9
Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review Svante Twetman, Susanna Axelsson, Helena Dahlgren, Anna-Karin Holm, Carina Ka È llesta Ê l, Folke Lagerlo Èf, Peter Lingstro Èm, Ingegerd Meja Á re, Gunilla Nordenram, Anders Norlund, Lars G. Petersson and Birgitta So Èder Department of Odontology, Pediatric Dentistry, Umea Ê University, Umea Ê , Sweden; Department of Odontology, Karolinska Institute, Huddinge, Sweden; Department of Cariology, Faculty of Odontology, Sahlgrenska Academy at Go È teborg University, Go Èteborg, Sweden; Centre for Oral Health Sciences, Malmo È University, Malmo È , Sweden; Department of Pediatric Dentistry, Eastman Dental Institute, Stockholm, Sweden; Oral & Maxillo-facial Unit, La È nssjukhuset, Halmstad, Sweden; National Institute of Public Health, Stockholm, Sweden; The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care, Stockholm, Sweden Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm A-K, Ka È llesta Êl C, Lagerlo Èf F, Lingstro Èm P, Meja Áre I, Nordenram G, Norlund A, Petersson LG, So È der B. Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand 2003;61:347±355. Oslo. ISSN 0001-6357. With a questionnaire addressed to general dental practitioners in Sweden, the Swedish Council on Technology Assessment in Health Care launched a project group in 1999 to systematically review and evaluate the existing literature on various caries preventive methods. The aim of this article was to report findings concerning the caries preventive effect of fluoride toothpastes in various age groups, with special emphasis on fluoride concentration and supervised versus non-supervised brushing. A systematic search in electronic databases for articles published between 1966 and April 2003 was conducted with the inclusion criteria of a randomized or controlled clinical trial, at least 2 years follow-up and caries increment in the permanent (DDMFS/T) or primary (Ddmfs/t) dentition as endpoint. Out of 905 articles originally identified, 54 met the inclusion criteria. These studies were assessed independently by at least two reviewers and scored A±C according to predetermined criteria for methodology and performance. The measure of effect was the prevented fraction (PF), expressed as percent. The results revealed strong evidence (level 1) (i) for the caries preventive effect of daily use of fluoride toothpaste compared to placebo in the young permanent dentition (PF 24.9%), (ii) that toothpastes with 1,500 ppm of fluoride had a superior preventive effect compared with standard dentifrices with 1,000 ppm F in the young permanent dentition (PF 9.7%), and (iii) that higher caries reductions were recorded in studies with supervised toothbrushing compared with non-supervised (PF 23.3%). However, incomplete evidence (level 4) was found regarding the effect of fluoride toothpaste in the primary dentition. In conclusion, this review reinforced the importance of daily toothbrushing with fluoridated toothpastes for preventing dental caries, although long-term studies in age groups other than children and adolescents are still lacking. & Dental caries; fluoride; systematic review; toothpaste Svante Twetman, Pediatric Dentistry, Department of Odontology, Umea Ê University, SE-901 87 Umea Ê, Sweden. Tel. +46 90 785 6230, fax. +46 90 770 330, e-mail. [email protected] There is widespread understanding that fluoride is the most important anti-caries component in toothpaste. Toothpaste with fluoride was introduced in the indus- trialized countries during the late 1960s and is today the most common vehicle delivering fluoride to the oral cavity. The content of fluoride varies between 500 and 1,500 ppm, predominantly in the form of sodium fluoride (NaF), sodium monofluorophosphate (MFP) or combina- tions thereof (1). There are also toothpastes available with amino fluoride (AmF) or stannous fluoride (SnF 2 ). In addition, almost all toothpastes contain sweeteners and abrasives such as silicone dioxide or calcium carbonate as well as detergents (sodium laurylsulphate). Modern products may also contain herbal extracts, enzymes and antibacterial agents such as triclosan, and anti-calculus or bleaching additives (1). The Swedish National Board of Health and Welfare recommends the introduction of a pea-sized amount of fluoridated toothpaste from the eruption of the 1st primary molar, around 1.5±2 years of age (2). Owing to swallowing and the risk of fluorosis, the low-fluoride toothpastes (<1,000 ppm) are primarily intended for preschool children. The caries preventive effect of fluoride-containing toothpaste has gained continuous interest over the years. In the recent evidence-based era in dentistry, a number of reviews and systematic reviews have been published (3±6) and the benefits of fluoride toothpaste in children and adolescents are well established. On the basis of a questionnaire addressed to Swedish general dentists, the Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU) launched a project group in 1999 to systematically review and evaluate the existing literature on various caries preventive methods (7). The aim of this article was to report the findings concerning the caries preventive effect of fluoride toothpastes in non-selected populations of various ages with special emphasis on fluoride concentration and supervised versus non-super- vised brushing. DOI 10.1080/00016350310007590 # 2003 Taylor & Francis

Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

�������������� ���� � �� �������� ����������� � ��������� �����

���� ������� ����� �������� ����� �������� ������� ����� ������� ������! �� "��#� $������ �� %���� $������ �� &������ '�(�)��� *����� +������������� +������ $��� *, %������� �� -������� �� ���

��������� �� .��������� %������� ��������� /���! /�������� /���! � �����0 ����������� .��������� �������#� &�������� �������� �����0 ��������� �� ���������� "� ���� ��.��������� ��������#� � ����� �� *� ��1��� /�������� *� ��1���� �����0 ����� ��� .��������� � �� ��� '���� /�������� '���� � �����0 ��������� �� %������� ���������2����� ����� &�������� ��� #����� �����0 .��� 3 '��������� ��� /��� $� ��(�#��������������� �����0 +������ &������� �� %�1�� ������� ��� #����� �����0 ��� ���������� �� � �� ������ ��������� � ������ ����� ��� #����� �����

������ �� ������� �� ������� �� ���� ���� �� ������! � �� $������ � "� $������ � %� '�(�)�� &�+������� *� +����� �� %������� $*� �� ��� -, �������������� ���� � �� �������� ����������� ���������� �����, � �� .����� � �� 4556078�69:;6<<, .���, &��+ 5558�76<:,

=��� � >���������� ��������� �� ������ ����� ��� �������� � ������ ��� ������� ��� �� ��� ������ ��������� � ������ ���� ��� ��� � ���(� � ����� � 8??? �� ��������� ���� ����� ��������� ��� ������� ���������� � ������ ����� ������� �������, ��� ��� �� ���� ���� �� ��� �� ������������ � ���� ��� ����� ������� ���� � �� �������� ����������� � ������ ��� ������� ���� ��� ����������� � �������� � ������� �� ��������� ����� ����������� 1������, � ��������� ���� � ���� ���� ����1���� ��� ���� ��� ��1������ 1����� 8?77 �� ����� 4556 ��� ��� ��� ���� ��� � ����� ������� �� � ������@�� �� �������� ��� �� ������ �� ����� 4 ����� ��������� �� ����� � ����� � ���������� A��'"�B�C �� ������� A�����B�C ������� �� ������, .�� �� ?5< ���� ��� ������������������� <9 ��� ��� � ����� �������, ����� ������� ���� �������� ���������� 1� �� ����� ����������� �� � ���� �;� � ����� �� ������������ ������� ��� ����������� �� �������� �, ���������� �� ���� � ��� ��� ������� ��� ��� A%"C� ��������� �� ��� ��, ��� ������� ������� ��������� � A���� 8C A�C ��� ��� ����� ������� ���� � �� ����� ��� �� �������� ���������� ������� �� ��� �1�� ��� ���� ������� ������� A%" 49,?DC� A��C ���� ����������� ���� 8�<55 ��� �� �������� ��� ��������� ������� ���� � ������� ���� ������� ������� �� ���� 8�555 ��� " � ��� ���� �������������� A%" ?,:DC� �� A���C ���� ������ ����� ���� ���� ���� �� ����� � ������� ���� ��������������1������ ������� ���� ����������� A%" 46,6DC, ������� � ������� ���� � A���� 9C ������� �������� ��� ���� � �� �������� ���������� � ��� ������� �������, & � ������ ���� ����������� �� ��� ������� � �� ����� �����1������ ���� ����������� ����������� ��� ������� ����� �������������� �������� ������� � ��� ������ ����� ��� ������ �� ������ ��� ��� ����� �� #��, ������������ �� ����� ������� ������ ���������

������ �������� ������� �������� ���������� �� ����������� ����� �������� ��� !" #$ ������ ������% ���% &'( ! $#) (*+!� ��,% &'( ! $$! ++!� �����% �����%�������-�����% � %�

����� �� ���������� ���������� ���� �������� �� ������� �������� ���� ����� ������ � ����������,���������� ���� �������� ��� ������ �� � ��� �����������@�� ������� ����� ��� ���� 8?75� �� �� ����� ������� ���� ��� �� �������� �������� �� ��� ���� ����,��� ���� �� �������� ����� 1����� <55 ��8�<55 ���� ����������� � ��� ���� �� ������ ��������A+�"C� ������ ������������������ A'"%C �� ��1������� ������� A8C, ����� ��� ���� ����������� �����1�� �������� �������� A��"C �� ������ �������� A�"4C, &�������� ������ ��� ����������� ���� ��������� ���1������ �� � �� ���� �� ������� �� �� ��� ��1���� ������ �� ��������� A������ ��������������C, '��������� �� ��� ���� ���� ���1�� ����� ��� �@���� �����1� ������ ����� �� � �� ��� ����� �� ���� �� ���� ��1��� ��� �������� A8C, ��� ������� +������ -���� �������� �� =������ �� ������ ��� ������ ��� �� �������@�� ����� �� ����������� ���������� ���� ���������� �� ��� 8�� ������� ������ ����� 8,<;4 ����� ��

��� A4C, .��� �� ��������� �� ��� ���# �� ���������� ��������������� ����������� AE8�555 ���C ��� ��������������� ��� ���� ���� ������,

��� ����� ������� ���� � �� ��������� ���������������� ��� ����� ������� ������� ��� ��� �����,& ��� �� �� ���� ��1���� ��� � ��������� � ��1�� �������� �� ��������� ������ ��� 1�� ��1������ A6;7C�� ��� 1������ �� �������� ���������� � ������ �������� ��� ��� ���� ����1������, . ��� 1���� �� �>���������� ��������� �� ������� ������ �������� ���������� ��� �� � �� ������ ��������� � ���������� A�-/C ��� ��� � ���(� � ����� � 8??? ����������� ���� ����� �� ������� ��� ������� ����������� ������ ����� ������� ������� A:C, ��� ��� �� �������� �� ��� �� ������ ��� ������ � ���� ��� ������������ ���� � �� �������� ����������� � ������ ������������� �� ������ ���� ���� ��� ��� �������� ��������� � ������� �� ��������� ����� ������������ 1������,

�.& 85,85F5B555876<568555:<?5 � 4556 ������ 3 "�� ��

Page 2: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

'������

������ �������

G����� ���������� ��� ��������� 1� ���� ��� ���'2�$&+2 �� �� ���� ��1���� ����1���� A8?77 ��+���1�� 4558 ���� � ����� ������ � ����� 4556C ������� �������� ���� � ������ H����� �����I� H������������������I� H�������� ������� �I� �� H�������� ����� ����I, ��� ���� � ��� ���� � ��������� ���� ���������� ��� ������ �� �-/, � ����� �� ?5< �� ���� ������������� ��������� �� ������� ���� ��� ���� �� �������� ��� ��� �� ������� �������� � 4<F ���� ���, ����������� ���� ������ ��� �� �1���� �� �� ��������� ���� ������ � �1���� � ��� ������, & � �� �� ����� ������������ ���� ���� ��� ���������� 1� ��� �� ��� �������,� ���� �� ��� ������� � ���� ���� �� �� ����� �� �� ����������� �������� ��� ����� ���������� ������ � ������ �� ��� 1��� ������� ��� � ����� ���� ��� ��� �� ���� �� ������@�� �������� ������ AG��C �� �������� ��� �� ������ A���C �� �� ����� 4 �����I ������� ���� ����� ����� � ����� � ��� ������� A��'"�B�C ��� ��� ������� A�����B�C ������� �� ������� ������,.�� ������� ������ ���� �������� �� ���1����1�� ������ �1���� ��� �������� ����� ����� ����� ������1��#� ���� ��� �����, ���� ��� � �������� ������+�������� 2������ *����� "�� �� &������ �������� ���� � �����, &� �������� ������� �� ��� ������������ ��� 1�� ��1������� ��� ��� ���� ��1�� ����1���� � ��� ������ ��������� ������ ��� � �����,G����� � ����� �� ���� ��� ������ ���� �������� ��� ������������ ������� �� ���� � ��� ����1��� ���� �, �� ���������� �� ��� �� ���� �� �� � ���� ������ ��1������ ������� 8?:< �� ��� ��� ������ 1���� A�C ��� ������ �� ����� �� ���� ��#�� �� �������@���� �� ��� ������������� �� ����� >�������1��� �� A��C �� ���� ��� ������������� �������� �� ����� �� � ����� �����1�� �� ����, ����� � ����� �� :: ������ ���� ���� ��� �� �������� ���� ����,

���� ���� �� ����� ��� ����� �� �������

��� ���� ��� ������ ���� ��1(� ��� �� ���� �� ������������ ���������� 1� �� ����� ��� ���1��� �� ��� ���(� �

�����, ���� ���� ����� ��� ���� � ������������ ���� ���� � ���� �� ��� �������� ���� � � ��� �;� � ����� �������������� ������� ��� ����������� �� �������� ��� ��� � ��1�� 8, & ��� ��� �� ����������� ������� ��������� ��� ���� �� ��� ����������� �� ��� �����1� ��� ����� ����� ���� ������ ��� ��� ���, &� ����� ��� ���� �� ��� ���� ����� ��� ���� �������� ������ ������ � >�������� ��� ���� �� ��� �� �����, ����������� ������ ���� ������� � ��1��� �� ��� ����������� �� ������, ��� ������� ������� �� ���� � ��� ���������� ��� ��� A%"C� �� ������ �� ��� ������� � ���� ����� � ����� 1����� ��� �������� �� ����������� ��������� �� � ��� ����� �� ��� � ����� � ��� ����� �����, ����������� ���� �� ������ ���� ���%����� ��������� ����� ��� �� �������� ���� �������� �� �������� ���� �� ���� �� ������ �� H@���I, �� ���� E5,5< ��� �������� �������� ���� ������ ��,-���� � ��� �������� ����������� ��� ���� �� ���� � ���(����� ����� ��� ����� ���(� � ����� � ����� �� �������� �� �� ��� ������� ��� �� � �� ������ ���������� � ������ ���� AFC� �� ��� ��1�� � ��1�� 4,

G������

.�� �� ��� :: ������ ���� ���� ���� ���� ��������� <9 ����� ����� ��� �������� �� ���� � �� �������� � ��1���6 �� 9 A?;74C, ��� 46 ������� ���� ���� ��� ����� ��������� � ��1�� < ���� ���� ��� ��� ����� ��� �� �����A76;F<C,

��1�� 8, �������� ��� ������ �� �������� �������

*���� � *���� - *���� ���� ������� ������ 1� ��� ��� ������� ������ 1� ��� .� �� ���� �� ������� 1����

G�����@���� 1� ��1(� � G�����@���� 1� ��1(� �� � ���� �� ���� +� �� � ���� ������@������������ �����1����� ��� ��1�� �������� �����1����� ��� ��1�� �������� �����1����� �� ��� ��1��-������ ����� ��� ��1�� -������ ����� ��� ��1�� -������ ����� �� ��� ��1���������� ��������� E85D ��� ���� �������� ��������� J85D ��� ���� �������� �� �������� �� �������� J85D

��� ����-����� ��� ��� ��������� -����� ��� ��� ��������� +��1����� ��� ��� ���������G����������� ������ �� ��������� ����

������ ������� � 1� �������@��%�������� ���� ����� ��K��� �������

��� ����� 1� �������@��%�������� ���� ����� �� ��K��� �������

��� 1� �������@��-��� �� �������� �������� -��� �� �������� �������� -��� �� �������� �� ��������

��1�� 4, ��������� ��� ���� �� ���� � AFC

2��� � ���� ��K����

8 ����� ���� � �� ����� ��� ������� �������� ���� ���� H�I4 '������� ���� � .� ����� ���� ���� H�I �� �� ����� ���

���� ���� H-I6 $������ ���� � �� ����� ��� ������� ���� ���� H-I9 & � ����� ���� � $��� ��� ��� ������� ���� ���� H-I

G������� ����� 8;6� ����� ������ 1� � ��(�� ����� ��� ����� ������ ���� �������,

69F �% ������� �� ��% ���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C

Page 3: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

��1�� 6, ������� �� ���������� �����1������ ���� ����������� ����������

"���� ������A����C �����

&�����������

&������� �����

+�, ����1(� ��L

���A�����C

���������

"��������A�����C

2��� � � �'"�A����C0 %"

2��� �������

%������ ������������� 4554 A?C G��� �- +�"995B8�9<5 %�� �1� :�944 8 <5D 9;< 4,<B4,4B4,70 �87D �=����� 8?F? A85C G��� �- '"%�+�"<<5 '"%8�5<< 6�595 4 48D 6 4,4B4,<0 +� -M����� 8?F4 A88C G��� �- '"%8�<55B

��"8�<55%�� �1� 4�<55 7;F 45D 6 86,7B?,9B8F,60 �4< �

N��� ������� �������O�������� ��� ����. ������� ���������������� 8??: A84C G��� �- '"%8�555 "������������ 4�5F: 84 45D 6 6,8B9,80 �49D --���� 8?F9 A86C G��� �- '"%8�<55B8�555 %�� �1� 8�<74 88;86 8FD 6 84,7B89,8B8:,80

�47D�

��� ���� @� 8?F9 A89C G��� �- '"%8�<55 %�� �1� 8�68F 85;84 4FD 6 <,6B:,40 �4:D -������ 8?F6 A8<C G��� �- '"%8�555 "������������ 8�9F7 88;86 88D 6 <,8B7,50 �8<D �'�������� 8?F6 A87C G��� �- '"%8�555 "������������ 8�886 88;84 8?D 9 ?,6B88,50 �8<D ������ 8?F4 A88C G��� �- '"%8�<55B

��"8�<55%�� �1� 4�<55 7;F 45D 6 6,?B6,6B9,80 �<D �

P� ����� 8?F8 A8:C G��� �- +�"8�855 3�"48�555

%�� �1� 6�5?6 7;89 96D 6 6,7B9,7B7,50 �95D �

�1����� 8?F5 A8FC G��� �- �"48�555 %�� �1� 4�485 <;84 67D 6 :,4B:,?0 +� �'������ 8?F5 A8?C ���� �- '"%8�555 %�� �1� 8�968 88;86 8:D 6 9,4B7,90 �69D �2���� 8?F5 A45C ���� �- +�"8�555 %�� �1� 8�:5F 7;86 6:D 4,4< 4,9B6�70 �66D �"������ 8?:? A48C G��� �- �"48�555 %�� �1� 4�48F <;86 6?D 6 7,7BF,60 �48D �+������ 8?:? A44C G��� �- '"%8�555 %�� �1� 8�8F6 88;84 45D 6 :,:B85,50 �46D �G����1���� 8?:? A46C G��� �- �"48�555B

��"8�4<5%�� �1� 4�5<7 88 6?D 4,< <,8B<,8B7,60 �8?D �

*����� 8?:F A49C G��� �- '"%8�555 %�� �1� <<6 7;88 6:D 6 9,FB7,?0 �65D �'�������� 8?:F A4<C G��� �- '"%8�555 %�� �1� 4�859 88;84 8FD 6 7,?BF,60 �8:D �Q����� 8?:: A47C G��� �- '%"4�955 %�� �1� ?79 88;84 8?D 6 F,4B88,F0 �68D ���#��� 8?:: A4:C G��� �- '%" ������ ?4: ?;88 F4D : 7,5B?,60 �6<D �$��� 8?:7 A4FC G��� �- '"%4�955 %�� �1� 8�95: :;84 8:D 6 6,:B<,90 �64D �G���� 8?:< A4?C G��� �- +�"8�555 %�� �1� <7: F;86 4?D 4 6,5B9,60 �65D ������� 8?:< A65C G��� �- '"%8�555 %�� �1� F97 88;84 86D 6 :,8BF,F0 �8?D -����#��� 8?:< A68C ���� �- +�"� 8555 %�� �1� 7<7 F;8< 66D 4,4< 7,5BF,80 �47D �

N��� ������� �������O�������� ��� . ������� ������������������ 4555 A64C G��� �- +�"8�855 '"%8�555 A4�9:?C 7;89 R 4 6,7B6,70 +� -*����� 8??: A66C G��� �- +�"�'"%8�555 '"%8�555 8�?86 85;84 :D 6 9,?B<,90 +� �.I'������ 8??: A69C G��� �- +�"8�<55 +�"8�555 9�8?7 88;84 4FD 6 6,?B9,40 �7D �������� 8??9 A6<C G��� �- +�"8�555B8�<55 '"%8�555B8�<55 9�4?9 88;84 8FD 6 7,7B:,50 �7D ���%����� 8??6 A67C G��� �- '"%8�555 +�"8�855 6�576 85 4FD 6 8,<B8,<0 +� �'��#�� 8??4 A6:C G��� �- '"%4�<55B4�555B

8�<55'"%8�555 7�94< :;88 68D 6 6,FB9,8B9,4B9,40 +� -

%�������� 8??8 A6FC ���� �- +�"4<5 '"%8855 644 84;86 84D 6 7,<B7,50 +� ��� �� 8??5 A6?C G��� �- +�"4<5B8�555 '"%8�855 8�878 88;84 88D 6 84,:B85,8B85,?0 89D �G���� 8??5 A95C G��� �- +�"8�855 � �� '"%8�555 � �� 4�548 :;84 4?D 6 8,FB4,8B4,5B8,?0 +� --��������� 8?F? A98C G��� �- +�"8�855 '"%8�855 6�4?5 7;87 68D 6 4,FB6,50 +� --��#���� 8?FF A94C G��� �- +�"B'"%8�9<5 '"%�+�"8�9<5 4�7F5 88;84 8:D 6 9,:B9,FB9,<0 +� -G���� 8?FF A96C G��� �- +�"�'"%8�555�

4�<55'"%8�555 6�:F< 85;89 69D 6 6,7B6,:B6,:0 +� �

������� 8?FF A99C G��� �- '"%4�<55B8�<55 '"%8�555 6�556 88;89 86D 6 <,7B7,9B7,F0 �7D �$�� 8?F: A9<C G��� �- +�"4�F55 +�"8�855 9�9?9 :;8< 97D 6 6,?B9,90 �88D �'����������� 8?F9 A97C G��� �- '"%4<5 '"%8�555 F8F 84;86 88D 4,< 9,6B6,70 87D -�� �� 8?F4 A9:C G��� �- +�"4<5 +�"8�555 4FF 84 7D 6 :,<B:,40 +� --��������� 8?F8 A9FC G��� �- +�"8�855 �"48�555 8�F49 7;89 69D 6 6,:B9,<0 �8FD �

%" S ������� ��� ���0 G�� S ������@�� �������� �����0 ��� S �������� ��� �� �����0 �- S ���1�� 1���0 �- S ����� 1���0+�" S ������ �������� A��� "C0 '"% S ������ ������������������ A��� "C0 �"4 S ������ �������� A��� "C0 ��" S ���� ��������A��� "C0 �'% S ������ ����������������0 �� S ��� �� ���� ����0 +� S +� �������� ���� ������ �� ������� �,� 2��� � ���� �;�� ��� ������ � ��1�� 8 ��� �������,L ����� ��1�� �� ������@�� ����� �����,M G���� �� ����� - � ����� �� ������ 1������ ��������� ��� �� ��� ��� ��� �� ��� ����� �����,

���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C /����������0 � ������� ����� 69?

Page 4: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

������ �������� ��� �����1�

"�� �� ������� �� ��� ������ ���� �� ��� ������� ��������������� ���������� �� � ��� �1� �� ����� ������������������������ � �������� ���� ���� � ����� ���, ��� ���� ����� ���� � �� �������� ���������� � ���� ������������ ��� ������� ���� ��� �1� � 47 ������ A88;68�<8;<<0 ��1��� 6 �� 9C ���� � ������ ������� ��� ����� 49,?D A A������� �������C � 88,<DC, ��� �����1�� �� ���� �'"�B���� ��� 5,<F A� 5,69C, �����1�� �� ���� ����� ����� �� ��� ���� ����1���� ��������� ���� ������ �� ������� ��������� ���� ��� 1������ ����� ����� A� S 5,<94� � E 5,58C, ��� �� ��� � ����������� ���� �������� ���� � ��� H�I, ����� ��� ���� ��������� � �� � ����� ������� ���� � �� ����� ��� ���������� ���������� ������� �� ��� �1� � ��� ����������� ������� A���� � ���� 8C,

������ � ��� ������ �������

"�� ������� � ���� ��� ����� ������� ���� � ������������� ���������� � ������� ����� ���� � ����� ���� �������� A��1��� 6 �� 9C, ����� ������� ���� G������� ���������� 1������ A?;88C ����� ��� ������������������� 1������ � ���� ���� ������ A9?� <5C, & �������� 1� ���� �� ��, A88C� ��� ���� � �� ��� ������������� ���������� A'"% 8�<55 ��� �� ��" 8�<55 ��������� �����C ��� ������� ���� � ��� �1� � 4�<55 ����� ���� ������ A7;F �����C ����� 6 �����, ��� ���������� ����� � ������ �� ����� ���� ��� ���� ��� ������������������� �� ��� ���� � ��� 1����� � ��� ������� �������� � ��� ������� �������, ��� ��"� ���������������� ��������� � ������� ���# ���� ��� �� 9?D � ���������� �������� ����� ��� ���������� ���� ��� ���

'"% ���������� ��� 4<D A88C, =���� �� �����#��� ������� ������������ ���������� A<<5 ��� '"%B+�"C���� � ����� ������ 8�5<5 ��� A+�"C � 6�5954���������� ����� 6 ����� A85C, ��� ������ ��� ���� ��������������� ������� � �������� �������� ���� ��������� ����� ���� ���� ��� ����� ����� �� 1�� ��� ������� ���� �� �������� ���� ������ ��, � ��������� ����� ������������ ��� ��� ������ ���� ? ����� �� ��� AF7C, ���������� � 1����� ��� ������ ��� 1� ��� � ��������� ��� ��� ������ �� ����� � ���� ��� ��� ���������������, ����� �� �� ����1����� ���� ����� 1���������� � ��� � ��� ��� �� ����������� ����������� ��� ������� ���� ��� �1� �� � �������� � ���� �������A?� 9?� <5C, G���� ���� H�I� ��� ������� ���� ������ � ������ ��� �������� ������� � � ��� �� ��� ����� �����������,��� ������ ���� ��� �����1�� ������ ���� ����������� ������ � ��� ���� ���� ��� 1�� ��� �� ��� ��#������ � H-I, ����� ��� ���� � ��� ����� ������� 1��������� ���������� � ��� ������� ������� ��� ����� ��� � ����� A���� � ���� 9C,

��1�� 9, ������� �� ��������� �����1������ ���� ����������� ����������

"���� ������A����C �����

&�����������

&������� �����

+�, ����1(� ��L

���A�����C

���������

"��������A�����C

2��� � � �'"�A����C0 %"

2��� �������

%������ �������N��� 4554 A9?C G��� �- +�"8�855 %�� �1� 8�669 6 68D 4 �48D �� ����@� 8??F A<5C ��� '"%8�555 +� �������� 4F? 6 86D 6 6,7B7,60 �96D �

N��� ������� �������2������� ��� ����. ������� ��������� �� �� ���������������� 4554 A<8C G��� �- '"%8�555 +� �������� <69� �� ���# < 89D 4 5,4B5,<0 �75D -G���� 8?F9 A<4C G��� �- '"%8�555 %�� �1� 8�8<9 ?;84 49D 4 9,7B7,<0 �4?D -*����� 8?F6 A<6C G��� �- '"%8�555 %�� �1� 8�58: :;88 87D 4,< 4,<B6,80 �8?D -%������� 8?:? A<9C G��� �- '"%8�555 %�� �1� ?<5 F;84 4<D 4,< 4,<B6,40 �44D -������ 8?:F A<<C G��� �- '"%8�555 %�� �1� <75 88;84 84D 6 <,:B:,:0 �47D �

2������� ��� ����� . ������� ������������������ 4554 A<7C G��� �- '"%4�<55 '"%8�555 4�6F: 88;89 87D 4 <,5B<,<0 �?D �'��#�� 8??9 A<:C G��� �- '"%4�<55� 4�555�

8�<55'"%8�555 F�54: 7;89 64D 6 6,<B9,5B9,6B9,60 +� -

'�������� 8??8 A<FC G��� �- '"%8�<55 '"%8�555 4�98< :;86 7D 6 8,7B4,50 �45D �"������ 8?FF A<?C G��� �- '"%8�<55 '"%8�555 4�97? ? 48D 6 4,5B4,90 �8:D ������ 8?FF A75C G��� �- '"%8�<55 '"%8�555 6�?<: :;89 6?D 6 8,?B4,90 �48D ������� 8?F: A78C G��� �- '"%�+�"8�555 '"%8�555 8�4FF ? 45D 4,< 88,4B88,60 +� -������ 8?F5 A74C G��� �- '"%�+�"8�855 '"%8�555 ?:? 88;84 8?D 6 7,8B:,60 �87D -

%" S ������� ��� ���0 G�� S ������@�� �������� �����0 ��� S �������� ��� �� �����0 �- S ���1�� 1���0 �- S ����� 1���0+�" S ������ �������� A��� "C0 '"% S ������ ������������������ A��� "C0 +� S +� �������� ���� ������ �� ������� �,L����� ��1�� �� ������@�� ����� �����,� 2��� � ���� �;�� ��� ������ � ��1�� 8 ��� �������,

��1�� <, 2� ����� �������

'�� ����� ��� �� ����� G����� � �,

2��� � �� T������ � ���������� ��� 1� ��������� :5� :9� ::� F9

2����� �� ����� �1�� F8;F4"������� ������� ������ �������� 77� 7F$���� ������ �����1�� F6 A���� � 96C����� ������� 76;79� :4;:6� :<;:7� F5����� ������� ����� 8 ���� 7<�����1������ ���>�� � �� �� ��>�� 7: A���� � 6<C� F<��� ���� �������� 7?� :8� :F;:?

6<5 �% ������� �� ��% ���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C

Page 5: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

������ �� ������ ��� ���� ������ �����1� ���

+����������� ����� ������� A� S 95� ��1�� 6C �������� ���� ��� ��������� A� S 89� ��1�� 9C ����������� ��� � ����� ������, & ����������� ������������������ ��� ��������� �������� �� ��� ����� ����I����� ���� ����� ���� ��� ��� ���, & ������� ������������� �����1������� ���� ��� ������� ���������� � ����� �� ��������� 1� ��� ����� ���� ������� ��� �������� �� ���������, ������������ ������� ���������� ���������� ��� ������� ��� ������� ��� ���1� � � ���� �����������, /����������� � ���� �H������������I �������� ���� �>��� ���������� ������������ ��� ���������, ��� ������� ���� ��� ������ ������������� �� ����������� 1������ ���� ��������������������� ����� ����� ������� �� ���� ��������� �������� � ��1�� 7, &�������� ������ ���� ���������1������ ��������� � ������ ������� ��� ��� ��� ��������� ���������� ���������� 1��� ��� ������� ����� �1� A68,5 � 46,6DC �� ����� ��������� ������ ������ A84,5D � 6,?DC, "��� �� ��� �������� ���������� �������� ���� ����� H�I �� ��������� �� ��������� ���� � A���� � ���� 8C ��� ��� �� � ���� ���������� �����1������ ���� ��������� ������ ������������� � �������� ����� ������� ���� � ��� ������������,

3��� ���� �� �� ���� ������������

��� >������� ���� � �� �� �������� ��� �����1������;������� ����������� �� �������� � ����������, �������� ��� ������� �� �� ����������� ���� � ��� �������� ���� AE8�555 ���C ���� �� ���� ��� �� ������� �������� �� ���� 8�555;8�855 ��� ��� �� ����� ������� ��������� ������ �������� ���� ���� ���� ���, "��� ������� ���� �������� ��� �������� �� ��� ������������ ����� � ������� ������� ������� A6F� 6?� 97� 9:C, ��� ������������� ��������� � ������ �� ������� �� 1����� ������������ �� ������� ����� ��� ����� ��� �������� � ����H�I �� H-I� ���� � ���� �� ��� ������� �������������������, ����� ��� ��������� ������� ���� � A���� 6C��� � ���� ����� ������� � 1����� ������������ ��

������� �������� ����������� � ��� ���� ��������������,

��� �������� �� ����������� ���� ������ �������� ���� ��� ������� �� ��������� 1����� ������������ �� �� ����� ������ 8�<55 ���� �� � ���� �� �������� ��� ������� � ������� ������� � ��� 2������/��, +�� ������ ���� � ����� � ��� ��������0 ����� ���� �������� ����������� ������ A86� 69� 6<� 6:� 99C�� ���� ��������� ����� ������ A<:;75C, & ��� �� ���������� ��� ������� ��������� � ������ ���� ������ ��������� ��� ����� ��� ����� ��� �� ���������� ���� 8�<55 ����������� ������� �� ������� ����������� ���� � ���������� � � ������� ��� ��� �� ?,:D A���� 5;44DC,��� �� ��� ������� ���� ����� ����� H�I� �� ���>������� ���� ����� ���� � ���� ����������� ���� 8�<55 ����� �������� ��� � �������� ������� ���� � ������� ����������� ������� �� ���� 8�555 ��� " � ��� ����������� ������� ��� ���� ����� A���� � ���� 8C,

������� �� �� �� ��� ��� �������

��� ����� ������� ��������� � ��� ��� ���� ���� � ���� ������ ��� � ���� ��� ��������� �� ����� ���� ���������� ��� ��������� ����� ��� ��������, "����������� �������� �� ������� ������� ��� 4 �����, ����� � ������ � ���� ��� ���� � �� ����������� ���������� � �������� ��� ������� ��� ��� � ����� ������� �� ��������� �������� �������� ���� 1� ����,

��� �����

��� ��������� ���� � ��� ����������� ���� ����� ��� ��>������ ��������� �� � ����� ������ ��� �� ���������1������ �������� � ���� ��1���� ���� ��, �������� ��� ������� ��� ��� ��� ��� ������ �������� 1����������� ������ �� ������ ��������� �����@�����, �������������� ���� � ��� ������ ����� ��� ������� ������� ��������� �� ��� ������� ��� �� � �� ��������������� � ������ ����, ��� ������� �1(� � �� ������������� ����� ��� �� ������ ��� ����� ����������� � �� �������� ����������� � ������ ��� ���������� �������� ��� ������, ��������� ������� � ���� ��� ������ �� ���������� �� ����1��� ������� ���� �� � ������ ������������� � ��� � �������� ���������� ��� ���� �� � ���������� ������� �������, "����������� ��������� ���� ���� �� ������� �����1�� ������� ��1����� �������� �������� �����������, =��� ����� ������������ ��� ���������� �� ���� ������ �� ������� �� ���� ������ ���� ���� ������� �����, ��� �������1�� �� ����������� � ���� ����� ��� �� ������������������ � ���� ���� ������ ��� � � �� �� ����� # �� ������� �������� ����� ����� � ������ ��������� ��� ����#��, �������� �� ��� ���� ���� ������ ���������� ������ ���� ������ ��� ���� � ������ ����� ���������� � ����� �� ��� ��� �� ���������� ��� ��� �� ������ AF:C� ��� ������� �������� ���� � ������ ��

��1�� 7, %������ ��� ��� A��� �� ����C � ������� ��������� ��1�� �� ���� ����� ����� �� ��������� �� �'"�B����

-������

"������� �����������, ��T������

����������

"������� �����������, ������ T������

����������

��������� 1������+�, �� ������� < :%������ ��� ��� 68,5D A8?;75DC 84,5D A5;48DC���� ����� ��B���� 5,97 A5,8<;5,?<C 5,8< A5;5,95C

/��������� 1������+�, �� ������� 48 8:%������ ��� ��� 46,6D A5;95DC 6,?D A5;8FDC���� ����� ��B���� 5,78 A5;8,<C 5,85 A5;5,7C

���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C /����������0 � ������� ����� 6<8

Page 6: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

���� � ��� ��1�� �� ����� ������ ��� � �������� ���� ��� �� ������ ��� ���� �� ���� �,

��� ������� �� ��� ������ �������� ���� � ������������ ���� ������� ������������ �� ��������� ������ A<� 7� FFC, "�� �������� ��� ��� ���������� ��� �������� ���� � ���� �������� ����� ���������� ���������� ������� A4<DC ���������� ���� ������� 49D ��� 1� ��� �� �� �� ���� ����� A<C� � ������� ��� �� � ���� �� ��� ����� ��� ���� ��� ��1������ 1�����8?:<, .�� ������ ���� ���� ������ ���� ��� ������1������ �� ��� � ������ ������� AF?C, =� ���� ��������� � ���� ����� ��� �� �������� ���������� ��� ������� �� ���������� �� ���� � � ���� ������� ����� ������� ���� ��� �1�, '������� ����� ���� ���������� ��� ������ � �� � ����;������� ���������������� ��� �� ����� ����� ��� ���� � ������ �������� ���� � ��� ����������, ���� ���� ��� � �������� ����������� ������� A<� 7� ?5C, &� ������ 1� ����� ����������� �������� ��� ������������ �� -����@�# �� �����#���A?5C ��� ����� ���� ���� ����� ��� �� �� 8�:55 ���������� �� ��� ����������� ���� 8�555 ��� ��������� ��������� ���� ������ �� ������� � ��� ��� ���, � ������� ����� ���� ��� ��� ��� � ������� ���� ���������1������ � � ���� �� ���� ���� ������� ������� ������������ H�� ��1I 1������ �� ���� A���� � ���� 8C,��� ����� ��� ���� ��� ���1�1�� ��� � ������ 1���������>�� � �� ������ � ���� ��� ����� ��� ��� ��������@�� ��� ������� � �� ������� ������������ ���������� ��� �� ��� ���� ����, ������ ���� ����� ������ ������� ����������� 1����� ������ ����� ����� ������ ����� ����� ��� ��� ���� ���� ���� ����� ������ ������� � ����� ����� ����������, ������� ���� �������� 1� ����� �� ���� ��� ������� �������� �� ���� �����������# ��������� ����� ����������, �������� ������������ �� ��1(� �� �� ���# ��� ��#��� �� ������� ��������� ����� �������� �� ���� �� ������ ���� 1� �������� ��� ��������� �� ���������� ������������� ������ �,

& ��� ����� �� ��� ������ ���� �� �� ������� ������������ �� ����� � ��� ������� �� �� �������� ���������� ����������� �����@��, ������������� ���� ���� ����� ��2����� ������� ���� �������� ���������� �� ���� ������ 1���� ����� ��������� A?8;?6C 1�� ���� ���� �� � ����������� ���� �� �� ���� ��� ����� � ��� �� �� � � �����,'������� �����1������ 1������ ��� ��� 1� �� ���� ���� ������ �� ��� ���� ���� �� ���� �� ������������ ���� �� ����������� A?9� ?<C, �� � �������� � �� ������� ���� "���� ��� ��� ���� ���� �� �� 45;65D �� ��������� ��� 1���� ����� ����� ���� ������ ��� ����� A?7C,��#� �������� ���� ��� �� ������� �� �� ���� ���������1� ��� ������ ���� 1������ ���� �������� ���������� ������������@�� �� � ������� �������� 1��� �� �������� �� �������� ����, ��������� �����1������ ������������ ���������� ���� ������� �������� �������� ���� � ��� ��� ������,

& � ������ �� ���� ����� ���� � ���� ����� ��� ���������� ���������� ��� � ������ �� ���������� �� ���� �� ���� ������� ����� ������� ���� ��� �1�A���� ������ 8C, ��������� �����1������ ��� ����

���� ��� ��� ����������� 1������ A���� � ���� 8C,'������� ����� ���� � ��������� � ����;������������������ ���� ��� �� ����� ����� ��� ���� ������������ ���� 8�<55 ��� �� �������� ������� ���� ������������ ���� 8�555 ��� � ���� ������� ������������� ����� ��� A���� � ���� 8C, "������ ������� ����� 1� ������ ��� � ���� ���� ���� ������� ���������� �� ���� ��� ������ �� ������� ���� ��� ��� ����,

G����� ��

8, ���� G�� '����� QQ, ���������� � �������� �����������, �������, �������� ��� ������ 8??:089�9;85,

4, ��� +������ -���� �� ������ �� =������, �� ����������������� � ��!� �� �� ��� � ��������� �� � ����������#� 1��#A�.�"� 8??8�9C, &� ���1��� �� ������, ����!���� �� ���������������, ���1�# �� � ����!����������, ��� #�����"� ���������� *�����0 8??9, �, 8F?;?4,

6, ����#�� Q2� 2������ G%� ������� G2, � ����������������� �� �������� ������� � ����� ��� �� ������, �� Q ���8??607��<?;857,

9, $���� �=� &����� ��, ��� ������ ���# "�� � � ��� %������ ������ ���������, %������ ������ 2��������� 8??< �������4, %������ �� ����� �����, �� '�� ���� Q 8??<08<4�F67;97,

<, '����� ��� ������ Q%�� ������� �� $��� �, "������������������ ��� ������� ����� ����� � ������ �������� ��� A�� ���� G����C, &� ��� �� ���� $�1�����&���� 8� 4556, .������ /����� ��������,

7, ������ �-� -�� ��P��� �� ������ %", ��������� ����� ��������� ������� ��� ���� ����� ���� � � �� ������I� ���������� ������ 755 ��� �� �������� �� ���� ���� ���� ������������������� �� 8�555 ��� �� �1��, ������ G�� 455606:�F<;?4,

:, ������� ��� �� � �� ������ ��������� � ������ ����, ����� ��1���� #�����, 2 ����������# � ����#�, �-/ ������ �, 878 A��������C 4554,

F, -����� ', ��! �������� � ������� ����#������ 1���� ��� � ������������� ����#�, $� #�������� 45550?:�9989;<,

?, ����� *'� =�������� �U� 2������ G%� -����� 2'�-��#��� ��� ������ *.� �� ��, � ��������� �������� ������� ��� ���� ������ �� ������� ���� �������� ���������� ���� ������ �� 84 ����� � ���� ��� �� ����� � <�7����� ��� ������,�������� ��� ������ 455408?�868;7,

85, =���� *-� ���� G�� =������� -", ���� �� ����� �� � ������������ ���������� ��� ���� ������, &� ��� Q 8?F?06?�44:;6<,

88, ���� %'� "��# G'� ������ Q�� Q�� '�, �������������������� ��� �� ����� � ����� ���1���� ���� � �� ������������������� �� ���� �������� ������� �� ����� 6 ����� ������1����� "�� �, �������� ��� .��� 2�������� 8?F4085�46F;98,

84, ������ Q� %����� �, ���������� ���������� ����� ����� ���� ���� � �������� ������ �� � ��������� ����������������, ������ G�� 8??:068�F<;?5,

86, -��� �� -����� =� -������ -, / 1�� ��� ����(� �����#���� �� P�� �������� ��� P������� ����� ������ ����������#�@�������� 5,FD �� 8,4D �����������������������, V�������@ 8?F906<�856;88,

89, ��� ���� @ $, ������ ������� ���� � 8,4D ������������������������ ������� � � � �������� ����� ����������� 1���, �������� ��� .��� 2�������� 8?F9084�85;7,

8<, ����� GQ� %����� Q�� ��� Q� ���1�� �-, ������ ����������� �� �� ����������� ������ ������������������ �� ������������������ � 6����� ��� �� �����, �������� ��� .���2�������� 8?F6088�896;:,

87, '������� %Q� +����� '+, � ��������� ��� �� ����� �� ��������� ��� ���������1���� ���� � �� �� ��� ��� �������������

6<4 �% ������� �� ��% ���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C

Page 7: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

�� ������ �������� � �� ��� ��1���� 1��� ������� �� ������� ������ ������������������, ������ G�� 8?F608:�47:;:7,

8:, P� ���� =�, � ���������� ��� �� ����� �������� �� ��� ���� ��� � ������ ������������� � �1����� ������� �, %����� �� ������� 8?F807�8;:,

8F, �1���� G*� ����1��� �=, ����������1���� ���� � �� � ������� �������� ���� � ��� ������� �� � ���������� ��� �� �����, ���%�� ��� 8?F504�44;:,

8?, '����� QQ� ���� $, � 6����� ��� �� ����� ��� ��� ���� � ���������� ���� �� ���������� �1������� � ��� ����� ���1��������������� �� � ������� �, �������� ��� .��� 2��������8?F50F�97;<8,

45, 2��� Q� %������ Q�� ������ =G� ������� U�� G���#� �=,&���� � �� ��#���� �� � ��� ���� ������ �� ������ ��������������� ��, Q ��� G�� 8?F50<?�7<F;78,

48, "����� �G� ���� Q2� '���� QQ� .I����� Q%, ��� ������� ���������1���� ���� �� �� � ������ �������� ������� � � � ���� ���� 1���, Q �� ��� ���� 8?:?0??�9<7;?,

44, +����� '+� *���� G$, � 6����� ��� �� ����� � �� ��� ��1���� ������� � ������ ��� ������������� �� ������������������������, ������ G�� 8?:?086�6?;97,

46, G����1��� '$� =�1���� �-� ���� �.� $�P���� ��, ��� ������������� ���� � �� ���� ��������� �� ������ ���������� � ����� ���� �� ������� � ����� 65 ����� �� ���, Q �� ������� 8?:?0?F�454;F,

49, *���� G$� ������ "G, � ��� �� ����� �� � �� ��� ��1���� 1���������� � ������ 5,:7D ������ ������������������,������ G�� 8?:F084�4F9;?,

4<, '������� %Q� +����� '+, � ���������� ��� �� ����� ���������� ��� �������� �� ��1��� ���������1���� ���� �� �������� ������������������ ���������� �� �� � � �������������������������� ���, ������ G�� 8?:F084�454;84,

47, Q���� %'�� ������ GQ� -��� Q"� -���� # *, � 6����� ��� �� ����� �� ��� ���� � � ����� ����� �� � ������� � ������� 4D ������ ������������������, �������� ���.��� 2�������� 8?::0<�7:;:4,

4:, ��#�� �Q� G�� � G� '� ���� ', ��� #����������� ����+�4"%.6�@������� � � : (���� �����#����, ��. � ����@'����� �� P������#� 8?::0F:�848F;45,

4F, $�� .� � ��� "��� "G� $���� 'Q� '� ���� &Q, ���� ��������� � �� � 4D +�4%.6"�������� � � � ����� �������� ����,�������� ��� .��� 2�������� 8?:709�:;89,

4?, G��� '=� ��� Q�, � ��� �� �������� �� � ������ ��������������� �, %����� �� ���� ��� 8?:<04�::;F4,

65, ����� GQ� �� #�� *Q, � ������� � ������ 5,F ��� �������� ������������������ � � �������� ����� ����������1���, � 6����� �����, -� ��� Q 8?:<086F�947;64,

68, ����#�� *�� -�������� --, &���� � �� � ����������������� �������� ������� � � ����� ����� � ��� � � ������,Q ��� G�� 8?:<0<9�<6;F,

64, �������� G�� -���� �G� "����� ��� ������ =� ����� Q$������ -� �� ��, ���������� ��� ����� ���� � � �� ������ ���������� ������ ������������������ ������� ��, � �������� ����� ��� �� ����� � ������ � +�� Q����� �� %����� G� �, �� Q��� 4555086�448;7,

66, *���� G$� +����� '+, � ��� �� ����� �� ��� �������� ������� ��� � ���� �� ��� ����� ������ �, �������� ��� ������8??:089�:9;F,

69, .I'����� �'� ������ �� 2������ G%� �������� G��� ����� "� ������� 2� �� ��, � ���������� ��� �� ����� �� � ��1����� �� ���������������� �� ������ �������� � ���� ������������, Q ��� G�� 8??:0:7�8::7;F8,

6<, ������ �=� �������� &*� Q� �1�� �%� ' ���� �G� ��������G�� ������� 2� �� ��, ��� ���� � �� +�" �� �'"% ������������ � ���������� ����� � ������ � ������ ���, &� ��� Q8??9099�4F:;?<,

67, ��%���� %"� �����#�� %'� ����� �� U���� �G� *�� �� $� �����Q� �� ��, ��� ������� ��� ����� ���� ������ �� ������ ����

��������������� �� ������ �������� �� ������ � ������������1�� ������� � �����������, �� Q ��� 8??607��:;84,

6:, '��#� G*� �I������� G� '������� Q2� ���� �Q� �� �� $, ��������� ����;������� �������� � � ��� ����� ��� �� �����, Q��� G�� 8??40:8�84F7;?8,

6F, %������� $*� -��#��� �� *������ �� $������ '� Q� ��� *,�������������� ���� � �� ������� �� ������ ������ ������� � �������� �� �������� �� ����� �� �����, ������ G��8??804<�:9;?,

6?, �� � *� -��������������� &� -(����� �� "�1����� ���� �#������ .� ������� G, �������������� ���� � �� ��������������� �� ���� �� ������� ��� �� ���� ������ � 6����� �������� ��� �� �����, ������ G�� 8??5049�:4;?,

95, G��� $=� $��#� *�� ����� �=� U���� �G, ���� �� ����� �� ������ ����� ���� � � �� ����� �������� ������� �� ������ ���� �� ���� ���������� ���������� A����C �������, Q ��� ��� 8??504�4?;66,

98, -�������� --� $������ G=� '������ '2� '�� '�� ����#��*�, � ��� �� �������� �� ��� ������� ��������� ���� � ��������� �� ������ ������ �������� �� ������ �������������������, ���� Q ��� ����� 8?F?0<7�4:5;7,

94, -��#��� ��� ��� 2Q, � ��� �� ����� � ������� ���������� ��� ����� ���� � �� ����� �������� ������� ��, ��� %�� ���8?FF085�89;7,

96, G��� $=� $��#� *�� "���� "� U���� �, ������ ���1���� ������� +�"�+�4%.6" ������� �� ������ 8�555 �� 4�<55��� "� 6����� �������, Q �� ��� ���� 8?FF0887�7?;:6,

99, ������ �=� ������ �$� G������ Q&� -�� ���� ��� �������2� ����� �"�, � 6����� ���� ������ ����;������� ����� �������� ������������������ ������� �� ���� �� ������� @� ������� ���� ����� �������, �������� ��� .��� 2��������8?FF087�648;<,

9<, $� ��� G����� ��� ���� �$� ����@�1����� .%� $������G=, � ���������� ��� �� �������� �� � ������ ������������������� ������� � ���� ������ �������� ������� �� � ����� ����� � ������, ���� Q ��� ����� 8?F:0<9�498;9,

97, '���������� �'� �������� %Q� ����� �*� =�������� �U,G������ ���� � � �� ������� �� ������ 4<5 �� 8555 ��� " �������� ����� �����, G����� �� � 64����� ��� �� �����,�������� ��� ������ 8?F908�8?6;455,

9:, �� � *� %������� $*� ���� 2� ���� $, 2��� � �� 4<5 ��8555 ��� �������� ������� � � �����, � ���������� ��� �������, ���� ��� Q 8?F407�466;F,

9F, -�������� --� *��� �=� '������ '2, � ���������� ����� �� ������� � �� � ������ ������������� � �1����� ������� � � ����� �����, %����� �� ���� ��� 8?F807�?;87,

9?, N�� -Q� Q�� =� ���� G=� Q� V� =� =�� -����@�# G�� ����, ������ ������� � ������ ������ ���� ������ ��������������� � �������� ������� #����������1���� ���� �������������� � ����, Q ��� ��� 4554086�8:?;F9,

<5, � ����@ 2� $� 2�� =�� '�, %������ �� ����� �������� ������ ������� �� � �������� ���������� ����������� ����� ������� ���� ���� ������ ����� ����� �����, Q %�1� ������ ���8??F0<F�84;F,

<8, ����� ''�� %�� �'� -������ *� +� ����� Q�� ��������G�� ������� 2, � ��������� �������� ����� �� ��� ���� � ��� ��������� ����� 1������ � ����� ���������# ������, ������G�� 4554067�4?9;655,

<4, G��� Q�� ����� 'G� ������� G-� '� #� �Q� �������� �G,������ ���1���� �� � ������� � ������ 5,:FD ������������������������ � � ���� � 1���, �������� ��� .���2�������� 8?F9084�486;:,

<6, *���� G$� %������ Q�� -����� �, ��� ���� �� �� ����� ����������� � �� �������� ������� � ��� �� ����� ������, ������G�� 8?F608:�89<;<8,

<9, %������ Q�, � ��������� 1������ ����� �� ������ ������������������� ������� �� � � ����������� ����, ������ G�� 8?:?086�7F;:4,

<<, ����� �%� �������� %Q� ����� �*, ������ ������� 1� �����

���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C /����������0 � ������� ����� 6<6

Page 8: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

��������� ��� �� � '"% ��� ������� �, G����� �� � 6����� ��� �������, -� ��� Q 8?:F089<�466;<,

<7, �������� G�� %���� +-� '������� *� �������� �� �������2� -����#���� G� �� ��, � �11������� ����� ��� �� ���������� �������� ��� 49 �����, Q ��� G�� 45540F8�76:;95,

<:, '��#� G*� ���� �Q� '������� Q2� �� �� $� �I������� G-,G������ ���� � ���������� ����� ��� �� ����� ������� +�" ���'"% �������� �����������, &� ��� Q 8??9099�4:<;F<,

<F, '������� Q2� ���� �Q� '��#� G*� �� �� $%, ��� ���� � ����������� 1������ � ����� ���1���� � � ���� ��� ������, Q��� ��� 8??804�?:;854,

<?, "����� �G� '���� QQ� *������� Q� '���������� G� �� �� $%, � ��� �� ���������� �� � ��������� �������� ������� �, ���� Q��� ����� 8?FF0<<�485;<,

75, ���� �Q� $��@#�� �� ����� G� �� �� $� '��#� G*� ' +����G, � 6����� ��� �� ����� �� ������ ���� � � �� ������� �� ������ 8,89D �� 5,:7D ������ ������������������,�������� ��� .��� 2�������� 8?FF087�86<;F,

78, ����� �=� '����� -N� Q����� *"� N����� -� ����������'� U���� �G, � ��� �� ����� �� ������ ������� ��� ��������� � �� ��� �������� ������� ��, � 68����� �����, ��� %����� 8?F:0?�44;9,

74, ����� ��� �������� %Q� ����� �*� =�������� �U, ������������� 1� ������� �� ������ � ��1����� �� ������������������������ �� ������ ��������, G����� �� � 6����� ��� �� �����, -� ��� Q 8?F5089?�458;9,

76, -�W�W @� Q� +���� Q, 2��� � �� ���� �������� A��"CB�������������� A�"4C ���������� �� ����������� � ����� ���>��� ��������� �������� �� ���������� � �����, %�� "� ����� 8??80F:�<<<;?,

79, -���� �� $� � 2� 2������ G� ����� G� %������� $�-���1��� %, G������ �� ������� ���� ����� ���� ������� �� ������ <�555 �� 8�855 ��� ��������, ������ G�� 455806<�98;7,

7<, -���1�� # �G� *���� � G=� -������ -=� "����� GU� Q� �1� ���-����@�# G�, G������ ���� ����� ���� � � �� 8855� 8:55� 4455��� 4F55 ��� �������� �� � � ������ �������� ������� � ��� 8����, �������� ��� .��� 2�������� 455804?�6F4;?,

77, -���� �2� +������� �� '�#��� �� -��#����@ �Q� �� ��@ $�'������ �� �� ��, ��� ��� �� ��� ����� ���� � � �� � �������������� �� � �� �� ��� ��������� ��������� ������� � � ������ ���1���� ��1�, � 4����� ����� ��� �� ����� � ������� ��� /���� ������ �� ����� �, �� Q ��� 4558089 ��� +��86�;8:�,

7:, �������� &*� � ����� "� Q� �1�� �%� ������ �=, �������� � �� �����1������ ���>�� � �� �����1������ ������ ����� ������� � � � ����� ��� �� �����, �������� ���.��� 2�������� 8??F047�957;88,

7F, �� �� ���� '"� '��� 2U� ������� -� �� U�@�� =� ����� Q$�%����� '2� �� ��, ��� ��� �� ��� ����� ���� � � �� � �������������� �� �� �� ��� ��������� ��������� ������� � � � ����� ���1���� ��1�, � 4����� ����� ��� �� ����� � ������ �-��@��, �� Q ��� 4558089�8?�;46�,

7?, "����� G%� ����� G�� ����� �=� ����� Q$� *�� �� $� %�����'2� �� ��, ��������� �� ��� ��� �� ��� ����� ���� � � �� �8855 +�" ���� ��1���� ������� � ������ ��� ���� �� � �������� �� � 8855 +�" ���� ��1���� ������� � ������� �������������� ������ � ����� � ������ � ���������, Q ��� ���8??70:�F<;?,

:5, "��#� =� �� @�� =� ������ �� -�� ���� �, $� �� ����������@�� #����������� ��� � ���������� �� ����� ������������� � 1���� ���� �����������#����, �������� ��G 8?:7047�<64;:,

:8, ������ *'� ������� "�� =�������� �U� ����� G'��������� %Q� ����� �*� �� ��, � 65����� ����� ������������� ���� � �� ����� ��� ����B �������� �� � �������� ������� �,������ G�� 8??<04?�876;:,

:4, �� ���� %� ��������� �, 2��� � �� ��������� ��� �� � ������������������ � ����� � ��� � � ����� ���� ������, &� Q %������ 8??404�89<;?,

:6, Q��� '2� ������ ", ��� ���� � �� � ����������� ������� � ����� �� ����� ����� � � ����� ����� ���������, Q �� ������� 8?FF088:�F4?;64,

:9, ���(����� �� 2��#��� �$� G��#��� '� ����� �, ��������������� ����� ��1�������� �� ��������� �������� ����� �������1������� 1� ���������� ��� �� �������� ����������,�������� ��� .��� 2�������� 8??9044�948;9,

:<, $� ��� ��� Q�� %������ Q�, 2��� � � ����� ����� �� ������� ��������� �� ��� ������������� ������� � � � ��������������� ������� �������, %����� �� ���� ��� 8?F50<�88;7,

:7, $� ��� N� �Q� P� ���� =�� G����� ��� ����@�1����� .%�$������ G=, ��� ���� � �� � �������� ������� � ������ ���� �� ���� ���� � ����� ����� � ������, ���� Q �������� 8?F<0<4�99?;<8,

::, '����� '� +��� *� *�1��� �� '���� �� ���@������ *�-�� @� Q, 2��� � �� ���� �������� ���������� �� ��� � ���� ���#������ �� ������� ������ ���� ������� �� � ���������� �����,������ G�� 4554067�894;7,

:F, '� Q� ������ �� ����� �=� ����� Q$� *�� �� $� %����� '2��� ��, ��������� �� ��� ��� �� ��� ����� ���� � � �� � 8<55 +�"���� ��1���� ������� � ������ ��� ���� �� � �������� �� �8<55 +�" ���� ��1���� ������� � ������� ����� ��������� ������� ����� � ������ � &�����, Q ��� ��� 8??70:�?5;<,

:?, '� Q� U���� N� -�1���� &� ����� Q$� %����� '2� U���� �G��� ��, ��� ��������� ��� ����� ���� � � �� � ������� � ������� 5,6D ��� ���� �� 4,5D �������� � � 5,496D ��������������B���� � 1��� �� � ������� � ������ 5,496D ��������������B���� � 1���, � �������� ����� ����� ��� �� ����� �������� � &�����, Q ��� ��� 4558084�:8;7,

F5, +���� Q� -��W @� Q� =���@1� #� '� G��� ', ���� �� ����� ���� ���� � �� ���� ��������B������ �������� � ������� ��������� ��, Q ��� ��� 8??406�<8;6,

F8, %����� �G� -����� %�� ����� **, 2��� � �� ������ ����������������� � ��� ���������� �� ������ ������ � ��������������� �� �� ������� ��������� �����, Q ��� G�� 8?F8075�879F;<9,

F4, G� � ��� ����#���� ��� +���� '*, $��������� ���� �� ��� ��������� ���� � ��� �� ��� �� �� ���� �� ��1����,��� %�� ��� 8?F504�86;:,

F6, G��� $=� $��#� *�� ������� �� U���� �, ���� �� ���������� ��� ����� ���1���� �� ��� ����� +�"�+�4%.6" ������� �� ������ 8�555 �� 4�<55 ��� " ������� �� � �������+�4%.6" ������� � ������ 8�555 ��� "� ������� ����� ��������, ������ G�� 8?F:048�89?;<:,

F9, ����� Q$� 2� ����� �� ������� -� ' ���� QQ� *�� �� $� U�����G� �� ��, 2�� �� ��� ����� ���� � � �� � 5,496D ��������������B85D �������B���� � ������� �� 6����� ��� �� �������, �� Q��� 8??<0F�468;<,

F<, �(� ��� �� -��#��� �� G����� -, 2��� � �� � �������� ����������� �� ��>�� � ���������� ����� � ���� ���� ������,������ G�� 8??<04?�96<;98,

F7, ���� G�, ��� ������ �� ����� � � ����� �� <��������� �������� � ��� ���� ����� �� ? ����� �� ���, �������� ��������� 8??<084�?6;?,

F:, G����� �� ���#���� ����� �� ������ ��������� ��� ����� ��� �� ������� ����������� �� �>����� � ����� ��� ��� ������������ ��, ��� �� � ����� ���������� �, Q �� ��� ���� 8?FF088:�776;<,

FF, ����� ��$� U������������� $', ��� ����� ���� ������ ���������� ����������� � ������������, G� ����� %�1�� � 4554067�<?F;757,

F?, -�������� �� �� ����%������� *� ���1��� �, G����� ��� ��� ����� �� ���� ���� �� ��� ������� 1�����R 2�� Q .��� � � 8??70859�987;44,

?5, -����@�# G�� *���� � G=� "����� GU� Q� �1� ��� -������ -=�-���1�� # �G, G��� ��� � ����� ����� ���� ���� � ��������� �� ������ �������� � � ������� �� � ��������������������, Q ��� ��� 4558084�<:;74,

?8, ������� �� ��#��� 2� ���� $� ��(��� Q� =��� -, .��������� ��1��� �� 88��������� � ���� ������ � 44 2������

6<9 �% ������� �� ��% ���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C

Page 9: Twetman (2003) Caries-Preventive Effect of Fluoride Toothpaste a Systematic Review. Acta Odontol Scand

������� �� ����� � 8??6B8??9, Q ��� G�� 8??:0 :7�8754;?,

?4, ��� #���-�� #� �� -����� 2, ����� ������ ����������� ��1����� �����1������ � ������ �� 9��������� ������ 8?7:;8??: ���� ��� �� /���! � �����, ������ G�� 8???066�95?;89,

?6, /��� $� �� �������� -� ������ �� -��#��� �, ��������� �� ��������� � �� ����� ��� ���� <5���������� � ��� ������� ������, ���� ��� Q 8???046�F:;?7,

?9, "�� # �� �� ������! � �� ���� ��� ����1� # %� =��� �, ������1������ ����� � �����, �� ��� �� �����������;������� 1����������������, �������� ��� ������ 8???087�875;<,

?<, �� ������! � �� ������� $� ������ �, .��� ������ 1������� ������������� � ������� ������, �� � � '�� 45550<8�8F98;?,

?7, ��������� $� ��#��� �� ��#��� 2� G������ �, �����1�������� ���� �� ��� ������ �� ��������� ����� �� ��� ���� ����, Q ���G�� 45560F4�678;7,

� ����� 89 . ��1�� 4556

���� .�.+�.$ ���+� 78 A4556C /����������0 � ������� ����� 6<<