Tutorial IXFasilitator Ketua Kelompok Sekretaris Anggota : dr.
Rinita amelya : inda rayri sagitamimanda : bayu adrival putra : -
bella andriani - sofi sofia putri - adib aulia rahman - tia febrina
- M. Iqbal alpanzori - melia safitri - zilvani mela sari - hayatul
ilmi - lean anjelisa
Trigger 2 : meningitis bakterial Restu, 45 tahun dirawat di
bangsal Saraf sebuah rumah sakit dengan penurunan kesadaran. Dari
alloanamnesis istrinya, Restu sering mengeluh sakit kepala yang
menjalar ke tengkuk dan punggung dalam 1 minggu terakhir. Dari
pemeriksaan fisik ditemukan suhu 39C, nadi 100x/menit, tekanan
darah 120/80 mmHg. Pemeriksaan kaku kuduk positif dan pemeriksaan
tanda rangsangan meningeal lainnya juga positif. Dokter menyarankan
pemeriksaan lumbal punksi untuk mencari penyebab penyakitnya
tersebut. Hasil lumbal punksi menunjukkan cairan serebrospinal
keruh dengan sel polimorfik 2000/l, konsentrasi protein 2,8 gr/lt
dan glukosa tidak terdeteksi.Dokter memberikan antibiotic
(benzilpenisilin & sefotaksim) dosis tinggi intravena. Hasil
kultur cairan serebrospinal dan kultur darah ditemukan bakteri
meningokokus. Organisme tersebut sensitive terhadap penisilin dan
obat antibiotic tersebut terus diberikan intravena sesuai diagnosa
penyakitnya.
STEP 1: CLARIFY UN FAMILIAR TERM1. Meningitis bacterial :
menginitis yang disebabkan oleh bakteri 2. Cairan serebrospinal :
cairab yang ada pada otak 3.Lumbal punksi : pemeriksaan lumbal
STEP 2: DEFINE THE PROBLEM1. Apa yang diderita oleh restu 2.
Penyebab dari penyakit yang diderita restu 3. Apa gejala dari
penyakit restu 4. Patogenesa 5.Diagnose penyakit 6.Penatalaksanaan
dan pencegahan 7.Komplikasi 8.Prognosis
STEP 3:1. Meningitis bacterial 2.Bakteri meningokokus
3.Gejalanya Sering mengeluh sakit kepala yang menjalar sampai
ketungkuk dan punggung dalam satu minggu terakir Takikardi
Demam
4.Bakteri masuk ketubuh 5.Diagnose Anamnesa
sirkulasi darah
terinfeksi
meningitis
Berdasarkan alloanamnesa yaitu sakit kepala yang menjalar
ketengkuk dan punggung Pem. Fisik Suhu 39C Tekanan darah 120/80
mmHg Nadi 100x/menit Pem. Kaku kuduk (+) Pem. Rangsangan meningeal
(+)
Pem. Penunjang Pem. Lumbal punksi Cairan cerebrospinal keruh Sel
polimorfik 2000/l Konsentrasi protein 2,8 gr/dr Glukosa tidak
terdeteksi Kultur cairan serebrospinal dan kultur darah (+)
meningokokus
6.Penatalaksanaan dan pencegahan Penatalaksanaan Memberikan anti
mikroba setelah diagnosis ditegakan, pemberiannya secara IV
Mengobati segera penyakit dasarnya
Pencegahan Pemberian vaksinasi meningitis
7.Komplikasi Meningoensepalitis Abses otak
8.Prognosis Kurang baik
STEP 4:MENINGITIS BACTERIAL
DEFINISI
ETIOLOGI
PATOGENESA
KOMPLIKASI
PROGNOSIS
GEJALA
DIAGNOSA LUMBAL PUNKSI PENCEGAHAN &PENATALAKSANAAN
PEM. RANGSANGAN MENINGEAL
STEP V.LEARNING OBJECTIVE1.Defenisi dan klasifikasi 2.Etiologi
3.Patogenesa 4.Gejala klinis 5.Diagnose Lumbal punksi Pem.
Rangsangan meningeal
6.Pencegahan dan penatalaksanaan 7.Komplikasi 8.Prognosis
STEP 7:1. Meningitis bakterial merupakan salah satu jenis
penyakit infeksi pada selaput pembungkus otak atau meningen serta
cairan yang mengisi ruang subarakhnoid meningitis bacterial
merupakan penyakit yang serius atau penyakit kedaruratan medic
apabila tidak ditangani dengan baik dan benar.
2.Etiologi sebagian besar penyakit meningitis disebabkan oleh
bakteri dan sebagiannya disebabkan oleh virus, parasit serta jamur.
Dari hasil laporan khusus, bakteri penyebab meningitis terbanyak
disebabkan oleh hemophilus influenza, streptococcus pneumonie
naseria meningitis. 3.Patogenesa kuman masuk kedalam SSP secara
hematogen / menyebar dari kelainan noroparing paru2 jantung invasi
kuman kuman kedalam ruang subarachnoid reaksi radang pada pia &
arachnoid, CSS dan system ventrikulus pem. Darah meningeal kecil
dan sedang mengalami hiperemi penyebab sel sel leukosit
polifornukleat ke dalam ruang subarachnoid terbentuk eksudat dua
lapis bag. Luar poliforfonuka, fibrin bag. Dalam makrofag
peradangan dengan yang terjadi pada vena dikorteks dapat
menyebabkan termitosis infark otak, edema otak dan degenerasi
neuron.
4.gejala klinis nyeri kepala menjalar ketengkuk dan punggung
suhu badan meningkat muntah muntah mules kesadaran menurun koma
kaku kuduk
5.DiagnoseA. Anamnesa
Melalui alloanamnesa,apakah ada riwayat keluarga yang menderita
penyakit meningitis purulenta sebelumnya,riwayat penyakit
sekarang.
B.P. fisik -Inspeksi : sakit kepala,kesadaran menurun -Palpasi :
suhu tinggi,takikardi -Perkusi : -Auskultasi : tekanan darah
normal,takikardi,suhu tinggi
C.P. penunjang
A.Pemeriksaan cairan otak (LCS) Pada LCS meningitis purulenta
ditemukan:
Tekanan cairan otak meningkat di atas 180 mm H20 Berwarna keruh
sampai purulen bergantung pada jumlah selnya Jumlah leukosit
meningkat, biasanya berjumlah 200-10.000 Kadar protein meningkat,
biasanya di atas 75 mg/100 ml Kadar klorida menurun, kurang dari
700 mg/100 ml Kadar gula menurun, biasanya kurang dari 40 mg% atau
kurang dari 40% kadar gula darah yang diambil pada saat yang
bersamaan
B.Pemulasan gram dan biakan cairan otak C.Pemeriksaan darah tepi
D.Biasanya terdapat kenaikan jumlah leukosit dan pada hitung jenis
terdapat pergeseran ke kiri E.Pemeriksaan elektrolit darah
D.Pemeriksaan Punksi Lumbal
Pungsi Lumbal merupakan suatu pemeriksaan diagnostik invasif
dengan cara mengambil cairan serebrospinalis di Vertebra lumbal IV
- V atau Vertebra Lumbal III IV. Pengambilan cairan serebrospinal
dapat dilakukan dengan cara Lumbal Punksi, Sisternal Punksi atau
Lateral Cervical Punksi.
E.Kaku kuduk
Merupakan tanda awal adanya upaya untuk fleksi mengalami
kesukaran karena adanya spasme otot. Bila dipaksakan akan
menyebabkan nyeri otot. Cara pemeriksaan : Pasien tidur terlentang
tanpa bantal Letakkan tangan dibelakang kepala pasien, gerakkan
kepala perlahan, rasakan adanya kekakuan (kaku leher) Angkat kepala
perlahan dari tempat tidur, rasakan tonus leher Amati kaki (paha
dan lutut)
Hasil pemeriksaan : Normal :Leher dapat bergerak dengan mudah,
dagu dapat menyentuh atas sternum, atau fleksi leher. Kaku kuduk :
Adanya rigiditas leher dan keterbatasan gerakan fleksi leher.
Kernig s Sign
Tanda rangsangan meningeal dimana bila paha ditekuk 90 , tungkai
dapat diluruskan pada sendi lutut. Positif jika pasien dibaringkan
dengan paha fleksi ke abdomen, kaki tidak dapat ekstensi sempurna.
Cara pemeriksaan : Pasien dalam posisi telentang Fleksikan tungkai
pada paha dengan lutut pada keadaan fleksi Kemudian luruskan lutut
Lalu ulangi pada sisi sebelahnya
Hasil pemeriksaan : Normal lutut diluruskan tanpa kesulitan.
Kernig s sign adanya tahanan sewaktu gerakkan meluruskan lutut.
G.Refleks Brudzinsky I
Tanda rangsangan meningeal dimana bila kepala fleksi / tunduk ke
depan, tungkai akan bergerak fleksi di sudut sendi lutut ruang
paha. Cara pemeriksaan : Mengamati gerakan fleksi kaku sewaktu dagu
digerakkan menyentuh sternum. Hasil pemeriksaan : (+) bila respon
fleksi dalam sendi lutut
Refleks Brudzinsky II
Tanda rangsangan meningeal dimana bila satu tungkai ditekuk dari
sendi lutut ruang paha ditekankan ke perut penderita, tungkai lain
fleksi dalam sendi lutut. Cara pemeriksaan : Pasien tidur
terlentang, fleksikan tungkai di paha dalam keadaan lutut fleksi.
Hasil pemeriksaan : (+) terjadi fleksi lutut kontralateral
Refleks Babinsky
Refleks fisiologis pada anak berumur < 18 bulan namun
menghilang / patologis bila terdapat pada anak berumur > 1
tahun. Cara pemeriksaan :
6.Penatalaksanaan Koreksi asam basa dan elektrolit
Kortikosteroid berikan dexamethason 0,6 mg/kgBB/hari selamaa 4
hari, 15 20 menit sebelum pemberian antibiotic. Obat anti inflamasi
: Meningitis bacterial, umur > 2 bulan : a) Ampisilin 150-200 mg
(400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari. b) Sefalosforin generasi ke
3. Pengobatan simtomatis : Diazepam IV : 0.2 0.5 mg/kg/dosis, atau
rectal 0.4 0.6/mg/kg/dosis kemudian klien dilanjutkan dengan.
Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari. Turunkan panas :
Antipiretika : parasetamol atau salisilat 10 mg/kg/dosis Kompres
air PAM atau es.
7.KOMPLIKASI MENINGITIS BAKTERIAL VENTRIKULITIS EFUSI SUBDURAL
GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT MENINGITIS BERULANG ABSES OTAK
PARALISIS TULI
8.Prognosis Jika segera diberikan pengobatan, maka jumlah
penderita yang meninggal mencapai kurang dari 10%. Tetapi jika
diagnosis maupun pengobatannya tertunda, maka bisa terjadi
kerusakan otak yang menetap atau kematian, terutama pada anak yang
sangat kecil dan pada usia lanjut. Penderita meningitis dapat
sembuh, baik sembuh dengan cacat motorik atau mental atau meninggal
tergantung : a. Umur penderita. b. Jenis kuman penyebab c. Berat
ringan infeksi d. Lama sakit sebelum mendapat pengobatan e.
Kepekaan kuman terhadap antibiotic yang diberikan f. Adanya
penanganan penyakit
KESIMPULAN meningitis adalah penyakit radang otak disebabkan
oleh bakteri dan sebagiannya disebabkan oleh virus, parasit serta
jamur. Dari hasil laporan khusus, bakteri penyebab meningitis
terbanyak disebabkan oleh hemophilus influenza, streptococcus
pneumonie naseria meningitis.dengan GejalanyaSering mengeluh sakit
kepala yang menjalar sampai ketungkuk dan punggung
,Takikardi,Demam,pengobatannya berupa, Obatanti inflamasi :
Meningitis bacterial, umur > 2 bulan : Ampisilin 150-200 mg (400
mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari. Sefalosforin generasi ke 3.
Prognosisnya baik apabila segera diobati,
