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TRAUMATISMOS

ENCEFALOCRANEALES

DR. REMBERTO OSINAGA G.

NEUROCIRUJANO

HOSPITAL UNIVERSITARIO MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS

HOSPITAL DE NIOS MARIO ORTIZ SUAREZ

TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEALES

OBJETIVOS

Clasificar los traumatismos encefalocraneanos (TEC) segn el tipo de trauma, la escala de Glasgow y el riesgo de injuria.

Diferenciar las lesiones primarias de las secundarias.

Describir la fisiopatologa de las distintas lesiones.

Conocer la clnica de las diferentes complicaciones.

Esbozar tratamientos para las diversas lesiones postraumaticas.


DEFINICION

El traumatismo encefalocraneano (tec) es la entidad

generada por la transmicion abrupta de energia cinetica al

craneo y su contenido. epidemiologicamente constituye:

La primera causa de muerte en la poblacion joven

La tercera causa de muerte en toda la poblacion

La causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea e

hipertension intracranearia.


CONCEPTO

Lesion fisica

Deterioro funcional del contenido craneal

Secundario a un intercambio brusco de energia mecanica

PRODUCIDO POR :

Accidente de trafico

Laborales

Caidas o agresiones

TEC

FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO

TIPOS

CERRADOS

ACELERACION

DESACELERACION

ABIERTOS

PENETRACION

CLASIFICACION

ESCALA DE GLASGOW

RIESGO DE INJURIA

NEUROIMAGENES

TAC: LESIONES AGUDAS

IRM: LESIONES SUBAGUDAS

PRIMARIAS

HERIDA CUERO CABELLUDO

FRACTURA DE CRANEO

CONMOCION

CONTUSION

LACERACION

DAO AXONAL DIFUSO

LESION DE NERVIOS CRANEANOS

CONGESTION CEREBRAL

SECUNDARIAS

SISTEMICAS

HIPOXIA

HIPOTENCION

LOCALES

HEMATOMA EXTRADURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA CEREBRAL

HIDROCEFALIA

FISTULA DE LCR

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE INTERNACION

CIRUGIA DE LESIONES

TRATAMIENTO MEDICO

LESIONES


MECANISMOS DEL TRAUMA

Los TEC pueden clasificarse en abiertos o cerrados. ambos difieren en

su mecanismo de produccion.

En el TEC cerrado el mecanismo

de produccion esta constituido por

una fuerza fisica que actua sobre la

cabeza y genera un movimiento

(fenomeno de contacto o

aceleracion) o por una superficie dura que tiene la cabeza en

movimiento (fenomeno inercial o desalerecion).

En los TEC abiertos el mecanismo de produccion esta

constituido por la penetracion del craneo de un proyectil, hueso

u objeto extrao (traumatismos penetrantes).


CAUSAS MAS FRECUENTES

Accidentes de trafico 75%

Caidas 20%

Lesiones deportivas 5%

POBLACION MAS EXPUESTA

De 15 a 45 aos

Mas frecuente en varones que en mujeres

Relacion 3 a 1


EPIDEMIOLOGIA OMS

CANCER

ACCIDENTES DE TRANSITO

80% de mortalidad por TEC

50% accidentes de transito

CARDIOVASCULAR

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR


BIOMECANICA DE LA FRACTURA

PEQUEA SUPERFICIE DE IMPACTO Depresion elevacion

Fracturas de la boveda

Irradiacion a la base

Hundimiento de craneo

Deformacion local

Intensa energia cinetica


DEFORMACION GLOBAL

GRAN SUPERFICIE DE IMPACTO

FRACTURA A DISTANCIA

COMPLICACIONES

LEVE-CONMOCION CEREBRAL

GRAVE

ESTALLIDO CRANEAL-CONTUSION CEREBRAL DIFUSA-OTORRAQUIA Y RINORRAQUIA


FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES

Factores extrincecos

estan relacionados con la aplicacin de una fuerza sobre la

cabeza

Genera una lesion directa por la laceracion de los tejidos

extracraneanos o intracraneanos.

Lesion indirecta por los movimientos de rotacion del cuello

(latigazo).

EFECTO LATIGAZO

GOLPE CONTRAGOLPE



FACTORES INTRINSECOS

La movilidad diferencial entre el craneo y su contenido

Las lesiones por contragolpe, localizadas en el punto

opuesto al lugar de impacto, se deben en su mayoria a

este mecanismo y son siempre de naturaleza contusiva.



FACTORES INTRINSECOS

La traccion de los hemisferios cerebrales

Su union con el tronco encefalico genera fuerzas

angulares

La distinta densidad entre las sustancias gris y blanca

El mecanismo de aceleracion/desaceleracion rotacional

genera una lesion difusa de las fibras nerviosas (lesion

axonal difusa).


TIPOS DE LESIONES TRAUMATICAS

LESIONES PRIMARIAS

Herida de cuero cabelludo

Fractura de craneo

Conmocion

Contusion

Laceracion

Dao axonal difuso

Lesion de par craneano

Congestion cerebral


FRACTURA DE CRANEO

Hemotimpano

Hematoma mastoideo signo de battle

Hematoma bipalpebral signo de mapache

Deficit de pares craneanos I,VII,VIII

Diabetes insipida o panhipopituarismo

Rinorrea u otorrea

Fracturas abiertas

Fracturas con hundimientos cerradas


FRACTURAS CERRADAS

Simples trazos-conminutas

Complicadas

Hematomas

Fistulas intracraneales

Lesion de nervios craneales

provocan deficit neurologico


FRACTURAS ABIERTAS

Hay comunicacin del endocraneo con el exterior

Peligro de contaminacion

Infeccion meningoencefalica

Hay rinorraquia-otorraquia

NEUMOENCEFALO


PROYECTILES DE ARMAS DE FUEGO

Desarrollan gran energia cinetica

Perforan tegumentos-hueso

Meninges-substancia nerviosa

Dejan esquirlas oseas o metalica

Trozos de cuero cabelludo

Papilla cerebral y hemorragia


DESPLAZAMIENTO ENCEFALICO

El encefalo se deja deformar y desplazar

Impacto sobre cabeza detenida

Contusion encefalica directa en la zona de impacto y

contusion por contragolpe

Con cabeza en movimiento

EFECTO POR

CONTRAGOLPE


LESIONES DE LOS TEGUMENTOS

Contusion del cuero cabelludo

Herida

Laseracion

Avulsion o scalp

TRATAMIENTO

Limpieza del foco lesional

Reseccion de tejidos y sutura

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