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UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“Valoración de la adaptación marginal de incrustaciones inlay en resina
elaboradas con troqueles de yeso tipo iv y silicona de adición. Estudio in
vitro”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autor: Echeverría González Lizeth Fernanda
Tutor: Dr. Javier Oswaldo Silva Silva
Quito, febrero 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Lizeth Fernanda Echeverría González en calidad de autor del trabajo de investigación:
Valoración de la adaptación marginal de incrustaciones inlay en resina elaboradas con
troqueles de yeso tipo iv y silicona de adición. Estudio in vitro autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. De la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
…………………………………………..
Lizeth Fernanda Echeverría González
C.C. N° 1725383440
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Javier Oswaldo Silva Silva en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por LIZETH FERNANDA ECHEVERRÍA
GONZÁLEZ: cuyo título es: VALORACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE
INCRUSTACIONES INLAY EN RESINA ELABORADAS CON TROQUELES DE
YESO TIPO IV Y SILICONA DE ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO. previo a la
obtención del Título de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central de Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de enero del 2017
…………………………………………
Dr. Javier Oswaldo Silva Silva
DOCENTE- TUTOR
C.C. 1716567522
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por. Dr. Pablo Garrido, Dra. Monserrath Moreno, Dra. María
Fernanda Salazar.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontólogo presentado por la señorita Lizeth Fernanda Echeverría González
Con el título:
VALORACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE INCRUSTACIONES
INLAY EN RESINA ELABORADAS CON TROQUELES DE YESO TIPO IV Y
SILICONA DE ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 27-01-2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre/Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Pablo Garrido
19 …………………..
Vocal 1 Dra, Monserrath Moreno
19 …………………..
Vocal 2 Dra. María Teresa Salazar
19 …………………..
v
DEDICATORIA
Se lo dedico primero a Dios por encaminarme y guiarme, por estar siempre conmigo en
cada paso que doy.
Mi esfuerzo y mi lucha por conseguir mi profesión fueron encaminadas desde mi infancia
por una gran persona, un gran hombre, un gran abuelo, un gran padre dedicado para ti
mi ángel guardián que donde te encuentres sé que me vas a seguir bendiciendo. Solo soy el
fruto de tus enseñanzas y tus valores.
Dedicado a mis padres en especial a mi madre por todo el carácter y energía que siempre
ha tenido por sacarme adelante, siempre apoyándome incondicionalmente y sobre todo
creyendo en mí.
A mis hermanos, a mi segunda madre, a mis tíos, primos, sobrinos, dedicado para toda mi
familia que de una u otra forma fueron participes de este gran logro.
vi
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento profundo es para mi Dios que de una u otra forma ha tocado mi vida,
logrando cambiarla, sé que cuando desmayaba estaba presente, gracias, gracias por
iluminar mi andar, por ayudarme a pasar obstáculos haciendo que crea en mí.
Agradecida con la vida por tener la mejor madre de mundo, la incondicional, la
luchadora, la fuerte, la que jamás se da por vencida, a ti mamita te agradezco desde el
fondo de mi corazón, ni con mi vida entera podría pagarte todo o que has hecho por mí.
A toda mi familia, que han estado presentes y pendientes de mis estudios, a una persona
muy especial que ha compartido conmigo buenos y malos momentos, que ha sabido
escucharme y entenderme, gracias Sr. Diego Erique
A mi tutor Dr. Javier Silva que con sus enseñanzas y sobre todo siempre con la mejor
predisposición, hemos sacado adelante este trabajo de investigación.
Agradezco a Dental Access en especial a los Doctores Luis Hernández y Doctora Gabriela
Camacho por darme su mano y apoyo incondicional, por compartir sus conocimientos sin
esperar nada a cambio, por ayudarme a crecer profesionalmente.
vii
CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL ................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CONTENIDO ................................................................................................................. vii
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... xii
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................. xiii
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................. xiv
RESUMEN ..................................................................................................................... xv
ABSTRACT ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... xvi
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1 EL PROBLEMA ................................................................................................ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 3
1.2.1 Objetivo General ................................................................................................ 3
1.2.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 3
1.4 HIPÓTESIS ........................................................................................................ 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 5
2 MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 5
2.1 ADAPTACIÓN MARGINAL ........................................................................... 5
2.1.1 Generalidades ..................................................................................................... 5
viii
2.1.2 Microfiltración Marginal .................................................................................... 6
2.1.3 Tipos de desadaptación marginal ....................................................................... 7
2.2 Incrustaciones ..................................................................................................... 8
2.2.1 Generalidades ..................................................................................................... 8
2.2.2 Indicaciones (): ................................................................................................... 9
2.2.3 Contraindicaciones (Cedillo & Eduardo, 2013): ................................................ 9
2.2.4 Clasificación de las incrustaciones ................................................................... 10
2.2.4.1 Según su preparación (MONDELLI, 2006) ..................................................... 10
2.2.4.2 Según el material .............................................................................................. 10
2.2.4.3 Resinas compuestas .......................................................................................... 10
2.2.4.4 Cerómeros ........................................................................................................ 10
2.2.4.5 Cerámicas ......................................................................................................... 11
2.2.5 Análisis comparativo entre resinas compuestas, cerámicas y cerómeros ........ 11
2.3 Resina ............................................................................................................... 14
2.3.1 Aspecto Histórico ............................................................................................. 14
2.3.2 Evolución de las resinas indirectas ................................................................... 15
2.3.3 Composición de las resinas .............................................................................. 15
2.3.3.1 Matriz Orgánica ................................................................................................ 15
2.3.3.2 Monómeros ....................................................................................................... 16
2.3.3.3 Inhibidores ........................................................................................................ 16
2.3.3.4 Modificadores del color.................................................................................... 16
2.3.3.5 Sistema iniciador/activador .............................................................................. 17
2.3.3.6 Matriz inorgánica ............................................................................................. 17
2.3.3.7 Agente de unión................................................................................................ 17
2.3.4 Propiedades de las resinas ................................................................................ 18
2.3.4.1 Contracción de polimerización ......................................................................... 18
2.3.4.2 Estrés de polimerización .................................................................................. 19
ix
2.3.4.3 Configuración de la cavidad o factor C ............................................................ 20
2.3.4.4 Módulo de elasticidad ...................................................................................... 21
2.3.5 Clasificación de las resinas............................................................................... 21
2.3.5.1 Clasificación de acuerdo al tamaño de las partículas ....................................... 21
2.3.5.2 Macropartículas ................................................................................................ 21
2.3.5.3 Micropartículas ................................................................................................. 21
2.3.5.4 Híbridas ............................................................................................................ 21
2.3.5.5 Microhíbridas ................................................................................................... 21
2.3.5.6 Nanopartículas .................................................................................................. 21
2.3.5.7 Macropartículas ................................................................................................ 22
2.3.5.8 Micropartículas ................................................................................................. 22
2.3.5.9 Híbridas ............................................................................................................ 23
2.3.5.10 Microhíbridas ................................................................................................... 24
2.3.5.11 Nanopartículas .................................................................................................. 24
2.3.5.12 Clasificación de las resinas según su viscosidad .............................................. 25
2.3.5.13 Baja viscosidad. ................................................................................................ 25
2.3.5.14 Media viscosidad .............................................................................................. 25
2.3.5.15 Alta viscosidad ................................................................................................. 25
2.4 MATERIALES DE IMPRESIÓN .................................................................... 25
2.4.1 HIDROCOLOIDES.......................................................................................... 26
2.4.1.1 Hidrocoloide Reversible: Agar ......................................................................... 27
2.4.1.2 Hidrocoloide Irreversible: Alginato ................................................................. 27
2.4.1.2.1 Composición de Alginato ................................................................................. 27
2.4.1.2.2 Clasificaciónsegún la Norma 18 de la A.D.A. ................................................. 28
2.4.1.2.3 Propiedades ...................................................................................................... 28
2.4.1.2.4 Manipulación .................................................................................................... 30
2.4.2 ELASTÓMEROS ............................................................................................. 31
x
2.4.2.1 Siliconas de condensación ................................................................................ 32
2.4.2.2 Silicona de Adición .......................................................................................... 32
2.4.2.2.1 Composición. Toledano (Toledano Manuel, 2009) .......................................... 33
2.4.2.2.2 Propiedades ...................................................................................................... 33
2.5 MATERIALES PARA LABORATORIO ....................................................... 34
2.5.1 YESOS ............................................................................................................. 34
2.5.1.1 Composición ..................................................................................................... 35
2.5.1.2 Tipos y Uso ...................................................................................................... 35
2.5.1.3 Manipulación .................................................................................................... 35
2.5.1.4 Propiedades ...................................................................................................... 36
2.5.1.5 YESO TIPO IV ................................................................................................ 37
CAPITULO III ............................................................................................................... 38
3 METODOLOGÍA ............................................................................................ 38
3.1 Tipo de Investigación ....................................................................................... 38
3.2 Población de estudio ......................................................................................... 38
3.3 Selección y tamaño de la muestra .................................................................... 38
3.3.1 Criterios de Inclusión ....................................................................................... 39
3.3.2 Criterios de Exclusión ...................................................................................... 39
3.4 Operacionalización de las variables ................................................................. 39
3.5 Materiales y Métodos ....................................................................................... 40
3.5.1 Tallado de Molar .............................................................................................. 40
3.5.2 Toma de Impresión ........................................................................................... 41
3.5.2.1 Confección de la incrustación .......................................................................... 42
3.5.3 Obtención del modelo en silicona de adición ................................................... 44
3.5.3.1 Confección de la incrustación .......................................................................... 45
3.5.4 Verificación de las incrustaciones .................................................................... 46
xi
3.5.5 Observación de los especímenes en el microscopio electrónico de barrido ..... 46
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 49
4 RESULTADOS ................................................................................................ 49
4.1 Análisis Estadístico .......................................................................................... 49
4.2 Discusión .......................................................................................................... 53
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 56
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 56
5.1 CONCLUSIONES............................................................................................ 56
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 57
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 58
ANEXOS ........................................................................................................................ 63
xii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 Revisión de la literatura sobre gap o brecha marginal ......................................... 7
TABLA 2Clasificación de acuerdo al tamaño de las partículas .......................................... 21
TABLA 3Operacionalización de las variables .................................................................... 39
TABLA 4Estadística descriptivos de la brecha marginal por grupo .................................. 49
TABLA 5Pruebas de Normalidad ....................................................................................... 50
TABLA 6 Media y significación de la brecha marginal ..................................................... 51
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 Desajuste marginal. (Modificado de Holmes y cols (Holmes JR, 1989). ........... 8
FIGURA 2Tallado del molar A) Instrumental utilizado B) Pieza dental de ivorina C), D), E)
Tallado de la pieza dental F) Terminado ........................................................ 40
FIGURA 3Toma de impresión A) Material utilizado B) Añadir agua al alginato con los
proporcionadores C) Mezclado D) Colocación del alginato en la cubeta E)
Toma de impresión. ........................................................................................ 41
FIGURA 4Obtención de modelo de yeso A) y B) Material utilizado C) Añadir yeso tipo IV
Durone IV Dentsply al agua D) Mezclar E) y F) Modelos terminados ......... 42
FIGURA 5Confección de la incrustación A) Material utilizado B) Aislar el modelo C)
Primera capa de resina D) Capa final de resina E) y F) Fotocurado de la
incrustación por 20 s. cada lado ..................................................................... 43
FIGURA 6Obtención del modelo de silicona A) Material utilizado B) Silicona fina con
punta mezcladora esparciendo en el alginato C) Mezclar silicona pesada pasta
blanca con anaranjada D) Colocar pasta pesada encima de pasta liviana E)
Modelos Terminados ...................................................................................... 44
FIGURA 7Confección de la incrustación A) Material utilizado B) Primera capa de resina
C) Capa final de resina D) y E) Fotocurado de la incrustación por 20 s. cada
lado. ................................................................................................................ 45
FIGURA 8Verificación de las incrustaciones A) Incrustación elaborada en yeso tipo IV vista
lateral B) Incrustación elaborada en yeso tipo IV vista oclusal C) Incrustación
elaborada en silicona de adición vista lateral D) Incrustación elaborada en
silicona de adicion .......................................................................................... 46
FIGURA 9Análisis en el MEB: A) Colocación de las muestras en recipientes rotulados B) y
C) evaporadora de pulverización catódica (sputtering evaporation system) D)
Recubrimiento de oro, tiempo de exposición: 2 minutos ,E) Muestras
recubiertas con 20 nm de espesor de oro. F) MEB TESCAN MIRA3 FEG vista
interna G) MEB TESCAN MIRA3 FEG vista externa .................................. 48
FIGURA 10 Media de los grupos y total ............................................................................. 52
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Certificado comité de ética ................................................................................ 63
ANEXO 2 Acta de Entrega ESPE ....................................................................................... 64
ANEXO 3 Certificado del sistema antiplagio URKUND ................................................... 66
ANEXO 4 Resultados URKUND ....................................................................................... 67
ANEXO 5 Solicitud para conformación de tribunal ........................................................... 68
ANEXO 6 Certificado de renuncia de derechos .................................................................. 69
ANEXO 7 Ficha de Recolección de Datos .......................................................................... 70
ANEXO 8 Fotografías Captadas en el MEB. Yeso tipo IV ................................................ 71
ANEXO 9 Fotografías Captadas en el MEB. Silicona de Adición ..................................... 73
xv
TEMA: “VALORACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE INCRUSTACIONES
INLAY EN RESINA ELABORADAS CON TROQUELES DE YESO TIPO IV Y
SILICONA DE ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO”
Autor: Lizeth Fernanda Echeverría González
Tutor: Dr. Javier Oswaldo Silva Silva
RESUMEN
El objetivo es comparar la desadaptación marginal de incrustaciones inlay en resina
elaboradas en troqueles de yeso tipo IV y silicona de adición. Se utilizó una pieza dental de
ivorina, se realizó el tallado para incrustación inlay, se tomó 15 impresiones con alginato
vaciadas en yeso tipo IV y 15 impresiones de alginato vaciadas con silicona de adición. Se
fabricó las incrustaciones con resina compuesta, se trabajó la técnica incremental
fotopolimerizando 20 seg. por capa. Las muestras fueron llevadas al microscopio electrónico
de barrido (MEB) donde se observó la desadaptación marginal existente. Resultados: Existen
diferencias estadísticas entre las muestras de silicona de adición y yeso tipo IV en los
puntosPL: pared lingual y aVG: ángulo diedro vestíbulo gingival, y son estadísticamente
similares entre los puntos PV: pared vestibular, PG: pared gingival y aLG: ángulo diedro
linguo gingival y total. Conclusión: No existen diferencias estadísticamente diferentes entre
las dos muestras.
PALABRAS CLAVES: ADAPTACIÓN MARGINAL / YESO TIPO IV / SILICONA DE
ADICIÓN / RESINA COMPUESTA / MEB.
xvi
TITLE: “ASSESSMENT OF THE MARGINAL ADJUSTMENT OF RESIN INLAYS
MADE OF TYPE IV PLASTER-MADE DIES AND ADDING SILICON. IN VITRO
STUDY”
Author: Lizeth Fernanda Echeverría González
Tutor: Dr. Javier Oswaldo Silva Silva
ABSTRACT
The purpose of this research is to compare the marginal maladjustment of resin inlays made
of type IV gypsum dies and adding silicone. It was used an ivorine dental piece, in which
the inlay carving was performed. There were taken15 impressions with alginate emptied in
type IV gypsum and 15 impressions of alginate emptied with silicone added. The
incrustations were made with composite resin. It was used the incremental technique
photopolymerized, 20 sec. per coat. The samples were studied by means of the Scanning
Eectron Microscope (SEM), where it was observed a marginal maladjustment. Results:
There are statistical differences between the silicone added samples and gypsum type IV in
the following areas: lingual wall and the dihedral angle of the gingival vestibule. There is a
statistical similarity between the areas: vestibule wall, gingival wall, and the gingival –
lingual dihedral angle, and total. Conclusion: there are no statistical difference between the
two samples.
KEY WORDS: MARGINAL ADJUSTMENT; TYPE IV GYPSUM, ADDED SILICON,
COMPOSITE RESIN, MEB.
1
INTRODUCCIÓN
Al realizar restauraciones con resina compuesta la técnica elegida juega un papel importante
en la longevidad del tratamiento.
La definición del procedimiento de restauración depende principalmente del número, la
extensión y la ubicación de la restauración. Alharbi et al (ALHARBI, 2014)
Por lo tanto, la resina compuesta en forma directa está indicada en casos de cavidades con
caja proximal pequeña, terminaciones cervicales visibles y cavidades de fácil acceso y sin
pérdida de cúspides. El mayor tamaño de una preparación dental, genera dificultades para
restaurar el diente a través de técnicas directas y mayor será el potencial de desgaste de la
superficie de resina compuesta en el tiempo. Hirata (Hirata, 2012)
Entre las limitaciones de las restauraciones realizadas por técnica directa son: la contracción
de polimerización (responsable de la presencia de desadaptaciones marginales), la dificultad
de realizar un acabado adecuado y el pulido, la posibilidad de que la fotopolimerización no
cumplala función de penetrar y llegar a cada parte de la resina compuesta y la complejidad
para la obtención de un punto de contacto adecuado Busato (Busato, 2005). Además, Hirata
(Hirata, 2012)menciona que los problemas clínicos más comunes a los que se enfrentan los
profesionales en restauraciones directas son la presencia de lesiones cariosas secundarias y
fractura de la restauración, seguido por la presencia de burbujas en la restauración y el
fotocurado incompleto de resina compuesta.
Estos problemas que se producen con la técnica directa se pueden minimizar mediante la
realización de restauraciones fuera de la cavidad oral. Por lo tanto, la técnica indirecta se
presenta como una alternativa clínica para restauraciones en dientes posteriores, con
tratamientos como onlays e inlays. En esta técnica, la realización de la restauración es posible
en una sola consulta, produciendo mejor ajuste y acabado final, debido a la manipulación y
confección fuera de la cavidad bucal lo que mejora las propiedades físicas para un fotocurado
más eficiente. Higashi et al (Higashi, 2007);Hirata (Hirata, 2012)
La restauración con técnica indirecta se hace en el consultorio por el profesional. En dicha
técnica, se talla el diente, se toma impresiones, se vacía la impresión con distintos materiales,
confeccionando un troquel sobre el cual será fabricada la restauración, después de la
polimerización, se realiza el acabado y pulido para proceder a la cementación. Higashi et al
(Higashi, 2007)
2
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La odontología estética es una de las áreas de la odontología que se benefician con los
adelantos científicos, es evidente al contemplar la evolución de los métodos diagnósticos y
operatorios.
Las restauraciones indirectas de resina compuesta surgen con la intención de mejorar el
desempeño clínico y reducir las dificultades técnicas que presenta el trabajo clínico en la
cavidad bucal.
La reproducción de la dentición natural utilizando materiales que copien sus características
mecánicas y ópticas, se obtiene empleando resinas compuestas las cuales se usan según los
principios de la adhesión y permitan al profesional del área restauradora la ejecución de
trabajos que no solo sean estéticamente excelentes sino también fisiológica y funcionalmente
compatibles con las exigencias biomecánicas del aparato estomatognático.
Todo esto depende del material con el que el profesional trabaja y los métodos que utiliza al
realizar una incrustación.
Algunos autores coinciden que el éxito para una correcta adaptación marginal, se atribuye a
una adecuada impresión, vaciado del modelo, delimitación y confección de la incrustación.
Esta investigación se realizó para valorar el grado de adaptación marginal de incrustaciones
inlay de resina compuesta elaboradas fuera de la cavidad bucal, utilizando dos materiales
uno rígido como el yeso tipo IV y uno elástico como la silicona de adición, observadas a
través del microscopio electrónico de barrido. Determinando así el material ideal para la
confección de incrustaciones.
3
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 Objetivo General
Valorar la adaptación marginal de incrustaciones inlay con resina elaboradas en troqueles de
yeso tipo IV y silicona de adición.
1.2.2 Objetivos Específicos
Establecer la desadaptación marginal que existe en las incrustaciones inlay de resina
elaborada en troqueles de yeso tipo IV.
Determinar la desadaptación marginal que existe en las incrustaciones inlay de resina
elaboradas en troqueles de silicona de adición
Comparar la desadaptación marginal presente en las incrustaciones inlay de resina
elaboradas en troqueles de yeso tipo IV y silicona de adición.
1.3 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad una de las causas frecuentes de consulta son caries o fracturas coronarias.
Las restauraciones extensas en piezas posteriores crean un problema para el profesional,
debido a la falta de visibilidad del espacio de trabajo, en ocasiones la diminuta apertura bucal
de los pacientes e incluso contaminación con saliva, es dificultoso asegurar que las
restauraciones queden totalmente adaptadas marginalmente.
La deficiente adaptación marginal trae consigo problemas posteriores como mayor riesgo de
lesiones cariosas secundarias; facilita la degradación del cemento a causa de gaps existentes
entre el diente y la incrustación; permitiendo el ingreso de fluidos y microorganismos que a
su vez redundan en la microfiltración que reduce la longevidad y aumenta la probabilidad
de fracaso de las restauraciones.
El estudio se justifica por sí mismo al intentar proponer información sobre los posibles
niveles de desadaptación que presentan las incrustaciones al ser fabricadas sobre troqueles
de yeso tipo IV y silicona de adición, dos materiales comúnmente utilizados en la atención
clínica.
4
El aporte metodológico, se relaciona con el protocolo de observación del grado de
adaptación al margen gingival de las preparaciones dentales para recibir este tipo de
restauración, evaluando el grado de asentamiento y sellado marginal, mediante técnicas in
vitro que permitan valorar la adaptación marginal de incrustaciones inlay fabricadas sobre
troqueles duros y flexibles, permitiéndole al odontólogo elegir el mejor material para trabajar
y por lo tanto beneficiando al paciente en su tratamiento.
Por ello este estudio incluye un análisis microscópico y pretende encontrar cuál es el mejor
material que permita contrarrestar los problemas creados por la pobre adaptación marginal.
1.4 HIPÓTESIS
HI: Las incrustaciones inlay de resina elaboradas en troqueles de silicona de adición tienen
mayor adaptación marginal que las elaboradas en yeso tipo IV.
HO: Las incrustaciones inlay de resina elaboradas en troqueles de silicona de adición tienen
menor adaptación marginal que las elaboradas en yeso tipo IV.
5
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ADAPTACIÓN MARGINAL
2.1.1 Generalidades
La longevidad clínica de las restauraciones, ya sean directas o indirectas, utilizando
materiales compuestos y cerámica, depende en gran medida de la calidad y la estabilidad de
su adaptación marginal.
Bergenholtz (Bergenholtz , Cox , & Loesche) dice que cuando existe desadaptación marginal
compromete la resistencia de la restauración, la integridad de los tejidos periodontales de
sostén y consiguientemente, la duración de la restauración
Tobar (Tobar, 2015) menciona que la adaptación marginal es un problema secundario debido
a que asume que el cemento de resina llenaría el espacio existente, sin embargo Holmes et
al (Holmes JR, 1989) prioriza el ajuste marginal primario de la restauración ya que es un
factor importante para la longevidad del procedimiento terapéutico.
Cuando existe desajuste marginal se modifica el cemento de resina, lo que puede conllevar
a la fractura de la restauración. Para Henostrosa (Henostroza, 2010) el desgaste aumenta en
el primer año. Si el desajuste en ancho es mayor que 100 μm, y el desajuste en profundidad
es más de 50 μm, la restauración se predispone a presentar lesiones cariosas secundarias.
Según la ADA (American Dental Association o Asociación Dental Americana)
EspecificaciónNº 8 reconoce el espacio de la interfase restauración diente entre 25μm y los
40 μm, tomando en cuenta el espesor ocupado por el cemento, si se utiliza un cemento tipo
I (ionómero de vidrio, fosfato de zinc, policarboxilato) Kious (Kious, 2009) el espacio debe
ser no mayor a 25μm; mientras que si se utiliza un cemento tipo II (cemento de resina,
ionómero de vidrio) Kious (Kious, 2009) el espacio debe ser no más de 40μm.
6
McLean (McLean JW, 1971) tras realizar un análisis de mil coronas durante cinco años,
consideraron clínicamente aceptable una discrepancia marginal inferior a 120 μm.
La inadecuada adaptación marginal de las restauraciones directas e indirectas según
Neppelenbroek (Neppelenbroek, 2015)compromete el complejo dentino pulpar
exponiéndolo al medio oral, como consecuencia las restauraciones son susceptibles a
retención de placa y a microfiltración.
2.1.2 Microfiltración Marginal
Para Gomes (Gomes, 1999) la microfiltración es el intercambio de fluidos orales por un
espacio virtual o tubo capilar conducidos al interior de la pieza dentaria por falta del sellado
en el resquicio entre la restauración y el diente Esta microfiltración puede encaminar a caries
recurrentes, a sensibilidad postoperatoria, además transformaciones patológicas de la pulpa,
y fracturas de restauraciones.
Henostroza (Henostroza, 2010) expresa que si los coeficientes de variación térmica lineal
del diente y de la restauración son diferentes, la interfaz aumentará o disminuirá sus
dimensiones por las variaciones de temperatura, actuando como una bomba aspirante e
impelente, fenómeno que se denomina percolación aumentando de este modo la
microfiltración y el pronto desalojo de la restauración.
En los márgenes de restauraciones adheridas al esmalte la microfiltración marginal es menor.
Henostroza (Henostroza, 2010)
Varios autores investigaron el rango de desadaptación marginal, los mismos que se
encuentran sintetizados a continuación:
7
TABLA 1 Revisión de la literatura sobre gap o brecha marginal
Autor Año Rango (μm)
Especificación No. 8 de ADA 1978 25-40
Dreyer Jorgensen K 1958 Hasta 50
Björn AL, Björn H, Gravcic B 1970 100-200
Chistenser GJ 1971 25-40
McLean JW, von Fraunhofer JA 1971 Hasta 120
Rehberg HJ 1971 20-100
Fransson B. Øilo G, Gjeitanger R 1985 100-200
Schawatsz IS 1986 Hasta 100
Spiekermann H 1986 20-100
Arbeistgruppe Qualitätssicherung in der
Zahnmedizin
1988 Hasta 300
Hungg SH. Hung SK, Eick JD, Chappel RP 1990 50-75
Wang RR, Fenton A 1991 Hasta 100
Weavr JD, Johnsp GH, Bales DJ 1991 70 ± 10
Jacobs MS, Windeler AS 1991 25-75
Karlsson S 1993 Hasta 100
Castellani D, Bacceli T, Clauser C, Bernandini
UD
1994 Hasta 100
Leóng D, Chai J, Lautenschlager E, Gilbert J 1994 Hasta 100
Somet N, Reshefl B, Gelbard S, Stern N 1995 10-160
Andersson M, Razzoog ME, Lang BR, Odén A,
Hegengarth EA
1998 40-100
MAY KB. Russel MM, Razzong ME, Lang BR 1998 Hasta 100
Boening KW, Wolf BH, Schmidt AE, Kästner K,
Walter MH
2000 50-120
Tionscherl J. Spiekermann H y colaboradores 2001 42.9-46.3
Papazoglou E, Brantley WA, Johnson W 2001 Hasta 100
Nakamura T, Nobuyashi Dei, Tersuya Kojima,
KazumichiW
2003 53-108
Coli P, Karlsson S 2004 0-115
Mehmer Cudi Balkara, Aynur Cinar, Selim
Pamuk
2005 57 ± 32
Reich S, Wichmann M, Nkenke E, Proeschel P 2005 65 Fuente: Tomado de Dino, Cerutti, Mangani & Putignano (Dino, 2009)
2.1.3 Tipos de desadaptación marginal
Según Holmes et al (Holmes JR, 1989) la desadaptación marginal se mide de mejor manera
tomando varios puntos entre la interfaz diente restauración. (Fig. 1):
Desajuste interno: espacio perpendicular desde la cara interna de la restauración a la
pared axial de la preparación.
8
Desajuste marginal: espacio perpendicular entre el margen de la preparación y la
restauración.
Margen sobrecontorneado: distancia del material que excede de la restauración a la
línea de terminación.
Margen infracontorneado: distancia perpendicular desde el ajuste marginal al ángulo
cavosuperficial del diente.
Discrepancia marginal absoluta: desadaptación marginal sobrecontorneado e
infracontorneado.
La adaptación marginal se produce cuando el margen de la incrustación y el ángulo
cavosuperficial del diente encajan correctamente.
FIGURA 1 Desajuste marginal. (Modificado de Holmes y cols (Holmes JR, 1989).
1= Desajuste interno; 2= Desajuste marginal o externo; 3= Desajuste vertical;
4= Desajuste horizontal; 5= Margen sobrecontorneado;
6= Margen infracontorneado; 7= Discrepancia marginal absoluta.
2.2 Incrustaciones
2.2.1 Generalidades
Las restauraciones en el sector posterior fueron mejoradas debido a la implementación de
nuevos y mejores materiales, con la llegada de sistemas adhesivos a las estructuras dentarias,
junto con el crecimiento de las resinas compuestas (composites) y las cerámicas (porcelana),
se originan las incrustaciones, obteniendo excelentes resultados al integrar como una sola
estructura la restauración y el diente devolviendo a la pieza dentaria su resistencia.
9
Para Lombardo et al (Lombardo Norberto, 2011) las restauraciones elaboradas con resina
compuesta al presentar un color semejante al tejido dentario, proporcionándole un aspecto
natural y armonía óptica, las denomina Incrustaciones Estéticas.
Para Ritter (AV, 2002)las incrustaciones son alternativas que tienen como propósito
preservar la estructura dentaria en piezas posteriores además de añadir un toque estético. No
precisan una preparación extensa como en el caso de una corona y son totalmente
biocompatibles.
Menciona Jackson (RD, 2008) que con el desarrollo de los materiales en la actualidad la
longevidad de las incrustaciones depende principalmente de aspectos como diagnóstico,
planificación del tratamiento y correcta realización de la técnica.
Bottino,et al (Botinno, 2009)señalan algunas de las ventajas al realizar incrustaciones como
por ejemplo: mayor ajuste a nivel marginal, menor contracción de polimerización ya que al
fotocurar fuera de la cavidad bucal se logra controlar, presentan mayor resistencia, buena
anatomía oclusal y mejoran el punto de contacto proximal.
Por otro lado Bottino,et al (Botinno, 2009) enumeran varias desventajas como mayor costo
por emplear servicios de laboratorio, se requieren dos o más citas con el paciente, y el tallado
de la cavidad exige más cuidado.
2.2.2 Indicaciones ():
Restaurar y fortalecer cúspides.
Reconstruir dientes débiles.
En espacios interdentarios grandes dificultosos de restaurar en forma directa.
En espacios proximales profundos donde no se puede controlar la contracción.
Cuando se realiza restauraciones seriadas en un mismo cuadrante.
Cuando el posicionamiento de la pieza dental no permite la colocación o ingreso
de una matriz para incorporar el material.
2.2.3 Contraindicaciones (Cedillo & Eduardo, 2013):
En restauraciones muy pequeñas.
10
Cuando se ha perdido demasiado tejido dentario y es necesario realizar una
corona.
Personas con hábitos parafuncionales como el bruxismo, debido a que pueden
desgastar y fracturar la incrustación.
Inadecuada higienización y dieta cariogénica.
2.2.4 Clasificación de las incrustaciones
Según su preparación (MONDELLI, 2006)
Inlays, cavidades encerradas al interior de la estructura dentaria. (Ejemplo: cavidad
clase I, clase II sin protección de cúspides)
Onlays, cavidades que requieren recubrir cúspides u otras caras del diente. (Ejemplo:
restauraciones MOD con protección de cúspides.
Overlays, cavidades donde todas las paredes axiales y oclusales del diente son
envueltas. (Ejemplo: coronas totales).
Según el material
Resinas compuestas
Materiales que presentan destacada integridad marginal, adecuados contactos
interproximales, menor contracción de polimerización, mayor transformación de
polimerización, baja sensibilidad postoperatoria, resistencia flexural y estabilidad cromática.
Henostroza (Henostroza, 2010).
Cerómeros
Son resinas compuestas a las cuales se las añadió rellenos cerámicos con el fin de mejorar
las propiedades físicas de las resinas convencionales. Cova (Cova, 2010), Henostroza
(Henostroza, 2010)
11
Cerámicas
Es un material que sirve para restablecer la forma, estética, y función de una pieza dentaria.
Las características como opalescencia, fluorescencia y translucidez, le hacen uno de los
materiales más destacados. Henostroza (Henostroza, 2010)
2.2.5 Análisis comparativo entre resinas compuestas, cerámicas y cerómeros
Las incrustaciones realizadas con resina compuesta, presentan un nivel tecnológico
avanzado por lo que han mejorado sus propiedades mecánicas y físicas.
Hirata (Hirata, 2012)promueve que cuando las incrustaciones son talladas para onlay y
overlay están indicadas las cerámicas, en el caso de ser una incrustación inlay pequeña con
buen remanente dentario y gran retención funcional indica la utilización de resina compuesta
por las ventajas que presenta como mejor acabado de márgenes, menor friabilidad, mayor
facilidad de manipulación, tallado más conservador y mejor capacidad de pulido después del
ajuste oclusal.
Investigaciones clínicas mencionan que existe mayor problema de fractura y fisura en
restauraciones cerámicas con relación a las resinas compuestas, además otro factor
importante es la facilidad de restaurar incrustaciones con resina compuesta. Hirata (Hirata,
2012)
Mecánicamente las resinas compuestas indirectas ofrecen elevada dureza superficial similar
a la del diente natural y resistencia al desgaste comparándolas con resinas compuestas
directas. Las porcelanas por otro lado exceden los niveles de dureza, provocando desgaste
de las piezas antagonistas. Hirata (Hirata, 2012)
Felippe et al (Felippe LA, 2002) realizaron una revisión de literatura donde presentaron la
técnica de realización de inlays y onlays de resina compuesta en dientes posteriores con
grandes resultados, explica que las resinas al tener un módulo de elasticidad similar al del
diente en pocos casos se produce fractura durante la función en relación a la preparación
dentaria.
12
Según Henostrosa (Henostroza, 2010) varios autores mencionan que los onlays de resina
compuesta devuelven a la pieza dentaria su resistencia original hasta un 97%, esto se debe
al bajo módulo de elasticidad lo que permite absorber fuerzas y trasmitir menor carga a las
paredes dentarias, la inferior resistencia compresiva y flexural de las resinas compuestas con
respecto a las cerámicas, se transformarían en propiedades positivas.
Según Hirata (Hirata RM, 2000) las porcelanas presentan menor adaptación marginal así
como ajuste interno en la cementación con relación a las resinas compuestas.
Menciona Bertone (Bertone M, 2001) que las incrustaciones de resinas compuestas poseen
en general una mejor adaptación marginal, son más translúcidas lo que conlleva a una mayor
integración óptica, por lo tanto mejor estética, igualmente se realizan procedimientos
clínicos más rápidos y más sencillos.
Al no ser tan rígidas son menos susceptibles afracturarse durante las pruebas. Si es necesario
alguna corrección se pueden pulir en el consultorio sin tener que ser reenviadas al
laboratorio. Son además, facilmente reparables ante una fractura.
Las porcelanas a medida que el ajuste oclusal final se realiza después de la cementación de
la incrustación, tienen la desventaja de que al desgastar, presentan una superficie rugosa
resultante de la eliminación de la capa superficial, lo que hace que sea más probable la
propagación de grietas, que con el tiempo se puedefracturarse. Además de ser
extremadamente difícil su pulido. Por otra parte, las restauraciones indirectas de resina
compuesta pueden ser pulidas adecuadamente con las técnicas de pulido convencional para
resina compuesta. Baratieri et al. (BARATIERI, 2001)
Los cerómeros aparecen como una opción viable para la confección de incrustaciones, son
materiales cuya principal diferencia de las resinas compuestas aparte de su composición es
la polimerización más eficaz por lo tanto el mayor grado de conversión. Hirata (Hirata, 2012)
Silva et al. (SILVA, 2008), indican que resinas nanoparticuladas y nanohíbridas representan
mayor longevidad en términos de brillo, lisura de superficie y menor cantidad de desgaste
de las restauraciones durante la masticación. El procedimiento de acabado y la
13
polimerización son de extrema importancia, ya que estos factores pueden influir en la calidad
estética y en la longevidad de la restauración.
Actualmente las resinas compuestas presentan deformación y absorción de esfuerzos
masticatorios similares al tejido dentario perdido. Por lo que es posible devolver al diente
restaurado un rendimiento biomecánico similar al diente intacto durante la masticación
Hirata (Hirata, 2012).
Con la mejora del proceso de polimerización de las resinas compuestas, comenzaron a ser
utilizados en restauraciones indirectas y semidiretas. En la técnica convencional la
polimerización se da de forma intraoral sujeta a todas las adversidades, mientras que en las
incrustaciones se realiza la polimerización de resinas compuestas de forma extraoral
mejorando sustancialmente sus propiedades físicas y mecánicas. Baratieri et al.
(BARATIERI, 2001)
Según Diekerson (DICKERSON, 1991), la conversión de polimerización de las
restauraciones directas de resina compuesta fotoactivado es de 55 a 65% y otras resinas
polimerizadas por calor (125 ° C), el grado de conversión alcanza el 80 a 85%. La dureza de
la superficie del material compuesto depende del tipo de material de carga inorgánico, lo que
muestra la correlación con el grado de conversión.
En una investigación realizada por Arossi et al. (AROSSI, 2007), los resultados mostraron
que los valores fueron similares en el aumento de la microdureza comparando restauraciones
directas frente a restauraciones indirectas de resinas compuestas.
Se han propuesto un gran número de procedimientos de polimerización adicionales,
incluyendo la activación del complemento por la luz y el calor, lo que permite el uso de
materiales compuestos directos en restauraciones indirectas mediante sistemas de activación
del complemento, con propiedades físicas, mecánicas y biológicas similares o incluso
superiores logrado con resinas compuestas indirectas. Soares et al. (SOARES, 2005)
14
2.3 Resina
Las resinas fueron definidas por Phillips como una combinación tridimensional de al menos,
dos materiales de distinta naturaleza química y con interfaces diferentes.Toledano (Toledano
Manuel, 2009)
El término resina compuesta se utiliza para definir un material formado por partículas de
carga inerte con la intención de aumentar su resistencia y disminuir los efectos adversos de
la contracción de polimerización. Hirata (Hirata, 2012)
2.3.1 Aspecto Histórico
Las resinas compuestas surgieron a inicios de los años sesenta. Las primeras resinas incluían
polimetil metacrilato (PMMA), el mismo que no lograba unirse adecuadamente a las
partículas de carga causando deficiencia en la estructura y la desintegración del material.
Hirata (Hirata, 2012)
Uno de los primeros materiales utilizados para restauraciones directas fueron las resinas
acrílicas, las mismas que presentaban en su composición matriz orgánica autopolimerizable
lo que hacía que liberen calor durante la polimerización y por consiguiente mostraban gran
contracción. Masioli (Masioli, 2013)
En 1962 Bowen desarrollo la molécula de Bis-GMA que le otorgó ventajas a las resinas
como reducción de polimerización y de la volatilidad, aumento de la resistencia mecánica y
de la estabilidad dimensional. Masioli (Masioli, 2013)
Otra modificación que sufrieron las resinas para mejorarlas fue la adición de una fase
inorgánica. Además partículas estables como cuarzo y sílice pirolítico fueron añadidas a la
matriz resinosa originando lo que ahora se conoce como resina compuesta o composite.
Masioli (Masioli, 2013)
15
2.3.2 Evolución de las resinas indirectas
A pesar que las resinas de uso directo puedan ser utilizadas en la técnica indirecta, a
comienzo de la década de 1980 se introdujeron en el mercado las resinas compuestas
indirectas microparticuladas pero presentaban desventajas como el módulo de ruptura
inadecuado, fractura de márgenes y cúspides, desgaste oclusal e inestabilidad de color.
Hirata (Hirata, 2012)
A finales de la década de 1990 se crearon las resinas de laboratorio de segunda generación
clasificadas así por Touati (Touati, 1996)
Las resinas indirectas de segunda generación son resinas combinadas conpartículas
cerámicas con un porcentaje entre 60% y 70% en volumen, con una media de módulo de
ruptura entre 120 MPa y 160 MPa y módulo de elasticidad de 8500MPa. Touati (Touati,
1996)
Por lo que mejoraron las propiedades de las resinas compuestas,se redujo la contracción de
polimerización, se elevó el módulo de ruptura, aumentó la resistencia a la abrasión y la
resistencia a la fractura, junto con una mejor estabilidad del color del material. Hirata (Hirata
RM, 2000)
2.3.3 Composición de las resinas
Las resinas compuestas son materiales formados por dos o más fases con composiciones
distintas y separadas entre sí por una interfase. Masioli (Masioli, 2013). La resina compuesta
presenta tres componentes principales: matriz orgánica, partículas inorgánicas y agente de
unión. Hirata (Hirata, 2012)
Matriz Orgánica
Constituida por monómeros, inhibidores, modificadores del color y activadores. Reis (Reis,
2012)
16
Monómeros
La matriz orgánica en su composición contiene un monómero base llamado bis-GMA,
presente en la mayoría de las resinas compuestas, otros monómeros también se pueden
añadir como el UDMA que mejoran la resistencia mecánica de las resinas pero pueden
modificar el color. Hirata (Hirata, 2012)
Una de las ventajas del alto peso molecular de los monómeros es que reduce los efectos de
la contracción de polimerización, lo que resguarda la unión con el sustrato y de esta manera
disminuye la formación de grietas marginales. La desventaja es la alta viscosidad de los
monómeros que producen dificultad en la manipulación de los mismos, para lo cual se
introducen monómeros diluyentes de bajo peso molecular, como MMA, EDMA o el
TEGDMA. Hirata (Hirata, 2012)
En la actualidad se han creado monómeros alternativos al bis-GMA con la finalidad de
perfeccionar las propiedades de resina compuestas. Hirata (Hirata, 2012)
Esta nueva composición llamada bis-EMA muestra más peso molecular que sus antecesoras,
lo que le concede menor viscosidad al material y, por lo tanto, requiere de cantidades
menores de monómeros diluyentes. Hirata (Hirata, 2012)
Inhibidores
Son moléculas presentes en la matriz orgánica como el hidroxitolueno butilado, se
encuentran en pequeñas cantidades de 0.01% en peso, son los responsables de impedir la
polimerización prematura de las resinas cuando se encuentran sometidas a luz, es decir
prolongan el tiempo de vida útil de las resinas. Hirata (Hirata, 2012)
Modificadores del color
Son óxidos metálicos que se añaden con el fin de opacar la resina debido a los pigmentos
inorgánicos que presentan, en las resinas traslucidas se disminuye la dosis de óxidos
metálicos, proporcionando mayor estética y armonía óptica con el material. Reis (Reis, 2012)
17
Sistema iniciador/activador
En la matriz orgánica a más de los monómeros resinosos también encontramos activadores
e inhibidores que son responsables de la polimerización de la resina compuesta, son
moléculas específicas y varían dependiendo la reacción de polimerización, ademáspueden
ser activada químicamente o por medio de luz visible. Hirata (Hirata, 2012)
Matriz inorgánica
Se incorporaron partículas de carga en la composición de las resinas compuestas con el fin
de perfeccionar sus propiedades. En la actualidad las más utilizadas son: partículas de
zirconio, sílice o vidriosy cerámicas que incluyen materiales pesados como bario, estroncio
o zirconio. Hirata (Hirata, 2012)
El tamaño, la distribución y las características de las partículas dependen de la categoría de
la resina compuesta, son esenciales en la determinación de sus propiedades. Hirata (Hirata,
2012)
Hirata (Hirata, 2012)la manipulación y consistencia de las resinas compuestas mejoran con
la presencia del contenido inorgánico, también favorece a reducir el coeficiente de expansión
térmica y la contracción de polimerización, además de aumentar las propiedades mecánicas
y la dureza del material.
Agente de unión
Masioli (Masioli, 2013)el principal agente de unión es el silano orgánico, encargado de unir
la matriz orgánica con la porción inorgánica para conservar la integridad de las resinas
compuestas, proceso conocido como silanización.
En la silanización se produce una unión química entre la carga inorgánica y la matriz
orgánica, con el fin de que funcionen como un solo cuerpo y logren transferir tensiones entre
ellas para mejorar el desempeño de las resinas compuestas, en el caso de no existir esta
unión, la distribución de fuerzas será dispareja durante la masticación. Masioli (Masioli,
2013)
18
Como consecuencia de esta imperfección el rendimiento clínico de las restauración será
deficiente, el agua penetrara en la interfase carga resina y se producirá lixiviación
monométrica. Hirata (Hirata, 2012)
2.3.4 Propiedades de las resinas
La resina compuesta presenta propiedades mecánicas similares a las de la dentina, dentro de
las cuales se puede destacar el módulo de elasticidad (rigidez) y la resiliencia.
Estas propiedades permiten que el material presente un comportamiento, en términos de
deformación y absorción de fuerzas masticatorias, semejante al del tejido dentario perdido.
Hirata (Hirata RM, 2000)
Además, es capaz de unirse eficazmente a los tejidos dentarios por medio de sistemas
adhesivos y formación de capas hibridas de modo comparable con el que ocurre
naturalmente en la unión amelodentinaria. Así es posible devolver al diente restaurado un
desempeño biomecánico semejante al del diente integro durante la función masticatoria.
Hirata (Hirata, 2012)
Contracción de polimerización
Según mencionaron Lanata (Lanata, 2011) , Toledano (Toledano Manuel, 2009) , Cova
(Cova, 2010)y Baratieri (Baratieri, 2011)la contracción de la resina compuesta oscila entre
1.35% y 7.1% en volumen y se da por la polimerización vinílica producida por el
entrecruzamiento de monómeros, ocasionando fallos adhesivos (despegamiento) y fallos
cohesivos (grietas), influyendo directamente a la longevidad de la restauración, porque
provoca una capilaridad entre la restauración y el medio bucal, la contracción de
polimerización se da solo en el material, la cantidad de relleno orgánico es directamente
proporcional a la contracción producida y la cantidad de relleno inorgánico es inversamente
proporcional a la contracción de polimerización.
A mayor carga orgánica mayor contracción de polimerización
A menor carga orgánica menor contracción de polimerización
A menor carga inorgánica mayor contracción de polimerización
19
A mayor carga inorgánica menor contracción de polimerización.
Antes de la polimerización, la distancia entre las moléculas era de 0,3 a 0,4 nm, determinado
por las fuerzas de Van der Waals. Cuando se establecen las uniones covalentes entre
monómeros, la distancia entre ellos pasa a ser de 0,15 nm, resultando en la contracción, por
el acortamiento de cadenas poliméricas, inherente a la reacción de polimerización. Linden
(LINDEN LA, 2001)
.La contracción de polimerización mencionó Lanata (Lanata, 2011) tiene fases según el
grado de entrecruzamiento de monómeros.
Fase pre gel.- La matriz resinosa aún se encuentra en estado plástico no hay
contracción
Fase gel.- Se ha transformado en un sólido por la formación de macromoléculas
Fase post gel.- Grado de rigidez elevado
La contracción del material resinoso aumenta un 2% en 24 horas alterando el volumen de la
restauración provocando desajustes oclusales que es la principal causa de microfiltración y
fracturas, principalmente en el esmalte. Cova (Cova, 2010)
Estrés de polimerización
El stress de polimerización se da entre las paredes y el material también es denominado
tensión de polimerización y este no se puede dar si no hay contracción, pero existen otros
factores que lo pueden causar que dependen de la preparación de lacavidad, como son el
factor de configuración que expresa que a mayor cantidad de paredes libres existe más stress;
y también otro factor como es el volumen de la preparación, a mayor volumen más stress,
por lo que se recomienda en ángulos diedros o triedros redondearlos. Lanata (Lanata, 2011)
Baratieri (Baratieri, 2011) hace referencia que el stress de polimerización que es mayor, pero
no produce rupturas puede causar flexión de las cúspides y sensibilidad postoperatorio
ocasionando de esta manera microgrietas, razón por la cual, en la actualidad menciona que
para reducir el stress final se puede aumentar la fase pre gel.
20
Configuración de la cavidad o factor C
La relación del estrés de polimerización de la resina compuesta y la configuración de la
cavidad ha sido expresada como Factor C el mismo que se define como el número de
superficies adheridas y no adheridas en una cavidad preparada, y es el resultado de dividir
la cantidad de paredes, donde habrá adhesión (superficie adherida) por la cantidad de paredes
libres de adhesión (superficie no adherida) Celdillo (Cedillo J. , 2009)
Las restauraciones de clase II y III tienen un valor C entre 1.0 y 2.0 y las restauraciones de
clase V y I tienen un factor C entre 2.0 y 5.0. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Esta contracción volumétrica es la que origina, en mayor o menor medida, una desadaptación
entre la restauración y el tejido dentario que facilitara la entrada de gérmenes y fluidos orales
merced a un proceso de capilaridad.Toledano (Toledano Manuel, 2009)
La cantidad de contracción que se produce en un sistema de composite tras la polimerización
de la matriz varía entre 0.5% y un 5% dependiendo del porcentaje de fase matriz que el
sistema incorpora. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Como la polimerización se produce en la matriz orgánica los sistemas con más carga, con
más cantidad de relleno y por tanto menos matriz presentaran cambio volumétricos menores.
Por ejemplo el composite de macroparticulas presenta una contracción entre el 2.1% y el
1.2%, el de microparticulas entre un 4.5% y un 2% y los composites híbridos entre el 3.6%
y el 1.2%. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Para Anusavice (Anusavice, 2004) las propiedades del esmalte varían junto con su posición
en el diente, es decir, el esmalte de las cúspides es más fuerte que el de otras superficies
dentales. Por ejemplo el esmalte es más fuerte ante una compresión longitudinal que cuando
se somete a una compresión lateral. Por otra parte las propiedades de la dentina son
independientes de la estructura, sin tener en cuenta la dirección de la fuerza de compresión.
Con respecto a las propiedades de tracción de la estructura dental, la dentina es más fuerte
frente a la tensión (50MPa) que el esmalte (10MPa). El límite proporcional y el módulo de
elasticidad del esmalte son superiores a los de la dentina. El módulo de elasticidad más alto
21
provoca una menor resiliencia del esmalte en comparación con la dentina. Anusavice
(Anusavice, 2004)
Módulo de elasticidad
Es la tensión y deformación a la que se encuentra expuesta la restauración, las resinas
compuestas presentan esta propiedad debido a que en su composición existen partículas de
relleno, las mismas que dependiendo de la cantidad influyen en la presencia de mayor o
menor módulo de elasticidad. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Para esta investigación se utilizaran resinas nanohíbridas que presentan unmódulo de
elasticidad de 2.5Mpa
Con respecto a las propiedades de la estructura dental, el módulo de elasticidad del esmalte
es de 84 Gpa y de la dentina es 18 Gpa, La dureza del esmalte es de 3.62 Gpa y de la dentina
es de 0.57 Gpa. El límite proporcional y el módulo de elasticidad del esmalte son superiores
a los de la dentina. El módulo de elasticidad más alto provoca una menor resiliencia del
esmalte en comparación con la dentina. Anusavice (Anusavice, 2004)
2.3.5 Clasificación de las resinas
Masioli (Masioli, 2013) las clasifica de acuerdo con el tamaño de las partículas y su
viscosidad.
Clasificación de acuerdo al tamaño de las partículas
TABLA 2Clasificación de acuerdo al tamaño de las partículas
RESINAS TAMAÑO DE
PARTÍCULA
Macropartículas 8 a 12 µm
Micropartículas 0.04 a 0.4 µm
Híbridas 0.5 a 3 µm
Microhíbridas 0.4 a 1.0 µm
Nanopartículas 0.1 a 100 nm
Fuente y elaborador: La autora
22
Macropartículas
Presentan partículas de cuarzo con tamaño medio de 40 µm, pudiendo variar entre 1µm y
100 µm. La proporción de carga incorporada es la matriz varía entre 70% y 80% en peso y
entre 50% y 60% en volumen.Masioli (Masioli, 2013)
Fueron las primeras en ser introducidas en el mercado, sin embargo cayeron en desuso, pues
el gran desgaste de la matriz orgánica en relación a la carga y a la gran dimensión de las
partículas dificultaba el pulido de las restauraciones al igual que mantener el brillo
superficial. Masioli (Masioli, 2013)
El seguimiento clínico revelo que el desgaste de la matriz orgánica, acrecentado por la
fricción del cepillado, expone las partículas de carga lo que hace la superficie más rugosa
originando zonas retentivas que favorezcan el acumulo de biofilm, lo que acarrea menor
longevidad de las restauraciones. Hirata (Hirata, 2012)
Micropartículas
Poseen un tamaño medio de partículas de 0.04 µm. Con estas dimensiones, la sílice coloidal
genera fuerzas electrostáticas, agrupándolas. Con la reducción del tamaño de la carga, el área
de la superficie aumenta considerablemente. Como consecuencia se precisa una mayor
cantidad de monómeros para la humectación de la porción inorgánica, lo que no es
conveniente.Masioli (Masioli, 2013)
Se halló la forma de aumentar la porción inorgánica y limitar el aumento indeseable de
materia orgánica en dos etapas en el proceso de incorporación de carga. La primera etapa
fue la elaboración de una resina compuesta para la obtención de partículas de carga
prepolimerizada. La preparación de esta resina comprende la adición al monómero de entre
60% y 70%, en peso de sílice coloidal tratada con silano, forma una pasta que se
polimeriza.Hirata (Hirata, 2012)
Al final de este proceso la resina se tritura y se genera partículas con dimensione cercanas a
las de las resinas tradicionales. En una segunda etapa, se juntas las partículas
prepolimerizadas con las partículas de sílice coloidal tratadas con silano y mezcladas con el
23
monómero. Al final, el composite pasa a tener alrededor del 50% de carga en peso. Hirata
(Hirata, 2012)
A consecuencia de la gran cantidad de matriz orgánica (entre 40% y 80% en volumen), las
resinas compuestas de micropartículas absorben mayor cantidad de agua, presentanmayor
coeficiente de expansión térmica y menor módulo de elasticidad (rigidez). Hirata (Hirata,
2012)
Estas resinas presentan excelente pulido y su superficie se mantiene lisa y brillante por largo
tiempo, haciendo que sean utilizadas en tratamientos estéticos de dientes anteriores. Masioli
(Masioli, 2013)
Híbridas
Son resultantes de la incorporación de cargas de diferentes tamaños., tienen el objetivo de
mejorar las propiedades mecánicas sin perder el pulido y brillo superficial. Masioli (Masioli,
2013)
Generalmente son una mezcla de partículas (aproximadamente 0.04µm) con partículas
mayores (de 0.2µm a 6µm). Esa incorporación de carga con diferentes tamaños permitió un
aumento en la proporción carga-matriz y confirió a esas resinas mejores propiedades.
Masioli (Masioli, 2013)
Para aumentar la calidad estética de esas resinas, el tamaño de las partículas inorgánicas fue
reducido, quedando con dimensiones medias entre 0.2 µm y 1 µm. Hirata (Hirata, 2012)
Al reducir el tamaño de las partículas, fue posible distribuirlas para obtener un mejor
envasado y aumentar la porción inorgánica (65% a 77% en volumen). Esto contribuyo a
elevar la resistencia de la resina haciéndola capaz de soportar las fuerzas masticatorias y su
desgaste como por ejemplo en cavidades clase IV y restauraciones posteriores. Hirata
(Hirata, 2012)
24
Microhíbridas
Presentan sílice coloidal (entre 10 y 20% en peso) y vidrios que contienen metales pesados
de tamaño entre 0.4 y 1.0 µm totalizando un contenido entre 75 y 80% del peso del
composite. Presentan mayor cantidad de partículas de menor tamaño, lo que permite su
mejor envasado y distribución más compacta. Hirata (Hirata, 2012)
Este grupo de resinas tiene aplicación en todas las situaciones clínicas, sea en dientes
posteriores donde la resistencia es un factor primordial, sea en dientes anteriores.Hirata
(Hirata, 2012)
Nanopartículas
Las resinas compuestas con carga de 0.02µm a 0.075µm son obtenidas por un proceso
químico sintético producido a partir de bloques estructurales progresivamente mayores,
transformándose en cargas nanométricas. Masioli (Masioli, 2013)
Para la elaboración de estas partículas, se partió una solución acuosa de sílice coloidal que
por medio de un proceso químico denominado sol-gel da origen a un polvo compuesto por
partículas de sílice con dimensiones de entre 20 y 75 nm de diámetro. Hirata (Hirata, 2012)
Las partículas se tratan con silano que, depositado sobre la superficie, anula las fuerzas
electrostáticas presentes impidiendo que se agreguen antes de la polimerización del
composite. El silano también genera la unión química entre la porción inorgánica y la matriz
resinosa que ocurre durante la polimerización del compositeHirata (Hirata, 2012)
De este modo, se consigue producir nanopartículas de sílice en forma monodispersa no
agregada o aglomerada. Por lo que fue posible incorporar a las resinas compuestas casi 59%
de carga, en volumen a semejanza de los compositos híbridos. Hirata (Hirata, 2012)
Así, las resinas de nanopartículas consiguen reunir propiedades mecánicas necesarias para
las zonas sometidas a fuerzas masticatorias intensas y las características de pulido y brillo
que se mantienen a lo largo del tiempo, como los compositos microparticulados.
25
Clasificación de las resinas según su viscosidad
Baja viscosidad.
Presentan poca matriz inorgánica, diluyentes que le dan una consistencia fluida, se
identifican por presentar bajo módulo de elasticidad, no retiene aire en los márgenes
cavitarios por lo que son auto adaptables, se los utiliza como selladores de fosas y fisuras y
en restauraciones de clase V por ser un material elástico, presenta mayor resistencia a la
fractura. Lanata (Lanata, 2011)
Media viscosidad
Son resinas convencionales (microrelleno, híbridas, microhíbridas, nanorelleno). Vienen en
kits con distintos colores para simular la dentina y el esmalte, facilitan la reconstrucción de
la estructura dental dándole mayor resistencia. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Alta viscosidad
Denominadas resinas empaquetables, contienen elevado nivel de relleno inorgánico, por lo
que se las utiliza en dientes posterior. Presentan mayor facilidad de inserción pero pobre
adaptación en las paredes de la cavidad además generan elevado estrés de contracción de
polimerización. Masioli (Masioli, 2013)
2.4 MATERIALES DE IMPRESIÓN
Los materiales para impresión son los encargados de reproducir fielmente la forma y relación
de los tejidos bucales; no es más que una impresión negativa.
Se coloca sobre cubetas portaimpresiones y cuando estén en estado plástico se pone en
contacto con los tejidos orales; transcurrido un tiempo el material se endurece y es retirado
de la cavidad oral. Se procede a pasar a positivo el modelo o vaciarlo con materiales
adecuados como por ejemplo yeso de uso odontológico
26
Características generalesde los materiales de impresión
Los materiales manipulados deben ser biocompatibles para no causar daño a los tejidos con
los que están en contacto. Condición que aplica tanto a los pacientes como a los operadores.
Macchi (Macchi, 2009)
Todo material que se utilizado para tomar impresiones debe formar una masa con
plasticidad, para que logre copiar las estructuras que deseamos reproducir, todo esto en un
espacio de tiempo extenso para que el operado pueda preparar el material, colocarlo en la
cubeta y posicionarlo en boca. Por otra parte el material debe tener un proceso de
trasformación corto para no causar molestias tanto al paciente como al operador. Macchi
(Macchi, 2009)
Durante el retiro del material, la impresión debe mantener su forma y dimensiones originales
hasta que se obtenga unmodelo caso contrario éste no será una copia fiel de las estructuras
dentales. Macchi (Macchi, 2009)
Se ha sugerido con el pasar de los años que las impresiones deben ser vaciadas en el menor
tiempo posible. Ciesco (Ciesco, 1981)
La toma de impresiones es dificultosa para pacientes con elevados reflejos nauseosos por lo
que reducir el tiempo que el material se encuentra dentro de boca es útil, de manera que se
puede optimizar tiempo, reducir costos e incrementar la comodidad del paciente. Wadhwani
(Wadhwani, 2005)
2.4.1 HIDROCOLOIDES
Los coloides se conocen como cuarto estado de la materia, son moléculas sólidas que se
distribuyen en un líquido pero sin disolverse, es decir se encuentran en suspensión. Por lo
tanto el coloide presenta una fase dispersa o de partículas y un medio o fase de dispersión.
Toledano (Toledano Manuel, 2009)
27
Hidrocoloide Reversible: Agar
Es un coloide que utiliza agua como medio de dispersión y partículas de polisacáridos como
fase dispersa. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Material en desuso por ser costoso y técnica complicada, fue reemplazado por el alginato.
Hidrocoloide Irreversible: Alginato
Creado durante la segunda guerra mundial. La base de este material es una sustancia que se
extrae de algas marinas, es un hidrocoloide cuya gelación se produce por una acción química
irreversible entre sus componentes. Toledano (Toledano Manuel, 2009) Anusavice
(Anusavice, 2004)
Es uno de los materiales más utilizados en odontología por su fácil manipulación
reconociendo de manera fiel los detalles de la cavidad bucal, sencilla manipulación además
de ser cómodo para el paciente y tener bajo costo. Laia (Laia, 2009)
Se debe seguir como regla básica las indicaciones del fabricante para no modificar la relación
agua (preferiblemente destilada) y polvo en una relación ideal (preferiblemente en peso).
Bassi (Bassi, 2011)
2.4.1.2.1 Composición de Alginato
La descripción general del alginato depotasio, muestra un 15% de estecomponente que es el
alginato soluble,16% de sulfato de calcio como agentede reacción, 4% de óxido de zinc que
actúa como relleno e interviene en el tiempo de fraguado del gel, 3% de fluoruro potásico
comoacelerador de fraguado del material con que se vacíe la impresión, 60% de tierra
Diatomeacomo relleno para aumentar la resistencia y rigidez del gel de alginato y 2% de
fosfato de sodiocomo retardador para prolongar el tiempo de trabajo. Anusavice (Anusavice,
2004)
28
Para dar color se manejan indicadores químicos de pH donde el color va cambiando
sucesivamente mientras progresa la reacción indicando al operador la etapa en la que se
encuentra el material. Macchi (Macchi, 2009)
2.4.1.2.2 Clasificaciónsegún la Norma 18 de la A.D.A.
En 1991, la clasificación de los alginatos se establecía dependiendo el tiempo de
gelificación, en tipo TIPO I gelificación rápido (1.5-3 min) y TIPO II gelificación normal
(3-4.5 min). Anusavice (Anusavice, 2004)
A partir de la reforma de la Norma en 1992, se disolvió dicha clasificación, en la actualidad
el tiempo de gelificación de los alginatos depende de las instrucciones del fabricante. Barceló
(Barceló Santana FH, 2008)
2.4.1.2.3 Propiedades
Estabilidad dimensional
El alginato es un material que pierde velozmente agua por evaporación provocando
contracción, efecto que origina una modificación en la impresión por lo que se recomienda
que el vaciado sea en menosde 1 hora luego de su preparación. Ayaviri (Ayaviri, 2013)
El cambio térmico produce modificación de la estabilidad dimensional. Las impresionescon
alginato sufren contracciónpor la variación de temperatura entre la boca (37ºC) y el medio
ambiente (23º C). Anusavice (Anusavice, 2004)
En el mercado existen diversos tipos de alginato y según la marca, varían su estabilidad
dimensional, en el presente estudio se usará alginato cuya estabilidad dimensional
proporciona 5 días de trabajo.
Resistencia al desgarro
Puede tolerar una resistencia de 300 a 600 g/cm2, requiriendo por lo menos 3 mm de espesor
para evitar su desgarro, es un material flexible pero no elástico
El exceso de material puede sufrir más cambio dimensional que otras áreas que contienen
un material delgado. Ayaviri (Ayaviri, 2013)
29
Recuperación elástica
Al ser removida de la cavidad oral se reduce la distorsión de la impresión. Se recomienda
esperar 3 minutos tras el gelificado completo y retirarla en una sola dirección. Toledano
(Toledano Manuel, 2009).El material ideal debe tener una recuperación elástica mayor del
97%. Cova (Cova, 2010)
En este estudio el alginato utilizado presenta recuperación elástica de hasta un 98% para
reproducción de detalles de la cavidad bucal.
Sinéresis
Es la pérdida rápida y continua de agua produciendo exudación del líquido y por
consiguiente contracción del alginato. Ayaviri (Ayaviri, 2013)
Inhibición
Cuando el alginato entra en contacto con el agua tiene la capacidad de absolverla,
produciendo cambios en la morfología y aumentando el volumen de su masa. Ayaviri
(Ayaviri, 2013)
Las propiedades de inhibición y sinéresis se las puede controlar realizando el vaciado de
forma inmediata de lo contrario es aplicable las técnicas de almacenamiento del alginato que
según especifica la norma 18 de la American Dental Association de los materiales de
impresión se debemanteneren humedad relativa de 100% a 23ºC.
Es un material hidrofílico, por lo que da buen resultado para toma de impresiones en campo
húmedo. Toledano (Toledano Manuel, 2009). Para la toma de impresiones de incrustaciones
inlay algunos autores como Fonseca et al (FONSECA, SANTOS, & BORGES,
2014)mencionan que cuando las preparaciones de cavidades son supragingival, se pueden
realizar con moldes de alginato de alta calidad, preparaciones subgingivales permitirían la
rotura del molde
30
Viscosidad
Es un material mucoestático que permite la toma de impresiones sin desplazar los tejidos
blandos. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Compatibilidad con el yeso
El contenido acuoso de los alginatos inhibe el fraguado del yeso en su superficie. La cantidad
de sal de sodio utilizada en el alginato produce sulfato de sodio para retardar el fraguado del
yeso dando al operador mayor tiempo de trabajo. Anusavice (Anusavice, 2004)
2.4.1.2.4 Manipulación
Almacenamiento del alginato
Mantener en un envase cerrado y se debe agitar antes de usarlo debido a que los componentes
pueden acumularse en la base. Macchi (Macchi, 2009)
Instrumental
Es preferible utilizar cubetas de acero inoxidable esterilizadas de tamaño prudente con el fin
de que pueda quedar un espesor mínimo de 5mm de alginato entre la cubeta y las estructuras
a reproducir. Otro factor importante es la presencia de cierta cantidad de agujeros para que
permita que el material fluya y exista retención mecánica, de esta manera evitar la
deformación o desgarro al momento de sacar de la cavidad bucal. Macchi (Macchi, 2009)
Dosificación y mezcla
La mezcla se realiza con una espátula metálica en una taza de caucho donde se coloca
primero el polvo por su poca densidad que al ser mojado por el agua (20-21ºC) evita que
este flote en el aire. Una vez mezclado el polvo y agua se realiza un amasado contra las
paredes, el tiempo oscila entre 30 -60 segundos, hasta obtener una masa consistente, pareja
y sin grumos. Macchi (Macchi, 2009)
31
Todos los alginatos vienen con las indicaciones del fabricante y con sus dosificadores, por
lo que se debe evitar el exceso de agua o de polvo ya que modificaran la estabilidad
dimensional como la reproducción del detalle. Macchi (Macchi, 2009)
Toma de impresión
Con la mezcla homogénea se coloca en una cubeta y se la lleva a la cavidad bucal, evitando
realizar presión excesiva ya que deformaría la zona a reproducir. Se espera unos minutos
hasta que gelifique y se retira la impresión en un solo movimiento. Macchi (Macchi, 2009)
2.4.2 ELASTÓMEROS
Son un grupo de materiales gomosos que presentan entrecruzamiento químico o físico. Son
elementos orgánicos constituidos por polímeros que pueden deformarse ante tensiones pero
cuando cesa la tensión tienen la capacidad de recuperar su disposición original debido a su
organización de cadenas cruzadas. Macchi (Macchi, 2009)
Existen cuatro tipos de elastómeros: polisulfuro, poliéter,y siliconas dentro de las cuales
tenemos: silicona de condensación y silicona de adición.
Todos los elastómeros tienen la capacidad de reproducir estructuras intraorales y extraorales
con exactitud para la confección de prótesis fijas y removibles. Anusavice (Anusavice, 2004)
Siliconas
Macchi (Macchi, 2009)define a las siliconas como la combinación de átomos de silicio
conectados por átomos de oxígeno. Cova (Cova, 2010) menciona que son elastómeros a base
de polidimetil siloxano o polivinil siloxano, nombre que se atribuye a la presencia de sílice
y oxígeno en su composición.
Anusavice (Anusavice, 2004)menciona que son dos componentes que se presentan en forma
de pasta. Las distintas pastas coloreadas se dispensan a través de una cánula espiral de mezcla
o en longitudes iguales en un bloc se espatulan hasta obtener un color homogéneo.
Tanto la silicona de condensación como la de adición son los materiales que poseen menor
deformación permanente tras un esfuerzo mecánico. Son materiales hidrofóbicos, por lo que
32
necesitan un campo de trabajo seco. En la actualidad existen ya siliconas de adición
hidrofìlicas con el inconveniente de su mayor costo. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
La principal ventaja de las siliconas de adición frente a las siliconas de condensación es que
una vez fraguado no se liberan sustancias colaterales que al perderse produzcan
modificaciones dimensionales. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Según Coelho et al (Coelho, Vitti, Mendonça, Consani, & Correr-Sobrinho, 2010) en su
estudio señala que las siliconas de adición presentan mejor precisión dimensional que las
siliconas de condensación.
Siliconas de condensación
Son materiales de impresión denominados polisiloxanos, cuya principal desventaja al liberar
alcohol es la contracción del material y baja estabilidad dimensional, por lo que se
recomienda realizar el vaciado en los primeros 30 minutos. Anusavice (Anusavice, 2004).
Tiempo de trabajo: 5-7 min. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Por otra parte las siliconas de condensación presentan deformación permanente entre 0.3-
0.7%, propiedad que le hace mejor que el alginato perocomparándola con la silicona de
adición presenta menor deformación permanente de 0.016-0.24%. Cáceres (Cáceres,
(2004).)
Silicona de Adición
La silicona por adición es un material de impresión denominado polivinilsiloxano (PVS),
son las que presentan mayor estabilidad dimensional, pueden mantenerse estables hasta 7
días después de tomar la impresión si permanecen en un lugar fresco.
Tiempo de trabajo: 2-3 min. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
33
Usos
Se utiliza para impresiones de prótesis fijas y prótesis parciales removibles.
Sorense (Sorensen, 1981)realizó un estudio en el cual se investigó el uso de silicona
de adición como un indicador para comprobar el ajuste interno de las incrustaciones
de cerámica. Este medio de comprobación ayudo a reducir la apertura marginal en
un 70%.
2.4.2.2.1 Composición. Toledano (Toledano Manuel, 2009)
Polímero: termina en grupo vinilo
Oligomero de silano: brinda grupos para el entrecruzamiento del polímero
Sal de platino: cataliza la reacción
Partículas de relleno
2.4.2.2.2 Propiedades
Estabilidad Dimensional
Para Toledano (Toledano Manuel, 2009) la silicona de adición posee menor distorsión
después de un esfuerzo y recuperación másrápida,según Cáceres (Cáceres, (2004).)tienen
una gran estabilidad dimensional y precisión, además de una alta capacidad de reproducción
de detalles.
MencionaO’Brian (O'brian, 1999)que la deformación permanente y la variación dimensional
de estas siliconas son marcadamente superiores a las siliconas de condensación. En un
estudio las primeras 24 horas fueron muy reducidas aproximadamente un 0,1%. La
deformación permanente al momento de sacar la impresión de silicona de adición es de
0.2%, la más baja de todos los materiales de impresión”. O’Brian (O'brian, 1999)
Guzmán (Guzmán, 2013) señala que de todos los elastómeros, las siliconas de adición
presentan menor contracción de polimerización de 0.05% a 0.16% con gran estabilidad
dimensional transcurrido 7 días.
34
Tiempo de trabajo
Una vez que la silicona de adición haya polimerizado en su totalidad se recomienda esperar
una hora para que el hidrogeno liberado no produzca burbujas en el vaciado, además de que
no existe alteración significativa en la estabilidad dimensional, de esta manera el tiempo no
es un factor significativo. Guzmán (Guzmán, 2013).La silicona de adición utilizada en el
presente estudio brinda un tiempo total de trabajo de 1' 30'' y permanencia en la cavidad oral
de 2' 30''
Recuperación elástica
Su recuperación elástica debe ser igual o mayor al 96,5% según la normativa ISO 4823.
Cova (Cova, 2010). En el presente estudio la silicona de adición utilizada presenta una
memoria elástica de ˃99.5%.
Compatibilidad con materiales para modelos y troqueles
Price et al (PRICE & GERROW, 2000) evaluaron la adaptación marginal de las
incrustaciones de resina compuesta indirecta hechos en modelos flexibles con diferentes
combinaciones de materiales, observaron un ajuste marginal promedio igual o inferior a 100
micrómetros con resultados estadísticamente similares para las siguientes asociaciones de
materiales: silicona de condensación y siloxano de polivinilo; hidrocoloide irreversible y
polivinil siloxano de viscosidad media, de alta viscosidad poliéter polivinilsiloxano, con
mayor desajuste cuando se usó el mismo material en la impresión y modelo flexible donde
los resultados observados estaban por encima de 100 micrómetros. Concluyendo que la
interacción entre el material de fundición y el material utilizado para el modelo puede
interferir con la adaptación marginal de la restauración.
2.5 MATERIALES PARA LABORATORIO
2.5.1 YESOS
El yeso es un mineralque se presenta en grandes cantidades en el área terrestre adopta la
forma de una piedra llamada aljez, en odontología se utiliza un yeso deshidratado, para
35
confeccionar modelos de estudio o como materiales complementarios en el laboratorio
dental para la confección de prótesis dentales o rehabilitaciones orales.Es la reproducción
negativa del aparato masticatorio. Cova (Cova, 2010) Anusavice (Anusavice, 2004)
Dependiendo el origen se le denomina también aljez, escayola y gipsum, siendo este último
de origen latín. Cova (Cova, 2010)Anusavice (Anusavice, 2004)
Composición
Es el producto de la calcinación del sulfato de calcio dihidratado, durante la transformación
industrial, se tritura y se expone a temperaturas de 110º a 130º C para separar parte del agua
de la cristalización y de esta forma convertir el sulfato de calcio dihidratado(CaSO42H2O)
en sulfato de calcio hemihidratado (CaSO1/2H2O) siendo la primera fase de la reacción.
Poco después sube la temperatura, se desecha el agua sobrante y se forman productos.
Anusavice (Anusavice, 2004)
Tipos y Uso
Según la clasificación de la ADA (Asociación Dental Americana) tenemos:
Tipo I o Yeso para impresiones
Tipo II o Yeso París: para modelos de estudio
Tipo III o Yeso piedra dental: para modelos de trabajo
Tipo IV o Yeso piedra dental de alta resistencia: para troqueles, incluyen agregados
que facilitan mojar las partículas, disminuyendo la relación agua-polvo y
aumentando la resistencia final. Macchi (Macchi, 2009)
Manipulación
Almacenamiento
Debe ser almacenado en un recipiente cerrado herméticamente, agitarlo cuando se utilice.
Macchi (Macchi, 2009)
36
Instrumental
Es necesario una taza de goma y una espátula de metal limpios para que los restos de material
no modifiquen o produzcan cambios dimensionales.Macchi (Macchi, 2009)
Proporción agua-polvo
Medir el agua y pesar el polvo, se debe colocar el agua en la taza de goma e ir incrementando
el polvo poco a poco para evitar atrapar aire ya que produce porosidades que debilitan al
yeso.Macchi (Macchi, 2009)
Mezcla
Se realiza con fuerza hasta conseguir una masa sin grumos y con todo el polvo agregado al
agua, el tiempo que se demora en este proceso es de 30-60 segundos. Macchi (Macchi, 2009)
Vaciado
Se coloca la masa homogénea en la impresión realizando pequeñas vibraciones ya sean
manuales o mecánicas con el fin de evitar la formación de burbujas.Macchi (Macchi, 2009)
Fraguado
Si el vaciado se lo realiza en una impresión de hidrocoloide es recomendable conservarlo en
ambiente de 100% de humedad relativa.Macchi (Macchi, 2009)
Propiedades
Expansion de fraguado
La expansión del yeso se da mientras pasa de hemihidrato a dihidrato, independientemente
del tipo de yeso, puede ser de 0.06% a 0.5%, para el presente estudio se empleo yeso tipo IV
que presenta una expansión de fraguado a las 2 horas de 0.10%. Anusavice (Anusavice,
2004)
37
YESO TIPO IV
Las principales características que posee el yeso tipo IV son: dureza, resistencia a la abrasión
y mínima expansión de fraguado. Posee en su composición un hemihidrato tipo Densita, el
mismo que ayuda a estas propiedades. Anusavice (Anusavice, 2004)
Debido a que la superficie fragua con mayor velocidad, la dureza superficial incrementa más
rápido que la resistencia a la compresión, por lo que la superficie resiste a la abrasión y la
parte interna es menos propensa a fracturas accidentales. La dureza de la superficie fraguada
de los yesos tipo IV es 92 (dureza Rockwell) mientras que de los yesos tipo II es 82.
Anusavice (Anusavice, 2004)
La proporción agua polvo se recomienda que sea 100 gr de yeso en 0.22 a 0.24 ml de agua,
factor que se debe tomar en cuenta para no modificar las propiedades físicas y químicas del
producto final. Anusavice (Anusavice, 2004)
38
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación
Experimental, debido a que es un estudio in vitro, trabajamos comparando la adaptación
marginal de incrustaciones elaboradas en dos materiales dentales diferentes en un ambiente
controlado independiente de un organismo vivo, para Observar los resultados se requirió
también la participación activa del Centro de Nanociencia y Nanotecnología de la
Universidad de las Fuerzas Armadas (ESPE)
3.2 Población de estudio
Para el presente estudio se realizó el tallado tipo inlay MOD de una pieza dental de ivorina,
se tomó impresiones, se realizó el vaciado con yeso tipo IV y con silicona de adición, se
confeccionó las incrustaciones de resina compuesta en los diferentes modelos, y se
comprobó que las incrustaciones de resina compuesta es decir la población de estudio
ingresen en la pieza dental de ivorina.
3.3 Selección y tamaño de la muestra
Al ser un estudio invitro el universo no aplica y se requiere 30 muestras no aleatoria por
grupo de las cuales 15 serán elaboradas en modelos de silicona de adición y 15 en modelos
de yeso tipo IV, las mismas que serán colocadas en un diente de ivorina y analizadas en el
MEB (Microscopio Electrónico de Barrido) para medir la adaptación marginal teniendo una
muestra n=30
Grupo 1: 15 troqueles de yeso tipo IV
Grupo 2: 15 troqueles de silicona de adición.
39
3.3.1 Criterios de Inclusión
Resina compuesta nanohíbrida.
Polivinilsiloxano
Yeso tipo IV, Extraduro mejorado o resinoso
Espaciador para incrustación
Troqueles visiblemente íntegros
Dientes de ivorina nuevos
Tallado para incrustaciones inlay
Tallado supragingival
3.3.2 Criterios de Exclusión
Yeso tipo I, II, III
Polisiloxanos
Resinas de macropartículas, macropartículas, híbridas
Troqueles con imperfecciones (burbujas, fisuras, rupturas)
Tallado para incrustaciones onlay, overlay
Tallado subgingival, yuxstagingival
Percepción del operador del microscopio electrónico de barrido
Todas las variables que no se utilicen en el método propuesto en la obtención de
los troqueles de silicona de adición y yeso tipo IV.
3.4 Operacionalización de las variables
TABLA 3Operacionalización de las variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓ
N
INDICADOR
CATEGORICO
ESCALA DE
MEDICIÓN
Adaptación
marginal
Distancia en
micras entre la
línea de
preparación del
diente al margen
de la restauración
Juárez 64
Dependiente Cuantitativa
Continua
Distancia medida
en micras a través
del MEB
(microscopio
electrónico de
barrido )
Micras
Troquel Material
odontológico
empleado para
elaborar modelos
Independient
e
Cualitativa
Nominal
Yeso tipo IV
1
Silicona de adición 2
Fuente: La autora
40
3.5 Materiales y Métodos
Describiremos el procedimiento que se realizó en el experimento.
3.5.1 Tallado de Molar
Para tallar una incrustación cavidad clase II esnecesario tener las siguientes dimensiones:2.5
mm itsmo de vestibular a lingual quedando una espesor mínimo de tejido dentariode paredes
libres de 2.5 mm, la profundidad desde oclusal a cervical es de 2.5 mm, con un escalón
gingival de 1.5 mm, comprobando las mediciones con una sonda periodontal, para lo cual se
utilizó una fresa troncocónica de extremo redondo de parte activa corta # 846.025 FG
180.000 rpmdel kit de fresas inlay onlay marca Jota, las paredes cavitarias deben ser
expulsivas tanto para oclusal como para proximal, ángulos internos redondeadas y
terminaciones delimitadas.
A B
C
D
E
F
FIGURA 2Tallado del molar A) Instrumental utilizado B) Pieza dental de ivorina C), D), E)
Tallado de la pieza dental F) Terminado
41
3.5.2 Toma de Impresión
Se utilizó una taza de goma Marca Plasdent color verde, una espátula de mezcla de Nylon
Zhermack,proporcionador de polvo, proporcionador de agua, cubeta metálica parcial Hi-
Tray Perforada Superior de Zhermack y alginato Marca Hidrogum 5 Zhermack.
Con el proporcionador se toma una porción de alginato Hidrogum 5 Zhermack, se coloca en
la taza de goma marca Plasdent y se añade una porción de agua (H20) con un tiempo de
mezclado de<30’’, se procede a vaciar el alginato en una cubeta metálica parcial Hi-Tray
Perforada Superior de Zhermack en un tiempo de trabajo de 1’05’’, se impresiona el fantoma
# 860 con la pieza de ivorinatallada y se espera un tiempo de 0’45’’ hasta que gelifique el
alginato. Tiempo total de trabajo (ISO 1563) 1’40’’. Según el fabricante. Se realizaron en
total 30 impresiones de alginato, las mismas que fueron tomadas de 5 en 5.
A
B
C
D
E
FIGURA 3Toma de impresión A) Material utilizado B) Añadir agua al alginato con los
proporcionadores C) Mezclado D) Colocación del alginato en la cubeta E) Toma de
impresión.
1.1.1 Obtención del modelo en yeso tipo IV
42
Se necesita una taza de goma marca Plasdent color violeta, espátula para yeso marca Carl
Martin, yeso tipo IV Durone deDentsply, proporcionador para yeso, proporcionador para
agua (H20)
En una taza de goma Marca Plasdent se coloca de 0.22 ml a 0.24 ml de agua y poco a poco
se añade 100g de polvo,se mezcla hasta obtener una masa homogéneapor 60 segundos, según
indicaciones del fabricante, se dispersa sobre la impresión de alginato con vibraciones
constantes de manera que se evite la formación de burbujas.
A
B
C
D
E
F
FIGURA 4Obtención de modelo de yeso A) y B) Material utilizado C) Añadir yeso tipo IV
Durone IV Dentsply al agua D) Mezclar E) y F) Modelos terminados
Confección de la incrustación
43
Es necesario el troquel de yeso tipo IV Durone de Dentsply, resina compuesta
nanohíbridaTPH3 Dentsply, instrumental de resina marca American Eagle Instruments,
lámpara de fotocurado Bluephase G2de marca Ivoclar Vivadent., aislante de yeso Rubber
Sep de marca Kerr.
Se coloca un aislante Rubber Sep de marca Kerr en el modelo de yeso tipo IV Durone de
Dentsply, creando un espacio de 20 micrones y se fabrica la incrustación de resina compuesta
nanohíbrida (TPH3 Dentsply) con técnica incremental de 2 mm de resina por capa, se
polimeriza 20 segundos con lámpara Bluephase G2de marca Ivoclar Vivadent luz led a 1200
mW/cm2cada porción, y una vez terminado se polimeriza 20 segundos a cada lado de la
incrustación.
A
B
C
D
E
F
FIGURA 5Confección de la incrustación A) Material utilizado B) Aislar el modelo C)
Primera capa de resina D) Capa final de resina E) y F) Fotocurado de la incrustación por 20
s. cada lado
44
3.5.3 Obtención del modelo en silicona de adición
Los materiales que utilizamos son: pistola de silicona de adición fina Elite HD+ Super Light
Body Fast Set de Zhermack, silicona de adición pesada Elite HD+ Putty Soft Fast Set de
Zhermack
Se coloca una punta mezcladora en la pistola de silicona de adición fina Elite HD+ Super
Light Body Fast Set, mientras se proporciona la silicona de adición pesada (blanca y
anaranjada) Elite HD+ Putty Soft Fast Set, en una impresión nueva de alginato se esparce la
silicona de adición fina con un tiempo total de trabajo de 1' 30', encima se coloca la silicona
de adición pesada, ya mezclada y amasada con un tiempo de trabajo de 2' creando una masa
homogénea, se presionan ambas siliconas con el fin de evitar la formación de burbujas. Se
espera la polimerización de las siliconas. La silicona de adición fina presenta un tiempo de
polimerización de 4´ y la silicona de adición pesada un tiempo de 5' 30''.
A
B
C
D
E
FIGURA 6Obtención del modelo de silicona A) Material utilizado B) Silicona fina con
punta mezcladora esparciendo en el alginato C) Mezclar silicona pesada pasta blanca con
anaranjada D) Colocar pasta pesada encima de pasta liviana E) Modelos Terminados
45
Confección de la incrustación
Es necesario el troquel de silicona de adición marca Zhermack, resina compuesta
nanohíbridaTPH3 Dentsply, instrumental de resina marca American Eagle Instruments,
lámpara de fotocurado Bluephase G2de marca Ivoclar Vivadent..
Una vez obtenido el modelo de silicona de adición se fabrican las incrustaciones de resina
compuestananohíbrida (TPH3 Dentsply) con técnica incremental de 2 mm de resina por
capa, se polimeriza 20 segundos con lámpara Bluephase G2de marca Ivoclar Vivadent luz
led a 1200 mW/cm2cada porción, y una vez terminado se polimeriza 20 segundos a cada
lado de la incrustación.
A
B
C
D
E
FIGURA 7Confección de la incrustación A) Material utilizado B) Primera capa de resina C)
Capa final de resina D) y E) Fotocurado de la incrustación por 20 s. cada lado.
46
3.5.4 Verificación de las incrustaciones
Se comprueba que las incrustaciones de resina compuestananohíbridaTPH3 Dentsply
fabricadas tanto en los troqueles de yeso tipo IV como en la silicona de adición ingresen en
la pieza dental de ivorina tallada.
A
B
C
D
FIGURA 8Verificación de las incrustaciones A) Incrustación elaborada en yeso tipo IV vista
lateral B) Incrustación elaborada en yeso tipo IV vista oclusal C) Incrustación elaborada en
silicona de adición vista lateral D) Incrustación elaborada en silicona de adicion
3.5.5 Observación de los especímenes en el microscopio electrónico de barrido
Se eligió quince muestras de cada grupo para observar en el MEB del Centro de Nanociencia
y Nanotecnología de la Universidad de las Fuerzas Armadas; con la ayuda de la Ing. Andrea
Vaca, Técnica en Laboratorio de Caracterización de Nanomaterialesquien realizó el
revestimiento de oro en una cámara al vacío por 2 minutos con el fin de que las muestras
estén completamente limpias y se tiñan para una mejor observación en la interfase mesial,
47
se midió los gag o brechas en las paredes vestibular (PV), lingual (PL), y gingival (PG)
además de los ángulos diedros vestíbulo gingival (aVG) y linguo gingival (aLG)
Se obtuvieron 150 fotografías de todas las muestras cada una con sus medidas
correspondientes en micras de cada interfase, gap o grieta vista por medio del software Mira
Tc X 64 incorporado al microscopio, las cuales fueron enviadas al correo de la autora, con
los resultados se realizó una segunda tabla de datos en una hoja de Excel.
A
B
C
D
E
F
48
G
FIGURA 9Análisis en el MEB: A) Colocación de las muestras en recipientes rotulados B) y C)
evaporadora de pulverización catódica (sputtering evaporation system) D) Recubrimiento de
oro, tiempo de exposición: 2 minutos ,E) Muestras recubiertas con 20 nm de espesor de oro.
F) MEB TESCAN MIRA3 FEG vista interna G) MEB TESCAN MIRA3 FEG vista externa
49
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
4.1 Análisis Estadístico
A partir de los datos obtenidos en la fase experimental se organizó una base de datos en el
programa SPSS en su versión 23, se codificaron las muestras (15 por grupo) y sus valores
de desadaptación para cada uno de los 5 puntos considerados, y además el valor medio de
esta magnitud para cada probeta.
A partir de estos valores se calcularon los estadísticos descriptivos, los mismos que se
pueden observar en la tabla 4.
TABLA 4Estadística descriptivos de la brecha marginal por grupo
Estadísticas de grupo
MUESTRAS Media Desviación estándar
Media de error estándar
PV SILICONA DE ADICIÓN
85,0 65,3 16,8
YESO TIPO IV 89,3 29,1 7,5 AVG SILICONA DE
ADICIÓN 199,7 76,6 19,8
YESO TIPO IV 128,8 70,3 18,1 PG SILICONA DE
ADICIÓN 76,2 77,6 20,0
YESO TIPO IV 122,0 81,8 21,1 ALG SILICONA DE
ADICIÓN 81,3 59,1 15,3
YESO TIPO IV 95,8 66,3 17,1 PL SILICONA DE
ADICIÓN 94,9 63,6 16,4
YESO TIPO IV 40,1 37,8 9,8 TOTAL SILICONA DE
ADICIÓN 107,4 86,5 10,0
YESO TIPO IV 95,2 70,7 8,2
Fuente: Datos del Investigador
Elaborador: Ing. Jaime Molina
Los valores medidos se mostraron como dispersos en cada grupo, sin que se registre una
tendencia clara al comparar los valores respectivos para los dos grupos, ya que en algunos
puntos se registraron valores medios menores para la silicona y en otros en cambio fueron
menores para el yeso.
50
Frente a la evidencia de asimetría y alta dispersión la prueba Kolmogorov - Smirnov con
corrección de Lilliefors así como la prueba de Shapiro - Wilk fueron necesarias. En este
caso a un nivel de significancia de 0,05, se planteó la hipótesis nula de que los datos
provienen de poblaciones con distribución Normal, como lo manifiesta Frías (Frías, 2010)
“Cuando se ejecutan las pruebas con el SPSS se obtiene el valor del estadístico y el valor p
de probabilidad del contraste. Se rechaza H0 si el valor p de probabilidad es menor que el
nivel de significación elegido para ejecutar la prueba de contraste estadístico”
En este caso el resultado del test de normalidad se observa en la tabla 5.
TABLA 5Pruebas de Normalidad
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.
SILICONAPV ,111 15 ,200* ,943 15 ,417 SILICONAAVG ,121 15 ,200* ,968 15 ,831 SILICONAPG ,170 15 ,200* ,865 15 ,051 SILICONAALG ,182 15 ,193 ,889 15 ,065 SILICONAPL ,132 15 ,200* ,948 15 ,491 YESOPV ,135 15 ,200* ,927 15 ,246 YESOAVG ,208 15 ,079 ,899 15 ,093 YESOPG ,104 15 ,200* ,954 15 ,594 YESOALG ,118 15 ,200* ,956 15 ,627 YESOPL ,145 15 ,200* ,910 15 ,136
Fuente: Datos del Investigador
Elaborador: Ing. Jaime Molina
De la prueba de Normalidad de Shapiro – Wilk (n<20) así como de la Kolmogorov Smirnov
con corrección de Lilliefors se determinaron significancias (p>0,05), con lo que no se
rechazó la hipótesis nula, es decir, se determinó que las muestras provienen de poblaciones
con distribución Normal, luego para realizar las comparaciones se pueden aplicar las pruebas
paramétricas; en esta caso la t Student.
51
TABLA 6 Media y significación de la brecha marginal
Estadísticas de grupo
MUESTRAS N Media Desviación estándar
Significancia
PV SILICONA DE ADICIÓN
15 85,0 65,3
p= 0,818 (*)
YESO TIPO IV 15 89,3 29,1 AVG SILICONA DE
ADICIÓN 15
199,7 76,6 p= 0,002
YESO TIPO IV 15 128,8 70,3 PG SILICONA DE
ADICIÓN 15
76,2 77,6 p= 0,11
YESO TIPO IV 15 122,0 81,8 ALG SILICONA DE
ADICIÓN 15
81,3 59,1 p= 0,52
YESO TIPO IV 15 95,8 66,3 PL SILICONA DE
ADICIÓN 15
94,9 63,6 p= 0,008
YESO TIPO IV 15 40,0 37,8 TOTAL SILICONA DE
ADICIÓN 75
107,4 86,5 p= 0,289 (*)
YESO TIPO IV 75 95,2 70,7
Fuente: Datos del Investigador
Elaborador: Ing. Jaime Molina
(*) No se asumieron varianzas iguales.
Los valores de media fueron numéricamente diferentes entre sí, y en algunos pares
comparativos dichas diferencias resultaron significativas (p<0,05).
Para los puntos AVG (p=0,002) y PL (p=0,008) los valores medios fueron más altos para la
silicona de adición en comparación con los del yeso tipo IV, siendo de diferencia
significativa. En los otros puntos, así como en el global, no se hallaron diferencias
significativas entre los dos grupos (p>0,05).
52
FIGURA 10 Media de los grupos y total
Fuente: Datos del Investigador
Elaborador: Ing. Jaime Molina
La mayoría de valores medios de desadaptación se concentran en el rango 76 y 95 um,
siendo mayores para el punto AVG, en el grupo 1 (yeso tipo IV) se estimó un valor medio
de 128,8 um y de 199,7 um para el grupo 2 (silicona de adición). En tanto que la menor
desadaptación se presentó en el PL: 40 um para el yeso tipo IV y 94,9um para la silicona de
adición
En conclusión se tiene que existen diferencia estadísticas entre las muestras de Silicona de
adición y yeso tipo IV en los puntos AVG y PL y que son estadísticamente similares entre
los puntos PV, PG, ALG y Total.
85,0 89,3
199,7
128,8
76,2
122,0
81,3
95,8 94,9
40,0
SILICONADE
ADICIÓN
YESOTIPO IV
SILICONADE
ADICIÓN
YESOTIPO IV
SILICONADE
ADICIÓN
YESOTIPO IV
SILICONADE
ADICIÓN
YESOTIPO IV
SILICONADE
ADICIÓN
YESOTIPO IV
PV AVG PG ALG PL
53
4.2 Discusión
La posibilidad de realizar restauraciones altamente caracterizadas con forma anatómica
adecuada, estética y color similar al diente natural, para los profesionales en una sola sesión
significa ahorro de tiempo y costos, por lo que pacientes han optado por restauraciones de
resina compuesta en dientes posteriores.
La resina compuesta usada en la técnica directa tiene algunas limitaciones como la
contracción de polimerizaciónprovocando grietas en la estructura del diente, la recurrencia
de caries y el dolor post-operatorio. Para minimizar los problemas de la contracción de
polimerización y eliminar la aparición de la tensión generada en las paredes internas de la
estructura del diente, se utilizó alternativascomo restauraciones indirectas o semidiretas de
resina compuesta. Felippe et al (Felippe LA, 2002)Arossi et al (AROSSI, 2007)
Los estudios longitudinales realizados por Swift et al. (SWIFT Jr, 2001), Mak et al (MAK,
2002), muestran que las restauraciones directas presentan mayor fracaso debido a la
deficiencia en el sellado marginal, degradación de agente cementante o fracaso en la fuerza
de unión.
Para Spreafico et al (SPREAFICO, KREJCI, & Didier., 2005)no hubo diferencias
significativas entre las restauraciones directas y semidiretas en los dientes posteriores con
respecto al rendimiento clínico y la adaptación marginal por más de 3 años.
Según Baratieri et al (BARATIERI, 2001), el desarrollo de técnicas semidirectas e indirectas
de restauraciones de resina compuesta, tratan de minimizar o eliminar los problemas
asociados con la técnica directa, ya que permite la manipulación y la polimerización en
condiciones ambientales óptimas, lo que resulta un mejor polimerizado de la restauración y
la contracción de polimerización se la realiza fuera de la cavidad, reduciendo así al mínimo
sus efectos negativos en la recuperación.
En este sentido, Imparato (Imparato, 2003)y Bertoldy (Bertoldy, 2004), también proponen el
uso de restauraciones através de la técnica indirecta por la capacidad de integración de la
incrustación a la superficie, buenrendimiento clínico, facilidad de elaboración y la
familiaridad del profesional con el material, lo que hacende ellas un notable recurso clínico
54
Rank et al. (RANK, 2009); Hirata (Hirata RM, 2000); Alharbi et al (ALHARBI, 2014);
Godoy (GODOY, HIGASHI, & BRUM, 2014) recomienda el uso de la técnica incremental
con resinascompuestas nanohíbrida fotopolimerizadas cada incremento por 20seg. Según
Silva et al (SILVA, 2008)las resinas de nanopartículas y nanohíbridas tienen mayor
longevidad en el brillo, suavidad y menos desgaste en la superficie de las restauraciones.
Imparato (Imparato, 2003), indican que después de los 3 meses de instalada la incrustación,
esta técnica se presenta como un tratamiento factible, conservador y que cumple con los
aspectos de estética y funcionabilidad. Por su parte, Bertoldy (Bertoldy, 2004), afirma que
las incrustaciones con resinas compuestas cumplen funciones similares a las incrustaciones
metálicas y cerámicas en lo que se refiere a la rehabilitación de piezas dentales posteriores
con gran daño estructural. Ambos autores coinciden en que el éxito obtenido en la adaptación
de la incrustación, se atribuye a una adecuada toma de impresiones y a la delimitación y/o
confección de la incrustación
En la técnica indirecta extraoral, se realiza un modelo a partir de una impresión, sobre el cual
se fabrica la restauración, se polimeriza la pieza de trabajo y la misma se cementa sobre el
diente preparado. Fonseca (FONSECA, SANTOS, & BORGES, 2014),Baratieri (Baratieri,
2011),Rank (RANK, 2009),Higashi (Higashi, 2007)
Fonseca, Santos y Borges (FONSECA, SANTOS, & BORGES, 2014) mencionan en su
investigación que al realizar el tallado para la restauración indirecta, cuando la preparación
de la cavidad es supragingival los modelos se pueden tomar con alginato de alta calidad.
Otros autores como Baratieri (Baratieri, 2011), Rank (RANK, 2009)recomiendan el uso de
siliconas de condensación, dado que, en un estudio realizado por Nunes et al (NUNES,
1999)se comprobó que la deformación permanente de las siliconas de condensación no son
diferentes a las siliconas de adición.
Por otro lado Sinhoreti et al (SINHORETI, 2010) con bases en su investigación, recomienda
el uso de silicona polimerizada por adición, ya que la misma tiene excelentes propiedades
55
físicas y mecánicas, tales como buena estabilidad dimensional, recuperación elástica, y
resistencia al desgarro.
Sin embargo, Baratieri et al (BARATIERI, 2001) Hirata (Hirata RM, 2000) y Godoy
(GODOY, HIGASHI, & BRUM, 2014)aconsejan realizar troqueles en yeso tipo IV. Los
autores indican que cuando el modelo de yeso se utiliza para la fabricación de la incrustación,
la preparación puede estar aislada con un sellador (cianoacrilato) para aumentar la resistencia
de la superficie y obtener el ajuste de la pieza, además de que sirve como un espaciador.
Rank et al (RANK, 2009)menciona que puede existir modificación en la preparación por
parte de factores externos como: preparación incorrecta, dificultad de obtener el modelo,
contracción de polimerización de las resinas. Cuando la técnica es bien ejecutada, con los
cuidados necesarios las restauraciones indirectas tienen un buen resultado clínico, siendo
una buena alternativa para restauraciones posteriores
En la presente investigación revelamos que las incrustaciones de resina compuesta
nanohíbrida realizadas tanto en troqueles de yeso tipo IV como las elaboradas en troqueles
de silicona de adición al ser llevadas al microscopio electrónico de barrido presentan
desadaptación mayor en los puntos PL: pared lingual y aVG: ángulo diedro vestibular,
mientras que en los puntos PV: pared vestibular, PG: pared gingival y aLG: ángulo diedro
linguo gingival presentan valores semejantes, es decir deadaptación marginalsimilar.
Además se debe tomar en cuenta que al ser un estudio in vitro, no existen factores propios
de la cavidad oral como por ejemplo la presencia de saliva, biofilm, fuerzas de la
masticación, ni un ambiente térmico similar, por lo que se trató de asemejar las condiciones
clínicas.
56
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Las incrustaciones de resina compuesta nanohíbrida elaboradas sobre silicona de
adición y yeso tipo IV presentan desadaptaciónsignificativamente similar en los
puntos PV: pared vestibular, PG: pared gingival y aLG: ángulo diedro linguo gingival
Las incrustaciones de resina compuesta nanohíbrida elaboradas sobre silicona de
adición y yeso tipo IV presentan desadaptación significativamente elevada en los
puntos PL: pared lingual y aVG: ángulo diedro vestíbulo gingival por lo cual se
atribuye que puede ser la preparación del tallado, zona donde se genera el ángulo o
inclinación de la fresa.
Concluimos que las incrustaciones de resina compuesta nanohíbrida elaboradas
sobre silicona de adición y yeso tipo IV no presentan diferencias estadísticamente
significativas entre los dos grupos.
57
5.2 RECOMENDACIONES
Utilizar la técnica con silicona de adición debido a que es notablemente más fácil su
manipulación, por lo que se economiza tiempo y dinero tanto para los profesionales
como para los pacientes.
Cuando exista perdida extensa de tejido dentario es recomendable confeccionar una
incrustación ya que se puede devolver la función, estética y morfología a piezas
dentarias
Utilizar materiales con alta estabilidad dimensional con el fin de evitar contracciones
de los materiales y por lo tanto cambios en la morfología.
Realizar vaciados inmediatos para evitar cambios dimensionales.
Se debería implementar esta técnica en clínicas de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central Del Ecuador ya que tanto para los estudiantes como para los
pacientes sería beneficioso al brindarles tratamientos garantizados y
ademásoptimizar su tiempo.
58
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v.5, n.17; 2014.
60. Nunes, R. et al. Avaliação da deformação permanente de materiais de moldagem
elastoméricos e alginatos. Revista Faculdade Odontologia,São José dos Campos, v.
2, n. 1; Jan. 1999.
61. Sinhoreti, Mário Alexandre Coelho et al. Estudo da precisão dimensional de modelos
de gesso confeccionados com diferentes técnicas e materiais de moldagem
elastoméricos.Revista da Facultad de Odontología, Passo Fundo, v. 15, n. 2, 2010.
62
62. Keith S. Marginal Discrepancy of screw retained and cemented metal ceramic
crowns on implant abutment.J Oral Maxillofac Implants; 1999
63. Zhermack. (n.d.). Hydrogum 5. (Zhermack) Retrieved Abril 12, 2015, from
Zhermack:
http://en.zhermack.com/Clinical/Clinical/Alginates/Hydrogum_5/C302070.kl#3
64. Juárez, A et Al. Comparación de la adaptación marginal y microfiltración entre dos
sistemas de zirconia, con un mismo medio cementante. Revista Odontológica
Mexicana Vol. 15, Núm. 2 Abril-Junio 2011
63
ANEXOS
ANEXO 1 Certificado comité de ética
64
ANEXO 2 Acta de Entrega ESPE
65
66
ANEXO 3 Certificado del sistema antiplagio URKUND
Quito, 19 DE Diciembre del 2016
CERTIFICADO
Yo, DR. JAVIER SILVA CI. 1716567522
CERTIFICO que se ha cumplido con la revisión del trabajo de investigación:
“VALORACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE INCRUSTACIONES
INLAY EN RESINA ELABORADAS CON TROQUELES DE YESO TIPO IV Y
SILICONA DE ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO”. De la estudiante Lizeth Fernanda
Echeverría González con CI. 1725383440
En el sistema de antiplagio URKUND el 19 de Diciembre del 2016 dando como resultado
el 2% de coincidencia, porcentaje que está dentro del parámetro permitido (3%) por la
Unidad de Titulación, Graduación e Investigación.
Atentamente,
67
ANEXO 4 Resultados URKUND
68
ANEXO 5 Solicitud para conformación de tribunal
Quito, 19 de Diciembre del 2016
Señor Dr.
ALEJANDRA CABRERA
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UCE
Presente
De mi consideración:
Yo, Lizeth Fernanda Echeverría González con CI. 1725383440 egresada del semestre
Semtiembre 2015- Febrero 2016 de la Facultad de Odontología, solicito a usted muy
comedidamente me autorice la conformación del tribunal para la defensa del proyecto de
tesis “VALORACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE INCRUSTACIONES
INLAY EN RESINA ELABORADAS CON TROQUELES DE YESO TIPO IV Y
SILICONA DE ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO”
Por la atención que se brinde a la presente, anticipo mis sinceros agradecimientos
Atentamente
69
ANEXO 6 Certificado de renuncia de derechos
Quito, 19 de Diciembre del 2016
A quien corresponda:
Yo, Ing. Jaime Molina con CI 1709175275, por el presente renuncio a todos los derechos
de autor y propiedad intelectual relacionado al trabajo estadístico, análisis de resultados,
matriz o variables realizado en el trabajo titulado “VALORACIÓN DE LA
ADAPTACIÓN MARGINAL DE INCRUSTACIONES INLAY EN RESINA
ELABORADAS CON TROQUELES DE YESO TIPO IV Y SILICONA DE
ADICIÓN. ESTUDIO IN VITRO”, de la Srita. Lizeth Fernanda Echeverría González, por
lo tanto puede hacer uso del presente como a bien tuviere.
Atentamente:
70
ANEXO 7 Ficha de Recolección de Datos
INCRUSTACIONES ELABORADAS EN SILICONA DE ADICION
PIEZAS VALOR DE DESADAPTACION EN MICRAS
PV aVG PG aLG PL
A1 30,87 288,22 0,00 0,00 83,72
A2 221,43 139,23 0,00 0,00 211,01
A3 96,18 125,12 279,92 165,20 0,00
A4 37,08 209,24 51,72 66,86 140,54
A5 0,00 240,29 91,84 95,65 152,34
A6 191,49 240,10 156,04 101,21 63,54
A7 64,41 101,68 0,00 0,00 0,00
A8 112,02 232,25 86,25 78,54 85,26
A9 25,03 180,05 120,13 96,42 174,93
A10 89,52 200,76 48,37 142,85 72,51
A11 147,82 155,43 0,00 76,56 0,00
A12 12,20 240,53 96,25 89,75 84,12
A13 73,01 279,26 78,63 158,39 136,85
A14 48,72 160,82 0,00 0,00 97,42
A15 125,01 202,94 133,75 148,72 121,17
INCRUSTACIONES ELABORADAS EN YESO TIPO IV
PIEZAS VALOR DE DESADAPTACION EN MICRAS
PV aVG PG aLG PL
B1 98,66 82,31 223,14 8,70 41,39
B2 51,51 195,44 0,00 118,65 7,51
B3 37,55 177,33 155,53 157,06 119,51
B4 123,92 53,52 114,62 217,76 32,90
B5 119,89 150,91 58,63 128,43 0,00
B6 59,89 88,51 195,13 86,12 31,74
B7 125,10 180,92 124,09 195,96 0,00
B8 75,39 214,87 73,25 26,84 18,84
B9 56,84 93,15 0,00 46,91 74,69
B10 91,85 178,41 72,18 104,67 56,82
B11 122,67 126,13 168,43 95,72 46,92
B12 107,84 68,91 200,68 59,42 91,26
B13 69,23 63,76 82,45 11,28 0,00
B14 95,47 84,68 127,83 125,37 0,00
B15 103,65 173,24 233,29 53,39 79,14
71
ANEXO 8 Fotografías Captadas en el MEB. Yeso tipo IV
N
º
PV: Pared
Vestibular
aVG: Ángulo
Vestibulo
Gingival
PG: Pared
Gingival
aLG: Ángulo
Linguo
Gingival
PL: Pared
Lingual
1
2
3
4
72
5
6
7
8
9
10
73
11
12
13
14
15
ANEXO 9 Fotografías Captadas en el MEB. Silicona de Adición
74
Nº PV: Pared
Vestibular
aVG: Ángulo
Vestibulo
Gingival
PG: Pared
Gingival
aLG: Ángulo
Linguo
Gingival
PL: Pared
Lingual
1
2
3
4
75
5
6
7
8
9
10
76
11
12
13
14
15
