Types of Chest pain

•Angina –Typical Angina

–Atypical angina

•Non Angina

The important notes are:

•Quality of discomfort

•Location

•Duration

•Precipitating and Aggravating Factors

•Relief of discomfort

•Accompanying Symptoms

•Stable angina: عمي�ق و منتش�ر اس�ت � احس�اس ناخوش�ي در س�ينه ي�ا ب�ازو ک�ه معم�وًال دقيقه بر�طرف مي شود.5-15و �همراه �فعاليت� ايجاد م�ي شود و� با اس�تراح�ت درعرض

•Unstable angina: احس�اس آن�ژين ي�ا اکي�واًالن آن ک�ه هم�راه يکي از س�ه خصوص�يت زي�������������������������������������������������������ر �������������������������������������������������������

مي باشد.

� بيشتر از – 20´ در استراحت، معموًال

)شديدتر – طوًالني تر مکررتر(Crescendoپترن –

new onset ( 1month)>درد شديد و –

• :Non Ste MI

همراه با شواهد نکروز ميوکارد با افزايش آنزيمهاي قلبي UAپترن •

•Ste MI: آن�ژين ش�ديد ط�وًالني ب�ه هم�راه ST↑ پيش�رفت ب�ه س�مت ايج�اد � و Q و معم�وًالشديد آنزيمهاي قلبي ↑

NSTE MI/U/A و ¾ ب�ا ↑ST ک�ه بس�تري مي ش�وند ¼ ب�ا Acute event از بيم$اران :•بس�����������������������������������������������������تري

U/A – NSTEMI ب�ه علت بس�ته ش�دن کام�ل و ح�ادرگ اس�ت ولي STE MIمي ش�وند ت�ا U/A – NSTEMI 40هم�راه تنگي ش�ديد ولي ن�ه کام�ل رگ مربوط�ه اس�ت از بيم�اران

Trop ↑ 60% .را دارند

Stable angina

Stable angina

•Angina pectoris is a discomfort in the

chest or adjacent areas caused by

myocardial Ischemia.

•Stable angina is usually brought on by exertion and is associated with a

disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

•Demand angina

•Supply angina

diagnosis

•History

•ECG

•Non invasive test

•Invasive test

NON INVASIVE TESTS

Medical management of SAIdentification and treatment of associated disease

that can precipitate or worsen angina

Reduction of coronary Risk factor

Application of general and non pharmacological

methods

Pharmacological management

Revascularization by PCI or CABG

Associated disease

•Anemia

•Marked weight gain

•Occult thyrotoxicosis

•Fever

•Infections

•Tachycardia

•Cocain

•Heart failure (MR. cardiac dilatation tachyarrythmia)

Reduction of coronary RF

•HIN

•Cigarette smoking

•Dyslipidemia

•DM

Drugs

•ASA (75 to 162 mg)

•Beta Blockers

•Nitrates

•Ca Blockers

•ACEI

•Statins

نیترات

demand فلوكرونر با وازويالتاسيون كرونري و موجب :

مي گردد.

ساعت 24-48كنترانديكاسيون: هيپوتنش مصرف سيلدنافيل در •

قبل

نيترات اثر مفيدي درمورتاليتي در بيماران ندارد و هدف از •

تجويز آن كنترل درد است. در درازمدت نيز بايستي نيترات

taper و قطع شود و درموارد درد TNG شود. زير زباني استفاده

مي subsequent MI موجب كاهش ايسكمي و بتابلوكر:•

گردد. اگر درد دارد بايستي ابتدا وريدي استفاده شود

پيشرفته، AVكنترانديكاسيون ها شامل: براديكاردي، بلوك

هيپوتنش، پايدار، ديسفانكشن سيتوليك به همراه ادم ريه

و سابقه برونكواسپاسم مي باشد.

فشار موجب وازوديالتاسيون و كلسيم بلوكر:• را نيز كاهش مي دهد. Rateميگردد و بعضي از آنها

full doseو در بيماراني توصيه مي شود كه عليرغم نيترات و بتابلوكر ايسكمي ادامه دارد. و يا در

كساني كه بتابلوكر كنتراانديكه مي باشد.

بعدي را كاهش نمي MIاين داروها نيز مورتاليتي و •دهد.

شامل هيپوتنش، براديكاردي و كنترانديكاسيونها:•AV بلوك و dysfunction LV.مي باشد

eن در بيماران • و dysfunction LVآملوديپين و يا فلوديپCAD اثر مضري نداشته و safe.است

NEW DRUGS

•Ranolazine

•Nicorandil

•Ivaberadine

•Fasudil

•Trimetazidine And Perhexiline

OTHER THERAPIES

•Spinal Cord Stimulation

•Enhanced External Counterpulsation

•ACE I: درمان در shortterm اثر مفيدي در

NSTEMI-UA ندارد ولي در longterm در

جلوگيري از حمالت مكرر ايسكمي و مورتاليتي

مؤثر بوده است. و اين اثر در تمام بيماران با

ديده مي شود.CADشواهدي از

•: هيپرليپ$دمي م�وجب درم$ان ط�وًالني درم�ان

همچ�نين گ�ردد مي كرون�ري مرگه�اي و MIمورت�اليتي

مج�دد، روسكوًالريزاس�يون و بس�تري ش�دن مج�دد بخ�اطر

ليپ�ي�دها ده�د. مي� ك�اهش ك�ارديوواس�كوًالر �را ح�و�ادث

در د�رص�و�رت 24بايس�تي ش�ود. اول �چ�ك س�اعت

LDL>100.درمان بايستي شروع شود

پالكتها را بطور برگشت ناپذير مهار مي كند. آسپرين :•

160mgاثر آن وابسته به دوز نيست. حداقل دوز اوليه

كافي است. 75 تا 81mgاست. و سپس دوز نگهدارنده

مي باشد. GI bleedingدوزهاي باًالتر همراه

% مقاومت ايجاد مي شود 5-8در مصرف طوًالني مدت •

و در اين دسته حوادث بيشتر است. و به دوزهاي باًالتر

نيز پاسخ نمي دهند. كنترانديكاسيون آسپرين شامل

آلرژي به آسپرين، خونريزي فعال و اختالل پالكتي

مشخص مي باشد.

روي پالكته�ا مي ADP مهاركنن�ده اث�ر كلوپي$دوگرل و تيكلوپ$دين:•

منجرب�ه و aggregation - BTباش�ند �و خ�ون �مي ويس�كوز�يته

شوند.

مي 1در • نوتروپ�ني ترومبوس�يتوپني، منجرب�ه تيكلوپ�دين م�وارد %

مي ش�ود �پس� ب�اي�س�تي� �ب�ه �م�د�ت TTPگ�رد�د� و� ب�ه �ط�ور �ن�اد�ر� �منجرب�ه

چ�ك CBC �ب�ار� 2 هف�ت�ه( ت�ج�ويز �ش�ود و� آن�هم هف�ت�ه �2-3ك�و�ت�اه )�ح�داكث�ر

شود. كلوپيدوگرل اين عوارض را ندارد.

NSTEMI -UAاض�افه ك�ردن كلوپي�دوگرل ب�ه آس�پيرين در بيم�اران ب�ا •

stoke, MI در م�ورت�الي�تي – 20% من�جرب�ه highrisk �و چ�ه Lowچ�ه

س�اعت اول ني�ز سودمند �است.�24مي گردد و حتي �در

مي باشد.75mg و س�پس روزان�ه 300mgدوز اولي�ه كلوپي�دوگرل •