7/27/2019 Treatment of Crohn's Disease With an Unrefined
Carbohydrate, Fibre Rich Diet
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BRITISH MEDICAL JOURNAL 2 9 S E PT E MB E R 1979 765m a n , t o
a woman a b o u t t o l e a v e t h e a r e a , o r t o e l d e r l
y p a t i e n t s ( o v e r7 0 ) . O t h e r w i s e , i n s t r u
c t i o n i n t h e d i e t w a s g i v e n t o a l l p a t i e n t
s w i t hC r o h n ' s d is e a s e r e fe r re d t o t h e c l i n
i c , i n c l u d i n g t h o s e w i t h i n t e s t i n a ls t r
i c t u r e s . The d i e t w a s b e g u n w i t h i n t h r ee m
o n t h s o f d i a g n o s i s i n2 2 p a t i e n t s ( 6 9 " , )
) a n d b e t w e e n f o u r a n d 1 5 0 m o n t h s i n t h e r e
m a i n d e r .By J a n u a r y 1 9 7 9 , when t he p re s e nt a n
a l y s i s w a s b e g u n , d i e t a r yt r e a t m e n t h a d
l a s t e d f o r 1 8 - 8 0 m o n t h s ( m e a n 5 2 ) .E a c h d
i e t - t r e a t e d p a t i e n t w a s c h a r a c t e r i s e d
f o r c e r t a i n f a c t o r s s a i dt o a f f e c t p r o g n
o s i s : a g e , 4 s i t e o f d i s e a s e a t d i a g n o s i s
, 4 - p r e v i o u sr e s e c t i o n s , a n d d u r a t i o n o
f d i a g n o s e d d i s e a s e . 8 9 E a c h p a t i e n t w a
sm a t c h e d f o r t h e s e f a c t o r s w i t h a p a t i e n
t wh o h a d b e e n g i v e n n o d i e t a r yi n s t r u c t i o
n ( s e e t a b l e ) . T h e s e c o n t r o l s w e r e o b t a i
n e d f r o m a s p e c i a l l yc o m p i l e d r e g i s t e r o
f p a t i e n t s w i t h C r o h n' s d i s e a s e b e i n g m a
n a g e d i nt h r e e o t h e r m e d i c a l c l i n i c s o f t
h e B r i s t o l R o y a l I n f i r m a r y o r F r e n c h a yH
o s p i t a l , B r i s t o l . The c o n t r o l s w e r e t h e f
i r s t o n t h e r e g i s t e r t o f u l f i lt h e m a t c h i
n g c r i t e r i a . I n a l l p a t i e n t s t h e d i ag n o s
is w a s s u p p o r t e d b yt y p i c a l r a d i o l o g i c a l
c h a n g e s o r i ns p e c t i o n o f t h e b o w e l a t o p e
r a t i o n .
D e t a i l s o f t h e t w v o p a t i e n t g r o u l p sD i e
t - t r e a t e d C o n t r o l sp a t i e n t s
S e x ( M : F ) .17:15 1 4 : 1 8Mean a g e ( r a n g e ) ( y e a
r s ) . 3 5 (19-61) 3 7 ( 1 9 - 6 2 )S i t e o f d i s e a s e :I l
e a l . 4 4C o l o n i c . 7 7I l e o c o l o n i c . 2 0 2 0No w i
t h p r e v i o u s r e se c t i on . 9 9
H i s t o l o g i c a l c o n f i r m a t i o n w a s a v a i l
a b l e i n a b o u t h a l f t h e p a t i e n t s a n di n a l l
t h o s e w i t h d i s e a s e l i m i t e d t o t h e c o l o n
.A p a r t f r o m t h e d i e t , t h e m e d i c a l t r e a t m
e n t o f b o t h g r o u p s w a sc o n v e n t i o n a l , w i t
h c o r t i c o s t e r o i d s , a z a t h i o p r i n e , a n d s
u l p h a s a l a z i n ee i n g u s e d a s a p p r o p r i a t e
. I n d i c a t i o n s f o r s u r g i c a l t r e a t m e n t w e
r e a l s oo n v e n t i o n a l - n a m e l y , p e r s i s t e n
t s e v e r e symptoms d e s p i t e f u l le d i c a l t r e a t m
e n t a n d d e v e l o p m e n t o f s u r g i c a l c o m p l i c
a t i o n s s u c h a sb s t r u c t i o n , f i s t u l a , a n d
a b s c e s s .The c a s e r e c o rd o f e a c h d i e t - t r e a
t e d p a t i e n t w a s e x a m i n e d t od e t e r m i n e h i
s o r h e r c l i n i c a l c o u r s e s i n c e d i e t a r y t r
e a t m e nt b e g an .ith t h e c o n t r o l s , a n e q u i v a
l e n t f o l l o w - u p p e r i o d w a s i d e n t i f i e d
b e t w e e n 1 9 6 8 a n d 1 9 7 8 , i n m o s t c a s e s a f
t e r 1 9 7 2 . S i n c e t h e s t u d y w a se t r o s p e c t i
v e t h e i n f o r m a t i o n e x t r a c t e d f r o m t h e c a
s e n o t e s w a s l i m i t e dt o c l e a r c u t e v e n t s :
a d m i s s i o n t o h o s p i t a l , i n t e s t i n a l o p e r
a t i o n ( r e s e c t i o nr b y p a s s ) , d e v e l o p m e n
t o f a n e x t r a i n t e s t i n a l c o m p l i c a t i o n , a
n dw i t h c o r t i c o s t e r o i d s , a z a t h i o p r i n e
, o r s u l p h a s a l a z i n e . Theo c u m e n t a t i o n i n
t h e c a s e n o t e s d i d n o t a l l o w u s t o c a l c u l a
t e t h eo f d r u g t r e a t m e n t g i v e n , s o we n o t e d
o n l y w h e t h e r a d r u g h a de e n p r e s c r i b e d d u
r i n g t h e s t u d y p e r i o d .E a c h d i e t - t r e a t e
d p a t i e n t w a s g i v e n a b o o k l e t w h i c h a d v i s
e d howo r e d u c e c o n s u m p t i o n o f r e f i n e d s u g
a r ( i n t h e s e n s e o f f i b r e - d e p l e t e dw h i c h
i n c l u d e s brown s u g a r ) a n d f o o d s c o n t a i n i n
g i t . O t h e rc a r b o h y d r a t e s - w h i t e f l o u r ,
b r o w n f l o u r o f l e s s t h a n 1 0 0 % ' /a n d w h i t e
r i c e - w e r e r e p l a c e d w i t h w h o l e m e a l f l o u
r a n dr i c e . The c o n s u m p t i o n o f f r u i t a n d v e
g e t a b l e s w a sNo a t t e m p t w a s made t o i n c r e a s
e d i e t a r y f i b r e i n t a k ea s e t amount a n d a d d i t
i o n a l w h e a t b r a n w a s n o t s u g g e s t ed .a d v i c
e w a s s t r e n g t h e n e d a t m o s t c l i n i c v i s i t s
.T o w a r d s t h e e n d o f t h e s t u d y p e r i o d , a s i
n g l e d i e t i t i a n i n t e r v i e w e dp a t i e n t t o a
s s e s s c o m p l i a n c e . S h e u s e d t h e d i e t a r y h
i s t o r yw h i c h a s s e s s e s t h e h a b i t u a l d i e t
. The 3 2 c o n t r o l s w e r e s e n tp o s t a l q u e s t i o
n n a i r e t o a s s e s s t h e i r r e f i n e d s u g a r i n t
a k e . C o m p l e t e dw e r e r e c e i v e d f r o m 2 9 , a r
e s p o n s e r a t e o f 9 1 % o ; t w oh a d r e c e n t l y d i
e d o f c a u s e s u n r e l a t e d t o C r o h n ' s d i s e a s
e a n dc o u l d n o t b e t r a c e d . D i e t a r y d a t a w e
r e a n a l y s e d u s i n g t h e
e d i t i o n o f McCance a n d W i d d o w s o n ' s f o o d t
a b l e s . "The s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e o f
d i f f e r e n c e s was c a l c u l a t e d b y t h e X 2w i t h
Y a t e s ' s c o r r e c t i o n , S t u d e n t ' s t t e s t , a
n d t h e W i l c o x o n r a n kum t e s t a s a p p r o p r i a t
e .
T he num be r o f h o s p i t a l a d m i s s i o n s r e q u i
r e d i n t h e d i e t - t r e a t e dw a s 1 1 , c o m p a r e d
w i t h 3 4 i n t h e c o n t r o l s ( P
7/27/2019 Treatment of Crohn's Disease With an Unrefined
Carbohydrate, Fibre Rich Diet
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766 BRITISH MEDICAL JOURNAL 29 SEPTEMBER 19794 D e D o m b a l ,
F T , e t a l , G u t , 1 9 7 4 , 1 5 , 4 3 5 .5 F a r m e r , R G
, H a w k , W A , a n d T u r n b u l l , R B , G a s t r o e n t e
r o l o g y , 1 9 7 5 ,6 8 , 6 2 7 .6 G r e e n s t e i n , A J , e
t a l , M e d i c i n e ( B a l t i m o r e ) , 1 9 7 6 , 5 5 , 4 0
1 .7 G r e e n s t e i n , A J , e t a l , Ne w E n g l a n d J ' o
u r n a l o f M e d i c i n e , 1 9 7 5 , 2 9 3 ,6 8 5 .8 T r u e l
o v e , S C , a n d P e n a , A S , G u t , 1 9 7 6 , 1 7 , 1 9 2
.9 A l l a n , R , e t a l , G a s t r o e n t e r o l o g y , 1 9
7 7 , 7 3 , 7 2 3 .
10 B u r k e , B S , J 7 o u r n a l o f t h e A m e r i c a n D
i e t e t i c A s s o c i a t i o n , 1 9 4 7 , 2 3, 1 0 4 1 .
P a u l , A A , a n d S o u t h g a t e , D A T , ( e d i t o r
s ) , M c C a n c e a n d W i d d o w s o n ' sT h e C o m p o s i
t i o n o f F o o d s . L o n d o n , HMSO, 1 9 7 8 .1 2 F i e l d
i n g , J F , C o o k e , W T , a n d A l e x a n d e r - W i l l i
a m s , J , S u r g e r y ,G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r
i c s , 1 9 7 2 , 1 3 4 , 4 6 7 .1 3 A l e x a n d e r - W i l l i
a m s , J , F i e l d i n g , J F , a n d C o o k e , WT , G u t ,
1 9 7 2 , 1 3 , 9 7 3 .1 4 N y g a a r d , K , a n d F a u s a , 0
, S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o f G a s t r o e n t e r o
l o g y ,1 9 7 7 , 1 2 , 5 7 7 .1 5 S o u t h g a t e , D A T , B i
n g h a m , S , a n d R o b e r t s o n , J , N a t u r e , 1 9 7 8
, 2 7 4, 5 1 .( A c c e p t e d 2 8 J u n e 1 9 7 9 )
F i b r e o p t i c i n j e c t i o n o f o e s o p h a g e a l
v a r i c e sK G D WILLIAMS, J L DAWSON
B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 1 9 7 9 , 2 , 7 6 6
- 7 6 7
Su m m a r y and c o n c l u s i o n sA ne w t e c h n i q u e f
o r i n j e c t i n g s c l e r o s a n t i n t o o e s o -p h a g
e a l v a r i c e s u s e s a f l e x i b l e g a s t r o s c o p e
. Once t h eg a s t r o s c o p e h a s been i n s e r t e d a f l
e x i b l e t u b e w i t h awindow c u t i n t o i t s d i s t a l
end i s pushed down o v e r t h eg a s t r o s c o p e u n t i l a
v a r i x p r o t r u d e s t h r o u g h t h e w i n d o w .The v
a r i x ca n t h e n b e i n j e c t e d w i t h a n e e d l e p a
s s e d downt h e b i o p s y c h a n n e l o f t h e g a s t r o s
c o p e . Once t h e v a r i c e sh a v e a l l been i n j e c t e
d i n t h i s wa y t h e t u b e i s advanced t ocompress t h e i n
j e c t i o n s i t e s and s o h e l p c o n t r o l b l e e d i n
g .T h i s m e t h o d , u s i n g a f l e x i b l e g a s t r o s
c o p e , h a s p r o v e de a s i e r and s a f e r t h a n t h e
t r a d i t i o n a l m eth od u s i n g a r i g i dg a s t r o s c
o p e .
I n t r o d u c t i o nThe i n j e c t i o n o f a s c l e r o s
a n t i n t o o e s o p h a g e a l v a r i c e s i s noww e l l -
e s t a b l i s h e d i n b o t h emergency a n d e l e c t i v e c
a s e s . 1 - 3 Ther i g i d o e s o p h a g o s c o p e i s u s u
a l l y u s e d f o r s u c h p r o c e d u r e s , 1 - 4b u t we d
e s c r i b e h e r e a ne w t e c h n i q u e u s i n g a f l e x
i b l e g a s -t r o s c o p e .
I n s t r u m e n t s and t e c h n i q u eThe i n s t r u m e n
t s u s e d a r e ( a ) a GIF K O l y m p u s g a s t r o s c o p e
,( b ) a f l e x i b l e 5 0 - c m t u b e , a n d ( c ) a l o n g
f l e x i b l e n e e d l e . Th e 5 0 - c mt u b e h a s a n i n t
e r n a l d i a m e t e r o f 2 c m , a n d a w i n d o w m e a s u
r i n g
3 cm x 0 5 cm i s c u t 2 cm f r o m t h e d i s t a l e n d o f
t h e t u b e . The t u b e i sg r a d u a t e d a t 5 cm i n t e r
v a l s . The n e e d l e i s a r e t r a c t a b l e o e s o p h a
g e a lv a r i c e s i n j e c t i o n n e e d l e .T e c h n i q u
e - B e f o r e t h e g a s t r o s c o p e i s i n s e r t e d t h
e t u b e i s t h r e a d e do v e r t h e i n s t r u m e n t t o
i t s p r o x i m a l e n d . Under g e n e r a l a n a e s t h e s
i a t h eg a s t r o s c o p e i s i n s e r t e d t o t h e l o w
e r e n d o f t h e o e s o p h a g u s a n d t h ep o s i t i o n
s o f t h e v a r i c e s a r e n o t e d ( s e e f i g u r e , a )
. The t u b e i s t h e n g e n t l ys l i d down t h e o u t s i d
e o f t h e g a s t r o s c o p e t o t h e l o w e r e n d o f t h
eo e s o p h a g u s . W h e n t h e t u b e i s i n t h e c o r r
e c t p o s i t i o n a v a r i x w i l lp r o t r u d e t h r o u
g h t h e w i n d o w . The v a r i x i s s e e n t h r o u g h t h
e g a s t r o -
F a r n b o r o u g h H o s p i t a l , KentK G D WILLIAMS, M B
, F R C S , c o n s u l t a n t s u r g e o nK i n g ' s C o l l e
g e H o s p i t a l , London SE5J L DAWSON, M S , F R C S , c o n s
u l t a n t s u r g e o n
( a ) Tube r e a d y t o b e p u s h e d down g a s t r o s c o
p e .( b ) V a r i x p r o j e c t i n g t h r o u g h window r e a
d y f o r i n j e c t i o n .
s c o p e p r o j e c t i n g i n t o t h e l o w e r e n d o f
t h e t u b e . The g u a r d e d n e e d l e i sp a s s e d t h r
o u g h t h e b i o p s y c h an ne l o f t h e g a s t r o s c o p
e , a n d u p t o5 ml o f e t h a no l a m i ne o l e a t e i s i n
j e c t e d i n t o t h e v a r i x ( s e e f i g u r e , b ) .A s
t h e n e e d l e i s w i t h d r a w n f r o m t h e v a r i x t h
e t u b e i s r o t a t e d u n t i lt h e a d j a c e n t v a r i
x p r o t r u d e s . T h i s p r o c e d u r e i s r e p e a t e d
u n t i l a l l t h ev a r i c e s h a v e b e e n i n j e c t e d
. On c o m p l e t i o n o f t h e i n j e c t i o n s t h e t u b
e i sa d v a n c e d 5 cm t o c o m p r e s s t h e i n j e c t i o
n s i t e s . A t t h i s s t a g e a n yr e s i d u a l b l o o d
i n t h e s t o m a c h may b e a s p i r a t e d . I t may o c c a
s i o n a l l yb e n e c e s s a r y t o i n s e r t a S e n g s t
a k e n - B l a k e m o r e t u b e a t t h e c o m p l e t i o no
f t h e p r o c e d u r e .
D i s c u s s i o nT h e r e a r e two m e t h o d s a v a i l a
b l e f o r i n j e c t i n g o e s o p h a g e a lv a r i c e s .
The o l d e r t e c h n i q u e u s e s a N e g u s o e s o p h a g
o s c o p e a n dt h e n e w e r m e t h o d a f l e x i b l e g a
s t r o s c o p e w i t h a n o u t e r t u b e .D i s s a t i s f
a c t i o n w i t h t h e f o r m e r m e t h o d l e d u s t o d e
v e l o p t h el a t t e r .The i n j e c t i o n o f v a r i c e s
w i t h a f l e x i b l e g a s t r o s c o p e b u t w i t h o u
ta n o u t e r t u b e h a s s e v e r a l d i s a d v a n t a g e
s . The m a i n p r o b l e m i sb l e e d i n g , w h i c h t e n
d s t o o b s c u r e v i s i o n . The o u t e r s h e a t h h a
s
e l i m i n a t e d t h i s p r o b l e m . I t i s no w p o s s
i b l e t o i s o l a t e a n d s e ee a c h v a r i x c l e a r l
y b e f o r e i n j e c t i n g t h e s c l e r o s a n t . R o t a
t i o n o f t h e
