UNIVERSIDAD DE TALCAINTERNADO DE PATOLOGÍA ORAL | 2009

CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ

J Oral Pathol Med (2009) 38: 241–253

REVIEW ARTICLE

Long-standing oral ulcers: proposal fora new “S-C-D classification system”

D. Compilato1, N. Cirillo2, N. Termine1, A. R. Kerr3, C. Paderni1, D. Ciavarella4, G. Campisi11Department of Oral Sciences, University of Palermo, Palermo, Italy; 2Regional Center on Craniofacial Malformations-MRI, 1stSchool of Medicine and Surgery, II University of Naples, Naples, Italy; 3Department of Oral and Maxillofacial Pathology Radiologyand Medicine, New York University College of Dentistry, New York, NY, USA; 4Department of Surgical Sciences, Faculty ofMedicine, School of Dentistry, University of Foggia, Foggia, Italy

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Resumen

…el objetivo de este paper fue revisar laliteratura relacionada con las úlceras oralescrónicas y entregar una ayuda, una herramientadiagnóstica basada en la clínica, para sureconocimiento en la práctica odontológica…

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción

Erosión = Úlcera

Pérdida: completa del epitelio, conectivo subyacente | Ampliada por: edema,proliferación.

Última manifestación enfermedades autoinmunes, neoplasias, infecciones, lesionestraumáticas, deficiencias nutricionales, reacciones a drogas.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción

ÚLCERA CRÓNICA

PERSISTENCIAEJ: CCECO

NÚMEROFORMA

TAMAÑOBORDES

Coleman:Aparición: aguda o progresivaDuración: limitadas (2-4 semanas) o prolongadas (más de 4 semanas)Recurrencia o progresión de las lesionesPresencia de vesículas, blanco o rojo lesiones anteriores a la úlceraPresencia de lesiones en piel, ojos o genitalesConcurrencia de manifestaciones sistémicasMedicación tomada por el paciente

Examen físico general y/o pruebas de laboratorio, biopsia.

Coleman y Nelson (1993):

Ulceraciones orales con aparición aguda y de corta duración, que incluyen las infecciones bacterianas o lesiones generalizadas y las infecciones virales.

Ulceraciones orales con un curso crónico o recurrente: enfermedades genéticas, enfermedades recurrentes, idiopáticas y virales, enfermedades autoinmunes, enfermedades granulomatosasy malignas.

SOLAPAMIENTOEJ: Úlcera

traumática crónica, infeccio

nes, UROs.

PROBLEMASolapamiento en las clasificaciones.

Sólo una minoría de los dentistas son capaces de reconocer la forma más común y / o iniciode las lesiones, que son predictivas de carcinoma oral de células escamosas.

La escasez de odontólogos capaces de identificar los aspectos clínicos de las úlcerascrónicas, lo que puede conducir a diagnósticos erróneos, tales como pénfigo y neoplasiashematológicas.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Introducción

SOLUCIÓNFacilitar el algoritmo diagnóstico, con una nueva clasificación llamado S-C-D.

FUNDAMENTOÚlceras que no cicatrizan en 2 semanas se puede considerar como persistentes o crónicas. Eneste trabajo, se propone un nuevo enfoque de diagnóstico, a saber, el sistema S-D-C que se basaen la evidente presentación clínica de la lesión(es). Puede, por tanto, ser de utilidad para losodontólogos generales y especialistas en medicina oral. La definición de criterios son lossiguientes: el número de lesiones, la apariencia de la mucosa circundante, y la presencia demanifestaciones extra-orales:

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

S | Ulceración SimpleEstablecer indemnidad del resto de la mucosa.

Diagnóstico diferencial: Trauma crónico, neoplasias (CCECO), neoplasiashematológicas y tumores malignos de glándulas salivales, tuberculosis, sífilis,sialometaplasia necrotizante.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA MECÁNICO, AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (BULIMIA NERVIOSA).

2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS…

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Úlcera Traumática

FIBRINA

BORDES ELEVADOS,

FIRMES

TRAUMA RECURRENTE:

DOLOR

AUM. VOLUMEN PARESTESIA 2-3 SEMANAS ÚLCERA

DIAGÓSTICO DIF. CCECO – SE MANTIENE ARQ. LOBULILLAR

A. Chronic traumatic ulcer on the lateral surface of the tongue.

(C. Necrotizingsialometaplasia of the hard palate.

S | Ulceración Simple

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

1. ÚLCERA TRAUMÁTICA: TRAUMA MECÁNICO, AUTOMUTILACIÓN (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, SÍNDROMES), SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (BULIMIA NERVIOSA).

2. NEOPLASIAS ORALES MALIGNAS: Carcinoma de Células Escamosas de la Cavidad Oral (CCECO): Inicio mancha roja nódulo o úlcera.Tumores malignos de Glándulas Salivales: Carcinoma mucoepidermoide: Bajo grado (lentos) Alto grado (rápidos, dolor y ulceración). Tumor asemeja mucocele, componenete quístico úlcera. Diag. Dif. Sialometaplasia Necrotizante.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Simple: Neoplasias Orales Malignas

BASE CON FIBRINA

FIRME, ADHERIDA A TEJIDOS SUBYACENTES

BORDES DUROS

DOLOR PROFUNDA

SANGRADO TARDÍO

D. Clinical aspect of oral carcinoma appearing as a non-bleeding chronic tongue ulcer.

C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).

Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

1. LESIONES BLANCAS: LÍQUEN PLANO ORAL Lesiones múltiples, bilaterales. REACCIONES LIQUENIODES Unilaterales, remisión con cese de drogas y materiales dentales. LUPUS ERITEMATOSO Lesiones orales idénticas a LPO. Raramente ocurren en ausencia de lesiones cutáneas. Complicaciones: CCECO

2. LESIONES ROJAS…3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Blancas

A. Bullous oral lichen planus.

C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).

Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

1. LESIONES BLANCAS…

2. LESIONES ROJAS: EVALUAR CARENCIAS NUTRICIONALES, ALT. HEMATOLÓGICAS, ENDOCRINAS. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS : NeutropeniaSusceptibilidad a infecciones, Ulceraciones primera manifestación.MUCOSITIS: Quimioterapia y RX de cabeza y cuello. Dura 1 semana (asoc. Quimio) y se cura a los 21 días; por RX, presente luego 2 semanas.

3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Rojas

PSEUDOMEMBRANA AMARILLA

MÚLTIPLES

ERITEMA

4-5 DÍAS LUEGO DE QUIMIO POR 1 SEMANA CURA 21 DÍAS

DOLOR, DISFAGIA

C. Multiple ulcers on the gingival mucosain a neutropenic patient.

D. Oral mucositis after chemoradiotherapyfor oral carcinoma.

C | Ulceración ComplejaAsociada con otras lesiones (blancas, rojas, vesículo-bulosas).

Lesiones en mucosa oral u otras áreas como manifestación de enfermedadessistémicas.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

1. LESIONES BLANCAS…2. LESIONES ROJAS…

3. LESIONES VESÍCULO-BULOSAS: Por traumatismo se ulceran. Enfermedades vesículo-bulosas muestran ciclo largo, agudo en un principio. Úlceras que no cicatrizan en 2-3 semanas. Pénfigo: Pénfigo vulgar y otras variantes. Vesículas al romper dejan ulceración.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Ulceración Compleja: Lesiones Vesículo-Bulosas

A. Bullous lesions on the dorsum of the tongue in a patient with pemphigus vulgaris.

LÍMITES IRREGULARES

FRÁGIL MEMBRANA

Nikolskij NO SIEMPRE ES

POSITIVO, PRESIONAR PERIFERIA

C | Ulceración DestructivaÚlceras que sufren ampliación, amplia destrucción de tejidos y cavitación.

Se acompañan de intensas manifestaciones sistémicas, ej.Fiebre, astenia, linfadenopatía.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Clasificación

AVANCE LENTO: Se amplían, desarrollan y si no se tratan, cavitan. SÍFILIS Secundaria (4-6 semanas luego de primaria), erosiones o úlceras superficiales de 1 cm. de diá. Terciaria: Goma, lesión nodular en paladar duro y lengua, que puede convertirse en ulcerada. TUBERCULOSIS Úlcera estRellada de bordes socavados en el dorso de la lengua.

APARICIÓN AGUDA Y RÁPIDA PROGRESIÓN: Pacientes desnutridos o inmunodeprimidos, rápida destrucción de mucosas, tejido óseo, músculos faciales y a veces mortales.Micosis profundas: Criptococosis, Aspergilosis, Mucormicosis, Esporotricosis, Histoplasmosis.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Diagnosis y Diagnóstico Diferencial

ANAMNESIS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE

ÚLCERAS

CARACTERÍSTICAS

CONDICIONES DE LA MUCOSA CIRCUNDANTE:

LESIONES BLANCAS,

ROJAS, VESÍCULAS

COMPROMISO GANGLIONAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS

NÚMERO, LUGAR, FORMA,

GRAVEDAD, BORDES,

CONSISTENCIA

PIEL, LESIONES OCULARES Y

GENITALES, FIEBRE, SANGRADO

ESPONTÁNEO, INFECCIONES

RECURRENTES, LINFADENOPATÍA, DIARREA, P

ÉRDIDA DE PESO, RARAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EX. COMPLEMENTARIOS

BIOSIA: ÚLCERA INDURADA, ASOCIADAS CON OTRAS

LESIONES, SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS

ANÁLISIS SANGUÍNEOS: EXCLUIR PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS O

TRASTORNOS POR INFECCIÓN.

MICROBIOLÓGICOS Y PRUEBAS SEROLÓGICAS: CUANDO SE SOSPECHA

DE CAUSAS INFECCIOSAS.

IMAGENEOLÓGICOS: INVESTIGAR LAS DIMENSIONES DE LA LESIÓN Y

ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS.

Ulceración Orales Crónicas

•PESE A SU DIFERENTE ETIOLOGÍA, SON A MENUDO INDISTINGIBLES.

•DIAGNÓSTICO PROBLEMÁTICO.

•HERRAMIENTA SIMPLE Y EFICAZ.

•CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEBEN SER EVALUADAS.

•TRES CRITERIOS: (1) NÚMERO, (2) ASPECTO DE LA MUCOSA ORAL EN TORNO A LAASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES, (3) PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMASSISTÉMICOS.

•PRIMERO DIAGNÓSTICO PROVISIONAL (SCD), COMPLEMENTAR CON EXÁMENES.

Chronic Oral Ulcers, Compilato et al| Conclusiones