca? …………………………… 1

¿Cerca? …………………………… 2

¿Lejos? …………………………… 3

¿Muy lejos? …………………………… 4

ANEXO 6:CARTA DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA EN TEMA DEL TRABAJO

DE TITULACIÓN

52

53

ANEXO 7:CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA TUTORIA

54

ANEXO 8APROBACIÓN DEL TEMA

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56

ANEXO 9:AUTORIZACIÓN PARA EL INGRESO A LAS INSTITUCIONES

EDUCATIVAS.

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59

60

61

ANEXO 10: INGRESO AL COMITÉ DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

62

ANEXO 11:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERESES DEL TUTOR

63

ANEXO 12:CARTA DE NO CONFLICTOS DE INTERES DEL INVESTIGADOR

64

ANEXO 13: CARTA DE IDONEIDAD, ÉTICA Y EXPERTICIA DEL TUTOR

65

ANEXO 14: CARTA DE IDONEIDAD Y ETICA DEL INVESTIGADOR

66

ANEXO 15: CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND

67

68

ANEXO 16: CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA MANEJO Y ELIMINACIÓN DE

LOS DESECHOS DE MATERIAL CONTAMINADO

69

ANEXO 17:ANALISIS DE FLÚOR EN EL AGUA

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Documents

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · between 6 and 16 years old, in schools and colleges of the Simiatug parish of the Guaranda canton Author: Ricardo Moreta Van Ronzelen