Twin Block

1

KENIA MISSIO MAGALHES TUNES

ESTUDO E CONFECO LABORATORIAL DO REPOSICIONADOR

MANDIBULAR TWIN-BLOCK

SO JOS DO RIO PRETO

2010

2

KENIA MISSIO MAGALHES TUNES

ESTUDO E CONFECO LABORATORIAL DO REPOSICIONADOR

MANDIBULAR TWIN-BLOCK

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado como exigncia parcial para

obteno do certificado de Tcnico em

Prtese Dentria da Escola Tcnica

Estadual Philadelpho Gouva Netto.

Orientador: Prof. Gustavo Cosenza B.

Nogueira

SO JOS DO RIO PRETO

2010

3

Dedico este trabalho primeiramente a Deus, pela sade, f e perseverana que

tem me dado. Ao meu marido, Fbio Tunes, meu fiel companheiro. Aos meus

mestres Tadeu Morselli Guerra e Cssia Guerra. Aos meus amigos de sala, a

todos os professores que muito contriburam para a minha formao, dos quais

tenho boas lembranas.

4

AGRADECIMENTOS

So todos especiais...

Ao Coordenador, Fbio Tunes, por tudo que ele representa no curso Tcnico de

Prtese Dentria: seriedade e profissionalismo, querido sempre to atencioso,

receptivo e acima de tudo, um mestre.

Ao Orientador, Gustavo Cosenza, pela dedicao, ao trabalho de suma

importncia para a soma de conhecimentos, sendo assim, to importante para o

crescimento e formao de cada aluno, futuros tcnicos de Prtese Dentria.

Ao Centro Paula Souza, pelo apoio e investimento na minha qualificao

profissional.

A todos aqueles que entrevistei, pela confiana em prestarem seus depoimentos,

a doao de seus tempos, enfim, pela generosidade

E acima de tudo para o Nosso Senhor.

Muito obrigada por possibilitarem essa experincia enriquecedora e gratificante,

da maior importncia para meu crescimento como ser humano e profissional.

5

"H homens que lutam um dia e so bons.

H outros que lutam um ano e so melhores.

H os que lutam muitos anos e so muito bons.

Porm, h os que lutam toda a vida.

Esses so os imprescindveis."

Bertolt Breacht

6

RESUMO

O aparelho funcional Twin Block considerado dento-suportado e desenvolvido

para a correo das ms ocluses esquelticas de classe II, o aparelho

proporciona crescimento mandibular, pode-se esperar um efeito dentoalveolar

como resposta ao tratamento.

Com o uso do aparelho Twin Block, o trespasse horizontal reduzido pela

combinao da lingalizao dos incisivos superiores, com a vestibularizao dos

incisivos inferiores, alm do movimento para frente da mandbula.

Considerando que o Twin Block como aparelho funcional removvel mais

confortvel e aceitvel pelo paciente.

O aparelho ainda reduz no ngulo ANB, aumenta o comprimento efetivo da

mandbula, aumento na altura facial (Nsio-Mentoniano), reduo na convexidade

facial.

Atribudo a um reflexo maior de estiramento dos msculos elevadores (masseter

e temporal anterior), contribuindo para as contraes isomtricas.

A importncia do uso em tempo integral do aparelho funcional Twin Block para

que exera seu efeito teraputico mximo por meio da adaptao neuromuscular.

Palavras-chave: Twin Block, aparelho, adaptao, mandbula, tratamento

funcional.

7

ABSTRATC

The Twin Block functional appliance is considered to be tooth-supported and

developed for the correction of skeletal malocclusion Class II, the unit provides

mandibular growth, can expect a dentoalveolar effect in response to treatment.

Using the Twin Block appliance, the overjet is reduced by the combination of the

lingual of the incisors, with the flaring of lower incisors, and the forward movement

of the jaw.

Whereas the Twin Block functional appliance as removable more comfortable and

acceptable to the patient.

The device also reduces the ANB angle, increases the effective length of the

mandible, increase in facial height (Nasion-Menton), reduction in facial convexity.

Assigned to a greater stretch reflex of the elevator muscles (masseter and anterior

temporal), contributing to the isometric contractions.

The importance of full-time use of the Twin Block functional appliance is to exert

its therapeutic effect by means of maximum neuromuscular adaptation.

8

LISTA DE FIGURAS:

Fig. 1:Twin Block classe II diviso I Revista JBO.

Fig. 2:Twin Bolck classe II diviso II Revista JBO.

Fig. 3: Twin Block classe II diviso II com auxilio de aparelho fixo Revista Dental

Press.

Fig. 4: Twin Block classe III Revista JBO.

Fig. 5: Blocos superior e inferior com os planos inclinados de 70 graus Revista

Dental Press.

Fig. 6: Ocluso habitual do paciente (vista frontal)

Fig. 7:visualizao lateral

Fig. 8: Modelo montado em articulador, ocluso habitual do paciente.

Fig. 9: Viso lateral mostrando relao classe II de caninos.

Fig. 10: Articulador posicionado com avano mandibular.

Fig. 11: Confeco do arco vestibular, deve ser mantido no equador dos dentes.

Fig. 12: Medida da ala do arco vestibular.

Fig. 13: A ala se inicia no primeiro tero mesial do canino superior e termina na

distal.

Fig. 14: Dobra distal da ala do canino superior.

Fig. 15: Dobra completa da ala com reteno.

Fig. 16: Grampo tipo gota (reteno).

Fig. 17: Grampo posicionado para marcao da dobra lingual entre 1 e 2 pr-

molar.

Fig. 18: Arco vestibular e grampos adaptados, prontos para acrilizao.

Fig. 19: Delimitao da rafe palatina e papila incisiva.

Fig. 20: Parafuso expansor superior.

Fig. 21: Parafuso expansor posicionado entre 1 e 2 pr-molares.

Fig. 22: Rolete de cera para limitar resina que recobre os incisivos inferiores.

Fig. 23: Rolete de cera e grampos prontos para acrilizao.

Fig. 24: Parafuso expansor inferior.

Fig. 25: Parafuso expansor posicionado entre incisivos inferiores.

Fig. 26 Hidratao do modelo superior.

Fig. 27 Hidratao do modelo inferior.

Fig. 28 Materiais utilizados para confeco do arco vestibular e gotas.

9

Fig. 29 Acrilizao do aparelho twin block superior.

Fig. 30 Preparo oclusal para planos superiores.

Fig. 31 P e liquido manipulados para confeco dos planos.

Fig. 32 Plano superior.

Fig. 33 Registro oclusal dos planos.

Fig. 34 Fase de polimerizao.

Fig. 35 Panela de polimerizao.

Fig. 36 Apararelho Twin Block superior polimerizado com marcao de 70 graus.

Fig. 37 Visualizao da oclusal dos planos.

Fig. 38 Recorte da inclinao dos planos superiores.

Fig. 39 Acrilizao do Twin Block inferior.

Fig. 40 P e liquido manipulados para confeco do plano incisal inferior.

Fig. 41 Plano incisal inferior.

Fig. 42 Isolamento com plstico para registrar oculal inferior.

Fig. 43 Modelo superior e inferior em ocluso para registrar plano inferior.

Fig.44 fase de polimerizao do Twin Block inferior.

Fig. 45 Delimitao inferior para manter intercuspidao na fase do acabamento

em broca.

Fig. 46 Fase de acabamento em broca.

Fig. 47 Corte com serra para separar hemi-arcada superior.

Fig. 48 Corte para separar hemi-arcada inferior.

Fig. 49 Equipamentos usados na fase de acabamento.

Fig. 50 Torno usado para dar polimento mecnico.

Fig. 51 Polimento com pedra pomes.

Fig. 52 Pasta polidora universal.

Fig. 53 Polimento do Twin Block superior.

Fig. 54 Polimento do Twin Block inferior.

Fig. 55 Aparelho Twin Block confeccionado.

Fig. 56 Vista do aparelho Twin Block superior.

Fig. 57 Vista do aparelho Twin Block inferior.

Fig..58 Vista frontal do aparelho Twin Block adaptado nos modelos de trabalho.

Fig. 59 Vista lateral do parelho Twin Block.

Fig. 60 Aparelho Twin Block adaptado na boca do paciente (vista frontal).

Fig. 61 Aparelho Twin Block adaptado,(vista lateral).

10

Figuras de 06 61 Acervo prprio.

11

SUMRIO

Resumo........................................................................................................06

Abstract ........................................................................................................07

Lista de Figuras............................................................................................08

Introduo ....................................................................................................12

Prescrio do Twin-Block.............................................................................14

Reviso de Literatura ...................................................................................11

Confeco passo a passo ............................................................................21

Concluses...................................................................................................35

Referncias Bibliogrficas............................................................................36

12

INTRODUO

No primeiro estgio de seu desenvolvimento, o Twin Block foi apresentado

como um aparelho removvel simples com blocos de mordida que colocavam a

mandbula para frente, visando conseguir a correo funcional de m ocluso de

Classe II, diviso1 (fig. 1). Este princpio bsico ainda aplicado, mas com o

passar dos anos ocorreram muitas variaes no desenho do aparelho. No

tratamento de m ocluso de Classe II, diviso 2 (fig. 2), o desenho do aparelho

modificado, com a adio de parafusos sagitais, para avanar os dentes

anteriores superiores. Outra forma de tratamento de Classe II, diviso 2, adotada

em vrios pacientes consiste em, primeiramente, alinhar e nivelar os dentes

superiores com aparelho fixo, destravando assim a mordida, para posteriormente

utilizar o Twin Block (fig. 3). O tratamento de m ocluso de Classe III de Angle

conseguido invertendo-se os planos oclusais inclinados, para aplicar um

componente de fora para adiante no arco superior, alm de forar a mandbula

para trs(fig.3). O aparelho tambm possui um parafuso sagital para avanar os

incisivos superiores.

Fig. 1: Twin Block classe II diviso I Fig. 2: Twin Block classe II diviso II

13

Fig. 3: Twin Block classe II divisao II Com

auxilio de aparelho fixo.

Fig. 4: Twin Block classe III

O Twin Block para correo de m ocluso de Classe II constitudo de

dois blocos de mordida, um superior e outro inferior, com planos inclinados de 70

graus. Os dois blocos so desenhados para engrenarem-se de modo que a

mandbula ocupe uma posio mais protruda.

Fig. 5: Blocos superior e inferior com os planos inclinados de 70 graus

14

Os blocos de mordida superior e inferior possuem caractersticas

particulares, quando for utilizado parafuso expansor mediano no bloco inferior, o

acrlico deve ser estendido at a regio lingual dos molares durante a ativao do

mesmo. Aps o trmino da ativao, o acrlico pode ser removido, permitindo

uma erupo passiva (dentio mista) ou ativa (dentio permanente) dos

molares inferiores.

Em alguns casos, h presena de atresia maxilar e ao fazer o avano da

mandbula com o aparelho, para correo de Classe II, ocorre o cruzamento da

mordida. Para isso, indicada a Expano Rpida da Maxila como procedimento

prvio instalao do Twin Block. O passo mais crtico na confeco do aparelho

ortopdico facial o registro da mordida construtiva. ela que determina a

quantidade de deslocamento mandibular vertical e horizontal e, portanto, o grau e

a direo de ativao do aparelho. A mordida registrada determinando

primeiramente a posio fisiolgica de repouso da mandbula e a partir da a

mesma deslocada verticalmente de 1 a 4mm e horizontalmente de 5 a 8mm. O

deslocamento vertical usado para que o aparelho seja mantido em posio

pelos msculos elevadores da mandbula, distendidos pelo aparelho que,

evitando o retorno da mandbula sua posio inicial, transfere a fora para a

maxila, que se transforma em unidade de ancoragem. Os msculos so os

movedores faciais no crescimento. As linhas medianas, superior e inferior, devem

alinhar-se na colocao para frente da mandbula, no mesmo relacionamento da

ocluso habitual.

PRESCRIO DO TWIN-BLOCK

O Twin Block usado durante a fase ativa do tratamento por 7 a 9 meses.

Durante esta fase h correo parcial do problema vertical. Em caso de

sobremordida profunda deve ser desgastado aproximadamente 1,5mm do bloco

superior, permitindo a erupo dos molares inferiores. A fase ativa do tratamento

com Twin Block completada quando a sobremordida e sobressalincia

estiverem normais, quando os incisivos superiores e inferiores estiverem em

contato e quando os molares inferiores oclurem com os molares superiores.

15

O dispositivo usado na fase de conteno consiste num aparelho

removvel superior com plano inclinado anterior estendendo-se de canino a

canino. Todas as vezes que o paciente deglutir, os incisivos inferiores ocluro no

plano inclinado, ajudando a manter a posio anterior da mandbula, adquirida

durante o tratamento do Twin Block. O principal propsito da fase de conteno,

que dura aproximadamente 6 a 9 meses, manter a posio anterior da

mandbula, conseguida com o Twin Block e correo de sobremordida. O tempo

total de tratamento, incluindo a fase ativa do uso do Twin Block e fase de

conteno deve ser de no mnimo 15 a 18 meses, permitindo assim mudanas

esquelticas, musculares e dentrias permanentes.

REVISO DE LITERATURA

Clark3-4 relatou que mudanas significantes na aparncia facial so

observadas com 2 a 3 meses de uso do aparelho funcional Twin Block, isto como

resultado de uma adaptao neuromuscular pelo uso contnuo.

Frazer6 descreveu como vantagens do Twin Block o desenho do aparelho,

o qual permite que o paciente adapte-se perfeitamente, podendo ser usado 24

horas por dia, alm do mesmo no interferir nas excurses laterais da mandbula,

podendo ser usado no final do surto de crescimento, com algum sucesso.

A finalidade no desenvolvimento da abordagem de tratamento com o

aparelho funcional Twin Block, segundo Clark3-4, foi produzir uma tcnica que

pudesse maximizar a resposta de crescimento protruso mandibular funcional,

empregando-se um aparelho que simples, confortvel e esteticamente aceitvel

pelo paciente. Nos primeiros estgios de sua evoluo, o Twin Block foi

concebido como um aparelho removvel simples, com bloco de mordida para

colocar a mandbula para frente.

Clark3-4 ainda relatou que os planos inclinados do aparelho tentam simular

os planos oclusais inclinados da dentio natural que constituem mecanismos

funcionais fundamentais, pois determinam a relao entre os dentes em ocluso.

Se a mandbula oclui numa relao distal com a maxila, as foras oclusais agem

nos dentes inferiores de maneira desfavorvel, impedindo o desenvolvimento

normal da mandbula para frente.

16

Os planos inclinados das cspides dos dentes superiores e inferiores

representam o servossistema que, no caso no caso de uma relao Classe II por

retrognatismo mandibular, segura a mandbula numa posio funcional de

ocluso distal. O Twin Block age rapidamente na correo da m ocluso por

transmitir as foras oclusais favorveis atravs dos planos inclinados que cobrem

os dentes posteriores. O equilbrio funcional estabelecido atravs de um

controle neurolgico em resposta ao estmulo proprioceptivo constante,

influenciando no grau de crescimento sseo.

Yang34 relatou que as foras oclusais transmitidas atravs da dentio com

o uso do aparelho propulsor mandibular Twin Block produzem um estmulo

proprioceptivo constante, influenciando no padro de crescimento e na estrutura

trabecular do osso de suporte. O plano inclinado do aparelho induz

favoravelmente a direo das foras oclusais, causando um deslocamento

mandibular funcional.

Lund10 e Sandler trataram pacientes com Twin Block por um tempo mdio

de 1 ano e 2 meses e observaram que no ocorreu restrio significante no

crescimento da maxila; houve um aumento de 5,1mm no Ar-Pog, comparado ao

aumento do grupo controle de 2,7mm. O trespasse horizontal foi diminudo em

decorrncia dos efeitos dentoalveolares (vestibularizao dos incisivos inferiores

e lingualizao dos incisivos superiores) e do movimento mesial da mandbula no

grupo tratado. A altura facial anterior aumentou e no foi avaliada qualquer

adaptao possvel da fossa glenide.

Toth29 e McNamara Jr avaliaram pacientes com Twin Block e observaram

que houve uma diminuio significante na sobremordida e sobressalincia nos

grupos tratados em comparao com o no tratado, o comprimento mandibular e

a altura facial anterior aumentaram mais nos grupos tratados do que no controle

no tratado e que o aparelho Twin Block corrigiu a Classe II existente atravs de

uma combinao de alteraes esquelticas e dentoalveolares.

Chintakanon5 et al., estudando os efeitos do aparelho ortopdico funcional

Twin Block na articulao tmporo-mandibular, em pacientes com m ocluso de

Classe II, diviso 1, atravs do emprego de ressonncia magntica, concluram

que a terapia altera a direo do crescimento condilar. Para eles, o cndilo, que

estava posicionado inicialmente no topo da eminncia articular com o aparelho

propulsor, ao final de 6 meses de terapia, retornou para a fossa glenide; porm,

17

no foram encontradas evidncias de remodelao da fossa glenide e

eminncia articular. Os autores verificaram atravs das imagens que nenhum

efeito positivo ou negativo foi encontrado na posio do disco articular com o uso

do aparelho propulsor mandibular Twin Block, e que o nmero de crianas que

apresentavam deslocamento de disco foi o mesmo no incio e no final do

tratamento.

Baccetti1 et al, concluram que o melhor perodo para tratamento de

pacientes com m ocluso de Classe II por deficincia mandibular durante ou

logo aps o incio do pico produz efeitos favorveis, tais como: grande

contribuio esqueltica na correo da relao molar, grandes incrementos de

crescimento no comprimento total da mandbula e na altura do ramo, alm de um

direcionamento mais posterior de crescimento condilar. Destacaram a

importncia fundamental da avaliao da maturidade esqueltica do paciente

Classe II a ser tratado com aparelho ortopdico funcional.

Com intuito de melhorar o relacionamento maxilo-mandibular numa m

ocluso de Classe II, onde na maioria das vezes o problema est localizado na

mandbula que se acha pouco desenvolvida ou retroposicionada, como

comprovou McNamara Jr12-17. et al, que surgiram os aparelhos ortopdicos

funcionais propulsores mandibulares. A resposta clnica observada aps a

instalao do Twin Block anloga s alteraes observadas em animais

experimentais que usam planos inclinados fixos, como descrito por McNamara

Jr12-17. Stutzmann28 e Petrovic25 que, investigando os efeitos do deslocamento

mandibular funcional sobre o crescimento mandibular em animais experimentais,

demonstraram que estes apresentaram melhora no crescimento mandibular

quando comparado aos animais controle. Os efeitos da propulso mandibular em

ratos tambm foram estudados por Charlier2, Petrovic e Stutzmann que

comprovaram a existncia de um crescimento adicional de cartilagem condilar.

McNamara Jr12-17, Carlson tambm obtiveram respostas positivas no crescimento

da cartilagem condilar em macacos rhesus juvenis. Ao utilizar planos inclinados

em coelhos, Moss19 obteve respostas favorveis no crescimento condilar. O

efeito positivo do aparelho propulsor mandibular na proliferao do tecido

condilar, assim como a remodelao na poro anterior da fossa mandibular e

aumento no comprimento da mandbula, foi encontrado por Woodside33, Metaxas

e Altuna em grupo de macaca fascicularis jovens. O grau de maturidade do

18

animal importante fator moderador na capacidade de resposta do cndilo

mandibular a uma alterao da posio mandibular pelo crescimento, como

elucidou McNamara Jr12-17. e foi confirmado por Woodside 33et al.

Enquanto existir um pouco de capacidade adaptativa, ainda pode estar

presente, nas articulaes tmporo-mandibulares de animais adultos jovens, uma

certa magnitude de potencial de crescimento mandibular, sendo limitado e

altamente varivel, como mostraram McNamara Jr12-17et al. O mesmo no foi

relatado por Woodside33 et al. em experimento no qual os primatas adultos jovens

no mostraram resposta de crescimento condilar.

Moro18, Urias; Ruf27, Pancherz ; Tumer30 e Gultan concordam que a melhor

poca para estmulo do crescimento condilar com o uso de aparelho propulsor

mandibular durante o perodo de mximo crescimento puberal.

J Baccetti1 et al. afirmam que o melhor perodo para tratamento da Classe

II por deficincia mandibular com o Twin Block durante ou logo aps o incio do

pico puberal de crescimento.

Discordando dos autores supracitados, Frazer6 props o uso Twin Block no

final do surto de crescimento, com sucesso.

Com relao estabilidade, Petrovic25, Stutzmann, Lavergne e Pancherz21-

23 concordam que a mesma depende de uma boa intercuspidao dos dentes

superiores e inferiores ao final do tratamento.

O tratamento com aparelho propulsor mandibular leva a um aumento do

fluxo sangneo na zona bilaminar, propiciando um aumento na taxa de

crescimento da cartilagem condilar, como afirmaram Moro18 e Urias.

Martins-Ortis11 relatou que o deslocamento condilar com o aparelho

propulsor mandibular provoca alteraes viscoelsticas nos tecidos moles

retrodiscais, provocando por transduo a neoformao ssea na fossa e cndilo

mandibular.

Voudouris31-32 e Kuftinec tambm relataram que a fora dos tecidos

viscoelsticos retrodiscais pode afetar o crescimento do cndilo, como resultado

da ao do deslocamento ortopdico anterior com o uso do Twin Block, havendo

transduo da fora para a camada de fibrocartilagem que reveste a cabea da

mandbula e atravs do aumento da formao ssea endocondral, novo osso

encontrado na fossa e cndilo mandibular.

19

Clark3-4 afirmou que dentro de poucos dias da instalao do Twin Block a

posio do equilbrio muscular alterada de tal modo que o paciente passa a

sentir dor quando retrai a mandbula.

Isto foi descrito como "resposta pterigidea" por McNamara Jr12-17. e

Petrovic25, Stutzmann e Lavergne, ou a formao de uma "zona de tenso" distal

ao cndilo por Woodside33 et al.

Alguns autores observaram que aps o tratamento com propulsor

mandibular Twin Block em indivduos portadores de m ocluso de Classe II,

diviso 1 dentria e/ou esqueltica, ngulo ANB maior que 4 graus, sobremordida

profunda e no pico de crescimento puberal, o crescimento maxilar foi

redirecionado ou inibido, pois o ngulo SNA foi reduzido significativamente,

discordando do que foi observado por Lund15 e Sandle. O trespasse horizontal foi

corrigido atravs do crescimento mandibular e do movimento mesial dos incisivos

inferiores. Foi observado tambm uma retroinclinao dos incisivos superiores e

a altura facial ntero-inferior sofreu aumento aps o uso do aparelho propulsor.

Tumer30 e Gultan concordaram que houve um aumento do ngulo gonaco

e do plano mandibular. Alteraes nos tecidos moles faciais, com reduo da

convexidade do perfil mole foram relatadas por Clark3-4, Rondeau26 e Yang34

Illing7-8, Morris e Lee observaram que a posio do lbio superior

permaneceu estvel, porm o lbio inferior protruiu e aumentou de comprimento.

Com o uso de outros tipo de aparelhos ortopdicos funcionais tambm foram

observadas as mesmas alteraes dentoesquelticas.

Ao comparar os aparelhos Twin Block e Frnkel usados na correo da

Classe II, Toth29 e McNamara Jr12-17. observaram que ambos diminuram a

sobremordida e sobressalincia com a mesma eficincia, porm, em relao ao

aumento do comprimento mandibular, o Twin Block aumentou em mdia 3mm

comparado a 1,9mm obtido com o uso do Frnkel; a altura facial anterior

aumentou mais com o uso do Twin Block. Tumer30 e Gultan avaliaram e

compararam resultados de dois tipos de aparelhos - Twin Block e monobloco

concluindo que o segundo apresentou maior grau de retruso dos incisivos

superiores, e o primeiro maior grau de inclinao vestibular dos incisivos

inferiores; no grupo com Twin Block houve uma melhor resposta de crescimento

mandibular e condilar em comparao ao grupo que usou o monobloco.

20

Illing7-8, Morris e Lee, comparando o Twin Block com o Bionator,

observaram que mudanas favorveis estatisticamente significantes ocorreram

em maior nmero no grupo tratado com o Twin Block.

O'Brien20 et al. avaliando o Twin Block, relataram que no houve diferena

no tempo de tratamento nem nas mudanas esquelticas e dentrias; contudo

melhores resultados foram encontrados nas meninas do que nos meninos, devido

ao grau de cooperao com o uso dos aparelhos.

Segundo Clark3-4, uma das maiores vantagens do Twin Block quando

comparado a outros aparelhos funcionais que ele foi desenvolvido para ser

usado o tempo todo, inclusive durante a prtica de esportes (exceto natao),

alm de a mandbula poder realizar livremente as excurses anterior e laterais.

Frazer6 concorda que o desenho do aparelho permite que o paciente

adapte-se perfeitamente e enfatiza que o Twin Block no interfere nas excurses

laterais da mandbula.

Yang34 tambm considera como vantagem do aparelho a presena dos

planos inclinados, os quais induzem favoravelmente a direo das foras

oclusais, traduzindo-se como um estmulo proprioceptivo constante, contribuindo

assim para o crescimento mandibular.

Kumar14, Sidhu, Kharbanda e Clark3-4.concordam que os planos inclinados

do Twin Block constituem mecanismos funcionais fundamentais ao crescimento

mandibular.

21

CONFECO PASSO A PASSO

Fig. 6 Ocluso habitual do paciente (vista frontal).

Fig. 7 Visualizao lateral .

Fig. 8 Modelo montado em articulador, ocluso

Habitual do paciente.

Fig. 9 Viso lateral mostrando relao classe II de

caninos.

22

Fig. 10 Articulador posicionado com avano

mandibular.

Fig. 11 Confeco do arco vestibular, deve ser

mantido no equador do dos dentes.

Fig. 12 Medida da ala do arco vestibular. Fig. 13 A ala se inicia no primeiro tero mesial do

canino superior e termina na distal.

.

.

23

Fig. 14 Dobra distal da ala do canino superior.

Fig. 15 Dobra completa da ala com reteno.

Fig. 16 Grampo tipo gota (reteno ). Fig. 17 Grampo posicionado para marcao da

dobra lingual entre 1o e 2 o pr-molar.

.

24

Fig.18 Arco vestibular e grampo adaptados,

prontos para acrilizao.

Fig. 19 Delimitao da rafe palatina e papila

incisiva.

Fig. 20 Parafuso expansor superior. Fig.21 Parafuso expansor posicionado entre 1 e

2 pr-molares.

25

Fig. 22 Rolete de cera para limitar a resina que

recobre os incisivos inferiores.

Fig. 23 Rolete de cera e grampos prontos para

acrilizao.

Fig. 24 Parafuso expansor inferior. Fig. 25 Parafuso expansor posicionado entre

incisivos inferiores.

26

Fig. 26 Hidratao do modelo superior.

Fig. 27 Hidratao do modelo inferior.

Fig. 28 Materiais utilizados para confeco do

arco vestibular e gotas.

Fig. 29 Acrilizao do aparelho twin block

superior.

27

Fig. 30 Preparo oclusal para planos superiores.

Fig. 31 P e liquido manipulados para confeco

dos planos.

Fig. 32 Plano superior. Fig. 33 Registro oclusal dos planos.

28

Fig. 34 Fase de polimerizao. Fig. 35 Panela de polimerizao.

Fig. 36 Apararelho Twin Block superior

polimerizado com marcao de 70 graus.

Fig. 37 Visualizao da oclusal dos planos.

29

Fig. 38 Recorte da inclinao dos planos

superiores.

Fig. 39 Acrilizao do Twin Block inferior.

Fig. 40 P e liquido manipulados para

confeco do plano incisal inferior.

Fig. 41 Plano incisal inferior.

.

30

Fig. 42 Isolamento com plstico para registrar

oculal inferior.

Fig. 43 Modelo superior e inferior em ocluso

para registrar plano inferior.

Fig.44 fase de polimerizao do Twin Block

inferior.

Fig. 45 Delimitao inferior para manter

intercuspidao na fase do acabamento em broca.

31

Fig 46 Fase de acabamento em broca.

Fig. 47 Corte com serra para separar

hemi-arcada superior.

Fig. 48 Corte para separar hemi-arcada inferior. Fig. 49 Equipamentos usados na fase de

acabamento.

32

Fig. 50 Torno usado para dar polimento

mecnico.

Fig. 51 Polimento com pedra pomes.

Fig. 52 Pasta polidora universal.

Fig. 53 Polimento do Twin Block superior.

33

Fig. 54 Polimento do Twin Block inferior.

Fig. 55 Aparelho Twin Block confeccionado.

Fig. 56 Vista do aparelho Twin Block superior. Fig. 57 Vista do aparelho Twin Block inferior.

34

Fig..58 Vista frontal do aparelho Twin Block

adaptado nos modelos de trabalho.

Fig. 59 Vista lateral do parelho Twin Block.

Fig. 60 Aparelho Twin Block adaptado na boca

do paciente (vista frontal).

Fig. 61 Aparelho Twin Block adaptado,(vista

lateral).

35

CONCLUSES

A maioria dos autores afirmaram que houve uma diminuio

significativa do ngulo SNA com retroinclinao dos incisivos superiores, o

ngulo SNB sofreu aumento com vestibularizao dos incisivos inferiores, houve

uma resposta tissular positiva nas estruturas da ATM durante o uso do propulsor.

As alteraes que ocorreram so uma combinao de modificaes do cndilo,

da fossa mandiular, do osso basal, alem de alteraes alvolos-dentrias.

A maioria dos autores recomenda o uso do aparelho na fase do pico de

crescimento puberal.

O aparelho Twin Block de fcil confeco, porm com detalhes

indispensveis

Hoje em dia os profissionais usam os grampos de reteno conforme

suas tcnicas, normalmente dispensam o uso dos grampos.

Quanto ao arco vestibular fazem sempre o uso para que force manter a

rima dos lbios dos pacientes.

um aparelho de simples uso e manuteno, se usado com indicao

correta apresenta resultado satisfatrio e imediato. Seu uso de 24 horas e sua

fase ativa varia entre 6 e 9 meses.

36

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. BACCETTI, T. et al. Treatment timing for Twin Block therapy .J Orthod

Dentofacial Orthop, 2000. Disponvel em

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-

54192006000100005&script=sci_arttext Revista Dental Press de

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