Treatment for Angle Closure Glaucoma

7/22/2019 Treatment for Angle Closure Glaucoma

1/33

Treatment for Angle

Closure Glaucoma


2/33

Penatalaksanaan :

1. Medikamentosa

2. Laser

3. Operatif

Medikamentosa sama dgn POAG

Laser meliputi laser iridotomy, laser gonioplasty

atauperipheral iridoplasty

Tindakan bedah yaituperipheral iridectomy,

filtering surgery, cataract extraction, chamberdeepeningdan goniosynechialysis


3/33

Medical Treatment

Pengobatan PACS

Laser iridotomy profilaksis

Jika Iridocorneal contact tetap berlangsung

setelah laser iridotomy, pengelolaan selanjutnyadgn observasi, Laser iridoplasty, profilaksis

dengan pilocarpine 1% dan ekstraksi lensa


4/33

Medical Treatment

Tujuan Pengobatan APAC

- Menurunkan TIO dgn cepat, mencegah

kerusakan optic nerve lebih lanjut

-Mengurangi edema pada kornea

-Mengurangi reaksi inflamasi

-Mencegah konstriksi pupil-Mencegah terbentuknya sinekia posterior

danperipheral anterior synechia (PAS)


5/33

Medical Treatment

Pengobatan APAC:

terapi : Acetazolamide 500 mg (IV)

dilanjutkan

oral 500 mg

bloker topikal

Steroid topikalmenekan

inflamasiAnalgetik dan anti emetik

Pilocarpine ED 2 - 4%

Gliserol 50 % 1 gr/kgBBManitol 20% 1-2 r/k BB


6/33

Surgery Treatment

Laser Iridotomy :

Indikasi:

Blok pupilProfilaksisPACS

Laser peripheral iridotomy (LPI)24-

48 jam setelah TIO terkendaliSecondary angle closure glaucoma

Incomplete surgical iridectomy


7/33

Kontra Indikasi :

Terdapat rubeosis iridis-->bleeding

Penggunaan obat2an antikoagulanKornea tidak jernih

COA yang sangat dangkal

IritisPupil dilatasi


8/33


9/33


10/33

Surgery Treatment

Teknik :

-Argon laser : utk membuat lubang di iris, iris ygterlalu gelap atau terang merupakan suatu penyulit

-Menggunakan condensing contact lens-Setting : 0,02-0,1/detik, 50m spot size, 800-

1000mW

-Komplikasi : lens opacity, acute rise in IOP,

transient or persistent iritis, early closure ofiridectomy, posterior synechia, corneal & retinal

burn


11/33

Surgery Treatment

Laser Gonioplasty or Peripheral Iridoplasty :

Indikasi :

-plateau iris syndrome

-narrow angle after laser peripheraliridotomy

-nanophthalmos

-microphthalmos-angle closure glaucoma (ACG), and/orperipheral anterior synechiae


12/33

Surgery Treatment

Nd Yag laser:

Fewer pulses, less energy

Keefektifannya tdk dinilai dari warna irisIridotomy tdk cepat menutup

Menggunakan condensing lens, laser uk. 2-

8mJ


13/33

Surgery Treatment

Komplikasi :

- Corneal burns

- PAS atau sinekia posterior- Peningkatan TIO pasca laser

- Inflamasi


14/33

Surgery Treatment

Kontra Indikasi:

Hampir sama dgn laser iridotomy

Technique:laser setting : 0,1-0,5 detik, 200-500m

spot size, 200-500m.


15/33

Surgery Treatment


16/33

Surgery Treatment

Incisional surgery :

-Peripheral iridectomy : dilakukan bila dgn

laser tdk mencukupi, kornea yg edema,

COA yg datar, dan pasien tidak kooperatif

-Ekstraksi katarak : blok pupil yg tjd krn

katarak, ekstraksi katarak dianggap sbg

prosedur utama


17/33

Surgery Treatment

Chamber deepening and goniosynechialysis

:

- Ketika tjd PAS dan iridectomy tdk cukup

adekuat

- Pendalaman anterior chamber

- Viscoelastis/ iris/ cyclodialisis spatula sgtberguna sbg prosedur goniosynechialysis --

> melepaskan synechia


18/33

Other Procedures to Lower IOP

Aqueous shunt:

-Secara umum tube yg diletakkan pada

anterior chamber, sulcus ciliaris, atau

melalui pars plana msk kdlm vitreous.

-Ukuran biasanya bervariasi shg dpt

mempengaruhi kontrol TIO dan komplikasi

post.op


19/33


Indikasi :

-Gagalnya trabeculectomy with antifibrotics :menjadi pilihan apabila tdk memungkinkan

utk melakukan pengulangan trabeculetomy-Uveitis yg aktif : keberhasilan melakukantrabeculectomy biasanya rendah, shg dipilih

dgn aqueous shunt

-Glaukoma neovaskular: risiko tinggi utkkegagalan trabeculectomy


20/33


Kontra Indikasi :

-Kondisi endotel cornea.

Pre op :-Hampir sama dgn trabeculectomy.

-Perhatikan gerak bola mata, sclera, apakah

ada PAS, dan lokasi vitreous.


21/33


Technique :

-Kuadran superotemporal lbh dipilihdibandingkan superonasal --> lbh mudah.

-Shunt hrs dlm posisi baik

-Extraocular plate dijahitkan pada posisivertikal&horizontal pada m.rectus posterior k

insersi musculus.-Tube kmdn diarahkan anterior utk

memasuki sudut atau melalui pars plan.


22/33


-Shunt hrs tertutup sclera utk mencegaherosi

Post op.management:

-Topical corticosteroid, antibiotics andcycloplegics

Complication :

-Overfiltration

-Corneal decompensation dkt dgn shunt

-Erosi shunt

-Gangguan gerak bola mata


23/33



24/33



25/33


Ciliary Body Ablation Procedures

Indikasi :

-Menurunkan IOP pada mata dgn visus yg jelek .

-Incisional surgery pada mata yg mengalami

kebutaan sebaiknya dihindari krn berisiko utk

oftalmia simpatika

-Diode Laser Cyclophotocoagulation (CPC) srgmenjadi pilihan utk menurunkan IOP pada mata

buta yg tidak berespon dgn terapi lain


26/33


Contraindication:

-Mata dgn visus yg baik krn akan ada risikokehilangan penglihatan


27/33


Methods :

-Cyclocryotherapi & Nd Yag Laser

-CPC lebih baik krn sakit dan inflamasi yg tjdminimal.


28/33


Post op:

-Adequate analgesic trmsk narcotic segera

stlh post op

Complication :

-Prolonged hypotony, pain.

-Inflamasi, CME.-Perdarahan bahkan pthisis bulbi.

-Oftalmia simpatika.


29/33


Cyclodialisis:

-Membuat hub.antara anterior chamber dgn

daerah suprachoroidal,

-Bs tjd krn trauma atau operasi.

-Jarang dilakukan saat ini.


30/33


Prosedur :

-Spatula masuk melalui daerah

suprachoroidal ke anterior chamber melalui

incisi sklera 4mm posterior dari limbus.

Komplikasi :

-perdarahan, inflamasi, Descemets

detachment.


31/33



32/33


33/33

TERIMA KASIH

Documents

Treatment for Angle Closure Glaucoma