Tumores CerebralesTumores Cerebrales

Tumores CerebralesTumores Cerebrales

Los tumores cerebrales son divididos en Los tumores cerebrales son divididos en primarios ( 70%) y secundarios ( 30 %)primarios ( 70%) y secundarios ( 30 %)

La incidencia en USA es de 8.2 por 10000La incidencia en USA es de 8.2 por 100001.5 % de todos los canceres .1.5 % de todos los canceres .Tienen una alta mortalidad.Tienen una alta mortalidad.Se puden clasificar ademas, en tumores Se puden clasificar ademas, en tumores

en niños y tumores en adultos en niños y tumores en adultos

Imaging of Brain Tumors with Histological correlations

Tumores cerebrales primariosTumores cerebrales primarios

20 % de todos los tumores intracraneales se 20 % de todos los tumores intracraneales se presentan en niños debajo de los 15 a.presentan en niños debajo de los 15 a.

La mayoría son tumores benignosLa mayoría son tumores benignos Solo 1-2 % de todos los tumores cerebrales Solo 1-2 % de todos los tumores cerebrales

ocurren en niños por debajo de los 2 años de ocurren en niños por debajo de los 2 años de edad.edad.

En neonatos los tumores son muy raros.En neonatos los tumores son muy raros. En neonatos hay teratomas, tumores En neonatos hay teratomas, tumores

embrionarios y Glioblastomas congénitosembrionarios y Glioblastomas congénitos

Tumores en niñosTumores en niños

En niños entre la edad de 2 y 10 años , los En niños entre la edad de 2 y 10 años , los tumores cerebrales primarios son benignos tumores cerebrales primarios son benignos

70 % de esos tumores, se desarrollan en 70 % de esos tumores, se desarrollan en cercanía al tentorio.cercanía al tentorio.

30 % de tumores de fosa posterior en niños son 30 % de tumores de fosa posterior en niños son Astrocitoma del cerebelo, 40 % son Astrocitoma del cerebelo, 40 % son meduloblastomas, y 25 % son gliomas del tallo meduloblastomas, y 25 % son gliomas del tallo cerebral, y 10 -15 % son ependimomas del cerebral, y 10 -15 % son ependimomas del cuarto ventrículo.cuarto ventrículo.

Tumores en adultosTumores en adultos

Se ha observado un incremento en Se ha observado un incremento en tumores del adultotumores del adulto

Los linfomas se han incremento un 300% Los linfomas se han incremento un 300% gracias a procesos inmunocompromiso.gracias a procesos inmunocompromiso.

Los gliomas en el hombre y los Los gliomas en el hombre y los meningiomas en la mujer son los mas meningiomas en la mujer son los mas comunes.comunes.

Los tumores de origen glial son los mas Los tumores de origen glial son los mas comunes .comunes .

Clasificación de tumores del Clasificación de tumores del Sistema Nervioso Central.Sistema Nervioso Central.

Tumores de tejido neuroepitelialTumores astrociticos Astrocitoma difuso Astrocitoma fibrilar Astrocitoma protoplasmico Astrocitoma anaplasico Astroctioma pilocitico Glioblastomas

Glioblastoma de celulas gigantes Gliosarcoma

Tumores oligodendrogliales Oligodendroglioma

Oligodendroglioma anaplasico

Gliomas mixtosOligoastrocitoma

Oligoastrocitoma anaplasico

Tumores ependimariosEpendimoma

CelularPapilar

Celulas clarasTanicitico

Ependimoma anaplástico Ependimoma mixopapilar

Subependimoma

Tumores neuronal-gliales mixtos y Neuronales.

Gangliocitoma

Tumor neuroepitelial Ganglioglioma

Ganglioglioma anaplasticoNeurocitoma central

Tumores Gliales de origen inciertoAstroblastoma

Gliomatosis cerebriGlioma coroideo del 3er ventriculo

Tumor del plexo coroideoPapiloma del plexo coroideo

Carcinoma del plexo coroideo

Tumores EmbrionariosMeduloepitelioma

EpendimoblastomaMeduloblastoma

Meduloblastoma melanoticoNeuroblastoma

GanglioneuroblastomaTumor rabdoide-teratoide atipico

Tumores parenquimatosos pinealesPineocitoma

PineoblastomaTumor parenquimatoso pineal de diferenciacion intermedia

Tumores de Nervios PerifericosSchwanoma ( neurinoma,neurilemoma)

Neurofibroma melanotico

Tumores de las MeningesMeningioma

Meningioma anaplasico

Tumor de la region selarCraniofaringiomaAdamitiomatoso

PapilarTumor de celulas granulares

Linfomas y Neoplasias hematopoyeticasLinfomas malignos

PlasmocitomaSarcoma granulocitico

Tumor de Celulas GerminalesGerminoma

Carcinoma embrionarioCoriocarcinoma

Teratoma, (maduro, inmaduro}Teratoma con transformacion maligna

Tumores metastasicos

Cuadro clínicoCuadro clínico

Síndrome de Hipertensión endocraneanaSíndrome de Hipertensión endocraneanaSíndromes de focalización Síndromes de focalización

( afasia, hemiparesia) ( afasia, hemiparesia) Síndrome EpilépticoSíndrome EpilépticoSíndrome demencialSíndrome demencialMixtoMixto

Frecuencia de tumores cerebralesFrecuencia de tumores cerebrales

GliomasGliomas Astrocitoma MalignoAstrocitoma Maligno Astrocitoma benignoAstrocitoma benigno OligodendrogliomaOligodendroglioma EpendimomaEpendimoma Gliomas mixtosGliomas mixtosMeningiomasMeningiomasAdenoma de HipofisisAdenoma de HipofisisCraneofaringiomaCraneofaringiomaSchwanomaSchwanomaHemangioblastomaHemangioblastomaLinfomaLinfomaMeduloblastomaMeduloblastomaDesconocidoDesconocido

Procesos expansivos de la región selar o supraselar

Clínica

Síndromes endocrinos:

Acromegalia, enanismo

Diabetes insipida, Cushing, amenorrea- galactorrea

Alteraciones de la agudeza visual y campo visualParálisis oculomotoras

Cefalea e hidrocefalia

Apoplejia pituitaria

Tipos Histológicos mas frecuentes Neoplásicos:

Adenomas de hipófisisCraneofaringioma

Meningioma del tubérculo de la sillaAstrocitoma juvenil diencefalo-Quiasmatico

Quiste coloide tel 3er V.Cordoma

No neoplasicos

AneurismaGranulomas: histiocitosis

Sarcoidosis, tuberculosis, WegenerSilla tuca vacia

Hipofisitis

Procesos expansivos de la región del agujero occipital

Clínica:Cefalea nucal ( tusigena)

SincopesTorticolis

Vertigo central y ataxiaParalisis de pares craneales bulbares

Disfagia, disfonia,Tetraparesia espastica

Signo de LhermitteAmiotrofia y / o astereognosia de una mano

Tipos Histologicos principalesNeoplasias

MeningiomasNeurinomasCordomas

Metastasis, plasmocitomasLinfomas

No neoplasicosMalformacion de Chiari

PaquimeningitisOsteitis y enfermedad de Paget

Granulomas de Artritis Reumatoide

Procesos Expansivos de la base de Procesos Expansivos de la base de cráneo ( fosa media)cráneo ( fosa media)

Clínica:

Parálisis de pares cranealesEpilepsia del lóbulo temporal

Compresión del tronco cerebralObstrucción nasal o tubarica

Rinorrea hemorrágicaMasas intranasales o en el oído externo

Tipos Histologicos principalesNeoplasias primarias

CordomaCarcinoma de los senos o cavum

CilindromaGlomus yugular

QuemodectomasOsteoclastoma

Neoplasias secundariasPlasmocitomas

LinfomasSarcoma de Ewing

No neoplasicosMucoceles

Quistes aracnoideos , dermoide yEpidermoide

Granulomatosis de Wegener

Procesos expansivos del angulo Procesos expansivos del angulo ponto cerebelosoponto cerebeloso

Clínica.

Sordera NeurosensorialVértigo de tipo central

Diplopía por paresia del Vl parNeuralgia del trigémino

Espasmo o paresia hemifacialAtaxia cerebelosa

Cefalea e hipertensión intracraneal

Tipos Histológicos principales Neoplásicas:

Neurinoma del Vlll o del V parMeningioma

Quiste dermoide o epidermoideNo neoplasicos

AracnoiditisDolicoarterias o aneurismas saculaes

Tumores expansivos de la región Tumores expansivos de la región PinealPineal

Adenoma de Hipofisis Adenoma de Hipofisis

ClínicaHipertensión intracraneal

Síndrome Pre-tectal ( Parinaud)Pubertad precoz o macrogenitosomia

NeoplasiasPineocitoma y pineoplastoma

GliomasTumores de las celulas germinales

( teratomas, disgerminomas, carcinoma Embrionario )

No neoplasicosQuistes simples de la glandula pineal

Hamartomas del tejido nerviosoLipomas

Procesos expansivos del ala fisura del Procesos expansivos del ala fisura del esfenoidesesfenoides

Clínica:Dolor frontal o periocular

Diplopia , paresia oculomotoraBaja de agudeza visual

ExoftalmosCrisis epilepticas del lobulo temporal

Tipos Histologicos principalesNeoplasicosMeningiomaMetastasis

No neoplasicosgranulomas

Procesos expansivos del tallo cerebralProcesos expansivos del tallo cerebral

Clínica: Diplopía , paresia oculomotora, y de la mirada

Hipoestesia trigeminalSignos piramidales, sensitivos, y cerebelosos de tipo

alterno

Tipos Histológicos principalesNeoplásicos

Astrocitoma juvenilGlioblastoma

No NeoplásicosGranulomas ( tuberculosos)

Quistes parasitariosEncefalitis

Síndrome FrontalSíndrome Frontal

CLINICA:

Hemiparesia con signos piramidalesLiberación de los reflejos de prensión, y primitivos

( del hocico, pálmomentoniano, de succión )Incontinencia Urinaria

Tendencia al mutismo y disprosodia Hipoquinesia unidireccional contralateral

Paresia oculomotora ( perdida de los movimientos Sacádicos iniciados voluntariamente hacia el lado opuesto)

Trastornos de la conducta y del humorTrastornos intelectuales

Perdida del equilibrio sin incoordinación de las Extremidades ( ataxia frontal)

Síndrome del lóbulo temporalSíndrome del lóbulo temporal

CLINICA:

Por lesión del lado dominante para el lenguaje:-Afasia fluida ( tipo Wernicke u otra variedad)-agnosia verbal pura-Inversión de la dominancia en la audición dicótica-Alteraciones de la memoria verbal-cuadrantanopsia superior homónima

Por lesión del lado No dominante para el lenguaje-trastorno de la atención-trastorno de la memoria no verbal ( visual)-alteraciones de la relación visuo-espacial-cuadrantanopsia superior homónima

SINDROMES PARIETALESSINDROMES PARIETALES

CLINICA:

Por lesión de uno u otro lado-trastorno hemisensitivo contralateral de predominio facio-braquial ySobre las sensibilidades discriminativas-Extinción sensitiva-Dolor de tipo central-Heminegligencia-Autotopoagnosia-Alteración de los movimientos Sacádicos guiados visualmentePor lesión del lado dominante ( izquierdo)-Apraxia ideomotora-Síndrome de Gertsmann-Apraxia contructivaPor lesión del lado No dominante-Desorientación topográfica-Anosognosia-Apraxia del vestir-Apraxia constructiva ( de las formas )

Síndromes OccipitalesSíndromes Occipitales

CLINICA:Por lesión de uno u otro lado-Hemianopsia homónima contralateral con respecto o no de laVisión macular.-Heminegligencia visualPor lesión Izquierda-Alexia sin agrafia-Anomia colores-Agnosia para los objetos reales-Afasia transcortical sensitivaPor lesión derecha-Desorientación atopográfica-Agnosia para objetos presentados desde una perspectivaInhabitual-Acromatopsia Prosopagnosia

Síndromes tumorales familiaresSíndromes tumorales familiares

Neurofibromatósis Tipo 1 Neurofibromatósis Tipo 1

Gen NF1, 17q11Gen NF1, 17q11 Neurofibromas benignos y malignosNeurofibromas benignos y malignos Glioma del nervio ópticoGlioma del nervio óptico Astrocitomas SNCAstrocitomas SNC Schwanomas de raices espinalesSchwanomas de raices espinales Manchas café con lecheManchas café con leche Arrugas axilaes , nodulos de LischArrugas axilaes , nodulos de Lisch Feocromocitoma, dispasias oseasFeocromocitoma, dispasias oseas

Neurofibromátosis tipo 2Neurofibromátosis tipo 2

Gen NF2, cromosoma 22q12 Gen NF2, cromosoma 22q12 Schwanoma bilateral del VIII Schwanoma bilateral del VIII MeningiomasMeningiomas GliomasGliomas Hamartomas glialesHamartomas gliales NeurofibromasNeurofibromas Manchas café con lecheManchas café con leche CataratasCataratas

Von Hippel LindauVon Hippel Lindau

Gen VHL cromosoma 3p25Gen VHL cromosoma 3p25 Hemangioblastoma cerebral o medular Hemangioblastoma cerebral o medular ( multiples) ( multiples) Hemangioblastoma retinianoHemangioblastoma retiniano Quiste y carcinoma renalesQuiste y carcinoma renales Cistoadenoma del epididimoCistoadenoma del epididimo FeocromocitomaFeocromocitoma Carcinoma de pancreasCarcinoma de pancreas

Esclerosis TuberosaEsclerosis Tuberosa

Gen TSC 1, TSC2, cromosoma 16p13Gen TSC 1, TSC2, cromosoma 16p13 9q349q34 Tumores subependimarios de celulas Tumores subependimarios de celulas gigantesgigantes angiofibroma cutaneoangiofibroma cutaneo Fibromas periungueales Peau de chagrinFibromas periungueales Peau de chagrinRabdomioma cardiaco, polipos intestinalesRabdomioma cardiaco, polipos intestinalesQuistes renales y pulmonares , angiolipomaQuistes renales y pulmonares , angiolipomaRenal Renal

Complicaciones Neurológicas del Complicaciones Neurológicas del Cáncer Sistémico y su TratamientoCáncer Sistémico y su Tratamiento

Metastasis hematogenas o por via linfaticaMetastasis hematogenas o por via linfaticaSindromes paraneoplasicosSindromes paraneoplasicosLesiones vasculares isquemicas o Lesiones vasculares isquemicas o

hemorragicashemorragicasLesiones yatrogenas de la cirugia , Lesiones yatrogenas de la cirugia ,

radioterapia o quimioterapiaradioterapia o quimioterapiaAlteraciones metabolicas y carencialesAlteraciones metabolicas y carenciales Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas

Síndromes ParaneoplásicosSíndromes ParaneoplásicosEncefalomielitis paraneoplásicaEncefalomielitis paraneoplásica

Falla de memoria y deterioro cognitivoFalla de memoria y deterioro cognitivo Diplopia, disartria, disfagia, paralisis de la Diplopia, disartria, disfagia, paralisis de la

mirada, hipoestesia facial, mirada, hipoestesia facial, sordera neurosensorial, sordera neurosensorial, ataxia,ataxia, trastornos sensnitivos perifericos trastornos sensnitivos perifericos disautonomia disautonomia Tumor de celulas pequeñas de pulmonTumor de celulas pequeñas de pulmon Anticuerpos anti Hu,anti CV2,anti anfifisina Anticuerpos anti Hu,anti CV2,anti anfifisina

Encefalitis límbicaEncefalitis límbica Lesion al hipocampo y otras areas del sistema Lesion al hipocampo y otras areas del sistema

limbicolimbico Falla de memoriaFalla de memoria Trastornos de conductaTrastornos de conducta AlucinacionesAlucinaciones Estado ansioso depresivoEstado ansioso depresivo Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Inflamatorio, celulas y porteinas altas LCRInflamatorio, celulas y porteinas altas LCR Anticuerpos anti Ma (Ma1,Ma2)Anticuerpos anti Ma (Ma1,Ma2) Tumores testiculares Tumores testiculares

Neuropatía sensitiva paraneoplásicaNeuropatía sensitiva paraneoplásica

Ganglionitis del ganglio de la raiz posteriorGanglionitis del ganglio de la raiz posteriorAnticuerpo anti Hu positivoAnticuerpo anti Hu positivoAdormecimiento, parestesias y disestesias Adormecimiento, parestesias y disestesias

dolorosas en pies y manos.dolorosas en pies y manos.El deficit sensitivos es progresivo y muy El deficit sensitivos es progresivo y muy

intenso.intenso.Perdida de la sensibilidad propioceptivaPerdida de la sensibilidad propioceptivaAtaxia sensorial con signo de RombergAtaxia sensorial con signo de Romberg

Degeneración cerebelosa Degeneración cerebelosa paraneoplásicaparaneoplásica

Mareo, vision borrosa, oscilopsiaMareo, vision borrosa, oscilopsiaMarcha ataxica, disartria, disfagia.Marcha ataxica, disartria, disfagia.LCR, RM normales.LCR, RM normales.Anticuerpo anti-YoAnticuerpo anti-YoNeoplasias de mama o ovario.Neoplasias de mama o ovario.Anticuerpos anti Tr en el linfoma de Anticuerpos anti Tr en el linfoma de

Hodgkin Hodgkin

Sindrome de la Persona rigidaSindrome de la Persona rigidaStiff-personStiff-person

En el 65 % de pacientes hay En el 65 % de pacientes hay autoanticuerpos antidescarbosa del acido autoanticuerpos antidescarbosa del acido glutamico GAD y en algunos pacientes glutamico GAD y en algunos pacientes hay autoanticeurpos antianfifisinahay autoanticeurpos antianfifisina

Espasmos y rigidez muscular en musculos Espasmos y rigidez muscular en musculos del tronco como las extremidades.del tronco como las extremidades.

Mejoran al extirpar la neoplasia Mejoran al extirpar la neoplasia Inmunoglobulinas como , terapuetica. Inmunoglobulinas como , terapuetica.

Neuronopatia motoraNeuronopatia motora

Debilidad y amiotrofia de las piernasDebilidad y amiotrofia de las piernasEMG lesion neurogenica sin afectacion de EMG lesion neurogenica sin afectacion de

las velocidades de conduccioin nerviosalas velocidades de conduccioin nerviosaLesion selectiva de las neuronas motoras Lesion selectiva de las neuronas motoras

del asta anterior de la medula del asta anterior de la medula

Neuropatias perifericasNeuropatias perifericas

Cuadro subagudo Cuadro subagudo SensitivoSensitivoMotor Motor MixtoMixto

Síndrome MiastenicoSíndrome Miastenico

Sindrome de Eaton-LambertSindrome de Eaton-LambertMiastenia GraviasMiastenia GraviasDegeneracion retinianaDegeneracion retiniana

Metastasis al cerebro en 135 Metastasis al cerebro en 135 pacientespacientes

Pulmon………………64Pulmon………………64 Mama………………..18Mama………………..18 Melanoma…………..14Melanoma…………..14 Colon…………………11Colon…………………11 Ginecologico…………6Ginecologico…………6 Desconocido…………6Desconocido…………6 Renal………………….3Renal………………….3 Linfoma……………….2Linfoma……………….2

Vejiga……………2Vejiga……………2 Sarcoma………..2Sarcoma………..2 Miscelanea……..7Miscelanea……..7

Posner 1992

Protocolo de examenes en la busqueda de Protocolo de examenes en la busqueda de tumor MTS al SNtumor MTS al SN

Radiografia y TAC de toraxRadiografia y TAC de torax Broncoscopia o biopsiaBroncoscopia o biopsia Tacto rectalTacto rectal Tacto de testiculo y ecografiaTacto de testiculo y ecografia Tacto de mama y mamografiaTacto de mama y mamografia Marcadores tumorales ( antigeno Marcadores tumorales ( antigeno

carcinoembrionario, alfa fetoproteina) carcinoembrionario, alfa fetoproteina) Sangre en hecesSangre en heces TAC abdominalTAC abdominal

Síndromes Neurológicos Síndromes Neurológicos Paraneoplásicos Paraneoplásicos

Pueden preceder a la clinica del tumor Pueden preceder a la clinica del tumor primarioprimario

El tratamiento de la neoplasia es, el mejor El tratamiento de la neoplasia es, el mejor tratamiento del sindrome paraneoplasicotratamiento del sindrome paraneoplasico

No se debe confundir con metastasis No se debe confundir con metastasis

Tumor de linea mediaTumor de linea media

Tumor medialTumor medial

Tumor medialTumor medial

Tumor: acusitico en Tumor: acusitico en NeurofibromatosisNeurofibromatosis

Astrocitoma Hemisferio Astrocitoma Hemisferio DerechoDerecho

Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente

Astrocitoma en MedulaAstrocitoma en MedulaNeurofibromatosis Neurofibromatosis

Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente

Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente

Astrocitoma de Puente Astrocitoma de Puente

Metastasis Metastasis

Metastasis Metastasis

Quiste temporal izquierdo Quiste temporal izquierdo

Meningioma Meningioma

Tumor en Medula Espinal Tumor en Medula Espinal

Tumor del Clivus Tumor del Clivus

Tumor cervical Tumor cervical

Tumor de linea media Tumor de linea media

Meningioma Frontal izquierdoMeningioma Frontal izquierdo

Metastasis Frontal Izquierda Metastasis Frontal Izquierda

Tumor intraventricular Tumor intraventricular

Metastasis Metastasis

Tumor Angulo Ponto cerebeloso Tumor Angulo Ponto cerebeloso

Edema tumoralEdema tumoral

Edema cerebral en forma de dedos en guante

Tumor Hemorragico Tumor Hemorragico

Tumor Intraventricular Tumor Intraventricular

Quiste temporal derecho Quiste temporal derecho

Metastasis Cerebral Metastasis Cerebral

Metastasis Cerebrales Metastasis Cerebrales

??

FIN DEL TEMAFIN DEL TEMA