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TUBERCULOSIS EN PEDIATRIADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dra: Frida Oblitas Baldárragoos!ital Na"io#al Dos d$ Ma%o

&''(



TBC

Problema de Salud Pública.

Alta incidencia en países en vías de desarrollo.

Causa más importante de Morbi-Mortalidad.

Impacto de VI !a condicionado" Inmunosupresi#n$%ormas Atípicas

&etraso en el '(.

%ormas e(trapulmonares" 'i)icultades *ue plantea lacon)irmaci#n bacteriol#+ica.



For)as At*!i"as d$ !r$s$#ta"i+# d$ la$#,$r)$dad TBC-

%iebre de ori+en desconocido

,n)ermedad +ranulomatosa$ no casei)icante.

TBC pulmonar con &( de t#ra( aparentemente normal.

Coin)ecci#n por di)erentes microor+anismos.



ETIOLOGIACARACTER.STICAS DEL B/

A$robiosis $stri"ta" Se multiplica )acilmente encavidades bien o(i+enadas / con di)icultad en los )ocoscaseosos e intracelularmente n#dulos / tuberculomas

Tasa l$#ta d$ "r$"i)i$#to",n condiciones #ptimas se multiplica cada 01 !oras2 estoes importante para el ritmo de administraci#n / duraci#ndel tratamiento

M0ta"i+# $s!o#tá#$a: Aparecen mutantes resistentesa los medicamentos$ aún sin !aber recibido tratamientoprevio. 'e allí la necesidad de combinar variosmedicamentos



EPIDEMIOLOGIA ,l Perú ocupa en 3atinoam4rica $ el 0do lu+ar en TBC.

TBC en 5 67 a8os" 61 a 669 del total de TBC.

3a tasa de morbilidad es más alta en :onas urbanas *uerurales.

%orma clínica más )recuente en 5 ; a8os esprimoin)ecci#n

3a TBC de rein)ecci#n es más )recuente entre 67 / 6<

Tasa de letalidad más alta" en 5 de ; a8os.



* Tuberculosis





FACTORES DE RIESGOASOCIADOS Presencia de persona bacilí)era en domicilio. ,dad" 5 de 7 a8os.

In)ecci#n por VI / en)ermedades aner+i:antes.

'esnutrici#n +rave

Cond. socioecon#micas Pobre:a$ acinamiento.

&esidencia en areas de elevado ries+o de transmisi#n deTBC.



Cara"t$r*sti"as d$ la TBC I#,a#til

Pa0"iba"ilar$s 1l$sio#$s "$rradas2

C0adro "l*#i"o i#$s!$"*,i"o Pr$do)i#a# las ,or)as $3tra!0l)o#ar$s S$ !0$d$ obs$r4ar todas las ,or)as "l*#i"as d$ TBC

!ri)aria % s$"0#daria

Diag#+sti"o !r$s0#ti4o : )a%or*a B/ 152 El diag#+sti"o $s di,i"il

Trata)i$#to si)ilar al d$l ad0lto-

No 6a% ,or)as d$ !r$s$#ta"i+# d$ )$di"a)$#tos !ara#i7os- M$#or r$sist$#"ia a drogas M$#or i#"id$#"ia d$ r$a""io#$s ad4$rsas-



TBC INFANTIL

LA PRINCIPAL FUENTE DE CONTAGIO ESUN ADULTO BACILIFERO

"o#4i4$#"ia "o#

ba"il*,$ro

8'9 d$ #i7osI#,$"tados "o# B/

E# $l )o)$#to d$l d3 a ;9 $#,$r)os "o# TBC



POSIBILIDAD DE TBC EN NI<OS

TBC P0l)o#ar:

=eumopatías aparentemente bacterianas o virales *uese e(tienden más alla de los pla:os esperados.

'isociaci#n entre sintomatolo+ía / compromiso pulmonar

Tos / e(pectoraci#n de varias semanas de evoluci#n. ,n ni8os ma/ores esputo !emoptoico$ !emoptisis.

iperreactividad / obstrucci#n bron*uial *ue no cede abroncodilatadores.



Posibilidad d$ TBC $# #i7os

TBC $3tra!0l)o#ar:

Adenopatías cervicales o !ilio-mediastinales acompa8adaso no de sindromes tra*uebron*uiales.

Todos los cuadros )ebriles prolon+ados

'iarrea / distensi#n abdominal ine(plicable.

'isociaci#n entre sintomatolo+ía / compromiso or+ánico.



FORMAS CL.NICAS DE LA TBC INFANTIL

PULMONARES E=TRAPULMONARES DISEMINADAS

COMPLEJO

PRIMARIO

FORMA

PULMONAR

PROGRESIVA

TBC PULMONAR

TIPO ADULTO

TBC PLEURAL

TBC GANGLIONAR

TBC OSTEOARTICULAR

TBC PERITONEAL

TBC CUTANEA

TBC MILIAR

MEC TBC



TBC Pulmonar

TBC

TBC Primaria



TBC Primaria

Complejo primario

progresivo.

Adenopatía hiliar

Lesión diseminada

que no compromete

Más de un campo

TBC Pulmonar



Niño de 8 años.Dx: TBC Pleural

Servicio de Pediatría

Hosp. Dos de a!o.



ari"el#dad: $% años

TBC &an&lionar



TBC PrimariaPro&resiva.

Niño de 'años.PPD: $(mmContacto: )

TBC Pulmonar



TBC Pulmonar #dad: $ año.

T#: $ + días

Dx: Neumonía .Hospital Dos de a!o



#dad: $ año,n&reso: Convulsionesadre: Hospitali-ada

por TBC B)Niño: PPD: $'mm No síntomas respiratorios.

/os0 S.

Disociaci1n entre

Cuadro clínico !Compromisopulmonar.



TBC pulmonarPrimaria 2cavitada3

en una niña de % años.

#volucion 4avora"lecon tratamiento anti5TBC



TBC Pulmonar

TBC iliar Atelectasia co! si"!os #e

atra$a%ie!to #e aire.



Tatiana#dad: 6 años.TBC 7enerali-ada

B: )H. Dos de a!o



Pilar

#dad: $% a.DesnutridaB: )

H. Dos de a!o

TBC Pulmonar



TBC de ein4ecci1n9 tipo adulto



TBC 7an&lionar



#ritema Nodoso

Conuntivitis ;lictenular



&il#er

< años

D' #e I!"reso:

TBC iliar Paresia de iem"rosSuperior e in4erior ,-=uierdos.

Hospital Dos de a!o

>ilder:



Tuerculomas Cererales M!ltiples

Comportamiento Paradoal de Tu"erculomas Cere"rales

>ilder:



Beten: 8 años.Dx ,n&reso: Dia"etes ellitus Complicada. Desnutrici1n ,,,?.Cd . Cl: Balonamiento a"dominal. Hepatome&alia. ;ie"re. Diarreas.Dx Serv. Ped: TBC &enerali-ada.

'5$56$@5$$5(

Bete! TAC( )* *) ,-



Bete! TAC( )*+*)+,-

TAC de control: $( días despu0s. 2 '' días de tto anti TBC 3



TAC de control: $( días despu0s. 2 '' días de tto anti TBC 3;ie"re Prolon&ada: ( meses9 an con tratamiento anti 5 TBC 2 %da 4ase3



DIAGNOSTICO DE TBCINFANTIL

EL DIAGNOSTICO DE TBC EN ELNI<O ES DIFICIL

"olo la sospecha del clínico# con e$periencia. La valoración de%• &n cuadro pulmonar que se prolonga#• &na imagen radiológica que se e$tiende más allá de los

pla'os haituales# para una (eumonia corriente• ) mu) especialmente los antecedentes epidemiológicos

o de e$posición a un caso contagioso.

pueden orientar al *$ de TBC en el ni+o

ictorino ;ar&a



DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NI<O ESDIFICIL

Cuadro clínico / &( son inespecí)icos

PP' es e*uívoco

Bacteriolo+ía" Pobre rendimiento



T0b$r"0losis I#,a#til CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Criterio cl.!ico/

Criterio e$i#e%iol0"ico/

Criterio i!%u!ol0"ico/

Criterio ra#iol0"ico

Criterio bacteriol0"ico/

Criterio a!ato%o$atol0"ico



PPD 1 D$ri4ado Prot$i"o P0ri,i"ado 2

'etecta,n-ección TBC

a / mm (egativo

0 A 1 mm *udoso

2 ó 3 a 4mm Positivo

&na pruea PP* + (o signi-ica en-ermedad

(o es una pruea para seguimiento de en-ermedad

5 *ee ser conservada en -rasco oscuro a 67 a 689C :

Puede ser ne&ativo en $ a %E de TBC compro"ada 1TBC iliar ! enín&ea2



E#>i)a ?0$ i#t$r4i$#$ $# $l "atabolis)o d$ las !0ri#as S$ la "o#sid$ra "o)o 0# )ar"ador d$ la i#)0#idad

"$l0lar

A0)$#ta $#: 5 d$rra)$s !l$0ral$s@ !$ri"árdi"os % !$rito#$al$s d$ $tiolog*a t0b$r"0losa

5 d$rra)$s s$"0#darios a artritisr$0)atoid$

% $stados li#,o!roli,$rati4os-

La !ri#"i!al i#di"a"i+# !rá"ti"a d$ la d$t$r)i#a"i+# d$ADA $s $l :

DIAGNSTICO DEL DERRAME d$ s$rosas d$ orig$#TUBERCULOSO

ADA 1 ADENOSIN DEAMINASA2



CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO

>ranuloma especí)ico ; p PP' Positivo ? p Antecedente epidemiol#+ico de TBC 0 p

alla:+o del B@ p Cuadro clínico su+estivo 0 p &adio+ra)ía su+estiva 0 p

asta & !- No $s TB a ; ! Diag#+sti"o $s !osibl$- A)$rita )a%or $st0dio8 a ! Diag#+sti"o ,a"tibl$- A)$rita i#i"iar Tto- a )ás !0#tos- Diag#+sti"o d$ "$rt$>a- I#i"iar trata)i$#to



;uente: evi.peru.pediatr. 62%3 %< #l dia&n1stico de tu"erculosis en la in4ancia.

Actuali-aci1n. Dr. Clemax Couto SantF Anna.



&ecomendaciones del C'C para el empleo det4cnicas moleculares en muestras respiratorias enel dia+n#stico de tuberculosis

B/ PCR Co#d0"ta

12 152 D$s"artar Si PCR sig0$ 152 : Prob- MNT i#6ibidor$s d$ PCR

152 12 R$!$tir )0$stra Si B/ 152 % PCR 12: Prob- TBC

152 152 R$!$tir )0$stra Si B/ 152 % PCR 152: I)!rob-TBC M=T" Micobacterias no TBC.B@" Baciloscopía.PC&" T4cnica de biolo+ía molecular

* Centers 4or Disease Control and Prevention Gpdate: Nucleic acid ampli4ication tests 4or tu"erculosis.

> or" ortal >l! ep %I J@:(@' 5 J

Dia"!0stico #e TBC

1 32 1 3 2 Co!4ir%a#o



&esultados de las baciloscopías $ / PC& Amplicor en muestrasrespiratorias correlacionadas con el resultado de los cultivos

Pr0$bas C0lti4o d$ /o"6 1#2 Positi4o N$gati4o S$#sibilidad Es!$"i,i"idad 1#'(2 1#82 192 192

Ba"ilos"o!*a

Positi4a -8 (-N$gati4a ;& (

A)!li"orPositi4o 8 (-8N$gati4o &; ';

;uente: evi.peru.pediatr. 62%3 %< #l dia&n1stico de tu"erculosis en la in4ancia. Actuali-aci1n. Dr. Clemax Couto SantF Anna.



TRATAMIENTO DE TBC EN NI<OS

El trata)i$#to d$ TBC $# #i7os $s bási"a)$#t$ si)ilar ald$l ad0lto- 1DOTS2

Es?0$)as d$ Trata)i$#to:

Es?0$)a I " Pa"i$#t$s N0$4os B/ % B/ 152 si# a#t$"$d$#t$s d$ trata)i$#to-

Es?0$)a II: Pa"i$#t$s B/ "o# a#t$"$d$#t$ d$ Trata)i$#to !or )ás d$ ' d*as-

1R$"a*das % aba#do#os2 Es?0$)a d$ Tto $sta#dari>ado: Pa"i$#t$s MDR-

Es?0$)a d$ Trata)i$#to I#di4id0ali>ado !ara !a"i$#t$s )0ltidrogo r$sist$#t$s !r$4ia s$#sibilidad

d$l B/-



MEDICAMENTOS UTILIHADOSPOR EL PNCT

Iso#ia"ida Ri,a)!i"i#a Pira>i#a)ida Estr$!to)i"i#a Eta)b0tol • Capacidad actericida

• Capacidad esterili'ante•

Capacidad de prevenir la resistencia

Propiedades fundamentalesde los medicamentos anti-TBC



I=$ &% P

PROPIEDADES FUNDAMENTALES DELOS MEDICAMENTOS ANTI5TBC

Pueden eliminar al B;

en cualquier locali'ación

e$tra o intracelular

NUCLEO BASICO DEL TATA!IENTO ANTI-TBC

" Bactericida. Contra B; en -ase de multiplicación

e$tracelular rápida.

< Bacteriostático. <vita la emergencia de B; resistentes.



TRATAMIENTO ANTI5TBC

Combinado <vitar la resistencia

Continuado Conseguir la conversión

Prolongado <vitar las recidivas

Acortado Mejorar el cumplimiento

"upervisado =aranti'ar el cumplimiento

-actor más importante para la

curación.



FASES DEL TRATAMIENTO

6ra %ase DiariaAtaque intensivo para%

• >educir la polación acilar inicial• Prevenir la resistencia 5 -ase actericida

• 7da ?aseBisemanal" de consolidación

• <liminación de acilos persistentes

• <vitar las recaídas 5-ase

esterili'ante:



TRATAMIENTO ESUEMA UNOD0ra"i+# )$s$s

6ra %ase" 0 meses 'iario

0da %ase" ; meses

,(@% 40 mg;g

>?% 4 mg;g7 veces semana

,NH: ( m&K&; : $ m&K&PL : %(m&K&

# : %m&K& 2S en M <a.3

ES#UE!A DE TATA!IENTO DOS Duracion $ meses%



,(@ 0mg;g

>? 4mg;g

P 70mg;g< 7mg;g

" 40mg;g

,(@ 0 mgg

>? 4 mg;g

P 70 mg;g

< 7 mg;g

,(@ 40 mg ;g

>? 4 mg;g

< 7mg;g

7 meses

*iario

4 mes

*iario

0 meses

7 vecessem

4ra ?ase

7da ?ase

ES#UE!A DE TATA!IENTO DOS Duracion $ meses%



CRITERIOS DE OSPITALIHACION DEPACIENTES CON TBC

Insu)iciencia respiratoria a+uda

%ormas +raves de TBC

In)ecciones respiratorias sobre a+re+adas

emoptisis masiva

=eumot#ra( espontáneo

&A%A +rave

'esnutrici#n severa



REACCIONES ADJERSAS AFARMACOS ANTI5TBC 1RAFA2

Fár)a"o RAFA )ás "o)K# I= =europatía peri)4rica$ epatitis

&% Anore(ia$ náusea$ v#mitos$ dolor

abdominal$ diarrea$ !epatitis$ color anaranDado de secreciones

, =euritis #ptica$ anore(ia$ náuseas.

P 'olor articular$ !epatitis. S 'a8o auditivo / vestibular.



RAFA GRAJES Y LETALES

Medicamento &eacci#n Adversa 'ecisi#n

Cual*uier ipersensibilidad Suspender

%ármaco +enerali:ada Todos losSind. Steven-E!onson medicam.

,tambutol =euritis Fptica Suspender

$ & ., Ictericia Suspender



RETO Y DESENSIBILIHACION

SGSP#ND# A TOTA,DAD D# #D,CA#NTOS

,D#NT,;,CA # ;AACO CAGSANT# D# A A;A

REINICIAR LA MEDICACION



INDICACIONES DE CORTICOIDES ; a s$)a#as

M,C TBC

TBC Miliar

Pericarditis TBC

'errame Pleural

TBC endobron*uial cuando el +an+lio obstru/e la vía

a4rea.

%ormas +raves / t#(icas.



PREJENCION

Interrumpir la cadena de transmisi&n

Tratamiento alBacil'fero

Protecci&n alSuscepti(le

BC) #uimioprofila*is



PREJENCION

D#T#CC,N D#S,NTOAT,CO#SP,ATO,O

,D#NT,;,CAC,OND# BAC,,;#O



BCG



UIMIOPROFILA=ISADMINISTRACION

FbDetivo" Prevenir la en). TBC

I=" 7 m+.G @+ pesoGdía por H meses$ en

una sola toma al día.

In)ectados por VI" 60 meses.

>ratuita en todos los establecimientos desalud.



>(

Contacto de madre TBC 6

Con TBC "in TBC

D$ E m

PP*

PP* 6

Con TBC (o TBC

Tratam. D$ Em mas.

Tratamiento

PP* 5F:

<n ausenciade PP*

D$ G meses

BC=

acuna BC7Suspender Qx

.



CONTACTOS DE A , A.OS DE PACIENTES TB +

Consulta MHdica

"ano "ospecha TB

Criterios de "tegen ) T

"e descarta TB "e con-irma TB

Tratamiento

anti FTBC

Contacto de a 4/ a+os

oledoDuimiopro-ila$is



IMPORTANTE

BIOSEGURIDAD

E#ucaci0! Sa!itaria



,SCAPA='F ', 3A M,&T,



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