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8/16/2019 Ttnos Neurocomunicativos y de La Deglución FLGO GAMM
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Trastornos neurocomunicativos
Trastornos de la Alimentación yla deglución
Flgo. Gabriel Miranda Mell
Conceptualización
N E U R O C
O G N I T I V O
Estado de alerta
Funciones cognitivas
Lenguaje
N E U R O M
U S C U L A R
Habla
Deglución
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Estado de conciencia Conciencia” Funcionamiento cognitivo y emocional de nivel superior,conocimiento autopsiquico, espacial – temporal.
Nivel de conciencia: Nivel de activación básico necesario para elfuncionamiento cerebral, posibilita que el organismo sea receptivo ypueda procesar la estimulación que recibe.
Alerta
• Conciencadelestimulos
externos einternos• Logra
interacciónadecuda
somnolencia
• Tendencia afatigabilidadcuando no
recibeestimualción
obnubilación
• Estadotransitorioentre el
letargo y elestupor.• Estado
confusional• Estimulación
constanterespuestamínima
estupor
• Respuestaúnicamenteante
estimulaciónmuy intensay persistente
coma
• Incapacidadde respuesta
Respuesta ocular. 4pts
Respuesta verbal. 5pts
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Respuesta Motora. 6 pts
GRADO SEGÚN PUNTAJE GCSLEVE 13 – 15 PUNTOS
MODERADO 9 -12 PUNTOSGRAVE < 8 PUNTOS
Escala rancho los amigos
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Escala rancho los amigos
Escala rancho los amigos
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FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS
AtenciónOrientación
Funcionesejecutivas Memoria Lenguaje
Gnosia
cálculo
Praxias
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Dorsolateral
• Memoria de trabajo• Razonamiento (deducir, resolución ,
adaptación)• Comprensión de situaciones
Ventromedial:• Conductas sociales• Inhibición de respuestas
automatizadas• Comportamientos estereotipados• Motivación y recompensa
Ventrolateral:• Broca
Medial• Control de la atención• Planif icación• Iniciativa, control emociones,
memoria prospectiva
Frontopolar• Planificación adaptativa• Autorregulación del comportamientoPuente entre la cognición interna y hacia elambiente
COMUNICACIÓN
“Cualquier acto que permite dar o recibir de otra personainformación sobre las necesidades, deseos, percepciones,conocimiento o estados emocionales.
Intencional o no intencional,
Puede involucrar señales convencionales Adopta formas lingüísticas o no lingüísticas y puede ocurrir a
través de modos hablados o de otra naturaleza
ASHA, (1999)
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AFECCIÓN COMUNICATIVA
Un impedimento en la habilidad para recibir, enviar, procesar, y entenderconceptos o sistemas de símbolos verbales, no verbales y gráficos. Un
trastorno de comunicación puede ser evidente en los procesos de audición,lenguaje o habla. El nivel del trastorno de comunicación puede variar desdeleve a grave y puede estar relacionado con el desarrollo o ser adquirido. Laspersonas pueden presentar una o cualquier combinación de tres aspectos de
trastornos de la comunicación. Un trastorno de la comunicación puedeconllevar una discapacidad primaria o puede ser secundario a otras
discapacidades” (ASHA, 1993).
Concepto de Trastorno cognitivo-comunicativo
“Déficit de la comunicación adquirido secundario a una afección de los procesos cognitivos. El cual en aspectos de funcionalidad, afecta el diario vivir, la interacción social y la regulación conductual”
CHARNEY&HALPER,1996ASHA1998
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Etiología TCC
TEC Afección HD DEMENCIAS
Función ejecutivaConjunto de funciones directivas que incluyen variados
aspectos de planificación y ejecución de las actividades
encefálicas.
Capacidades:Dirigir
OrientarCoordinarOrdenar
Acciones conjuntas en fin de lograr una
Meta.
Verifica, critica y corrige en caso de desviación de metas
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Afecciones cognitivas asociadas a cortexprefrontal y fronto-limbico
• Área dorsolateral.• Área orbitofrontal.• Área medial cingular.
Sus conexiones involucran:Corteza de asociación posterior(>fuente de integración perceptual)Corteza premotoraGanglios basalesCerebelohipocampoNúcleos dorsomediales del tálamo (>fuente de integración)AmígdalaHipotálamo
complejidad organizativa patologías alt. “programación yejecución de actividades cerebrales”.
Las manifestaciones clínicas:Alt. de la iniciativa ycreatividadAlt. lanificación y organi!ación"luide! y fle#i$ilidad %ara ejecutar
O$jetivosAtención, concentración yMemoria o%erativa.Monitoreo y control in&i$itorio'moción y afecto
Las disfunciones encef(licas de las "' se clasifican seg)n su (reas*nvolucrada en la afección.
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COMUNICACIÓN
El lenguaje y habla mantiene relación de dependenciaconstitutiva, donde los procesos neuropsicológicos la hacenposible (fernandez-urquiza, 2013)
La comunicación es un proceso a través del cual seintercambia información, la que requiere de la interacciónentre la cognición y el lenguaje (Willems 2010)
Modelos del lenguaje MODELO PREDICTIVO DEL LENGUAJE (HICKOK, 2012)
Modelo de doble ruta integra modalidades sensitivas, sensoriales ymotoras
Vía dorsal Análisis sonidos con articulaciónVía ventralAnálisis Sonidos con significado
Fasciculo longitudinal superiorArqueado y longitudinal superior
Longitudinal medioFasciculo capsular externo
Modelo de doble flujo.• Vinculación de mecanismo
de expresión y
comprensión• Ambos procesos con rutasneuroanatómicas distintas.
• No solo dependiente de F.Arqueado
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Conceptualización Afasia Alteración que implica una clasificación dada por la etiología de la lesióncerebral, los dominios del lenguaje que se encuentran comprometidos, lalocalización de las áreas afectadas y la severidad del desorden. Estosaspectos, permiten identificar las categorías taxonómicas de las afasias ya queuna lesión en una estructura cerebral determinada, puede producir distintossíndromes en pacientes diferentes, así como una lesión en una amplia variedadde estructuras cerebrales puede provocar un síndrome similar en pacientesdiferentes.
La Taxonomía actual mayormente utilizada para la valoración diagnóstica de laafasia se basa en el modelo localizacionista-conexionista , el cual clasifica lasafasias según la localización y las correlaciones clínico patológicas de la lesión.
Trastorno neurocomunicativo del lenguaje que implica unaalteración de comprensión y/o la expresión del lenguaje deorigen neurológico, adquirido y que puede afectar lamodalidad oral o escrita.
Helm-Estabrooks 2003
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Clasificación
Producción verbal Anatomía
La afasia se denomina según la American Speech Language HearingAssociation (ASHA) como un “Trastorno a consecuencia de una lesiónencefálica en las zonas responsables del lenguaje, que puede alterardestrezas como la expresión, la comprensión, la lectura y escritura
CLASIFICACIÓN NEOCONEXIONISTA
A. Broca
A. Wernicke A. Conducción A. Motora transcortical A. Sensorial transcortical
A. Mixta transcortical A. Anómica
A. Global
Fluente• LME > 7 palabras• Articulación adecuada• Paragramatismo / jerga afasia
• Anomia / parafasias• Circunloquios• Prosodia adecuada
No fluente• LME < 5 palabras• Articulación y agilidad
articulatoria alterada• Agramatismo• Perseveraciones• Prosodia alterada
Variables de fluidez / no fluidez(Goodglass, Quadfasel, Timberlake 1964)
A. No fluida mixta. (Goodglass, 2005.)
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HABLAEl habla es considerada una actividad compleja del ser humano, que
implica la integración y organización de mecanismos superioresgenerados en diversas áreas del sistema nervioso central y periférico
(Love & Webb, 2001).
Los trastornos del habla asociados a daño neurológico se consideranafecciones del tipo motor, donde se destacan dos categorías las
disartrias y apraxias del habla (Duffy, 2013).
Planificación motora: Formulacióny estrategia de acción asociada al
objetivo motor a realizar, seidentifica la meta y pasos
necesarios para llevar a cabo elacto motor.
La programación: implica loscomandos de movimientos según
parámetros de tono muscular, fuerza,dirección, rango y velocidad, según las
metas previstas en la planificación
El circuito cerebeloso integra ycoordina la ejecución de movimientos
finos y su dirección.
Los ganglios basales son soporte delplan y programación, manteniendo la
posición de la actividad motora.
Vía final común: Forma parte de la segunda motoneurona
Vía periférica del habla implica la movilidad y contracción de los músculos mediante los parescraneales V, VII, IX, X, XI XII y nervios espinales.
Control de circuitos: Conformaciponganglios basales y cerebelo
Integración y coordinación de la información sensorial y de los circuitos activación directae indirecta en el control del movimiento.
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Cortezacerebral
TCB –TCE -TCP
GB +Cerebelo
PRIMERA M OTONEURONA
Sist. Piramidal y extrapiramidal
SEGUNDAMOTONEURONA
Núcleos P.CAxónPlaca
neuromotora
Sistema piramidalTono espástico / Falta de movimiento: Paresia o ParálisisPérdida o reducción de movimientos finos.Liberación de reflejos primitivos:Babinski,Succión,Palmomentoniano
Sistema extrapiramidal
GB Tono rígido Afecta el rol inhibitorio en el controlmotor. Discinesias / AcinesiasReflejos hiperactivosPostura deficiente y movimientos atípicos, marchaalteradaDéficit movimientos espontáneos y automáticosTemblor de reposo
HIPERCINESIASRÁPIDASExceso delmovimientoSacudidas mioclónicasCoreaBalismo
HIPERCINESIASLENTASAtetosisDistoníasTemblor
HIPOCINESIASReducción demovimientosEscasa amplitud
Cerebelo.Alteración en coord inación, marcha yequilibrioIncoordinación de movimientosv oluntarios.
Movimiento voluntario, torpe ydesorganizado
Hipotono / ataxia / dismetría / disdiacoci nesias / nistagmo /
Temblor de intención
Escasa capacidad demovimientoHipotonoHiporreflexiaAtrofiaFasciculaciones
DISCINESIAS
Disartria Grupo de alteraciones de habla de origen neurológico que se
caracterizan por afección en fuerza, tono, velocidad yalcance del control neuromuscular que repercuten sobre losprocesos motores básicos y se traducen en Lentitud,Incoordinación, Imprecisión, Debilidad de movimientos de lamusculatura del habla.
(Duffy 2013.)
Ausencia total del habla o imposibilidad de articulardiferenciadamente los sonidos consonánticos. Seacompaña generalmente de disfagia
ALTERACIÓN SIMULTÁNEA DE :Subsistema GeneradorSubsistema Vibrador
Subsistema ResonadorSubsistema ArticuladorSubsistema prosódico
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Sistema neurofuncional alterado(Clínica MAYO)
Disartria espástica - Daño UMNDisartria fláccida - Daño LMNDisartria atáxica - Daño cerebelorosoDisartria hipocinéticaDisartria hipercinética rápidaDisartria hipercinética lentaDisartria mixta (Considerar predominio del compromisomotor)
Disartria de la primera motoneurona unilateral ** (duffy, 2012)
RASGOS NEUROMUSCULARES (ASPECTOS DE MOTRICIDAD OROFACIAL)FUERZA TONO VELOCIDAD RANGO PRECISIÓN SECUENCIACIÓNContracción aresistencia uoposición almovimiento.Contracción-mantención y
relajaciónmuscular
Estado basaldel musculoen reposo
Rapidez delmovimiento.Contracciónmuscular enalcance yrelajación
Amplitud delmovimientoAlcance depuntos decontactosegún
dirección
Grado dealcanceMovimientossin error +fuerza +alcance +
velocidad
Ritmo durante laejecución deSRRA
MANIFESTACIONES DE RASGOS ALTERADOS
DebilidadExcesiva o bajacontracciónFatiga encontracciónsostenida
HipertonoEspástico –rígidoHipotono
LentitudContracciónlenta y cursolentoSecuenciaciónlentaInicio rápidocurso lento
IneficienteLimitado oreducidoExagerado enmovimientosasilados eirregular enataxias
ImprecisoExcesivafrecuencia demovimientos.Másexigenciamásimprecisión
Disdiacocinesia
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ALIMENTACIÓN
Alimento: Sustancia o producto de carácter natural o artificialapta para el consumo humano, aportando materia y energianecesarias para las funciones vitales. (OMS)
Nutrientes: Compnentes químicos de los alimentos, posterior
al proceso de digestión
Trastorno de la alimentación y deglución (TAD)
Alimentación
Seguridad
Eficiencia
Confortabildiad
Social
Deglución
Sist.Organizador dela alimentación
oral
Válvulas de ladeglución.
(cmo)
Proceso neuromuscular complejo y rápido dela cavidad bucal,faríngea y laríngea cuyo
objetivo es aplicar presión a los alimentossólidos y líquidos y propulsarlos hasta el
estómago .Implica la contracción y relajaciónsimultánea y coordinada de la musculatura
orofaríngolaríngea bilateral (Logemann,J,1988)
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Fisiopatología asociada a la degluciónAfecciónneuromuscular
Evaluación de la deglución
En pacientes con cuidados críticos, es necesario considerar la oximetría de pulso asociada a la deglución
Establecer en evaluación clínica .Control postural globalIndemnidad anatómica orofacialSensibilidad oralControl motor oral (competencia)Seguridad de alimentación(Manejo de secreciones)Eficiencia de ingestaConfortabilidad de alimentaciónHigiene intraoral
Reflejos patológicos y fisiológicosBrandão, Godoy y Santos (2009)
ConcienciaCapacidadcognitiva
Lenguajecomprensivo
(L, Domínguez., G, Gómez y Morales. 2004)
Respiración Fonación Deglución
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Evaluación de la degluciónEnfoque SECC
(Arvedson, 2008)
Vía dealimentación
seguridad eficiencia competencia confortabilidad
VO normal o
adaptada
Para todas
consistencias
adecuada hábil parcial
VMParcial para
algunasconsistencias
parcial mínima alterada
VNO ausente escasa nula alterada
FUERZA TONO VELOCIDAD RANGO PRECISIÓN SECUENCIACIÓN
Evaluación de la degluciónOXIMETRÍA DE PULSO
Grupo 1 desatura y tose posible inseguridad pero limpiaGrupo 2 desatura no tose posible aspiración silenteGrupo 3 tose y no desatura
Porcentaje de O2 en sangre (Evaluación complementaria)
FRECUENCIA CARDIACAAlterado sobre 120 / FC 20 sobre el basal
frente a taquicardia
Sobre 95% adecuado90 – 95% adecuado alt. Respiratoria< 4%. - < 2% de su basal alterado / Conocer su basalprevio.
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Evaluación de la degluciónFunción deglutoria
Paciente con TQT evidencia mayor dificultad en la fase faríngea de la deglución. Utilización de tinciónde alimentos en exploración en vías aéreas y posible señal positiva de aspiración
(Brandão, Godoy y Santos, 2009).
Control volumen yconsistenciaReducir riesgos de
inseguridad vía aérea
(González, 2004)
SS - L -S
MECV-V
1ml-3ml-5ml-7ml-10ml
Dispositivo de audición para evaluar los sonidos enpre y postdeglución. Auscultación cervical.
Limpieza vía respiratoria
Evaluación nutritiva vs no nutritiva (Shaker2013)
Auscultación deglutoria