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La Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) como modalidad asistencial ha tenido, dentro del Sistema Nacional de Salud y en el mbito privado, un considerable desarrollo durante los ltimos aos, incrementando notablemente la eficiencia en la atencin a pacientes susceptibles de procedimientos quirrgicos que, con anterioridad, eran ingresados en unidades de hospitalizacin convencional. Ms de 1.000.000 de procedimientos quirrgicos fueron realizados mediante esta modalidad en Espaa en 2005, representando el 31% de todas las intervenciones de ciruga mayor.

El Ministerio de Sanidad y Consumo public en 1993 una gua de CMA que, publicada en 1993, contribuy al desarrollo y difusin de esta modalidad de atencin dentro del Sistema Nacional de Salud. Estos nuevos Estndares y Recomendaciones revisan y actualizan la gua publicada en 1993, teniendo un alcance ms integral, al incorporar aspectos como los relativos a los derechos, garantas y seguridad del paciente, lneas prioritarias para la poltica del Ministerio de Sanidad y Consumo, y beneficindose de la experiencia acumulada, nacional e internacional, en el uso y extensin de la CMA.

Los Estndares y Recomendaciones de la Unidad de CMA no tienen un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos para la autorizacin de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin; su objetivo es poner a disposicin de las Administraciones Pblicas Sanitarias, gestores -pblicos y privados- y profesionales, criterios para profundizar en la generalizacin de este tipo de unidades, contribuyendo a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su prctica, en las mltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la de la eficiencia en la prestacin de los servicios, por lo que los Estndares y Recomendaciones atienden a aspectos relativos a los derechos y garantas de los pacientes; la seguridad del paciente; la organizacin y gestin; la estructura fsica y recursos materiales; los recursos humanos; y la calidad asistencial, de las Unidades de CMA.

Manual

Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria

Estndares y recomendaciones

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GOBIERNO MINISTERIO INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008 DE SANIDAD Y CONSUMO

DE ESPAA Iwww.msc.es MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria Estndares y recomendaciones

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

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Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria Estndares y recomendaciones

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD

Y CONSUMO

Grupo de Trabajo para la elaboracin de Estndares y Recomendaciones de la UCMA

Coordinacin

Enrique Terol Garca. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Ins Palanca Snchez. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Grupo de expertos

Filadelfo Bustos Molina. Presidente de la Asociacin Espaola de Ciruga Mayor Ambulatoria. Servicio Anestesiologa C. Hospitalario de Toledo.

Jordi Colomer Mascar. Cirujano General. Maria-Dolors Estrada Sabadell. Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca

Mdiques. Catalua. Mara Cruz Isar Santamara. Vocal enfermera de la Asociacin Espaola de

Ciruga Mayor Ambulatoria. C. Hospitalario de Toledo. Alfredo Jimnez Bernad. Ciruga General. Coordinador UCMA del Hospital

Lozano Blesa, de Zaragoza. Ignacio Landa Garca. Asociacin Espaola de Cirujanos. Servicio de Ciruga

General. Hospital 12 de Octubre, de Madrid. Juan Murube del Castillo. Presidente de la Sociedad Espaola de Oftalmologa.

Profesor Emrito Universidad de Alcal de Henares. Francisco Muoz Negrete. Sociedad Espaola de Oftalmologa. Servicio de

Oftalmologa del Hospital Ramn y Cajal de Madrid. Profesor titular de Oftalmologa de la Universidad de Alcal de Henares.

Juan Carlos de la Pinta Garca. Anestesilogo. Responsable de la UCMA. Fundacin Jimnez Daz, de Madrid.

Jos Len Paniagua Caparrs. Doctor Arquitecto. Antonio Planas Roca. Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y

Teraputica del Dolor. Hospital Prncipe de Asturias de Alcal de Henares, de Madrid.

Santiago Revuelta lvarez. Cirujano General. Hospital Sierrallana de Torrelavega, Cantabria.

UNIDAD DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA 7

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

Susana Arroyo Velasco. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Almudena Martn Cruz. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Mara Isabel Moreno Portela. Instituto de Informacin Sanitaria. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Direccin Tcnica

Javier Elola Somoza. Director Tcnico del Proyecto. Elola Consultores. Jos Luis Bernal Sobrino. EC Consultora y Gestin en Sanidad. Justo M. Menndez Fernndez. Elola Consultores.

Apoyo Administrativo y Logstico

Alberto Segura Fernndez-Escribano. Direccin General Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 8

ndice 1. Introduccin 13 2. Anlisis de situacin 15 3. Derechos y garantas de los pacientes 25 4. Seguridad del paciente 31 5. Organizacin y gestin 33 6. Estructura y recursos materiales 59 7. Recursos humanos 77 8. Calidad 83 9. Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y recomen

daciones 85 10. Anexos 87

Anexo 1. Procesos quirrgicos ambulatorios ms frecuentes del SNS

Anexo 2. ndice de sustitucin de procesos quirrgicos ambulatorios

Anexo 6. Listado C de procedimientos considerados de ciruga menor ambulatoria o realizados preferentemente en gabinetes de endoscopia, salas de cura u otras salas de tratamiento

Anexo 7. Criterios anestsicos para la catalogacin de los pacientes

Anexo 8. Esquema de circulacin de pacientes en el proceso de aten-

Anexo 13. Criterios para la seleccin de indicadores de calidad de las

Anexo 16. Estudio de los tiempos quirrgicos de los procedimientos

en 2005 88

en el SNS (2005) 90 Anexo 3. Modelo de Consentimiento Informado para UCMA 92 Anexo 4. Listado A de procedimientos susceptibles de CMA 93 Anexo 5. Listado B de procedimientos susceptibles de CMA 97

y diagnstico 105

(ASA) 107

cin de una UCMA 108 Anexo 9. Recomendaciones antes de la intervencin en la UCMA 111 Anexo 10. Solicitud de pruebas complementarias 112 Anexo 11. Criterios de alta 116 Anexo 12. Equipamiento de la UCMA 118

UCMA 129 Anexo 14. Criterios de dimensionado de los recursos 131 Anexo 15. Programa funcional de espacios de una UCMA de 4 quirfanos 139

incluidos en el Listado A (Anexo 4) 146 Anexo 17. Definiciones 152 Anexo 18. Abreviaturas 156

Bibliografa 157

UNIDAD DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA 9

ndice de tablas

Tabla 2.1. Actividad de procedimientos ambulatorios en 17 pases desarrollados 21

Tabla 5.1. Tipos de UCMA 38 Tabla 5.2. Circulacin de pacientes en el proceso de atencin en una

UCMA. Acceso 42 Tabla 5.3. Circulacin dentro de la UCMA. Consulta 43 Tabla 5.4. Circulacin dentro de la UCMA. Da de la intervencin 44 Tabla 5.5. Circulacin despus de la CMA 46 Tabla 5.6. Circulacin de pacientes en el proceso de atencin en una

UCMA. Alternativas tras la intervencin 47 Tabla 5.7. Manual de normas de acceso a la UCMA 50 Tabla 5.8. Manual de normas de intervencin en la UCMA 51 Tabla 5.9. Manual de normas de salida de la UCMA 52 Tabla 5.10. Manual de funcionamiento administrativo de la UCMA 53 Tabla 6.1. Caractersticas estructurales de la Unidad Funcional Clnico-

Administrativa 65 Tabla 6.2. Caractersticas estructurales de la Unidad Funcional Quirrgica 68 Tabla 6.3. Caractersticas estructurales de la Unidad Funcional de Rea

daptacin al Medio 73 Tabla 6.4. Programa genrico de locales de la UCMA 74 Tabla 8.1. Indicadores de calidad de la UCMA 85 Tabla A.10.1. Criterios para la solicitud de pruebas complementarias para la

evaluacin preoperatoria en ciruga programada 115 Tabla A.10.2. Criterios para la solicitud de pruebas complementarias para la

evaluacin preoperatoria en programa de CMA 116 Tabla A.11.1. Test de Aldrete modificado (alta de Despertar/URPA) 116 Tabla A.11.2. Criterios clnicos de alta en la UCMA 116 Tabla A.11.3. Criterios de Chung (adaptado) de alta en la UCMA 117 Tabla A.13.1. Indicadores de calidad de las UCMA. IAAS 129 Tabla A.13.2. Indicadores de calidad de las UCMA. ndices de sustitucin y

ambulatorizacin 130 Tabla A.14.1. Ejemplo 1. Clculo del nmero esperado de procedimientos de

CMA a realizar en un ao (a partir de la frecuentacin global de procedimientos de CMA) 132

Tabla A.14.2. Ejemplo 2. Clculo del nmero esperado de procedimientos de CMA a realizar en un ao (a partir de informacin ms detallada

de un rea especfica) 133

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 10

Tabla A.14.3. Ejemplo 3. Clculo del nmero de quirfanos CMA (exclusi

vamente en turno de maana) 135

Tabla A.14.4. Ejemplo 4. Clculo del nmero de quirfanos (con ciruga pro-

Tabla A.14.5. Ejemplo 5. Clculo del nmero de puestos de readaptacin al

gramada