Tutorial Cmv Infection

7/25/2019 Tutorial Cmv Infection

1/39

Lab/Smf Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Tutorial

INFEKSI !T"ME#AL"$I%US

Disusun oleh:Miftahul&annah S

Pembimbing:

dr' Sherl( !uniar)han* S+' A

LA,/SMF ILMU KESE-ATAN ANAK

.%"#%AM .%"FESI "KTE%

FAKULTAS KE"KTE%AN UNI$E%SITAS MULA0A%MAN

%SU A'0' S1A-%ANIE

SAMA%INA 2345


2/39

Tutorial Klinik

INFEKSI !T"ME#AL"$I%US

Seba6ai salah satu s(arat untuk men6ikuti u&ian stase Anak

Miftahul&annah S

Men(etu&ui*

dr' Sherl( !uniar)han* S+' A

.%"#%AM STUI .ENIIKAN .%"FESI "KTE%

FAKULTAS KE"KTE%AN

UNI$E%SITAS MULA0A%MAN

SAMA%INA

1uni 2345

2


3/39

KATA .EN#ANTA%

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atassegala rahmat, hidayat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Laporan yang berjudul infeksi itome6alovirus 7

Penulis menyadari bah!a keberhasilan penulisan re"erat ini tidak lepas

dari bantuan dari berbagai pihak# Pada kesempatan ini penulis menyampaikan

penghargaan dan u$apan terima kasih kepada :

4' dr' Sherl( !uniar)han* S+' A sebagai dosen pembimbing klinik selama

stase anak#%# Dosen-dosen klinik dan preklinik &' (NM(L khususnya sta" pengajar

Lab)*M& +lmu 'esehatan nak, terima kasih atas ilmu yang telah diajarkan

kepada kami#

# .ekan-rekan dokter muda di Lab)*M& +lmu 'esehatan nak .*(D

/*)&' (NM(L dan semua pihak yang telah membantu, baik se$ara

langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat disebutkan satu persatu#

0# *eluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis#

khir kata, 1Tiada gading yang tak retak1# 2leh karena itu, penulis

membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna khir kata

penulis menyadari bah!a penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu

penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para

pemba$a untuk perbaikan kepenulisan di masa mendatang# Terakhir, semoga

Tutorial 'asus yang sederhana ini dapat memba!a berkah dan memberikan

man"aat bagi seluruh pihak serta turut berperan demi kemajuan ilmu pengetahuan#

*amarinda, 3uni %456

Penulis

3


4/39

AFTA% ISI 7alaman

AFTA% ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''8

,A, 4''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9

.ENA-ULUAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''9

1.1 Latar Belakang..........................................................................5

5#% Tujuan Penulisan............................................................................6

,A, II''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':

KASUS'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''':

,A, III'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''4;

TIN1AUAN .USTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''4;

%#5 Epidemiologi...............................................................................18

%#% 8irologi 9ytomegaloirus...............................................................19

%# Transmisi irus............................................................................21

%#0 +n"eksi 9M8...............................................................................22%#; Mani"estasi 'linis.........................................................................26

%#6 Diagnosis....................................................................................29

%#< Penatalaksanaan...........................................................................32

%#= Prognosis....................................................................................33

,A, 8''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''


5/39

,A, 4

.ENA-ULUAN

1.1 Latar Belakang

+n"eksi Cytomegalovirus >9M8? dalam sering dikelompokkan dalam

in"eksi T2.97 yang merupakan singkatan dari To@oplasma, .ubella,

Cytomegalovirus, dan 7erpes simple@ irus# *eperti pada in"eksi T2.97, in"eksi

9M8 dipopulerkan sebagai penyakit yang berdampak negati" terhadap janin atau

"etus yang dikandung oleh !anita hamil yang terin"eksi# Pada in"eksi 9M8,

in"eksi maternal atau ibu hamil kebanyakan bersi"at silent, asimtomatik tanpadisertai keluhan klinik atau gejala, atau hanya menimbulkan gejala yang minim

bagi ibu, namun dapat memberi akibat yang berat bagi "etus yang dikandung#

Dapat pula menyebabkan in"eksi kongenital, perinatal bagi bayi yang dilahirkan#

'eadaan seperti ini memang perlu diketahui dan dideteksi agar dapat diberikan

pengelolaan yang tepat, sebab in"eksi prenatal dapat berakibat "atal, sedangkan

in"eksi kongenital atau perinatal yang pada a!alnya berjalan tanpa gejala dapat

bermani"estasi di kemudian hari#+n"eksi 9M8 tidak selalu bergabung dalam in"eksi T2.97, melainkan

dapat berdiri sendiri, karena selain pada ibu hamil dan "etus, dapat menyerang

setiap indiidu# Prealensi in"eksi sangat tinggi, dan !alaupun umumnya bersi"at

silent, in"eksi 9M8 ternyata dapat memi$u banyak komplikasi pada berbagai

sistem tubuh#

Diagnosis in"eksi 9M8 tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan latar

belakang klinik saja, terlebih bila tidak dijumpai keluhan atau hanya

menimbulkan keluhan yang mirip dengan in"eksi irus pada umumnya# Deteksi

se$ara laboratorik diperlukan untuk menunjang diagnosis#

Pengetahuan tentang 9M8 dan respons imun terhadap 9M8 perlu

didalami agar dapat diketahui bagaimana tubuh berusaha memberikan

perlindungan, bagaimana kegagalan usaha perlindungan terjadi, sehingga

mengakibatkan timbulnya berbagai penyakit atau mani"estasi klinik in"eksi 9M8#

+nterpretasi hasil pemeriksaan laboratorium perlu dipelajari, agar dapat diketahui

5


6/39

adanya in"eksi asimtomatik, status in"eksi, kemungkinan penyebaran in"eksi baik

di dalam tubuh sendiri ataupun di luar tubuh# *emua hal tersebut diperlukan

dalam upaya memberikan !a!asan untuk membantu penatalaksanaan in"eksi

9M8, melakukan pengobatan sea!al mungkin, men$egah dampak negati", baik

pada indiidu dengan kompetensi imun yang baik maupun immunocompromised

atau yang lemah, serta men$egah penyebaran atau penularan penyakit#

4'2 Tu&uan .enulisan

Tujuan dari penulisan ini adalah agar dokter muda mampu memahami

de"inisi, epidemiologi, etiologi, "aktor risiko, patogenesis, diagnosis dan

penatalaksanaan in"eksi $itomegaloirus pada anak#

6


7/39

,A, II

KASUS

Identitas +asien :

A .uang pera!atan : Melati

A Nama : n# 8

A 3enis kelamin : perempuan

A (mur : ,; bulan

A lamat : 3ln# Tuana Tuha .T# 54 'ota Bangun

A nak ke : pertamaIdentitas "ran6 Tua

A Nama yah : Tn# *

A (mur : 0 tahun

A Pekerjaan : karya!an s!asta

A Pendidikan Terakhir : *LT

A yah perka!inan ke : 5

A .i!ayat kesehatan ayah : sehat

A Nama +bu : Ny# +

A (mur : % tahun

A Pekerjaan : +.T

A Pendidikan Terakhir : *LT

A +bu perka!inan ke : 5

A .i!ayat kesehatan ibu : sehat

Anamnesis

namnesis didapatkan dari alloanamnesis pada ayah dan ibu pasien

tanggal 45 3uni %456#

Keluhan Utama

'ejang

Keluhan Tambahan

Demam tinggi, batuk lama

7


8/39

% iwa(at .en(akit Sekaran6

Pasien masuk rumah sakit pada hari Minggu 5; Mei %456 jam 6 pagi

melalui +CD .*(D bdul /ahab *jahranie#

Pasien datang dengan keluhan kejang yang terjadi pada hari *abtu malam

tanggal 50 Mei %456# *ebelum kejang orangtua pasien mengaku pasien

mengalami demam tinggi hari *abtu sore sebelum kejang# *elama kejang

orangtua pasien mengaku pasien sadar >menangis terus?, mata melihat ke atas,

tangan dan kaki tidak kaku tetapi bergerak terus, tidak ada busa yang keluar dari

mulut# 2rangtua pasien mengaku durasi kejang sekitar 5 jam#

*etelah sampai di +CD pasien kembali mengalami kejang dengan durasi setengah jam# Pasien sadar >menangis?, mata melihat ke atas, tangan dan kaki

tidak kaku tetapi bergerak terus, tidak ada busa yang keluar dari mulut#

Pasien mengalami batuk selama % minggu dari tanggal Mei %456 dan

tidak berhenti sampai sekarang# Batuk paling berat dirasakan pada malam hari#

*elain itu pasien juga mengalami muntah sehari bisa sampai 0 kali selama batuk#

Muntah ber!arna putih# *elama batuk pasien mengalami keringat dingin#

2rangtua pasien mengaku di kampung mereka memang banyak anak bayi yangsedang mengalami batuk lama#

Pasien sempat '.* pada tanggal %; Mei %456 lalu masuk kembali tanggal

%= Mei %456 melalui +CD dengan keluhan sesak, batuk, dan demam tinggi#

%iwa(at .en(akit ahulu =

o Tidak pernah menderita penyakit yang sama# Pada umumnya sehat dan

tidak pernah masuk rumah sakit

o

Tidak ada ri!ayat alergi dan ri!ayat operasi%iwa(at .en(akit Keluar6a =

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa

yah : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis paru, tekanan darah

tinggi, ken$ing manis, penyakit jantung, penyakit ginjal, dan penyakit

in"eksi menular

8


9/39

+bu : sehat, tidak pernah menderita tuberkulosis paru, tekanan darah

tinggi, ken$ing manis, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit in"eksi

menular

+khtisar keturunan

Ket : Laki-laki

Perempuan

Sakit

%iwa(at Kehamilan

A Pemeliharaan Prenatal

A Periksa di : dokter kandungan

A Penyakit kehamilan : muntah di usia kehamilan bulan

A 2bat-obatan yang sering diminum : itamin dan obat mual%iwa(at Kelahiran =

A Lahir di : .umah sakit

A di tolong oleh : Bidan

A Berapa bulan dalam kandungan : bulan

A 3enis partus : *pontan

Pemeliharaan postnatal

A Periksa di : puskesmas

9


10/39

A 'eadaan anak : saat lahir pu$at dan menangis

A 'eluarga beren$ana : -

.ertumbuhan dan +erkemban6an anak =

A Berat badan lahir : %=44 gram

A Panjang badan lahir : 0< $m

A *enyum, terta!a : % bulan

A Miring : % bulan

%iwa(at Makan Minum anak =

*+ : 4 hari - sekarang

*usu sapi)buatan : -

%iwa(at Imunisasi:

Imunisasi

Usia Saat Imunisasi >bulan?

3 I II III I$

7epatitis B F

B9C

Polio F F

DPT

9ampak

Keadaan Sosial Ekonomi:

Pasien dira!at oleh kedua orang tua#

'amar mandi dan toilet berada di dalam rumah# 5 rumah terdiri dari 5

nenek, om dua orang, sepupu % orang#

*umber air: air sungai

Listrik: PLN

.emeriksaan Fisik

Dilakukan pada tanggal : 5 Mei %456

ntropometri

Berat badan : ; kg

A Panjang Badan : ;0 $m

1


11/39

A Lingkar kepala : < $m

A *tatus giGi : giGi baik

Tanda 8ital

A Nadi : 5%= @)menit >reguler, isi $ukup, kuat angkat?

A &rekuensi napas : 0; @)menit

A *uhu : ,% !9

'eadaan (mum

A 'esan sakit : tampak sakit

A 'esadaran : $ompos mentis

'epala

.ambut : /arna hitam, tipis, tidak mudah di$abut

Mata : 'onjungtia anemis >-)-?, sklera ikterik >-)-?, mata $o!ong >-)-?,

kornea tampak suram >-)-?, re"leks $ahaya >H)H?, pupil isokor

>%mm)%mm?

Telinga : *ekret >-?, darah >-?

7idung : *ekret >-?, perna"asan $uping hidung >H?Mulut : Mukosa bibir normal, tidak kering, sianosis >-?, lidah bersih

Tonsil : tidak dapat diealuasi

&aring : tidak dapat diealuasi

Cigi : belum tumbuh

Leher

A pembesaran kelenjar : >-?

A kaku kuduk : >-?'ulit

Tidak kering dengan turgor kulit baik, petekie >-?

Dada :

Pulmo

A +nspeksi : bentuk simetris, gerak simetris,

retraksi interkostal >H?

11


12/39

A Palpasi : krepitasi >-?

A Perkusi : sonor

A uskultasi : suara napas esikuler, ronkhi >H)H?, !heeGing >-)-?

3antung

A +nspeksi : +$tus 9ordis tidak terlihat

A Palpasi : +$tus 9ordis teraba pada +9* 8+ M9L *inistra

A Perkusi : Batas 'iri I +9* 8+ M9L *inistra

Batas 'anan I +9* +8 P*L De@tra

A uskultasi : *5)*% tunggal, reguler, suara tambahan >-?

bdomen

A +nspeksi : $embung , simetrisA Palpasi : Nyeri tekan epigastrium >-?, asites >-?

A Perkusi : Timpani

A uskultasi : Bising usus >H? kesan normal

Ekstremitas

A kral 7angat, sianosis >-?, edema >- 0 ekstremitas?, 9.T J % detik

Pemeriksaan PenunjangDarah lengkap

-asil 2


13/39

3um# *el leukosit0 sel

Neonatus: 4-4 sel)ul

De!asa: 4-; sel)ul7itung jenis leukosit

PMN

MN

*el asing

%;K


14/39

'ultur darah tanggal 06 )uni 2016: tidak ada pertumbuhan aerob bakteri dan

jamurO9atatan: belum dapat disingkirkan kemungkinan adanya bakteri anaerob, irus,

parasit, dan my$oba$terium#

Pemeriksaan kimia darah tanggal 23 Mei 2016

3enis

pemeriksaan

%-;-%456 5-;-%456 46-6-%456 Nilai normal

*C2T 93 U/L P J %; ) / J 5

*CPT 5 ()L P J 05 ) / J %

Elektrolit :

Natrium 504 mmol)L 56 mmol)L 5;-5;;

'alium , mmol#L 0,4 mmol)L ,6-;,;

9hloride 54 mmol)L 545 mmol)L ;-54=

Pemeriksaan %erologi tanggal 01 )uni 2016

-9.P: 8; m6/L>Nilai normal J 6 mg)L?-*almonella typhi +gM: >-? >Nilai normal >-??-Tube@ Test: negati" skala 4-Pro$al$itonin: 45*:>>Nilai normal J 4,4; ng)ml?Pemeriksaan %erologi tanggal 06 )uni 2016

-9.P: 8; m6/L>Nilai normal J 6 mg)L?

Pemeriksaan $D* tanggal 01 )uni 2016

-eritrosit : normokrom normositer, anisopoikilositosis, oalosit >H?, benda inklusi>-?, normoblas-leukosit : kesan jumlah $ukup, PMN L, granulasi

toksik >H?, akuolisasi >H?, sel muda >-?-trombosit : kesan jumlah $ukup, mor"ologi normal'esan : anemia normositik normokrom, leukosit tanda

in"eksi

&oto thorak tanggal 5; Mei %456

14


15/39

Follow U+

15


16/39

16

Tan66al Sub&ektif B "b&ektif Assesment & Planning

7ari ke- 5

4-;-%456

Melati

*: batuk, demam, mual mutah >-?,

kejang >-?

BB 0#6 kg

2: T: ,% 49 Nadi 5%=@)i .. 0;@)i,

')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,

'CB tidak membesar

Tho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho

>H)H? !he >-)-?

bd: $embung, soe"l, organomegali >-?

asites >-? B( H

Ekst: ptekie >-?, udem >-?

'aku kuduk >-?, klonus >-?

: 'D* H 2bs# &ebris

70 H CE dehidrasi H

in"eksi 9M8 H BP

P:

+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0

jam

*+ = @ 4 $$

9e"tria@one inj % @ %44

mg ) i

P$t inj 0 @ ;4 mg) i

ink 5 @ 54 mg

&enitoin inj loading -?

asites >-? B( H

Ekst: ptekie >-?, udem >-?


: 'D* H 2bs# &ebris

7; H CE dehidrasi H

in"eksi 9M8 H BP

P:

+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0

jam

*+ = @ 4 $$

9e"tria@one inj % @ %44

mg ) i

.anitidin inj % @ ; mg


ink 5 @ 54 mg

Nebul "entolin 4,; $$ H

su$tion

9ek DL ulang7ari ke-

45-6-%456

Melati

*: demam, batuk kering, kembung

BB ; kg

2: T: =,=49 Nadi 544@)i .. 00 @)i,

')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,

'CB tidak membesar

Tho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho

>H)H? !he >-)-?

bd: $embung, soe"l, organomegali >-?

asites >-? B( H

Ekst: ptekie >-?, udem >-?, akral dingin


: 'D* H 2bs# &ebris

7; H CE dehidrasi H

in"eksi 9M8 H BP

P:

+n" D; 5)0 N* 04 $$) %0

jam

De@ametason inj @ 5

mg) i >75?

Centamisin inj 5 @ %;

mg) i >75?


ink 5 @ 54 mg


17/39

,A, III

TIN1AUAN .USTAKA

2'4 E+idemiolo6i

+n"eksi Cytomegalovirus >9M8? tersebar luas di seluruh dunia, dan terjadi

endemiktanpa tergantung musim# +klim tidak mempengaruhi prealensi# Pada

populasi dengan keadaan sosial ekonomi yang baik, kurang lebih 64-progressive sensorineural hearing

loss atau %$(?, ataude"ek perkembangan neurologik >retardasi mental? di

kemudian hari# Progresiitas komplikasi neurologi$ ini berhubungan dengan

in"eksi 9M8 yangpersisten, replikasi irus atau respons tubuh anak#%

17


18/39

2'2 $irolo6i Cytomegalovirus

9M8 ada yang menyerang he!an, ada pula yang menyerang manusia#

79M8 >selanjutnya disebut 9M8 saja? merupakan human herpesvirus ;, anggota

"amili dari = irus herpes manusia, subgrup beta-herpesirus# Cytomegaloberarti

sel yang besar# *el yang terin"eksi akan membesar lebih dari atau sama dengan %@

sel yang tidak terin"eksi# 9ytomegaloirus merupakan parasit yang hidup di dalam

sel atau intrasel yang sepenuhnya tergantung pada sel inang untuk perbanyakan

diri >replikasi?# 8irus tidak memiliki organel metabolik seperti yang dijumpai pada

prokariot misalnya bakteri atau eukariot misalnya sel manusia# .eplikasi irus

tergantung dari kemampuan untuk mengin"eksi sel inang yangpermissive, yaitu

yang merupakan sel yang tidak dapat mela!an atau merintangi inasi dan

replikasi irus# 8irus tidak memproduksi baik eksotoksin maupun endotoksin#6

Cambar #5 7uman Cytomegalovirus-

9M8 terdiri dari bagian envelope > mengandung lipid ?, tegument, capsid

dan memiliki genom DN >deo.yri/onucleic acid untai ganda berukuran besar

yang mampu mengkode lebih dari %%< ma$am protein dengan ; ma$am protein

struktural dan lain-lain protein nonstruktural yang tidak jelas "ungsinya#%,Cenom

DN dibagi menjadi % bagian unik yang dikenal dengan istilah uni+ue short s

dan uni+uelong l 9M8 terdiri dari berma$am strain yang dapat dibedakan

dengan $ara melakukan pen$ernaaan tertentu terhadap genom ini# Protein 9M8

18


19/39

disebut dengan singkatan p untuk protein, gp atau g untuk glikoprotein, pp untuk

phosphoprotein# Protein-protein tersebut dapat dijumpai pada bagian-bagian 9M8

seperti envelope sekurang-kurangnya ada ; ma$am,tegumentjuga ; ma$am yang

paling imunogenik serta paling banyak diproduksi, capsid ada ; ma$am pula yang

bersi"at imunogenik# Clikoprotein paling imunogenik pada envelope ialah

glikoprotein B >gB?#*emua antibodi yang terbentuk bersi"at neutralisasi terhadap

semua protein imunogen ini, ke$uali terhadap glikoprotein 0= dari envelope yang

terbentuk a!al#%

2'2'4 Alur Masuk sel

9M8 memasuki sel dengan $ara terikat pada reseptor yang ada dipermukaan sel inang, kemudian menembus membran sel, masuk ke dalam

akuole di sitoplasma, lalu selubung irus terlepas, dan nucleocapsid $epat

menuju ke nukleus sel inang# Dalam !aktu $epat setelah itu, ekspresi gen

immediate early >+E? spesi"ik .N >ri/onucleic acid atau transkrip gen al"a >Q?

dapat dijumpai tanpa ada sintesis protein irus de novoatau replikasi DN irus#

Ekspresi protein ini adalah esensial untuk ekspresi gen irus berikutnya yaitu gen

early atau gen R yang menunjukkan transkripsi kedua dari .N# 9M8 tidakmenghentikan sintesis protein inang, bahkan pada a!alnya meningkatkan sintesis

protein inang# 7al ini menunjukkan bah!a replikasi dan perakitan 9M8,

tergantung dari beberapa enGim inang#%

19


20/39

Cambar #% lur sel masuk ke inang6

2'< Transmisi M$

Tidak ada ektor yang menjadi perantara transmisi atau penularan#

Transmisi dari satu indiidu ke indiidu lain dapat terjadi melalui berbagai $ara#

A' Transmisi intrauterus

Terjadi karena irus yang beredar dalam sirkulasi >iremia? ibu menular ke

janin# 'ejadian transmisi seperti ini dijumpai pada kurang lebih 4,; 5K dari

kasus yang mengalami rein"eksi atau rekuren#;8iremia pada ibu hamil dapat

menyebar melalui aliran darah >per hematogen?, menembus plasenta, menuju ke

"etus baik pada in"eksi primer eksogen maupun pada reaktiasi, in"eksi rekuren

endogen,%,= yang mungkin akan menimbulkan risiko tinggi untuk kerusakanjaringan prenatal yang serius#.isiko pada in"eksi primer lebih tinggi daripada

reaktiasi atau ibu terin"eksi sebelum konsepsi# +n"eksi transplasenta juga dapat

terjadi, karena sel terin"eksi memba!a irus dengan muatan tinggi# Transmisi

tersebut dapat terjadi setiap saat sepanjang kehamilan, namun in"eksi yang terjadi

sampai 56 minggu pertama, akan menimbulkan penyakit yang lebih berat#

,' Transmisi +erinatal

Terjadi karena sekresi melalui saluran genital atau air susu ibu# 'ira-kira %K %=K !anita hamil dengan 9M8 seropositi", melepaskan 9M8 ke sekret seriks

uteri dan agina saat melahirkan, sehingga menyebabkan kurang lebih ;4K

kejadian in"eksi perinatal# Transmisi melalui air susu ibu dapat terjadi, karena K

- ==K !anita seropositi" yang mengalami reaktiasi biasanya melepaskan 9M8

ke *+# 'urang lebih ;4K - 64K bayi yang menyusu terin"eksi asimtomatik, bila

selama kehidupan "etus telah $ukup memperoleh imunitas +gC spesi"ik dari ibu

melalui plasenta# 'ondisi yang jelek mungkin dijumpai pada neonatus yang lahirprematur atau dengan berat badan lahir rendah#

' Transmisipostnatal

Dapat terjadi melalui salia, mainan anak-anak misalnya karena

terkontaminasi dari omitus# Transmisi juga dapat terjadi melalui kontak langsung

atau tidak langsung, kontak seksual, trans"usi darah, transplantasi organ#

' .en(ebaran endo6en

2


21/39

Di dalam diri indiidu dapat terjadi dari sel ke sel melalui desmosom yaitu

$elah di antara % membran atau dinding sel yang berdekatan# Di samping itu,

apabila terdapat pelepasan irus dari sel terin"eksi, maka irus akan beredar dalam

sirkulasi >viremia?, dan terjadi penyebaran per hematogen ke sel lain yang

berjauhan, atau dari satu organ ke organ lainnya#

2'8 Infeksi M$

.i!ayat in"eksi 9M8 sangat kompleks, setelah in"eksi primer, irus

diekskresi melalui beberapa tempat, ekskresi menetap beberapa minggu, bulan,

bahkan tahun sebelum irus hidup laten# 4pisode in"eksi ulang sering terjadi,

karena reaktiasi dari keadaan laten dan terjadi pelepasan irus lagi sampaibertahun-tahun# +n"eksi ulang juga dapat terjadi eksogen dengan strain lain dari

9M8#%

+n"eksi 9M8 dapat terjadi setiap saat dan menetap sepanjang

hidup#1*ekali terin"eksi, tetap terin"eksi1, irus hidup dormant dalam sel inang

tanpa menimbulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold#

Namun, in"eksi yang bersi"at ringan ini bukan berarti diam dalam sepanjang

kehidupan indiidu# .eaktiasi dapat terjadi berbulan-bulan atau bertahun-tahunsetelah in"eksi primer, dan sering terjadi rein"eksi endogen, karena ada replikasi

irus# .eplikasi irus merupakan "aktor risiko penting untuk penyakit dengan

mani"estasi klinik in"eksi 9M8# Penyakit yang timbul melibatkan peran dari

banyak molekul baik yang dimiliki oleh 9M8 sendiri maupun molekul tubuh

inang yang terpa$u aktiasi atau pembentukannya akibat in"eksi 9M8#

Lokasi hidup irus pada in"eksi 9M8 yang berjalan laten, sukar diketahui#

9M8 dapat hidup di dalam berma$am sel seperti sel epitel, endotel, "ibroblas,leukosit polimor"onukleus, makro"ag yang berasal dari monosit, sel dendritik,

lim"osit T > 9D0H , 9D=H ?, lim"osit B, sel progenitor granulosit-monosit dan

lain-lain# Dengan demikian berarti 9M8 menyebabkan in"eksi sistemik dan

menyerang banyak ma$am organ antara lain kelenjar ludah, tenggorokan, paru,

saluran $erna, hati, kantong empedu, limpa, pankreas, ginjal, adrenal, otak atau

sistem syara" pusat# 8irus dapat ditemukan dalam salia , air mata, darah, urin,

semen, sekret agina, air susu ibu, $airan amnion dan $airan tubuh lainnya#

21


22/39

Ekskresi yang paling umum ialah melalui salia, dan urin dan berlangsung lama,

sehingga bahaya penularan dan penyebaran in"eksi mudah terjadi# Ekskresi 9M8

pada in"eksi kongenital sama seperti pada ibu, juga berlangsung lama#

%eaktivasi* re+likasi dan reinfeksi umum terjadi se$ara intermiten,

meskipun tanpa menimbulkan keluhan atau kerusakan jaringan# Dengan demikian

dapat dikatakan, bah!a in"eksi 9M8 lebih umum terjadi daripada penyakit

karena 9M8# Demikian pula pada !anita hamil, iremia dan iruria intermiten

asimtomatik umum terjadi tanpa kerusakan organ#54 .eplikasi DN irus dan

pembentukan kapsid terjadi di dalam nukleus sel inang# *el-sel terin"eksi 9M8

dapat ber"usi satu dengan yang lain, membentuk satu sel besar dengan nukleus

yang banyak#4ndothelial giant cells > multinu$leated $ells? dapat dijumpai dalamsirkulasi selama in"eksi 9M8 menyebar# *el berinti ganda yang membesar ini

sangat berarti untuk menunjukkan replikasi irus, yaitu apabila mengandung

inklusi intranukleus berukuran besarseperti 1mata burung hantu >o!l eye?1# 5,%

#ambar 2' Pe!arnaan hemato.ylin5eosinpada potongan paru menunjukan

inklusi mata burung hantu yang tipikal# 55

%es+ons imun seseorang memegang peran penting untuk meniadakan

atau eliminasi irus yang telah menyebabkan in"eksi# Pada kondisi kompetensi

imun yang baik >imunokompeten?, in"eksi 9M8 akut jarang menimbulkan

komplikasi, namun penyakit dapat menjadi berat bila indiidu berada dalam

keadaan immature /elum matang, immunosuppressed respons imun tertekan

atau immunocompromised respons imun lemah,5 termasuk ibu hamil dan

neonatus, penderita 7+8 >human immunodeiciency virus?, penderita yang

22


23/39

mendapatkan transplantasi organ atau pengobatan imunosupresan dan yang

menderita penyakit keganasan# Pada kondisi tersebut, sistem imun yang tertekan

atau lemah, tidak atau kurang atau belum mampu membangun respons baik

seluler maupun humoral yang e"ekti", sehingga dapat mengakibatkan nekrosis

atau kematian jaringan yang berat, bahkan "atal# .espons seperti ini timbul lebih

$epat pada in"eksi sekunder atau in"eksi ulang#

2'8'4 %es+on imun terhada+ infeksi M$

.espons imun terhadap in"eksi 9M8 sama seperti terhadap irus pada

umumnya, bersi"at kompleks yang meliputi baik "aktor atau komponen yang

berperan dalam respons imun seluler maupun humoral# 'ontrol yang $epat, segerapada in"eksi akut dilakukan oleh sistem imun yang diperantarai selyaitu sel N'

>natural killer?, sel T 9D=H dan dengan bantuan sel T 9D0H# *el N', anggota

lim"osit nonT-nonB yang beredar dalam sirkulasi darah dan jaringan, merupakan

komponen nonspesi"ik dari sistem imun ba!aan, akan mengenal sel inang yang

terin"eksi irus, kemudian menghan$urkan sel tersebut dengan $ara lisis

proteolitik# Pada a!al in"eksi akut, dalam respons imun spesi"ik, antigen irus

diproses oleh makro"ag antigenpresenting cells >P9?, dipresentasikan ke sellim"osit T 9D0H >* helper? yang memproduksi sitokin dan memi$u proli"erasi

klon tunggal sel T sitotoksik atau sitolitik >9D=H? yang tersensitasi# *el T 9D=H

yang teraktiasi kemudian se$ara spesi"ik akan menghan$urkan sel inang yang

mengekspresikan antigen irus yang berikatan dengan ma7or histocompati/ility

comple. >M79? atau human leucocyte antigen >7L? kelas + di permukaan sel#

M79 atau 7L kelas + dijumpai pada hampir semua sel berinti# .espons imun ini

ditargetkan terhadap berma$am antigen seperti protein +E5, +E%, gB dan pp 6;#*el T-9D0H spesi"ik juga memegang peran penting di dalam mengontrol in"eksi

irus dengan $ara melepaskan intereron S > +&N-S ? yang kemudian mengakti"kan

makro"ag sebagai "agosit# +munitas yang diperantarai sel ini memegang peran

utama untuk menekan aktiitas irus yang menetap se$ara laten#5%,5

23


24/39

Cambar %# .espon imun humoral5

.espons imun humoral terbentuk karena "ragmen antigen yang berikatan

dengan molekul M79 kelas ++ dipresentasikan oleh P9 kepada lim"osit T-9D0H#

Produksi sitokin terpa$u untuk mengakti"kan sel B, kemudian sel B berproli"erasi

dan berdi"erensiasi menjadi sel plasma yang menghasilkan antibodi atau

imunoglobulin# +gM mun$ul pertama kali, setelah itu dengan mutasi somatik yang

terjadi pada lim"osit B yang terstimulasi antigen, maka akan terjadi isotype

s8itching dan terbentuk isotype immunoglo/ulin yang lain seperti +gC, +g#, +gE,

+gD# ntibodi yang terbentuk pada a!alnya memiliki kekuatan mengikat antigen

yang masih lemah, selanjutnya terjadi ainitymaturation terhadap sebagian dari

sel B, sehingga menghasilkan antibodi yang mampu mengikat antigen dengan

kuat# 'ekuatan ikatan antibodi terhadap antigen ini disebut high5ainity dan high

avidity#5ntibodi +gC adalah yang paling utama melakukan neutralisasi

dan eliminasi terhadap 9M8 yang beredar dalam sirkulasi# +gC tersebut adalah

antibody anti-gB >anti-glikoprotein B? yang merupakan antibodi terhadap antigen

paling imunogenik dari envelope 9M8#%

*uatu in"eksi dinyatakan baru terjadi, bila serum antibodi +gM spesi"ik

positi" pada "ase akut penyakit atau terdapat peningkatan serum antibodi +gC

spesi"ik sampai lebih dari atau sama dengan 0 @ antara periode akut dengan masa

konalesen# +gM dijumpai dalam minggu pertama in"eksi primer, dan menjadi

tidak terdeteksi setelah 5- bulan# +gC spesi"ik mun$ul 5 sampai % minggu setelah

in"eksi primer, men$apai pun$ak 0 = minggu, kemudian menurun, namun tetap

terdeteksi dalam kadar rendah sepanjang hidup#

24


25/39

.espons imun sekunder pada in"eksi ulang, reaktiasi atau rein"eksi,

memberi pro"il respons yang berbeda, karena peran dari sel memori# +gM mun$ul

kembali dengan titer yang lebih rendah dari in"eksi primer, sebaliknya +gC

spesi"ik sudah dapat terdeteksi pada a!al serangan penyakit dengan kadar yang

naik $epat, men$apai pun$ak yang lebih tinggi serta mempunyai kekuatan

mengikat antigen yang lebih baik dibandingkan in"eksi primer#

2'8'2 %es+on imun +ada fetus dan anak

.espons imun diperantarai sel terbentuk 5 minggu sebelum respons

humoral, men$apai pun$ak sama dengan respons humoral# .espons imun seluler

mulai dapat terdeteksi dengan baik pada umur "etus %% minggu# ktiasi dan

di"erensiasi sel T 9D0H dapat terjadi, meskipun kemampuan untuk menghasilkan

+&N-S masih lemah# 7asil suatu studi menyatakan bah!a peran sel T 9D0H

spesi"ik dengan "rekuensi yang tinggi pada neonatus memungkinkan terjadi

stimulasi terhadap imunitas seluler, sehingga in"eksi 9M8 kongenital bersi"at

asimtomatik#

.espons imun humoral dimulai pada 55 minggu kehamilan, namun

kadar antibodi dalam sirkulasi tetap rendah sampai pertengahan kehamilan,

ke$uali terdapat irus dalam titer tinggi dan ada perkembangan reseptor antigen di

permukaan sel# Pada keadaan ini, kadar antibodi meningkat dengan predominan

+gM# Pada in"eksi kongenital, +gC maternal dapat menembus plasenta masuk ke

sirkulasi "etus, sedangkan +gM atau +g yang terdeteksi pada darah tali pusat

neonatus, menunjukkan bah!a antibodi tersebut diproduksi oleh "etus atau bayi

sendiri yang terin"eksi se$ara ertikal dari ibu# Pada reaktiasi, antibodi anti-9M8

terbentuk adekuat, sebaliknya terjadi de"ek imunitas yang diperantarai sel dengan

penurunan jumlah sel N' dan T 9D=#H

2'9 Manifestasi klinis

2'9'4 Infeksi kon6enital

'ira-kira 54K bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital memiliki gejala dan

tanda saat lahir, dan hanya setengah dari bayi tersebut yang memiliki penyakit

"ulminan cytomegalic inclusion disease >9+D?# ;K bayi lainnya menunjukkan

25


26/39

gejala ringan dan atipikal dan 4K lahir dengan subklinikal tetapi mengalami

in"eksi kronik# Cejala in"eksi pada bayi biasanya terjadi akibat in"eksi primer dari

ibu dan tampaknya risiko yang dialami lebih besar ketika in"eksi terjadi pada a!al

kehamilan# 50

Bayi dengan 9+D biasanya memiliki ruam purpura karena

trombositopenia, +(C., hepatosplenomegali, ikterus, gangguan pendengaran,

mikrose"ali, $horioretnitis, kalsi"ikasi intraserebral# Pada umumnya bayi yang

terin"eksi mungkin menunjukkan spektrum luas dari penyakit dengan hanya satu

atau beberapa mani"estasi klinis# Bayi prematur atau bayi ke$il ntuk usia

kehamilan dengan hepatosplenomegali dan "ungsi hati abnormal adalah temuan

yang paling umum dari gejala in"eksi kongenital# 7iperbilirubinemia mungkinmeningkat sementara pada komponen indirek# Trombositopenia terbentuk satu

dari tiga bayi dengan in"eksi kongenital dan bertahan beberapa minggu# Mungkin

juga ada anemia hemolitik 9oombs-negati"# Pneumonia dapat berkembang

sebagai temuan akhir dari in"eksi kongenital, biasanya terjadi pada usia 5 0

bulan# 50

7al yang penting pada in"eksi 9M8 kongenital adalah keterlibatan 9N*

termasuk meningoensepalitis, kalsi"ikasi, mikrose"ali, gangguan migrasi neuronal,kista matriks germinal, entrikulomegali, dan hipoplasia $erebral# Penyakit pada

9N* biasanya menghasilkan tanda dan gejala seperti letargi, hipotonia, kejang,

de"isit pendengaran, atau $horioretinitis# 50

Cambar %#6 M.+ pada bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital# >? kalsi"ikasiperientrikuler dan entrikulomegali ringan# >B? polimikroglia di"us dari

hemis"er $erebral50

26


27/39

*N7D dapat ditemukan saat lahir baik unilateral atau biateral atau dapat

mun$ul dikemudian hari# Beberapa pasien memiliki pendengaran normal pada

usia 6 tahun pertama, tetapi kemudian dapat terjadi gangguan pendengaran se$ara

tiba-tiba atau "luktuati"# Diantara anak-anak dengan de"isit pendengaran,

kerusakan lebih lanjut pada pendengaran terjadi pada ;4K anak dengan rata-rata

usia 5= bulan >kisaran usia %


28/39

2'9'2 Infeksi +erinatal

Masa inkubasi pada in"eksi perinatal berkisar antara 0 5% minggu >rata-

rata = minggu?# 'uantitas irus yang diekskresikan oleh bayi dengan in"eksi

perinatal kurang dari yang berkembang pada in"eksi kongenital, tetapi in"eksi

berjalan kronis dengan ekskresi irus bertahan selama 5 tahun# 50

'ebanyakan bayi $ukup bulan dengan in"eksi perinatal tidak menunjukkan

gejala, karena bayi memiliki antibodi +gC 9M8 yang ditularkan dari ibu#

*ebaliknya 5;-%;K bayi prematur yang terin"eksi dapat timbul pneumonia,

hepatitis, sepsis, bradikardia, hepatosplenomegali, usus distended, anemia,

trombositopenia dan "ungsi hati abnormal# +n"eksi 9M yang didapat dari trans"usi

pada bayi prematur dengan BBL. mungkin mengalami gejala yang beratmenyerupai 9+D# 50

2'5 ia6nosis

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk menunjang diagnosis in"eksi

9M8# Bahan pemeriksaan atau spesimen yang dipakai ialah serum darah, urin,

$airan tubuh lain# Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain

ialah isolasi irus dari $airan tubuh >salia, urin, $airan tubuh lain?, kadarantibodi, peningkatan enGim hepar dan pertanda laboratorik lain dari organ yang

terin"eksi# +nterpretasi terhadap hasil pemeriksaan tersebut diperlukan agar dengan

tepat dapat diterapkan sesuai dugaan klinik# 7asil pemeriksaan 9M8 positi"

menunjukkan adanya in"eksi, bukan penyakit#

Dikenal beberapa metoda pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi

in"eksi 9M8, antara lain sebagai berikut : Tes serologi$ metoda enzyme linked

immunosorbent assay (ELISA), atau enzyme linked immunoluores!ent assay(EL"A), merupakan $ara yang paling sering dilakukan yaitu untuk menetapkan

+gM, +gC , +gC avidity spesi"ik anti-9M8 dalam sirkulasi# ntibodi yang

dideteksi dengan metoda serologik in vitro adalah antibodi terhadap protein

nonstruktural dari 9M8 dan bukan merupakan antibodi terhadap protein

struktural yang bersi"at protekti" in vivo#% 7al ini berarti penetapan antibodi anti-

9M8 in vitro hanya dapat dipakai untuk tujuan menunjang diagnosis dan tidak

bersi"at protekti" invivo, karena struktur antigen dari antibodi ini tidak dijumpai

28


29/39

baik pada permukaan sel terin"eksi 9M8 ataupun 9M8 sendiri yang bersi"at

in"eksius#% ntibodi anti-protein nonstruktural ini dijumpai menetap bertahun-

tahun bahkan sepanjang hidup#56

Pemeriksaan serologik untuk menetapkan antibodi atau imuno6lobulin

>I6? merupakan pemeriksaan yang umum dikerjakan# Penetapan antibodi anti-

9M8 +gM spesi"ik dalam serum, meskipun tidak sempurna benar, merupakan

metoda laboratorik yang dapat diterima untuk menilai in"eksi akut, primer dan

in"eksi kongenital#5% Pada keadaan dengan I6M negati" atau nonreakti", bukan

berarti penderita sembuh, karena tetap dapat timbul reaktiasi, replikasi, rein"eksi#

Demikian pula hasil +gM positi" tidak hanya terbatas pada in"eksi primer akut,

karena dapat juga dijumpai hasil positi" pada reaktiasi atau rein"eksi# Perludilakukan pemantauan serial terhadap tes serologik dengan interal !aktu %

minggu untuk melihat serokonersi atau ada tidaknya peningkatan titer atau kadar

antibodi# Tes I6# dipakai untuk mendeteksi in"eksi yang telah terjadi sebelumnya

atau di masa lalu# pabila hanya ada satu pemeriksaan +gC yang menunjukkan

positi" atau titer +gC men$apai "ase tinggi mendatar >plateau? disertai dengan +gM

yang positi" , maka tidak mungkin membedakan in"eksi primer dengan reaktiasi-

rein"eksi atau dengan kemungkinan suatu stimulasi poliklonal# +n"eksi baru dapatdibedakan dari in"eksi lama dengan menetapkanIg# avidity +gC yang diproduksi

dalam - ; bulan setelah in"eksi primer memiliki aiditas rendah, sedangkan yang

diproduksi lebih dari -; bulan atau bertahun-tahun memiliki aiditas yang

tinggi#5


30/39

penyembuhan#5%+solasi dilakukan dari salia atau urin, kadang-kadang dari darah

peri"er# 'ultur irus tidak dapat membantu untuk membedakan in"eksi primer

dengan in"eksi lama, karena irus sering dijumpai pada reaktiasi asimtomatik#

+n"eksi dalam jaringan dapat dideteksi , namun lebih mudah terlihat pada

sel# ntigenemia dapat diketahui dengan mendeteksi antigen 9M8 pp6;, yaitu

"os"oprotein tegumen irus yang merupakan salah satu antigen 9M8 paling

imunogenik dalam leukosit segmen neutro"il darah tepi#%,5%,5;Pemeriksaan leukosit

darah tepi merupakan tes yang alid dan sensiti" untuk menilai kesembuhan 9M8,

namun memerlukan !aktu lebih lama dari metoda serologik# Metoda penge$atan

imuno"luoresen dengan menggunakan antibodi monoklonal untuk mendeteksi

early antigen memiliki sensitiitas =0 K# +denti"ikasi inklusi M$intranukleus

sel e+itel tubulus 6in&al +ada sediaan sedimen urin adalah spesi"ik ,bukan

sensiti", untuk menunjukkan replikasi irus#5% 9ara ini mudah dan sederhana,

hanya menggunakan sediaan mikroskopik sedimen urin rutin dengan penge$atan

*ternheimer-Malbin# 'eterampilan, pengalaman dan kesabaran pemeriksa

dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan ini# 'on"irmasi pemeriksaan rutin

dapat dilanjutkan dengan melakukan penge$atan Papani$olaou, namun perlu

diperhatikan bah!a prosedur pemeriksaan dengan penge$atan Papani$olaoumemerlukan pen$u$ian sedimen beberapa kali, sehingga sangat mungkin sel-sel

ikut terbuang#

Metoda lain untuk menunjang diagnosis in"eksi 9M8 ialah polymerase

!$ain rea!tion >.%?* untuk mendeteksi DN dari 9M8#5%,54Bahan pemeriksaan

yang dipakai ialah urin, darah atau jaringan# Deteksi 9M8 dengan hibridisasi

DN atau ampli"ikasi P9. diperlukan untuk memperkuat hasil serologik#5%

Metoda P9. mempunyai sensitiitas =,% K dan spesi"isitas ;,=K# Peneliti lainmelaporkan bah!a spesi"isitas metoda P9. adalah 544K untuk menunjang

hepatitis 9M8# 7asil P9. kualitati" positi" menunjukkan replikasi irus dalam

sel, namun tidak dapat dipakai untuk menjelaskan risiko perkembangan penyakit

dan transmisi ke "etus#;

2'5'4 eteksi +ada ibu hamil

3


31/39

+bu dengan seronegati" 6 bulan sebelum konsepsi, berpeluang untuk

terin"eksi primer saat hamil# Tes +gC perlu dilakukan sekurang-kurangnya % @

yaitu pada % bulan dan 0 bulan kehamilan# Bila hasil negati", maka tindakan lanjut

dapat ditunda, bila didapatkan serokonersi, maka diagnosis in"eksi primer ibu

dan prenatal bayi dapat ditegakkan#5= .ein"eksi sering terjadi ketika hamil,

penetapan muatan irus dapat dipakai untuk mengetahui risiko transmisi ertikal#

2'5'2 eteksi +renatal

+solasi irus dari $airan amnion dipakai untuk mendeteksi in"eksi in utero,

kombinasi dengan tes darah "etus setelah %4 minggu kehamilan memberi hasil

sensitiitas diagnostik =4-544K#

2'5'< eteksi kon6enital

+solasi 9M8 dari darah tali pusat, urin, salia, darah atau serum pada

minggu pertama setelah lahir atau sebelum berumur minggu, merupakan

pemeriksaan penunjang untuk in"eksi kongenital# Ekskresi 9M8 tersebut dapat

dideteksi dengan metoda P9., penemuan dalam darah menunjukkan prognosis

yang jelek# 7asil +gM positi" pada darah tali pusat yang diambil in utero atau saatlahir juga mempunyai arti diagnostik untuk in"eksi kongenital# 'e$urigaan

terhadap in"eksi 9M8 kongenital dapat dipikirkan, apabila ditemukan kelainan

hematologik yang menunjukkan gambaran lim"ositosis reakti", anemia hemolitik,

trombositopeni#

2': .enatalaksanaan

Terdapat dua obat untuk in"eksi 9M8 kongenital maupun perinatal yaitugan$i$loir dan algan$i$loir >prodrug oral dari gan$i$loir?# 50

Dalam studi dengan kontrol a$ak, dengan gan$i$loir >6 mg) kg) dosis +8

setiap 5% jam untuk 6 minggu? untuk mengobati bayi baru lahir yang mengalami

in"eksi 9M8 kongenital yang melibatkan 9N* seperti mikro$ephaly, kalsi"ikasi

intrakranial, temuan abnormal pada 9**, $horioretinitis, atau de"isit pendengaran#

'etika diuji selama 6 bulan, =0K bayi yang diobati pendengarannya

dipertahankan normal atau terdapat peningkatan pendengaran, berbeda dengan

31


32/39

;K bayi kontrol# Pada 6 bulan "ollo! up bayi yang mendapat pengobatan tidak

ada yang mengalami kerusakan pendengaran, sementara 05K bayi kontrol

mengalaminya# Toksisitas terkait gan$i$loir yang utama adalah neutropenia# 6K

dari bayi yang diobati mengalami neutropenia, dibandingkan dari %5K bayi

kontrol# 50

Dalam sebuah studi "armakokinetik dan "armakodinamik algan$i$loir

oral dalam pengobatan bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital, menunjukkan 6 mg)

kgbb gan$i$loir +8 dan 56 mg) kgbb algan$i$loir oral memberikan paparan

sistemik yang sama seperti gan$i$loir# Toksistas algan$i$loir mirip dengan

gan$i$loir dengan =K subyek mengalami neutropenia# 50

Pengobatan gan$i$loir dengan program 6 minggu dapat dpertimbangkanuntuk bayi dengan gejala in"eksi 9M8 kongenital yang melibatkan **P, tetapi

tidak se$ara rutin dianjurkan# Program gan$i$loir selama % minggu mungkin

berman"aat pada bayi sakit kritis dengan gejala in"eksi 9M8 perinatal# Dan

tambahan 5 % minggu gan$i$loir dapat dipertimbangkan jika gejala dan tanda

belum dapat diatasi# 50

2'; .ro6nosis

+n"eksi selama a!al kehamilan lebih sering mengakibatkan gejala sisa

yang berat daripada in"eksi pada akhir kehamilan# *ekitar ;4-4K pasien yang

simtomatik memiliki gejala sisa jangka panjang seperti mikrose"ali, gangguan

pendengaran, de"isit motorik >paresis) paralisis?, $erebral palsy, keterbelakangan

mental, kejang, kelainan mata >korioretinitis?, autisme, dan disabilitas dalam

belajar# *ebaliknya 54-5;K bayi dengan in"eksi 9M8 kongenital yang tidak

menunjukkan gejala pada saat lahir memiliki $edera perkembangan sara" jangka

panjang# 50

&aktor yang berhubungan dengan kogniti" yang buruk adalah mikrose"ali

dan abnormalitas yang didapatkan pada 9T s$an otak# *ebaliknya pada anak

dengan temuan 9T s$an dan lingkar kepala normal memiliki out$ome kogniti"

yang baik# Bayi yang hanya mengalami mikrose"ali tanpa temuan neurologik yang

lain memiliki prognosis yang relati" baik pada masa kanak-kanak# 9orioretinitis

32


33/39

hampir selalu merupakan indikasi keterbelakangan mental yang signi"ikan dan

sering menyebabkan atrophia optik# 50

Cambar %#6 Cejala sisa jangka panjang pada in"eksi 9M8 kongenital50

33


34/39

,A, 8

.EM,A-ASAN

TE"%I KASUS

ANAMNESIS

Penyakit pada 9N* biasanyamenghasilkan tanda dan gejalaseperti letargi, hipotonia, kejang,

de"isit pendengaran, atau$horioretinitis

Pasien mengalami kejang yangdidahului demam tinggi# Durasi 5 jam, pasien sadar# M.* tgl 5;

Mei %456 Batuk selama % minggu

sebelumnya tidak berhentidisertai keringat dingin danmemberat saat malam hari

*empat '.* tgl %; Mei lalu M.*lagi tgl %= Mei %456 dg keluhansesak, batu, dan demam

.EME%IKSAAN FISIK

7idrop "etalis nonimun

Prematuritas

+(C.

+kterus

7epatosplenomegali

Petekie

Purpura

Blueberry mu""in spot 9horioretinitis

Mikrose"ali

Letargi

7ipotonik

'ejang

7ernia inguinalis >laki-laki?

9M

TT8: T: ,%

4

9 Nadi 5%=@)i .. 0;@)i,')L: an >-)-? ikt >-)-? $o!ong >-)-?,'CB tidak membesarTho: bentuk, gerak simetris >H)H? rho>H)H? !he >-)-?bd: $embung, soe"l, organomegali>-? asites >-? B( HEkst: ptekie >-?, udem >-?, akraldingin


.EME%IKSAAN .ENUN1AN#

34


35/39

PEME.+'*N LB

nemia

Trobositopenia

Peningkatan enGim lier

7iperbilirubinemia >direk dan

indirek?

Peningkatan protein 9**

Peningkatan +gC anti 9M8

Peningkatan +gM anti 9M8

+gC aidity rendah atau tinggiPEME.+'*N .D+2L2C+

Bronkopneumonia

PEME.+'*N LB

Leukositosis

7b kesan menurun

nti 9M8 +gC 0%,=< +()ml

Pro$al$itonin 56,< ng)ml

*C2T ;4 ()L

9.P 0= mg)L

+gC aidity borderline

PEME.+'*N .D+2L2C+

Bronkopneumonia

.ENATALAKSANAAN

Can$i$loir 6 mg) kgbb +8

8algan$i$loir 56 mg) kgbb oral

Trans"usi P.9 % @

+n" D; 5)0 N* ;44 $$) %0 jam

Meropenem inj 4 mg) = jam) i

Centamisin inj %; mg) %0 jam) i

Nebu 0 @ sehari >entolin 4,; $$?De@ametason inj 5 mg) = jam) i

P$t inj =4 mg) 6 jam) i

&isioterapi

35


36/39

,A, 9

.ENUTU.

9'4 Kesim+ulan

5 79M8 >selanjutnya disebut 9M8 saja? merupakan human herpesvirus ;,

anggota "amili dari = irus herpes manusia, subgrup beta-herpesirus#

% 9ytomegaloirus merupakan parasit yang hidup di dalam sel atau intrasel

yang sepenuhnya tergantung pada sel inang untuk perbanyakan diri >replikasi?

Tidak ada ektor yang menjadi perantara transmisi atau penularan#

0 Transimisi bisa melalui intrauterus, perinatal, postnatal, dan endogen

; +n"eksi 9M8 dapat terjadi setiap saat dan menetap sepanjang hidup#1*ekali

terin"eksi, tetap terin"eksi1, irus hidup dormant dalam sel inang tanpa

menimbulkan keluhan atau hanya keluhan ringan seperti common cold

36


37/39

6 8irus dapat ditemukan dalam salia , air mata, darah, urin, semen, sekret

agina, air susu ibu, $airan amnion dan $airan tubuh lainnya# Ekskresi yang

paling umum ialah melalui salia, dan urin

< Mani"estasi klinis dapat berupa idrop "etalis nonimun, Prematuritas, +(C.,

+kterus, 7epatosplenomegali, Petekie, Purpura, Blueberry mu""in spot ,

9horioretinitis, Mikrose"ali, Letargi, 7ipotonik, 'ejang, 7ernia inguinalis

>laki-laki?

= Pemeriksaan penunjang dapat berupa tes serologik, EL+*, EL&, hapusan

darah tepi, penge$etan imuno"loresen, dan P9.# Cold standar dengan kultur

irus

Pengobatan Can$i$loir 6 mg) kgbb +8 atau 8algan$i$loir 56 mg) kgbb oral

9'2 Saran

Mengingat masih banyaknya kekurangan dari makalah tutorial ini, baik

dari segi diskusi, penulisan dan sebagainya, untuk itu kami mengharapkan kritik

dan saran dari dosen-dosen yang mengajar, dari rekan-rekan sesama dokter muda

dan dari berbagai pihak demi kesempurnaan makalah ini#

37


38/39

AFTA% .USTAKA

5 Cri""iths PD, Emery 89# 9ytomegaloirus# +n: .i$hman DD, /hitley.3,7ayden &C eds# 9lini$al 8irology# /ashington: *M Press %44%:0-;;% *tagno *# 9ytomegaloirus# +n: 7oepri$h PD, 9olin M, .onald .

eds#+n"e$tious Diseases# ; th ed#Philadelphia: 3B Lippin$ott 50:5%-; Emery 89, 9ope 8, Bo!en E&, Cor D, Cri""iths PD# The dynami$ o" human

$ytomegaloirus repli$ation in io# 3#Ep@#Med# 554>%?:5


39/39

5= Landini MP, LaGarotto T# Prenatal diagnosis o" $ongenital $ytomegaloirusin"e$tion: light and shade#7erpes 56>%?:0;-

Documents

Tutorial Cmv Infection