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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
Reabsorción radicular de dientes despulpados y vitales con tratamiento ortodóntico
en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Estudio
comparativo
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo General
Autor: Miguel Ángel Gavilanes Valles
Tutor: Dra. Sandra Magdalena Macías Cevallos
Quito, Septiembre 2017
ii
iii
iv
v
DEDICATORIA
Dedicatoria especial a Dios y a mi familia que con su apoyo incondicional y aliento
sembraron en mi corazón el valor y la esperanza para culminar un objetivo que hoy
se hace realidad.
vi
AGRADECIMIENTO
A mi tutora Sandra Macías quien tuvo la paciencia y sabiduría en guiar este trabajo de
investigación.
A mi amada esposa que ayudo a que con su compañía inteligencia y cariño este difícil
camino haya sido gratificante.
vii
INDICE
© DERECHOS DE AUTOR….…………………………………………………….….ii
APROBACIÓN DEL TUTORDEL TRABAJO DE TITULACIÓN……………….…iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL………………….…iv
DEDICATORIA………………………………………………………………….…….v
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………..vi
INDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………….vii
INDICE DE TABLAS……………………….………………………………………....ix
INDICE DE GRAFICOS……………………………………………………………......x
INDICE DE FIGURAS………………………………………………...…………....….xi
INDICE DE ANEXOS…………………………………………………………..…….xii
RESUMEN…………………….…………………………………………………...….xiii
ABSTRACT…………………………………………………………………………...xiv
INTRODUCCION………………………………………………………………...……..1
CAPITULO I ……………………………………………………………………………2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ……………………………………….….2
1.2.JUSTIFICACION ……………………………………………………………….…..3
1.3.OBJETIVOS …………………………………………………………….…….…….4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ………………………………………….……………..4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ………………………………………...…………4
1.4.HIPOTESIS ………………………………………………………………...……….5
CAPITULO
II……………………………………………………………………………..…….……..6
2. MARCO TEORICO…………………………………………………..…………….6
2.1.Reabsorción radicular externa…………………………………………….…………6
2.2.ETIOLOGIA…………………………………………………………………………6
2.2.1. FACTORES BIOLOGICOS……………………………………………………..6
2.2.2. FACTORES GENETICOS………………………………………………………6
2.2.3. FACTORES SISTEMICOS……………………………………………………..6
2.2.4. NUTRICION…………………………………………………………………….7
2.2.5. EDAD…………………………………………………………………...……….7
2.2.6. GENERO…………………………………………………………………..…….7
2.2.7. HABITOS………………………………………………………………………..7
2.2.8. ESTRUCTURA DENTAL………………………………………………………7
2.2.9. FACTORES MECANICOS……………………………………………………..7
2.2.9.1.APARATOLOGIA ORTODONCICA………………………………………….8
viii
2.2.9.2.TIPO DE MOVIMIENTO……………………………………………………….9
2.2.9.3.FUERZA ORTODONCICA………………………………………………….…9
2.2.9.4.TIEMPO DE TRATAMIENTO …………………………………………….…..9
2.2.10. VITALIDAD DENTAL…………………………………………………………9
2.3.FRECUENCIA DE RRE …………………………………………………..………10
2.4.DIAGNOSTICO……………………………………………………………………11
2.5.PRONOSTICO…………………………………………………………………..…13
3. ENDODONCIA Y EL TRATAMIENTO ORTODONCICO………………...……14
3.1.CUIDADOS DE UN DIENTE DESPULPADO SOMETIDO A UN
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ……………………………………...…….16
CAPITULO III……………………………………………………………………...….17
3 METODOLOGIA……………………………………………………………..……..17
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION …………………………..…….…..17
3.2 POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA………………………………………17
3.3 CRTIRERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION…………………………….…..17
3.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES…………………...…….……18
3.5 ESTANDARIZACION…………………………………………………..….……..19
3.6 MANEJO Y RECOLECCION DE DATOS…………………………………….…19
3.6.1 PROCEDIMIENTO……………………………………………………….……..20
3.7 ASPECTOS BIOETICOS……………………………………..……………….…..23
CAPITULO IV…………………………………………………………………………25
4 RESULTADOS……………………………………………………..………………..25
CAPITULO V……………………………………………………….………………….30
5 DISCUSION…………………………………………………….……………………31
CAPITULO VI………………………………………………………..………………..32
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…….………….…………………….32
6.1 CONCLUSIONES…………………………………………..……………………..32
6.2 RECOMENDACIONES…………….……………………….…………………….32
BIBLIOGRAFIA………………..………………………………..…………………….34
ix
INDICE DE TABLAS
Tabla. N° 1. Reabsorción radicular externa en mm en pacientes Femeninos………….25
Tabla. N° 2. Reabsorción radicular externa en mm en pacientes Masculinos……..…..26
Tabla. N° 3. Reabsorción radicular externa en mm de dientes con tratamiento…….…27
Tabla. N° 4. Reabsorción radicular externa en mm de dientes vitales……………..….28
Tabla. N°5. Medias de Reabsorción radicular externa de dientes vitales y
despulpados…………………………………………………………………….………29
Tabla. N° 6. Prueba T-independiente bilateral………………………………..………..30
x
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico. N° 1. Medias de Reabsorción radicular externa en pacientes femeninos……..25
Gráfico. N° 2. Medias de Reabsorción radicular externa de dientes vitales y
despulpados…………………………………………………………………………….29
xi
INDICE DE FIGURAS
Figura N. 1: Epidemiologia de la reabsorción radicular…..............................................11
Figura N° 2. Grados de reabsorción radicular…………………………………….……13
Figura N° 3. Trazado cefalométrico ……………………………………………….….20
Figura N° 4. Medición de dientes endodonciados y vitales con calibrador de vernier
manual………………………………………………………………………………….21
xii
ANEXOS
ANEXO 1………………………………………………………………………………38
ANEXO 2…………………………………………………………………………...….39
ANEXO 3………………………………………………………………………………40
ANEXO 4……………………………………………………………………………....50
ANEXO 5………………………………………………………………………………51
xiii
Tema: “Reabsorción radicular de dientes despulpados y vitales con tratamiento
ortodóncico en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Estudio comparativo”
Autor: Miguel Angel Gavilanes Valles
Tutor: Dra. Sandra Macias
RESUMEN
La reabsorción radicular externa ha venido siendo un tema sumamente investigado y de
relevancia científica, por sus repercusiones en los tejidos adyacentes a los dientes, es por
esto que en la presente investigación se compara la reabsorción radicular entre dientes
despulpados y vitales con tratamiento de ortodoncia para lo cual se utilizó 15 radiografías
panorámicas análogas tomadas del archivo del Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la U.C.E. las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión,
se procedió a la medición de las piezas dentales con endodoncia y sus homólogas vitales
antes y después del tratamiento de ortodoncia con un calibrador de vernier manual, a las
longitudes obtenidas se les aplicó la fórmula de Linghe para disminuir la distorsión
presentada en ortopantomografías, estadísticamente se utilizó una prueba T independiente
para lo cual se obtuvo como resultado un p-valor= 0.4103 lo que nos indica que no existen
diferencias estadísticas significativas de RRE entre dientes vitales y despulpados luego
del tratamiento de ortodoncia.
PALABRAS CLAVE: REABSORCION RADICULAR EXTERNA, ENDODONCIA,
ORTODONCIA
xiv
Title: “Comparative study on root resorption of pulpless and teeth after orthodontic
treatment. School of Dentistry of Universidad Central del Ecuador .”
Author: Miguel Angel Gavilanes Valles
Tutor: Dr. Sandra Macias
ABSTRACT
External root resorption has been a highly researched and scientifically relevant issue due
to its effects on the tissues adjacent to the teeth. For this reason, this study compared the
difference in root resorption between pulpless and vital teeth after orthodontic treatment,
for which it used 15 analogous panoramic x-rays taken from the archive of the
Postgraduate Program in Orthodontics of the School of Dentistry of UCE which met the
study’s inclusion and exclusion criteria. We then proceeded to measure the pulped teeth
and their vital counterparts before and after orthodontic treatment, using a manual Vernier
caliper. The lengths obtained were inputted into the Linghe formula in order to reduce the
distortion presented in orthopantomographies. In the statistical aspect, a separe T-test was
used, resulting in a p-value = 0.41103, which indicates that there are no statistically
significant differences in ERR when comparing vital and pulped teeth after orthodontic
treatment.
KEYWORDS: EXTERNAL ROOT RESORPTION / ENDODONTICS/
ORTHODONTIC
xv
xvi
xvii
1
INTRODUCCION
La reabsorción radicular es un fenómeno que puede ser provocado por varios factores,
incluso puede darse fisiológicamente, entre los más controversiales encontramos a las
fuerzas ejercidas por los tratamientos de ortodoncia, que a pesar que se realicen en
tiempos adecuados se ha evidenciado grados de reabsorción radicular, por lo cual indican
que ésta es un efecto indeseable pero que se presenta frecuentemente en dicho
tratamiento, asociado a la inflamación del ligamento periodontal provocando pérdida de
dentina cemento y hueso alveolar1 .
La reabsorción radicular en dientes vitales con tratamiento de ortodoncia se produce de
una forma imperceptible puesto que se ubica en las lagunas óseas producidas
fisiológicamente por nuestro organismo al momento de los movimientos dentales, pero
esta puede aumentar si se aplican fuerzas en el momento que actúan los osteoclastos
tomando en cuenta también los factores externos como el sexo que hasta el momento
varios autores han evidenciado mayor incidencia de reabsorción radicular en mujeres, y
la respuesta de cada individuo a los estímulos puesto que se ha documentado que
presentan mayor susceptibilidad a la reabsorción que otros 3.
Las piezas endodonciadas pueden ser movidas con la misma fuerza que las piezas vitales
siempre y cuando no presenten anquilosis, el especialista debe tener en cuenta el estado
del tratamiento de endodoncia, valorar el tiempo, la calidad de obturación, restauración
definitiva y presencia de fracturas; por lo que si estas piezas presentan debilidad no
resistirán las fuerzas ejercidas por la aparatología ortodoncica pudiendo fracasar el
tratamiento 16.
Por tanto en este trabajo de investigación se comparará el nivel de reabsorción entre
dientes vitales y despulpados en radiografías panorámicas análogas de pacientes que
acudieron al área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el periodo 2008-2015, para lo cual se medirá la
sombra radiográfica de cada diente desde el ápice hasta el punto más alto de la corona, se
aplicará el protocolo de convalidación y el índice Kappa para verificar los datos de
medición, los valores obtenidos serán trasladados a cuadros de Excel, se desarrollará la
fórmula de Linghe y se aplicará la prueba de T - independiente.
2
CAPITULO I
1.1.Planteamiento del problema
La reabsorción radicular es una consecuencia inevitable del tratamiento ortodóncico, que
en ciertas ocasiones afecta ligeramente la superficie radicular y se convierte en patología
cuando alcanza los túbulos dentinarios, y el hueso reemplaza el tejido cementario
produciendo de esta manera anquilosis dental, (9) varios autores han evidenciado en sus
estudios presencia de reabsorción radicular a los 6 y 12 meses de tratamiento ortodóncico
en todos los dientes examinados. (10)
Todos los dientes en tratamiento ortodóncico presentan cierto grado de reabsorción
radicular; los dientes más afectados han sido los incisivos superiores e inferiores derechos
(11)
En la actualidad ha aumentado la demanda de pacientes en ortodoncia y se debe
considerar que 5 de cada 10 pacientes necesitan endodoncia 16, los movimientos dentarios
serán en piezas vitales y no vitales. Se cree que las fuerzas ortodonticas en dientes
endodonticamente tratados no se producen con la misma rapidez que en dientes vitales16.
¿Los dientes despulpados presentan el mismo grado de reabsorción radicular que los
dientes vitales después del tratamiento de ortodoncia?
3
1.2.JUSTIFICACIÓN
La importancia de esta investigación radica en los niveles de reabsorción que
presentan los dientes vitales y despulpados, la ortodoncia como especialidad
odontológica responde a las actuales necesidades estéticas de los pacientes cada
vez proyectados a una menor cantidad de tiempo de tratamiento exigida por los
mismos, que desencadena el factor de reabsorción radicular como respuesta a las
intensas fuerzas durante el tratamiento de ortodoncia. (12)
Lozano et. Al., 2009, (3) determinan que para evaluar una reabsorción radicular
externa se deben considerar varios factores, como la edad, sexo, genética,
enfermedades sistémicas y también se debe tomar en cuenta que el tratamiento de
ortodoncia es un estímulo mecánico externo el cual provoca una disminución de
la longitud radicular, por tanto manifiestan que los dientes con tratamiento
endodóncico previo se reabsorben menos que dientes vitales, debido a que éste
contiene un complejo vásculo nervioso que le da la capacidad de responder
activamente ante fuerzas provocadas en el tratamiento ortodóncico, que los
dientes despulpados.
Mohandesan et. al, 2007, (10) evidenciaron en todos los dientes examinados
presencia de reabsorción radicular a los 6 y 12 meses de tratamiento ortodóncico,
por tanto en este estudio se quiere investigar si los dientes con tratamiento de
endodoncia presentan grados de reabsorción radicular externa y compararlos con
los datos obtenidos de dientes vitales, de esta forma asegurar un tratamiento de
ortodoncia óptimo para pacientes que preservaron sus órganos dentales mediante
endodoncia y que no se convierta en una problemática para el tratamiento.
Es así que en este estudio se desea describir dichos factores y comparar los grados
de reabsorción entre dientes vitales y no vitales para que de esta forma el
odontólogo pueda tomar las decisiones optimas que le permitan evitar la
reabsorción radicular que se puede considerar fisiológica, se convierta en una
patología perjudicial para el paciente.
4
1.3.Objetivos
1.3.1. Objetivo General.
- Comparar la reabsorción radicular entre dientes despulpados y vitales con
tratamiento ortodóncico en la facultad de odontología de la Universidad central
del Ecuador.
1.3.2. Objetivos Específicos
- Determinar el nivel de reabsorción radicular en dientes vitales
- Determinar el nivel de reabsorción radicular en dientes no vitales.
- Identificar el nivel de reabsorción radicular según la edad.
- Identificar el nivel de reabsorción radicular según el género.
- Identificar el nivel de reabsorción radicular según el tiempo de tratamiento.
5
1.4.HIPÓTESIS
a. Hipótesis de trabajo: Los dientes vitales presentan mayor reabsorción radicular
que las piezas dentales despulpadas con tratamiento ortodóncico en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
b. Hipótesis nula: No existen diferencias significativas del nivel de reabsorción
radicular entre las piezas dentales despulpadas y vitales con tratamiento
ortodóncico en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1.Reabsorción radicular externa
La más analizada es la producida por los movimientos ortodóncicos los cuales conllevan
riesgos biológicos secundarios como es la reabsorción radicular externa evidenciando
consecuencias en el hueso alveolar y afectando la zona hialina del cemento, en ortodoncia
el proceso reabsorción – formación es el éxito del tratamiento, pero al presentarse lesiones
radiculares puede significar fracaso ortodóncico 3.
Existen lagunas de reabsorción que se forman en la zona donde existe mayor presión, en
el momento que se ejercen las fuerzas ortodóncicas se generan reabsorciones patológicas
en el mismo lugar que las fisiológicas, estas lagunas se incrementan en el momento que
se realiza la activación de la aparatología cuando se presentan mayor número de
osteoclastos en el sitio afectado3.
A los 35 días del tratamiento ortodóncico puede ser observada indicios de reabsorción
radicular aunque las fuerzas aplicadas sean mínimas, esta lesión puede avanzar de leve a
severa dependiendo de varios factores como los biológicos y mecánicos por lo cual es
considerada una patología multifactorial que afecta de la misma manera al hueso y al
cemento, pero por sus diferencias estructurales no se reabsorben en la misma intensidad,
es así que al presentarse reabsorción ósea se logra los movimientos dentarios deseados 4.
Este proceso de reabsorción inicia con las fuerzas ejercidas sobre el ligamento
periodontal, las cuales estimulas sus células y se sintetiza la prostaglandina E, todo este
proceso es regulado por la hormona paratiroidea y calcitonina, neurotransmisores y
citoquinas; se hianiliza el periodonto y al ser eliminado este tejido se asocia con la
reabsorción radicular inflamatoria.1
Los movimientos que son considerados propicios no exceden la presión sanguínea capilar
cuyo valor es 15-20 mmHg, lo que corresponde a una fuerza de 20-26 g/cm2 ejercida
sobre el diente, es así que en el momento que decrecen estas fuerzas por debajo de los
valores óptimos, las reabsorciones que se estaban generando finalizan. 2 Según estudios
se ha evidenciado que el valor de reabsorción promedio de la raíz varia de 0.26 a 2.93
mm, pudiendo ser o no observada radiográficamente dependiendo del tipo de diente,
hueso, movimientos dentarios, etc. 3
Andreasen clasifica la RRE en una reabsorción superficial que se da en ciertas zonas de
la raíz y que son regeneradas por las partes no afectadas del ligamento periodontal, luego
menciona una reabsorción inflamatoria la cual se produce cuando ésta llega hasta los
túbulos dentinarios con pulpa necrótica, infectada con numerosos leucocitos, y por último
describe una reabsorción sustitutiva en la cual el hueso suple las regiones perjudicadas
del cemento radicular, originando de esta manera la anquilosis. 4,2
7
2.2. Etiología
La reabsorción radicular presenta dos fases: una fase de estimulación seguida de la fase
de re estimulación, en la primera los estímulos mecánicos o químicos afectan la zona no
mineralizada del diente, es decir el tejido cementoide que cubre la raíz, al dejar expuesto
los tejidos mineralizados radiculares éstos son poblados por células multinucleares las
cuales comienzan el proceso de reabsorción radicular, siempre y cuando exista una
reestimulación.3
El cemento afectado se comienza a remineralizar en las siguientes 3 semanas, si solo
existen pequeñas lesiones, caso contrario en un área amplia las células multinucleares
pueden invadir estas zonas mucho antes que lleguen los cementoblastos y se produzca la
regeneración radicular con la anquilosis.3
En la segunda fase se conoce que puede seguir el proceso de reabsorción mientras las
células odontoclásticas reciban estímulos que las generen como infecciones o traumas, es
así que el tratamiento de ortodoncia es considerado como un microtrauma que afecta al
periodonto, considerándose de ésta forma que la RRE puede ser originada por factores
biológicos y mecánicos, lo cual será descrito a continuación. 3
2.2.1. Factores biológicos
Estos factores involucran a todos los cambios de nuestro organismo o a las peculiaridades
que nos hacen únicos, como la edad, la raza, género, medicamentos que ingerimos, etc.3
2.2.2. Factores genéticos
Se ha evidenciado diferencias entre etnias como, por ejemplo, en los hispanos se ha
observado mayor índice de reabsorción radicular que en los asiáticos, es así que se explica
que los osteoclastos pueden ser activados por factores genéticos, puesto que involucra el
gen de la interleucina-1B el cual está asociado al proceso inflamatorio en los movimientos
ortodóncicos.5
2.2.3. Factores sistémicos
Estudios han demostrado que pacientes con asma son un grupo que presenta alto riesgo
de reabsorción radicular, así como también la ausencia de estrógenos puede provocar
movilidad rápida de los dientes con tratamiento ortodóncico, y se ha evidenciado que la
presencia de calcitonina inhibe la actividad de los osteoclastos. 6
2.2.4. Nutrición
Ha sido documentado que la deficiencia de vitamina D y calcio en los alimentos es un
factor que provoca mayor probabilidad de presentar reabsorción radicular externa.3 Esto
ha sido evidenciado en animales alimentados con comida sin vitamina D y calcio, por lo
cual no es un factor determinante de RRE. 6
8
2.2.5. Edad
Las personas adultas presentan mayor susceptibilidad a sufrir reabsorciones radiculares,
puesto que el ligamento periodontal se estrecha, y tiene menos vascularización, el hueso
alveolar se torna denso, con menor circulación y aplástico, y el cemento se vuelve mucho
más ancho con el paso de los años, por tanto, un paciente que supera los 11 años ya tiene
predisposición a la reabsorción radicular externa.6
2.2.6. Género
La relación existente entre el género y que se produzca reabsorción radicular no ha sido
estudiada a fondo y comprobada, pero se cree que las mujeres pueden ser más susceptibles
a éste fenómeno por presentar mayores cambios hormonales que los hombres.3
2.2.7. Hábitos
Los pacientes que se muerden las uñas, presentan succión digital pasado los 7 años de
edad, presión lingual, bruxismo e interposición de los dientes, son susceptibles de
reabsorción radicular externa, así como se considera que los pacientes que presentaban
cualquiera de éstos hábitos antes del tratamiento pueden presentar en mayor cantidad
lagunas de reabsorción, si los hábitos persisten luego del tratamiento de ortodoncia se ha
evidenciado que continúa la RRE. 1,2
2.2.8. Estructura dental
La reabsorción radicular se presenta en mayor medida en los ápices radiculares, puesto
que el fulcrum de los movimientos ortodóncicos es oclusal al ápice dental, en el tercio
apical las fibras periodontales se encuentran distribuidas en diferentes direcciones y éste
se encuentra cubierto por cemento celular, mientras que en el tercio coronal encontramos
cemento acelular, lo cual vuelve al ápice susceptible a reabsorción. 6
Las raíces con formas anómalas presentan mayor riesgo de reabsorción radículas por lo
que las fuerzas ejercidas sobre éstas no se distribuyes en la misma forma que en raíces
convencionales, se cree que las raíces cortas presentan mayor susceptibilidad de RRE que
las raíces largas pero estudios consideran que las raíces más extensas son consideradas de
mayor riesgo puesto que se necesita ejercer mayor fuerza para moverlas, en dientes sin
lesiones se ha observado mayor índice de reabsorción radicular en raíces cortas, ápices
puntiagudos, raíces dilaceradas y en forma de pipeta. 1
2.2.9. Factores mecánicos
2.2.9.1.Aparatología ortodóncica
Se ha evidenciado que los tratamientos con aparatos removibles presentan mayor
reabsorción radicular que los realizados con aparatos fijos, lo cual puede deberse a que se
aplican fuerzas sin un favorable control en los tratamientos con placas removibles. 1
9
El uso de ligas intermaxilares durante el tratamiento ortodóncico con aparatología fija
también ha provocado reabsorción radicular externa. 7Y se ha evidenciado que con ligas
para Clase II la reabsorción radicular solo se presenta en las raíces de los dientes donde
son ancladas, y no se ha evidenciado relación entre éstas ligas y los arcos utilizados
durante el tratamiento ortodóncico. 6
Al realizar expansión rápida de maxilar se ha evidenciado RRE en las piezas donde se
fijan este tipo de aparatología. 7
Ha sido diagnosticado que los pacientes tratados con brakets estéticos presentan mayor
índice de reabsorción radicular que los que se encuentran en tratamiento con brakets
metálicos, esto puede deberse a la mayor duración del tratamiento ortodóncico al usar
brakets estéticos. 6
2.2.9.2. Tipo de movimiento
Los movimientos que se realizan en ortodoncia el Dr. Angle los clasificó de la siguiente
manera:
- Movimientos de primer orden: son los movimientos que van más allá de la línea
recta entre estos se encuentran los movimientos de intrusión, extrusión, hacia
lingual y vestibular y las rotaciones.29
- Movimientos de segundo orden: se refieren a los que se realizan hacia mesial o
distal con un anclaje dental posterior y verticalizar segmentos mediante el cierre
de espacios medios y posteriores.29
- Movimientos de tercer orden: son las inclinaciones hacia vestibular o lingual de
las raíces y coronas de los dientes, es decir son movimientos de torsión como el
cierre de espacios en el sector anterior de la boca.29
Se conoce que el tipo de movimiento con mayor probabilidad de provocar RRE es el de
intrusión, siendo también los de torsión e inclinación como causantes de éste fenómeno,
se considera que los movimientos aplicados en bloque son menos probables que
produzcan reabsorción apical por lo que la fuerza del movimiento se desplaza a lo largo
de la raíz y no solo es aplicada en el ápice como en los movimientos antes mencionados.5
Los diferentes movimientos ortodóncicos producen cambios directamente en el tejido
pulpar, puesto que el movimiento despunta la zona apical donde se conectan los nervios
y vasos sanguíneos, lo que convierte esta zona en susceptible a la muerte pulpar.8
Los dientes apiñados muchas veces esconden lesiones periapicales que no son vistas al
realizar un incorrecto diagnóstico radiográfico, y sólo son apreciadas una vez alineados
los dientes, también estos movimientos pueden provocar daños en la pulpa por los
depósitos de dentina secundaria que se produce al momento de la reabsorción radicular
posiblemente iniciada por ortodoncia, y por último al aplicar movimientos rápidos con
fuerzas excesivas se podría apreciar lesiones en la neurovasculatura pulpar y periapical.8
10
2.2.9.3. Fuerza ortodóncica
La fuerza aceptable es la que no supera la presión capilar es decir 20-26 g/cm2, cuando
estos valores son superados se presentan lagunas de reabsorción, pero si disminuyen la
reabsorción se detiene. Las fuerzas de 50g – 200 g provocan isquemia del ligamento
periodontal y futura reabsorción, las fuerza de 7g-26g/cm2 son ideales; es así que se
considera que las fuerzas intermitentes no provocan RRE puesto que al ser aplicadas
fuerzas intensas y leves se deja que los tejidos se recuperen y la circulación normal
continúe, por otro lado, las fuerzas continuas no permiten que las lesiones en los vasos
sanguíneos se rediman provocando grados elevados de reabsorción radicular externa.6
2.2.9.4. Tiempo de tratamiento
Varios autores han evidenciado que existe gran porcentaje de reabsorción radicular en
tratamientos de larga duración y que ha cesado el procedimiento e iniciado otra vez, este
fenómeno ha sido notado que se presenta en un 40 al 100 % de los casos estudiados y que
cada año de tratamiento se observa una disminución del 0,9 mm radicular, y otro autor
manifiesta que la duración del tratamiento se asocia a RRE cuando se usan arcos
rectangulares en la ortodoncia. 2
2.2.10. Vitalidad dental
Se considera que los dientes endodonciados no presentan niveles de reabsorción radicular
en comparación con los dientes vitales, aunque este enunciado se ha puesto en tela de
juicio actualmente.4
2.3. Frecuencia de RRE
Ésta patología ha sido estudiada por varios autores los cuales han evidenciado reabsorción
radicular externa en un 90% de casos, ha sido observado presencia de éste fenómeno en
incisivos superiores en un 40%. 4
Se ha evidenciado entre 1-4% de reabsorción radicular severa, con disminución de la
longitud radicular de 4mm, es decir que este grado de lesión no es muy frecuente.7 Ha
sido documentado que la reabsorción radicular que pueda presentar el paciente al retirar
la aparatología ortodóncica no varía en el transcurso de los años, lo cual ha sido
comprobado 10 años después del tratamiento indicado.8
Se debe realizar un buen diagnóstico para poder diferenciar una reabsorción producida
por factores ajenos al tratamiento de ortodoncia y así elaborar un buen plan de tratamiento
para que en el proceso no se generen reabsorciones secundarias a la ortodoncia, aunque
no se podría determinar el procedimiento ortodóncico más favorable puesto que en las
mismas condiciones la mayoría de los pacientes no presenta reabsorciones radiculares
patológicas. 4
11
Los valores de frecuencia de reabsorción radicular los podemos apreciar en la figura 1.
2.4. Diagnóstico
El método de estudio mayor utilizado para realizar el diagnóstico de reabsorción radicular
ha venido siendo el radiológico así sea utilizando radiografías panorámicas, periapiacales,
telerradiografía y lo último en calidad de imagen la tomografía computarizada, para esto
se debe tener registros radiográficos de los movimientos dentales a lo largo del
tratamiento de ortodoncia.4
Se debe comprobar que no se haya generado reabsorción radicular en los dientes con
aparatología ortodóncica a los 6 a 9 meses de iniciado el tratamiento y si el paciente
presenta raíces romas o en forma de pipeta es recomendable un control radiográfico cada
3 meses, puesto que estás forma de raíces son más susceptibles de reabsorción radicular.4
Se debe realizar el seguimiento radiológico del tratamiento de ortodoncia siempre con la
misma técnica para obtener datos fiables, para la medición de reabsorción radicular se ha
venido considerando como la mejor técnica a las radiografías periapicales antes que usar
radiografías panorámicas, por lo que en éstas no es posible apreciar correctamente la
forma de las raíces y puede existir una variación del nivel de reabsorción del 20%, pero
al comparar las periapicales con las micro – TC se evidenció que las primeras
infravaloraban los niveles de reabsorción radicular externa.4
Figura N. 1: Epidemiologia de la reabsorción radicular. Tomado de Vaquero Niño
Paula. Reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóncico.
12
La telerradiografía no se considera un método de diagnóstico favorable puesto que
presenta sobreposición de imágenes muy evidente e impide observar los ápices de los
dientes, y solo se puede apreciar y medir los dientes incisivos.4
La tomografía computarizada se considera lo último en tecnología para detectar
reabsorción radicular puesto que otorga una imagen en tres dimensiones y el tamaño real,
aunque no ha sustituido a la radiografía panorámica se considera como un complemento
cuando los Rx convencionales no nos proporcionan una imagen clara, aunque se tiene
varias opciones de diagnóstico ninguna ha sido considerada la mejor para determinar
rebsorcion radicular dental.4
Shameshima et al., 30 realizó un estudio para determinar si las radiografías periapicales o
panorámicas le proporcionaban datos sobre la forma radicular, para los cual obtuvo como
resultado que con radiografías periapicales se evidenció reabsorcion radicular en el 100%
de los dientes evaluados y el 22% de ellos presentaron una reabsorción radicular anormal,
mientras que con radiografías panorámicas notó de igual forma que existía reabsorcion
radicular en el 100% de los dientes evaluados pero solo en el 15% se pudo notar que
existía reabsorción radicular anormal.
Dudic et al., 31 comparó el uso de radiografías periapicales en la evaluación de reabsorción
radicular externa versus la microtomografía computarizada, concluyendo que con las
radiografías periapicales observaron que existía reabsorción radicular en un 55% mientras
que con TC se evidenció una reabsorción del 86%, esto lo realizaron mediante ensayo
clínico.
Alqerban et al., 32 decidió realizar una comparación entre tomografía cone beam y
radiografías panorámicas para conocer cual presenta mejor exactitud en el diagnóstico de
la reabsorción radicular externa en incisivos, de esta forma obtuvieron como resultado
que las Rx panorámicas solo evidenciaron el 29,4% de reabsorción radicular mientras que
con la tomografía computarizada se observó el 53,9% de reabsorción radicular.
Mohandesan et al., 33 evaluó la cantidad de reabsorción radicular externa de incisivos
superiores luego de 1 año de tratamiento de ortodoncia con radiografías periapicales,
obteniendo el 100% de dientes con reabsorción radicular.
Levander et al., 34 estudió la capacidad de proporcionar datos exactos sobre los niveles de
reabsorción radicular externa de las radiografías periapicales digitales en modelos de
estudio y reabsorción producida por tratamiento de ortodoncia in vivo, para lo cual
concluyó que existió un 51% de reabsorción radicular en los dientes evaluados.
Artun et al., 35 evaluó la asociación que existe entre la reabsorcion radicular externa antes
y después del tratamiento de ortodoncia con radiografías periapicales y obtuvo como
resultado la presencia del 70% de niveles de reabsorción radicular a los 12 meses y el 50
% a los 6 meses de tratamiento.
13
2.5. Pronóstico
Los dientes que presentan reabsorciones radiculares no son susceptibles de pérdida de los
mismos, sin embargo hay que controlar que estas disminuciones de tejido dentario no
avancen al utilizar aparatología ortodóncica, como algunos estudios lo ratifican dientes
que han presentado reabsorción radicular al termino del tratamiento ha sido la misma
luego de varios años, y los dientes que se ven más afectados han sido los incisivos
maxilares con una reabsorción que no supera los 2mm.4
La susceptibilidad de los dientes a la reabsorción radicular externa viene dada por la
relación entre la corona y raíz y la calidad del ligamento periodontal, es así que los dientes
que presentan un periodonto disminuido se ven más afectados por esta lesión.4
Ha sido documentado que es muy importante tener en cuenta el nivel de la cresta alveolar
puesto que varios autores han descrito que una reabsorción de 3mm a nivel radicular es
igual de trascendental que una disminución de 1mm de la cresta ósea.4
La severidad de la reabsorción radicular puede ser medida en los siguientes grados: 0:
contorno radicular normal sin presencia de reabsorción, 1: presencia de irregularidad en
el contorno de la raíz, 2: disminución de la longitud radicular que no supere los 2mm, 3:
reabsorción radicular que va desde 2mm a un tercio de la longitud total radicular y 4:
pérdida de tejido dentinario y cementoide superior a 1 tercio de la raíz siendo este último
el más grave.4
Existe una relación entre la reabsorción radicular y la recidiva del tratamiento de
ortodoncia, por lo que se piensa que los dientes que presentan recidiva ortodóncica son
más susceptibles de desarrollar reabsorción radicular, el inconveniente por esta lesión está
dado por la movilidad dental y su predisposición a fracturas oclusales.4
Figura N° 2. Grados de reabsorción radicular. Tomado de Levander 1998.
14
3. Endodoncia y el tratamiento ortodóncico
La pulpa es un tejido conectivo especializado proveniente del ectomesénquima que se
encuentra encapsulado en tejido dentinario donde permanece a lo largo de la vida
proporcionando así nutrición a los odontoblastos que se encuentran a su alrededor en la
superficie dentinaria.28
Las lesiones pulpares se describen como daño celular y muerte, posterior liberación de
mediadores inflamatorios específicos tales como histamina, bradiquinina, ácido
araquidónico, también se liberan los gránulos de los polimorfonucleares: elastasa,
catepsina G y lactoferrina, inhibidores de la proteasa y neuropéptidos como la sustancia
P.23
La permeabilidad y presión capilar elevada producen un movimiento de líquidos desde
los vasos sanguíneos hacia el tejido, por tanto si el líquido extruído por vénulas y
linfáticos no se asemeja a la filtración de los capilares se producirá un exudado, el cual
podría aumentar la presión del tejido pulpar que se encuentra encapsulado entre paredes
rígidas y se producirá un colapso de las vénulas de este tejido por ende la muerte de la
pulpa comienza por exceso de presión y constricción de la misma.23
La ortodoncia provoca en el los dientes con una formación radicular completa
inflamación y degeneración pulpar, específicamente se ve afectado el sistema
vasculonervioso el cuál activa los neurotransmisores y se puede observar daños en la
circulación sanguínea y en el metabolismo celular, lo que provoca lesiones en la
remodelación radicular e inicia la reabsorción.10
Los dientes despulpados se ven afectados por el tratamiento endodóncico por diversos
factores como la pérdida de estructura dentaria lo que significa que el diente ya no puede
distribuir adecuadamente las fuerzas sin producir daño a la estructura dental, existe
pérdida de elasticidad de la dentina en un 5% siendo más rígidas que los dientes vitales
pero no es una diferencia tan apreciable, evidencia de menor sensibilidad a la presión que
es dada por mecanorreptores que se encuentran en la pulpa y periodonto, los cuales
desaparecen en el tratamiento endodoncico, lo cual prococa que el diente deba ser
sometido a fuerzas mayores para que presente la misma respuesta de un diente vital, por
tanto se pueden producir fracturas.23
Los dientes endodonciados antes del tratamiento de ortodoncia no presentan cambios de
reabsorción apical si el tratamiento de conducto se encuentra adecuadamente obturado, y
no tiene antecedentes de trauma, caries o infecciones bacterianas.10
Se han utilizado monos para observar las diferencias entre los dientes vitales y con
tratamiento endodóncico durante la ortodoncia es así que luego de haber aplicado fuerzas
y movimientos ortodóncicos en estos animales histológicamente se evidenció que
presentaban características de reabsorción radicular similares entre ambos grupos.11
15
Los dientes con tratamiento de endodoncia pueden ser movidos de igual forma que los
dientes con vitalidad pulpar, a excepción de los que presentan factores secundarios a la
endodoncia como la anquilosis y extravasación del material obturador hacia los tejidos
periodontales del ápice radicular. 11
Existe la inquietud sobre si los movimientos ortodóncicos aplicados a dientes
despulpados causan mayor reabsorción en los mismos en comparación a dientes vitales y
si hay que tener mucho cuidado durante la aplicación de las fuerzas pertinentes, pero se
debe tomar en cuenta que de estos cambios es responsable el ligamento periodontal y no
la pulpa.24
En diversos estudios realizados en animales y seres humanos ha sido posible evidenciar
que el movimiento ortodóncico de un diente con tratamiento de endodoncia es igual que
el de un diente vital, en algunos adultos que han necesitado tratamiento de endodoncia al
mismo tiempo que presentan ortodóncia han sido posible realizar la desvitalización del
diente y posterior la recolocación de la aparatología ortodóncica sin ningún
inconveniente, reiniciando de esta forma los movimientos y las fuerzas efectuadas durante
el tratamiento. 24
Para aplicar fuerzas ortodóncicas a un diente despulpado se debe tomar en cuenta que la
endodoncia y el ligamento periodontal estén en perfectas condiciones y que presente un
buen sellado coronal pues así se puede considerar que no existiría mayor nivel del
reabsorción radicular que un diente vital, se debe tomar en cuenta los dientes con ápices
abiertos, y evaluar antes del tratamiento de ortodoncia si algún diente presenta pulpitis
irreversible o necrosis pulpar, si fuere el caso se debe realizar el tratamiento de
endodoncia pertinente con el especialista y posterior tratamiento ortodóncico.10
Sindhu et at.,28 explica la reacción del diente despulpado que presenta niveles de
reabsorción radicular y por ende se evidencia exposición del material obturador, indica
algunos casos entre los cuales señala que el diente que pudiere presentar reabsorción
radicular se desgasta cemento y dentina y con ello la gutapercha, cuando existe esta
exfoliación pero el material obturador queda expuesto en hueso, se forma alrededor de
éste una cápsula fibrosa, pero también existe la posibilidad que se forme un tracto sinusal
y el material que sobresale deba ser removido, también se ha podido notar que la
gutapercha se reabsorbe luego de la reabsorción radicular.
En los casos que existe reabsorción radicular y esta se detiene pero queda expuesto el
material obturador fuera del nuevo foramen apical se ha observado que se forma un nuevo
espacio de ligamento periodontal y lámina dura alrededor de la presente lesión, en otras
ocasiones se puede ver una radio lucidez en torno a la gutapercha y podría formarse un
tracto sinusal que provoca una hinchazón focalizada de los tejidos blandos, por otra lado
el paciente podría presentarse asintomático con todas las funciones dentales normales.28
16
3.1. Cuidados de un diente despulpado sometido a tratamiento de ortodoncia
Cuando un diente despulpado es sometido a fuerzas ortodóncicas se debe llevar un
control radiográfico y clínico de estos dientes para observar si se producen cambios
durante todo el tratamiento, puesto que se pueden presentar exposición a nivel del límite
de instrumentación apical y de obturación que no puede ser observado a simple vista por
una radiografia.10
Se debe controlar las infecciones e inflamación de los dientes antes de aplicarles fuerzas
ortodóncicas, por lo que con la aparatología de ortodoncia sería muy difícil realizar
pruebas de vitalidad a las piezas en cuestión.10
Si se realiza un buen anclaje se obtiene los movimientos deseados específicos para cada
diente, puesto que si se realizan movimientos intrusivos exagerados se puede provocar
compresión del tejido vasculonervioso del diente, y al aplicar fuerzas extrusivas mayores
a las necesarias se evidencia un extrangulamiento del tejido pulpar a nivel apical, al igual
que si se exponen los dientes a fuerzas pesadas, continuas y rápidas.10
De igual forma un elemento muy importante a tomar en cuenta antes de realizar un
tratamiento de ortodoncia es confirmar que los dientes que presenten caries y tratamientos
de conducto tengan una correcta restauración.10
Según la literatura se puede considerar que los dientes despulpados se pueden mover de
la misma forma y recorrer las mismas distancias que los dientes vitales, pero existen
factores que impiden que se cumpla este enunciado como es la presencia de dientes
anquilosados por traumas o por la extravasación del material obturador hacia el espacio
del ligamento periodontal.28
17
CAPITULO III
3 METODOLOGIA
3.1 Diseño de la investigación
Es un estudio longitudinal por que se realizará la obtención de datos en tiempos definidos.
Es un estudio retrolectivo por lo que se utilizarán radiografías panorámicas de los
pacientes que acudieron al área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador en el período 2008-2015.
La muestra será por conveniencia por lo que se tomará en cuenta del universo en cuestión
las radiografías de pacientes que presenten tratamientos de endodoncia antes de la
aparatología ortodóncica, para que los grupos sean comparables, y los datos estadísticos
veraces.
3.2 Población de estudio y muestra
La población del presente estudio constará de radiografías panorámicas de pacientes que
acudieron al área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el periodo 2008 – 2015.
Luego de la revisión de información, fueron seleccionadas 15 radiografías panorámicas
las cuales cumplían con los criterios de inclusión y exclusión pertinentes posteriormente
mencionados en la investigación; entre las cuales se contabilizó 25 sombras radiográficas
compatibles con dientes endodonciados, los cuales fueron usados en la investigación.
3.3 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
- Radiografías panorámicas con presencia de dientes despulpados que acudieron
al área de posgrado de ortodoncia de la Universidad Central del Ecuador.
- Rx panorámicas dentro del período 2008-2015.
- Pacientes de 15 a 30 años de edad que no presenten enfermedades sistémicas.
Criterios de exclusión:
- Pacientes que refieran blanqueamiento dental previo a la ortodoncia.
18
- Pacientes que no presenten tratamiento de endodoncia antes de la colocación de
aparatología ortodóncica.
- Pacientes con enanismo radicular observado en la radiográfia panorámica inicial.
- Pacientes con traumas dentales previos.
- Rx panorámicas distorcionadas.
3.4 Definición operacional de las variables
VARIABLES DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA
Dependientes
Reabsorción
radicular externa
Disminución del
ápice radicular por
un estímulo
externo que avanza
desde el cemento
hacia la dentina
Raíces dentales - Mm
Grado 0: ausencia
de reabsorcion
Grado 1: longitud
radicular normal y
solo hay un cambio
en el contorno
0-1
1-2
2-3
3-4
Independientes
Piezas dentales
vitales
Dientes que
presentan tejido
vasculonervioso
Rx periapicales
de pacientes que
acudieron al
posgrado de
ortodoncia de la
Universidad
Central del
Ecuador en el
período 2008-
2015
Sombras
radiolúcidas
radiopacas y
radiotransparentes
Nominal
Piezas dentales
no vitales
Dientes tratados
endodonticamente
Rx periaicales
de pacientes que
acudieron al
posgrado de
ortodoncia de la
Universidad
Central del
Ecuador en el
período 2008-
2015
Sombras
radiolúcidas,
radiopacas y
radiotransparentes
Nominal
Sexo Condición orgánica
que abarca un
conjunto de
características
bioquímicas,
fisiológicas y
anatómicas que
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Nominal
19
distinguen en una
especie individuos
femeninos y
masculinos
Edad Tiempo
cronológico que ha
vivido una persona
desde su
nacimiento
Paciente entre
15y 30 años de
edad
Años 15-30
Tiempo de
tratamiento
Periodo durante el
cual se
desenvuelve un
evento
Tratamientos
entre 10-24
meses
Meses 10-24
meses
3.5 Estandarización
1. Se toma en cuenta las radiografías que se encuentran en el archivo radiográfico
del área de Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, las cuales presentan imágenes de dientes con
endodoncia antes y después del tratamiento de ortodoncia.
2. En papel cefalométrico se traza las imágenes radiográficas dentales del inicio y
término del tratamiento de ortodoncia.
3. Las mediciones serán repetidas por dos observadores externos docentes de la
facultad de odontología de la U.C.E, dándoles a conocer todos los parámetros a
ser tomados en cuenta para la validación de ésta investigación, se utilizará el 20%
de la muestra para cada investigador externo elegidas al azar, que corresponden a
3 radiografías panorámicas con tratamiento de endodoncia y sus homólogos del
lado opuesto, y estas mediciones tendrán que ser comparadas con los resultados
principales de la investigación.
4. Será aplicado el índice de Kappa.
3.6 Manejo y métodos de recolección de datos.
Para realizar la presente investigación se obtuvieron previamente los permisos para el
ingreso al archivo radiográfico del área de posgrado de ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo 2)
20
Para la recolección de la muestra se tomarán en cuenta las radiografías panorámicas
que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
En el presente estudio serán empleados los siguientes materiales: radiografías
panorámicas análogas, papel cefalométrico, negatoscopio de luz led, lápiz, calibrador
de vernier manual, cinta adhesiva.
También se cuenta con artículos científicos de investigaciones similares a este trabajo
los cuales nos ayudarán a comprobar o rechazar la hipótesis planteada.
3.6.1 Procedimiento:
Se recolectó información de los pacientes, Edad, Sexo y duración del tratamiento, se usó
Rx análogas panorámicas pre y post- tratamiento ortodóncico.
Fueron transcritas en papel cefalométrico las imágenes de las radiografías panorámicas
seleccionadas para la investigación, utilizando un negatoscopio para mejor exactitud.
(figura 2)
Figura N° 3. Trazado cefalométrico
21
Luego se procedió a la medición de los dientes aptos para el estudio utilizando un
calibrador de vernier manual. (figura 3)
Para disminuir la distorsión radiográfica en ortopantomografías se aplicó la fórmula de
Linge en la cual se medirá en milímetros la longitud total y coronal de todos los dientes
a investigar, que presenten tratamiento de endodoncia y sus homólogos vitales del lado
contrario, al inicio y término del tratamiento de ortodoncia.
Los datos obtenidos fueron registrados para cada paciente asignándole un código para
cada medida obtenida.
La fórmula de Linge es la siguiente:
RR=LT1(X) – LT2(X) x (C1(X)/C2(X))
RR= Reabsorción radicular
LT1= Longitud total pre-tratamiento
LT2= Longitud total post-tratamiento
C1= Longitud coronal pre-tratamiento
C2= Longitud coronal post-tratamiento
X= Medidas obtenidas
Los datos recolectados con los resultados finales de la medición de cada pieza dental
serán plasmados en una tabla de Excel (Anexo 1)
Figura N° 4. Medición de dientes endodonciados y vitales con calibrador de
vernier manual
22
Todas las mediciones serán repetidas por dos docentes de la Facultad de Odontología de
la U.C.E, aplicando de esta forma el índice Kappa para convalidar los resultados
obtenidos.
B
A SI NO
SI 3 2
NO 2 2
Pr(a) =3+2
5= 1
Pr(e) = 0.30 + 0.20 = 0. 50
k =Pr(𝑎)−Pr(𝑒)
1−Pr(𝑒)=
1−0.50
1−0.5=1
k= Kappa
Pr(a)= valores en los que coinciden los evaluadores
Pr(e)= probabilidad hipotética
Los evaluadores están en acuerdo con las mediciones puesto que k fue igual a 1.
23
Análisis estadístico
Se realizará la recolección de datos luego de la medición de las raíces dentales al inicio y
término del tratamiento de ortodoncia mediante cuadros de Excel, se realizará un estudio
de promedios aritméticos, y se aplicara la prueba T - independiente para evidenciar si las
muestras son paramétricas o no paramétricas entre los grupos de dientes vitales y no
vitales, con una significancia del 5%.
3.7 ASPECTOS BIOÉTICOS
Autonomía: Para la recolección de la muestra, se obtuvo la autorización de la
persona a cargo del archivo radiográfico del área de posgrado de ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la U.C.E. (Anexo 2)
Siguiendo las normas éticas de la Universidad Central del Ecuador se utilizará el
consentimiento informado por parte de los pacientes a ser evaluados, los cuales se
encuentran en las historias clínicas de cada paciente que asistió al área de posgrado
de ortodoncia.
Beneficencia: la investigación de la reabsorción radicular externa en dientes
endodonciados es trascendental para generar protocolos dentales innovadores y
seguros que permitan proporcionar mejor calidad de vida a la población al
mantener la integridad de la cavidad bucal, lo cual contribuirá tanto en la estética
como en la salud del paciente.
Confidencialidad: se guardará absoluta confidencialidad de los pacientes que
asistieron al área de posgrado de la facultad de odontología, por lo cual se utilizará
un código numérico de identificación para uso exclusivo del investigador.
Riesgos potenciales del estudio: la presente investigación no representa riesgo
alguno para el investigador. Considerando que éste estudio es retrolectivo y
longitudinal, no se interfiere en el tratamiento aplicado a los pacientes que
acudieron a la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultado de Odontología
de la U.C.E, por lo que no se presentarán consecuencias a largo plazo.
Beneficios potenciales del estudio: como beneficiarios directos de la
investigación está la comunidad odontológica, debido a que contarán con un
respaldo científico, desarrollado en el medio, que permita conocer los beneficios
24
de la realización de registros radiográficos de dientes endodonciados en
tratamiento de ortodoncia. Mientras que la población en general se beneficiará al
recibir tratamientos dentales seguros y comprobados científicamente.
Idoneidad ética experticia del investigador
Declaración de conflicto de intereses
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
La presente investigación arrojó los siguientes resultados para mujeres tomando en cuenta
el tiempo de tratamiento. (Tabla 1)
MUJERES
Tiempo de
tratamiento
RRE Media
Dientes
Despulpados
12 0,96 1.337
18 2,5
24 1,25
14 0,60
Dientes Vitales 12 0,95 1,133
18 0,96
24 2,66
14 0,8
TOTAL 1,231
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
12 18 24 14 12 18 24 14
ENDODONCIA VITAL
REABSORCION RADICULAR
Total
Tabla. N° 1. Reabsorción radicular externa en mm en pacientes Femeninos.
Elaborado por: Miguel Gavilanes
Gráfico. N° 1. Medias de Reabsorción radicular externa en pacientes femeninos
Elaborado por: Miguel Gavilanes
26
Tiempo de
tratamiento
RRE Media
Dientes Despulpados 12 0,00 1,11
16 0,00
17 1,55
18 0,00
22 2,75
Dientes Vitales 12 0,43 0,75
16 0,50
27 0,77
18 0,66
22 2,75
TOTAL 0,91
Tabla. N° 2. Reabsorción radicular externa en mm en pacientes Masculinos.
Elaborado por: Miguel Gavilanes
27
Los resultados obtenidos en esta investigación para dientes vitales y despulpados fueron
los siguientes:
Codigo Genero Edad Tiempo Tratamiento
Pieza dental endodonciada
Reabsorción radicular externa
1 F 26 12 21 0,81
1 F 26 12 13 0.5
2 M 22 12 11 0,88
2 M 22 12 25 2,75
3 F 30 24 21 0.5
3 F 30 24 24 2
4 F 36 12 11 2.4
4 F 36 12 15 0
5 M 47 22 12 2.75
6 F 26 18 21 1
6 F 26 18 22 0
7 M 16 18 15 0
8 M 23 18 47 M 0
8 M 23 18 47 D 0
9 M 25 16 11 0
9 M 25 16 22 0
10 M 26 17 26mesial 2.5
10 M 26 17 26 palatina 2.5
10 M 26 17 26 distal 2.5
10 M 26 17 12 0
11 F 30 18 46mesial 4.66
11 F 30 18 46distal 4.66
12 M 22 17 36mesial 2.5
12 M 22 17 36distal 3.75
12 M 22 17 15 0.2
13 M 18 17 11 0
13 M 18 17 12 0
14 M 30 12 46mesial 0
14 M 30 12 46distal 0
15 F 16 14 26mesial 0
15 F 16 14 26distal 0
15 F 16 14 26palatina 0
15 F 16 14 46mesial 1
15 F 16 14 46distal 2
Tabla. N° 3. Reabsorción radicular externa en mm de dientes con tratamiento
de endodoncia. Elaborado por: Miguel Gavilanes
28
Codigo Genero Edad Tiempo
Tratamiento
Pieza
dental
VITAL
Reabsorción
radicular
externa
1 F 26 12 22 1.28
1 F 26 12 23 1
2 M 22 12 21 0.72
2 M 22 12 15 1
3 F 30 24 11 0.52
3 F 30 24 14 4.8
4 F 36 12 21 0.74
4 F 36 12 25 0.80
5 M 47 22 22 2.75
6 F 26 18 11 1
6 F 26 18 12 1
7 M 16 18 25 1
8 M 23 18 37 mesial 1
8 M 23 18 37 distal 0
9 M 25 16 21 1
9 M 25 16 12 0
10 M 26 17 16mesial 1.11
10 M 26 17 16
palatina
2.22
10 M 26 17 16 distal 0
10 M 26 17 22 1
11 F 30 18 36 mesial 0.85
11 F 30 18 36 distal 1
12 M 22 17 46mesial 0
12 M 22 17 46distal 1.6
12 M 22 17 25 1
13 M 18 17 21 0
13 M 18 17 22 0
14 M 30 12 36 mesial 0
14 M 30 12 36 distal 0
15 F 16 14 16mesial 0
15 F 16 14 16distal 0
15 F 16 14 16
palatina
0
15 F 16 14 36mesial 2
15 F 16 14 36 distal 2 Tabla. N° 4. Reabsorción radicular externa en mm de dientes vitales.
Elaborado por: Miguel Gavilanes
29
Se obtuvo las siguientes medias para cada tratamiento:
Variable n Mediana D.E Var (n-1) CV Min Max Media
R.R.E. en
dientes
despulpados
34 0.50 1.44 2.08 123.00 0.00 4.66 1.17
R.R.E en
dientes
vitales
34 1.00 1.00 0.99 107.79 0.00 4.80 0.92
En este cuadro se está comparando estadísticamente un resumen de medias tales como la
media y la mediana para la reabsorción de dientes despulpados y vitales, donde la media
afirma que la RRE en piezas endodonciadas es mayor (1.17) a la reabsorción de las vitales
(0.92), pero ambas sufren RRE después del tratamiento de ortodoncia.
Tabla. N° 5. Medias de Reabsorción radicular externa de dientes vitales y
despulpados. Elaborado por: Miguel Gavilanes
Gráfico. N° 2. Medias de Reabsorción radicular externa de dientes vitales y
despulpados. Elaborado por: Miguel Gavilanes
30
A estas medias se les aplica una prueba T – independiente
Al realizar la prueba de T- independiente, se corrobora la información obtenida en el
resumen de Medias, y se determina que existen diferencias aritméticas, pero el p-valor de
0.4103 indica que no existen diferencias estadísticas significativas y se rechaza la
hipótesis de trabajo.
Grupo 1 Grupo 2
Dientes Despulpados Dientes Vitales
N 34 34
Media 1.17 0.92
Varianza 2.08 0.99
Media (1) – Media (2) 0.25
LI (95) -0.35
LS (95) 0.85
pHomVar 0.0365
T 0.83
p-valor 0.4103
Tabla. N° 6. Prueba T-independiente bilateral. Elaborado por: Miguel Gavilanes
31
CAPITULO V
5. DISCUSIÓN
En el presente trabajo de investigación se comparó la reabsorción radicular externa que
se produce luego del tratamiento de ortodoncia en dientes vitales y despulpados utilizando
radiografías panorámicas análogas y aplicando la fórmula de Linge para disminuir la
distorsión presentadas por las mismas, para lo cual se obtuvo como resultado que no
presentan diferencias estadísticas significativas entre ellas.
Pese a los innumerables artículos científicos encontrados sobre reabsorción radicular en
el tratamiento ortodóncico, no ha sido posible evidenciar la misma cantidad de estudios
sobre tratamiento de ortodoncia en dientes despulpados por lo cual se ha decidido tomar
en cuentas revisiones bibliográficas y artículos antiguos.
Coffi et al., 23 luego de realizar una revisión de la literatura concluyeron que los dientes
con vitalidad pulpar y los despulpados presentan los mismos efectos de los movimientos
ortodóncicos, puesto que sus diferencias histológicas no representan diferencia
significativa; sin embargo las autores mencionan que si los dientes vitales presentan una
reabsorción radicular externa severa, la longitud de la raíz de los dientes despulpados
presentaría mayor diámetro respecto a la longitud original, en el presente trabajo de
investigación se coincide con los resultados de las autoras, puesto que estadísticamente
no se presentaron diferencias significativas del nivel de reabsorción radicular entre
dientes vitales y despulpados.
Eldin et al., 24 manifiesta en su revisión bibliográfica que los dientes despulpados
sometidos a fuerzas ortodóncicas no presentan mayor riesgo de reabsorción radicular
externa en comparación con los dientes con vitalidad pulpar en dichas condiciones, si
existiera un trauma intrusivo, se considera que exista reabsorción radicular moderada a
severa. La presente tesis exhibe aritméticamente que los dientes despulpados presentaron
un índice mayor de reabsorción radicular que los dientes vitales pero estadísticamente no
presentaron diferencias estadísticas.
Wickwire et al., 25 evaluó 45 pacientes pediátricos que presentaron tratamientos de
endodoncia debido a traumas y caries y se les aplicó tratamiento ortodóncico, utilizó
32
cefalometrías para observar los movimientos dentales, radiografías panorámicas y
periapicales, concluyendo que existe mayor reabsorción radicular en los dientes tratados
endodoncicamente que la presentada por los vitales, ambos se movieron de igual forma,
el presente estudio discrepa con estos resultados y la varianza se puede deber a que nuestra
investigación se realizó en pacientes adultos con dentición definitiva, se utilizaron solo
radiografías panorámicas y las fuerzas aplicadas a los dientes fueron dadas por una técnica
más actual.
Esteves et al., 26 comparó la reabsorción de dientes despulpados y vitales utilizando
radiografías periapicales, de un universo de 2.500 tratamientos selecionaron 16 pacientes
que presentaban incisivos centrales superiores con tratamiento endodoncico y como
control tomaron el diente homólogo vital, obteniendo como resultado una diferencia
estadística no significativa (p>0.05) entre ambos casos, con lo cual concuerda la presente
investigación pues se obtuvo un p-valor de 0.41, evidenciando diferencia estadísticas no
significativas en el nivel de reabsorción de dientes vitales y despulpados, pese a que
Esteves et al., utilizó rayos x periapicales y en nuestra investigación se utilizó Rx
panorámicas análogas.
Shigaku 27, realizó un estudio del nivel de reabsorción radicular y la capacidad de
regeneración periodontal de dientes desvitalizados y vitales sometidos a tratamientos de
ortodoncia en 150 ratas, estos especímenes se clasificaron en 3 grupos: Grupo 1: 50ratas
con el primer molar endodonciado de ambos lados, Grupo 2: 50 ratas con tratamiento de
endodoncia en el primer molar de un solo lado, Grupo 3: 50 ratas con todos los dientes
vitales (grupo control); se les aplicó fuerzas ortodóncicas durante 4 semanas, luego de
esto los especímenes fueron sacrificados y se procedió a la evaluación de los dientes a
examinar bajo microscopio, para lo cual concluyeron que los dientes despulpados
presentaron una menor y más lenta reabsorción radicular que los dientes vitales. La
presente tesis difiere con estos resultados puesto que los niveles de reabsorción tuvieron
una diferencia estadísticamente no significativa, lo cual puede deberse a que en nuestro
trabajo se utilizó radiografías panorámicas de seres humanos para la medición de la
longitud radicular antes y después del tratamiento de ortodoncia.
33
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
Se corrobora la Hipótesis nula, puesto que la prueba T – independiente nos
proporcionó un p-valor de 0.4103 lo que nos indica que no existen diferencias
estadísticas significativas de RRE entre dientes vitales y despulpados luego del
tratamiento de ortodoncia.
Existe reabsorción radicular en dientes despulpados con tratamiento ortodóncico.
Existe reabsorción radicular en dientes vitales con tratamiento ortodóncico.
6.2 RECOMENDACIONES
Se sugiere la toma de radiografías periapicales de dientes despulpados que van a
ser sometidos a las fuerzas del tratamiento de ortodoncia.
Se recomienda la toma de radiografías panorámicas digitales para obtener datos
más exactos.
Antes de realizar el tratamiento de ortodoncia en dientes despulpados, valorar el
estado del tratamiento de conducto y si es necesario remitir al especialista para el
retratamiento de dicho diente.
Realizar el seguimiento del tratamiento ortodóncico mediante tomas radiográficas
realizadas en el mismo centro radiológico.
Archivar adecuadamente las historias clínicas para su posterior utilización en
trabajos de investigación.
34
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37
ANEXOS
38
ANEXO 1
Longitud pre-tratamiento
Longitud post-tratamiento
Reabsorción radicular externa
Codigo Genero Edad Tiempo Tratamiento
Pieza dental
Endodoncia Vital Total Coronal Total Coronal
11
12
13
14
15
16
21
22
23
24
25
26
31
32
33
34
35
36
41
42
43
44
45
46
39
40
41
42
